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GUIA PRTICO DE CONDUTAS

2009
Higiene Genital Feminina
Federao Brasileira das Associaes
de Ginecologia e Obstetrcia
FEBRASGO GUIA PRTICO DE CONDUTAS HIGIENE GENITAL FEMININA
Direitos reservados FEBRASGO - Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia
So Paulo - 2009
GUIA PRTICO DE CONDUTAS SOBRE HIGIENE GENITAL FEMININA
Todo contedo deste Guia Prtico de Condutas pode ser encontrado
no site: www.febrasgo.org.br
Este Guia Prtico de Condutas teve apoio da sanofi-aventis
Federao Brasileira das Associaes
de Ginecologia e Obstetrcia
DIRETORIA
Presidente: Nilson Roberto de Melo
Secretario Executivo: Francisco Eduardo Prota
Secretaria Executiva Adjunta: Vera Lcia Mota da Fonseca
Tesoureiro: Ricardo Oliveira e Silva
Tesoureira Adjunta: Maringela Badalotti
Vice-Presidentes
Regio Norte: Pedro Celeste Noleto e Silva
Regio Nordeste: Francisco Edson de Lucena Feitosa
Centro-Oeste: Hitomi Miura Nakagava
Sudeste: Claudia Navarro Carvalho Duarte Lemos
Sul: Almir Antonio Urbanetz
GUIA PRTICO DE CONDUTAS SOBRE
HIGIENE GENITAL FEMININA
Comisso de Doenas Infectocontagiosas
em Ginecologia e Obstetrcia da FEBRASGO
Jos Eleutrio Junior
Universidade Federal do Cear
Mrio Csar Pires (Dermatologista)
Hospital do Servido Pblico Estadual - SP
Nilma Antas Neves (Ginecologista-obstetra)
Universidade Federal da Bahia
Paulo Csar Giraldo (Ginecologista-obstetra)
Universidade Estadual de Campinas
Rose Amaral (Ginecologista-obstetra)
Universidade Estadual de Campinas
Vitor Reis (Dermatologista)
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(Ginecologista-obstetra)
Paulo Csar Giraldo (Ginecologista-obstetra)
Jos Eleutrio Junior (Ginecologista-obstetra)
Coordenador
Relator
Participantes
FEBRASGO GUIA PRTICO DE CONDUTAS HIGIENE GENITAL FEMININA
A importncia da orientao para a correta higiene genital
feminina................................................................................................
Anatomia e histologia genital feminina
(Diferenas entre pele e mucosas)....................................................
Mecanismos de defesa do genital externo feminino........................
Variaes fisiolgicas da vagina e vulva
(infncia, menacme, climatrio, menstruao, gestao e
puerprio).............................................................................................
Vulvites (atpicas e de contato) e vaginites (qumicas e
alrgicas)..............................................................................................
Produtos para a higiene genital feminina
(Diferenas importantes a serem apreciadas)..................................
Recomendao para o uso compreensivo dos produtos
higinicos genitais femininos............................................................
Bibliografias recomendadas...............................................................
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Contedo
Comisso de Doenas Infectocontagiosas
em Ginecologia e Obstetrcia da FEBRASGO
Federao Brasileira das Associaes
de Ginecologia e Obstetrcia
FEBRASGO GUIA PRTICO DE CONDUTAS HIGIENE GENITAL FEMININA
A mulher moderna de alto ou de baixo nvel scio-econmico vem, continuamente, sofrendo
modificaes em seu estilo de vida no contexto atual da nossa sociedade. Em decorrncia destas
modificaes passou a desempenhar, progressivamente, um papel fundamental na estrutura da famlia
e tambm na composio do oramento familiar. Segundo o IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e
(1)
Estatstica), um em cada trs lares brasileiros sustentado, exclusivamente, por mulheres que
desempenham em mdia, cerca de 10 a 12 horas dirias de trabalhos ininterruptos. Muitas vezes
desenvolvem atividades intensas, sem condies adequadas, usando vesturios desconfortveis e
com baixa qualidade de higiene pessoal. Obrigam-nas a estarem preparadas para todo tipo de situao
social inesperada, incluindo, o sexo no programado.
A mulher, especialmente aquela com grande atividade social e profissional, independentemente do
horrio, necessita estar segura e protegida, quanto higienizao da sua genitlia, para sentir-se
tranquila e confiante, certa de que no passar por situao desagradvel, neste particular. A mulher, via
de regra, sente-se insegura quanto possibilidade de apresentar odores desagradveis e fluxos
genitais que alm de impregnar o ambiente, podem manchar as vestes ntimas e as externas. A perda de
sangue e/ou corrimento pelo intrito vaginal e a perda de urina, so situaes frequentes no cotidiano
feminino, independentemente de ter alguma doena associada a estas manifestaes. A macerao de
clulas mortas desprendidas na regio genitocrural, especialmente em mulheres obesas e que tm
muita transpirao, contribuem para o aumento do nmero das bactrias que colonizam a pele e para a
formao de odores desagradveis. Um exemplo muito claro do fato exposto acima ocorre nos casos de
engessamento prolongado de um brao. O odor que se desprende do local engessado, deve-se
macerao das clulas e ao aumento das bactrias que usam estas clulas como nutrientes para sua
proliferao.
Muitos fatores extrnsecos podem interferir no bem-estar genital feminino e necessitam de ateno
especial da mulher e dos ginecologistas, uma vez que eles so procurados para orient-las, quanto s
melhores condutas de higiene a serem seguidas. A atividade sexual, alimentar, hormonal, emocional e
de higiene, so fatores reconhecidos como importantes para poder proporcionar a satisfao desejada,
(2, 3, 4)
ou, por outro lado, causar vrios distrbios nos genitais . A grande preocupao das mulheres,
especialmente aquelas com intensa atividade diria, que a falta de asseio da rea genital possa
promover o desenvolvimento de corrimentos, odores desagradveis e infeces. A microflora vulvar e
A importncia da orientao para a correta higiene genital
feminina
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vaginal constituda por bactrias comensais de diferentes espcies que coabitam a pele da vulva, o
intrito vaginal e a cavidade vaginal em harmonia, mas que podem, em situaes especiais, tornarem-
(5)
se patognicas . Existem mecanismos endgenos, prprios da mulher, que vo ajudar na manuteno
(6,7)
do ecossistema vulvovaginal , contudo, os excessos para mais e para menos, de higienizao genital
podero suplantar estes mecanismos de defesa, promovendo desequilbrios locais.
A regio anogenital revestida de pele e fica sujeita ao atrito da marcha e ao aumento de temperatura
decorrente de sua localizao anatmica. Produz substncias advindas das glndulas sudorparas e
sebceas que, associadas ao resduo orgnico, acumulado pelo excesso de pelos e asseio inadequado,
podem ser sede de infeces ou de alteraes que promovam estes odores e corrimento indesejados.

Existe, na atualidade, um nmero absurdamente grande de produtos destinados para a higiene ntima
feminina, sem que os ginecologistas entendam as suas caractersticas fsico-qumicas e o grau de
satisfao e benefcios que podero oferecer mulher, ou por outro lado, quais so seus efeitos nocivos.
Ainda no est claro, na literatura mundial, quais so as principais condutas a serem seguidas pelas
mulheres, quanto ao asseio da sua genitlia, relativas frequncia, tipo de produtos, forma de
higienizao, etc.
Considerando-se as constantes desinformaes a respeito da melhor forma de se fazer a higiene de
crianas recm-nascidas e das potencialidades nocivas e benficas dos diferentes produtos colocados
no mercado, os pediatras e dermatologistas fizeram no ano de 2007, a primeira European Round Table
on Best Practice for Infant Cleansing. Esta medida foi muito interessante e serviu para orientar mdicos
e mes que at ento tinham informaes desencontradas sobre o assunto. A mesma prtica faz-se
necessria, atualmente, em relao higiene genital feminina.
A FEBRASGO (Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia) percebeu a
necessidade de oferecer ao ginecologista, orientaes pertinentes sobre higiene genital feminina, que
fossem embasadas em investigao cientfica. Elaborou, por meio de um grupo de especialistas no
assunto, um guia de condutas que poder auxiliar o ginecologista neste quesito.
Este guia de condutas no tem a pretenso de achar que todas as recomendaes sejam inequvocas;
contudo oferece aos ginecologistas, orientao prtica de condutas, embasadas em respaldo cientfico
que podero ser seguidas ou no, levando-se em considerao, a individualidade de cada mulher.
Estas orientaes e indicaes podero no servir para todas as mulheres, indiscriminadamente, mas
podero ajudar a maioria delas em sua higiene ntima anogenital.
Anatomia e histologia genital feminina
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Monte Pbico: Elevao gordurosa revestida por pele queratinizada, com muitos pelos, glndulas
sebceas e glndulas sudorparas. Habitualmente acumula secrees e gordura.
Lbios maiores: Par de dobras cutneas de tecido adiposo e fibroso que delimita as laterais da vulva.
Fundem-se anteriormente no monte de Vnus (monte pbico) e posteriormente terminam de 3 cm a 4
cm do nus. So ricos em glndulas sebceas e sudorparas. A partir da puberdade, se recobrem de
pelos. Histologicamente, a pele da vulva constituida por um epitlio pavimentoso estratificado do tipo
queratinizado, vrios estratos celulares com camada basal, parabasal, intermediria e superficial,
caracterizado pela presena, acima do epitlio de clulas queratinizadas e anucleadas.
Lbios Menores: Consistem em duas delgadas dobras de tecido conectivo, sem quase nenhum tecido
adiposo. Cada lbio divide-se anteriormente em duas pores: uma passa sobre o clitris para dar forma
ao prepcio clitoriano e a outra se junta abaixo deste, dando forma ao frnulo do clitris quando se fixam
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COMPARTIMENTO GENITAL EXTERNO
(VULVA, PERNEO, REGIO PERIANAL, SULCOS INGUINOCRURAIS)
em sua superfcie inferior. Posteriormente, os pequenos lbios misturam-se com a superfcie medial dos
lbios maiores. A pele glabra e a mucosa so ricas em glndulas sebceas. As reas mais profundas
contm o tecido conectivo denso.
habitual perceber-se um material branco, pastoso e aderente (semelhante ao esmegma encontrado
entre a glande e o prepcio do pnis) que se no for removido, regularmente, pode causar irritao local.
Vestbulo: uma fenda entre os lbios menores que contm o stio da vagina. As estruturas
encontradas no vestbulo incluem as glndulas vestibulares maiores (glndulas de Bartholin), as
glndulas vestibulares menores ou periuretais (glndulas de Skene) e a uretra. limitado anteriormente
pelo clitris, posteriormente pelo perneo, medialmente pelos restos himenais, e lateralmente pelos
pequenos lbios. coberto pelo epitlio pavimentoso estratificado, que tem uma camada fina da
queratina para alm da lnea de Hart. Entre esta linha e o intrito vaginal, o vestbulo no
queratinizado (similar ao epitlio vaginal).
Uretra: Seu stio situa-se dentro do vestbulo, acima do intrito vaginal. O canal alinhado pelo epitlio
transitrio com epitlio pavimentoso estratificado no orifcio. A muscular composta de uma camada
interna longitudinal e uma camada circular externa de msculo liso.
Glndulas de Bartholin: Correspondem s glndulas bulbouretrais no homem. O duto glandular
recoberto pelo epitlio transitrio. Os cinos perifricos so constitudos por clulas colunares, em
camada nica e com citoplasma desobstrudo.
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OBSERVAO
As dobras formadas entre os grandes
e pequenos lbios e a regio sob o
prepcio devem ser higienizadas
regularmente e, principalmente,
secas para evitar infeces.
COMPARTIMENTO GENITAL INTERMEDIRIO
(FACE INTERNA DOS PEQUENOS E GRANDES LBIOS, FOSSETA NAVICULAR, CLITRIS,
FACE VENTRAL DA URETRA)
OBSERVAO
O limite superior do compartimento
intermedirio a membrana himenal.
Glndulas de Skene: Seus dutos esto situados no assoalho da extremidade terminal da uretra e
abrem-se apenas dentro ou external ao meatus. Medem de 0,5cm a 1,5 cm.
Cada glndula composta de diversos lbulos. As clulas em cada lbulo do forma a uma rede
delicada preenchida com tecido adiposo.

VAGINA: Na mulher adulta, a cavidade vaginal possui um comprimento de 7,5 cm a 10 cm. Um tero
inferior da vagina circundado por msculos que formam o assoalho plvico que controlam o seu
dimetro. Os dois teros superiores da vagina esto localizados acima desses msculos e podem ser
facilmente distendidos. Histologicamente, a vagina corresponde ao mesmo tecido encontrado na vulva,
porm, sem a cobertura da camada crnea e, principalmente, sem glndulas.
contudo, um canal formado por mucosa permevel que sofre influncia da variao hormonal e,
tambm, da variao do afluxo sanguneo que ocorre na rede vascular que envolve todo o seu
comprimento.
COLO UTERINO (poro intravaginal): O colo do tero medindo cerca de 3 cm a 4 cm, apresenta-se em
formato coniforme e se projeta para o interior da vagina. atravessado pelo canal cervical e permite que
a menstruao e o feto passem do tero at a vagina; assim como permite que o esperma passe da
vagina para o interior do tero. Externamente (ectocrvice) revestido por epitlio pavimentoso
estratificado queratinizado. Suas clulas possuem habitualmente grandes quantidades de glicognio
que fixa o iodo, no teste de Schiller. Internamente suas muitas criptas no epitlio glandular formam as
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OBSERVAO
As glndulas sudorparas apcrinas (glndulas do perfume) desenvolvem sua
funo secretria na adrenarca. As glndulas apcrinas da vulva so idnticas
quelas das axilas, do peito e da regio perianal. O lmen das glndulas grande
quando comparado ao lmen das glndulas crinas. As glndulas sudorparas
crinas (glndulas de suor) so envolvidas, primeiramente, na regulao trmica.
Funcionam antes da puberdade. So constitudas por uma camada de clulas
epiteliais que contm um citoplasma eosinoflico. As glndulas sebceas so
holcrinas: a clula secretora morre e torna-se o prprio produto de secreo da
glndula. O citoplasma inteiro convertido em secreo.
COMPARTIMENTO GENITAL INTERNO
(VAGINA E COLO UTERINO - PORO INTRAVAGINAL)
glndulas endocervicais que produzem grandes quantidades de muco. Cerca de 2 cm do colo fica
exposto para a luz vaginal.
A genitlia feminina tem como peculiaridade a presena de pele, semimucosa e mucosa, cujas
caractersticas histolgicas tm pequenas, mas importantes diferenas; basicamente no que diz
respeito presena de pelos, glndulas sudorparas e glndulas sebceas. Na pele da vulva, a
presena de pelos, glndulas sudorparas e sebceas evidente. Associa-se a, um epitlio
queratinizado, que a diferencia. A semimucosa presente no vestbulo vulvar possui epitlio estratificado
pavimentoso, porm, levemente queratinizado, onde nota-se a presena de glndulas sebceas e
glndulas mucoprodutoras. Na mucosa vaginal, revestida por epitlio estratificado pavimentoso no
queratinizado, no h qualquer estrutura glandular. Deve-se ressaltar que esta mucosa permevel.
Existem a canais intercelulares que comunicam a luz vaginal com o estroma de sustentao. Este fato
propicia a absoro de medicamentos colocados na luz vaginal e tambm permite que haja um
transudado, proveniente dos tecidos profundos que passam para o interior da vagina.
Estas diferenas determinam respostas de adequao aos diversos agentes agressores e tambm
diferentes manifestaes clnicas. Portanto, produtos de higiene que so adequados para a vulva
(compartimento genital externo), no necessariamente o sero para a vagina (compartimento genital
interno) ou mesmo para a regio do intrito vaginal (compartimento genital intermedirio).
Vrios fatores intrnsecos e tambm extrnsecos vo interferir no desenvolvimento celular destes
tecidos e, consequentemente, contribuir para a sua normalidade. Um fator importante que vem sendo
Diferenas entre pele e mucosas
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Colo Uterino
Vagina
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pesquisado atualmente o grau de acidez tecidual (pH).
O pH cutneo normal ao nascimento habitualmente neutro, tornando-se cido, geralmente entre a 2 e
a 4 semanas de vida. O pH cido da pele mantm-se pela presena de cido ltico do suor e em menor
quantidade, pelos cidos glutmico e asprtico da epiderme.
A pele da regio vulvar (particularidades prprias que a difere da pele do resto do corpo).
Sabe-se, por estudos clnicos, que a pele dos recm-nascidos apresenta caractersticas que a
diferencia do adulto:
Tendncia a ser mais seca. O filme lipdico da pele tem origem dupla, sebcea (esqualenos, cidos
graxos e ceras) e epidrmica (colesterol ceramidas e cidos graxos livres e esterificados). Os lpidos da
pele do recm-nascido so similares aos do adulto, havendo, no entanto, um aumento dos de origem
sebcea em relao aos de origem epidrmica. A atividade sebcea, que grande antes do nascimento
e durante as primeiras semanas, reduz de intensidade a partir da, at novo aumento na puberdade, o
que explica a relativa secura entre estes perodos.
Sudorese imperfeita. Apesar de serem funcionais, as glndulas crinas tm uma resposta lenta por
imaturidade central.
Da mesma forma que a pele do recm-nascido se diferencia da pele do adulto, a pele da vulva tambm
Funes da pele sadia
Proteo contra agresso trmica, mecnica, qumica, agentes infecciosos, radiao
ultravioleta e perda transepidrmica de gua;
Imunovigilncia ativa atravs do seu pH cido, peptdeos antibacterianos (defensinas),
imunoglobulinas do suor, clulas de Langerhans, etc., criando uma barreira biolgica
contra microorganismos;
Regulao trmica atravs da produo de suor, vasodilatao e vasoconstrio;
Sensibilidade pelo toque, dor, calor e frio;
Produo de vitamina D;
Depsitos de lpidos;
Funo social ou interativa (empalidecer, corar).
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parece se diferenciar do resto da pele do corpo.
O pH cutneo varia de acordo com a regio do corpo entre 4 e 5,5 e forma como que uma capa cida que
inibe a proliferao bacteriana. Pode ser desequilibrada pelo uso indiscriminado de sabes alcalinos e
outros produtos de higiene antisspticos.
A pele da vulva parece estar num estgio intermedirio de desenvolvimento, sendo suscetvel a vrias
intercorrncias que a tornam muito sensvel. Estudos atuais sugerem que as mudanas no pH da pele
da pessoa com dermatite atpica podem ser a causa de muitos problemas . A funo de barreira da pele
e a colonizao pelo Staphylococcus aureus, parece estar diretamente relacionada s mudanas do pH
cutneo. Evidncias apontam que haja uma liberao danificada de aminocidos, cido urocnico e
cido lctico (doadores de prtons) para o estrato crneo, nos casos de dermatite atpica. Alm disto,
parece estar envolvida tambm, uma formao danificada de cidos graxos livres dos lpidos sebceos
e dos fosfolpides epidrmicos. A organizao e o metabolismo de lipdio no estrato crneo exigem um
pH cido. Alteraes do pH podem contribuir para o distrbio da funo da barreira de pele observada na
dermatite atpica. Alm disso, o crescimento e a virulncia bacterianos de S. aureus, assim como
mecanismos defensivos do hospedeiro, foram delineados cada vez mais como dependentes do pH,
causando uma compreenso nova da fisiopatologia na dermatite atpica.
Sumrio das diferenas entre pele,
semimucosa e mucosa da genitlia feminina
Pelo
Glndulas
sebceas
Glndula
sudorpara
Glndula
muco produtora
Epitlio
Foto
Pele Semimucosa Mucosa
++
++
++
++
+
- -
-
- -
- -
Estratificado
pavimentoso
queratinizado
Estratificado
pavimentoso
levemente
queratinizado
Estratificado
pavimentoso
no queratinizado

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O trato genital feminino possui vrios mecanismos de defesa contra agentes infecciosos que atuam de
forma sinrgica e complementar. Os mecanismos iniciais de defesa compreendem: barreira epitelial,
sntese de muco protetor, pH vulvar e vaginal, microflora vulvar e vaginal e componentes inespecficos
inerentes imunidade inata (clulas fagocitrias e reao inflamatria).
O estrato crneo a camada mais externa da pele humana, funcionando como interface entre o
organismo e o meio ambiente, sendo em grande parte, responsvel pela manuteno da vida. A poro
profunda do estrato crneo est em estreito contato com outras camadas celulares e em equilbrio com
elas. A poro superficial est em contato com o meio ambiente e as variaes externas podem alterar
seu grau de hidratao, composio lipdica e organizao estrutural. Sua funo principal de barreira,
protegendo o organismo das agresses externas e mantendo a homeostase, atravs da preveno da
perda excessiva de gua transepidrmica. Esta importante funo realizada, principalmente, pelas
estruturas do estrato crneo, cornecitos e lipdios intercelulares que formam largas folhas laminadas,
responsveis pela barreira estruturada e adaptada ao nosso ambiente. Vrios fatores contribuem para
o equilbrio da barreira cutnea, como contedo de gua, lpides, aminocidos e pH.
Especificamente, em relao pele da vulva, a barreira cutnea facilmente rompida por diversos
fatores. A ocluso, pelo uso de roupas ntimas, os absorventes higinicos, a prpria menstruao e uso
de produtos de higiene inadequados agridem a barreira cutnea, tornando a pele da vulva susceptvel a
vrias dermatoses, como infeces bacterianas e fngicas, dermatites irritativas, alergia de contato e
outras. A mdia do pH da vulva menos cida em relao a outras partes do corpo em
aproximadamente uma unidade (5,99 0,45), o que resulta em consequncias para a fisiologia da flora
microbiana e escolha das preparaes tpicas disponveis. A prpria ocluso e uso de produtos
alcalinos aumenta mais o pH da regio, facilitando sobremaneira o aparecimento de algumas
dermatoses.
Assim, a pele da vulva, por caractersticas prprias, mais propensa quebra da barreira, favorecendo
o aparecimento de infeces fngicas (Candidase) e bacterianas, dermatite alrgica de contato,
dermatites irritativas e outras doenas. A manuteno de pH cido, nesta regio, pode ser til na
preveno e controle destas doenas.
A integridade e o trofismo da mucosa so fatores importantes de proteo. Em mulheres no menacme, o
Mecanismo de defesa do genital externo feminino
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epitlio vaginal constitudo por vrias camadas de clulas escamosas, distribudas em quatro tipos
celulares: basais, parabasais, intermedirias e superficiais. Estas constituem uma barreira fsica
responsvel pela manuteno da integridade do epitlio, exercendo papel de proteo, inicialmente,
contra a ao de microorganismos patognicos. Constituem um verdadeiro tapete apto a sofrer
distenso, retrao e adaptao a diversas circunstncias, inclusive a agresso de microorganismos.
Quando estas linhas de defesas iniciais falham, acionada a resposta imune especfica que pode ser do
tipo celular ou humoral, dependendo do tipo de antgeno que precisa ser eliminado.
A flora vaginal normal constituda por diferentes espcies de lactobacilos formando um biofilme
natural, revestindo toda a mucosa. Estes bacilos inibem a adeso, crescimento e proliferao de outros
microorganismos estranhos ao meio vaginal, mediante diferentes mecanismos, incluindo secreo de
cidos orgnicos, produo de substncias antimicrobianas (perxido de hidrognio, bacteriocinas e
biossurfactantes), competio por nutrientes (arginina) e receptores, por ocasio da adeso no epitlio.
Essas substncias so responsveis pela manuteno do pH vaginal cido, que inibe o crescimento de
estreptococos e de anaerbios (incluindo Gardnerella vaginalis). O ecossistema vaginal dinmico,
podendo sofrer alteraes de quantidade e composio na dependncia de fatores intrnsecos da
mulher.
No crion superior da mucosa vaginal, existem macrfagos, clulas de Langerhans, linfcitos,
plasmcitos, eosinfilos e mastcitos. A resposta celular mediada principalmente pelas clulas de
Langerhans e linfcitos T, enquanto a humoral, por linfcitos B e anticorpos.
Embora a mucosa do trato genital seja considerada um componente do sistema imune especfico das
mucosas (MALT), esta possui diversas caractersticas no compartilhadas por outras mucosas
(respiratria e intestinal).
Os anticorpos produzidos nas mucosas apresentam a peculiaridade de atuarem de forma independente
da resposta imune humoral sistmica.
A manuteno da funo de barreira da vulva, atravs dos cuidados de higiene e hbitos adequados,
auxilia na defesa de todo o trato genital, pois so estruturas contnuas e integradas. Na literatura
pesquisada, no encontramos estudos correlacionando influncia das alteraes da flora bacteriana
vulvar sobre a flora vaginal, mas pela proximidade acreditamos que estas se interrelacionam.
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Durante as diferentes fases da vida da mulher, ela apresenta importantes variaes influenciadas por
hormnios, amadurecimento celular, alteraes locais e do ciclo grvido-puerperal.
Infncia. O epitlio vulvar nesta fase hipodesenvolvido, com poucas glndulas sudorparas e
sebceas, alm do que no apresentam ou so raros os pelos. Nas recm-nascidas, que adquiriram
estrognio transplacentrio, a colonizao vaginal por lactobacilos intestinal e por tempo limitado,
quando so substitudos por hormnios originados do leite materno, ou mesmo outros, de fontes
desconhecidas, adquiridos aps o nascimento. Na vagina de meninas pr-puberes podem ser
encontrados organismos potencialmente patognicos em pequenas quantidades, o que no indica
necessariamente infeco, mesmo na presena de sintomas. Vulvovaginite, neste grupo etrio,
considerado um problema ginecolgico comum, embora geralmente de origem no infecciosa, pois
quase metade das crianas sem infeco apresenta irritao e hiperemia do canal vaginal, alm de
clulas inflamatrias em esfregaos corados pelo Gram. Estes episdios so autolimitados. O pH
vaginal alcalino nesta fase.
Vrios fatores podem ser listados como colaboradores de infeco genital na criana, por oferecerem
pouca proteo ao trato genital. Podem ser citados: a localizao do intrito vaginal em relao aos
grandes lbios, a concentrao reduzida dos estrgenos nesta fase da vida, manuteno de resduos
orgnicos e ocluso pelo uso de fraldas por perodos mais prolongados e higiene precria efetuada pela
prpria criana.
Menacme. A mulher, quando entra na adolescncia, inicia a produo e liberao de hormnios
(estrognios), responsveis pela proliferao da camada de clulas epiteliais intermedirias no epitlio
escamoso e estratificado vaginal. Essas clulas armazenam glicognio e levam a migrao e fixao
dos lactobacilos sobre esse epitlio. Isso inicia uma cascata de mudanas fisiolgicas que incluem a
acidificao do pH vaginal (predomnio de Lactobacillus sp, bactrias que caracteristicamente tem a
capacidade, atravs da fermentao de carboidratos, de tolerar e crescer em meios cidos - pH <4,5) e
estabelecimento da Flora Normal (Tipo 1-predomnio de lactobacilos) . A flora vaginal normal das
mulheres, nessa fase, tem seu equilbrio mantido custa dos lactobacilos produtores de perxido de
hidrognio, que constituem cerca de 80% a 95% dos microorganismos presentes na vagina. Os
lactobacilos produtores de cido ltico, perxido de hidrognio, entre uma srie de outras substncias,
reduzem o pH vaginal, exercendo assim efeito protetor que limita o crescimento de microorganismos,
Variao fisiolgicas da vagina e vulva
(infncia, menacme, climatrio, menstruao, gestao e puerprio)
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potencialmente nocivos ao equilbrio do seu ecossistema, tais como estreptococos, anaerbios e
Gardnerella. Embora seja considerada patognica, a Gardnerella vaginalis pode ser isolada em 5-60%
da flora vaginal endgena de mulheres saudveis. A flora vaginal normal apresenta concentraes
equilibradas de organismos facultativos e anaerbios.
Climatrio. Nessa fase, a mulher volta a ter pH e flora vaginal semelhantes ao da infncia, visto que
existe um declnio da produo hormonal com achatamento das camadas celulares da mucosa vaginal
com dificuldade para manuteno dos pH e floras ideais. A presena de lactobacilos da ordem de 62%,
sendo prevalente naquelas submetidas terapia de reposio hormonal. A colonizao pela
Escherichia coli maior nas pacientes com deficincia de estrgenos e necessariamente no est
associada atividade sexual.
Menstruao. A mulher que normalmente apresenta pH cido e Flora tipo 1 (predomnio de
Lactobacilos), nesta fase, ter um achatamento celular por descamao intensa, influncia das
alteraes hormonais, predominantemente progestognica. A vulva entra em contato com excretas do
endomtrio, o que provoca alteraes da flora microbiolgica local (predominantemente constituda por
germes de pele). A vagina apresenta-se com pH alcalino e predominam as bactrias anaerbicas na
flora vaginal (tipo 3).
Gestao. O epitlio vulvar e vaginal sofre influncias dos hormnios produzidos nesta fase especial
da mulher. Nota-se uma maior quantidade de contedo vaginal e mudanas no pH e na flora vaginal. A
concentrao dos lactobacilos se eleva em decorrncia do estmulo hormonal aumentado, acidificando
o meio (pH<4,5).
Quase todas as grvidas, referem corrimento vaginal, prurido e ardor em algum momento da gestao,
o que dificulta o diagnstico e tratamento correto neste perodo. As chances de perpetuao das
infeces genitais durante a gravidez aumentam, fato que facilita um maior risco de trabalho de parto
pr-maturo. A presena de Lactobacillus sp produtor facultativo de perxido de hidrognio na flora
vaginal de mulheres grvidas associou-se, significativamente, no ocorrncia de partos pr-termo,
demonstrando assim a importncia destes microrganismos.
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Vulvites (atpicas e de contato) e
vaginites (qumicas e alrgicas)
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As vulvites nada mais so que dermatites vulvares. O termo dermatite indica simplesmente, uma
inflamao da pele, seja ela onde for. A doena vulvar frequentemente multifatorial e a dermatite de
contato da vulva um contribuinte importante. Embora no seja, geralmente, a causa preliminar de
sintomas vulvares, prurido persistente, irritao ou queimao vulvar so usualmente fatores de
composio na queixa das pacientes, considerando que as pacientes com queixas vulvares, muitas
vezes, utilizam automedicao e tm a pele da vulva com fissuras e irritada, devido aos longos perodos
de tempo e ao carter de cronicidade da doena.
Vulvite de contato uma dermatite na vulva que leva a sintomas como: prurido agudo ou persistente,
irritao e/ou queimao vulvar.
Devemos ter em mente como diagnsticos diferenciais, as seguintes doenas:
?Psorase;
?Dermatite Seborrica;
?Dermatofitose, Candidase;
?Lquen simples crnico;
?Lquen plano;
?Lquen escleroso.
VULVITES DE CONTATO
Atlas of Sexually Transmitted Diseases and AIDS, 3 edio, Ed. Mosby, Edited
by Stephen A Morse, Ronald C Ballard, King K Holmes e Adele A Moreland.

Dermatite de Contato
Uria
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As vulvites de contato podem ser causadas por substncias irritantes ou por substncias alergizantes
(mecanismo imunolgico).
Em geral, os produtos utilizados na higiene genital so testados dermatologicamente; portanto, s tero
capacidade irritativa, se usados inadequadamente (excessivamente) ou se existirem fatores inerentes
paciente que tornem sua pele muito sensvel, como por exemplo, no caso de pacientes atpicas, por
diminuio da funo barreira da pele.
Quando a paciente tem alergia a qualquer substncia (conservante, perfume, etc.), pode desenvolver
reao inflamatria local, se essa substncia estiver na composio do produto utilizado na sua higiene
genital.
As substncias alergizantes que comumente podem entrar na composio de produtos de higiene
genital, so:
?Parabenos;
?Propilenoglicol;
?Quaternium 15;
?Clorexidine;
Condies Eritema Espessamento Prurido Leses Associadas
Psorase ++ +++ +/-
Placas vermelhas em joelhos,
cotovelos, cabea.
Pouca ou nenhuma descamao
na psorase genital
Dermatite
Seborrica
++ ++ +
Descamao/eritema nas
sombrancelhas, dobras nasolabiais,
raiz dos cabelos, ocasionalmente
em axilas, em dobras inguinais ou
em genitais
Dermatofitose
(tinea cruris)
++ borda elevada ++
Placa anular com centro mais.
O KOH mostra hifas
Candidase ++ Edema +++
Eritema agudo, edema, casca,
pstula satlite. Gram mostra
hifas em brotamento
Lquen
simplex
crnico
++ +++ +++
pode ser limitado vulva; outros
locais comuns so o tornozelo,
nuca e brao
Lquen
plano
violceas ++ ++
Ppulas e placas poligonais
violceas, especialmente em
pulsos e ps
Lquen
escleroso
+
_
+/-
Usualmente limitada vulva,
anus (keyhole padro).
Aspecto branco com derme
espessa (thick) e epiderme
atrfica
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?Imidazolidiniluria;
?Trietanolamina;
?Irgasan (triclosan);
?Perfumes;
?Formaldedo;
?Colofnio;
?Tioglicolato de amnio.
Alm disso, as vulvites de contato alrgicas podem ser causadas pela borracha de preservativos e at
mesmo pelo esmalte das unhas das mos, levado pela manipulao. Esse tipo de mulher, apesar de
representar um grande nmero, no constitui a maioria. Nestes casos, elas devem afastar todos os
produtos que potencialmente podem ser nocivos e procurarem fazer testes cutneos de contacto para
esclarecer o problema.
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Produtos para a higiene genital feminina
Diferena importantes a serem apreciadas
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Produtos de Higiene
Sabes
O banho ou a higienizao anogenital feminina permite que a mulher faa a remoo de resduos e
secrees acumulados nessa regio, que em condies normais, no seriam removidos somente com o
uso exclusivo de gua. Produtos de limpeza que tenham alguma detergncia associada em sua frmula
prestam uma inestimvel ajuda, facilitando a emulsificao suave das gorduras e a remoo de
partculas microscpicas de papel, clulas mortas da pele, urina/fezes e sangue menstrual. So as
chamadas substncias tensoativas ou surfactantes que saponificam as gorduras, facilitando a limpeza.
Normalmente, a gua apenas remove os catablitos orgnicos hidrossolveis, no sendo eficaz na
remoo de partculas slidas e menos ainda na remoo de gordura. Assim, por definio, os
detergentes so substncias que conseguem emulsionar outras, permitindo a disperso de dois
lquidos que em condies normais seriam imiscveis. Os detergentes tm vrias propriedades ou
efeitos. Tm efeito umidificante que permite reduzir a tenso superficial entre lquidos e slidos; tm
efeito dispersor ao permitir a formao de micelas que carregam os detritos entre elas; tm efeito
emulsificante que estabiliza a mistura; tm efeito de espuma que reduz a tenso superficial, neste caso,
entre lquido e gs formando espuma, ou seja, tm um efeito detergente que permite a eliminao da
sujidade e do leo com o enxaguamento. Por outro lado, vale ressaltar que produtos com muita
detergncia, propriedade bastante desejada pela maioria das mulheres, pode remover,
excessivamente, a camada lipdica que protege a pele. Desta forma, promove ressecamento vulvar com
desencadeamento de prurido.
Existem no mercado, vrios tipos de produtos de limpeza:
Os sabes so j descritos desde a antiguidade. Na poca dos Faras era usado um produto, o natron,
uma mistura de argila, cinzas e bicarbonato de sdio que era esfregado no corpo. Conta-se tambm que
a mulher de um pescador na Sabia italiana deixou cair um pouco de soda custica num recipiente, onde
havia restos de azeite e ferveu a mistura, tendo obtido um produto com propriedades de limpeza. J os
Gauleses juntando banha de porco e cinzas conseguiram um verdadeiro sabo hidrossolvel. A primeira
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saponificao foi conseguida por Chevreul, Frana em 1746.
Os sabes comuns so obtidos por saponificao, isto , pela ao de uma base em uma mistura de
steres de cidos graxos. Tm boa detergncia, bom poder emulsificante e produzem bastante
espuma, mas o seu pH alcalino pode destruir a camada superficial lipdica da pele, levando a uma
secura excessiva, o que se denomina efeito sabo. Os sabes transparentes (ex: sabonete de
glicerina), pelo seu excessivo contedo em glicerina (umectante potente), podem absorver gua em
excesso para fora da pele, causando potencialmente mais secura e irritao cutneas. Para compensar
este efeito secante dos sabes, podem ser associados outros componentes, como agentes
umidificantes (leos vegetais, lanolina, pantenol e a prpria glicerina), ou ento cidos graxos nos
denominados sabes cremosos, que deixam um fino filme lipdico na pele, com a funo de proteg-la.
Estes sabes comuns so feitos a partir de substncias orgnicas e quase sempre apresentados na
forma slida (em barra).
Tambm chamados detergentes sintticos, dermatolgicos ou sabes sem sabo, foram
desenvolvidos para contrariar tambm o descrito efeito sabo. Tm pH neutro ou ligeiramente cido,
efeito detergente, fazem espuma e podem apresentar-se em formas slidas ou lquidas, sendo
agradvel o seu uso. Estes sabes so feitos, predominantemente, a partir de substncias sintticas
(no orgnicas) e quase sempre apresentados na forma lquida.
So constitudos por uma fase aquosa (95% de gua ou lcool), com pouca ou nenhuma quantidade de
lipdios. Tm agentes tensoativos suaves, aos quais se associam agentes gelificantes hidroflicos que
fazem espuma com a massagem e lhe conferem poder adstringente, cujo uso muito agradvel,
produzindo sensao de frescor.
So utilizadas preferencialmente para remover os outros produtos e loes de limpeza ou para a
higienizao da zona das fraldas. Contm detergentes, agentes umidificantes e amaciadores e tm,
normalmente, gua termal na sua base. So usadas em peles frgeis, reativas ou atpicas e
habitualmente aplicam-se com algodo.
Syndets
Gel
guas de limpeza
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Lenos Umedecidos
Produtos para higiene ntima feminina
Sabonete em barra
Sabonetes lquidos ntimos
Tm base celulsica embebida em detergentes suaves e com adio de produtos amaciadores,
fragrncias e outros constituintes. Tm pH na faixa de 5 a 6, sendo teis em algumas situaes (higiene
fora de casa, sanitrios de uso pblicos, etc.)
O seu uso no deve ser abusivo, pelo risco de poderem remover o filme lipdico da pele. Sua aplicao
deve ser muito suave e no agressiva. Tambm podem ser sensibilizantes, pelas substncias que
contm.
Os sabonetes em barra so os mais utilizados na higiene feminina em geral, seja pela tradio ou pelo
preo. Apesar de sua popularidade, facilidade de uso e preos mais acessveis, o uso rotineiro na
genitlia feminina pode trazer consequncias indesejadas, uma vez que pela sua composio e pH
alcalino podem promover ressecamento e diminuio da acidez da pele vulvar e regio adjacente.
Por outro lado, os sabonetes em barra apresentam qualidades como: plasticidade, espuma cremosa,
odor agradvel e menor velocidade de perda de peso na estocagem. As indstrias, para poder fazer
estes produtos, incorporam aditivos e solventes sua formula. Sabonetes em barra so normalmente
compostos por sais de cidos graxos, leos vegetais, perfumes, corantes, antioxidantes, sais
inorgnicos e aditivos.
Em geral, os sabonetes em barra so alcalinos ou neutros em sua forma slida, com pH ao redor de 7,
diferente do que o pH fisiolgico da pele.
Como fator negativo dos sabonetes em barra considera-se, alm do pH alcalino ou menos cido, a maior
probabilidade do uso compartilhado por outras pessoas do domiclio, aumentando o risco de
contaminao.
Vrios sabonetes lquidos ntimos so produtos base de cido lctico por ser um componente natural
da pele. Porm, diferem entre si pelos vrios excipientes associados.
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Existem muitos compostos presentes nos sabonetes lquidos, sendo os mais importantes: cido ltico,
glicerina, sais de cidos graxos que retiram a sujeira da pele, controladores de pH e EDTA para evitar
precipitao (combinao de clcio e magnsio quando usado com guas duras - gua do mar).
Seu principal atributo poder manter o pH mais prximo do ideal para o desenvolvimento e manuteno
das clulas da pele.
O pH da pele afetado por um grande nmero de fatores endgenos, por exemplo: umidade,
transpirao (suor), sebo, local anatmico, predisposio gentica e idade. Fatores exgenos como
detergentes fortes, aplicao de produtos cosmticos, vesturios oclusivos, assim como antibiticos
tpicos, tambm podem influenciar no pH da pele. Deve-se ressaltar a ao agressiva das lminas
usadas para raspagem dos pelos genitais e tambm a depilao com cremes e ceras que ressecam a
regio, invariavelmente.
Os sabonetes lquidos especficos para higiene da genitlia feminina so recomendados apenas para
uso da genitlia externa e no so indicados para fazer duchas vaginais. Tambm no so indicados
para tratar infeces ou inflamaes genitais.
Recomendam-se produtos hipoalergnicos e que proporcionam detergncia suave. Desta forma pode-
se minimizar a chance de eventuais alergias e, como j foi dito, evitar a remoo excessiva da camada
lipdica que protege a pele vulvar.
Recomendaes para o uso compreensivo
dos produtos higinicos genitais femininos
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OBSERVAES
As demais mulheres podero seguir as orientaes abaixo:
Para se orientar as melhores prticas de higiene genital e consequentemente minimizar efeitos
desagradveis, h de se diferenciar dois tipos de mulheres:
?Mulheres sensveis que tenham histria e antecedentes alrgicos;
?Mulheres aparentemente hgidas que nunca apresentaram irritao ou alergia nos genitais.
Parece lgico que aquelas com antecedentes de irritaes ou alergia vulvares, devam evitar qualquer
tipo de produto de higiene at que fique claro qual agente o responsvel por promover os episdios
agudos.
As mulheres com dermatite atpica, vulvites de contato ou qualquer dermatite na regio genital, alm de
terem seu tratamento especfico institudo, devero evitar o uso de papel higinico de qualquer tipo
(particularmente aqueles com cores, perfumes e speros), desodorantes ntimos, gis lubrificantes
medicamentos tpicos, sabes ou sabonetes.
A higiene poder ser feita com gua corrente em temperatura ambiente e secar com toalha limpa e
macia.
rea a ser higienizada
Compartimento externo (monte pbico, pele de vulva, raiz das coxas e regio perianal) e compartimento
intermdio (interior dos grandes lbios e dos pequenos lbios at a membrana himenal). A higienizao
diria dever evitar a introduo de substncias na cavidade vaginal (compartimento interno).
Frequncia diria de higienizao
?No clima quente: uma a trs vezes.
?No clima frio: pelo menos uma vez ao dia.
Recomendaes gerais
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Tcnica de higienizao
A vulva, a regio pubiana, a regio perianal e os sulcos crurais (raiz das coxas) devero ser higienizados
com gua corrente e com produtos de higiene, fazendo-se movimentos circulares, que evitem trazer o
contedo perianal para a regio vulvar e que atinja todas as dobras sem exceo.
Incluir os sulcos interlabiais (entre pequenos e grandes lbios), regio retro prepucial (clitris). No se
recomenda, exceto nos casos de indicao mdica, introduzir gua e/ou outros produtos no interior da
vagina (duchas vaginais).
Secar cuidadosamente as reas lavadas com toalhas de algodo secas e limpas que no agridam o
epitlio da regio.
A lavagem genital dever dar preferncia para os banhos com gua corrente para favorecer a remoo
mecnica das secrees (efeito Wash Out). Os banhos de assento estaro indicados somente quando
houver recomendao mdica, onde se prioriza o efeito medicamentoso de algumas substncias
prescritas e/ou onde quer se aproveitar os efeitos fsicos de vaso dilatao ou constrio vascular,
promovido pela temperatura da gua.
Tipo de produto
Preferencialmente, produtos apropriados para a higiene anogenital que sejam hipoalergnicos, com
detergncia suave e pH cido variando entre 4,2 a 5,6. Vrios investigadores mostraram que o pH baixo
no espao extracelular tem um importante papel na homeostase da pele.
Forma de apresentao
Preferencialmente, produtos de formulao lquida, pois os produtos slidos, alm de serem mais
abrasivos, geralmente apresentam pH muito alto (alcalino).
Tempo de higienizao
O tempo de higiene genital no deve ser superior de dois a trs minutos para evitar o ressecamento
local.
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Recomendaes adicionais
Recomendaes Especiais
A higiene genital no tem a finalidade de esterilizar a regio que normalmente colonizada por
bactrias, mas sim remover resduos e o excesso de gordura;
Secar a regio fundamental para no aumentar a proliferao bacteriana, fngica e viral;
A hidratao da pele aps a higienizao desejvel;
O uso de roupas naturais (no sintticas) que favoream a ventilao local recomendvel;
A depilao da rea genitoanal poder ser feita, mas dever respeitar a sensibilidade individual de cada
mulher. A frequncia dever ser a menor possvel, contudo a extenso da rea depilada depender do
gosto de cada mulher, uma vez que o excesso de pelos pode contribuir para o acmulo de resduos e
secrees. Aps a depilao, o uso de substncias calmantes (gua boricada e solues de camomila)
pode ajudar. As peles ressecadas devero ser hidratadas assim como se faz nas demais reas do corpo
(usar hidratante no oleoso abrangendo apenas as regies de pele, sem, contudo englobar a mucosa
(compartimento interno) e a semimucosa (compartimento intermedirio);
O uso de absorventes externos no respirveis (com pelcula plstica) no perodo intermenstrual deve
ser evitado;
Casos onde h muita transpirao, perda de urina ou de transudato vaginal excessivo, o uso de
absorventes externos respirveis (sem pelcula plstica) pode ser uma boa indicao para diminuir a
umidade local. Trocar periodicamente em, no mximo, 4 horas de intervalo;
Aps lavagem, enxaguar exaustivamente as roupas ntimas para retirada de resduos qumicos;
Trocar as roupas ntimas ao menos uma vez ao dia;
Dormir, quando possvel, sem calcinha ou com roupas largas para aumentar a ventilao dos genitais.
Ps-coito
Aps ato sexual, lavar rea genital externa com gua e produto de higiene ntima. No fazer uso de
duchas vaginais sem indicao mdica
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Perodo perimenstrual e menstrual
Nesta fase o hbito da higiene deveria ser feito com menor intervalo, para aumentar a remoo
mecnica dos resduos e melhorar a ventilao genital com consequente reduo da umidade
prolongada. Sangue menstrual, maior produo de secreo sebcea, sudorpara e glandular e, uso
prolongado de absorventes com pelcula plstica externa, so fatores agravantes da irritao vulvar.
Substncias levemente cidas favorecem manter o pH adequado de regio genital.

Puerprio recente
O asseio deve ser feito como no perodo menstrual, com produtos com pH levemente cidos. A maior
frequncia da higienizao recomendada; contudo a pele vulvar e a mucosa vaginal estaro menos
trficas e mais irritadas pelo hipoestrogenismo, a constante loquiao e maior sudorese, prprios do
perodo puerperal.
Ps-menopausa
Devido a menor espessura do epitlio, recomenda-se lavar, no mximo, duas vezes ao dia, usando
produtos com pH prximo ao fisiolgico para evitar maior ressecamento e consequente prurido.
Infncia
As pr-pberes tm caractersticas genitais que exigem cuidados especiais. A falta, mas tambm os
excessos na frequncia e frico durante a higiene podem trazer consequncias desagradveis. Deve
ser feito o uso de produtos com pH entre 4,2 a 5,5 quando for dar banho na criana e a cada vez que
houver evacuao. Alm dos sabonetes lquidos fundamental o cuidado em secar, cuidadosamente, a
regio anogenital.
Ps-atividade fsica
Fazer a higiene dos genitais, logo aps o trmino das atividades fsicas para evitar que o suor e outras
secrees irritem a pela da vulva.
Vulvovaginites
Na vigncia do quadro, as mulheres deveriam procurar tratamentos especficos com seus
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ginecologistas. A higiene genital pode ser uma necessidade paliativa, mas no deve ser encarada como
tratamento. Situaes associadas alcalinidade, tais como vaginose bacteriana, podem se beneficiar
de higiene com produtos mais cidos.
Ps-depilao
Levando-se em considerao a maior possibilidade do aparecimento de foliculites, ressecamento e
irritao da pele, recomenda-se o uso de substncias antisspticas e anti-inflamatrias naturais (gua
boricada, infuses de camomila, gua termal, etc) nas primeiras 24 horas.

Bibliografias Recomendadas
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