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SISTEMA OSTEOARTICULOMUSCULAR

1. ¿De qué manera efectúa el interrogatorio sobre el dolor
osteoarticulomuscular?
a. Donde presenta dolor?
b. Cuando se presenta?
c. Cómo empezó?
d. En que circunstancia o situación apareció?
e. Cómo es?
f. Cuál es su intensidad?
g. Existen manifestaciones asociadas?
h. Como evoluciono?
i. Cual fue la respuesta al tratamiento?
j. Existe sintomatología inflamatoria local?
k. Cuál es el grado de capacidad funcional?
2. ¿En qué signosintomatología se basa para pensar en una patología
degenerativa (mecánica), inflamatoria o psicógena frente a un dolor
articular?

3. ¿Qué considera importante en los antecedentes personales y
familiares del paciente con manifestaciones
osteoarticulomusculares?
Se considera importante en los ANTECEDENTES PERSONALES, los posibles
tratamientos. Saber si el paciente presenta o padeció gastritis o ulcera
gastroduodenal (si se deben indicar antiinflamatorios no esteroidales “AINEs”
y/o corticoides).
La hipertensión arterial, la insuficiencia cardiaca y una nefropatía podrían
agravarse al suministrar esos fármacos.
El tratamiento con diuréticos en estas patologías puede ser la causa de una
exacerbación gotosa.
Mientras que los ANTECEDENTES FAMILIARES son importantes, aunque a
veces impresisos.
4. ¿Cómo se mide el grado de capacidad funcional articular?
De acuerdo al COLEGIO NORTEAMARICANO DE REUMATOLOGIA ACR:
a. Grado I: completa.
b. Grado II: realiza su trabajo habitual a pesar de su limitación o molestia
articular.
c. Grado III: no puede realizar su trabajo habitual o solo una pequeña
parte.
d. Grado IV: incapacidad total.
5. ¿Qué datos pueden recogerse en la inspección general de un
paciente con afectación articular?
Comienza al tomar contacto visual con el paciente reumatológico:
Su facies, marcha, manos, gestos, posturas, lenguaje, movimientos o
ausencia de ellos, como se desviste, entre otros factores.
Además se deberá observar la presencia de tumefacción, deformación y el
estado muscular.
6. ¿Qué explora mediante la palpación articular?
El dolor de la movilización y el dolor palpatorio.
7. ¿Cómo se comprueba el compromiso extraarticular de las
afecciones reumáticas?

Mediante una palpación cuidadosa se puede precisar la localización
extraarticular del dolor o bien indicarlo en una bolsa serosa, un tendón, el
musculo o los paquetes adiposos.
8. ¿Qué maniobras conoce para objetivar el derrame articular?
_______________
9. ¿Qué tipos de deformación en las manos son características de las
diferentes afecciones reumáticas?
Tumefacción de los dedos (localizada y fusiforme)
10. ¿Qué sugiere que el dolor se produzca en todos los movimientos
de una articulación?
No
11. ¿Qué es una anquilosis?
Es la disminución de movimiento o falta de movilidad de una articulación debido
a fusión total o parcial de los componentes de la articulación.
12. ¿Qué maniobra realiza para evidenciar el síndrome de De
Quervain?
Maniobra de FINKELSTEIN
13. ¿Cómo explora la columna cervical y cuándo piensa en su
compromiso en la artritis reumatoidea?
LA COLUMNA VERTEBRAL SE EXPLORA con flexoextension, lateral y
rotación.
En la flexion:
El paciente deberá tocar con el mentón el manubrio esternal.
En extensión:
El paciente aleja el mentón de la horquilla esternal (la distancia normal
deberea superar los 18 cm).
En rotación:
El paciente puede ver por encima de sus hombros.
En lateral:
El paciente normalmente supera los 30º.
ARTRITIS REUMATOIDE
Se observa limitacion, sobre todo de las rotaciones por compromiso de
la articulacion ATLANTOAXOIDEA.
14. ¿Cómo se realiza la maniobra de Spurling?
Pone de manifiesta la compresión de la cabeza, laterandola hacia el lado
doloroso (povocando dolor)
15. ¿Cuál es la utilidad de la maniobra de Adams?
Se pondrá de forma más marcada la ESCOLIOSIS
16. ¿En qué movimiento de la columna lumbar no intervienen las
caderas?
Prueba de SCHOBER “LATERALIZACION”
17. ¿Qué maniobras conoce para el diagnóstico de una radiculopatía?

MANIOBRAS:
Valsalva y la de Naffziger- Jones
18. ¿Cómo se exploran las articulaciones sacroilíacas? ¿Qué condición
es necesaria para que las maniobras tengan valor?
Se intenta movilizar los iliacos y despertar dolor (si están afectadas).
Para QUE LAS MANIOBRAS TENGAN VALOR es necesario que la
cadera sea normal
19. ¿Cómo es el enfoque de un paciente con lumbalgia?

Vascular
Genitourinario
gastrointestinal

20. ¿Cómo explora un hombro doloroso y cómo diferencia una
sinovitis de una tendinitis?
 Si es originado en el hombro o referido
 Si se debe a lesión periarticular
 Si existe sinovitis o artritis Escapulohumeral.
La sinovitis es una inflamación o irritación de la membrana sinovial que reviste las
articulaciones
Consiste en la irritación e inflamación del tendón
21. ¿Qué etiologías de la bursitis olecraneana conoce?
Etiología:
 Traumatica
 Infecciosa
 microcristales

22. ¿A qué se denomina epicondilitis y epitrocleítis?
EPICONDILITIS
Codo de tenista lesión de los musculos extensores
EPITROCLEITIS
Codo de golfista lesión de los musculos pronadores-flexores
23. ¿Cuándo piensa en un síndrome del túnel carpiano, qué maniobras
lo confirman y cuáles son sus causas?

Se debe a la compresión del Nervio mediano en el túnel carpiano ,
existen muchas etiologías como la diabetes, hipotiroidismo embarazo,
idiopáticas, etc.
Aparece mediante maniobras como cocer, pelar papas, escurrir ropa o
durante la noche.
24. ¿Qué es un ganglión?
Un ganglión es un quiste que aparece a menudo alrededor de las
articulaciones y los tendones de la mano o el pie.
25. ¿A qué puede atribuirse un edema en ambas manos?
Consiste en una sinovitis simétrica de inicio brusco en los carpos y las
pequeñas articulaciones de las manos
26. ¿Cómo se manifiesta el síndrome de Raynaud y hacia qué
afecciones orienta?
__________________________
27. ¿Cuáles son las características clínicas que debe presentar la
artritis reumatoidea durante al menos 6 semanas para la validez de
los criterios del Colegio Norteamericano de Reumatología?
___________________
28. ¿Cuál suele ser el primer signo de derrame en la articulación
coxofemoral?
_____________
29. ¿Qué causas de coxalgia conoce?
 Sinovitis transitoria (niños).
 Tendinitis aductor- abductor.
 Sinovitis vellonodular pigmentaria – tumos sinovial.
 Fracturas (del cuello del femur o ramas púbicas).
30. ¿Cuál es la utilidad de la prueba de Trendelenburg?
Para saber si existe una:
 Debilidad glútea (atrofia muscular).
 Inhibición glútea por coxalgia.
 Coxa vara (ángulo cervicodiafisario menor a 128º)
 Luxación congénita de la cadera.
Esta prueba tiene un 10% de falsos positivos.
31. ¿Cómo se explora la estabilidad ligamentaria de la rodilla?
Se observa primero la marcha (debe realizarse con movimientos suaves y
rítmicos). Normalmente la rodilla debe estar extendida por completo al
momento del choque del talón.
En bipedestación las rotulas deben ser simétricas y estar al mismo nivel.
Luego se observa la alineación de las rodillas.
32. ¿Cómo presume semiológicamente la ruptura meniscal?
RUPTURA MENISCAL
Es una lesión producida por traumatismo (rotación brusca de la rodilla en
flexión).
Con diagnóstico de antecedente traumático y cuadro clínico de dolor en
marcha que el paciente ubica en el lado correspondiente al menisco
afectado (con mayor precisión en el menisco medial). En general el paciente
refiere episodios de bloqueo con o sin derrame articular.
33. ¿Qué características tiene el pie reumatoideo?
PIE REUMATOIDEO O PIE PLANO TRANSVERSO/ VALGO
 Se pierde el arco anterior.
 Ensanchamiento de la parte anterior del pie (por debilidad muscular
intrínseca).
 Prominencia de la cara plantar (a nivel de las cabezas metatarsianas
2 y 3).
 Es una anomalía que suele acompañar a la artritis reumatoidea
avanzada.
34. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo inicial ante una monoartritis y
cómo lo confirma?
La clave diagnostica frente a un paciente con MONOARTRITIS es la edad
de presentación (niños y adolescentes “menores de 17 años”, adultos “17 a
50 años” y adultos de más de 50 años).
Como también el sexo del paciente; ya que los hombres son más frecuentes
en: gota, síndrome de REITER y la espondilitis anquilosante, mientras que
las mujeres en: gonococia y colagenopatias
35. ¿Qué característica tiene el líquido sinovial en una artritis séptica y
en una por microcristales?
 ARTRITIS SEPTICA Purulento (Grupo III)
Color BLANCO.
Claridad MUY OPACA
Viscosidad MUY DISMINUIDA
Coagulo de mucina MALO
Leucocitos 50.000 a 300.000
Glucosa MUY DISMINUIDA
Complemento NORMAL O DISMINUIDA EN LA ARTRITIS SEPTICA O POR
MICROCRISTALES
Cultivo de gram (+) ARTRITIS SEPTICA
Busqueda de cristales (+) ARTRITIS POR MICROCRISTALES
Tincion de rojo (+) ARTRITIS POR MICROCRISTALES
 ARTRITIS DE MICROCRISTALES Inflamatorio (Grupo II)
Color XANTOCROMICO A BLANCO.
Claridad OPACA
Viscosidad DISMINUIDA
Coagulo de mucina MALO
Leucocitos 3.000 a 50.000
Glucosa DISMINUIDA
Complemento DISMINUIDA LES-AR
Cultivo de gram -
Busqueda de cristales (+) ARTRITIS POR MICROCRISTALES
Tincion de rojo (+) ARTRITIS POR MICROCRISTALES
36. ¿Cuáles son los criterios de Jones (revisados) para la fiebre
reumática?
 CRITERIOS MAYORES
Carditis
Poliartritis.
Corea.
Eritema marginado.
Nódulos subcutáneos.
 CRITERIOS MENORES
Fiebre.
Artralgias.
Cardiopatía reumática.
Aumento de la VSG.
PR alargado.
37. ¿En qué diagnóstico piensa en primer lugar frente a una
poliartritis?
En una ARTRITIS REUMATOIDEA.
38. ¿Cómo efectúa el diagnóstico de una espondiloartropatía?

39. ¿Qué le hace sospechar que está ante un paciente con polimialgia
reumática?
La POLIMIALGIA REUMATICA aparece en pacientes mayores de 50 años,
con dolor y rigidez en la columna cervical, cinturas escapular y pelviana.
40. ¿En qué causas piensa ante un líquido sinovial hemático?


EXTREMIDADES
1. ¿Cómo se interpreta el hallazgo de dedos en palillo de tambor?
DEDOS DE PALILLO DE TAMBOR, ACROPAQUIA.
Su causa más común es la instauración arterial y sus cambios típicos son:
ostensibles después del 1 año de vida (generalmente de 2 a 4 años).
Si la cianosis es más tardía o menos intensa el empalillamiento no solo es
de lento desarrollo sino que incompleto (en estos casos suele manifestarse
con uñas en “vidrio reloj” o en “pico de loro”).
2. ¿Cuáles son las diferencias entre el fenómeno, la enfermedad y el
síndrome de Raynaud?
 FENOMENO DE RAYNAUD
Aparición brusca de palidez intensa con pérdida de sensibilidad (dedo muerto)
seguida en pocos minutos por cianosis acompañada de hormigueo o picazón
en los dos o tres dedos centrales de ambas manos por exposición al frio o
durante estados emocionales. (FRECUENTE EN LAS MUJERES DESDE EL 2
DECENIO DE VIDA)
 ENFERMEDAD DE RAYNAUD.
Para las formas femeninas simétricas y ni patología ostensible.
 SINDROME DE RAYNAUD
Tanto para hombres como para mujeres.
3. ¿En qué patologías pueden observarse hemorragias en astilla?
Son visibles en infecciones agudas, crónicas, hemopatías e incluso en
individuos sanos.
4. ¿Cuáles son los cambios característicos en las uñas en las
enfermedades arteriales obstructivas crónicas?
 Crecen con lentitud, aumentan el grosor en especial las del dedo
gordo, se hacen opacas, amarillentas, con manchas negruzcas
debido a la frecuente infección por hongos.
 Suelen encorvarse tanto en sentido transversal, como longitudinal, o
bien se escaman y se fraccionan.
5. ¿A qué patologías puede corresponder un linfedema?
Elefantiasis y la piel paquidérmica.
6. ¿Cuáles son los hallazgos semiológicos de la obstrucción arterial
aguda?
Presencia de palidez abrupta de un miembro o segmento de este, con
frialdad, dolor intenso e impotencia funcional, ORIENTÁNDOLO A UNA
OBSTRUCCIÓN ARTERIAL AGUDA
7. ¿A qué se denomina eritromelalgia?
Es el color rasadointenso o rojizo de las piernas o los brazos, aparece en ambos sexos
y a cualquier edad (generalmente entre los 20 a 40 años).
8. ¿Cuáles son las características semiológicas de la trombosis
venosa profunda?
 Tumefacción del muslo.
 Tumefacción asimétrica de la pantorrilla.
 Dilataciones venosas superficiales.
 Aumento de la temperatura de la piel.
9. ¿Qué cuadros clínicos puede producir la trombosis venosa
iliofemoral?
Predomina en las mujeres generalmente obesas y a las que se les ha indicado
reposo por diversas causas (fracturas, posoperatorios) sobre todo en presencia
de varices subcutáneas.
El aumento del miembro afectado es llamativo por el desarrollo rápido del
edema.
10. ¿Cuáles son la ubicación habitual y las características principales
de la úlcera “varicosa”?
Se ubica principalmente en las piernas casi siempre por encima del maléolo interno.
Por lo general es superficial y costrosa pero puede profundizarse hasta la tibia .
Pueden ser múltiples y bilaterales y casi siempre están acompañadas del complejo
varicoso:
 Piel oscura y escamosa.
 Con frecuentes bordes de flebitis.
 Generando una coloración pardusca de la piel.


CABEZA
1. ¿Cuándo se diagnostica una macrocefalia?
RECIEN NACIDO:
Fácilmente detectable ya que la acumulación de líquido cefalorraquídeo
impide el cierre de las suturas y fontanelas se palpan tensas y abombadas.
ADULTO:
Puede remitir a la enfermedad de PAGET (cambio en el tamaño del
sombrero) es el crecimiento del cráneo.
2. ¿Qué malformaciones craneanas produce el cierre precoz de las
suturas?
Cierre anticipado de las suturas sagital y coronal (DOLICOCEFALIA)
Crecimiento acelerado del cráneo hacia arriba (TURRICEFALIA)
3. ¿Qué causas puede tener una tumoración palpable en el cráneo?
Asimetría en la bóveda ósea, constitucional o patológica, depresiones,
protuberancias y lesiones quísticas. Los tumores craneanos pueden
presentar sensibilidad dolorosa a la palpación.
4. ¿Qué es un aneurisma cirsoideo?
Es una malformación arteriovenosa que presenta frémito y un soplo auscultatorio
5. ¿Qué afecciones pueden alterar el pelo de las cejas?
 Quimioterapia.
 Sífilis.
 Hipotiroidismo
6. ¿Qué indican los ojos de muñeca?
El reflejo oculocefálico: (ojos de muñeca) se desencadena con los ojos abiertos.
7. ¿Los xantelasmas, se asocian siempre con hipercolesterolemia?
Si, acumulo de lípidos.
8. ¿Cómo puede alterarse la apertura palpebral?
AUMENTADA (unilateral) por irritación simpática cervical.
DISMINUIDA (tumor apical del pulmón) por parálisis simpática cervical.
LAGOFTALMOS la hendidura palpebral no se ocluye totalmente y pueden
producirse ulceras corneanas.
9. ¿Qué diferencias existen entre el edema facial del síndrome
nefrótico y el mixedema?
El edema duro se produce por inflamación, obstrucción linfática, y el mixedema,
que tiene una consistencia muy particular, sobre todo al palpar el cuero
cabelludo, donde se puede apreciar que la consistencia se asemeja a la de una
almohadilla de sellos
10. ¿Qué es un orzuelo?
Inflamación de la glándula de ZEISS en el borde palpebral externo, con tumefacción
localizada y pus.
11. ¿Cuáles son las lesiones más frecuentes a nivel conjuntival?
 Alteración de la coloración del fondo del saco inferior.
 Inyección conjuntival OJO ROJO
 Edema
 Tumores de la conjuntiva
 Hiposecreción lagrimal OJO SECO
12. ¿Cuáles son las causas del “ojo rojo”?
 Conjuntivitis.
 Tracoma
 Hemorragia subconjuntival.
 Glaucoma agudo.
 Iridociclitis aguda
13. ¿Qué debe evaluarse en la pupila?
El reflejo fotomotor y acomodación.
Aumento del diámetro: MIDRIASIS.
Disminución del diámetro: MIOSIS Presentan distinto diámetro:
ANISOCORIA
Forma irregular del borde pupilar: DISCORIA.
14. ¿Qué significa gerontoxon?
Arco senil o gerontoxon, es un anillo blanco amarillento bilateral ubicado en
el limbo esclero-corneano (tiene mayor incidencia en pacientes
cardiovasculares y en portadores de dislipidemia)
15. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de obstrucción nasal?
 Procesos alérgicos. RINITIS
 Procesos virales. RESFRIADO COMUN
 Procesos mecánicos. POLIPOS NASALES
 Procesos distroficos. DEFORMACIONES
16. ¿Cuándo se sospecha sinusitis aguda?
Cuando existe una palpación dolorosa en cuanto el examinador ponga sus
pulgares sobre los puntos entre las cejas y la nariz nasal y sobre todo en
ambos senos maxilares
17. ¿Es útil la transiluminación para el examen de los senos
paranasales?
_________________________
18. ¿En qué circunstancias se observa hipertrofia gingival?
Es el agrandamiento de las encías con tendencia a cubrir los dientes SE
OBSERVA en el embarazo, el tratamiento con difenilhidantoina y la leucemia.
19. ¿Qué es la ránula?
Es la obstrucción de la glándula salival que produce una tumoración de aspecto
translucido, por debajo de la lengua.
20. ¿Cuáles son los procesos malignos más habituales del labio y la
lengua?
LABIOS
 Desviacion de la comisura.
 Lesiones tumorales.
 Lesiones herpéticas.
 Estomatitis angular.
 Telangiectasias.
 Dificultad para abrir la boca.
LENGUA
 Macroglosia (lengua grande)
 Carcinoma de la lengua
 Liquen plano
 Leucoplasia
 Angiomas.
 Lengua negra o vellosa.
21. ¿Qué indican las manchas de Koplik?
Son maculas con halo rojo y centro blanco en la cara interna de las mejillas,
preceden del sarampion
22. ¿Qué entidades pueden producir una faringoamigdalitis
exuadativa?
Es una faringitis viral acompañada de petequias en el paladar y adenopatías
generalizadas.
23. ¿Qué glándulas salivales son palpables?
Las parótidas y submaxilares pueden palparse.
24. ¿El dolor a la movilización de la oreja y la presión sobre el trago
son diagnóstico de otitis externa o media?
OTITIS EXTERNA AGUDA
25. ¿Qué espera encontrar en un proceso de otitis externa?
Denopatias pequeñas y sensibles, preauriculares y mastoideas





CUELLO
1. ¿Qué regiones se reconocen en el cuello?
 Región anterior o traqueal
 Región posterior o de la nuca
2. ¿Qué diferencia la rigidez del cuello de la meningitis de aquella de
la espondiloartrosis?
La rigidez e imposibilidad de flexionar el cuello constituye un signo fundamental
en la meningitis y se la debe diferencia de la rigidez por espondiloartrosis que
también limita la rotación lateral y conservada de la meningitis.
3. ¿Cómo se reconoce por palpación el asta mayor del hueso hioides?
La palpación del asta mayor del hueso hioides es alta en el cuello a
diferencia de una adenopatía tumoral que a su vez se ubica más
anteriormente a esta y presenta movilidad con la deglución.
4. ¿Qué tipo de masas puede palparse en el cuello?
Masas musculares posteriores que comprende a los músculos:
 Trapecio
 Esplenio
 Complejo mayor y menor (encargados de la extensión, flexión,
inclinación lateral y rotación del cuello)
5. ¿Qué estructuras drenan en los ganglios linfáticos cervicales?

6. ¿En qué casos pueden verse latidos carotídeos?
En reposo físico y mental solo son visibles en condiciones normales (tenues
latidos carotideos), excepto en jóvenes delgado o con hábitos atléticos en
quienes pueden percibirse latidos subclavios
7. ¿En qué afección se observa la presencia de un movimiento de la
cabeza sincrónico con el pulso?
INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA
8. ¿Qué es el sifón carotídeo?
No ocasiona síntomas y es benigno.
Ocurre en personas de edad avanzada especialmente en mujeres
Es un latido cervical unilateral y amplio
9. ¿Qué indica la auscultación de un soplo carotídeo?
Puede indicar la presencia de una ESTENOSIS O LA TRANSMISION DE
UN SOPLO CARDIACO HACIA LAS CAROTIDAS.
10. ¿Cuál es el significado de la ausencia de craqueo laríngeo?
El CRAQUEO LARINGEO se efectúa moviendo lateralmente el cartílago
cricoides tomando entre el índice y el pulgar. La ausencia del mismo es
característica de un CANCER LARINGEO O EN EL BOCIO
RETROESTERNAL.
11. ¿Dónde se ubica la glándula tiroides?
Situada justo debajo de la nuez de Adán, junto al cartílago tiroides sobre la
tráquea y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos
lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo, el mismo que se
sitúa por debajo del cartílago cricoides
12. ¿Cuál es la técnica para la palpación de la glándula tiroides?
Maniobra de DE QUERVAIN y la maniobra de LAHEY
13. ¿A qué se denomina bocio?
Bocio o agrandamiento de la glándula tiroides.
14. ¿Cómo puede estimarse el tamaño de la glándula tiroides?
Depende en gran medida a la cantidad de yodo en la dieta. Normal entre 10 y
20g.
15. ¿Qué es la regla de los pulgares?
La regla de los pulgares dada por la OMS, considera que una persona tiene
bocio cuando el tamaño de cada uno de los lobulos supera el tamaño de la
falange distal de su pulgar.