You are on page 1of 48

ANTECEDENTES DE LA SALUD OCUPACIONAL

Antigedad
La actividad laboral ms representativa para efectos de resaltar las condiciones de
trabajo en esa poca la constituye la minera. En Egipto y Grecia existieron
importantes yacimientos de oro, plata y plomo; sin embargo no se implementaron
medidas de seguridad y/o higiene, fundamentalmente porque los que
desempeaban esas faenas eran esclavos o presidiarios; el trabajo adquirir
entonces una connotacin punitiva. Exista adems abundante mano de obra para
reemplazar a los trabajadores que fallecan o quedaban incapacitados producto de
accidentes o enfermedades laborales.
EDAD MEDIA
Precursores de la Salud Ocupacional: Agrcola y Paracelso
Las primeras observaciones sobre enfermedades de los mineros fueron realizadas
por Agrcola (1994 - 1555) y Paracelso (1493 - 1541) en el siglo XVI. En esa poca,
la mortalidad por enfermedades pulmonares no se registraba, pero probablemente
era causada fundamentalmente por silicosis, tuberculosis y tambin cncer
pulmonar producido por mineral radioactivo incorporado a la roca silcea. Existen
antecedentes que indican que la era muy elevada, tales como descripcin efectuada
por Agrcola que: En las de los Montes Crpatos se encontraban mujeres que
haban llegado a tener siete maridos, a todos los cuales una terrible consuncin los
haba conducido a una muerte prematura. La importancia de contar en las faenas
mineras con una ventilacin adecuada y la utilizacin de mscaras para evitar
enfermedades fue destacada y preconizada por Agrcola en su obra magna De Re
Metlica, publicada en 1556. Once aos despus de la publicacin de este tratado
apareci la primera monografa sobre las enfermedades profesionales de los
trabajadores de las minas y fundiciones. El autor de este libro fue Aureolus
Theophrastus Bombastus Von Hohenheim, personaje multifactico y que
incursion en numerosas reas del conocimiento de su poca (astronoma,
astrologa, alquimia, biologa, medicina, etc.). Habitualmente se le conoce con el
nombre de Paracelso.
El libro mencionado, publicado despus de su muerte, se titula: Sobre el mal de las
minas y otras enfermedades de los mineros. Paracelso comprendi que el
aumento de las enfermedades ocupacionales estaba en relacin directa con el
mayor desarrollo y explotacin industrial. Intent asimismo el tratamiento de
diversas intoxicaciones laborales, pero utilizaba para esto mtodos que no tenan
nada de cientficos y que eran de la concepcin heterodoxa que tena del mundo.
A pesar de los progresos debidos a estos investigadores, era evidente que la idea
de ocupacionales causadas por un agente especfico existentes en el ambiente
trabajo y en determinadas actividades no era concebida an, existiendo para ellas
dudosas y carentes de precisin.

ADVENIMIENTO DE LOS TIEMPOS MODERNOS
Bernardino Ramazzini (1633 - 1714)
Este mdico italiano, que ejerci su profesin como docente en la Universidad de
Modena y posteriormente como catedrtico de Medicina de Padua, es reconocido
unnimemente como el padre de la Medicina Ocupacional.
Fue el primer investigador que efectu estudios sistemticos sobre diversas
actividades laborales, observando con perspicacia que algunas enfermedades se
presentaban con mayor frecuencia en determinadas profesiones. Sus
observaciones fueron consecuencia de las visitas que realiz a diferentes lugares
de trabajo, actividades que no eran efectuadas por sus colegas por considerarlas
denigrantes.
Ramazzini demostr una gran preocupacin por los ms pobres, visitando aquellos
trabajos que se realizaban en las peores condiciones de Higiene y Seguridad.
Recomend a los mdicos que siempre deban preguntar a sus pacientes en qu
trabajaban, enfatizando la importancia que muchas veces tiene este conocimiento
para poder establecer el diagnstico mdico correcto. En nuestros das est
incorporada a la anamnesis esta pregunta (Cul es su ocupacin?),
frecuentemente olvidada, y cuya formulacin puede contribuir decisivamente al
diagnstico de alguna patologa.
En el ao 1700 publica su clebre obra De Morbis Artificum Diatriba,
considerando el primer libro de Medicina Ocupacional, obra comparada a las que
efectuaron, en otras reas de la medicina, Harvey (fisiologa) y Vesalius
(anatoma).

LA REVOLUCIN INDUSTRIAL
Desde 1760 hasta 1830 se inicia en Europa, comenzando en Inglaterra, una serie
de transformaciones de los procesos de produccin, caracterizadas
fundamentalmente por la introduccin de maquinarias en la ejecucin de
diferentes trabajos. El oficio artesanal va siendo gradualmente reemplazado por la
produccin en serie por medio de fbricas cada vez ms mecanizadas.
Aunque en este perodo tambin hubo modificaciones de otro tipo, por ejemplo
econmicas y sociales, y a pesar de que el lapso de tiempo en que ocurrieron los
principales fenmenos es bastante prolongado como para denominar a esa etapa
de la historia europea de una Revolucin, el trmino ha sido aceptado
considerando las notables modificaciones producidas en los mtodos de trabajo y
la repercusin que hasta el da de hoy tienen sus efectos.
En esa poca se produjeron una serie de inventos que transformaron el modo de
vida de las personas: El ferrocarril, la mquina a vapor, mejora en las
comunicaciones fluviales por la construccin de canales y una industrializacin
creciente como consecuencia de las nuevas formas de produccin.
Los efectos que la Revolucin Industrial tuvo en la Salud de la poblacin fueron
adversos y en un primer momento no se debieron directamente a una causa
ocupacional. La estructura de la familia experiment una ruptura cuando los
hombres debieron trasladarse a las reas industriales de las ciudades, dejando a
sus familias; esta situacin estimul el desarrollo del alcoholismo y la prostitucin.
El hacinamiento producido en las ciudades por la migracin masiva de
trabajadores hacia ellas, unido a las malas condiciones de Saneamiento Bsico
existentes, originaron epidemias que causaron numerosas muertes.
Asimismo, el cambio de la estructura rural a la urbana condujo a la malnutricin y
aumento de la pobreza y el desempleo causados por las fluctuaciones de la
economa. Como reaccin a estos fenmenos se comenzaron a crear servicios de
salud pblica, destinados a controlar las enfermedades y a mejorar las condiciones
de salud de estas comunidades.
En el interior de las fbricas y minas en el siglo XIX los trabajadores estaban
expuestos a un gran riesgo de sufrir enfermedades profesionales o accidentes del
trabajo as como a los efectos adversos derivados de una jornada laboral
prolongada.
La mejora en las tcnicas de fabricacin de materiales se obtuvo a expensas de la
utilizacin de mquinas cada vez ms rpidas, peligrosas y complejas. Los
trabajadores habitualmente no contaban con la preparacin necesaria para operar
correctamente la nueva maquinaria y las medidas de Seguridad Industrial eran
muy escasas.
Por otra parte, los riesgos qumicos aumentaron debido a la exposicin prolongada
a un espectro ms amplio de nuevas sustancias, las cuales fueron introducidas sin
considerar sus posibles efectos nocivos en los trabajadores. De esta manera, la
transicin desde un trabajo manual (artesanal) a uno mecanizado (industrial) se
logr a costa de la salud o vida de muchos trabajadores. Este proceso condujo a la
paulatina creacin de servicios de salud ocupacional y a una mayor atencin hacia
las condiciones ambientales laborales y a la prevencin de enfermedades
ocupacionales.
Actualmente, asistimos a un perodo en el que el trabajo mecanizado est siendo
gradualmente reemplazado por la automatizacin de las faenas productivas (lneas
de montaje, crecimiento de la informtica, empleo de robots, etc.). El nuevo tipo de
riesgos que se est produciendo es ms sofisticado y existe una tendencia hacia la
sobrecarga mental (stress laboral) y a la aparicin de afecciones ergonmicas.


LAS PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE ESTE SISTEMA DE SALUD
OCUPACIONAL.
1. Es uniforme, por cuanto todos tienen derecho a prestaciones definidas por las
necesidades que las originan.
2. Es solidiaria, al haber un aporte porcentual que slo distingue riesgos,
repartiendo los beneficios por igual entre los requirentes.
3. Es integral, porque cubre toda la necesidad derivada del accidente o de la
enfermedad profesional, tanto econmica, curativa, rehabilitacional y preventiva.
4. Es universal, ya que en forma obligatoria se extiende a todos los trabajadores
afiliados.
5. Es subsidiaria, porque este derecho se respalda por la garanta que significa un
compromiso del Estado.
6. Es positiva, ya que estimula por diversos mecanismos una accin efectiva que
resulta en un beneficio general, al lograr una disminucin del riesgo laboral.
Sin duda, el prximo paso en la evolucin del sistema ser la creacin de una
conciencia de seguridad laboral en cada trabajador y en las organizaciones que los
agrupan. Al mejorar las condiciones socioeconmicas del pas, se espera un fuerte
desarrollo cultural, puesto que esta mentalidad de respeto hacia la salud y la vida
no puede estar ajena a un vigoroso aumento de la capacidad productiva, que
hemos apreciado a partir de unos decenios.
El equipo de salud debe estar ms vinculado que nunca a los legisladores,
empresarios, trabajadores, administradores y profesionales especializados en el
tema, para educar, normar, controlar y estimular toda conducta que haga del
trabajar es decir, gran parte del vivir - una actividad ms segura y plena para el
desarrollo del ser humano.







SALUD OCUPACIONAL MARCO LEGAL
La Ley 100 de 1993 estableci la estructura de la Seguridad Social en el
pas, la cual consta de tres componentes como son:
El Rgimen de Pensiones
Atencin en Salud
Sistema General de Riesgos Profesionales.
Cada uno de los anteriores componentes tiene su propia legislacin y sus propios
entes ejecutores y fiscales para su desarrollo.
En el caso especfico del Sistema de Riesgos Profesionales, existe un conjunto de
normas y procedimientos destinados a prevenir, proteger y atender a los
trabajadores de los efectos de las enfermedades profesionales y los accidentes que
puedan ocurrirles con ocasin o como consecuencia del trabajo que desarrollan,
adems de mantener la vigilancia para el estricto cumplimiento de la normatividad
en Salud Ocupacional.
Ley del Ministerio de Salud N 27657 (Enero 2002). Artculo 3 de las
competencias de rectora sectorial del Ministerio.
Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud D.S. N 013-2002-SA
Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud (ROF del
MINSA), D.S N 014 2002-SA. (Noviembre 2002)
Art. 59.- Direccin Ejecutiva de Salud Ocupacional
Reglamento de Organizacin y Funciones de las Direcciones de Salud y
Direcciones de Red de Salud, R.M. N 573-2003. SA/DM (27/05/03)
Art. 35.- Direccin de Ecologa, Proteccin del Ambiente y Salud
Ocupacional
Reglamento de Organizacin y Funciones del Instituto Nacional de Salud
D.S.N001-2003-SA
Art. 33.- El Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del
Ambiente para la Salud
Ley N 27813 del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud,
y su Reglamento -Sub Comit Nacional de Salud Ocupacional (13.08.03)
R.M. 511-2004 / MINSA, aprueban la Ficha Unica de Aviso de Accidente de
Trabajo y su Instructivo

Por Ley otros sectores tambin tienen competencias en salud ocupacional.
Ley del Ministerio de Trabajo N. 27711 (29 /04/02)
Funciones del Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo - Reglamento
de Organizacin y Funciones (ROF) R.M. N 173-2002- TR (28/06/02)
Ley General de Inspeccin de Trabajo y Defensa del Trabajador. Decreto
Legislativo N 910. (16/03/01)
Reglamento de Seguridad e Higiene Minera D.S. N 046-2001-EM (
26/07/01)
Constituyen Comisin Multisectorial encargada de elaborar el Reglamento
de Seguridad y Salud en el Trabajo. DS N 007-2001-TR. (04/04/01)
Reglamento de Seguridad e Higiene Ocupacional del Subsector Electricidad
R.M. N 263-2001-EM-VME (18/06/01).
Instituyen el 28 de Abril como el Da de la Seguridad y Salud en el trabajo
D.S. N 010-2001-TR (24/04/01)
Reglamento para el Registro y Control de Plaguicidas Qumicos de Uso
Agrcola_ D.S. N 016-2000-AG ( 08/05/00)
Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud. Ley N 26790
(17/05/97)






















SITUACIN OCUPACIONAL ACTUAL EN EL PERU
La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), informa en el ao 2002, que cada
ao en el mundo 270 millones de asalariados son vctimas de accidentes de
trabajo, y 160 millones contraen enfermedades profesionales.
La Salud Ocupacional a nivel mundial es considerada como un pilar fundamental
en el desarrollo de un pas, siendo la salud ocupacional una estrategia de lucha
contra la pobreza sus acciones estn dirigidas a la promocin y proteccin de la
salud de los trabajadores y la prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades
ocupacionales causadas por las condiciones de trabajo y riesgos ocupacionales en
las diversas actividades econmicas.
En Amrica Latina y el Per an no se conoce bien la magnitud que alcanzan las
enfermedades ocupacionales. La OIT estima, que en pases en vas de desarrollo, el
costo anual de los accidentes y enfermedades ocupacionales est entre el 2% al
11% del Producto Bruto Interno (PBI), en el Per es de aproximadamente $ 50,000
millones de dlares americanos, es decir entre $1,000 y $5,500 millones de dlares
americanos anuales.
Con frecuencia los trabajadores estn expuestos a factores de riesgos fsicos,
qumicos, biolgicos, psicosociales y ergonmicos presentes en las actividades
laborales. Dichos factores pueden conducir a una ruptura del estado de salud, y
pueden causar accidentes, enfermedades profesionales y otras relacionadas con el
ambiente laboral. Si bien ya se ha reconocido la trascendencia del estudio de estos
factores y, considerando que una vez bien definidos se pueden eliminar o
controlar, an se necesita incrementar el inters y la responsabilidad social (
Empleadores - Estado - Trabajadores) y la sociedad civil en sus diferentes
manifestaciones organizativas, para desplegar ms esfuerzos en este sentido.
En el Per, se desconoce la magnitud de la poblacin trabajadora que se encuentra
expuesta a diferentes riesgos ocupacionales y no se cuenta con informacin
estadstica sobre enfermedades y accidentes de trabajo.
En el sector Salud, de conformidad a lo dispuesto en la Ley del Ministerio de Salud,
Ley N 27657 del ao 2002, son dos las instituciones que tienen competencias en
salud ocupacional: el Instituto Nacional de Salud (INS) cuya misin es desarrollar y
difundir la investigacin y la tecnologa en salud ocupacional; y la Direccin
General de Salud Ambiental (DIGESA) que es el rgano tcnico normativo en los
aspectos de salud ocupacional a travs de la Direccin Ejecutiva de Salud
Ocupacional (DESO), para lo cual coordina con los Institutos Especializados,
Organismos Pblicos Descentralizados de Salud, rganos Desconcentrados y con la
Comunidad Cientfica Nacional e Internacional.
En el marco de la descentralizacin en salud, mediante R. M. N 573-2003-SA/DM
(27/05/03) se asigna funciones con competencias en salud ocupacional a las
Direcciones de Salud y Direcciones de Redes de Salud, como rganos
desconcentrados; una de estas funciones es la de vigilancia y control de riesgos en
el trabajo, en las diversas actividades econmicas; la cual requiere que sea
estandarizada mediante el uso de instrumentos de gestin, as como del
conocimiento de principios bsicos en salud ocupacional, y de criterios tcnicos
normativos en los que se enmarca su competencia; por tal razn se presenta el
Manual de Salud Ocupacional, a consideracin de los sectores acadmicos,
tcnicos, administrativos, gubernamentales, empresariales y de la opinin pblica,
a fin de controlar los riesgos ocupacionales en el marco de la descentralizacin y
desarrollo sostenible.






















ASOCIACIONES DE SALUD OCUPACIONAL

La Sociedad Peruana de Salud Ocupacional - SOPESO es una institucin sin
fines de lucro que inicia sus actividades el 18 de enero de 1958, y cuenta
con personera jurdica inscrita en la partida Nro. 01782487 en la zona
Registral Nro. IX Sede Lima, Oficina de Registros Pblicos de Lima.

El fin principal de SOPESO es integrar a los responsables de liderar la
seguridad, la salud en el trabajo y la preservacin del medio ambiente,
promoviendo la eliminacin y control de los riesgos del trabajo, mediante el
desarrollo, implementacin y mejora continua de sistemas modernos de
gestin de riesgos a fin de prevenir prdidas humanas, econmicas y daos
al ambiente y as concretar una cultura de prevencin en el Per.

La fundacin de la Asociacin Peruana de Recursos Humanos (Aperhu) se
ha consolidado como una organizacin lder que asocia y representa a los
mejores profesionales y expertos en el desarrollo y gestin de los Recursos
Humanos en el Per, erigindose como el principal vocero de la especiali-
dad y cumpliendo un rol estratgico como consultora para las organizacio-
nes privadas y gubernamentales.

Aperhu mantiene una relacin estrecha con sus asociados, a los cuales man-
tiene informados de las ltimas noticias del sector, con anlisis e interpreta-
ciones de las ltimas normas laborales aparecidas en el diario oficial El Pe-
ruano y con documentos legales suministrados por las propias instituciones
y autoridades competentes. De esta manera, promueve una dinmica de in-
tegracin entre organizaciones representativas de empresas y trabajadores,
con la firme conviccin de incentivar consensualmente cambios en la nor-
matividad laboral. Adems, a travs de los convenios, los asociados tienen la
oportunidad de acceder a consultas gratuitas y, en casos ms complicados,
obtener precios preferenciales.

Asociacin Nacional de Profesionales de la Seguridad y Salud
Ocupacional de Panam - ANAPSSOP: Somos una asociacin de
profesionales de la Seguridad y Salud Ocupacional, con el fin de promover
los conocimientos de estas ciencias realizando actividades para el
desarrollo social, cientfico y cultural de sus miembros y la sociedad.
OBJETIVOS:
Fomentar la capacitacin y perfeccionamiento de sus asociados, para
un mejor desenvolvimiento en las actividades dentro de sus
competencias, contribuyendo al desarrollo y nivelacin de los
conocimientos bsicos y especficos de sus asociados; la
transferencia de experiencias y estudios en los campos normativo,
jurdico, tcnico y otros
Promover el pensamiento creativo profesional y la difusin de
innovaciones que se incorporan a las distintas actividades de sus
incumbencias

La Comisin Internacional de Salud Ocupacional (ICOH) es una asociacin
profesional internacional dedicada al progreso cientfico, al conocimiento y
al desarrollo de la salud ocupacional y la seguridad.
Los objetivos de ICOH son: incrementar los conocimientos de sus miembros
en el campo de la salud ocupacional:
Generar y difundir el conocimiento cientfico en salud ocupacional.
Apoyar y promover el uso del conocimiento en la prctica y
entrenamiento en salud ocupacional.
Promover y mantener el ms nivel moral y de compromiso profesional
con la salud y la seguridad de los trabajadores y sus familias


La Asociacin Latinoamericana de Seguridad e Higiene en el Trabajo
(ALASEHT), fue creada en Buenos Aires, el 25 de noviembre de 1977,
asignndosele carcter permanente como corporacin privada sin fines de
lucro. Actualmente est integrada por 9 miembros activos, entre los cuales
se encuentran Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Mxico, Panam,
Per y Uruguay; 3 correspondientes, Costa Rica, Paraguay y Venezuela y un
miembro adherente, Espaa.

OBJETIVOS
Procurar el conocimiento, intercambio y ejecucin regular de
acciones que faciliten el fomento y desarrollo de la seguridad a
travs de la prevencin de riesgos de accidentes, seguridad e higiene
en el trabajo, la salud ocupacional, la proteccin del ambiente y la
calidad de vida en los pases latinoamericanos.
Promover el desarrollo de iniciativas multinacionales que permitan
mejorar los resultados de las acciones en pro de la prevencin de
riesgos de accidentes en los pases miembros.
Promover programas de cooperacin tcnica entre los organismos
asociados e instituciones profesionales de estas disciplinas de pases
latinoamericanos no representados en la ALASEHT.
Cooperar con toda iniciativa sobre prevencin de riesgos de
accidentes que tienda a aplicar las ciencias y la tecnologa en el
mejoramiento del nivel de vida de todos los pases latinoamericanos.
Instituir el intercambio de experiencias entre los organismos
especializados y los profesionales de las materias tendientes a
resolver los problemas sobre prevencin de riesgos de accidentes,
higiene y salud ocupacional que se plantean en los pases en
Latinoamrica.
DEFINICIONES OPERACIONALES
MEDICINA OCUPACIONAL O DEL TRABAJO
Es el conjunto de las actividades de las Ciencias de la Salud dirigidas hacia la
promocin de la calidad de vida de los trabajadores, diagnostico precoz y
tratamiento oportuno, asimismo, rehabilitacin y readaptacin laboral, y,
atencin de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las
enfermedades profesionales u ocupacionales (ATEP) a travs del
mantenimiento y mejoramiento de sus condiciones de salud.
ENFERMEDAD OCUPACIONAL
Las enfermedades ocupacionales se presentan en diversas formas clnicas,
pero tienen siempre un agente causal de origen profesional u ocupacional.
El inicio de las enfermedades ocupacionales es lento y solapado: estas
surgen como resultado de repetidas exposiciones laborales o incluso por la
sola presencia en el lugar de trabajo, pero pueden tener un perodo de
latencia prolongado. Muchas de estas enfermedades son progresivas,
inclusive luego de que el trabajador halla sido retirado de la exposicin al
agente causal, irreversibles y graves, sin embargo, muchas son previsibles,
razn por la cual todo el conocimiento acumulado debera utilizarse para su
prevencin. Conocida su etiologa o causa es posible programar la
eliminacin o control de los factores que las determinan.
Definicin de Enfermedad Profesional
Es todo estado patolgico permanente o temporal que sobrevenga como
consecuencia obligada y directa de la clase tipo de trabajo que desempea
el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.
Es la enfermedad contrada como consecuencia directa del ejercicio de
una determinada ocupacin, por la actuacin lenta y persistente de un
agente de riesgo, inherente al trabajo realizado.
Trastornos en la salud ocasionados por las condiciones de trabajo de
riesgo derivado del ambiente y de la organizacin del trabajo.
Vas de entrada de los agentes de riesgo ocupacional.
Hay por lo menos tres vas por la cuales los diferentes agentes o sustancias
peligrosas o industriales a que se exponen los trabajadores y que pueden
penetrar en el organismo. Por el orden de importancia son: inhalacin,
contacto cutneo e ingestin.
Requisitos para su determinacin
Que est dentro de las catalogadas en la Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social en Salud. Ley N 26790 (17/05/97)
Aprueban Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo DS N 003-98-SA.
Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud,
Decreto Supremo N 009-97- SA y su modificatoria D.S. N 003-98-SA
(13/04/98).
Demostrar la relacin de causalidad con los factores de riesgos
ocupacionales (mediciones ambientales, mediciones biolgicas, exmenes
clnicos).
Deteccin precoz de enfermedades profesionales
En 1973, el Comit de Expertos de la OMS en vigilancia del medio y de
condiciones de salud en los programas de higiene del trabajo defini la
deteccin precoz del deterioro de la salud como el descubrimiento de las
alteraciones de los mecanismos homeostticos y compensadores cuando las
variaciones bioqumicas, morfolgicas y funcionales son todava
reversibles
Para prevenir una enfermedad o incapacitacin manifiesta, los criterios de
deterioro de la salud debern basarse, a ser posible, en las alteraciones
bioqumicas, morfolgicas y funcionales que proceden a los signos y
sntomas manifiestos. En cuanto a esos criterios, cabe distinguir las
siguientes categoras amplias, parcialmente coincidentes:
a) Alteraciones que pueden medirse mediante anlisis de laboratorio, por
ejemplo: el trastorno del metabolismo de la porfirina en la exposicin al
plomo, la inhibicin de la actividad de la colinesterasa en la exposicin a los
plaguicidas organofosforados, los cambios de actividad de diversas enzimas
sricas, los cambios en las concentraciones de los componentes de los
lquidos orgnicos, las anomalas cromosmicas, y la citologa anormal del
esputo. Algunas alteraciones slo pueden detectarse despus de efectuar
pruebas de sobrecarga de las funciones hepticas excretoras, por ejemplo, o
mediante otras pruebas especiales.
b) Alteraciones del estado fsico y del funcionamiento de los sistemas
orgnicos que pueden evaluarse mediante reconocimientos fsicos y
exmenes de laboratorio, por ejemplo, electrocardiogramas, pruebas de la
capacidad de trabajo fsico y pruebas de las funciones nerviosas superiores.
c) Alteraciones del bienestar general que pueden evaluarse por los
antecedentes mdicos y mediante cuestionarios, por ejemplo la
somnolencia y la irritacin de las mucosas despus de la exposicin a
disolventes orgnicos.
Vigilancia de las condiciones de higiene para prevenir enfermedades
profesionales
En el ambiente de trabajo suele haber gran variedad de riesgos sanitarios
de ndole qumico, fsico, biolgico, ergonmico y psicosocial. La
identificacin y evaluacin de los riesgos profesionales pertenece a la
disciplina de la higiene del trabajo, sta por s sola no basta para proteger a
los trabajadores contra las enfermedades profesionales, sino que es
indispensable la intervencin mdica, en forma de reconocimientos
mdicos de ingreso y peridicos, para descubrirlas y tratarlas a tiempo.
En todas las ocupaciones, los reconocimientos mdicos tienen por objeto
asegurarse de que el trabajador es apto para el empleo y de que tal aptitud
perdura a lo largo de su vida laboral. Todo menoscabo de su estado de salud
deber detectarse como es debido. Los reconocimientos mdicos de los
trabajadores revelan a menudo la existencia de riesgos para la salud en los
lugares de trabajo, por lo que es preciso evaluar y controlar su ambiente.
Esos reconocimientos son adems de gran trascendencia epidemiolgica
para dicha evaluacin.
A continuacin se describen brevemente los oportunos reconocimientos
mdicos iniciales y peridicos de los trabajadores y las pruebas especiales
destinadas a detectar a tiempo las alteraciones:
Examen Mdico Pre-Ocupacional
Este reconocimiento se prctica antes de emplear a un trabajador o
de asignarle un puesto de trabajo que entrae riesgos para la salud.
En el formulario se registran los resultados de los anlisis de sangre
y orina, del examen radiolgico y ocular y, en determinados casos del
reconocimiento audiomtrico, adems de los datos obtenidos en el
reconocimiento fsico de diversos rganos y sistemas corporales. En
el reconocimiento de ingreso conviene tener en cuenta ciertos
factores de riesgo como la edad, el sexo y la sensibilidad individual.
Entre otros factores de inters figuran la nutricin, los estados
patolgicos anteriores o actuales, as como la exposicin previa o
simultnea a uno o ms riesgos profesionales para la salud.
Examen Mdico Peridico
Despus del reconocimiento mdico de ingreso conviene practicar
reconocimientos peridicos a intervalos regulares. Quizs no sea
siempre necesario examinar a fondo al trabajador en estos
reconocimientos sistemticos, sobre todo si no presenta signos
manifiestos de enfermedad.
El procedimiento adoptado difiere del aplicado en los
reconocimientos iniciales. Hay que elaborar un formulario especial
dando prioridad a las aspectos de los antecedentes y del
reconocimiento mdico que ms relacionados estn con la
exposicin de que se trate.
Respecto a cada uno de los agentes nocivos, el plazo comprendido
entre la aparicin de una alteracin de la salud (periodo de latencia)
es de gran importancia para determinar la frecuencia del
reconocimiento, pero ese periodo se desconoce en el caso de muchos
agentes, debindose determinar entonces la frecuencia en funcin
de:
a) la historia natural de la enfermedad ocupacional, Ver grfico N 1,
en particular la rapidez con que pueden aparecer alteraciones
bioqumicas, morfolgicas, de comportamiento, etc., o localizarse
mediante pruebas de deteccin,
b) el grado de exposicin al agente nocivo o a cualquier otro agente
interactivo,
c) la sensibilidad y especificidad prevista de los grupos e individuos
expuestos. Cuando es posible, el manual recomienda una
determinada frecuencia para los reconocimientos peridicos.
Pruebas especficas
La exposicin profesional a materias o agentes peligrosos y los
efectos resultantes en la salud pueden evaluarse en muchos casos
mediante ciertas pruebas especficas de la exposicin de que se trate.
Puede recurrirse al anlisis de fluidos biolgicos, como la orina y la
sangre, para detectar y evaluar un producto qumico o sus
metabolitos. La evaluacin de la funcin pulmonar y las alteraciones
radiolgicas en el caso de exposicin al polvo suelen indicar el grado
de deterioro funcional y patolgico. Tambin pueden llevarse a cabo
otros estudios funcionales como pruebas especficas para identificar
las fases tempranas, probablemente reversibles, de una enfermedad
profesional. Entre ellas figuran la electrocardiografa, la
electroencefalografa, la determinacin de la velocidad de
conduccin nerviosa, empleo de tecnologa de punta no invasiva,
como la Tomografa Axial Computarizada (TAC), Resonancia
Magntica, el aspirado bronquial, la audiometra. timpanometra y
conduccin sea.

FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES
HIGIENE OCUPACIONAL
La Higiene Ocupacional es la ciencia que tiene por objeto el reconocimiento,
la evaluacin y el control de los agentes ambientales generados en el lugar
de trabajo y que pueden causar enfermedades ocupacionales.
Estudia, evala y controla los factores ambientales existentes en el lugar de
trabajo, cuyo objetivo es prevenir las enfermedades profesionales, que
afectan la salud y bienestar del trabajador.
Factores de riesgos qumicos. Sustancias orgnicas, inorgnicas,
naturales o sintticas que pueden presentarse en diversos estados
fsicos en el ambiente de trabajo, con efectos irritantes, corrosivos,
asfixiantes o txicos y en cantidades que tengan probabilidades de
lesionar la salud las personas que entran en contacto con ellas.
Vas de entrada en el organismo:
Va respiratoria: Es la va de ingreso ms importante de para la
mayora de los contaminantes qumicos, en el campo de la Higiene
Industrial. Sistema formado por nariz, boca, laringe, bronquios,
bronquiolos y alvolos pulmonares. La cantidad de contaminante
absorbida es funcin de la concentracin en el ambiente, tiempo de
exposicin y de la ventilacin pulmonar.
Va drmica: Es la segunda va de importancia en Higiene
Industrial, comprende a toda la superficie que envuelve el cuerpo
humano
Va digestiva: De poca importancia en Higiene Industrial, salvo en
operarios con hbitos de comer y beber en el puesto de trabajo.
Sistema formado por boca, esfago, estmago e intestinos.
Va parenteral: Penetracin directa del contaminante en el
organismo, a travs de una discontinuidad de la piel (herida,
puncin)
Factores de riesgos fsicos. Representan un intercambio brusco de
energa entre el individuo y el ambiente, en una proporcin mayor a
la que el organismo es capaz de soportar, entre los ms importantes:
Ruido, vibracin, temperatura, humedad, ventilacin, presin,
iluminacin, radiaciones no ionizantes (infrarrojas, ultravioleta, baja
frecuencia); radiaciones ionizantes ( rayos x, alfa, beta, gama).

Factores de riesgos biolgicos. Constituidos por microorganismos,
de naturaleza patgena, que pueden infectar a los trabajadores y
cuya fuente de origen la constituye el hombre, los animales, la
materia orgnica procedente de ellos y el ambiente de trabajo, entre
ellos tenemos: Bacterias, virus, hongos y parsitos.
Para los riesgos Biolgicos no hay lmites permisibles y el desarrollo
y efectos, despus del contagio, depende de las defensas naturales
que tenga cada individuo.
Entre las ocupaciones vinculadas a este riesgo se tienen: Lavandera,
agricultores, carniceros, cocineros, esquiladores, pastores,
jardineros, trabajadoras de la salud, veterinarios, etc.
Las enfermedades que pueden ocasionar son: Ttanos, brucelosis,
tifoidea, difteria, polio, oftalmia purulenta, cisticercosis, encefalitis
aguda, etc.
Factores de riesgos psicosociales. Se llaman as, a aquellas
condiciones que se encuentran presentes en una situacin laboral y
que estn directamente relacionadas con la organizacin, el
contenido del trabajo y la realizacin de las tareas, y que afectan el
bienestar o a la salud (fsica, psquica y social) del trabajador, como
al desarrollo del trabajo.
Ante una determinada condicin psicosocial laboral adversa, no
todos los trabajadores desarrollarn las mismas reacciones. Ciertas
caractersticas propias de cada trabajador (personalidad,
necesidades, expectativas, vulnerabilidad, capacidad de adaptacin,
etc.) determinarn la magnitud y la naturaleza tanto de sus
reacciones como de las consecuencias que sufrir.
PREVENCIN DE LOS FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES
Identificacin de los factores de los riesgos psico sociales:
Esta fase puede llevarse a cabo mediante diversas tcnicas,
tales como: Observaciones, entrevistas, encuestas,
cuestionarios, dinmicas grupales y otras elaboradas con
anticipacin. Puede realizarse bajo 2 modalidades:
1. Por partes (por cada seccin o puestos de trabajo).
2. De manera global (para todo el centro laboral).
Descripcin de los factores de riesgo psicosociales

NIVELES DE INTERVENCIN

Factores de riesgos ergonmicos. Ergonoma: es el conjunto de
disciplinas y tcnicas orientadas a lograr la adaptacin de los
elementos y medios de trabajo al hombre, que tiene como finalidad
hacer ms efectiva las acciones humanas, evitando en lo posible la
fatiga, lesiones, enfermedades y accidentes laborales.
GESTIN DE LA PREVENCIN DEL RIESGO OCUPACIONAL
Actualmente se reconoce que la prevencin de riesgos ocupacionales es la base
para una gestin activa de la seguridad y la salud en el trabajo.
Las empresa pblicas y privadas productivas y de servicio deben planificar la
accin preventiva a partir de la identificacin de riesgos ocupacionales, evaluar los
riesgos a la hora de elegir los equipos de trabajo, sustancias o preparados qumicos
y el acondicionamiento de los lugares de trabajo, y controlarlos cuando superen los
lmites permisibles.
El proceso para la prevencin de riesgos ocupacionales se le denomina Gestin del
Riesgo Ocupacional y se desarrolla en tres etapas:
a. RECONOCIMIENTO
b. EVALUACIN
c. CONTROL
1era Etapa: RECONOCIMIENTO
En esta etapa se identifican los factores de riesgo en el lugar de trabajo de
reconocida o potencial nocividad para la seguridad y salud de los trabajadores y la
poblacin expuesta. Comprenden:
El reconocimiento sanitario de las condiciones de trabajo y factores de
riesgo del ambiente laboral, proporciona informacin cualitativa general
sobre la existencia de los factores de riesgo para la salud de los trabajadores
y sobre efectos y daos, por ejemplo, accidentes, enfermedades, ausencias,
etc. Sirve de gua para determinar cules son las situaciones que requieren
estudios detallados posteriores, vigilancia especial y control.
El anlisis ocupacional que tambin hace parte del reconocimiento
preliminar, permite conocer las actividades que se realizan y los factores de
riesgo peculiar y relativo a cada trabajo, lo mismo que el nmero de
personas empleadas en cada ocupacin.
LA OBSERVACIN es un instrumento importante. La primera seal de presencia
de sustancias nocivas o situaciones de riesgo nace principalmente de la
estimulacin sensorial de los operarios: olfato, gusto, visin, odo.
FUENTE DE INFORMACIN: La mejor informacin relacionada con los factores de
riesgo es la experiencia del centro de trabajo. Esta experiencia viene de fuentes
importantes:
Los accidentes y enfermedades que se han presentado y que se puede
conseguir de los registros y de los exmenes mdicos que se efectan.
Los trabajadores expuestos.
La observacin de las instalaciones, lugares de trabajo, trabajadores y
actividades.
PLANIFICACIN DEL RECONOCIMIENTO: Para actuar con xito y obtener el
mximo de provecho de la Visita de Reconocimiento, tiene que prepararse
previamente el procedimiento a seguir:
Actividades Previas
a) Definicin del objetivo del Reconocimiento.
b) Conocimientos tecnolgicos sobre la actividad de la empresa y los procesos a
estudiar mediante:
Revisin bibliogrfica sobre materias primas, operaciones y procesos,
productos intermedios, subproductos, posibles riesgos generados,
reacciones fsicas y qumicas y conocer las normas o disposiciones legales
vigentes.
Conversaciones en la empresa con la gerencia, personal tcnico y operarios,
o de empresas similares.
c) Solicitar asesora a entidades o personas
d) Preparar el Formato de informacin y control de riesgos ocupacionales.
Actividades durante el reconocimiento del Lugar de Trabajo
a) Informacin General.- El desarrollo de la visita de reconocimiento se inicia
solicitando informacin general acerca de la industria, datos que pueden obtenerse
en la oficina de la administracin o del jefe de planta:
Qu se produce
Actividad de la empresa
Departamento o seccin que se va estudiar
Relacin completa de los productos manipulados en los procesos,
incluyendo tanto las materias primas como los productos que se elaboran.
Con frecuencia, las personas entrevistadas ignoran o por secreto de
produccin no suministran la composicin qumica de los productos que
manipulan, usando como nica referencia la designacin comercial. En
estos casos se deben tomar los datos de estas referencias y posteriormente
obtener informacin sobre la composicin de dichos productos en las casas
fabricantes o firmas comerciales. Esta informacin es fundamental para la
identificacin de los factores de riesgo.
Se debe tener en mente que todas las sustancias son potencialmente
peligrosas.
Organizacin del trabajo: incluye, nmero de operarios de la empresa,
distribucin por sexo y empleo de menores, horario de trabajo y turnos.
Datos epidemiolgicos: En el servicio mdico de la empresa, enfermedades
ocupacionales y alteraciones en la salud de los operarios, que puede servir
de orientacin para la identificacin de aquellos procesos que presentan
riesgo.
Los sntomas observados por los trabajadores es un dato de gran utilidad
que debe relacionarse no solo con el puesto de trabajo actual del operario,
sino tambin con los que ha ocupado con anterioridad.
Poltica de Salud Ocupacional
Sistemas de gestin en Salud y Seguridad
Recursos humanos y tcnicos en Salud y seguridad
b) Informacin Especfica.- Se obtiene a travs de la visita de observacin directa
a los lugares de trabajo, teniendo en cuenta los siguientes puntos:
Orden de recorrido: Se iniciar de acuerdo al movimiento de materiales
desde el almacenamiento de materias primas, siguiendo el proceso, hasta el
almacenaje y despacho del producto terminado.
Elaborar diagramas de ubicacin de maquinaria y equipo e identificar sobre
ste, los factores de riesgo y los trabajadores expuestos. Este diagrama se
denomina MAPA DE RIESGO, el cual tambin permite observar la influencia
que un determinado proceso y ciertas condiciones operativas pueden
ejercer sobre los puestos de trabajo prximos.
Encontrar los factores de riesgo:
- Identificar lo obvio: el primer paso en la inspeccin del lugar de trabajo es
anotar los problemas que ya se conoce. Consiga tambin otras personas que
agregue a la lista factores de riesgo que ellas conocen. Se anota cada
problema que se perciba a primera vista.
- Buscar los factores de riesgo escondidos:
a. Observar cuidadosamente cada una de las operaciones y procesos para
identificar los riesgos que puedan derivarse, su localizacin y el nmero
de operarios expuestos y algunas ideas para solucionarlos. Donde
quiera que se encuentre polvo, gases, vapores o humo, inspecciones la
operacin que los causa y averige las sustancias que se estn
utilizando. Cul es el material que se est usando? Es plstico, metal,
etc.,? Cules aceites producen el humo Cules mquinas producen
gases?.
b. Observar los hbitos de los trabajadores y enterarse por su intermedio
de las principales incomodidades en su lugar de trabajo.
c. Observar los sistemas utilizados para el control de los riesgos y dar un
concepto preliminar acerca de ellos.
d. Indagar sobre los sntomas que manifiestan los operarios.
e. Recuerde que un factor de riesgo que causa en la actualidad sntomas
leves, podra ocasionar efectos serios y duraderos en el futuro. No se
debe pasar por alto los dolores de cabeza, la tos, los resfriados
frecuentes, los mareos, las irritaciones de la piel, etc. Porque es posible
que estn siendo causados por las condiciones de trabajo.
f. Solicite informacin a los trabajadores para saber si varios de ellos en
una seccin o taller sufren de los mismos sntomas. Si es as, muy
seguramente el problema de salud se deba al trabajo. Anote entonces
cualquier sntoma comn y la sustancia o factor de riesgo que podra
ser la causa.
g. Averiguar sobre los exmenes mdicos: Los exmenes mdicos pueden
suministrar pistas para encontrar los factores de riesgos escondidos.
Indague con el mdico o enfermera sobre cules son los exmenes o
pruebas mdicas que se estn llevando a cabo. Es importante
conseguir los resultados de los exmenes mdicos, para lo cual
revise la legislacin vigente para ver si se contempla algo en este
sentido.

Actividades posteriores
Terminada la visita a los lugares de trabajo, se proceder a completar aquellas
preguntas del Formato de informacin y control de riesgos ocupacionales que no
pudieron llenarse durante el recorrido, con fines preventivos - promocionales.
Con los aspectos consignados en el Formato y dems anotaciones, se podr:
a. Elaborar el mapa de riesgo
b. Efectuar un anlisis de las condiciones de cada lugar de trabajo y de sus
operarios y emitir un concepto sobre el problema de salud de los trabajadores.
c. Preparar un informe escrito que incluya los factores de riesgo existentes, los
problemas de salud y mtodos de control utilizados y adems se fijen las
prioridades para la actuacin futura tomando en cuenta los siguientes criterios:
nmero de trabajadores expuestos, factores de riesgos severos, problemas ms
comunes, etc.


2da Etapa: EVALUACIN
La evaluacin de los riesgos ocupacionales es el proceso dirigido a estimar la
magnitud de aquellos riesgos ocupacionales que no hayan podido evitarse,
obteniendo la informacin necesaria para adoptar las medidas preventivas.
Este proceso puede servir para un triple propsito:
Determinar la capacidad de ocasionar dao a la salud o malestar de los
trabajadores por parte de los agentes ambientales.
Efectuando, paralelamente, estudios de investigacin tanto de las
concentraciones ambientales como estudios mdicos especiales y
correlacionando los resultados de estas investigaciones, se puede
determinar la cantidad permisible de un contaminante que pueden tolerar,
con una razonable seguridad los trabajadores expuestos.
El control de los agentes ambientales mediante la aplicacin de
procedimientos o mtodos adecuados para eliminarlos o reducirlos a
niveles de exposicin no perjudiciales para el trabajador.
En el ambiente de trabajo se encuentran diversos agentes de riesgos ocupacionales
tales como: qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos, psicosociales.
EVALUACION DE AGENTES QUIMICOS
La capacidad del contaminante de ocasionar dao, se puede averiguar por
comparacin con su lmite permisible correspondiente, teniendo en cuenta los
siguientes factores:
La naturaleza y propiedades del factor de riesgo
La concentracin del factor de riesgo en el ambiente laboral
El tiempo de exposicin del trabajador
La susceptibilidad individual
a) La naturaleza y propiedades del factor de riesgo
La accin de un contaminante sobre el organismo depende de su naturaleza
(qumica, fsica, y biolgica). No es lo mismo estar expuesto a un ambiente de
trabajo contaminado con nitrgeno que uno contaminado con vapores nitrosos.
El nitrgeno es un gas que acta como asfixiante ya que su accin consiste en
desplazar el oxgeno del aire necesario para mantener el ciclo respiratorio. Los
vapores nitrosos son irritantes, al llegar a los pulmones se combinan o disuelven
con el agua del organismo, produciendo cidos que destruyen los tejidos
pulmonares.
Es aconsejable saber si el contaminante se encuentra puro o combinado y
determinar completamente la presencia de todos los factores de riesgo; es
frecuente que la sustancia ms abundante no sea el responsable mayor de una
afeccin, sino que pueda ser aquella que se encuentra en porcentajes pequeos.
b) Concentracin ambiental del factor de riesgo
Se refiere a la cantidad del factor de riesgo en el ambiente laboral. A medida que
aumenta la concentracin, mayor ser el riesgo de alteraciones en la salud de los
trabajadores.
No hay que olvidar que la cantidad de aire respirado est en relacin con el
oxgeno necesario y por lo tanto con el esfuerzo fsico que requiere el trabajo. A
una mayor cantidad de aire respirado corresponde una mayor cantidad de
sustancias txicas introducidas al organismo.
La concentracin atmosfrica promedio del contaminante, se puede obtener
mediante determinaciones directas en el medio ambiente de trabajo o mediante la
recoleccin de muestras y su anlisis posterior, efectundose un estudio
estadstico de estos resultados en coordinacin con las condiciones de operacin.
c) Tiempo de exposicin del trabajador
A mayor tiempo de exposicin aumenta el riesgo de enfermar. Ejemplo, una
concentracin en el aire de 0,03% de dixido de carbono no es nociva mientras
que una concentracin superior al 10% puede causar la muerte en corto tiempo
por asfixia. Las concentraciones relativamente bajas por un tiempo corto de
exposicin, das o varias semanas, no llegan a causar una afeccin, pero si a
producir grandes efectos si el tiempo se prolonga durante aos.
La dosis del contaminante que ingresa al organismo estar determinado
principalmente por la concentracin del factor de riesgo en el ambiente y el tiempo
de exposicin. Igualmente influye la velocidad de respiracin.
El tiempo de exposicin del trabajador a diferentes concentraciones depende de
las etapas y de las condiciones de operacin, factor importante que interviene en la
determinacin del nmero de muestras en la evaluacin del agente ambiental.
d) Susceptibilidad individual
Mayor posibilidad de enfermar tendr aquel trabajador con defensas ms bajas o
estructura orgnica ms susceptible. Entre estos factores se puede mencionar la
raza, sexo, edad, estado nutricional, estado de salud del trabajador (enfermedades,
insuficiencias funcionales, hipertensin, anemia), falta de reposo, hbitos del
individuo (cigarrillo y alcohol), otras condiciones socioeconmicas.
EVALUACION DE AGENTES FISICOS
Los agentes fsicos se hallan presentes en la gran mayora de las actividades
productivas extractivas y de servicios; en bajo, mediano y elevados niveles,
ocasionando desde molestias hasta alteraciones en la salud de las personas que
estn expuestas a ellos contactos con ellas.
Para su cuantificacin existen una amplia gama de equipos e instrumentos de
medicin, muchos de ellos de respuesta inmediata; es importante que el
instrumento cuente con la certificacin de calidad por una institucin tcnica ISO;
IEC, ANSI entre otros: El buen estado operativo, su respectiva calibracin antes de
cada medicin, y el manejo por personal capacitado, son importantes para
garantizar la confiabilidad de los resultados.
EVALUACION DE FACTORES ERGONOMICOS
La Ergonoma es el estudio sistemtico de las personas en su entorno de trabajo
con el fin de mejorar su situacin laboral, sus condiciones de trabajo y las tareas
que realizan.
Los elementos Hombre y Trabajo constituyen el objeto de la ergonoma, tanto para
proteger al hombre como para incrementar su eficiencia y su bienestar.
La aplicacin de la ergonoma en el mbito laboral implica la elaboracin de un
programa de acuerdo a las necesidades y posibilidades de cada empresa y su
organizacin. Es de suma importancia para el xito del programa de ergonoma en
la empresa, que se involucren y participen activamente todas las reas de esta, en
especial el nivel gerencial y los departamentos que manejen la parte de ingeniera
y proyectos, de recursos humanos, de medicina del trabajo, seguridad e higiene
industrial, sin olvidar en ningn caso, a los usuarios directamente afectados por su
aplicacin y resultados. Se pueden considerar tres etapas principales en la
aplicacin de un programa: Planeacin, Implementacin y Evaluacin.
Posiblemente la mejor forma de llevar a cabo la aplicacin de un programa es
estableciendo un comit de ergonoma.
Para la evaluacin ergonmica existen los siguientes mtodos y su seleccin
depende de las condiciones especficas que presenta la actividad a evaluar, ya que
cada una presenta necesidades y condiciones diferentes, por lo que el mtodo debe
considerar los factores especficos y relevantes del trabajo, stos mtodos son: el
OWAS para analizar las posturas de trabajo; el RULA para pruebas de evaluacin
rpida del cuerpo; la Ecuacin revisada de NIOSH para el levantamiento y
movimiento manual de cargas; Lista de Comprobacin Ergonmica de la OIT que
son soluciones prcticas y de sencilla aplicacin para mejorar la seguridad, la salud
y las condiciones de trabajo, presenta 128 intervenciones ergonmicas que
pretenden efectos positivos sin necesidad de grandes costes o de soluciones muy
sofisticadas, destaca soluciones realistas que puedan ser aplicadas de manera
flexible, y contribuye a unas mejores condiciones de trabajo y a una mayor
productividad; La Fuerza de Comprensin en Discos Utah, es un anlisis mecnico
para estimar la fuerza de comprensin que se ejerce sobre los discos
intervertebrales, evaluando el riesgo de levantar cargas; Las Tablas de Snook
(Liberty Mutual), permite el diseo y la evaluacin de tareas que involucran el
manejo manual de cargas, con el objetivo de reducir el riesgo de lesiones en la
espalda baja.
EVALUACION DE AGENTES BIOLOGICOS
Se debe tener en cuenta la naturaleza del agente causal (organismo vivo o derivado
animal):
Para microorganismos como bacterias, hongos, virus, se utilizaran mtodos
microbiolgicos de cultivo para identificacin de colonias.
Para parsitos, la observacin directa, cuando el tamao sea lo
suficientemente grande y a la observacin a travs del microscopio para
identificar estructuras microscpicas como esporas, huevos, animales
unicelulares, etc.
Indicador biolgico: Se entiende por indicador biolgico un parmetro
apropiado en un medio biolgico del trabajador, que se mide en un momento
determinado, y est asociado, directa o indirectamente, con la exposicin global,
es decir, por todas las vas de entrada, a un agente qumico.

3era Etapa: CONTROL
Para controlar los distintos factores de riesgo en los ambientes laborales es
necesario tener conocimiento bsico sobre los conceptos de prevencin y control
que son aplicables en todo lugar de trabajo.
El control del ambiente es lo primero, siendo la medida de proteccin ms
importante y primaria de proteccin, en comparacin con el control de las
personas y otras medidas que siendo tambin necesarias, son secundarias.
Los mtodos para controlar los factores de riesgo pueden dividirse en tres grandes
grupos que difieren en su objetivo bsico:
1. Control Primario: En la fuente donde se produce: Su objetivo es eliminar por
completo la generacin del contaminante. Incluye los siguientes mtodos:
a) El diseo del edificio, planta, equipo y maquinaria y sistemas de trabajo
b) Sustitucin: Consiste en reemplazar un material o proceso riesgoso por
materiales o procesos menos nocivos. La sustitucin es el mtodo menos costoso y
el ms efectivo para controlar el riesgo ocupacional.
c) Mantenimiento: Un buen programa de mantenimiento preventivo aplicado al
proceso productivo y a la maquinaria puede evitar la generacin de factores de
riesgo.
2. Control Secundario: En el ambiente: Ocurrida la generacin del contaminante
su objetivo es retirarlo o suprimirlo en el origen donde se produce. Limita el
contacto con el factor de riesgo, reduciendo la magnitud de personas expuestas y el
tiempo de exposicin.
Incluye los mtodos de:
a) Segregacin o aislamiento: Consiste en aislar o separar el factor de riesgo del
trabajador de alguna manera.
- Aislamiento en espacio: Incremento de la distancia entre la fuente de riesgo
y el trabajador y efectuando un determinado proceso en una rea distante a
la zona general de trabajo y en un momento con presencia reducida de
trabajadores. manipulacin de sustancias radioactivas.
- Aislamiento fsico o encerramiento: Uso de encerramiento o barreras
fsicas. En el encerramiento total o parcial de un proceso, operacin de la
parte ms peligrosa para evitar el escape de los contaminantes al ambiente
de trabajo. La maquinaria u operaciones que requieren atencin en forma
ocasional pueden encerrarse de forma efectiva.
b) Humectacin: Principalmente para el control de partculas gruesas.
c) Ventilacin: Este mtodo usa corrientes de aire para retirar o diluir el
contaminante del ambiente de trabajo. tal que la sustancia humectante no dae o
interfiera con el producto.
d) Orden y limpieza: Los residuos y deshechos originados en los centros de trabajo
se depositan sobre el piso, la maquinaria y los equipos, los cules se convierten en
factores de riesgos ocupacional y ambiental.
Para poder establecer el orden y limpieza en los ambientes de trabajo
(herramientas de mano, equipos y maquinarias, materiales, implementos de
proteccin personal), es necesario designar una persona con jerarqua, para que
est velando permanentemente por estas condiciones.
3. Control terciario: Proteccin del trabajador
Las acciones ms relevantes que se deben realizar son:
Limitar el tiempo de exposicin: Se utiliza cuando otros mtodos no han
podido disminuir o controlar el factor de riesgo hasta niveles seguros. Se
logra mediante rotacin de personal, no obstante este procedimiento no es
aceptable en el caso de sustancias que causan cncer, en cuyo caso es
preferible reducir el nmero de trabajadores expuestos y protegerlos con
otras medidas de control.
Controles en prcticas de trabajo y operaciones: Se refiere a cambios en la
forma como el trabajo presente debe efectuarse para reducir la exposicin
ocupacional.
Capacitacin: Esta medida es muy importante porque ayuda a que las otras
medidas de control sean eficientes. Por medio de la capacitacin, el
trabajador debe conocer cules son las alteraciones en la salud que se
producen por los factores de riego existentes en los lugares de trabajo, las
maneras seguras de trabajar y los mtodos para controlar los riesgos y
prevenir las enfermedades y los accidentes de trabajo.
Exmenes mdicos: Es una medida que debe aplicarse siempre. Es por esto
que la empresa debe practicar a los trabajadores exmenes mdicos de
admisin, peridicos y de retiro. Sirven para conocer el estado de salud del
trabajador al ingresar a trabajar y cuando se retira, lo mismo que si est
siendo afectado por los factores de riesgo del ambiente laboral. Es una
forma de averiguar la eficiencia de los mtodos de control, de detectar
operarios susceptibles a la accin de las condiciones de trabajo y la
necesidad de aplicar medidas de prevencin. Facilita adems la ubicacin
del trabajador segn tipo de labor.
Equipos de proteccin personal: Son elementos complementarios y no
sustitutos de las medidas de control primarias y secundarias. La empresa
prefiere controlar los riesgos usando equipo de proteccin personal porque
es la respuesta ms barata a los problemas de salud y de seguridad pero no
siempre la ms satisfactoria.

CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO
Estrs en el mbito laboral.- El estrs se ha constituido en una de las
consecuencias de los factores de riesgo Psicosociales que ms estragos viene
causando a la poblacin econmicamente activa (PEA) a nivel mundial, tal como
viene siendo sustentado por diversas investigaciones e informes cientficos
provenientes de diversas partes del mundo. Un reporte de la Agencia Europea para
la Seguridad y Salud en el Trabajo, en el ao 2002, seala que: Es cada vez mayor
el porcentaje de trabajadores que estn siendo afectados por el estrs en diversas
actividades econmicas.
Ese mismo ao, se realiz la 1ra campaa Paneuropea (por Unin Europea - UE)
para combatir el estrs laboral detectando que: El 28% de los trabajadores de la
UE padecen de estrs laboral, las mujeres sufren un poco ms que los hombres,
entre las causas habituales figuran la falta de seguridad y control del puesto de
trabajo y la sobrecarga de trabajo; ms del 50% del ausentismo tiene sus races en
el estrs laboral; se calcula que el problema cuesta a la UE, como mnimo, 20
millones de euros al ao en concepto de tiempo perdido y gastos sanitarios.
Tambin la Revista Ekonoma,-EEUU- rea Salud Laboral del ao 2002, reporta
datos: El 50%-60% de jornadas laborales se pierden por el estrs, el que puede
deberse a causas fsicas o psicosociales, es una de las mayores amenazas al
bienestar de los trabajadores, puede causar fatiga, ansiedad, ataques de pnico. Y,
de persistir esta situacin de estrs el trabajadores afecta fsica y mentalmente
dando origen a enfermedades psicosomticas como: asma, diabetes,
cardiovasculares y otros como el cncer, los que a su vez irn afectando su
rendimiento laboral y la productividad de un pas.
En 1975, la OIT emiti una importante Resolucin que afirmaba que El trabajo
no slo debe respetar la vida y la salud de los trabajadores y dejarles tiempo libre
para el descanso, el ocio, sino que tambin ha de permitirles servir a la sociedad y
conseguir su autorealizacin, mediante el desarrollo de sus capacidades
personales.
En Per, un estudio titulado Prevalencia de Estrs Laboral en Trabajadores
Asistenciales de la Direccin de Salud IV- LE Lima- Per -2004, concluye que: la
incidencia de Estrs Laboral en dichos trabajadores es de 31.4%, la misma que esta
dentro del rango de la prevalencia latinoamericana.
Desde los primeros estudios y descripciones realizados por Hans Selye en1960, el
concepto de estrs ha ido variando ha sido usado para diferentes situaciones y
ahora existen muchas, algunas de las cuales tenemos:
ESTRS
Es un estado de alerta del ser humano que le genera alteraciones
psicosomticas.
Es la reaccin de defensa del organismo humano frente a la presencia de
exigencias, tensiones y peligros internos o externos a que la persona est
expuesta en su entorno generndole cambios en la mente, fisiolgicos y en
su comportamiento.
Y, hablamos de estrs laboral, cuando las condiciones que la producen se
encuentran relacionadas al lugar donde el hombre desempea una
actividad de modo permanente.
Causas de estrs laboral:
En la tarea misma:
Sobrecarga de trabajo: mucho que hacer y bien (Cuantitativa y/o
cualitativa)
El trabajo es repetitivo: hace un mismo movimiento todo o por largo
tiempo.
Cuando las tareas no son claras o son contradictorias.
Contenido de tarea con gran dificultad (Muy complicado).
Tareas que no corresponde al inters, entrenamiento o habilidad.
Cuando hay necesidad de: extender horas de trabajo, doblar turnos.
Presin del tiempo sin oportunidad de parar, sin breves descansos.
Presin de responsabilidad sin lugar para decidir (trabajar rpido).
Trabajo aislado
Interrupciones o alteraciones inesperadas en las tareas.
Carencia de breves descansos o recuperacin.
Condiciones inapropiadas para el puesto o tarea.
Dependencias y controles inesperados de otros.
Cambios continuos de tareas y lugares.
Aspectos de las condiciones organizacionales:
Clima laboral no ptimo: cambios permanentes e intempestivos de
personal, rumores, maltratos verbales, verticalidad jefatural, etc.
Considerar al trabajador elemento de productividad y no de
potencialidad.
Falta de apoyo-estmulo al trabajador por parte de Jefes.
Ausencia de polticas motivacionales de desarrollo y de lneas de
carrera.
Hacinamiento o aislamiento total para la actividad laboral.
Jefe perseguidor o autoritario o inestable o sobre protector.
Ausencia de mstica e identidad organizacional.
Otros.
PREVENCIN Y CONTROL DEL ESTRS LABORAL: Se realiza a nivel institucional
y a nivel individual.
a) Nivel Institucional: El centro laboral puede llevar a cabo las siguientes
estrategias de prevencin del estrs laboral:
- auditoria del estrs: Consiste en llevar a cabo una investigacin exhaustiva del
estrs de sus causas, incidencia, lugares de ms estrs, etc dentro de una
organizacin laboral.
- programacin de actividades organizacionales especficas sin previo estudio de
investigacin del estrs.
- Incentivar la formacin de grupo emocional: En el trabajo el apoyo de los
superiores es muy valioso para contrarrestar el estrs laboral (se da mediante el
reconocimiento del esfuerzo u otro apoyos de jefes).
- Desarrollar Tcnicas de enriquecimiento del trabajo, a fin de incorporar en ellos
autonoma, realimentacin, variedad en la tarea y habilidades demandantes,
identidad de las tareas, significado de la misma.
- Realizar un diseo ergonmico de la tarea y puesto de trabajo en relacin a
complejidad, carga mental, etc.
- Facilitar grupos semi - autnomos, es decir, asignacin de la tarea al grupo el
cual, es responsable de la planificacin, organizacin ejecucin y control.
- Cambio de horario, en cuanto a la organizacin de la jornada, turno partido,
horarios flexibles, etc.
- Asignacin de tareas para una determinada unidad de tiempo, sobrecarga y
plazos asignados a las tareas.
- Impulsar los Planes de carrera, estableciendo planes de carrera flexibles:
asegurando que el esfuerzo y la eficacia sern recompensados, y facilitando el
intercambio de conocimientos entre empleados de distintas edades.
- Incorporar procesos y tcticas de socializacin y formacin existentes en la
organizacin.
- Facilitar de forma transparente los procesos de incorporacin de nuevas
tecnologas, incorporando el conocimiento de la ergonoma clsica y cognitiva,
psicosociologa del trabajo y de las organizaciones y promoviendo programas
participativos en el diseo, implantacin y gestin de las nuevas tecnologas.
- Modificar la estructura organizacional, reduciendo el conflicto de ambigedad
del rol a travs de: tcnicas de negociacin de roles, participacin de los
trabajadores en la gestin de la empresa y en el rediseo organizacional.
b) Nivel individual: Se refiere a las estrategias de prevencin que cada persona
puede optar para mejorar o prevenir su salud mental o liberarse del estrs
excesivo, y stas puedes ser las siguientes:

TRABAJO INFANTIL PELIGROSO: CRITERIOS SELECCIONADOS PARA
IDENTIFICARLOS: Los nios y nias que trabajan en ambientes que no son
apropiados, se ven expuestos a factores de riesgo, la accin de los agentes y los
procesos peligrosos que no actan de manera aislada, identificndose la forma en
que los afectan segn sean las diferentes actividades econmicas peligrosas, deben
tomar en cuenta criterios como la severidad, vulnerabilidad y la magnitud de la
problemtica.
Es importante tomar en cuenta que en el pas existen formas de trabajo
consideradas dentro de un esquema legal, pero para tal fin, se deben cumplir
ciertas condiciones que en la realidad no se dan, estando los nios expuestos a
riesgos ocupacionales que influyen gravemente en su desarrollo personal, por tal
motivo, los esfuerzos se centran en erradicar las peores formas de trabajo infantil.


BIOSEGURIDAD EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD


DEFINICIONES

Doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas
que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones
en el medio laboral.

Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud y seguridad de las
personas en el ambiente hospitalario frente a diferentes riesgos biolgicos,
fsicos, qumicos, psicolgicos o mecnicos.

Normas de comportamiento y manejo preventivo frente a los
microorganismos potencialmente patgenos.


OBJETIVOS

Proteccin de las personas (pacientes y trabajadores en los accidentes
laborales).

Proteccin de los bienes del hospital.

Prevenir las infecciones intrahospitalarias

Proteccin de los ambientes laborales



PRINCIPIOS BASICOS

Principio de universalidad

Todos los pacientes y sus fluidos corporales, debern ser considerados como
potencialmente infectantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir
que ocurra transmisin.

Precauciones estndar

Poltica de Control de Infecciones, conjunto de tcnicas y procedimientos para la
proteccin del personal de salud de posibles infecciones por ciertos agentes,
principalmente VIH, VHB, VHC, TBC, durante las actividades de atencin a
pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales.

Se aplica en todas las situaciones en las que se manipula sangre, fluidos corporales,
secreciones y elementos punzantes o cortantes.

En las precauciones estndares estn considerados:

a. Lavado de manos: Forma ms eficaz de prevenir la contaminacin cruzada
entre pacientes, personal hospitalario y visitantes. Reduccin de flora normal y
remocin de flora transitoria para disminuir diseminacin de microorganismos
infecciosos.

b. Barreras de proteccin: Implica el uso de guantes, mascarillas, lentes, mandiles
o delantales.

Uso de guantes.

Sirven para disminuir la transmisin de grmenes del paciente a las manos del
personal, nunca son un sustituto del lavado de manos.

El uso de guantes es imprescindible para todo procedimiento que implique
contacto con:
Sangre y otros fluidos corporales considerados de precaucin universal.
Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre.



SITUACIONES EN LAS CUALES SIEMPRE DEBE USARSE GUANTES


PROCEDIMIENTOS ESTERIL
Colocar va endovenosa Si
Extraccin de sangre Si
Procedimiento invasivo Si
Control y atencin de parto Si
Aspiracin de tubo endotraqueal Si
Traqueostomia Si
Endoscopa y broncofierroscopa Si
Colocacin cateter venosos central Si
Examen plvico no parto No
Aspiracin oral, nasal, colocar SNG No
Higiene y comodidad del paciente No
Limpieza de sangre u otros fluidos del
cuerpo
No
Descontaminacin y limpieza instrumental No
Limpieza de ambientes y mobiliario No
Curacin herida contaminada tacto rectal No
Manejo de desechos contaminados No

Mascarillas:

Sirven para prevenir la transmisin de microorganismos que se propagan a travs
del aire y aquellos cuya puerta de entrada y salida pueden ser al aparato
respiratorio.

Tipos de mascarillas

Respirador de partculas biolgicas.
Mascarillas simples para polvo.
Mascarillas quirrgicas.
Respiradores para polvo industrial.

Utilizacin de mascarillas

Debe colocarse cubriendo la nariz y la boca
Mantener colocada la mascarilla dentro del rea de trabajo y mientras se
realiza la actividad.
Evitar la manipulacin de la mascarilla una vez colocada.
En reas de bajo riesgo utilizar en procedimientos invasivos que impliquen
riesgo de salpicaduras (funcin arterial, aspiraciones, intubacin, etc.)

reas de alto riesgo para la transmisin de TBC:

Emergencia, servicios de neumologa o infectologa, centro broncoscpico,
anatoma patolgica, patologa clnica, reas de nebulizacin, servicio de medicina,
pediatra.

Lentes protectores:

Forma de proteccin de los ojos adaptable al rostro, debe cubrir completamente el
rea periocular.

Usos: Atencin de emergencia quirrgica, sala de operaciones, Centro obsttrico,
procedimientos invasivos, necropsias.

Mandiles y delantales:

Vestimenta de proteccin corporal para la exposicin a secreciones, fluidos, tejidos
o material contaminado.
Tipos: Mandil comn, mandiln limpio, bata estril, delantal impermeable,
uniforme.







Uso de mandiles, mandilones y batas:



TIPO

ACTIVIDAD

Mandil comn
Mandiln limpio


Bata estril
Atencin directa al paciente
Higiene y comodidad del paciente,
curacin de heridas, actividad de
laboratorio, limpieza de la unidad del
paciente.


Mandil Impermeable
Procedimientos quirrgicos, uso de sala
de operacin, partos, UCI,
neonatologa, etc.
Sala de partos


Uso de delantales protectores.

Preferiblemente largos e impermeables.
Indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de
precaucin universal: drenaje de abscesos, atencin de heridas, partos y
puncin de cavidades entre otros.
Debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible con
fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la
intervencin.

Ambientes con adecuada ventilacin e iluminacin:

Previene la transmisin de infecciones que se transmiten por va area
(tuberculosis, infecciones respiratorias altas virales en los nios, etc.). La
separacin entre cama y cama debe ser de 1.5 m.
Todo ambiente debe recambiar aire 6 veces en una hora.

Desinfeccin, esterilizacin o descarte adecuado de los instrumentos luego
de usarlos:

Se debe sumergir el material no descartable (tijeras, agujas de puncin o biopsia,
pinzas, etc.) luego de su uso: en solucin con detergente, lavado, desinfeccin o
esterilizacin por calor seco o hmedo.

No se debe colocar material no descartable en Hipoclorito de Sodio (leja).



Manejo de material punzocortante:

Luego de usados los instrumentos punzo cortantes (agujas y hojas de bistur),
deben ser colocados en recipientes de paredes rgidas, con tapa asegurada, y
rotulada para su posterior disposicion.

El recipiente debe contener una solucin de Hipoclorito de sodio al 0.5%
preparada diariamente ubicados lo ms cerca posible del lugar de uso de los
instrumentos.

Manejo y eliminacin de residuos hospitalarios en establecimientos de salud:

Son desechos generados en los establecimientos de salud durante la prestacin de
servicios asistenciales, incluyendo los generados en los laboratorios.

Clasificar los residuos en cada servicio: material biocontaminado, especiales y
comunes.


TIPOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS:

Clase A Residuo Biocontaminado

Tipo A1 Atencin al paciente, Tipo A2 Material Biolgico Tipo A3 Bolsas
conteniendo sangre humana y hemoderivados. Tipo A4 Residuos quirrgicos y a
antomopatolgicos. Tipo A5 Tipo punzoconrtantes. Tipo A6 Animales
contaminados.

Clase B Residuo Especiales

Tipo B1 Residuos qumicos peligrosos, Tipo B2 Residuos farmacuticos. Tipo B3
Residuos radioactivos

Clase C Residuo Comn

Son residuos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales
que no corresponden a ninguna de las categoras anteriores. No representan
peligro para la salud.

Eliminacin:

Bolsa roja: Material contaminado.
Bolsa negra: Material comn.
Bolsa amarilla: Material especial.

Depositar cada bolsa dentro de su recipiente respectivo, los horarios de
recoleccin deben ser en los momentos de menor actividad, y con una frecuencia
en relacin con la produccin de residuos.

Descontaminacin y limpieza adecuada de ambientes:

Garantiza la eliminacin de agentes infecciosos en los ambientes: pisos, paredes,
ventanas, servicios higinicos (diariamente).

Es de responsabilidad del personal de limpieza.

En caso de derrame de material contaminado debe ser asumido por todo el
personal de salud.
Todo servicio deber tener galonera con leja al 0.5%.
Cualquier personal de salud presente en el momento del derrame debe
rociar sobre superficie contaminada un volumen de hipoclorito
proporcional al derramado. Llamar al personal de limpieza.

Clasificacin y distribucin adecuada de pacientes hospitalizados: Clasificar a
los pacientes hospitalizados:

Por su posibilidad de contagio
Por la forma de transmisin de su enfermedad: Va area, por gotitas, por
contacto.

Manejo de exposicin accidental a material contaminado:

En caso de accidente con instrumento punzocortante que estuvo en contacto con
sangre, fluidos o secreciones de pacientes, o exposicin de las mucosas a stos:

a) Presionar bordes de herida para favorecer salida de sangre.

b) Lavar inmediata y minuciosamente la herida con agua y jabn (abundante
agua si fue en las mucosas)

c) Referir accidente a su jefe inmediato y acudir al pro-CETSS (Que debe
disponer de terapia antiretroviral: las 24 horas). El tratamiento deber
tomarse mximo 4 horas despus de ocurrido accidente.

d) Inmediatamente o al da siguiente informar sobre las caractersticas del
accidente y presencia de otrosfactores de riesgo al responsable de control
de accidentes.

e) Se puede realizar test de Elisa para VIH al paciente, fuente del accidente sin
necesidad de consejera previa ( Ley N 26626) y el antgeno de superficie
para Hepatitis B


f) Seguimiento de la persona accidentada: pruebas Elisa VIH, serologa para
hepatitis B y VDRL basales y de control.


Descontaminacin concurrente:

Se realizar con guantes de uso industrial, diariamente en hospitalizacin: Abarca
la unidad del paciente (colchn,cama, velador y silla)
Usar dos paos: uno hmedo para limpiar y otro para el de desinfectante (leja).
Es responsabilidad del tcnico de enfermera.

Limpieza terminal:

Se realiza Cuando el paciente abandona la unidad por alta, defuncin o traslado,
incluye elementos de la habitacin ms rea fsica.

Usar guantes industriales.
En la limpieza del mobiliario de paciente (colchn, cama, velador y silla) se
utilizar agua ms detergente y desinfectante, por el personal tcnico de
enfermera.
El personal de limpieza se ocupa de paredes, ventanas y pisos.


GESTIN DE LA SEGURIDAD HOSPITALARIA

Como en cualquier rea de trabajo, el ambiente hospitalario no se encuentra
exento de riesgos de naturaleza fsica, qumica o biolgica o los generados por la
interaccin con el medio ambiente de trabajo (ergonmico y psicosocial); por
tanto, se debe poner nfasis en el mantenimiento de condiciones adecuadas de
trabajo. Cuando se toca el tema del ambiente hospitalario, en general se esta
hablando de las condiciones del aire, de la temperatura, del agua, de los alimentos,
de los desechos, as como de los factores fsicos que rodean al hombre,y que
pueden afectar sus tejidos superficiales o influir sobre su homeostasis.

La implementacin de estas polticas exige una estructura orgnica capaz de
comunicar, crear una cultura de la prevencin, y asegurar la participacin y
compromiso a todos los niveles.

El Plan de Gestin de la Seguridad Hospitalaria busca cubrir esta necesidad, para lo
cual plantea una solucin integral, basada en dos pilares:

Una visin integral de la seguridad hospitalaria, que no slo contemple la
Bioseguridad, sino tambin la higiene, la seguridad y su relacin con el
medio ambiente;

La urgencia de dar un tratamiento administrativo a esta necesidad, para lo
cual resulta imperioso crear una estructura orgnica respaldada por una
normativa y mecanismos que permitan una participacin ms activa de
todos los miembros de la organizacin (centros asistenciales involucrados)
en este objetivo.

Componentes del Plan de Gestin de Prevencin de Riesgos Hospitalarios

Objetivos generales y especficos

Poltica y estructura: declaracin de compromiso y organizacin,
respectivamente.

Capacitacin: por niveles, a los miembros de los comits de salud
ocupacional y jefaturas, y al personal asistencial como al personal
administrativo.

Proteccin del personal expuesto: a tres niveles; proteccin del trabajador
controlando la fuente, el ambiente o protegindolo directamente; exmenes
prevacacionales; programa de inmunizaciones dirigido al personal
asistencial y a los trabajadores expuestos a riesgo biolgico

Normas y procedimientos: claros, normalizados y actualizados de tal forma
que sean gua que permitan la ejecucin de las diversas actividades que se
desarrollan en el centro asistencial, dentro de un marco de seguridad
hospitalaria.

Control logstico: buscar prever y garantizar el suministro y
abastecimiento, tanto a trabajadores como a los pacientes, de los elementos
administrativos y sanitarios de manera oportuna, en la cantidad exacta, con
la calidad ptima y en el lugar apropiado, de tal forma que el centro
asistencial cumpla plenamente con sus objetivos y metas en cuanto a
prevencin, diagnstico, tratamiento y recuperacin de la salud,
cumpliendo estndares de seguridad establecidos por las normas,
protocolos y reglamentos internos.

Control de programas: para evaluar la eficiencia y eficacia de los programas
y planes propuesto.

Como herramientas se har uso de indicadores (de gestin, de resultado y
de impacto y de calidad); y actividades de auditora

Diagnstico inicial y propuestas de mejora: a fin de identificar, cuantificar y
priorizar los riesgos y problemas que puedan derivar en prdidas dentro
del rea asistencial, sea desde el punto de vista material, como humano.



LINEAS DE ACCION

PROMOCION DE LA SALUD OCUPACIONAL

Definindose la Promocin de la Salud, como el proceso que permite a las personas
mejorar su salud elevando el control sobre las condiciones que la determinan, la
promocin de la salud ocupacional trasciende la responsabilidad del sector salud y
requiere del enfoque multisectorial y multidisciplinario para comprender y dar
respuestas a la situacin de salud del trabajador, con la finalidad de desarrollar
estilos saludables de trabajo, favoreciendo mayores niveles de bienestar y la
participacin activa de todos los grupos involucrados en el sector productivo.
.
OBJETIVOS: Las acciones de Promocin de la Salud Ocupacional, tienen los
siguientes objetivos:

Sensibilizar a los directivos, gerentes y/o empleadores de las empresas para
que desarrollen el proceso de promocin de la salud en el trabajo.

Empoderar a los trabajadores y comits mixtos, a travs del conocimiento y
la informacin para controlar y manejar su salud, impulsando la promocin
de la salud en el trabajo.

ESTRATEGIAS: La promocin de la salud ocupacional se desarrolla a travs de las
siguientes estrategias:

1.-EDUCACIN PARA LA SALUD

La instalacin de los procesos educativos en la poblacin laboral est dirigida a
generar cambios de comportamientos y sensibilizar y facilitar la toma de
conciencia sobre las condiciones, factores y/o problemas que puedan constituir
amenazas a la calidad de vida de la persona que trabaja,desarrollando capacidades
para el cuidado y autocuidado de la salud, propiciando la identificacin de
necesidades y de reivindicaciones sobre condiciones favorables para la salud.

2.- COMUNICACIN E INFORMACIN

Una estrategia para la promocin de la salud ocupacional es la comunicacin e
informacin, que tienen el papel de sensibilizar y crear un contexto favorable para
el cambio en el escenario laboral.

La comunicacin como estrategia para la promocin de la salud ocupacional,
requiere del desarrollo de dos modalidades :

Comunicacin directa o cara a cara, a travs de la instalacin de espacios de
comunicacin directa con los trabajadores y empleadores, que favorezcan el
dilogo y la retroalimentacin.

Comunicacin social o masiva, a travs de la utilizacin de los diferentes
medios de comunicacin como la televisin, peridico, radio, revistas,
boletines y folletera, entre otros, que permitan brindar informacin,
buscando posicionar la salud ocupacional y su importancia entre las
autoridades, y los sectores sociales involucrados. La ventaja de la utilizacin
de estos medios es que permite estandarizar los mensajes, simplificndolos
y nos permiten llegar a la mayora de los pblicos.

3.-ADVOCACY O ABOGACA

Advocacy o abogaca, significa promocin de la causa, es llamar la atencin de los
entes decisores en la salud ocupacional, para generar compromisos y apoyo en el
desarrollo de acciones ypolticas orientadas al bienestar de las personas que
trabajan en los diferentes mbitos de la actividad productiva.

Siendo la promocin de la salud ocupacional un tema nuevo, se requiere hacer la
defensa de la misma, ante las autoridades, empresarios, gerentes, directivos y
lderes, a fin de generar una visin compartida sobre la salud ocupacional y su
importancia en el desarrollo del pas.

4.-ACCIN INTERSECTORIAL

Es fundamental para el logro de la salud ocupacional integrar esfuerzos con otros
sectores y comunidad laboral, a fin de generar mejores condiciones de salud y
calidad de vida para la persona que trabaja, reconociendo que el sector salud no
puede por s slo proporcionar las condiciones necesarias para el trabajo
saludable.

El desarrollo de la promocin de la salud ocupacional demanda la accin
coordinada del sector salud,sectores sociales, econmicos, organizaciones no
gubernamentales, autoridades locales, medios de comunicacin y comunidad
laboral organizada, entre otros.

La Salud Ocupacional, para el logro de sus objetivos, requiere de la conformacin
de una organizacin multisectorial a nivel nacional, regional y local, a la que se le
puede denominar mesa de trabajo, comit, comisin u otro. En esta organizacin
los representantes del Sector Salud se deben constituir en FACILITADORES, a fin
de establecer consensos y lograr la concertacin entre los diferentes sectores
involucrados, generando planes conjuntos en salud ocupacional.
VIGILANCIA EN SALUD OCUPACIONAL:
Vigilancia:
Es el examen continuo de los factores que determinan la ocurrencia y distribucin
de las enfermedades y otros problemas de salud. Fundamental para un control y
prevencin eficaces, e incluye la recoleccin, anlisis, interpretacin y distribucin
de los datos relevantes. Sistema especial de Registro para un problema de salud o
enfermedad importante organizado por un perodo de tiempo limitado y se integra
estrechamente con la gestin de un programa de intervencin en salud.
La vigilancia de salud en el trabajo, se ha descrito como la manera ms concisa
como recuento, evaluacin y actuacin (Landrigan 1989) pero este enfoque,
considera la vigilancia desde la perspectiva de las enfermedades y lesiones,
determinando la vigilancia pblica y la vigilancia mdica, siendo un medio
importante de descubrir nuevas relaciones entre los agentes presentes en el lugar
de trabajo y las enfermedades asociadas, dado que no se conoce todava la
toxicidad potencial de la mayora de las sustancias qumicas utilizadas en el lugar
de trabajo.
Lo que puede enriquecer estos enfoques es que el tema de vigilancia no se centre
tan slo en el dao sino en implementar medidas preventivas, de promocin y
proteccin del trabajador, es decir, que sea integral y que faculte incorporar
temticas donde se incluyan a la mayor cantidad de grupos ocupacionales que
estn expuestos a riesgos ocupacionales.
FACTORES BSICOS EN LA VIGILANCIA EN SALUD OCUPACIONAL

Que contribuya a la capacidad de control: que permita cumplir con el
mandato legal
Que lidere y oriente el desarrollo de estrategias de intervencin
ocupacional, tanto para la prevencin como para el control.
Orientada a la consecucin de productos especficos que satisfagan
intervenciones o propsitos estratgicos bien definidos.
Centrado en las comunicaciones: que apoye y genere materiales que puedan
ser usados en campaas de comunicacin dirigidas al pblico en general, as
como a sectores especficos.
Que apoye la recoleccin sistematizada de datos: que a la vez ordene el
almacenamiento, acceso y uso de esos datos.
Que sea flexible y robusto: adaptable a los cambios de organizacin.
INDICADORES DE SALUD OCUPACIONAL (trabajo entorno saludable OMS,
polticas saludables)
Indicador
Es una relacin entre variables cuantitativas o cualitativas que permite observar la
situacin y las tendencias de cambios producidos en el objeto o fenmeno
observado, en relacin con objetivos y metas previstos e impacto esperados. Son
instrumentos de primera lnea en el monitoreo y evaluacin.
CARACTERISTICAS DE UN INDICADOR
Para usar indicadores los objetivos deben estar claramente articulados, stos
deberan ser formulados en relacin a una base de datos referencial, contra la cual
los resultados puedan ser medidos. Todo indicador debe tener las siguientes
caractersticas:

Precisin: estado detallado en trminos de resultados propuestos.
Claridad: los trminos y conceptos deben estar claramente definidos,
entendidos y en su significado estn de acuerdo todos los responsables.
Viabilidad y realismo: se debe tomar en cuenta los recursos disponibles,
medio ambiente externo, tanto como responsabilidades actuales y
potenciales, riesgos y condiciones otorgadas.
Capacidad de ser medido y comprobabilidad: estar en la posicin que
permitir verificar los logros alcanzados en niveles especficos.
Marco de tiempo: debera incluir tiempos reales de fechas especficas
sealados para los objetivos intermedios.
TIPOS DE INDICADORES
Para el desarrollo de nuestras actividades operativas contamos con los siguientes
indicadores:
1. INDICADOR DE IMPACTO. Es una medida de los efectos de los riesgos
ocupacionales a fin de reducir los accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales y lograr un trabajo sin impacto al ser humano y el ambiente
de trabajo sin riesgos.
INCIDENCIA DE ACCIDENTES DE TRABAJO: La incidencia de accidentes de trabajo
muestra la magnitud del problema que permitir tomar las medidas preventivas y
correctivas a fin de reducir los accidentes de trabajo.
NDICE DE PREVALENCIA: El ndice de Prevalencia permitir determinar la
magnitud y extensin de las enfermedades ocupacionales en cada sector
productivo de las regiones del pas.
2. INDICADOR DE PROCESO. Es una medida de las actividades de entrega de
recursos dedicados a programas. Ellos miden los logros alcanzados durante
la implementacin as como la eficiencia de los servicios entregados
a) IVRO = INDICADOR DE VIGILANCIA DE RIESGOS OCUPACIONALES:




IVRO = N Inspecciones realizadas x 100
N Total de Inspecciones Programadas

El Reconocimiento a los centros laborales consiste en una visita preliminar a las
instalaciones, a fin de observar las condiciones de trabajo, identificar los riesgos
ocupacionales, condiciones de seguridad y sanitarias para prevenir accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales y notificar a las empresas de la existencia de
riesgos ocupacionales a fin de controlarlos.
Este indicador servir para medir el grado de avance de vigilancia y control de
riesgos ocupacionales, que realiza cada Unidad de Salud Ocupacional (USO) en
cada regin en los diferentes sectores econmicos.
Estos resultados se reportarn a la DESO, a fin de evaluar, supervisar, asesorar y
vigilar la aplicacin de normas y reglamentos.
b) NUEVOS INDICADORES
Aos de vida Productiva
Potencialmente Perdidos
(AVPPP).
Son los aos de vida
productivos potenciales
perdidos para el pas,
causa de la mortalidad
prematura.
AVPPP= Edad estimada
de jubilacin menos edad
de fallecimiento.
Magnitud de Prdidas en
aos de vida Potenciales
perdidos (AVPP).
Son los aos de vida
potenciales que se
pierden para el pas a
causa de la mortalidad
prematura.
AVPP= Esperanza de vida
al nacer menos edad de
fallecimiento.

Los indicadores utilizados en este estudio han demostrado su utilidad en
cuantificar la magnitud de las prdidas ocasionadas por los accidentes fatales
Al cuantificar la prdida econmica que fue ocasionada por los accidentes fatales,
se estima el dao ocasionado a la sociedad.
Los indicadores utilizados en este estudio han demostrado su utilidad en
cuantificar la magnitud de las prdidas ocasionadas por los accidentes fatales
Al cuantificar la prdida econmica que fue ocasionada por los accidentes fatales,
se estima el dao ocasionado a la sociedad.
ENTORNOS LABORALES SALUDABLES
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha considerado al lugar de
trabajo como un entorno prioritario para la promocin de la salud en el siglo XXI,
debido a la importancia que ha tomado la fuerza laboral y la incidencia econmica
que tiene en los niveles de produccin.
La definicin de salud de la OMS: Un estado de completo bienestar fsico, mental y
social, y no la simple ausencia de la enfermedad
La definicin de Entorno Laboral Saludable de la OMS. Existen tres elementos
claros dentro de esta pequea muestra de definiciones de entorno de trabajo
saludable, y que aparecen tambin en otras definiciones que se encuentran en la
literatura publicada:
1. La salud del empleado se incorpora generalmente a la definicin de salud (fsica,
mental y social) de la OMS y va ms all de la ausencia de afectacin fsica;
2. Un entorno de trabajo saludable, en el sentido extenso del trmino es tambin
una organizacin prspera desde el punto de vista de su funcionamiento y de cmo
consigue sus objetivos. La salud de la empresa y la del empleado estn
estrechamente vinculadas.
3. Un entorno de trabajo saludable debe incluir proteccin a la salud y promocin
de la salud.
La Oficina Regional del Pacifico Oeste de la OMS define un entorno de trabajo
saludable de la siguiente manera: Un Entorno de Trabajo Saludable, es un lugar
donde todos trabajan unidos para alcanzar un visin conjunta de salud y bienestar
para los trabajadores y la comunidad. Esto proporciona a todos los miembros de la
fuerza de trabajo, condiciones fsicas, psicolgicas, sociales y organizacionales que
protegen y promueven la salud y la seguridad. Esto permite a los jefe y
trabajadores tener cada vez mayor control sobre su propia salud, mejorarla y ser
ms energticos, positivos y felices.
Para la OMS y la OPS, la promocin de la salud en el lugar de trabajo incluye la
realizacin de una serie de polticas y actividades en los lugares de trabajo,
diseadas para ayudar a los empleadores y trabajadores en todos los niveles a
aumentar el control sobre su salud y a mejorarla, favoreciendo la productividad y
competitividad de las empresas y contribuyendo al desarrollo econmico y social
de los pases. Se considera que el lugar de trabajo puede ser cualquier entorno en
el cual la gente trabaja, incluidos el hogar y la calle. La promocin de la salud en el
lugar de trabajo convoca la participacin de trabajadores, empleadores y otros
actores sociales interesados en la puesta en prctica de iniciativas acordadas en
forma conjunta para la salud y el bienestar de la fuerza laboral, para lo cual se
generan principios bsicos: el carcter participativo y el empoderamiento, la
cooperacin multisectorial y disciplinaria, justicia social, sostenibilidad y el
carcter integral.
En la Carta de Ottawa de la OMS, sobre la Promocin de la Salud, la misma OMS
adapt sta al contexto de salud y trabajo. De tal manera que se pueden incluir
actividades en las siguientes reas:
1. Construir polticas pblicas de trabajo saludable para todos los sectores de la
vida productiva internacional, nacional y local: definiciones polticas y operativas
por parte de todos los actores sociales interesados en fomentar, promover y
proteger la salud de los trabajadores, mediante la expedicin de normas,
reglamentos, planes y programas que conduzcan a ello.
2. Fortalecimiento de la organizacin y participacin de la comunidad
trabajadora y general, a travs de los comits o comisiones de salud y seguridad
conjuntas entre empleadores y trabajadores, y de la accin comunitaria a nivel
intersectorial, en materia de condiciones del ambiente general, de trabajo, de
vivienda, de educacin y de vida, entre otros.
3. Desarrollo de habilidades y responsabilidades personales y colectivas,
relacionadas con la gestin de la salud, la seguridad, el autocuidado y el desarrollo
personal de los trabajadores, sus organizaciones y las comunidades a su alrededor
para proteger y mejorar la salud: fundamentados en estilos de trabajo y de vida
saludables en la bsqueda de mejores condiciones y calidad de vida laboral,
personal, familiar y comunitaria, tales como la capacitacin sobre los factores de
riesgo en el ambiente fsico, los mtodos para protegerse y fomentar
comportamientos saludables en el trabajador, como son el abandono del hbito de
fumar, una mejor alimentacin y la prctica peridica de ejercicios fsicos.
4. Reorientar los servicios de salud ocupacional y otros servicios de salud, para
incluir la promocin de la salud y todos sus aspectos relacionados dentro de sus
agendas y lograr un mayor acceso del trabajador a los servicios de salud primaria,
preventiva y ocupacional. Pretende trascender el horizonte clnico del servicio
para buscar las soluciones en materia de Promocin de la Salud de los
Trabajadores y de prevencin de la enfermedades, encaminados a la mejor
proteccin de su salud y de sus grupos familiares.
5. Crear ambientes favorables en el sitio de trabajo, partiendo del concepto
integral del puesto de trabajo, sin admitir barreras en su alcance. Se debe incluir la
clara identificacin de las condiciones y medio ambiente de trabajo, los procesos
productivos y la identificacin de necesidades de los trabajadores, as como del
ambiente general y las poblaciones circunvecinas a la empresa, que permitan
orientar las soluciones para el adecuado control de los riesgos del trabajo,
realizando acciones tales como modificaciones para eliminar los factores de riesgo
para la salud y la seguridad en el entorno fsico, cambios en la forma de organizar
el trabajo, etc.
POLTICAS SALUDABLES
Carta de Ottawa
La salud: Es un recurso para la vida
Se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseanza, de
trabajo y de recreo.
Es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a s mismo y a los dems, de la
capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la
sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de
un buen estado de salud
Una poltica pblica saludable es una intensin continuada de acciones que
modifican positivamente las estructuras que afectan la salud y sus determinantes
de orden biolgico, ambiental, psicosocial, estilos de vida y los relacionados con los
servicios.
La poltica se expresa comnmente en una ley, ordenanza, acuerdo, decreto o
resolucin o cualquier otro acto administrativo; la poltica genera una serie de
acciones que apuntan al logro del propsito de la poltica
Se caracteriza por una decisin explcita del Estado para promover la salud y la
equidad a travs de polticas multisectoriales en varios mbitos para mejorar los
determinantes - y para establecer controles sociales del impacto en salud de las
polticas pblicas (Recomendaciones de Adelaide 1988)
Tienen una reconocida posibilidad de influenciar (positiva y/o negativamente)
en los determinantes de la salud y la equidad
El propsito fundamental de las pps locales es el de crear ambientes saludables
asegurando factores sociales protectores que faciliten el desarrollo de estilos de
vida saludables
La conducta (individual, colectiva, institucional) es producto del ambiente
especifico en que se da (I. Rootman 2001)
Las polticas pblicas favorecen conductas y decisiones saludables
El concepto se desarroll en el contexto de la estrategia de promocin de la salud
y de los espacios saludables (ciudades, municipios, escuelas, lugares de trabajo), es
una de las cinco lneas estratgicas de la Carta de Ottawa
Reconoce que las polticas que emanan del sector pblico (educacin, industria,
comercio, transporte, incluyendo salud) afectan la salud pblica (positivamente o
negativamente), y que adems afectan las metas y objetivos de salud publica
Proceso de polticas pblicas saludables
Proceso y visin a largo plazo, dirigido con metas claras
Voluntad y compromiso poltico, abogaca con autoridades nacionales y locales
Participacin social, formar consenso y coaliciones con organizaciones
comunitarias, apoyo de los medios para poner la propuesta en la agenda publica
Estrategia multisectorial, negociacin intersectorial, poner la propuesta en la
agenda de comits, consejos y otras instancias.
Posicionar el tema y definir la agenda
Formulado el proyecto de poltica publica
Ruta crtica para la implementacin de la poltica
Evaluacin de la poltica
Cambios y/o anulacin de la poltica
ENFERMERA OCUPACIONAL:
La enfermera juega un papel muy importante en la salud en el trabajo ya que tiene
como finalidad promover y mantener el ms alto nivel de bienestar fsico, mental y
social de los trabajadores en todas las profesiones; prevenir todo dao causado a la
salud de stos por las condiciones de su trabajo; protegerlos en su empleo contra
los riesgos resultantes de la existencia de agentes nocivos a su salud; colocar y
mantener al trabajador en un empleo acorde con sus aptitudes fisiolgicas y
psicolgicas y, en resumen, adaptar el trabajo al hombre y de cada hombre a su
tarea.
Las actividades en materia de salud en el trabajo abarcan tres objetivos diferentes:
i) El mantenimiento y la promocin de la salud de los trabajadores y su
capacidad de trabajo
ii) El mejoramiento del medio ambiente de trabajo y del trabajo a fin de
garantizar la seguridad y la salud en el trabajo
iii) La elaboracin de sistemas de organizacin del trabajo y de culturas
laborales con miras a fomentar la seguridad y la salud en el trabajo y de
promover as un clima social positivo e incrementar la productividad de
las empresas
1. Funciones:
Las funciones de la enfermera en salud ocupacional comprenden la gestin del
cuidado en lo relativo a promocin, mantencin y restauracin de la salud y la
prevencin de enfermedades o lesiones, derivadas del trabajo.
a) Elaborar junto con el medico de salud ocupacional programas de vigilancia
epidemiolgico a los trabajadores expuestos a los diferentes riesgos
presentes en las empresas.
b) Educar a los trabajadores en las medidas de prevencin tendientes a
disminuir la exposicin a los diferentes riesgos de contraer enfermedades
profesionales.
c) Realizar exmenes tendientes a valorar los posibles daos derivados de la
exposicin a riesgos presentes en los lugares del trabajo.