You are on page 1of 36

PATOLOGIA DEL HOMBRO

:
TRAUMATISMOS, DISFUNCIONES
Y PATOMECANICA
Klgo. Claudio Carvajal Parodi
Mg. Alto Rendimiento Deportivo
Diplomado Kinesiología del Sist. Músculo Esquelético.
Antropometrista ISAK
Rehabilitación Deportiva y Traumatológica
CENTRO KINESICO DINAMED
Kinesiología del Sistema Musculoesquelético con Aplicación Clínica
ENTIDADES CLINICAS
ALTERACIONES POSTURALES PREDISPONENTES
DISKINESIA ESCAPULAR
PINZAMIENTO SUBACROMIAL Y TENDINOPATIA
DEL MR
PINZAMIENTO INTERNO
LESIONES LABRALES (SLAP, BANKART)
INESTABILIDAD (TUBS, AMBRI) Y LESIONES
TRAUMATICAS ASOCIADAS
CAPSULITIS ADHESIVA Y OTRAS PATOLOGIAS
ORTOPEDICAS
COMPROMISO NEURODINAMICO
Sd. Cruzado Superior
DISKINESIA ESCAPULAR
• Alteraciones observables en la posición y el movimiento de la
escápula en relación a la caja torácica.
*
* DISK. III: puede haber sobreactivación de Elevador de la
escápula ante debilidad del TS Eleva borde medial.
DISKINESIA ESCAPULAR
DISKINESIA ESCAPULAR
• Shrug (REH Inverso)
• Dumping (caida x debilidad en
excéntrica)
• ESCÁPULA “SICK”: Pinzamiento
+ movs. Hombro por sobre la
cabeza
– eScapula: Mala posición
(descendida y rotada a inferior -
medial)
– Inferomedial: Borde prominente
– Coracoides: Dolor
– DisKinesia Escapular
VIDEOS
normal
impingement
PINZAMIENTO SA
La compresión en la región
avascular vulnerable de los
tendones del Sesp (MR) y
bíceps contra el borde anterior
o lateral del acromion y el
ligamento CA durante
movimientos de elevación de la
extremidad superior.
Lohr JF, Uhthoff HK. The microvascular pattern of the
supraspinatus tendon. Clin Orthop. 1990; 254: 35-38.
Edward P. Mulligan (2012). Orthopedic Physical Therapy Educational Programs and Services
Importancia de la función
Escapular en el SPSA
• La rotación superior y axial se encuentra alterada en sujetos con síndrome
de pinzamiento crónico.
Endo K et al. (2001). J. Orthop. Sci. 6:3 – 10.
• La disfunción del serrato se evidencia por la limitacion de la rotación
superior y el aumento de tipping anterior y Aleteo en pacientes con SPSA
Ludewig et al. (2000). Phys Ther.
• La protracción escapular crónica o repetitiva puede resultar en un excesivo
estrés y, principalmente, en una insuficiencia en la banda anterior de IGHL
• Weiser WM et al. (2010). Amer J Sports Med 27:801 – 805.
FACTORES PREDISPONENTES
•Zona de irrigación crítica (1 cm
de T. Mayor)
•Formas de acromion (Bigliani)
(plano,curvo,ganchoso)
•Ligamento coracoacromial
•Micro TMT a repetición
•Inmovilización
•Dolor
•Postura
•Diskinesia y alteración del
control sensoriomotriz
EVENTOS EN PATOLOGÍA DEL
MANGUITO
•Alteración del control motor
•Alteración del REH
•Ascenso de la cabeza humeral
•Cambio postural de hombro
•Pinzamiento repetitivo del SEPS en
acromion/LCA
•Bursitis SA-SD
•Acortamientos musculares (Subescapular) y
S.M.F. en musculatura periescapular
•Rigidez capsular (posterior – anterior)
•Procesos degenerativos, fibrosis,
adherencias, rupturas
•Depósito de cristales de hidroxiapatita
(tendinitis cálcica)
3 etapas progresivas (Neer, 1972)
Pinzamiento Interno
• Laxitud capsular anterior
• Acortamiento capsular
posterior
• Tensión muscular posterior
• Hipomovilidad ROT I (GIRD)
• Hipermovilidad ROT E
• Pinzamiento posterosuperior:
Sesp e Infesp entre
tuberosidad mayor y
glenoides
• Diskinesia Escapular
Imagen Cística
subcortical en Tub. Mayor
en la inserción comun
posterosuperior del MR
(Sesp – Infraesp)
GIRD
• Atletas que realizan lanzamientos (tenis,
handball, volleyball, etc.) tipicamente
presentan hipermovilidad en RE e
hipomovilidad en RI
• Cambios asociados:
– Tensión capsular posterior
– Tensión muscular posterior (Iesp)
– Adaptación de la cabeza humaeral
(retroversión) secundaria a
microtraumatismos durante la
desaceleración al ejecutar lanzamientos
• Evaluación:
– Dominio de la RE sobre la RI
– 25° o más de déficit respecto del hombro
contralateral
– 10% o más de déficit del movimiento del
hombro contralateral
Spigelman, T. (2006). Identifying and assessing
GIRD. Human Kineticas ATT 11 (3) 32 – 34.
Spigelman, T. (2006). Identifying and assessing GIRD. Human Kineticas ATT 11 (3) 32 – 34.
Lesiones Labrales, del contorno
glenoideo e Inestabilidad
Grossman, M. Et al (2005). A Cadaveric Model of the Throwing Shoulder: A Possible Etiology of
Superior LabrumAnterior-to-Posterior Lesions. The Journal of Bone and Joint Surgery, 87 (4).
Cápsula posterior contracturada no permite el deslizamiento natural
posteroinferior de la CH durante la rotación externa (pre lanzamiento): La
lleva a posterosuperior, favoreciendo el pinzamiento (Interno o subacromial)
y principalmente el SLAP tipo II durante la desaceleración.
INESTABILIDAD
•TUBS: Traumática,
Unilateral, Bankart, Surgical
(Cirugía).
•AMBRI: Atraumática,
Multidireccional, Bilateral,
Rehabilitación, Inferior (si se
usa cirugía)
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009). Inestabilidad
Glenohumeral: Lo que el radiólogo debe saber. Revista Chilena de
Radiología. 15 (3), 128 – 140.
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009). Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el radiólogo
debe saber. Revista Chilena de Radiología. 15 (3), 128 – 140.
Lesiones asociadas a Inestabilidad
• Anterior (95% de LUXS son anteriores)
– Bankart
– Desgarro LGHI
– Perthes
– Bankart Oseo
– Fx Hill Sachs
• Posterior
– Bankart reverso
– Desgarro capsular posterior
– Fx Glenoides posterior
– Hill Sachs reversa (Mc Laughlin)
Lesiones asociadas a
Inestabilidad
Variantes de Bankart
ALPSA (ANTERIOR LABRAL
PERIOSTEAL SLEEVE AVULSION )
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).
Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el
radiólogo debe saber. Revista Chilena de
Radiología. 15 (3), 128 – 140.
Variantes de Bankart
PERTHES
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).
Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el
radiólogo debe saber. Revista Chilena de
Radiología. 15 (3), 128 – 140.
Variantes de Bankart
GLAD (GLENOLABRAL ARTICULAR
DISRUPTION)
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).
Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el
radiólogo debe saber. Revista Chilena de
Radiología. 15 (3), 128 – 140.
Lesiones traumáticas del
contorno glenohumeral: OSEAS
• Hill Sachs: Fractura compresiva con impactación
del margen posterolateral de la Cabeza Humeral
(contra margen anteroinferior glenoideo).
Generalmente asociadas a luxación anterior.
• Bankart Óseo: Fractura del margen
anteroinferior glenoideo.
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).
Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el
radiólogo debe saber. Revista Chilena de
Radiología. 15 (3), 128 – 140.
Lesiones traumáticas del
contorno glenohumeral: LIGS
• HAGL: Humeral Avulsion of the
GHL
Desgarro del ligamento
glenohumeral inferior desde el
húmero. Puede estar asociada a
un Bankart
• Lesión de Bennet: Mineralización
de la cápsula posterior asociada a
fibrosis post luxación posterior
Capsulitis Adhesiva
• 70% mujeres
• Engrosamiento y fibrosis
capsular
• Compromiso histopatologico de
la sinovial
• Patrón: RE>ABD>RI> FLX
• Adherida a cabeza humeral
• Alteración de movs activos y
pasivos
• AKM aberrante y bloqueo
anticipado de la excursión
humeral
Compromiso Neurodinámico
Shacklock, M. (2005). Clinical Neurodynamics: A New System of Neuromusculoskeletal Treatment. Ed.
Butterworth-Heinemann .