OJO ROJO

Dr. Gerardo Hernández G.

Artículos Recomendados
1.-RED EYE. NEJM v.343, no. 5, 3/8/00
p.345

2.-BLURRED VISION. NEJM, v.343, no.8

24/8/00, p.556

3.-Managing eye disease in primary care

PGM, vol. 108, No. 5, Oct 2000 partes 1,2 y 3
www.postgradmed.com/issues
Bibliografía recomendada
„ Vaughan & Asbury's General Ophthalmology .McGraw-Hill
Medical; 16 edition (October 22, 2003)

„ Color Atlas of Ophthalmology: the Manhattan Eye, Ear, & Throat

Hospital Pocket Guide Thieme Medical Publishers; 1st edition
(January 15, 1999)

„ Clinical Ophthalmology - 2005 . Manual para computadoras de mano

Palm. Pacific Primary Care. (www.palmgear.com, www.handango.com)

„ Basic Ophthalmology for Medical Students and Primary Care

Residents Amer Academy of Ophthalmology; 7th edition (October 1,
1998)
Biblioteca HCG

„ Oftalmología Clínica. Jack J. Kanski. 4°

edición. 2000. Harcourt

„ Clinical Eye Atlas. A.M.A. Daniel Gold y

Richard Lewis. Tomos I y II.
“Doctor, tengo problemas con
mis ojos”
„ Muy frecuentemente
verán entrar a su
consultorio un
paciente como éste.

„ ¿Qué haremos?
Examen Ocular Sistemático

„ Agudeza Visual
„ Pupilas
„ Movimientos Extraoculares
„ Segmento Anterior
„ Segmento Posterior (Fondo Ocular)
„ Campo Visual
Examen Ocular – Agudeza
Visual
- con cartilla de Snellen a 6 m/ 20 pies
- con la mejor iluminación posible

- El paciente debe usar anteojos si los tiene

xq son con la mejor vision
se tapa 1 ojo y despues el otro

20/20 agudeza visual: a 20 pies,, ve lo q la persona normal ve

tambien a 20 m

20/40 a 20 pies ve lo q veria a 40

> Denominador >baja la vision

Examen Ocular – Agudeza
Visual
En casos severos, anotar si
„ cuenta dedos (a 1-2m)
„ si percibe el movimiento
„ si percibe o no la luz (daño
irreparable de la vision)

„ AV inicial tiene valor

prognóstico.
Importancia médico-legal
Grado + malo vision:: no ver luz
Legal 20/400 <de eso es ciego

„ Fibras nasales se decusan en

quiasma
 Examen Ocular - Pupilas
„ Reflejo fotomotor, consensual
(miosis al iluminar el ojo
contralateral) y directo
„ Examinar forma y localización
„ Explorar defecto pupilar aferente –
N.O.

Defecto pupilar aferente: Marcus

Ilumina 1 ojo, y contrae pupila
contralateral, al cambiar rapido al
ojo : miosos esperarioa,
midriasis se hace paradojica, se da xq
reflejo tiene una via aferente n
optico
Sinonimo lesion nervio optico

Tamano Æ axotrodia, esotrodia,

LISOCORIA: una pupila = pequena

Pseudoestrabismo:: x repliegue
nasocutaneo muy prominente,
Examen Ocular – Mov.
Extraoculares
„ Examen de los M.E.O
en todas las posiciones
de la mirada

„ Parálisis de pares
craneales

„ Fracturas orbitarias
Movimientos conjugados de la mirada
X paralisis de PC, lesion de orbita
Trauma: fractura piso: hernia hacia
inferior, el musculo queda atrapado
y no puede ver hacia arriba
Examen Ocular – Segmento
Anterior
„ Podemos usar una lupa
„ Oftalmoscopio +10

„ Conjuntiva, cornea, iris,

cristalino

„ Parpados y anexos
Examen Ocular – Segmento
Anterior
„ Podemos usar una
lupa
„ Oftalmoscopio +10
„ Conjuntiva, cornea,
iris, cristalino
„ Parpados y anexos
Hifema: nivel de sangre en camara anterior: traumatico
Dioptria: unidades, inverso de distancia focal de un lentelentes se miden
en unidades. 2 astigmatismo,
> Distancia > dioptria

Buscar reflejo rojo del paciente, se coloca en 15grados lado temporal

Nervio optico: color nacarado (ni rojo x inflamacion o hemorragia) (palido x

atrofia optica pastilla de menta\)

Metanol: neuropatia optica

Se puede ver la salida nitida de vasos (anormal: hemorragias, exudados)
Examen Ocular – Segmento
posterior
„ Vítreo
„ Retina central
(mácula),
„ Nervio Óptico
 Examen Ocular – Campos Visuales
„ Test del C.V. Por
Confrontación
frente a paciente,
cubre 1 ojo, y q
vea nuestra
frente, cerrar ojo
del mismo lado
del paciente

En adenoma de
hipofisis:
cuadrantopsia
suprerior
(temprano) luego
hemianopsia
temporal
 Causas de Ojo Rojo

Riesgo Alto de Pérdida de Visión Riesgo Bajo de Pérdida de Visión

Ojo Rojo
Causas con riesgo bajo Pérdida Visual

„ Hemorragia Subconjuntival
„ Orzuelo
„ Chalazión
„ Blefaritis - Dacriocistitis
„ Ojo seco
„ Pterigium
„ Conjuntivitis
„ Ulceras Corneales
Ojo Rojo
Causas con riesgo Alto de Pérdida Visual

„ Infecciones corneales – queratitis

„ Epiescleritis - Escleritis

‰ Glaucoma agudo *

„ Celulitis orbitaria
Orzuelos y Chalaziones
Orzuelo
 Orzuelo
Glandulas perifoliculares y las
del tarso
Staphilococcus
Agudo: aumento del volumen
del parpado unilateral
„ Dolor súbito
„ Aumento de volumen
„ Hiperemia
„ Edema
„ Localización mas superficial
Causa: Staph pacietne con
flebitis cronica
Orzuelo - Tratamiento
„ Compresas tibias o bolsitas
de te
„ Antibiótico topico gotas en el
dia, ungüento por la noche
Colirio de genta 0.3% 1 gota
cada 3-4horas
Unguento de terramicina en la
noche (pega ojo durante el
dia)
Dura 1 semanas
aproximadamente,
autolimitada 3-4 dias
„ Drenaje quirúrgico si el
tamaño amerita
Chalazión
Oclusion de salida de glandulas
Meigborian
„ Inicio más gradual
„ Acumula lo grasa, quiste
lipidico,, con reaccion
granulomatosa
(lipogranuloma)
Tiende a cronificar y dura varios
meses
„ Menos dolor
„ Menos edema e hiperemia
„ Localizado mas profundo en
párpado
Chalazión -Tratamiento

„ Compresas tibias

„ Antibiótico tópico gotas en el dia,

ungüento por la noche

„ Drenaje quirúrgico (curetaje)> drenaje x

cara interna del parpado
Blefaritis

„ Inflamación crónica del margen palpebral

(( factor de riesgo chalazion y orzuelo))
„ Tipos: estafilocóccica, seborreica, mixta.

„ Síntomas: sensación cuerpo extraño, ojo

rojo, ardor, costras, caída de pestañas
 Blefaritis estafilocóccica

Costras, edema, se caen pestanas

 Blefaritis Seborreica

< signos, escamas, parecido a caspa. Al tocar

ojo se irritan
Blefaritis - Tratamiento

„ Higiene, compresas calientes, limpieza

de costras con shampoo para bebé o
jabón neutro.

„ Ungüento antibiótico Terramicina por 2-

3 semanas.
Dacriocistitis
Dacriocistitis
„ Infección del saco lagrimal

„ Asociado a cuadro de
obstrucción crónica de la via
lagrimal/ del conducto
nasolagrimal y lagrimal,, se
“estasa” Æ infeccion
„ Antecedentes de epifora
cronica

TRATAMIENTO: drenaje si se
absesa
Atb sistemicos… tratae la
obstruccion
DACRIOCISTOSTOMIA x
via endonasal
Dacriocistitis - Tratamiento
„ Amoxicilina/Clavula
nato 250-500 mg tid

„ Clindamicina 300
mg qid

„ Cefalexina 500 mg
qid

Fuente: Johns Hopkins University.

Division of Infectious Diseases.
www.hopkins-abxguide.org
Dacriocistitis - Tratamiento

„ Drenaje

„ Tratar Obstrucción Nasolagrimal de

fondo – sondeo o DCR
Hemorragia subconjuntival no
traumática
„ Enrogecimiento de un sector
o todo el ojo de aparición
subita
„ Asintomática – sin dolor ni
otra molestia

„ Producida por HTA, Valsalva

(partotos, vómitos),
espontánea

„ Desaparece sin tratamiento

Hemorragia subconjuntival no
traumática
„ Descartar HTA

„ Tratar causa de fondo (tos,

vómitos, etc)

„ Si recurre frecuentemente,
descartar sarcoma de
Kaposi de la conjuntiva –
Referirlo.
„ Es sangre extravasada
Ojo Seco - Síntomas
„ Ardor

„ Sensación de cuerpo extraño intermitente

„ Lagrimeo reflejo (x irritacion)

„ Ojo rojo
Ojo Seco – Condiciones
Asociadas
„ Edad (personas >)

„ Artritis Reumatoide – LES - Sjögren

„ Síndrome de Stevens – Johnson

„ Medicamentos – antiespasmódicos, antihistamínicos

„ Ambientes con aire acondicionado

 Ojo Seco es causa de molestias
oculares al usar computadoras
„ Se ha demostrado que
la frecuencia del
parpadeo disminuye
durante el uso de
computadoras y
también durante la
lectura ( de 15-20/min a
5-6/min)

„ Blehm C, et al. Computer Vision Syndrome: A

Review. Surv of Ophthalmol. Vol. 50, No. 3 May-
June 2005

„ Tsubota K. Prog Retin Eye Res. 1998

Oct;17(4):565-96
Ojo Seco - Tratamiento

„ Lágrimas Artificiales, frecuentemente

(c/2 ó 3 hrs)

„ Ungüentos lubricantes HS
Pterigium
Pterigium
„ Lesión degenerativa de la
conjuntiva , de crecimiento muy
lento

„ Asociado a exposición crónica

al sol

„ Sensación intermitente de
cuerpo extraño

„ Ardor

„ Disminución de la visión si
involucra eje óptico
Origen genetico
Pingüécula
„ Lesión precursora del
pterigium

„ Se presentan (ambos)
en el area
interpalpebral, mucho
mas frecuente del lado
nasal.
„ Casoconstriccion y
lagrimas artificiales
Pterigium - Tratamiento

9 Tetrahidrozolina 1 gta c/3-4

horas (vasoconstrictor + usado)
9 Metilcelusosa 1 gta c/3-4 horas
9 Protección contra rayos solares
(anteojos oscuros con bloqueo
UV, sombreros, etc)

9 Cirugía si muy sintomático o

cerca eje visual
9 Recidiva frecuentemente
Conjuntivitis
Tipos de Conjuntivitis

„ Bacteriana

„ Viral

„ Alérgica
Diagnóstico diferencial por cuadro clínico
Bacteriana Viral Alérgica

Hiperemia +++ ++ +
Hemorragia + ++ -
Quemosis/ ++ +- +++
Edema
Tipo Purulento Acuoso Mucoso
Exudado
Prurito +- +- ++++
Conjuntivitis Bacteriana
 Conjuntivitis Bacteriana
9 Inicio súbito, primero un ojo y
rapidamente el otro

9 Hiperemia

9 Ardor

9 Sensación cuerpo estraño

9 Fotofobia leve

9 Descarga purulenta y costras

Conjuntivitis Bacteriana
Patógenos Mas Comunes
„ Estafilococos,

„ Estreptococos,

„ Haemophylus influenzae
Tratamiento De Conjuntivitis Infecciosa
generalmente no se cultiva
6 Gentamicina 0.3% 1 gta c/2 horas
6 Tobramicina 0.3% 1 gta c/2 horas
6 Terramicina ungüento c/ 4 horas

6 Evitar los antibióticos asociados a esteroides

(dexametasona/neomicina)
Tratamiento De Conjuntivitis Infecciosa

„ Lavado ocular con suero

„ Lavado de manos frecuente

„ Uso de pañuelos desechables

„ Referir si no hay mejoría en 3-4

días, o hay pérdida visual.
Conjuntivitis Gonorreica o
Hiperpurulenta
Conjuntivitis Gonorreica o
Hiperpurulenta
C. Gonoccócica - Tratamiento

„ Ceftriaxone 1 g IM dosis única.

„ Lavado con suero salino

„ Pensar en gonococo x su agresividad

produce
 Altamente contagiosa – lavado
Conjuntivitis „
manos, kleenex, etc. (brotes)

Viral „ Cuadro viral de vías

respiratorias superiores
asociado. (antecedentes)

„ Antibiótico Tópico sin esteroide

„ Referir si hay dolor, fotofobia o

pérdida visual.
„ > bilateral

•No hay perdida visual

•Producido x adenovirus
•Evidencia muestra q atb local acorta la duracion: colirio de
genta 1 gota c/3-4horas
•Terramicina unguentos antes de acostarse
•Si cuadro no mejora en 3-4dias o emperora con sintomas de
fotofobio a diaminucion de vision: referir
 Conjuntivitis Viral - Hemorrágica
„ Sumamente contagiosa.
„ Tiende a ocurrir en brotes
epidémicos periódicos (cada 8-
10a)
„ Inicia en un ojo (hiperemia
severa), y en pocas horas es
bilateral
„ Las hemorragias subconjuntivales
son patognomónicas
„ Muy sintomática, pero autolimitada
„ No secuelas (99% curan)
„ +en parte superior
„ Dolor sordo, edema
En 2 semanas mejora
Tx sintomatico: acetaminofen, colirio
vasoconstrictor, neomicina,
lagrimas artificiales
 Conjuntivitis Alérgica
„ Inicio súbito de ojo rojo y
prurito bilateral (no es tan rojo
– rosado)
Entre + se rasca + le pica x los
mastocitos liberados,
mediadores de la alergia + el
trauma los degranula
No trastorno corneal: vision
conservada, pupilas normales
„ No secresiónÆ si acaso moco,
pero no pus
„ No baja en visión

„ Recurrente y estacional
Hipertrofia de papilas en conjuntivitis
alérgica.

Conjuntiva tarsal superior

Producen Ac
Aspecto de calle empedrada
Conjuntivitis Alérgica

„ Alergenos más
comnunes:
9 Polvo casero
9 Polen
9 Pelusa de animales
domésticos
9 Moho
Conjuntivitis Alérgica
Tiende a cronificar
+ frecuente en ninos
„ Asociada a Asma, Rinitis alérgica, dermatitis atópica

„ Prurito síntoma principal

„ Tratamiento con vasoconstrictores tópicos (Tetrahidrozolina 1 gota

cada 3-4horas) y antihistamínicos orales (antialergicos KETOTIFENO 1
gota cada 12h
„ Evitar esteroide
„ Si no se controla referir xq el uso cronico de esteroides pude producie
aumento de la presión intraocular y glaucoma x esteroides hasta
ceguera (>20mmHg).

„ Referir casos rebeldes al Tx.

Epiescleritis - Escleritis
 Epiescleritis
„ Causas: trauma, idiopática.
„ Inflamacion de la esclera (loq
cubre la esclera)
„ Unilateral usualmente.
„ No secresión
„ No disminución AV.
„ Puede ser recurrente.
Idiopatica
Secundaria a trauma
Usualmente unilateral
Enrogecimineto localizado
„ Inicio súbito
„ Dolor sordo que aumenta con
MEO
„ Vision normal, pupilas normales
„ No secrecion
„ Nódulos elevados – hiperemia
focalizada
Vasos profundos dilatados
„ Tiende a ser +- autolimitada.
„ No hay necrosis ni perforación
„ Puede recurrir
Espiescleritis
„ Tratamiento:

9 Esteroide tópico x
1semana 1g cada 4
horas x 5 dias
9 Si no mejora referir
9 A.I.N.E. oral:
diclofenaco, indocid
 Escleritis
„ Similar a epiescleritis pero + severo
y progresivo
„ >dolor, inflamacion y baja en visión
„ Enrojecimiento violaceo x
profundidad
50% con enfermedad de fondo:
„ AR
„ Inflamacion de esclera
„ Asociacion sistémica en 50%: AR
(33%)
„ G. Wegener (50% de GW tienen
escleritis)
„ Poliarteritis nodosa
„ Infecciosa, post Qx.
Puede evolucionar a perforacion,
perdida del ojo
Escleritis severa necrotizante
„ Peligro de
escleromalacia y
perforación escleral,
pérdida del ojo
„ Referirlo – manejo
conjunto con
Inmunología,
Reumatología.
Ulceras corneales
Ulceras Corneales
La cornea es avascular, transparente
Super inervada x V PC Æ organo
con alta sensibilidad
„ Antecedente de trauma leve o
cuerpo extraño.
„ Dolor
„ Fotofobia
„ Lagrimeo
„ Sensación de Cuerpo Extraño
„ Baja visión si es central o extensa
Ulceras Corneales

„ Si sospechamos
existencia de una
ulcera que no
podemos visualizar
adecuadamente, se
puede aplicar
Fluoresceína...
Ulceras Corneales

„ ...para observarla
mejor.
Tratamiento de Ulceras Corneales
„ Antibiótico tópico: col.
gentamicina, ungt.
terramicina.

„ Analgésico V.O.

„ Parche por 24 horas, si no

hay secreción purulenta, ni
la ulcera es por lentes de
contacto
Ulceras corneales en usuario de
lente de contacto
„ Antibiótico tópico para
Gram negativos –
gentamicina 0.3% 1 gta
c/3-4 horas.

„ No parchar

„ Referir al Oftalmólogo
siguiente día.
Ulceras complicadas
„ Si aparece un infiltrado
blanquecino en la úlcera y
leucos, se debe sospechar
infección y absceso en
formación.

„ Referir STAT a
Oftalmología
„ HIPOPION presencia de
pus en camara anterior.
Puede perforarse
Vitro es avascular, excelente
medio para proliferacion
de bacterias
Perdida de ojo en pocos dias
Forma correcta de colocar parche ocular

„ Usar Micropore, no esparadrapo

corriente.

„ Cerrar párpado con Micropore

(para no parpadear y epitelio
repose) y luego colocar gasa

„ Todas la tiras de Micropore

orientadas de la frente al pómulo

„ No usar en caso de infección o

secresión abundante
No pones anestesicos TETRACAINA
xq q anestecia retarda
epitelizacion. Puede producir
ulceras x denervacion
farmacologica en cornea normal
Esteroides tambien retarda, favorece a
proliferacion bacteriana y hongos
No recetar colirios de tetracaína.
Usar esteroides con precaución.
„ Tanto el anestésico
como el esteroide
retrasan la
reepitelización corneal
„ Anestésico per se
produce ulceras
„ Esteroide puede
propiciar infecciones
bacterianas y micóticas
INFECCIONES CORNEALES

™RECONOCERLAS A TIEMPO
™Referencia a OFTALMOLOGIA
Ulcera dendrítica
„ Producida por Herpes
Virus I

„ Inicio súbito de
fotofobia, dolor,
sensación cuerpo
extraño, visión borrosa

„ Tiende a la recurrencia.
Ulcera dendrítica con fluoresceína

„ Aspecto
característico
 Ulcera Herpética - tratamiento

„ Aciclovir ungüento
oftálmico, cada 4
horas.

„ Aciclovir 400 mg
tid VO (hay
evidencia de que
acorta la duración
del episodio).
Los esteroides están contraindicados en
la ulcera herpética
„ Favorecen la
replicación viral

„ Pueden hacer que

la infección sea
cronica
 Infección corneal bacteriana

„ Infiltrado
blanquecino en
cornea es muy
sugestivo de
infección
 Queratitis Bacteriana
„ Infección severa, con
peligro de perforación
corneal, extensión de
la infección al vítreo
(endoftalmitis) y
pérdida total del globo
ocular
Queratitis bacteriana + Hipopion
Hipopion
 Queratitis micótica + hipopion
„ Antecedente de trauma
con material vegetal

„ Curso crónico, no
responde a antibióticos
„ Varias semanas
„ Referir x tx antifungico
local y sistemico
„ CUIDADO CON
ESTEROIDES
„ Queraluto:: x herpes virus tipo I: en forma de
dendrita, dolor, sensacion de cuerpo extrano,
fotofobia. Tiende a ser recurrente . >
unilateral
TRATAMIENTO: unguento de aciclovir VO
400mg tid x 5 dias
Infiltrado blanquesino x hiperemia, pensar en
infeccion
Leucoma: perdida de transparencia de cornea
Recordar usar ESTEROIDES
TOPICOS con cautela
„ Aceleran penetración
de Herpes virus

„ Aumentan TO
(Glaucoma por
Esteroides)

„ Potencian infecciones
micóticas
Celulitis Orbitaria

Pre y Post-Septal (X detras del

OJO, + severa)
„ Fiebre
„ gran hiperemia
„ edema
„ ojo bastante bien sin proptosis
„ movimientos oculares normales
„ Ataque al estado general
Septum orbitario - Periorbita
Septum orbitario - Periorbita
Celulitis orbitaria Pre-Septal

„ No hay proptosis
„ MEO normales
„ No quemosis
„ No ataque al estado general
ni fiebre
Celulitis Orbitaria Post-Septal
„ Cuadro + severo
„ Fiebre, mal estado general

„ Hiperemia, edema.

„ Proptosis

„ Motilidad ocular disminuida y

dolorosa.
„ Quemosis (edema)
„ hiperemia
„ Pérdida visual -- compromiso
Nervio Óptico – papiledema y
alteraciones pupilares.

„ Extensión intracraneal –
trombosis senos cavernosos,
meningitis, abscesos cerebrales
Celulitis Orbitaria - Quemosis
Celulitis Orbitaria Post-Septal
„ Hospitalizar al paciente

„ TAC de órbitas

„ Antibióticos
intravenosos

„ Interconsulta a
Oftalmología
Celulitis Orbitaria - Tratamiento
Ceftriaxone 1 g IV c/12 h y
Vancomicina 1 g IV c/12 h ó

Ampicilina-Sulbactam (Unasyn)
1 – 2 g IV c/6 h ó

Clindamicina 300 mg IV c/8 h

Fuente: Johns Hopkins University Division of
Infectious Diseases. Antibiotic Guide.
www.hopkins-abxguide.org.
FIN