Arritmias

Poco comunes en nios, especial en nios con cardiopatia de base o traumatismo (taponamiento
cardiaco, etc).
Fuera de la clnica de los pacients que vemos en forma descompensada, hipotensin, somnolencia,
en el traingulo de aproximacin vemos compromiso neurolgico o cardiolgico.
No es algo que debute el paciente. Pero hay unas causas que van mucho a la urgencia, el dolor de
pecho o torax.
En peds las causas de dolor torcico de origen cardiaco son infrecuentes, 2-3%. A veces algunos
protocolos solo hacen descartar patologas diferenciales.
Placa de torax no. Ekg si mandar

Alteraciones del ritmo cardiaco productos de alt marcapasos o sistema de conduccin elctrica del
corazn. Lesin del corazn por traumatismo o por irquemia, por quemadura o lesin q lleve a
hipoxemis dificultad respiratoria, hipvolemia.
Hay bradi y taquiarritmias.
Bradiarritmia es lenta, taqui rpido, si fc ausente es paro cardiorespiratorio.
Se debe complementar con la clnica, saber manejar lo s pacientes.
Fc en nios.
Edad despierto promedio dormido
Rn a 3 m 85-205 140 80-160
3m a 2a 100-190 130 75-160
2-10a 60-140 80 60-90
>10 aos 60-100 75 50-90 se acerca en adolescentes similutud con adultos

Bradiarritmias fc lenta comparada con fc normales para edad.
B relativa fc baja y algo clnico

Dificultad respiratoria puede ser por algo cardiolgico, no solo respiratorio

Trazos discutidos mas adelante

Pic 1 bradicardia sinusal.


Sntomas especficos: mareo, vrtigo, sincope, fatiga
Diferencia entre sincope y lipotimia, es si pierde conocimiento. Y ver causa, maniobras vagales,
sacar sangre, etc.

Sntomas de inestabilidad:shock con hipotensin, escasa perfusin rganos tisulares, alt nivel de
conciencia, alt de la consciencia a veces con ventilacin lenta o ausente, colapso sbito
Colapso sbito debemos tratar de manejar en la practica clnica. Ver si reanimar o que.
Flujogramas, vre si cardioversin o desfibrilacin, etc. Tener organizado cdigo azul y los roles de
cada uno.

Ver si vlvulas naturales o protsicas, o si patolagia de base, fallot, bloqueo, cx, marcapasos


El ritmo es inestable si producen sint importantes, puede deteriorarse ahsta paro cardiaco
Bradi sint
Req tto urgente si evidencia shock (mala perfusin, hipotensin, alt conc, dificultad resp)
Debe estar monitorizado, aislado, con todo el equipo de reanimacin y personas preparadas.

Asitn monitoreo
Sint especficos monitoreo busco causa
Si sint inestables ah si todo lo dems.
Pals reanimacin en lactantes con fc menor 60, hipoperfundido, ver condiciones en que llega. Ese
es el coso, 60. Por lo menos 5 ciclos.
15-2 neonatos
Lactantes 15-2
Mas grandes 30-2 o 15-2 depende si 1 o 2 personas, respectivamente
100 compresiones si tienes asegurada via area


Algoritmo o flujograma de esquema de manejo.
Todo depende del escenario. No es lo mismo en diferentes niveles, y tambin en si fuera de
hospital.


Situacin fuera de hospital
1. Si cuerpo extrao: lo primero es activar el sistema de alarma o como se llame. Luego iniciar ABC.
visualizar objeto
Heimlich mayores 1 ao.
Menores golpes en la espalda. Tu arrodillado.
Mayores 1 ao tambin golpes torax?
Si esta inconsciente, debo reanimar primero.



Si con maniobras not enought, frmacos
Adrenalina ver dosis. Si asegurada via area, puedo endotraqueal. Repito cada 3-5 minutos. No
tiene limite.
Atropina.

Si no responde, ya interconsulta hemodinamia, cardiologa, marcapaso.
Buscar causa. 5h y 5t. y tratar esa causa.




Taquiarritmias
Fc comparada con fc normal para pte rpida
Relativa rapidad pa nivel de actividad y estado del paciente.
Sntomas inespecficos mareo vrtigo fatiga sincope
Lactantes pueden irritables o letrgicos
Quejosos, se cansa y se pone azul con toma tetero, mucho esfuerzo
Los episodios de fc extremo rpida pueden ser potencialmente mortales.

Sint esenciales de inestabilidad
Dificultad o insufi resp
Shock con hipotensin
Deterioro de la perfussion de rganos terminales
Alt nivel conciencia
Colapso sbito
El ritomo es inestable si produce sntomas importantes y puede deteriroarse hasta convertirse en
paro cardiorespiratorio.


Clasificacin
Complejo estrecho taqui sinusal, supraventricular, flutter auricular o aleteo
Complejo ancho taqui supra aberrante. Taqui ventricular.
El punto corte es 0.12 segundos.


Flutter es el de dientes serrucho.
Taqui supra. Es la mas frecuente en pediatra

Flujograma. Con pulsos e hipoperfusin. Ver cuando necesitamos desfibrilador.
Ekg de 12 derivaciones, no solo d2.

Ver las preguntas
Onda p, intervalo pr, complejo qrs, fc, rr regulares

Si taqui supra, ver si puede ceder ante maniobras vagales. El de presin de globo ocular ya no.
Depende grupo etario puedo colocar hielo en mayores, en cabeza. Inducciond e vomito no en
chiquitos. Mayores 4-5 ao.
Pals primera maniobra es la del hielo en la frente, durante 20 mins, puede alternante.
Segunda es masaje carotideo. Repasar tcnica.

Si no cede, ah si hago uso de frmacos.
Adenosina es la de eleccin en pediatra. Particularidad de ella? Se debe usar inmediato, pq si no
se inactiva.
Otras son. Amiodarona. Y el tercer medicamento que se puede usar. Procainamida.
Estos meds tiene q evaluar dosis respuesta. Y ver efectos colaterales, ver en cuidados intensivos.
Ah se pone. Vigilancia estrecha.

Si no responde, cardio versin. Esto es de entrenamiento, personal q lo ha manejado. 0.5-1 J/kg.
Ver si mejora, aumentando 2 J/kg
O se usa de primero si estas en tierra perdida y no hay los frmacos.


Manjejo frmaco
Bradi atropina adrenalina
Taqui adenosina, amiodarona, lidocana, procainamida, bicarbonato sdico.
Bicarbonato contadas las indicaciones. Paradas cardiorespiratorias, acidosis terrible, q no
responden los otros.
Adems de estado clnico acidotico hipovolemico, debo hacerlo gases arteriales, lactato. Cuanto es
lactato normal?
Indicacin bicarbonato menor de 10 meql


Otro algoritmo de paro cardiorespiratorio

Ritmos de paro son fv y tv, y asistolia y AESP. Dos desfib, los primros dos. Los otros dos no
desfibrilables.




Taqui ventricular reanimacin
Cardioversin con 2j/kg
Son 5 ciclos y luego verifico pulso.