Biologia

Tcnicas de reproduo medicamente assistida

Carlos Abreu ------------ 4
David Sousa ------------ 5
Fernando Cunha ------- 7
Jos Macedo ---------- 11
Nuno Ferreira --------- 15
122
Docen!e" #ro$essor #edro Soares
4 de nove%bro de 2&1'
1
(ndice
Introduo................................................................................................................................... 3
Inseminao Artificial ou IUI (Intra-Uterine Insemination)................................................4,,!
In"eo Intracitoplasm#tica de $spermato%&ides, 'icroin"eo ou I()I
(Intracytoplasmatic Sperm Injection)..................................................................................... *,+
Transfer,ncia intratu-#ria de g.metas (/I0T)......................................................................... 1
Transfer,ncia intratu-#ria de %igotos (2I0T).......................................................................... 34
'aternidade de su-stituio................................................................................................... 33
Tcnicas complementares....................................................................................................... 35
)cnicas co%*le%en!ares+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 12
,a*arosco*ia e his!erosco*ia++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 1'
-ndu./o da 0vula./o+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 14
Crio*reserva./o de 12%e!as e e%bri3es++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 15
Dia1n4s!ico 5en!ico #r--%*lan!a!4rio 6#5D7+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++15
8i4*sia do cor*9sculo *olar+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 1:
F-S; 6Fluorscen! in si!u ;ibridi<a!ion7+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 1:
#C= 6#oli%erase Chain =eac!ion7 *ara ob!en./o de ano%alias e% u% 9nico 1ene+ 1:>17
6erspeti7as 0uturas................................................................................................................. 3*
8iscos de 8eproduo 'edicamente Assistida....................................................................3+
A 8eproduo 'edicamente Assistida em 6ortugal.............................................................31
8eproduo medicamente assistida e a -iotica..................................................................54
(oncluso................................................................................................................................. 53
Bi-liografia................................................................................................................................ 55
2
-n!rodu./o
A re*rodu./o u% *rocesso ?ue *er%i!e aos seres vivos *rodu<ire% ou!ros
se%elhan!es> %an!endo-se a con!inuidade da es*cie+ A*esar de ser u%a $un./o co%u% a
!odos os seres vivos> a re*rodu./o> *or ve<es> !orna-se u% acon!eci%en!o biolo1ica%en!e
i%*oss@vel> no%eada%en!e no ser hu%ano+ As!a realidade i%*Bs vCrios desa$ios D ciEncia>
en!re eles o desenvolvi%en!o de %!odos e !cnicas ?ue *er%i!isse% aos casais in$r!eis a
*rodu./o de descendEncia+
0 nosso !rabalho vai incidir> *recisa%en!e> sobre es!e desa$io colocado D ciEncia> a
re*rodu./o %edica%en!e assis!ida+
A% *ri%eiro lu1ar dare%os u%a *e?uena in!rodu./o sobre as !cnicas de re*rodu./o
%edica%en!e assis!ida eFis!en!es+ =eal.are%os ainda as !cnicas co%*le%en!ares ?ue s/o
essenciais *ara ?ue a $ecunda./o e o nor%al desenvolvi%en!o do e%bri/o *ossa acon!ecer>
sendo es!e o obGe!ivo $unda%en!al de !odo o *rocesso+
A% se1undo lu1ar $are%os u% breve a*on!a%en!o acerca dos riscos ?ue es!as
!cnicas co%*or!a%+
#or $i% a*resen!are%os ainda a si!ua./o e% #or!u1al no ?ue di< res*ei!o a es!e
assun!o e abordare%os de $or%a !nue a $ace!a bio!ica de !odo es!e !e%a+
3
-nse%ina./o Ar!i$icial ou -H- 6Intra-Uterine Insemination7
As!a !cnica u!ili<ada nos se1uin!es casos"
-nca*acidade de eGacula./oI
Dis!9rbios de ovula./oI
Al!era.3es no %uco cervical ?ue i%*e.a% a livre *ene!ra./o dos es*er%a!o<o@des
no 9!eroI
De!er%inadas al!era.3es na ?ualidade do s%enI
Al!era.3es nas !ro%*asI
Ando%e!riose+
A -nse%ina./o Ar!i$icial consis!e e% in!rodu<ir os es*er%a!o<o@des> *revia%en!e
ca*aci!ados e% labora!4rio> no in!erior do 9!ero> usando %eios ar!i$iciais ao invs de c4*ula
na!ural+
AFis!e ainda ou!ra vers/o ?ue consis!e na in!rodu./o dos es*er%a!o<4ides no crviF
6inse%ina./o in!ra-cervical7+
Juando u% o4ci!o -- liber!ado> reali<ada a !rans$erEncia dos es*er%a!o<4ides do
*arceiro *ara o 9!ero> u!ili<ando u% $ino ca!e!er se% ser necessCrio ?ual?uer anes!esia ou
in!erna%en!o+ Na inse%ina./o> os es*er%a!o<4ides s/o se*arados do l@?uido se%inal>
a!ravs de cen!ri$u1a./o> u%a ve< ?ue co%o s/o colocados aci%a do ori$@cio in!erno do colo
do 9!ero> o l@?uido se%inal> ?ue $unciona co%o %eio de !rans*or!e *ara os es*er%a!o<4ides>
n/o necessCrio+ Des!e %odo> o l@?uido se%inal subs!i!u@do *or u% %eio de cul!ura
ade?uado+
A $er!ili<a./o> nes!e caso> in vivo> den!ro das !ro%*as de Fal4*io+
Nes!e *rocesso n/o necessCrio ?ual?uer !i*o de re*ouso *ara al% dos '& %inu!os
?ue se se1ue% D inse%ina./o> ne% se?uer %odi$ica./o da vida *essoal+
As !aFas de sucesso des!a !cnica de a*roFi%ada%en!e 1K a 2&L+
Fer!ili<a./o in vitro
ou -MF 6In Vitro Ferlilization)
4
Fer!ili<a./o in vitro ou -MF 6-n Mi!ro Fer!ili<a!ion7
As!a !cnica> !a%b% cha%ada de Nbeb-*rove!aO> *elo $ac!o de a $ecunda./o
ocorrer e% labora!4rio> $oi u%a das 1randes con?uis!as no !ra!a%en!o da $er!ilidade+
A -MF u!ili<ada e% nos se1uin!es casos"
,es/o das !ro%*as
5ravide< ec!4*ica
,a?uea./o irrevers@vel das !ro%*as de Fal4*io
Ando%e!riose
-n$er!ilidade %asculina
Casos de in$er!ilidade se% causa a*aren!e+
As!a !cnica divide-se e% vCrias $ases"
1 - Fa<-se u%a indu./o da ovula./o> *ara es!i%ular o desenvolvi%en!o
e a%adureci%en!o de vCrios o4ci!os --> $a<endo-se> a!ravs de u%a
eco1ra$ia !ransva1inal> u%a %oni!ori<a./o do cresci%en!o
$olicular
2 - Se1uida%en!e *rocede-se D recolha dos o4ci!os --> ?ue *ode ser
$ei!a a!ravs de dois *rocessos" as*ira./o !ransva1inal ou la*arosco*ia+
' - Devido D as*ira./o $olicular> o !eor de *ro1es!erona *rodu<ido insu$icien!e *ara ?ue
ocorra a *os!erior i%*lan!a./o do e%bri/o> da@ ?ue seGa necessCrio ad%inis!rar *ro1es!erona
in!ra%uscular> oral ou va1inal D *acien!e+ P de re$erir ainda ?ue> ?uando i%*ossibili!ada
co%*le!a%en!e de ovular> a *acien!e *ode ob!er o 12%e!a $e%inino recorrendo a u% banco
de o4ci!os+
4 - =ecolha dos es*er%a!o<oides+ Nes!e caso> a cole!a nor%al%en!e $ei!a *or
%as!urba./o+ Se o *acien!e a*resen!ar a<oos*er%ia> s/o ado!adas !cnicas es*eciais *ara
re!irar os es*er%a!o<4ides dos e*id@di%os ou dos !es!@culos> selecionando-se os ?ue !E%
%aior %obilidade e ca*acidade *ara $er!ili<a./o+ No caso de o *acien!e n/o !er *ossibilidade
de *rodu<ir es*er%a!o<4ides es!es *ode% *rovir de u% banco de es*er%a>
5 - De*ois de colhidos os 12%e!as> o *r4Fi%o *asso a reali<a./o da $er!ili<a./o dos
o4ci!os -- nu% %eio de cul!ura ?ue si%ula o a%bien!e das !ro%*as+ 0s es*er%a!o<4ides s/o
colocados e% con!ac!o co% os o4ci!os *ara ?ue u% deles *ene!re a <ona *el9cida+ 0s 4vulos
e es*er%a!o<4ides *er%anece% Gun!os duran!e 12 a 1K horas+ A*4s es!e *er@odo s/o
5
eFa%inados ao %icrosc4*io+ Na observa./o %icrosc4*ica *rocurar-se-C u% sinal de
$ecunda./o nor%al> ou seGa> a *resen.a de dois *r4-n9cleos+
Fer!ili<a./o nor%al
2 *r4-n9cleos
Fer!ili<a./o Anor%al
1 *r4-n9cleo
Fer!ili<a./o Anor%al
' *r4-n9cleos
: - 0s <i1o!os co% u% ou %ais de dois *r4-n9cleos s/o reGei!ados u%a ve< ?ue> resul!a%
e% e%bri3es 1ene!ica%en!e al!erados+
7 - 0s 4vulos $er!ili<ados s/o incubados no %es%o %eio de cul!ura duran!e 4K horas a!
?ue a!inGa% o es!ado de e%bri/o co% :-K clulas+
De se1uida> o %elhor e%bri/o !rans$erido *ara o 9!ero a!ravs de u% ca!e!er es*ecial de
*lCs!ico co% %oni!ori<a./o eco1rC$ica 6a F-M !a%b% desi1nada> *or es!a ra</o> F-M-A)
6Embryo Transfer77+ #or ve<es> *ara au%en!ar as hi*4!eses de i%*lan!a./o e 1ravide<>
vCrios e%bri3es s/o !rans$eridos *ara o 9!ero+
K - Cerca de duas se%anas a*4s a !rans$erEncia e%brionCria> reali<a%-se !es!es de
1ravide<> %edindo-se os n@veis de ;C5 65onado!ro$ina Cori4nica ;u%ana7 no san1ue+
#ara %ulheres co% idade in$erior a '5 anos> a !aFa de sucesso varia en!re 2& e '5L+ A
*ar!ir dos 4& anos> a !aFa de 1ravide< GC de 15L+
As?ue%a da !cnica de $ecunda./o in vi!ro+
6
-nGe./o -n!raci!o*las%C!ica de As*er%a!o<4ides> MicroinGe./o ou
-CS- 6Intracytoplasmatic Sperm Injection7
A!ual%en!e> es!a a %elhor !cnica de !ra!a%en!o da in$er!ilidade+ #or esse %o!ivo>
!e% vindo a subs!i!uir a $er!ili<a./o in vitro nas cl@nicas de re*rodu./o assis!ida> GC ?ue os
seus resul!ados s/o %elhores+
A -CS- es*ecial%en!e indicada *ara o !ra!a%en!o da in$er!ilidade %asculina nos se1uin!es
casos"
0 eGaculado con!er *oucos ou nenhuns es*er%a!o<4idesI
As*er%a!o<4ides co% baiFa %obilidadeI
#ercen!a1e% baiFa de es*er%a!o<4ides co% %or$olo1ia nor%al+
A recolha dos 12%e!as $e%inino e %asculino e$e!uada da %es%a $or%a ?ue na
!cnica de $er!ili<a./o in vitro+
As!a !cnica reali<ada co% auF@lio de %icro%ani*uladores unidos ao %icrosc4*io e
consis!e e% inGe!ar u% 9nico es*er%a!o<4ide dire!a%en!e den!ro do o4ci!o> $avorecendo
assi% a $ecunda./o+ 0 !rabalho $ei!o nu%a *laca de #e!ri co% duas %icro*i*e!as 6%ais
$inas ?ue u% $io de cabelo7" u%a delas se1ura o o4ci!o e a ou!ra *e1a no es*er%a!o<4ide>
i%obili<a-lo e inGe!a-lo den!ro do o4ci!o> ul!ra*assando a <ona *el9cida+

-%obili<a./
o do
es*er%a!o<4ide
Coloca./o do es*er%a!o<4ide na
%icro*rove!a de inGe./o *ela cauda
-n@cio da inGe./o do es*er%a!o<4ide
6no in!erior da %icro*i*e!a7 no 4vulo
7
Micro*i*e!a co% es*er%a!o<4ide !o!al%en!e
den!ro do o4ci!o
-nGe./o do es*er%a!o<4ide e
re!irada da %icro*i*e!a
A veri$ica./o da $ecunda./o $ei!a a*4s cerca de 1K horas> a!ravs do %icrosc4*io+
P veri$icada a *resen.a de *r4-n9cleos> cor*9sculos *olares e de anor%alidades+ A*4s es!e
*rocedi%en!o> as *lacas de #e!ri s/o incubadas duran!e cerca de 72 horas+
0s e%bri3es resul!an!es s/o i%*lan!ados no 9!ero a!ravs das %es%as !cnicas da
$er!ili<a./o in vitro a!rCs descri!as+
As!a !cnica !e% u%a !aFa de sucesso de 5&L e% %ulheres co% %enos de '5 anos+
8
)rans$erEncia in!ra!ubCria de 12%e!as 65-F)7
A !rans$erEncia in!ra!ubCria de 12%e!as 65-F)7 indicada *ara casos e% ?ue a
in$er!ilidade se relaciona co% dis$un.3es do es*er%a> ?uando a causa de in$er!ilidade
desconhecida ou ?uando eFis!e% ano%alias no %uco cervical+
A 5-F) consis!e na recolha de 4vulos da %ulher a!ravs de u%a la*arosco*ia> ao
%es%o !e%*o e% ?ue se recolhe o es*er%a %asculino+ Nu%a %es%a o*era./o> coloca%-se
a%bos os 12%e!as nu%a c2nula es*ecial> devida%en!e *re*arados> in!rodu<indo-os e% cada
u%a das !ro%*as de Fal4*io> lu1ar onde ocorre a $ecunda./o+ )ra!a-se> des!e %odo> de u%
caso de re*rodu./o In Vivo. #os!erior%en!e> se !udo correr nor%al%en!e> os es*er%a!o<4ides
*ene!ra% u% ou %ais 4vulos> $or%ando-se o e%bri/o+ Conse?ue%en!e> es!e descerC> den!ro
das !ro%*as> a! o 9!ero> de %odo ?ue a conce*./o se *rodu<irC in!e1ral%en!e no cor*o da
%ulher+
A 5-F) !e% u%a !aFa de sucesso da orde% dos 25-'&L+ No en!an!o> cerca de u%
!er.o das 1ravide<es s/o %9l!i*las+
9
)rans$erEncia in!ra!ubCria de <i1o!os 6Q-F)7
As!a !cnica u%a varian!e da 5-F)+ Na Q-F)> a*4s recolha e selec./o de o4ci!os e
es*er%a!o<4ides> *elas %es%as !cnicas u!ili<adas na re*rodu./o in vitro 6F-M7> os 12%e!as
s/o *os!os e% con!ac!o in vi!ro> nu% %eio de cul!ura ade?uado duran!e 1K a 24 horas+ A*4s a
$ecunda./o> reali<a-se u%a la*arosco*ia e !rans$ere-se o6s7 <i1o!o6s7 *ara as !ro%*as de
Fal4*io+
=ela!iva%en!e D F-M> a Q-F) *ossui a %es%a !aFa de sucesso ou u%a ainda %enor>
$ac!o ?ue Gus!i$ica a ra</o de es!a !cnica n/o ser das %ais u!ili<adas+
10
Ma!ernidade de subs!i!ui./o
As!e %!odo a*lica-se e% casos de es!erilidade $e%inina *or
i%*ossibilidade de 1es!a./o> devido> *or eFe%*lo> D ausEncia de 9!ero+
A %a!ernidade *or subs!i!ui./o u% acordo e% ?ue u%a %ulher
acei!a en1ravidar co% o obGe!ivo de carre1ar e dar D lu< u%a crian.a ?ue
*os!erior%en!e irC ser educada *or ou!ros+ A !al acordo dC-se o no%e de con!ra!o de
1es!a./o+
0 beb e% causa *ode ser $ilho biol41ico da %ulher e% es!ado de 1ravide< 6$or%a
%ais !radicional7 ou ser $ru!o de u% 4vulo de ou!ra %ulher *revia%en!e $er!ili<ado e
i%*lan!ado no 9!ero da 1es!an!e
)cnicas co%*le%en!ares
11
,a*arosco*ia e his!erosco*ia
Na la*arosco*ia> $ei!a u%a *e?uena incis/o no u%bi1o onde in!rodu<ido u%
!elesc4*io $ino 6la*arosc4*io7> u% ins!ru%en!o de $ibra 4*!ica ?ue *er%i!e desenvolver
*rocedi%en!os dia1n4s!icos e !era*Eu!icos+
Nos !e%*os con!en*or2neos> devido a !odos os ava.os !ecnol41icos> GC eFis!e u%
*rocedi%en!o desi1nado de videola*arosco*ia> u%a es*cie de evolu./o da la*arosco*ia>
e% ?ue a visuali<a./o in!erna $ei!a a!ravs de c2%aras de v@deo %in9sculas> o ?ue *er%i!e
u%a %aior de$ini./o dos *rocedi%en!os+
A%bos os *rocedi%en!os necessi!a% de anes!esia 1eral e in!erna%en!o hos*i!alar+
#or ou!ro lado> a his!erosco*ia u%a endosco*ia u!erina> ou seGa> u% eFa%e ?ue
*er%i!e visuali<ar a *arede in!erna do 9!ero> a!ravs de u% his!erosc4*io> *odendo a *acien!e
aco%*anhar !odo o *rocesso a!ravs de u% !elevisor+ Co% es!e *rocesso so%os ca*a<es de
dia1nos!icar e !ra!ar diversas causas de in$er!ilidade+

,a*arasco*ia ;is!erosco*ia
-ndu./o da 0vula./o
12
A% !odos os *rocessos de re*rodu./o assis!ida a indu./o da ovula./o u%a e!a*a
de 1rande i%*or!ancia *ara a %aior *rodu./o de ooci!os -- e> *or ven!ura> au%en!a as
hi*4!eses de 1ravide<+
H% dos %!odos da indu./o da ovu./o a!ravs de %edica%en!os ?ue a!ua% na hi*4$ise ou
?ue ac!ua% direc!a%en!e nos ovCrios> es!es %edica%en!os au%en!a% a hor%ona $ol@culo-
es!i%ulna 6FS;7 nos ovCrios duran!e u% cer!o *er@odo de !e%*o> es!i%ulando es!i%ulando o
cresci%en!o de $ol@culos au%en!ando a ovula./o+
0 obGe!ivo des!e *rocesso duran!e a re*rodu./o %edica%en!e assis!ida ob!er u%
%aior n9%ero de o4ci!os nos dois ovCrios e evi!ar a a!ro$ia dos $ol@culos ?ue en!ra% e%
desenvolvi%en!o> *er%i!indo u% %aior n9%ero de o4ci!os dis*on@veis+
0 con!rolo des!e n9%ero de o4ci!os $ei!o a!ravs de eco1ra$ia !ransva1inal e
dosa1e% de hor%onas+
Crio*reserva./o de 12%e!as e e%bri3es+
13
Criobiolo1ia> o ?ue R
P o es!udo do *rocesso de con1ela./o de clulas e !ecidos de $or%a a 1aran!ir ?ue
es!es $i?ue% *reservados *or !e%*o *rolon1ado e de 1aran!ir as suas *ro*riedades biol41icas
in!ac!as a*4s o descon1ela%en!oS
Crio*reserva./o dos As*er%a!o<4ides
P usada desde os anos 5& e> a*esar de ser %aiori!aria%en!e *a!ricado e% casos
de in$er!ilidade> usado e% vCrias si!ua.3es"
-nse%ina./o ar!i$icial co% es*er%a de doador T For%a./o de banco de es*er%a+
#reserva./o da ca*acidade re*rodu!iva - 0s *acien!es co% neo*las!ias ?ue s/o
sub%e!idos a cirur1ias ou radio?ui%io!era*ias> *rocedi%en!os ?ue *ode%
co%*ro%e!er a $un./o es*er%C!ica> *ode% recorrer D crio*reserva./o do es*er%a
*ara u%a u!ili<a./o dos es*er%a!o<4ides *os!erior ao !ra!a%en!o+
#reserva./o do %a!erial 1en!ico T #acien!es sub%e!idos D vasec!o%ia *ode%
1uardar a%os!ras de s%en *ara sere% u!ili<adas no $u!uro+
An!re ou!ros+
Crio*reserva./o de A%bri3es
Juando hC a *rodu./o e% de%asia de e%bri3es *ara a !rans$erEncia> os co% %elhor
?ualidade s/o os ?ue !e% %aior *robabilidade de sobreviver> e?uan!o ?ue> os res!an!es>
eFceden!Crios> s/o colocados nu%a solu.u./o es*ecial+ S/o en!/o colocados e% bo!iGas de
a<o!o l@?uido *odendo *er%anecer *or !e%*o inde!er%inado+
Crio*reserva./o de 04ci!os
14
A crio*reserva./o de o4ci!os hu%anos ainda u%a %e!odolo1ia e%
desenvolvi%en!o> *or%> es!C a ser %ui!o !rabalhada *or vCrios cien!is!as nes!e %o%en!o
co% vCrias ideias> deasde criar u% banco de o4ci!os a a*rovei!ar os eFceden!es usados nos
!ra!a%en!os de F-M ou -CS-+ No en!an!o ainda hC al1uns *roble%as ?ue !a%b% es!/o a ser
!rabalhados co%o o $ac!o de se acredi!ar ?ue o $uso %i!4!ico sens@vel C %udan.a de
!e%*era!uraI a !aFa de ser sucedo es!ar en!re os 27L e os :4L o ?ue %os!ra> u%a ve< %ais>
o es!ado ainda *recoce ?ue es!a *roGe!o se encon!raI en!re ou!ros
8i4*sia de A%bri3es ou Dia1n4s!ico Dia1n4s!ico 5en!ico #r--%*lan!a!4rio
6#5D7
As!as bi4*sias de e%bri3es !e% co%o obGe!ivo o iden!i$icar doen.as ?uer a nivel dos
cro%osso%as 6 usando a !cnica de $luorescen! in si!u hUbridi<a!ion7 *ara a de!e!ar doen.as
co%o o s@ndro%e de DoVnI ?uer *ara evi!ar doen.as heredi!Crias> desde ?ue es!eGa%
*revia%en!e iden!i$icadas na $a%@lia 6usando a !cnica de #olU%erase Chain =eac!ion7
de!e!ando a %udan.a es!ru!ural nos 1enes+ A *ara isso *reciso re!irar 1randes ?uan!idades
de %a!erial 1en!ico+ S/o re!irados> duran!e a F-M> dos 4vulos e dos *r e%bri3es *er%i!indo
u%a ou %ais bi4*sias dessas clulas+
A*lica.3es do #5D"
- 0 seFo do u% N*r e%bri/oO *ode ser de!er%inado a!ravs do F-S;+
- De$ei!os 1en!icos ?ue *ode% envolver a*enas u% 1ene 6ane%ia $alci$or%e> *or eFe%*lo7
- Anu%era./o da co%*osi./o cro%oss4%ica+
- A F-S; *ode ser usada !a%b% *ara de!e!ar ano%alias cro%oss4%icas es!ru!urais e%
casos de !ransloca.3es+
8i4*sia do cor*9sculo *olar
15
0 *ri%eiro 1rande *asso do #5D a ob!en./o de %a!ria 1en!ica su$icien!e%en!e
in$or%a!iva se% dani$icar o e%bri/o+ A nisso *ode% incluir a bi4*sia do *ri%eiro 1l4bulo *olar>
a bi4*sia do se1undo bl4bulo *olar> a bi4*sia de blas!4%eros e% es!C1io de cliva1e% ou a
bi4*sia de clulas do !ro$oblas!o+ 0s %!odos %ais usados nas clinicas de re*rodu./o
assis!ida s/o a bio*sia do *ri%eiro 1l4bulo *olar e a bio*s@a blas!4%eros+
F-S; 6Fluorscen! in si!u ;ibridi<a!ion7
0s 1l4bulos *olares %ais u% ou dois blas!4%eros s/o o 9nico %a!erial 1en!ico ?ue
*ode ser suGei!o a anClise+ #ara al% des!a li%i!a./o> e% caso de a6s7 doen.a6s7 1en!ica6s7
e% ?ues!/o ser6e%7 !rans%i!ida6s7 *elo ho%e%> a bi4*sia do 1l4bulo *olar n/o a*licCvel+
So%en!e no *ri%eiro ou se1undo 1l4bulos *olares ?ue se *ode reali<ar a anClise
cro%oss4%ica dire!a> dado ?ue nos es!C1ios %ais *recoces de cliva1e% 6: a 1& clulas7>
rara%en!e se encon!ra% cro%osso%as e% *rocesso de %e!C$ase+ Na 9l!i%a dcada $oi
desenvolvida a !cnica de F-S;> ?ue consis!e na con!a1e% de sinais es*ec@$icos nos n9cleos
e% in!er$ase> *er%i!indo a ob!en./o eFa!a de cro%osso%as es*ec@$icos+ As!a !cnica %ui!o
sens@vel sendo ?ue os seus resul!ados s/o de elevada eFa!id/o+
#C= 6#oli%erase Chain =eac!ion7 *ara ob!en./o de ano%alias e% u% 9nico
1ene
A anClise do DNA revolucionou-se *or co%*le!o co% o uso da !cnica da #C=+ As!a
consis!e e% re*e!idas a%*li$ica.3es do DNA de $or%a a !er%os acesso a c4*ias ade?uadas
*ara anClise+ 0 DNA a%*li$icado > en!/o> sub%e!ido D anClise de %u!a.3es recorrendo a
vCrios %!odos> sendo a sele./o de!er%inada *elas carac!er@s!icas da %u!a./o analisada+ 0
recurso ao %!odo da #C= *er%i!e ob!er %u!a.3es nu% s4 1ene> e% 1l4bulos *olares e
blas!4%eros+
A*esar da #C=-#5D !er vindo a crescer ao lon1o do !e%*o> a!ravs do crescendo de
doen.as *ass@veis de inves!i1a./o a!ravs des!a !cnica> ainda eFis!e u% 1rande n9%ero de
riscos e *roble%as ineren!es a es!e %!odo+ #ara di%inuir es!es *roble%as deve%os *roceder
a u% con!role r@1ido de con!a%ina./o do DNA+ -s!o *or?ue di%inu!as ?uan!idades de DNA
con!a%inado a*resen!a% e$ei!os adversos sobre !odo o *rocesso da !cnica> dado ?ue !al
%a!erial con!a%inan!e seria a%*li$icado Gun!a%en!e co% o %olde ori1inal do es*ci%e
bio*siado+ #ara u% con!role $iCvel deve%os !rabalhar nu% local isolado> *r-re?uisi!o *ara se
!er u% labora!4rio de #C=+
A Ane%ia Falci$or%e e Fibrose C@s!ica s/o as duas *rinci*ais doen.as> nor%al%en!e>
iden!i$icadas *ela !cnica de #C= e% casos de #5D+ A a%*li$ica./o !o!al do 1eno%a *ode
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*er%i!ir u%a anClise 1en!ica de %9l!i*los loci 6local $iFo nu% cro%osso%a onde es!C
locali<ado de!er%inado 1ene ou %arcador 1en!ico7+
#ers*e!ivas Fu!uras
A a*lica./o do #5D con!inuarC e% $ase de *es?uisa *or %ui!os anos+ A*esar disso>
nu% $u!uro *r4Fi%o> o #5D ob!erC u%a i%*or!2ncia ?ue a! en!/o n/o !eve> *elas se1uin!es
ra<3es"
1+ A #5D es!C e% cresci%en!o con!@nuo+ Casos de in$er!ilidade %asculina> ?ue *ode% !er
ori1e% e% doen.as 1en!icas s/o !ra!adas *ela -CS- 6re*rodu./o in vitro7+ A *ar!ir do
%o%en!o ?ue a !ecnolo1ia se sobre*Bs D $er!ili<a./o nor%al> o risco de !rans%iss/o de
doen.as 1en!icas !ornou-se %aior+ 0 uso do #5D vai in!er*re!ar essas doen.as e
*revenir a sua !rans%iss/o+
2+ 0 a*er$ei.oa%en!o da !cnica de #5D %elhorarC a e$iciEncia das bi4*sias> %elhor
sensibilidade e eFa!id/o da F-S; e #C=> redu<indo assi% a ocorrEncia de resul!ados
$alsos+ A !ecnolo1ia a ,aser $arC co% ?ue a aber!ura da <ona *el9cida seGa u%a
cirur1ia si%*les> si%ul!anea%en!e o risco de danos nos o4ci!os e blas!4%eros serC
redu<ido+
'+ Co% o avan.ar nas !ecnolo1ias de re*rodu./o %edica%en!e assis!ida> a !@!ulo
*ar!icular> no en!endi%en!o da e%brio1nese e 1a%e!o1nese> causar/o e$ei!os
dire!os e indire!os no #5D+ #or eFe%*lo> se os %eios de cul!ura *ara os *r-e%bri3es
%elhorare%> *er%i!irC %ais dias de cresci%en!o e% cul!ura> e> des!a $or%a> %ais
!e%*o *ara u%a anClise %ais cuidada+
4+ Co%o ar1u%en!o %ais $or!e> as novas !ecnolo1ias de DNA> os novos chi*s e
inovadores sis!e%as de i%a1ens !rar/o *ossibilidades inacredi!Cveis *ara locali<ar>
co% *recis/o> si%*les al!era.3es de nucle4!idos den!ro de !odo o 1eno%a hu%ano>
*er%i!indo> assi%> u% conheci%en!o *reciso do con!e9do 1en!ico dos *r-e%bri3es+
-s!o *rovocarC u% dos dile%as !icos %ais discu!idos do *r4Fi%o sculo> rela!iva%en!e
ao cresci%en!o do uso do #5D+
=iscos de =e*rodu./o Medica%en!e Assis!ida
17
A conceo medicamente assistida arrecada com ela alguns riscos, cujos
principais o ser enumerados!
1" #rro $umano! Apesar de pouco %re&uente, em cl'nicas de %ertili(ao de pa'ses
como os #stados )nidos da Am*rica, a $olanda e a +r,-retan.a,
aconteceram casos de troca acidental de esperma e em/ri0es, trans%erindo,os
para a mul.er errada"
2" +esta0es m1ltiplas! #studos reelam &ue a gestao m1ltipla, deido ao
n1mero e2agerado de em/ri0es colocados no 1tero, eleam os riscos de parto
prematuro e de o /e/* nascer com pouco peso, com alguma de%ici3ncia
cr4nica ou at* mesmo morto"
3" 5al%orma0es cong*nitas! segundo alguns estudos pu/licados pelo jornal The
New England Journal of Medicine, os /e/*s gerados por %ertili(ao in vitro
apresentam um maior risco de desenoler mal%orma0es cong*nitas, por
e2emplo, pro/lemas card'acos ou renais e test'culos atro%iados"
4" 6a1de da me! 7ro/lemas resultantes do tratamento .ormonal ou de uma
gestao m1ltipla aumentam os perigos associados 8 sa1de da me"
5" 9esapontamento do casal, em caso de os tratamentos serem ine%ica(es"
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A =e*rodu./o Medica%en!e Assis!ida e% #or!u1al
Na 9l!i%a dcada> o n9%ero de %ulheres *or!u1uesas a decidir-se *ela %a!ernidade
de*ois dos '& anos i1norando o a %elhor al!ura da $er!ilidade $e%inina> si!uado en!re os 2& e
os 25 anos> e arriscando a *ar!ir dos '5>$oi au%en!ando+ -s!o deve-se sobre!udo ao
crescen!e n9%ero de %ulheres ?ue !ira% cursos su*eriores e ?ue cons!roe% carreiras> *or
isso adiando a 1ravide<+
#aralela%en!e> acen!uou-se a *rocura dos servi.os *9blicos de re*rodu./o assis!ida>
co% lis!as de es*era de dois anos> insu*or!Cveis *ara os casais deseGosos de *rocriar+
#or isso> *roli$erara% no *a@s as cl@nicas *rivadas> co% res*os!as ?uase i%edia!as e
diversas> e al!as !aFas de sucesso+ No Sul> s/o GC K> con!ra ' al!erna!ivas do Servi.o
Nacional de Sa9de> GC no Nor!e e Cen!ro> eFis!e% 7 o$er!as *9blicas e 7 *rivadas+ Nas
re1i3es au!4no%as da Madeira e dos A.ores encon!ra%os 1 clinica *rivada e% cada+
A% #or!u1al> a *ri%eira lei 6n+ '22&&:7 sobre a re*rodu./o %edica%en!e assis!ida
$oi au!ori<ada e% Maio de 2&&: e s4 *er%i!e a *rocria./o assis!ida a casais he!erosseFuais>
casados ou a viver e% uni/o de $ac!o re1is!ada 6co% *elo %enos dois anos7+ Na se?uEncia
da *ublica./o des!a lei> o -ns!i!u!o de CiEncias 8io%dicas Abel Sala<ar 6-C8AS7 abriu>
desde Se!e%bro desse ano> u% banco *9blico de ar%a<ena%en!o de es*er%a!o<oides e
4vulos+
A% condi.3es 4!i%as> 5 a : %il bebs *oder/o vir a nascer> *or ano> e% #or!u1al> *or
via da re*rodu./o assis!ida> aGus!ando o @ndice de $ecundidade ?ue> e% 2&&& re1is!ou u%
valor de 1>52 crian.as *or %ulher> bas!an!e abaiFo do n@vel de subs!i!ui./o das 1era.3es 62>1
crian.as *or %ulher7+
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=e*rodu./o %edica%en!e assis!ida e a bio!ica
0 *ro1resso nas !cnicas de re*rodu./o assis!ida> e%bora consi1a re!ribuir o deseGo
de nu%erosos casais i%*rodu!ivos> !e% levan!ado vCrias ?ues!3es %orais ?ue *3e% e%
causa a au!en!icidade dos *ro1ressos cien!@$icos $ei!os nes!a Crea+
0s as*e!os !icos %ais considerCveis s/o os ?ue se re$ere% D escolha do seFo> D
doa./o de es*er%a!o<oides> o4ci!os e e%bri3es> D sele./o de e%bri3es co% base na
evidEncia de doen.as ou *roble%as associados> D %a!ernidade subs!i!u!iva> Ds si!ua.3es de
%ono*aren!alidade> D clona1e% ou %odi$ica.3es 1en!icas no e%bri/o> ao des!ino dos
e%bri3es eFceden!Crios e D *rocura e crio*reserva./o de e%bri3es+
AFis!e ainda o *roble%a ?ue se levan!a rela!iva%en!e a as*e!os re*rodu!ivos de
casais ho%osseFuais+ Se casais ho%osseFuais $e%ininos solici!are% u% servi.o de
re*rodu./o assis!ida> e% ?ue u%a das *arceiras u!ili<ando es*er%a do dador> deve a
co%unidade %dica e?ui*arar es!e *edido ao de u% casal he!erosseFualR 0u deve ser $ei!a
u%a aborda1e% !o!al%en!e di$eren!eR
Deve reali<ar-se u%a $ecunda./o unica%en!e Nar!i$icialO ?uando a na!ure<a n/o o
*er%i!iuR Jue *ensar ?uando os e%bri3es con1elados s/o des!ru@dos a*4s a $ecunda./oR
N/o se es!C a des!ruir u% *o!encial ser hu%anoR
H%a coisa cer!a" nenhu%a decis/o> a es!e n@vel> deverC ser !o%ada de 2ni%o leve
ou !endo a*enas e% con!a u%a 9nica o*ini/o sobre o *roble%a+
20
Conclus/o
Co% a reali<a./o des!e !rabalho> $oi *oss@vel a%*liar e a*ro$undar conheci%en!os na
Crea da =e*rodu./o Medica%en!e Assis!ida> !e%a bas!an!e con!es!ado nos dias ?ue corre%+
#ensa%os ?ue os obGe!ivos in!e1rais a ?ue nos *ro*use%os co% es!e !rabalho $ora%
abran1idos> no%eada%en!e a a*resen!a./o e esclareci%en!o das di$eren!es !cnicas de
conce./o assis!ida+
AbordC%os ainda a *osi./o des!a *roble%C!ica e% #or!u1al> be% co%o o !e%a da
in$er!ilidade+
#ara al% disso> $oi van!aGoso o con!ac!o ?ue !ive%os co% es!as %a!rias no ca%*o
da 8io!ica> a ?ual assu%e cada ve< %aior i%*or!2ncia no con!rolo da CiEncia> D %edida ?ue
es!a au%en!a+
A% su%a> es*era%os ?ue seGa *oss@vel a*ar!ar in$or%a.3es claras e concisas ?ue
aGude% a u%a %elhor co%*reens/o do ?ue serC es!udado nas aulas de 8iolo1ia acerca
des!e assun!o+
21
8iblio1ra$ia
h!!*"biolo1ia-r%a+blo1s*o!+*!2&&712blo1-*os!W711+h!%l
h!!*"VVV+no!a*osi!iva+co%!rabWes!udan!es!rabWes!udan!esbiolo1iabiolo1iaW!rabalhosin$er!il
idadehu%anab+h!%
h!!*"biolo1ia-r%a+blo1s*o!+*!2&&712blo1-*os!WK7&+h!%l
h!!*"*!+ViXi*edia+or1ViXiMa!ernidadeWdeWsubs!i!ui./o
h!!*"invi!ro+ViXis*aces+co%2+2+'+YCrio*reservaLC'LA7LC'LA'oYdeY5
LC'LA2%e!asYeYA%briLC'L85es
22