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¿Qué haremos?
Examen Ocular Sistemático
Agudeza Visual
Pupilas
Movimientos Extraoculares
Segmento Anterior
Segmento Posterior (Fondo Ocular)
Campo Visual
Examen Ocular – Agudeza
Visual
- con cartilla de Snellen a 6 m/ 20 pies
- con la mejor iluminación posible
Pseudoestrabismo:: x repliegue
nasocutaneo muy prominente,
Examen Ocular – Mov.
Extraoculares
Examen de los M.E.O
en todas las posiciones
de la mirada
Parálisis de pares
craneales
Fracturas orbitarias
Movimientos conjugados de la mirada
X paralisis de PC, lesion de orbita
Trauma: fractura piso: hernia hacia
inferior, el musculo queda atrapado
y no puede ver hacia arriba
Examen Ocular – Segmento
Anterior
Podemos usar una lupa
Oftalmoscopio +10
Parpados y anexos
Examen Ocular – Segmento
Anterior
Podemos usar una
lupa
Oftalmoscopio +10
Conjuntiva, cornea,
iris, cristalino
Parpados y anexos
Hifema: nivel de sangre en camara anterior: traumatico
Dioptria: unidades, inverso de distancia focal de un lentelentes se miden
en unidades. 2 astigmatismo,
> Distancia > dioptria
En adenoma de
hipofisis:
cuadrantopsia
suprerior
(temprano) luego
hemianopsia
temporal
Causas de Ojo Rojo
Hemorragia Subconjuntival
Orzuelo
Chalazión
Blefaritis - Dacriocistitis
Ojo seco
Pterigium
Conjuntivitis
Ulceras Corneales
Ojo Rojo
Causas con riesgo Alto de Pérdida Visual
Glaucoma agudo *
Celulitis orbitaria
Orzuelos y Chalaziones
Orzuelo
Orzuelo
Glandulas perifoliculares y las
del tarso
Staphilococcus
Agudo: aumento del volumen
del parpado unilateral
Dolor súbito
Aumento de volumen
Hiperemia
Edema
Localización mas superficial
Causa: Staph pacietne con
flebitis cronica
Orzuelo - Tratamiento
Compresas tibias o bolsitas
de te
Antibiótico topico gotas en el
dia, ungüento por la noche
Colirio de genta 0.3% 1 gota
cada 3-4horas
Unguento de terramicina en la
noche (pega ojo durante el
dia)
Dura 1 semanas
aproximadamente,
autolimitada 3-4 dias
Drenaje quirúrgico si el
tamaño amerita
Chalazión
Oclusion de salida de glandulas
Meigborian
Inicio más gradual
Acumula lo grasa, quiste
lipidico,, con reaccion
granulomatosa
(lipogranuloma)
Tiende a cronificar y dura varios
meses
Menos dolor
Menos edema e hiperemia
Localizado mas profundo en
párpado
Chalazión -Tratamiento
Compresas tibias
Asociado a cuadro de
obstrucción crónica de la via
lagrimal/ del conducto
nasolagrimal y lagrimal,, se
“estasa” Æ infeccion
Antecedentes de epifora
cronica
TRATAMIENTO: drenaje si se
absesa
Atb sistemicos… tratae la
obstruccion
DACRIOCISTOSTOMIA x
via endonasal
Dacriocistitis - Tratamiento
Amoxicilina/Clavula
nato 250-500 mg tid
Clindamicina 300
mg qid
Cefalexina 500 mg
qid
Drenaje
Si recurre frecuentemente,
descartar sarcoma de
Kaposi de la conjuntiva –
Referirlo.
Es sangre extravasada
Ojo Seco - Síntomas
Ardor
Ojo rojo
Ojo Seco – Condiciones
Asociadas
Edad (personas >)
Ungüentos lubricantes HS
Pterigium
Pterigium
Lesión degenerativa de la
conjuntiva , de crecimiento muy
lento
Sensación intermitente de
cuerpo extraño
Ardor
Disminución de la visión si
involucra eje óptico
Origen genetico
Pingüécula
Lesión precursora del
pterigium
Se presentan (ambos)
en el area
interpalpebral, mucho
mas frecuente del lado
nasal.
Casoconstriccion y
lagrimas artificiales
Pterigium - Tratamiento
Bacteriana
Viral
Alérgica
Diagnóstico diferencial por cuadro clínico
Bacteriana Viral Alérgica
Hiperemia +++ ++ +
Hemorragia + ++ -
Quemosis/ ++ +- +++
Edema
Tipo Purulento Acuoso Mucoso
Exudado
Prurito +- +- ++++
Conjuntivitis Bacteriana
Conjuntivitis Bacteriana
9 Inicio súbito, primero un ojo y
rapidamente el otro
9 Hiperemia
9 Ardor
9 Fotofobia leve
Estreptococos,
Haemophylus influenzae
Tratamiento De Conjuntivitis Infecciosa
generalmente no se cultiva
6 Gentamicina 0.3% 1 gta c/2 horas
6 Tobramicina 0.3% 1 gta c/2 horas
6 Terramicina ungüento c/ 4 horas
Recurrente y estacional
Hipertrofia de papilas en conjuntivitis
alérgica.
Producen Ac
Aspecto de calle empedrada
Conjuntivitis Alérgica
Alergenos más
comnunes:
9 Polvo casero
9 Polen
9 Pelusa de animales
domésticos
9 Moho
Conjuntivitis Alérgica
Tiende a cronificar
+ frecuente en ninos
Asociada a Asma, Rinitis alérgica, dermatitis atópica
9 Esteroide tópico x
1semana 1g cada 4
horas x 5 dias
9 Si no mejora referir
9 A.I.N.E. oral:
diclofenaco, indocid
Escleritis
Similar a epiescleritis pero + severo
y progresivo
>dolor, inflamacion y baja en visión
Enrojecimiento violaceo x
profundidad
50% con enfermedad de fondo:
AR
Inflamacion de esclera
Asociacion sistémica en 50%: AR
(33%)
G. Wegener (50% de GW tienen
escleritis)
Poliarteritis nodosa
Infecciosa, post Qx.
Puede evolucionar a perforacion,
perdida del ojo
Escleritis severa necrotizante
Peligro de
escleromalacia y
perforación escleral,
pérdida del ojo
Referirlo – manejo
conjunto con
Inmunología,
Reumatología.
Ulceras corneales
Ulceras Corneales
La cornea es avascular, transparente
Super inervada x V PC Æ organo
con alta sensibilidad
Antecedente de trauma leve o
cuerpo extraño.
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
Sensación de Cuerpo Extraño
Baja visión si es central o extensa
Ulceras Corneales
Si sospechamos
existencia de una
ulcera que no
podemos visualizar
adecuadamente, se
puede aplicar
Fluoresceína...
Ulceras Corneales
...para observarla
mejor.
Tratamiento de Ulceras Corneales
Antibiótico tópico: col.
gentamicina, ungt.
terramicina.
Analgésico V.O.
No parchar
Referir al Oftalmólogo
siguiente día.
Ulceras complicadas
Si aparece un infiltrado
blanquecino en la úlcera y
leucos, se debe sospechar
infección y absceso en
formación.
Referir STAT a
Oftalmología
HIPOPION presencia de
pus en camara anterior.
Puede perforarse
Vitro es avascular, excelente
medio para proliferacion
de bacterias
Perdida de ojo en pocos dias
Forma correcta de colocar parche ocular
RECONOCERLAS A TIEMPO
Referencia a OFTALMOLOGIA
Ulcera dendrítica
Producida por Herpes
Virus I
Inicio súbito de
fotofobia, dolor,
sensación cuerpo
extraño, visión borrosa
Tiende a la recurrencia.
Ulcera dendrítica con fluoresceína
Aspecto
característico
Ulcera Herpética - tratamiento
Aciclovir ungüento
oftálmico, cada 4
horas.
Aciclovir 400 mg
tid VO (hay
evidencia de que
acorta la duración
del episodio).
Los esteroides están contraindicados en
la ulcera herpética
Favorecen la
replicación viral
Infiltrado
blanquecino en
cornea es muy
sugestivo de
infección
Queratitis Bacteriana
Infección severa, con
peligro de perforación
corneal, extensión de
la infección al vítreo
(endoftalmitis) y
pérdida total del globo
ocular
Queratitis bacteriana + Hipopion
Hipopion
Queratitis micótica + hipopion
Antecedente de trauma
con material vegetal
Curso crónico, no
responde a antibióticos
Varias semanas
Referir x tx antifungico
local y sistemico
CUIDADO CON
ESTEROIDES
Queraluto:: x herpes virus tipo I: en forma de
dendrita, dolor, sensacion de cuerpo extrano,
fotofobia. Tiende a ser recurrente . >
unilateral
TRATAMIENTO: unguento de aciclovir VO
400mg tid x 5 dias
Infiltrado blanquesino x hiperemia, pensar en
infeccion
Leucoma: perdida de transparencia de cornea
Recordar usar ESTEROIDES
TOPICOS con cautela
Aceleran penetración
de Herpes virus
Aumentan TO
(Glaucoma por
Esteroides)
Potencian infecciones
micóticas
Celulitis Orbitaria
No hay proptosis
MEO normales
No quemosis
No ataque al estado general
ni fiebre
Celulitis Orbitaria Post-Septal
Cuadro + severo
Fiebre, mal estado general
Hiperemia, edema.
Proptosis
Extensión intracraneal –
trombosis senos cavernosos,
meningitis, abscesos cerebrales
Celulitis Orbitaria - Quemosis
Celulitis Orbitaria Post-Septal
Hospitalizar al paciente
TAC de órbitas
Antibióticos
intravenosos
Interconsulta a
Oftalmología
Celulitis Orbitaria - Tratamiento
Ceftriaxone 1 g IV c/12 h y
Vancomicina 1 g IV c/12 h ó
Ampicilina-Sulbactam (Unasyn)
1 – 2 g IV c/6 h ó