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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESPECIALIDAD DE MEDICINA HUMANA
PROYECTO DE INVESTIGACIN
PREVALENCIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA DE ORIGEN PEPTICO
EN PACIENTES INFECTADOS POR HELICOBACTER PYLORI EN EL
HOSPITAL III JOSE CAYETANO HEREDIA ENERO-JULIO 2012
PIURA PER
2012
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESPECIALIDAD DE MEDICINA HUMANA
PROYECTO DE INVESTIGACIN
PREVALENCIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA DE ORIGEN PEPTICO
EN PACIENTES INFECTADOS POR HELICOBACTER PYLORI EN EL
HOSPITAL III JOSE CAYETANO HEREDIA ENERO-JULIO 2012
Cis!"#s C$"%#&$ A'!($%!" A'#s#
AUTOR
D") C$"'#s %!' C$"*i#
ASESOR
PIURA PER
2012
I) I+"#%,--i.
La hemorragia digestiva alta (HDA) constituye en nuestro medio una
importante causa de perjuicio clnico y econmico. Se estima una
prevalencia aproximada de !" casos por "".""" adultos por a#o. Adem$s
es una causa importante de mortalidad% mor&ilidad y altos costos m'dicos%
siendo la (lcera p'ptica ()*) la causa m$s +recuente de sangrado (). Se
conoce ,ue la in+eccin por Helicobacter pylori es la principal etiologa de la
)* y su prevalencia en la HDA se reporta entre --. a /0. (1%2%3) siendo la
prevalencia de esta in+eccin en las (lceras duodenales y g$stricas el 4"54-
y 0"50-. respectivamente (-%/).
La segunda causa es la toma de antiin+lamatorios no esteroideos (A678)
(!%0)% y despu's se encuentra una miscel$nea de en+ermedades mucho
menos +recuentes% como el sndrome de 9ollinger58llison o la en+ermedad de
:rohn.
La erradicacin de H. pylori es una medida necesaria para disminuir la
posi&ilidad de recurrencia como tam&i'n de resangrado (4). *or ejemplo% en
un meta5an$lisis se compar el e+ecto de la erradicacin de H. pylori versus
terapia antisecretora para la prevencin de HDA por )*. La tasa de
resangrado se report en cerca del 2. en los pacientes ,ue reci&ieron
tratamiento para la erradicacin de H. pylori% y 1". en a,uellos ,ue
reci&ieron slo terapia antisecretora ("%)
8l motivo del presente tra&ajo es investigar la prevalencia de hemorragia
digestiva alta de origen p'ptico en pacientes in+ectados por Helico&acter
*ylori en el Hospital 6665;os' :ayetano Heredia durante el periodo 8nero5
;ulio 1"1.
II) P'$+!$/i!+# %!' Es+,%i#)
II)1 P'$+!$/i!+# %!' *"#0'!/$
La relacin ,ue tiene la in+eccin de H.*ylori como punto de partida con
la en+ermedad (lcera p'ptica trae como consecuencia la hemorragia del
tu&o digestivo alto ,ue actualmente sigue siendo las complicaciones m$s
graves del aparato digestivo y un +recuente motivo de hospitali<acin con
una tasa de mortalidad en las salas de urgencia o servicios hospitalarios
con presencia de esta &acteria
F#"/,'$-i. %!' *"#0'!/$
=8s la (lcera p'ptica la causa m$s importante de hemorragia digestiva
alta en pacientes in+ectados por Helico&acter *ylori en el Hospital 666 ;os'
:ayetano Heredia 8nero5;ulio 1"1>
II)2 Hi*.+!sis
La (lcera p'ptica la causa m$s importante de hemorragia digestiva alta
en pacientes in+ectados por Helico&acter *ylori en el Hospital 666 ;os'
:ayetano Heredia 8nero5;ulio 1"1
II)1 O02!+i3#s)
II)1)1O02!+i3# G!!"$')
Determinar la prevalencia de hemorragia digestiva alta de origen
p'ptico en pacientes in+ectados con Helico&acter *ylori
II)1)2O02!+i3#s Es*!-45i-#s)
Determinar los grupos de edades y sexo en los cuales se present
con mayor +recuencia la hemorragia digestiva alta de origen p'ptico.
Descri&ir la sintomatologa y severidad de la hemorragia digestiva
alta en la po&lacin de estudio.
Descri&ir la distri&ucin de +recuencias de las causas de la
hemorragia digestiva alta de los pacientes en estudio.
6denti+icar la locali<acin topogr$+ica de la lesin% en pacientes con
hemorragia digestiva alta in+ectados por Helico&acter *ylori.
6denti+icar si la <ona de procedencia tiene relacin con la incidencia
de in+eccin por Helico&acter pylori en pacientes con hemorragia
digestiva alta.
:onocer si el hacinamiento tiene relacin con la incidencia de
in+eccin por Helico&acter pylori en pacientes con hemorragia
digestiva alta.
?alorar si las medidas higi'nico5diet'ticas tiene relacin con la
incidencia de in+eccin por Helico&acter pylori en pacientes con
hemorragia digestiva alta.
6denti+icar el valor de hemoglo&ina al ingreso de los pacientes en
estudio.
Descri&ir la distri&ucin de +recuencias del n(mero de pa,uetes
glo&ulares trans+undidos a los pacientes en estudio.
II)6 JUSTIFICACION
Dado ,ue la prevalencia de Hemorragia Digestiva Alta en pacientes
adultos sigue siendo una de las complicaciones m$s graves del aparato
digestivo y un +recuente motivo de hospitali<acin con una tasa de
mortalidad de - al -" .% siendo la (lcera p'ptica la causa m$s +recuente
de sangrado con un 31.0. de los casos y teniendo como principal +actor
de riesgo la in+eccin por Helico&acter *ylori es necesaria la reali<acin
de estudios actuales de este tipo% &uscando asegurar la calidad de vida
de la po&lacin.
M$"-# T!."i-# 7 C#-!*+,$')
II)8 ANTECEDENTES
So&re el pro&lema a investigar% existen tra&ajos de investigacin y
estudios relacionados% los cu$les +ueron reali<ados tanto en el *er(
como en el $m&ito internacional.
ANTECEDENTES INTERNACIONALES
8n Argentina% un estudio epidemiolgico mostr una prevalencia de
hemorragia digestiva en pacientes in+ectados por Helico&acter *ylori de
aproximadamente 3". de la po&lacin general% con un !". en los
mayores de 3" a#os. Los +actores epidemiolgicos asociados con mayor
riesgo de poseer la en+ermedad +ueron el &ajo nivel socioeconmico% el
&ajo nivel educativo y el no contar con una +uente de agua pota&le. A
nivel mundial% la prevalencia en los 8stados )nidos es del 2-. de la
po&lacin general y en @+rica de aproximadamente 0" .. La prevalencia
en los pases desarrollados ha declinado en los (ltimos a#os
pro&a&lemente de&ido a una mejora de las condiciones socio5
econmicas.
8xiste una marcada asociacin entre el Helico&acter *ylori y la ulcera
p'ptica ()*). 8n los pacientes con ulcera duodenal% la prevalencia de
H* es cercana al 4" .% mientras ,ue aproximadamente el !". de los
pacientes con ulcera g$strica son portadores de esta in+eccin. 8l riesgo
estimado de personas portadoras de H* de tener )* es de
aproximadamente "51". a lo largo de su vida lo ,ue signi+ica 3 a 1"
veces m$s riesgo de tener la en+ermedad ,ue los pacientes no
in+ectados.
A nivel mundial se ha reportado una +recuencia de in+eccin por
Helico&acter pylori en pacientes con (lcera p'ptica ,ue oscila entre 0"5
"" . para los casos de (lcera duodenal y entre /"54" . para los casos
de (lcera g$strica (1%2%3).
8n un estudio reali<ado en 8spa#a por A. :astro5Bern$nde< y
cola&oradores en ciento cincuenta y dos pacientes (00.) presenta&an
in+eccin por H. pylori% "3 (4".) en el grupo con (lcera duodenal y 30
(02.) en el grupo con (lcera g$strica. (-).
8n un estudio reali<ado por Ceatri< Duti'rre< y cola&oradores en tres
pasesE ?ene<uela% :u&a y Fep(&lica Dominicana se detect una
seroprevalencia de H.pylori del (".) de los pacientes con (lcera
duodenal% pacientes diagnosticados con (lcera g$strica de un (4.) y en
los pacientes con gastritis crnica de un (/2.).
A NIVEL NACIONAL
8n nuestro pas Famire<5Famos

y col han descrito ,ue durante el
periodo de 40-51""1 la prevalencia de (lcera g$strica y (lcera
duodenal ha disminuido de 2%- . y -%"- . respectivamente a %/1 . y
1 . (/).
8n nuestro pas un estudio reali<ado en el Hospital Daniel A. :arrin con
una serie de "" pacientes con en+ermedad ulcerosa p'ptica% se
encontr ,ue el /" . de los casos correspondan a (lceras duodenales%
2/ . a (lceras g$stricas y 3 . a (lceras del canal pilrico o (lceras de
locali<acin tanto g$strica como duodenal (!)
8n nuestro pas dicha in+eccin ha sido descrita como de alta
prevalencia% con +recuencias ,ue van de !!542 . en la po&lacin
general en reportes iniciales (0%4%1"). La in+eccin por Helico&acter
pylori se produce en nuestra po&lacin en edades tempranas de la vida
como ya ha sido demostrado por Glein y col ,uien encontr una
prevalencia total de 30 . e ni#os de entre / y 2" meses% as mismo
descri&i ,ue el n(mero de ni#os in+ectados tiende a incrementar con la
edad (1).
8n nuestro pas en una serie del Hospital Loay<a en 400 se encontr
una +recuencia de in+eccin por Helico&acter pylori en (lcera g$strica
activa de !".4 .% en (lcera g$strica cicatri<ada de 0.0 .% en (lcera
duodenal activa de 0/ . y en (lcera duodenal cicatri<ada de 0.0 .
(11).
8n nuestro pas en un estudio en el Hospital Daniel Alcide< :arrion en el
a#o 1"""51""- se encontr una +recuencia de in+eccin por Helico&acter
pylori en pacientes con (lcera p'ptica del /-.2 .H en los pacientes con
(lcera g$strica la +recuencia +ue de --.3 . y en los pacientes con (lcera
duodenal !3.2 .% estas ci+ras son menores a lo anteriormente se#alado
y coincide con lo hallado por Famre<5Famos(12)

en una serie de
pacientes de nivel socio5econmico medio alto donde o&serv una
disminucin de la in+eccin por Helico&acter pylori en pacientes con
gastritis crnica activa de 02.2 . en 40- a -0.! . en el 1""1H el mismo
+enmeno se o&serv en pacientes con (lcera duodenal en ,uienes
disminuy de 04.- . a !.4 . y en pacientes con (lcera g$strica en
,uienes disminuyo de 03.0 . a !!.2 . durante el mismo lapso de
tiempo% aun,ue en nuestra serie o&servamos a(n una menor +recuencia
de la in+eccin en los casos de (lcera g$strica.
II)9 M$"-# T!."i-#)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
D!5ii-i.
Iodo sangrado ,ue se origina por lesiones u&icadas entre el es+ago y el
duodeno ( 88S y Angulo de Ireit<) o a,uella exteriori<ada en ese sector del
tu&o digestivo pero generada por lesiones en otros rganos como el hgado y
las vas &iliares o la aorta (Bstula aorto duodenal)
E*i%!/i#'#:i$
:onstituye una de las patologas m$s +recuentes de la gastroenterologa con
una incidencia entre el -"J -"K"".""" personas al a#o.
8s la urgencia gastroenterologica m$s +recuente con una tasa de mortalidad de
" .% ascendiendo al 2- . para los pacientes internados.
Del total de los casos registrados el 22 . corresponde a pacientes
hospitali<ados por otras patologas% especialmente en unidades crticas.
F$-+#"!s D! Ri!s:# P$"$ E' D!s$""#''# D! H!/#""$:i$ Di:!s+i3$
)lcera gastroduodenal.
B$rmacos (A678S% D:% Alcohol% A:L )
Lesiones neurolgicas agudas.
Muemaduras extensas.
:oagulopatas.
6nsu+iciencia respiratoria.
:irrosis.
SL:.
Sepsis.
Sme ur'mico5 6nsu+iciencia renal.
:oloni<acin por H. *ylori.
6nternacin en unidades criticas ( ):L% )I6 )
8pisodios previos de hemorragia digestiva (0" . de las digestivas ,ue
ceden espont$neamente recurren )
E+i#'#:4$
H%$ N# V$"i-i$'
)lcera p'ptica ( Duodenal% g$strica ) 2"5-" .
Aallory J Neiss "51" .
Dastropata erosiva "5- .
8so+agitis -5 " .
7eoplasias 51 .
Angiodisplasias o mal+ormaciones vasculares - .
H%$ V$"i-i$'
Lcurre en el 1-52". de los pacientes con cirrosis.
:ausa el 0". de las HDA en estos pacientes.
2". de mortalidad por episodio.
:esa espont$neamente en el 3".
8n el 3" . ocurre resangrado dentro de las de las / semanas.
Alto riesgo si presento sangrados previamente% coagulopata%
insu+iciencia hep$tica% in+ecciones concomitantes.
*ronostico
:H6LD :% supervivencia al a#o 2" .
:H6LD A O C 0-.
Alcoholismo activo peor pronstico.
F$-+#"!s D! Ri!s:# P$"$ E' D!s$""#''# D! H!/#""$:i$ Di:!s+i3$
)lcera gastroduodenal.
B$rmacos (A678S% D:% Alcohol% A:L )
Lesiones neurolgicas agudas.
Muemaduras extensas.
:oagulopatas.
6nsu+iciencia respiratoria.
:irrosis.
SL:.
Sepsis.
Sindrome ur'mico5 6nsu+iciencia renal.
:oloni<acin por H. *ylori.
6nternacin en unidades criticas ( ):L% )I6 )
8pisodios previos de hemorragia digestiva (0" . de las digestivas ,ue
ceden espont$neamente recurren )
F#"/$ D! P"!s!+$-i.
ANEMIA ; SME) ANEMICO< Asociado a perdidas crnicas% no
evidenciado por el paciente o por consulta tarda
MELENA< 8liminacin de heces negru<cas% de olor +'tido. 8n general
indican sangrado digestivo alto mayor a "" ml. *uede ser la +orma de
presentacin en HDC con transito enlentecido.
HEMATEMESIS< ?omito de sangre rojo rutilante. Descarta hematemesis
y epistaxis.
VOMITO EN BORRA DE CAF=< Asociado con digestin de la sangre
por el $cido clorhdrico del estmago.
HEMATO>UECIA< 8liminacin de sangre rojo rutilante por el ano
asociado a transito acelerado en caso de HDA% descartar HDC ya ,ue es
la +orma caracterstica de presentacin de la misma.
INFECCIN POR H) PYLORI COMO CAUSA DE LCERA P=PTICA
7adie duda hoy en da ,ue H. pylori representa el principal agente causal de la
(lcera gastroduodenal.
Se han considerado cl$sicamente seis criterios% propuestos por Crad+ord5Hill en
4/-% ,ue de+inen con precisin una relacin causal% los cuales se aplican a la
relacin entre la in+eccin por H. pylori y la (lcera p'ptica(13)E
1) Caractersticas de la asociacin. :on respecto a la +uer<a de la
asociacin% se ha o&servado una estrecha relacin entre la in+eccin por H.
pylori y la (lcera p'ptica% ha&i'ndose descrito prevalencias prximas al "".
en los pacientes con en+ermedad ulcerosa duodenal% si &ien es cierto ,ue m$s
recientemente se han pu&licado porcentajes de in+eccin considera&lemente
menores. 8n relacin a la solidez de la asociacin% numerosos investigadores
han descrito elevadas prevalencias de la in+eccin en la (lcera Jespecialmente
duodenalJ en diversos estudios reali<ados en los cinco continentes. 7o
o&stante% es preciso se#alar ,ue no existe realmente una asociacin especfica
entre H. pylori y en+ermedad p'ptica% pues el microorganismo puede estar
igualmente presente en pacientes con dispepsia +uncional o% lo ,ue es m$s
+recuente% en individuos asintom$ticos. De este modo% como ocurre en la
mayora de las en+ermedades in+ecciosas% la presencia del agente causal ( H.
pylori) no es su+iciente por s misma para provocar la en+ermedad ((lcera
p'ptica). 8s decir% el microorganismo sera un +actor necesario (en la gran
mayora de los casos)% pero no su+iciente.
2) Relacin temporal. La relacin temporal entre la in+eccin por H. pylori
(con su correspondiente gastritis) y el desarrollo de una (lcera p'ptica apoya el
papel causal del microorganismo% descartando la posi&ilidad de ,ue 'ste
represente un contaminante de una lesin preexistente. De este modo% se ha
demostrado ,ue la gastritis por H. pylori constituye un +actor de riesgo para el
desarrollo posterior de una (lcera gastroduodenal.
3) Gradiente biolgico. Se ha constatado una mayor densidad de H. pylori en
la mucosa antral de los pacientes con (lcera en comparacin con los individuos
in+ectados sin en+ermedad p'ptica.
4) Explicacin biolgica. Se ha propuesto una hiptesis &asada en la
metaplasia g$strica locali<ada en el duodeno% cuya presencia se ha
considerado re,uisito necesario para la coloni<acin duodenal por H. pylori y el
desarrollo de una duodenitis activaH 'sta sera la causa de la alteracin en los
mecanismos de de+ensa de la mucosa duodenal% lo ,ue +inalmente tendra
como consecuencia la aparicin de una (lcera en dicha locali<acin.
5) Efecto de la interencin. 8l argumento m$s slido a +avor del papel causal
de H. pylori en la (lcera duodenal es la evidencia de ,ue la erradicacin del
microorganismo se asocia con una dr$stica disminucin en la tasa de recidivas
ulcerosas. Adem$s% la desaparicin de la &acteria +avorece la cicatri<acin
ulcerosa y se asocia tam&i'n con una reduccin en la tasa de complicaciones
(1-).
!) Co"erencia entre los datos preios # posteriores al aislamiento de H)
*7'#"i) )n apartado donde% en un primer momento% pareca existir una
contradiccin con los conocimientos clsicos% es el de la +isiopatologa p'ptica%
pues durante muchos a#os se ha considerado ,ue la (lcera p'ptica era
consecuencia de un dese,uili&rio entre los +actores agresivos y los de+ensivos.
8sta hiptesis tradicional no es incompati&le con el papel causal de H. pylori%
puesto ,ue el microorganismo% adem$s de alterar diversos par$metros de la
secrecin $cida g$strica% parece tam&i'n de&ilitar la mucosa so&re la ,ue
asienta% permitiendo ,ue los +actores agresivos desarrollen su e+ecto
pernicioso. *or lo tanto% el a+orismo expresado por SchPart< en 4"% Qno
$cido% no (lceraR% contin(a vigente% aun,ue de&era ser actuali<ado y ampliado
con el de Qno H. pylori% no (lceraR.
M?+#%#s %! %i$:.s+i-# %! '$ i5!--i. *#" H) *7'#"i
Los m'todos diagnsticos de la in+eccin por H. pylori se han dividido
tradicionalmente en directos e indirectos (1/%1!521). Los primeros se &asan en
la demostracin directa del microorganismo mediante el estudio de muestras
o&tenidas por &iopsia g$strica. Son% por lo tanto% t'cnicas ,ue precisan de una
endoscopia% generando discon+ort e incomodidad al paciente. Los m'todos
indirectos se &asan en el estudio y la deteccin de ciertas caractersticas de la
&acteria (por ejemplo% la capacidad de hidroli<ar la urea% propiedad en la ,ue se
&asa la prue&a del aliento) o de la respuesta del sistema inmunitario (medicin
de anticuerpos espec+icos). Su ventaja primordial es su car$cter no invasor. A
continuacin se revisan &revemente y por separado los mencionados m'todos
diagnsticos.
His+#'#:4$
La presencia del germen puede reconocerse con la tincin ha&itual de
hematoxilina5eosina% aun,ue se demuestra m$s +$cilmente con otras tinciones
como el Diemsa (+ig. 1).
Fi:,"$ 2
L&s'rvense las +ormaciones &acilares de H.pylori adheridas a la lu< glandular con latincin de Diemsa. (:ortesa del
Dr. A&asca
La histologa no solamente demuestra la presencia del microorganismo% sino
,ue in+orma so&re lo cam&ios mor+olgicos de la mucosa g$strica% lo ,ue
representa una ventaja en relacin conotros procedimientos (+ig. 2). Fa<ones
de coste5&ene+icio aconsejan% seg(n algunos autores% ,ue la t'cnica no de&a
emplearse de +orma rutinaria% ,uedando reservada para los casos en los ,ue el
test r$pido de la ureasa (el m'todo directo m$s &arato) sea negativo.
Fi:,"$ 1
La histologa no slo in+orma de la presencia de H. pylori sino ,ue muestra el tipo de lesin mucosa ,ue ha provocado.
Laimagen muestra una gastritis crnica super+icial (hematoxilinaeosina).
(:ortesa del Dr. ?era).
C,'+i3#
*osee la ventaja de tipi+icar el organismo y determinar su sensi&ilidad +rente a
los agentes anti&acterianos (+ig. 3). 8llo tiene importancia tanto desde el punto
de vista epidemiolgico% como para conocer el patrn de resistencia +rente a
distintos regmenes terap'uticos. Se trata de un procedimiento relativamente
complejo y de elevado coste% con una especi+icidad del "". y una
sensi&ilidad in+erior a la de otras t'cnicas diagnsticas. Su empleo rutinario no
resulta necesario si se considera la elevada e+icacia del tratamiento emprico
(sin conocer las resistencias &acterianas). Fecientemente se ha propuesto un
nuevo m'todo diagnstico ,ue permite demostrar directamente la presencia de
H. pylori sin necesidad de reali<ar endoscopia.
8ste m'todo% denominado enterotest o pr$eba del "ilo% permite la reali<acin
de anti&iogramas en las muestras o&tenidas. La t'cnica resulta potencialmente
(til en algunas circunstancias% pero su aplicacin de&e ser m$s ampliamente
validada antes de ser recomendada.
Fi:,"$ 6
8l cultivo es un procedimiento altamente espec+ico. Su utilidad +undamental es evaluar la sensi&ilidad del
microorganismo a los di+erentes antimicro&ianos. (:ortesa del Dr. Berrero.)
T!s+ "@*i%# %! ,"!$s$
:onsiste en poner en contacto una muestra de la mucosa con un medio l,uido
,ue contiene urea y un indicador de pHH si existe actividad ureasa variar$ el pH
del medio produci'ndose un cam&io de color (+ig. -). 8ntre sus ventajas ca&e
destacar el ser un m'todo sencillo% &arato y r$pido (es la (nica t'cnica ,ue nos
permite% con +recuencia% conocer en tan solo una hora si existe in+eccin). 8ntre
sus inconvenientes est$ su menor sensi&ilidad si se utili<a para con+irmar la
desaparicin de H. pylori tras ha&er administrado tratamiento erradicador% por
lo ,ue en esta situacin no de&e
emplearse como (nico m'todo.
Fi:,"$ 8
La actividad ureasa de H. pylori modi+ica el pH de un medio l,uido ,ue contiene urea% produci'ndose un cam&io de
color. (:ortesa del Dr. Ducons.)
P",!0$ %!' $'i!+# -# ,"!$ /$"-$%$ -# 11C . 16C
Se basa en la capacidad de la ureasa producida por H. pylori para hidrolizar una
solucin de urea previamente marcada% &ien con 2: 3:. Si la &acteria est$
presente la actividad ureasa desdo&la el enlace 2:5urea% incrementando la
proporcin del istopo de car&ono espirado (+ig. /). *ara reducir el coste y la
duracin de la prue&a existe actualmente un protocolo europeo ,ue utili<a el
m'todo simpli+icado con 2:5urea (nicamente con dos muestras (&asal y a los
2" minutos) y $cido ctrico (con la intencin de retrasar el vaciamiento g$strico
y optimi<ar la a&sorcin de urea). La utili<acin de 2: comporta induda&les
ventajas% ya ,ue se trata de un istopo natural esta&le y no radiactivo% ,ue
puede utili<arse tantas veces como sea necesario% incluso en ni#os y mujeres
em&ara<adas. 8l empleo de anti&iticos o inhi&idores de la &om&a de protones
(6C*) en los das previos a la reali<acin de la prue&a es una causa
demostrada de resultados +alsos negativos. *or ello% se recomienda retrasar la
prue&a al menos un mes desde la +inali<acin del tratamiento anti&itico% y al
menos 3 das desde ,ue concluya la administracin de 6C*. A di+erencia de
las prue&as serolgicas% la prue&a del aliento con+irma de modo preco< la
desaparicin de H. pylori tras el tratamiento. De ah ,ue en el momento actual
de&a ser considerada como la t'cnica de eleccin para con+irmar la
erradicacin.
Fi:,"$ 9
Bundamento de la prue&a del aliento con urea marcada con 2:.
S!"#'#:4$
Las t'cnicas serolgicas (nicamente indican una exposicin previa al
microorganismo% pero no discriminan entre personas con in+eccin activa y
en+ermedad e individuos sanos con exposicin previa a la in+eccin. La t'cnica
del en<imoinmunoensayo (8L6SA) es muy (til para reali<ar estudios
epidemiolgicos a gran escala. Los inconvenientes del 8L6SA son la di+cil
de+inicin del punto de corte y la necesidad de su valoracin en cada medio%
por lo ,ue se ha recomendado ,ue toda t'cnica serolgica sea validada
localmente antes de proceder a su uso rutinario. Ltro inconveniente de este
m'todo viene determinado por la existencia de un tiempo de latencia entre la
administracin de un tratamiento erradicador y la evidencia de un descenso
signi+icativo en los ttulos de anticuerpos (aproximadamente seis meses). 8llo
limita considera&lemente la utilidad de esta t'cnica para con+irmar la
erradicacin. 8n contraste% los resultados de la serologa no se ven a+ectados
por un tratamiento reciente con anti&iticos o 6C*. 8s un hecho conocido ,ue
am&os pueden aclarar temporalmente la in+eccin por H. pylori e inducir un
+also resultado negativo cuando se utili<an otros m'todos diagnsticos.
Fecientemente han aparecido los denominados m'todos de serologa r%pida%
,ue utili<an sangre capilar en lugar de suero% o&tenida mediante puncin digital.
Aun,ue el procedimiento comporta una mayor rapide< y +acilidad de empleo%
m(ltiples estudios han mostrado resultados su&ptimos.
A la lu< de estos datos% y siguiendo las recomendaciones de numerosas
Feuniones de :onsenso nacionales e internacionales% es cuestiona&le el uso
generali<ado de este m'todo (2252/).
A+4:!# %! &. p#lori ! A!-!s
:omo demuestra una reciente revisin sistem$tica de la literatura (2!)% el test
de antgeno en heces puede considerarse de+initivamente como un m'todo
+ia&le para el diagnstico de la in+eccin por H. pylori en pacientes no tratados.
Sin em&argo% no todos los estudios o&tienen resultados ptimos al evaluar la
t'cnica policlonal de deteccin de antgenos en heces tras el tratamiento. As%
la t'cnica monoclonal es m$s exacta ,ue la policlonal% tanto para el diagnstico
previo al tratamiento como para la con+irmacin de la erradicacin de H. pylori.
7o se recomienda el empleo de estos tests antes de ha&er transcurrido 3
semanas desde la +inali<acin del tratamiento anti&itico.
TRATAMIENTO
8n la actualidad% el tratamiento de primera lnea ,ue de&e indicarse a pacientes
con )D o )D es o&jeto de pol'mica. Aientras algunos sostienen ,ue la
erradicacin de&e indicarse slo en casos seleccionados (6sen&erg ;6. ADA
*ostgraduate :ourse% 442) &asados en la e+ectividad del tratamiento
antisecretor y los pro&lemas ,ue a(n persisten en relacin con la terapia
anti&itica% otros plantean ,ue la erradicacin de&e intentarse en todos los
pacientes con (lcera p'ptica y demostracin de H* (Draham DO. ADA
*ostgraduate :ourse% 442) considerando% en la pr$ctica% la en+ermedad
ulcerosa como una en+ermedad in+ecciosa m$s. 8n una reciente reunin de
consenso del 7ational 6nstitutes +or Health se recomend esta (ltima postura.
La multitud de es,uemas de tratamiento ,ue se han empleado con la intencin
de erradicar el H* desa+a los intentos de sistemati<acin y re+leja
pro&a&lemente la existencia de pro&lem$s no &ien resueltos. Los m$s
relevantes sonE
5 La e+ectividad in vitro de multiples anti&iticos% incluyendo eritromicina%
amoxicilina% +luoro,uinolonas y nitrimida<oles% no se correlaciona con la
actividad in vivo% lo ,ue o&liga a usar terapias com&inadas(2!).
5 Fesistencia a anti&iticos (nitroimida<oles)E pro&lema de importancia varia&le%
,ue alcan<a hasta 2". en pases occidentales% pero ,ue puede ser mucho
m$s alto en algunos grupos seleccionados. 8n una reciente comunicacin% al
estudiar inmigrantes de Cangladesh en Londres se compro& ,ue 1 de 11
(4-.)% con cultivo positivo para H* en la mucosa g$strica antral% presenta&an
resistencia in vitro al metronida<ol (20).
5 8+ectos colateralesE desde coloracin de las deposiciones y prtesis dentales%
de&idos al &ismuto% hasta dispepsia% rash cut$neos y colitis
pseudomem&ranosa atri&ui&les a la terapia anti&itica% presentes hasta en 2".
de los pacientes.
5 Caja adhesin al tratamientoE determinada por la +recuencia de e+ectos
colaterales y por la necesidad de utili<ar varios medicamentos en m(ltiples
dosis diarias.
La adhesin al tratamiento y la resistencia al metronida<ol son los +actores ,ue
tienen mayor in+luencia en la tasa de erradicacin (24).
8l m'todo est$ndar en el tratamiento de la in+eccin por H* est$ constituido por
la as llamada Striple terapia (3"). :omprende el uso de su&citrato de &ismuto
(en nuestro medio de&e sustituirse por su&salicilato)% tetraciclina (o amoxicilina)
y metronida<ol (o tinida<ol) en dosis diarias m(ltiples durante 153 semanas y
constituye el es,uema m$s utili<ado hasta ahora% logrando tasas de
erradicacin entre 0" y 4".. La e+ectividad se reduce sustancialmente si existe
resistencia al metronida<ol% lo ,ue se correlaciona con el antecedente de su
uso. 8n la mayor parte de los casos se mantiene la administracin de alg(n
&lo,ueador H1% constituy'ndose verdaderamente una Scu$druple terapiaS. La
relativa complejidad de este es,uema ha estimulado el desarrollo de es,uemas
alternativos.
La principal y m$s reciente modi+icacin ha sido la introduccin del omepra<ol.
S6n vitroS% este presenta un e+ecto inhi&itorio so&re el desarrollo de H*% pero Sin
vivoS no es capa< de lograr erradicacin (3). Sin em&argo% este e+ecto
inhi&itorio directo y el aumento del pH intrag$strico podran aumentar la
suscepti&ilidad del H* y mejorar la actividad de los anti&iticos. Su introduccin
permite prescindir del &ismuto y del &lo,ueador H1 y su r$pido e+ecto permite
lograr un control completo de los sntom$s antes de agregar la
anti&ioticoterapia% origen de la mayora de los e+ectos colaterales. La
com&inacin de omepra<ol 3" mgKda y amoxicilina 1 gKda ha o&tenido
resultados varia&les entre -" y 4". de erradicacin% lo ,ue parece relacionarse
inversamente con la prevalencia de la in+eccin en la po&lacin asintom$tica.
Los resultados tam&i'n dependen de la dosis de omepra<ol (31) y de la
duracin de la terapia. La in+ormacin disponi&le sugiere ,ue el es,uema
omepra<ol (1"50" mgKda)% amoxicilima (%-51%1- gKda) y metronida<ol (%15%-
gKda) durante 51 semanas es tan e+ica< y m$s simple ,ue el es,uema
triasociado original% al menos en el corto pla<o.
Los es,uemas de tratamiento ,ue parecen aconseja&les en nuestro medio se
resumen en la Ia&la . La duracin del tratamiento ha sido tan varia&le como
las drogas y las dosis empleadas. Dos semanas de tratamiento anti&itico
o&tienen tasas de erradicacin compara&les a 3 semanas% a(n en casos de
resistencia in5vitro a nitroimida<oles y podra &astar con una semana cuando se
con+irma la sensi&ilidad a estos (ltimos.
Dada la
u&icuidad de la in+eccin por H* y las di+icultades ,ue representa su
tratamiento% no resulta sorprendente ,ue sea di+cil di+erenciar entre una
genuina erradicacin y una supresin transitoria% &ajo los niveles de deteccin
de las prue&as diagnsticas ha&ituales. Se considera erradicacin la ausencia
de H* en la mucosa g$strica antral al menos 3 semanas despu's de
suspendida la terapia anti&itica (32). Iam&i'n de&e suspenderse el
omepra<ol% dado su e+ecto inhi&itorio so&re H*% ,ue puede ser causa de +alsos
negativos (33). La certi+icacin de erradicacin depende de las mism$s
t'cnicas utili<adas para el diagnstico% aun cuando se discute si es necesario
certi+icar la erradicacin en todos los casos (3-). La t'cnica m$s recomenda&le
es la prue&a de urea en aire espirado% por su costo% simplicidad y r$pido viraje%
a di+erencia de la serologa. Fecientemente la hemos implementado y est$
disponi&le en nuestro La&oratorio.
La posi&ilidad de +alsos negativos ha estimulado el desarrollo de t'cnicas a(n
m$s sensi&les% como la *:F (3/)% cuya utilidad clnica% como ya se se#al% a(n
est$ en proceso de de+inicin (3!). Ltras t'cnicas adicionales al *:F% tales
como la digestin con endonucleasas de los productos ampli+icados (D7A
+ingerprinting)% permiten la di+erenciacin entre diversas cepas (30) y podran
distinguir entre rein+eccin (de&ida eventualmente a una cepa distinta) o
recidiva (la misma cepa) (34). La heterogeneidad gen'tica ,ue presenta el H*%
en ,ue pr$cticamente cada cultivo muestra caractersticas propias% +avorece la
utili<acin de la t'cnica con este propsito.
II)B M$"-# C#-!*+,$' # D!5ii-i. %! +?"/i#s 0@si-#s)
H!/#""$:i$ Di:!s+i3$ A'+$
8s la p'rdida de sangre causada por diversas en+ermedades ,ue
a+ectan al tu&o digestivo desde la oro+aringe al ligamento de Ireit<. *or
su volumen de p'rdida puede serE
THemorragia digestiva leve (anemia crnica)
THemorragia digestiva moderada
THemorragia digestiva masiva (p'rdida de m$s del 2"53". del
volumen sanguneo).
H!'i-#0$-+!" P7'#"i
8s una &acteria microaer+ila% espiroidea% ,ue coloni<a primariamente
la mucosa g$strica antral% donde produce una in+lamacin aguda y
crnica% denominada gastritis crnica activa. La in+eccin se ha
asociado tam&i'n a (lcera p'ptica% adenocarcinoma y lin+oma g$strico.
U'-!"$ *?*+i-$
8s toda lesin de la piel o mem&rana mucosa con +orma crateri+orme
(+orma de un cr$ter% al perderse parte del tejido) y con escasa o nula
tendencia a la cicatri<acin. A+ecta la mucosa ,ue recu&re el estmago o
el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Se clasi+ican en
(lceras g$stricas y (lceras duodenales% estas (ltimas son mucho m$s
+recuentes.
III) Dis!C# M!+#%#'.:i-#)
III)1 Ti*# %! i3!s+i:$-i.)
a) *or el tiempo ,ue se capta la in+ormacin E Fetrospectiva
&) 8volucin +enmeno estudiado E Iransversal
c) *or el dise#o de investigacin y contrastacin de varia&lesE
Descriptivo.
d) De acuerdo con la inter+erencia del investigador E L&servacional
III)2 Dis!C# %! i3!s+i:$-i.)
8sta investigacin es una investigacin epidemiolgica y tiene un dise#o
o&servacional de campo% ya ,ue los datos ,ue se extraer$n a trav's de la
+icha de recoleccin de datos% son de tipo primario por ser extrados
directamente historias clnicas.
III)1 P#0'$-i. 7 /,!s+"$)
III)1)1 P#0'$-i.
La po&lacin est$ comprendida por todos los pacientes de 0 a 4" a#os% con
diagnstico clnico de Hemorragia Digestiva Alta% ,ue ingresaron por
emergencia y estuvieron hospitali<ados en el servicio de Dastroenterologa del
del Hospital 666 ;os' :ayetano Heredia durante el periodo 8nero5;ulio del 1"1
III)1)2 UNIDAD DE ANALISIS
Historias clnicas de todas las pacientes pertenecientes a la po&lacin.
III)1)1 M,!s+"$)
III)1)1)1 TAMADO DE MUESTRA)
La muestra estar$ con+ormada por todos los pacientes de 0 a 4" a#os%
con diagnstico clnico de Hemorragia Digestiva Alta% ,ue ingresaron por
emergencia y estuvieron hospitali<ados en el servicio de
Dastroenterologa del del Hospital 666 ;os' :ayetano Heredia durante el
periodo 8nero5;ulio del 1"1% ,ue cumplan con los criterios de inclusin
y con ning(n criterio de exclusin.
III)1)1)2 Ti*# %! /,!s+"!#)
7o pro&a&ilstico
666.2.2.2 C"i+!"i#s %! i-',si..
*acientes de am&os sexos de 0 a 4" a#os de edad con
diagnstico de Hemorragia Digestiva Alta.
*acientes con in+eccin de la mucosa g$strica por Helico&acter
*ilory mediante endoscopia con &iopsia.
*acientes ,ue ingresen por emergencia y estuvieron
hospitali<ados en el Servicio de Dastroenterologa del hospital
en estudio.
666.2.2.3 C"i+!"i#s %! !(-',si..
*acientes de am&os sexos menores de 0 a#os hospitali<ados en el
Servicio de Dastroenterologa del Hospital 666 ;os' :ayetano Heredia
8sSalud J *iura% ,ue no ingresaron por emergencia y no cumplen con
los re,uisitos para con+irmar el diagnstico clnico de Hemorragia
Digestiva Alta.
Iodas las historias clnicas incompletas ,ue no cuenten con los
re,uisitos necesarios para llenar la +icha de recoleccin de datos% o las
historias ,ue no se encuentren de los pacientes mayores de 0 a#os de
edad% con diagnstico clnico de Hemorragia Digestiva Alta.
*acientes con ciruga g$strica previa
*acientes con diagnstico de Hemorragia Digestiva alta ,ue en la
endoscopia se encontr presencia de lesiones neopl$sicas
*acientes con diagnstico de Hemorragia Digestiva alta ,ue en la
endoscopia se encontr presencia de varices eso+$gicas u otro tipo de
lesin vascular
)so de anti&iticos% &lo,ueadores H1% &ismuto o 6nhi&idores de la
Com&a de protones 2" das antes del episodio de sangrado.
Lmisin de la toma de &iopsias para histologa para la identi+icacin de
H. pylori.
666.3 . Lperacionali<acin de varia&les.
666.3. Aatri< de Lperacionali<acin.
?AF6ACL8S I6*L 8S:ALA D8
A8D6:6L7
8dad :uantitativa :ontinua
Sexo :ualitativa 7ominal
9ona de *rocedencia :ualitativa 7ominal
Hacinamiento :ualitativa 7ominal
Aedidas
Higienicodiet'ticas
:ualitativa 7ominal
Aani+estaciones
:lnicas
:ualitativa *olitmica
Hemoglo&ina al
ingreso
:uantitativa Fa<n
Halla<gos
endoscpicos
:ualitativa *olitmica
Locali<acin
Iopogr$+ica de la
Hemorraga
Digestiva Alta
:ualitativa *olitmica
7U de pa,uetes
glo&ulares
:uantitativa Discreta
Irans+usin
Sangunea
:ualitativa Dicotmica
:ausa de la
Hemorragia Digestiva
Alta
:ualitativa *olitmica
666.3.1 De+inicin conceptual y operacional de varia&les y dimensiones.
VARIABLES DEFINICIN
CONCEPTUAL
ESCALA
DE
MEDICION
TIPO INDICADOR
8dad Iiempo vivido por la
paciente en a#os
desde su nacimiento
hasta la actualidad
:ontinua :uantita
tiva
0510
10520
20530
305-0
-05/0
/05!0
V4"
Sexo :ondiciones
anatmicas%
+isiolgicas y
a+ectivas ,ue
caracteri<an cada
sexo
7ominal :ualitati
va
Aasculino
+emenino
9ona de
*rocedencia
9ona donde la
paciente est$
viviendo
actualmente
7ominal :ualitati
va
)r&ano
Fural
Hacinamiento
8s la aglomeracin
de personas en un
determinado
espacio.
7ominal :ualitati
va
Si
7o
Aedidas
Higienicodiet't
Son una serie de
medidas
7ominal :ualitati
va
7inguno
icas relacionadas con
nuestra calidad de
vida

W
Hemoglo&ina
al ingreso
?alor de la&oratorio
con el ,ue ingresa el
paciente.
Fa<n :uantita
tiva
Aenor de /grKdl
/ 5 !.44 grKdl
0 J 4.44 grKdl
" J .44 grKdl
Aayor de -
grKdl
Halla<gos
endoscpicos
8lementos
descu&iertos en
pacientes con (lcera
p'ptica a
*olitmica :ualitati
va
Sangrado Activo
A chorro (6a)
Sangrado Activo
re<uma (6&)
?aso visi&le no
sangrante (66a)
:oagulo
Adherido (66&)
Aancha *lana
*igmentada (66c)
Case Limpia (666)
Locali<acin
Iopogr$+ica de
la Hemorraga
Digestiva Alta
)&icacin
anatmica donde se
origina la
Hemorragia
Digestiva Alta.
Dicotmica :ualitati
va
8s+ago
8stmago
Duodeno
7U de
pa,uetes
glo&ulares
Discreta :uantita
tiva

1
2
3 o m$s
Irans+usin
Sangunea
Administracin de
sangre a los
pacientes con
hemorragia
digestiva alta para
reintegrar el
volumen perdido
Dicotmica :ualitati
va
S6
7L
:ausa de la
Hemorragia
*atologa ,ue est$
ocasionando la
Dicotmica :ualitati
va
)lcera
D$strica
Digestiva Alta hemorragia
digestiva alta y ,ue
se determina por el
empleo de la
endoscopia.
)lcera
Duodenal
?arices
8so+$gicas
?arices
D$stricas
Dastritis
Duodenitis
Angiodisplasi
as
Aal+ormacion
es A?
:A D$strico
Sd Aallory
Neis
6n+eccin por
H*
Mue puede dar lugar
a gastritis crnica y
(lcera g$strica y
duodenal so&re todo
en ni#os aun,ue en
menor proporcin
,ue en los adultos.
7ominal :ualitati
va
*ositivo
7egativo
III)8 R!-#'!--i. %! %$+#s)
III)8)1 M?+#%#s 7 T?-i-$s %! "!-#'!--i. %! %$+#s)
A'todo o&servacional
I'cnica o&servacional no participanteH se har$ una revisin detallada de las
historias clnicas.
III)8)2 Is+",/!+#s) D!s-"i*-i. Es! !34$ $ A!(# 01F
Se ela&or una +icha de recoleccin de datos (Anexo ).
La estructura y el contenido de dicha +icha% es el necesario para poder
recolectar todos los datos e in+ormacin de las varia&les de este estudio.
6)8)1 CONFIABILIDAD Y VALIDEG
Se revisar$n las historias clnicas de manera exhaustiva y detenida% y a la par
se ir$n pasando y registrando todos los datos ,ue sean necesarios a la +icha de
recoleccin de datos% para poder o&tener toda la in+ormacin re,uerida para
este estudio.
III)9 P"#-!%i/i!+# %! "!-#'!--i. %! %$+#s)
III)9)1 P"#-!s# %! "!-#'!--i. %! %$+#s)
Se acudi al servicio de gastroenterologa del Hospital 666 ;os'
:ayetano Heredia 8sSalud J *iura% donde se accedi al registro
diagnstico de ingreso y de egreso% ,ue se encuentran archivados en
li&ros de acuerdo a sus respectivos a#os de estudio.
Luego de solicitar y revisar los li&ros correspondientes al periodo de
estudio% se incluyeron en el estudio% todos los pacientes adultos%
mayores de 0 a#os de edad% con diagnstico clnico yKo endoscpico
de Hemorragia Digestiva Alta y presencia de Helico&acter *ylori seg(n
&iopsia% los cuales se encontra&an identi+icados por la numeracin de
su respectiva Historia :lnica y datos generales del paciente (nom&res y
apellidos% sexo% edad% etcX
*osteriormente con los datos o&tenidos de los pacientes con
diagnstico clnico yKo endoscpico de Hemorragia Digestiva Alta y
presencia de Helico&acter *ylori% se acudi al servicio de cmputo de
archivo general de historias clnicas del Hospital 666 ;os' :ayetano
Heredia 8sSalud J *iura% donde se veri+ic el n(mero de historia clnica
correspondiente a dicho paciente. Luego de la veri+icacin y con el
apoyo del personal ,ue la&ora en el archivo general de historias clnicas
de este nosocomio se sustrajeron de los estantes las historias clnicas
completas.
Luego se ela&or una &ase de datos con toda la in+ormacin o&tenida.
8l an$lisis estadstico de los resultados se reali<ar$ a trav's de
programa in+orm$tico S*SS- y Aicroso+t 8xcel 1"".
Se ta&ular$n los resultados o&tenidos.
Se gra+icar$n los resultados usando el programa Aicroso+t 8xcel 1""
Se proceder$ a plantear las conclusiones en &ase a los datos o&tenidos.
Se proceder$ a la redaccin del in+orme +inal de la investigacin con la
ayuda de Aicroso+t Nord 1"".
III)9)2 Dis!C# %! T$0'$s)
TABLA 01
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y
PRESENCIA DE HELICOBACTER PILORY DEL HOSPITAL III JOSE
CAYETANO HEREDIA ESSALUD PIURA SEGN EL SEHO
'()*R(+,C(-. 'E C/)-) )EG0. )E1-
SEHO NI CASOS J
F!/!i#
M$s-,'i#
TOTAL
TABLA NI2
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y
PRESENCIA DE HELICOBACTER PILORY DEL HOSPITAL III JOSE
CAYETANO HEREDIA ESSALUD PIURA SEGN LA EDAD
EDAD NI CASOS J
1K-2K
2K-1K
1K-6K
6K-8K
8K-9K
9K-BK
LM0
TOTAL
TABLA 01
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y
PRESENCIA DE HELICOBACTER PILORY DEL HOSPITAL III JOSE
CAYETANO HEREDIA ESSALUD PIURA SEGN SU LA PROCEDENCIA
PROCEDENCIA NI CASOS J
URBANO
RURAL
TOTAL
TABLA 06
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y
PRESENCIA DE HELICOBACTER PILORY DEL HOSPITAL III JOSE
CAYETANO HEREDIA ESSALUD PIURA SEGN LOCALIGACION
TOPOGRAFICA
CAUSA NI CASOS J
Es+./$:#
D,#%!#
TOTAL
TABLA NI8
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y
PRESENCIA DE HELICOBACTER PILORY DEL HOSPITAL III JOSE
CAYETANO HEREDIA ESSALUD PIURA SEGN LA CAUSA DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
CAUSA NI CASOS J
U'-!"$ G@s+"i-$
U'-!"$ D,#%!$'
TOTAL
TABLA NI9
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y
PRESENCIA DE HELICOBACTER PILORY DEL HOSPITAL III JOSE
CAYETANO HEREDIA ESSALUD PIURA SEGN MANIFESTACIONES
CLINICAS
CAUSA NI CASOS J
M!'!$
H!/$+!/!sis
M!'!$ 7
H!/$+!/!sis
H!/$+#N,!-i$
R!-+#""$:4$
D#'#" A0%#/i$'
Dis5$:i$
Pi"#sis
N@,s!$s
V./i+#s
N@,s!$s 7 V./i+#s
M$"!#s
Li*#+i/i$
P$'i%!&
T$N,i-$"%i$
Hi*#+!si.
T$N,i-$"%i$ 7
Hi*#+!si.
TABLA NIB
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y
PRESENCIA DE HELICOBACTER PILORY DEL HOSPITAL III JOSE
CAYETANO HEREDIA ESSALUD PIURA SEGN HEMOGLOBINA AL
INGRESO
HEMOGLOBINA NI CASOS J
M!#" %! 9:";%'
9 - B)MM :";%'
K M)MM :";%'
10 11)MM :";%'
M$7#" %! 18 :";%'
TOTAL
TABLA NIK
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y
PRESENCIA DE HELICOBACTER PILORY DEL HOSPITAL III JOSE
CAYETANO HEREDIA ESSALUD PIURA SEGN RE >UERIMIENTO DE
TRANFUSION SANGUINEA
TRANSFUSION J
SI
NO
TOTAL
TABLA NIM
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y
PRESENCIA DE HELICOBACTER PILORY DEL HOSPITAL III JOSE
CAYETANO HEREDIA ESSALUD PIURA )EG0. E2 '(/G.-)*(C-
E.'-)C-3(C- 'E 2/ ,2CER/ 3E3*(C/ )EG0. 4-RRE)*
HALLAGGOS NI CASOS J
S$:"$%# A-+i3#
A -A#""# EI$F
S$:"$%# A-+i3#
"!&,/$ EI0F
V$s# 3isi0'! #
s$:"$+! EII$F
C#$:,'# A%A!"i%#
EII0F
M$-A$ P'$$
Pi:/!+$%$ EII-F
B$s! Li/*i$ EIIIF
TOTAL
6)9)1) SUPERVISIN DE LA INVESTIGACIN
La supervisin de la investigacin estar$ a cargo del asesor del
8studio.
6)B) PLAN DE TABULACIN Y ANOLISIS)
6)B)1) PROCESAMIENTO DE DATOS)
:on las +ichas de recoleccin de datos llenas se proceder$ a crear
una &ase de datos% para ello se emplear$ el programa estadstico
Aicroso+t 8xcel 1"".
6)B)2) INTERPRETACIN DE DATOS)
La interpretacin se har$ en +uncin de los resultados presentes
en la &ase de datos. Luego de ello se proceder$ a interpretar el
in+orme +inal.
6)B)1) ANOLISIS DE DATOS)
Luego de ha&er creado la &ase de datos en Aicroso+t 8xcel 1""%
se reali<ar$ un an$lisis cuantitativo.
IV) As*!-+#s =+i-#s)
*ara alcan<ar los o&jetivos del presente tra&ajo de investigacin es
necesario revisar las historias clnicas pertinentes% las mismas ,ue ser$n
revisadas con la previa autori<acin de las autoridades del Hospital
Fegional 8sSalud 6665;os' :ayetano Heredia.
Ioda la in+ormacin o&tenida y recopilada en esta investigacin a trav's
de las +ichas de recoleccin de datos ser$ (nica y exclusivamente
utili<ada para poder cumplir los o&jetivos tra<ados del estudio.
7o se dar$ a conocer los nom&res de los pacientes ni los n(meros de
historias clnicas ,ue +ueron seleccionados para este estudio. 7o se
&rindar$ o pu&licar$ ninguna in+ormacin re+erida a alguna +icha en
particular% salvaguardando de esta manera el anonimato del paciente y
la de su +amilia en esta investigacin.
8l presente tra&ajo no compete la vida% la salud o el honor del paciente.
8l desarrollo del presente tra&ajo de&e estar normado por la verdad en
toda su expresin. Los aspectos de la 'tica a considerar sonE
O0+!!" i5#"/$-i. 5i%!%i:$< 7o viciar% inventar% adaptar%
modi+icar los datos sino aceptarlos tal como se nos o+recen.
C,/*'i" -# !' -"##:"$/$ !s+$0'!-i%#< Signi+ica ,ue no se de&e
incurrir en un mal manejo del tiempoH de lo contrario% no se
dispondra de la su+iciente serenidad para anali<ar los datos y la
ulterior necesidad de culminar el tra&ajo ocasionara di+icultades.
VI) ASPECTOS ADMINISTRATIVOS)
9)1) CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MES
ACTIVADES
E
N
E
R
O
F
E
B
R
E
R
O
M
A
R
G
O
A
B
R
I
L
M
A
Y
O
J
U
N
I
O
J
U
L
I
O
Fevisin &i&liogr$+ica Y Y
Dise#o del proyecto Y
Fecoleccin de datos Y Y Y Y Y Y
An$lisis de los datos Y Y Y Y
*resentacin del
in+orme
Y Y Y Y Y
6n+orme +inal y
presentacin del tra&ajo
Y
9)2 PRESUPUESTO
9)2)1) RECURSOS HUMANOS)
AUTORES<
:isneros :ardo<a Alexander
8studiante del 3to a#o de la Bacultad de Aedicina Humana de la
)niversidad 7acional de *iura
ASESOR<
Dr. :arlos del :arpio
A'dico :irujano.
A'dico Deneral del :entro de Salud Aaterno 6n+antil de :astilla
(:8SAA6:A)
Docente de la Bacultad de Aedicina Humana de la )niversidad
7acional de *iura.
9)2)2) RECURSOS MATERIALES)
A$+!"i$'!s Es-"i+#"i#
Aillar de Hojas D67A A J3 SK. 11. ""
" +olders manila SK. -.""
" lapiceros SK. 1".""
2 corrector SK. 4.""
2 resaltados SK. 4.""
S!"3i-i#s<
Acceso a 67I8F78I y a &i&liogra+a 7acional SK.
"".""
6mpresiones 5Botocopias SK. -".""
Aovilidad SK. -".""
Anillado SK. -.""
Dastos improvistos SK. "".""
ILIAL SK. 2!".""
9)2)1) FINANCIAMIENTO)
Iodos los gastos de este estudio ser$n solventados (nica y
exclusivamente por los autores de la investigacin.
9)2)6) DURACIN DEL PROYECTO)
8l estudio durar$ / meses
VII) REFERENCIAS BIBLIOGROFICAS)
. LA678 L% *8I8FSL7 NL. Cleeding peptic ulcer. 7 8ngl ; Aed. 443H
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VIII) ANEHOS
ANEHO 1
Fi-A$ %! "!-#'!--i. %! %$+#s
7U Historia :lnica E c c c c c c c c c c c c c c c c c c
Iipo de SeguroE 8sSaludc c c 7o Aseguradoc c c S6Sc c c Ltrosc c
1) Fi'i$-i. <
8dad E
Sexo E A B
*rocedencia E )r&ano Fural
1. Ti!/*# %! !5!"/!%$%< c c c das.
2. Ti!/*# %! !s+$-i$ A#s*i+$'$"i$< c c c das.
3. V$'#" %! H!/#:'#0i$ $' i:"!s# < P P P P P grKdl
8) A+!-!%!+!s %! I/*#"+$-i$<
:irrosis hep$tica
Antecedente de Hemorragia Digestiva Alta previa.
7eoplasias.
:onsumo de A678s.
:onsumo de Alcohol.
Ltro
7inguno
9) M$i5!s+$-i#!s C'4i-$s<
Aelena.
Hematemesis.
Hemato,uecia
Fectorragia.
Dolor A&dominal.
7$useas.
Aareos.
?mitos.
*alide<.
Hipotensin.
Ia,uicardia.
B) C$,s$ %! '$ H!/#""$:i$ Di:!s+i3$ A'+$<
)lcera g$strica
)lcera duodenal
?$rices eso+$gicas.
?$rices g$stricas.
8so+agitis.
Dastritis.
Duodenitis.
Angiodisplasias.
Sd. Aallory Neiss.
:$ncer g$strico.
Aal+ormacin Arterio ?enosa.
K) L#-$'i&$-i. T#*#:"@5i-$ %! '$ H!/#""$:i$<
8s+ago.
8stmago.
Duodeno.
7o determinada
M) H$''$&:# E%#s-.*i-# %! '$ U'-!"$ P?*+i-$Q s!:R F#""!s+<
Sangrado Activo% a chorro 6a
Sangrado Activo% en re<uma% 6&
?aso visi&le no sangrante 66a
:o$gulo Adherido 66&.
Aancha *lana *igmentada 66c
Case limpia 666
10) T"$s5,si. S$:,4!$<
Si c c c 7o c c c 7U pa,uetesE c c c c
Solicitud de autori<acin de aplicacin de instrumento.
dAeL D8 LA 67I8DFA:6L7 7A:6L7AL O 8L F8:L7L:6A687IL D8
7)8SIFA D6?8FS6DADf
SOLICITA PERMISO PARA REVISAR HISTORIAS CLINICAS
S8eLFE DF. *8DFL @7D8L8S D)I68FF89
D6F8:ILF D8L HLS*6IAL F8D6L7AL 666 ;LS8 :AO8IA7L H8F8D6A 5
*6)FA
Alexander% identi+icado con D76 numero 3324003-% con domicilio legal
en )r& Sta Aargarita A< MD Lote 13J *iura% alumno del !g :iclo en la Bacultad
de Aedicina Humana de la )niversidad 7acional de *iura% ante )sted me
presento y expongoE
Mue con el o&jetivo de F8AL69AF un tra&ajo de investigacin%
SOLICITO $ ,s+!% s! /! !(*i%$ !' *!"/is# *!"+i!+! *$"$ '$ "!3isi. %!
His+#"i$s C'ii-$sQ para pedirles apoyen en mi investigacin.
*or lo expuestoE
Fuego a )sted acceda a mi peticin por ser de justicia.
*iura% 1- de julio de 1"1
555555555555555555555555555555555555555555555555555
Alexander A.:isneros :ardo<a
D76E 3324003-