Mara Clara Sardoy, Vet.

, MSc

Objetivos
Reconocer la disfuncin neurolgica y realizar un
examen neurolgico adecuado en el paciente
Describir la relacin entre el dficit neurolgico
y su localizacin anatmica
Disfuncin cortical, del tronco del encfalo, cerebelar,
o de mdula espinal
Identificar lesiones focales, multifocales o difusas
Preparar un plan diagnstico
Describir las presentaciones clnicas,
patofisiologa, pronstico y tratamiento de
patologas neurolgicas comunes en el equino
RESEA
Edad
Raza
Sexo
Uso
HISTORIA
Forma de aparicin
Progresin
Sintomatologa


ANAMNESIS
Individual o grupal
Movimientos de
animales
Alimentacin
(cambios recientes,
almacenamiento,
etc.)
Ambiente
Vacunaciones
Presencia de roedores
u otras plagas


ORDEN LGICO y
SISTEMTICO


Observacin en
ambientes no
conocidos
Examen Clnico
General

Constantes vitales
Examen general de
todos los sistemas y
aparatos

Prdida de funcin neurolgica en
distintas regiones del sistema
nervioso

Diagnstico diferencial
Lesiones
Difusas
Focales
Multifocales
Alteraciones en la Corteza
cerebral
Estado mental alterado
Convulsiones
Presin con la cabeza
Ceguera
Anormalidades del tronco del
encfalo
Dficits nervios craneanos
Conciencia normal/alterada
Dficits en el andar
Anormalidades del Cerebelo
Tremores de intencin
Nistagmo
Falta de reflejo de amenaza
Fortaleza conservada
Ataxia hipermtrica
Anormalidades de la mdula
espinal


Estado mental y de
comportamiento
Corteza cerebral
Sistema activador
reticular



Cambios de
comportamiento
Convulsiones
Depresin,
semicoma y coma
Posturas
anormales de la
cabeza
Alteraciones de la
visin
Evidencia de trauma
Simetra
Inflamacin
Calor
Dolor
Alteraciones de
los nervios craneanos



Evaluacin de reflejos
Simples o combinacin de pares craneanos

N. Olfatorio
Ofrecer alimento
Observar inters
N. ptico
Reflejo de amenaza
Obstculos
Reflejos pupilares



N. Oculomotor
Reflejo pupilar directo
e indirecto
Posicin globo ocular
Dao: Estrabismo lateral
y ventral

N. Troclear
Posicin globo ocular
Dao: Estrabismo dorsal
y medial




N. Trigmino
Sensibilidad cutnea
Masticacin

N. Abducens
Movimiento ocular
Dao: Estrabismo Medial

N. Facial
Asimetra facial
Falta de produccin de lgrimas
N. Vestibulococlear
Ladeo axial de la cabeza hacia
el lado afectado
Nistagmo horizontal, fase
rpida se aleja de la lesin
Cubrir ojos exageracin de la
lesin

N. Glosofarngeo
Deglucin

N. Vago
Hemipleja larngea
Reflejo de la palmada


N. Accesorio
Atrofia msculos cervicales

N. Hipogloso
Alteracin movimientos lengua

Sndrome de Horner
Segmentos torcicos de la mdula espinal, tronco
vagosimptico, ganglio cervical craneal
Ptosis, prolapso de 3er prpado, miosis,
enoftalmos, sudoracin localizada unilateral

Debilidad, espasticidad, ataxia, simtrica o
asimtrica, dismetras
Examen en estacin, al paso y al trote
Reflejos
Palmada, cervical, cutneo del tronco, anal
Manipulacin
Movimiento cervical y del tronco
Posicionamiento propioceptivo
Crculos cerrados, marcha atrs, cambios bruscos de
movimientos
Tirar de la cola
Provocacin de ataxia (Subir, bajar lomas, cordn, etc.)

Graduacin
Grado 0 no se detectan dficits
Grado 1 dficits leves detectados por experto
Grado 2 dficits detectados por la mayora de los
observadores
Grado 3 dficits marcados detectados por todos los
observadores
Grado 4 Dficits marcados, peligro de caer durante el
examen
Grado 5 inhabilidad para pararse y mantener la
estacin


DETERMINADOS POR LOS HALLAZGOS CLINICOS

Hemograma
Bioqumica sangunea
Otros anlisis de laboratorio

Examen Radiolgico
Columna cervical
Malformaciones de
vertebras cervicales,
artrosis, dimetro del
canal cervical, trauma,
osteomielitis, tumores
Mielografa
Radiografa de contraste,
evaluacin de la
compresin
esttica/dinmica de la
mdula espinal
Radiografas de
crneo
Fracturas, tumores
Tomografa
computada
Fracturas, tumores,
abscesos


Anlisis de lquido cefalorraqudeo
CONSIDERAR RIESGO DE OBTENCIN
Espacio atlanto occipital, lumbosacro

Citologa 0 a 5 cls/ul (linfocitos), protena menor a 80 mg/dL
Hemorragia (iatrognica-patolgica)
Xantocroma
Test de Pandy
Presencia de Inmunoglobulinas
Endoscopa

Principal causa de ataxia de origen espinal
en equinos

Malformacin de las vrtebras cervicales
Compresin de la mdula espinal
Estenosis localizada del canal vertebral
Osteocondrosis y osteoartrosis de procesos articulares
Mala alineacin de vrtebras adyacentes
Extensin caudal de las lminas dorsales
Distorsin de la placa epifisiaria del cuerpo vertebral
TIPO I
Edad: 6 meses 3 aos
Machos > hembras
Todas las razas
SPC
Razas de Salto
Razas grandes y de rpido crecimiento
C3, C4, C5
TIPO II
Adultos
C6 T1

Etiologa: MULTIFACTORIAL
Enfermedad ortopdica del desarrollo
Gentica
Rpido crecimiento
Exceso de alimentacin
Fuerzas biomecnicas anormales
Desbalances nutricionales
Bajo cobre, alto zinc


Signos clnicos
Ataxia progresiva, dficits propioceptivos
Simtrico: NMS
Miembros posteriores > miembros anteriores
+/- dolor en procesos articulares palpables de
vrtebras cervicales


Ataxia/Dficits propioceptivos
Base amplia de sustentacin
Posicionamiento manual anormal
Interferencia
Dismetra
Arrastra la pinza
Falta de soporte y balance
Compresin esttica
Adelgazamiento del canal vertebral continuo
C5-C6, C6-C7

Compresin dinmica
Inestabilidad vertebral
Intermitente
< 18 meses edad
C3-C4, C4-C5
Diagnstico
Examen neurolgico
Lesin focal regin cervical
Radiografas de columna cervical
+/- Mielografa

Radiografas de columna cervical
Esttico
Extensin caudal de lminas dorsales
Proliferacin de tejidos blandos
Enfermedad articular degenerativa

Dinmico
Inestabilidad/subluxacin de vrtebras adyacentes
Placas de crecimiento epifisiarias agrandadas
Radiografas de columna cervical
Dimetro sagital mnimo
Dimetro mnimo del canal vertebral en caballos
normales
Desventaja: Dificultad en medicin por magnificacin
Relacin sagital mnima
Rush et al. 1984 AJVR
Relacin cuerpo/canal vertebral
Valores recomendados
> 52% C4-C6
> 56% C6-C7
Mielografa
Confirmacin de diagnstico
Identificacin de sitios especficos
Reduccin del 50% dorsal y ventralmente o < 2
mm en la columna de contraste dorsal
Dinmica
Reduccin de la columna de contraste en posicin
flexionada
Esttica
Reduccin de la columna de contraste sin importar la
posicin
Tratamiento Conservador
Reposo a box, restriccin del ejercicio
Anti-inflamatorios
Esteroides, DMSO, No-esteroideos
Retardar el crecimiento (< 1 ao)
Retardar crecimiento del hueso, mejorar el
metabolismo
Restriccin de energa dietaria y protena
Suplementar con Vitamina A y E, Selenio
Inyecciones de facetas articulares
Triamcinolona, Metilprednisolona, Amikacina
Tratamiento Quirrgico (Dinmico)
Fusin de cuerpos vertebrales en la posicin extendida
Previene trauma repetido y libera la compresin,
provee estabilidad
59% mejora 2 grados o retorno a funcin atltica
(Rush et al, 1993)


Wagner PC, et al: Cervical Vertebral Malformations, Vet Clin North Am Equine Pract 3:391-392.
Estabilizacin ventral
56% recuperacin completa

Laminectoma dorsal
Descompresin por remocin de lminas compresivas
57% recuperacin completa (Nixon et al, 1985)


Tratamiento Quirrgico
xito variable
Hereditaria?
Duracin de signos clnicos
Severidad de signos neurolgicos
Nmero de zonas afectadas
Complicaciones Post-quirrgicas
Sarcocystis neurona
Norteamrica
Hospedador definitivo del parsito: Comadreja
EN EXPANSIN deteccin de casos en
Europa y Aca. Del Sur (serologa positiva en
Arg. en 1999)
Equino hospedador aberrante
Ingestin de alimento/agua contaminados por
materia fecal del hospedador con esporozoitos
Migracin a SNC
Puede alojarse en cualquier parte
Signos clnicos inespecficos
Pueden ser simtricos o asimtricos, centrales o
perifricos
Ataxia
Atrofia muscular
AAA
Dficits de nervios craneales
Cambios de comportamiento


Diagnstico
Dificultoso
Examen neurolgico AAA
Serologa
LCR
Western-blot, IFAT, SAG
Post mortem
Histopatologa
Protozoarios en
tejido nervioso

Ponazuril (Marquis) 28 d PO 5 mg/kg
Complicaciones: Ulceras orales, recidiva por
liberacin de parsitos
Sulfadiazina (20 mg/kg), pirimetamina (1
mg/kg) Rebalance 90 d PO
Complicaciones: colitis, anemia, neutropenia,
aborto
Nitazoxanida (Navigator) 28 d PO. Fuera
del mercado
Complicaciones: colitis, laminitis, endotoxemia.
Tto Sosten: AINES, Vitamina E



Progresin
Variable
Carga ingerida
Tiempo transcurrido hasta diagnstico y tratamiento
Localizacin en cerebro/mdula espinal
Eventos estresantes ocurridos durante o luego de la
infeccin
Pronstico
Reservado
Mejora en 1 o 2 grados
No todos los equinos responden al tratamiento
Recidivas
Potrillos
Raramente > 2 aos
Ms de un animal afectado
Presentacin difusa
Dao oxidativo
Inicio insidioso, progresin lenta



Factores predisponentes
Predisposicin gentica:
rabes, Appaloosas, SPC, Trotadores, Paso Fino,
Morgan
Dficit de Vit. E
Exposicin a insecticidas, preservantes de
maderas
Signos clnicos
Ataxia simtrica
Debilidad
Hipermetra
Generalmente en los 4 miembros
Hiporreflexia o arreflexia

Diagnstico
Examen clnico, varios animales afectados
Bajas concentraciones de Vitamina E (< 1-4
mg/dL)
En casos crnicos las concentraciones suelen ser
normales
Tratamiento
Paliativo
Suplementacin con Vitamina E
Mayora se recuperan parcial o totalmente

Dficit de Vit. E (antioxidante)
ADULTOS
Equinos estabulados poco forraje verde
Dao oxidativo en neuronas del asta ventral
Alteraciones de NMI
Debilidad Atrofia muscular


Forma subaguda
Fasciculaciones musculares
Dificultad para mantenerse en pie (base de
estacin angosta, cabeza baja)
Sudoracin anormal
Forma Crnica
Atrofia muscular generalizada
Cola alta
Diagnstico
Niveles de Vitamina E bajos
Biopsia muscular y de nervios perifricos
Atrofia fibrilar angular, degeneracin axonal
Tratamiento
Vitamina E (10000 UI PO/d)
Acceso a forraje verde

Enfermedad de la Cauda equina
Equinos adultos
Causa desconocida
Sospecha relacin con HVE-1
Inmunomediada
Races de nervios de la cauda equina
Generalmente afecta zona sacrococcgea
Falta de tono en la cola
Ausencia de reflejos perineales
Anestesia perineal, gltea y peneana
Retencin fecal, parlisis vesical, incontinencia
urinaria
Ingesta de maz mohoso
Micotoxinas: Fumomisina B1
Interferencia en la biosntesis de esfingolpidos
Bloquea la sntesis proteica
Causa apoptosis y dao oxidativo en tejidos
blanco
Sndrome nervioso
Incoordinacin, caminar sin sentido, anorexia
intermitente, depresin, letargia, ceguera,
presin con la cabeza, hyperexitabilidad,
demencia, temblores, convulsiones
Sndrome hepatotxico

Baja morbilidad, alta mortalidad
Signos pueden aparecer repentinamente 7 a
90 das luego del consumo
Diagnstico
Examen clnico
ANAMNESIS!!!!
Anlisis del grano
Dosis txica en equinos 10 ppm
Post mortem
Necrosis licuefactiva de la corteza cerebral
(Leucoencefalomalacia)


Rabia
Virus del Oeste del Nilo
Del Este
Del Oeste
Venezolana
De San Luis

Togavirus
Equino es husped incidental
Vector: Mosquito
Reservorios naturales: Aves silvestres,
roedores
Enfermedad estacional
Zoonosis
Denuncia obligatoria

Equino amplificador para Venezolana
Transmisin equino-humano o equino-equino es
probable
Viremia es mnima para Este, Oeste
Transmisin equino-humano o equino-equino es
muy poco probable
Causa enfermedad clnica en humanos,
equinos
Signos clnicos
Fiebre
Depresin
Inapetencia
Envaramiento
E. del Oeste:
Tiende a no avanzar ms all de los primeros
signos
E. del Este:
Progresin rpida, multifocal, signos asimtricos

Diagnstico
LCR: aumento moderado de protena y cls.
mononucleares
Aislamiento viral de LCR o tejido nervioso
Serologa: Aumento del ttulo al menos 4 veces

Tratamiento de sostn
Pronstico
Pobre
95% mortandad EE, 50% mortandad EO y EV
Secuelas en sobrevivientes
Humanos 35% supervivencia defectos neurolgicos
residuales
Prevencin
Vacunacin anual
Excelente eficacia
Control de mosquitos

Flavivirus
Vector: Mosquito
Aves silvestres reservorio natural
Zoonosis
Denuncia obligatoria
No todos los equinos enferman
Polioencefalomielitis linfocitaria
Lesiones bilaterales en sustancia gris de los
cuernos ventral y lateral de la mdula
espinal (toracolumbar ms comnmente)

Signos subclnicos a formas graves
Hipertermia
Depresin y debilidad
Ataxia
Tremores
Dificultad para mantenerse en pie o incorporarse
Mono a tetraparesis, tetrapleja
Dficit propioceptivo
Rigidez muscular y fasciculaciones
Ceguera
Rechinar de dientes


Diagnstico
LCR/Suero
ELISA de Captura IgM
Post-mortem (cerebro, mdula espinal, rin,
bazo, corazn, LCR, suero)
PCR, inmunohistoqumica, aislamiento de virus

Prevencin
Vacunacin anual
Control mosquitos
Pronstico
Supervivencia 70%
Decbito 70% mortandad
Mayora vuelven a la actividad previamente
desarrollada
Puede fatigarse fcilmente



Proteccin
Sedacin
Facilitar la estacin
Asegurar alimentacin, defecacin, miccin
adecuadas
Fluidoterapia


Tratamiento del edema cerebral
Antiinflamatorios no esteroides
Manitol - DMSO
Antiinflamatorios esteroides USAR CON CAUTELA
Eficacia cuestionable
Antivirales Acyclovir Valacyclovir
Interfern Alfa
Plasma Hiperinmune

Rhabdovirus
Neurotrpico
Zoonosis
Ingresa al cuerpo a travs de mordida
Murcilago
Otros?
Virus penetra nervio perifrico viaja al SNC
SNC diseminacin rpida y progresin de la
enfermedad

Signos clnicos
Presentaciones neurolgicas variadas
Multifocal, signos de NMI y NMS, asimtricos
Fiebre
Claudicacin ms. posteriores
Hiperestesia en zona de ingreso
Progresin a paresia (forma paraltica) y decbito
Estado mental generalmente permanece normal
hasta los ltimos estados de la enfermedad
Clico
Tiempo medio de supervivencia es 4 das
Diagnstico
LCR
Inmunofluorescencia en tejido nervioso
Inoculacin intratecal en ratones con extracto de
cerebro
Histopatologa Cuerpos de Negri, encefalitis no
supurativa

Prevencin
Vacunacin anual no obligatorio en Argentina
Alfa Herpesvirus
Enfermedad respiratoria leve, abortos, muerte
neonatal, mieloencefalopata
Latencia Reactivacin ante
inmunosupresin
Transmisin por fomites, secreciones
respiratorias
Portadores subclnicos
Portadores convalescientes
Equinos de todas las edades, enfermedad
neurolgica mayora > 5 aos
Incubacin breve (4-6 das)
Viremia prolongada
Mieloencefalopata necrosis isqumica en
SNC, sustancia gris y blanca de la mdula
espinal afectada ms comnmente, tronco
enceflico menos frecuentemente

Signos clnicos
Fiebre con o sin signos respiratorios
Letargia
Ataxia
Paresia
Incontinencia urinaria
Tono de cola disminuido
Diagnstico
Hisopado nasal
Exposicin
Capa flogstica
Viremia
Abortos muestras para histopatologa y
aislamiento viral suero de yegua abortada
(Muestras pareadas)
Aislamiento viral - cultivo - IFI
PCR
Suero - seroconversin seroneutralizacin
Diagnstico (cont.)
LCR
Xantocroma
Incremento de protena
Pleiocitosis monoctica
Histopatologa
Vasculitis y trombosis de pequeos vasos sanguneos en
mdula espinal y cerebro
Cuerpos de inclusin

AISLAMIENTO ante sospecha
Diagnstico inmediato
Desinfeccin
PREVENCIN
Cuarentena (al menos 3 semanas)
Disminuir el estrs
Vacunacin yeguas preadas
Vacuna inactivada en Argentina
No hay proteccin probada contra forma neurolgica

Polineuropatas
Mononeuropatas
Signos clnicos en relacin al nervio afectado
N. Motores: neurona motora inferior
Monoparesis, hipo o arreflexia, hipo o atona,
atrofia por denervacin
N. Sensitivos
Parestesia, hiperestesia, anestesia
Trauma causa ms comn
Neoplasia menos frecuentemente
Nervio Radial (C8-T1)
Ms. Extensores del codo, carpo y dedo
Mano en bola
Codo descendido, carpo flexionado, casco apoya en
pinza
Incapacidad de posicionar la espalda y fijarla
Arrastra el casco
Nervio Supraescapular (C6-C7) y/o Axilar (C7-
C8)
Estabilizadores de la articulacin del hombro
Sweeney: Imagen tpica de espalda rota
Movimiento de abduccin (desplazamiento
lateral)


N. Femoral (L4-L5)
Ms. Cudriceps, extensor babilla, recto femoral
flexor de la cadera
Incapacidad para soportar peso en estacin o marcha
asociada con incapacidad para extender la babilla o
flexionar la cadera
N. Isquitico (L5-S2)
Ms. Extensores de la
cadera, laterales y caudales
del muslo a travs de Ns.
Perneo y Tibial
N. Perneo: Incapacidad
para flexionar tarso y
extender dedo (arrastra
pinza)
N. Tibial: Incapacidad para
extender tarso y flexionar
dedo