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Unidad 2.

Proceso de Atencin
de Enfermera
Nilda L. Bello Fernndez, Cristobalina Valds Marrero
y Sualy Ruiz Morera
Valoracin
Al realizar una valoracin en pacientes con afecciones de la eliminacin urinaria es importante
tener en cuenta los hbitos o patrones usuales de miccin, sus alteraciones, edad del enfermo,
ingestin usual de alimentos y lquidos, as como su estado mental y fsico.
Gran parte de esta informacin puede ser obtenida de la Historia Clnica, adems de la
entrevista al enfermo y familiares en caso necesario. s importante conocer la naturaleza de los
problemas de salud del paciente, planes diagnsticos y terap!uticos determinados por el m!dico
de asistencia.
Datos subjetivos. "os pacientes con trastornos urinarios suelen estar angustiados, sus
sntomas generalmente producen incomodidad y suelen ser embarazosos por lo que la mayora
reh#san hablar al respecto, y es necesario que el enfermero$a% aliente al enfermo a que e&prese
sus sentimientos y preocupaciones, por lo que resultara #til obtener los datos en lugares
tranquilos y privados.
Datos objetivos. s importante obtener datos especficos acerca de las variaciones de la
funcin y eliminacin urinaria. 'e deben observar las caractersticas de la orina $color, olor,
consistencia, volumen y presencia de elementos anormales%. 'e debe anotar cuidadosamente la
frecuencia de miccin para identificar una retencin urinaria. Con frecuencia es posible palpar la
ve(iga distendida, procedimiento que se realizar con el paciente en dec#bito supino, palpando
encima de la snfisis del pubis, lo que revelar una distensin firme y la percusin digital a su
vez causar un sonido apagado que indica ve(iga llena.
Principales signos y sntomas que indican problemas comunes en la eliminacin
urinaria. Problemas localizados. )roducen alteraciones locales de los patrones de la miccin*
+ ,ncontinencia urinaria* es la miccin involuntaria en el paciente.
+ -isuria* dificultad para miccionar.
+ )olaquiuria* aumento de la frecuencia de la miccin con disminucin en el volumen
eliminado.
+ Alteraciones y variaciones en la frecuencia de la miccin.
+ .rgencia* deseo repentino y fuerte para miccionar.
+ /icturia* necesidad e&cesiva de miccionar por la noche.
+ )oliuria* eliminacin e&cesiva de orina.
+ -istensin vesical.
+ 0liguria* disminucin en la eliminacin de la orina.
+ Anuria* supresin total de la eliminacin de la orina.
+ Hematuria* presencia de sangre en la orina.
+ -olor en regin lumbar.
Problemas eneralizados. 'on aquellos producidos por deterioro de la eliminacin de productos
de desecho del organismo que afecta varios sistemas, dentro de ellos se encuentran*
+ .remia* producida por la disminucin de la funcin renal.
+ dema* producido por retencin y c#mulo de lquidos.
+ Alteraciones del equilibrio cido1bsico.
+ Alteracin en la e&crecin de potasio con su consecuente aumento en los lquidos
corporales, lo cual produce irritabilidad muscular.
+ Alteraciones importantes en la qumica sangunea.
+ levacin de los niveles de creatinina y cido #rico.
"as alteraciones de la funcin renal pueden acompa2arse de otros problemas producidos por los
intentos del organismo para eliminar los desechos e&cretados por la orina utilizando otras vas,
dentro de ellas se encuentra el aumento de la sudacin que pueden acumularse depsitos de sal
en la piel $escarcha ureica%, donde la piel se torna plida y polvorienta y el paciente puede tener
prurito y un olor desagradable por depsitos de urea. 0curren cambios en la respiracin que
incluyen su carcter y profundidad debido a que los pulmones intentan compensar la dificultad
renal, la respiracin se hace ms profunda, aumenta su frecuencia y en ocasiones el aliento del
paciente puede tener el olor de la orina.
Diagnsticos de enfermera ms frecuentes. Ta!onom"a de la N#N$# de dian%sticos de
en&ermer"a*
+ ,ntercambio*
3 Alteracin de la nutricin por defecto.
3 Alto riesgo de infeccin.
3 Hipertermia.
3 )atrones alterados de la eliminacin urinaria.
3 ,ncontinencia urinaria al esfuerzo.
3 ,ncontinencia urinaria refle(a.
3 ,ncontinencia urinaria de urgencia.
3 ,ncontinencia urinaria funcional.
3 ,ncontinencia urinaria total.
3 4etencin urinaria.
3 &ceso de volumen de lquidos.
3 Alteracin de la proteccin.
+ 5ovimiento*
3 ,ntolerancia a la actividad.
+ )ercepcin*
3 6rastornos de la autoestima.
3 6rastornos de la identidad personal.
3 -esesperanza.
+ Conocimiento*
3 -!ficit de conocimiento.
+ 'entimientos*
3 -olor.
3 Ansiedad.
3 6emor.
!ntervencin
"os ob(etivos bsicos de la accin de enfermera en pacientes con trastornos de la eliminacin
urinaria van encaminados a conservar una eliminacin urinaria normal, restablecer un padrn de
miccin normal, facilitar la eliminacin de la orina de la ve(iga, ayudar a reducir la carga de
traba(o de los ri2ones en los pacientes con deterioro de la funcin urinaria y utilizar las medidas
necesarias para reducir al mnimo los efectos del deterioro de la funcin urinaria.
.na de las responsabilidades de enfermera ms importante en los cuidados de estos pacientes
es ayudarlos a satisfacer sus necesidades de eliminacin $miccionar% mediante la atencin
inmediata y la comprensin amable de su angustia, lo que puede influir en el alivio de sus
molestias fsicas y mentales.
Medidas para conservar la eliminacin normal de la orina. "os pacientes que tienen
permitido deambular pueden atender sus necesidades de eliminacin utilizando los servicios
sanitarios o ba2os disponibles en los servicios. Con frecuencia necesitan ayuda de la
enfermera$o%, se debe ser muy comprensible, ayudarlos a levantarse de la cama, caminar y
sentarse en el sanitario. 'in embargo, los pacientes pueden estar encamados y es necesario el
uso de la cu2a o pato $urinario masculino% para satisfacer la necesidad.
"a enfermera$o% ayudar a evitarle infecciones al paciente, a s mismo y a otros enfermos,
cumpliendo las normas de asepsia y antisepsia establecidas en las instituciones de salud para la
manipulacin y su uso.
Medidas para ayudar a restablecer un patrn normal de miccin. Cuando la capacidad del
paciente para controlar la miccin ha disminuido, con frecuencia la enfermera$o% puede ayudarlo
a entrenar su ve(iga con la finalidad de que funcione en horas regulares y predecibles, para ello
es importante conocer con e&actitud su patrn normal de miccin. 'e pide al enfermo que para
miccionar asuma una posicin tan natural como sea posible y que lo haga en horarios regulares
de preferencia en sus perodos normales. -e ser posible se utilizar la cu2a en las mu(eres,
colocarla (unto a la cama, y en los hombres el pato, colocarlo de pie al lado de la cama.
'i el paciente ha tenido colocada una sonda vesical por alg#n tiempo ser necesario pinzarla por
intervalo de 7 a 8 h para aumentar el tono muscular vesical antes de iniciar el readiestramiento
vesical.
Constituye un aspecto importante la medicin de la diuresis. s esencial que el paciente ingiera
los lquidos adecuados para estimular la secrecin de suficiente orina que distienda bastante la
ve(iga a fin de que se inicie el refle(o de la miccin en horarios regulares.
"os pacientes con readiestramiento vesical tienen gran necesidad de apoyo fsico y emocional,
necesitan ayuda del personal de enfermera para utilizar la cu2a, el pato o el servicio sanitario.
Medidas para facilitar la eliminacin de orina de la vejiga. )ara el funcionamiento
fisiolgico del organismo es importante conservar la eliminacin urinaria adecuada. n pacientes
con dificultades de la miccin e&iste algunas medidas de enfermera que pueden ayudarles,
como el sonda(e vesical que se realiza por orden m!dica, adems pueden realizarse acciones
independientes de enfermera* ayudar al paciente a asumir una posicin natural para la miccin,
proporcionar cu2a o pato, ayudarlos a ir al servicio sanitario, procurar intimidad y darle tiempo
para la miccin, verter agua tibia sobre el perineo $es necesario medirla% y aliviar el dolor.
'iempre se deben intentar estas medidas antes de pasar al sondeo, debido a la posibilidad de
infeccin en las vas urinarias al realizar el procedimiento.
Medidas para reducir la carga de trabajo de los ri"ones. Cuando est deteriorada la
funcin renal se deben aplicar medidas para disminuir un poco su carga de traba(o. l paciente
debe permanecer en reposo para disminuir al mnimo la actividad y como consecuencia el
metabolismo celular. A menos que pierda cantidades considerables de protenas por la orina
$ocurre en algunos trastornos% suele indicarse dieta hipoproteica para reducir al mnimo la
cantidad de desechos nitrogenados del metabolismo de las protenas que deben eliminarse,
tambi!n debe restringirse el sodio ya que contribuye a la retencin de lquido y potasio, su
acumulacin puede provocar trastornos neuromusculares graves. s importante comprobar que
el paciente siga con e&actitud las orientaciones sobre la dieta y administracin de lquido,
muchos tienden a padecer de anore&ia. Adems, pueden indicarse los tratamientos de dilisis
peritoneal y hemodilisis.
ntre otras medidas se incluye el cuidado de la zona donde se encuentra el edema, el te(ido
edematoso es susceptible de lesionarse y como consecuencia las medidas de enfermera para
conservar la integridad de la piel son especialmente importantes. "os pacientes encamados
requieren atencin particular para evitar que desarrollen #lceras por presin. l ba2o del
paciente es un aspecto importante para eliminar el sudor y olor desagradable causado por el
aumento de la eliminacin de desechos nitrogenados por esta va. 'e debe facilitar la
respiracin, esta act#a como compensacin eliminando un mayor volumen de cido carbonilo
debido a la disminucin de la capacidad renal para eliminar el e&ceso de cido, el paciente
encamado debe colocarse en una posicin que permita la e&pansin torcica y la habitacin debe
permanecer ventilada.
l c#mulo de desechos nitrogenados puede afectar tambi!n la funcin neuromuscular, puede
aparecer cefalea y letargo y en casos graves de lesin renal el paciente puede estar
desorientado y llegar al coma.
"a detencin de potasio puede causar debilidad muscular y el paciente suele fatigarse con
facilidad, el enfermero $a% debe vigilarlo durante la deambulacin.
Evaluacin
s importante evaluar sistemtica y peridicamente el estado de salud del enfermo tanto fsico
como mental y dirigir esta al estado de la eliminacin urinaria y la eficacia de las intervenciones
de enfermera.
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