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Historia Natural de la Enfermedad

Salud Publica: Describe y analiza la salud en una serie de parmetros, estudia las diferencias
encontradas en grupos humanos distintos y busca las causas productoras y mantenedoras de las
mismas, as como los factores que la alteran para poder tomas medidas de control sobre estos y
poder garantizarla en forma efectiva. Tiene por objetivo promover y preservar la salud e intentar
restaurarla cuando ella se pierda, ms que actuar combatiendo la enfermedad a travs de las
distintas medidas que correspondan a cada nivel.
Salud: Estado de completo bienestar fsico, psico y social y no solamente como la ausencia de
enfermedad.
Debilidades:
Infiere que salud y enfermedad son estados opuestos y exclusivos y no aspectos diferentes
de un solo proceso.
Desconoce la posibilidad de que enfermedades inaparentes o subclnicas continen
existiendo en la poblacin.
Esta definicin es una aspiracin o ideal que parece referirse ms al bienestar que a la
salud.
Usa trminos que requieren ser acotados adecuadamente.
No explica cmo se logra la salud, ni como se mide.
Fortalezas:
Convierte un concepto negativo en positivo.
Destaca el principio de multicausalidad de las enfermedades.
Da nfasis a que la ausencia de enfermedades no es suficiente para alcanzar el estado de
salud.
Difunde el concepto de medicina integral, de medicina psicosomtica y de los equipos
multidisciplinarios en salud.
Salud: Es el ajuste perfecto y continuo de un organismo a su ambiente (Spencer)

La salud es una necesidad de la poblacin y constituye uno de los bienes esenciales del hombre,
tanto individual como colectivamente, para obtenerla y sobrevivir el hombre debe establecer
equilibrio con su medio ambiente el cual debe ser considerado en su doble vertiente, natural y
cultural.
Cuando la salud se logra en los trminos que declara la OMS, se habra logrado, segn algunos la
Felicidad.

Historia natural de la salud.
Es el conjunto de factores de naturaleza variada y compleja que condiciona la aparicin y
mantenimiento de la salud, tanto en el individuo como la colectividad o especie.
De acuerdo a esta definicin, diferenciamos factores que condicionan la aparicin de la salud y
factores que contribuyen a su mantenimiento.
a) Factores que condicionan la aparicin de la salud.
1) Predisponentes (del individuo)
Gentica normal.
Embarazo y parto normal.
Inmunidad natural.
Crecimiento sicofsico normal que se inicia en el alumbramiento y se extiende
hasta el presente, pasando por distintas etapas evolutivas de crecimiento y
desarrollo fsico y mental.
Una adecuada nutricin es condicin esencial para asegurar este proceso.

2) Factores determinantes: Factores capaces de lograr salud, pero cuya presencia no es
necesaria para determinarla:
Proteccin especifica.
Acciones para lograr un retardo en la degeneracin e involucin senil.

3) Factores Coadyuvantes: Son los dependientes del medio, pero fundamentalmente del
medio socio cultural y econmico:
Buena estructura familiar.
Estructura social.

b) Factores que condicionan el mantenimiento de la salud.
Medidas de saneamiento ambiental: Saneamiento de aguas, alimentos y
bebidas, disposicin de excretas, control de enfermedades transmisibles,
control de insectos y roedores, control de la polucin atmosfrica,
saneamiento de la vivienda, control de ruidos molestos.
Proteccin de los derechos humanos: su objetivo es crear circunstancias
favorables a una buena higiene mental, como: Libertad de asociacin u
organizacin, libertad de expresin, libertad de comercio, libertad de trabajo,
libertad de desplazamiento, etc.
Administracin eficiente y promocin de seguridad: Educacin, vialidad y
transporte, provisin de viviendas, provisin de trabajo adecuado, servicios de
recreacin y deportes, informacin, servicios de aseo.
Medidas de seguridad: La promocin de medidas de seguridad se refiere a un
conjunto de acciones preventivas que tiene por objetivo proteger a los
individuos de los riesgos del trabajo y otras eventualidades capaces de
interrumpir la evolucin normal de la salud: Seguridad e higiene del trabajo y
del deporte, seguridad social, prevencin de accidentes, prevencin de la
delincuencia, lucha contra las drogas, etc.

Historia natural de la enfermedad
Se concibe como un proceso que se desarrolla en etapas sucesivas, las que se agrupan en dos
grandes periodos: Prepatognico y patognico.
Representa la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad cuando se abandona a
su propio curso.
Hay que reconocer que en muchas enfermedades, todava no se ha alcanzado pleno conocimiento
respecto de todas las variables que intervienen en su historia natural, los factores
socioeconmicos por ejemplo que intervienen en los periodos Prepatognico y patognico, no han
sido determinados en profundidad y por lo tanto no se sabe como manejarlos para prevenir los
trastornos de la salud. El xito de la accin de salud depender del conocimiento que se tenga de
todos los factores que intervienen en la produccin y el curso de la enfermedad.
Estadios de la salud
Se divide en 3 etapas:
La causalidad, son mltiples factores que dan inicio a la reaccin de adaptacin.
Mecanismos fisiolgicos patolgicos o de la conducta mediante el hombre trata de
adaptarse.
Cambios evidentes, vale decir la reaccin o respuesta fisiolgica o patolgica o de la
conducta producidos por mecanismos antes citados.

Los cuadros patolgicos en el hombre pueden presentarse de la siguiente forma:
Enfermedad clnica (signos y sntomas)
Enfermedad no clnica (Asintomtica)
Enfermedad pre-clnica: Enfermedad aun no presenta sntomas ni signos, pero va a progresar
hasta presentarlos.
Enfermedad subclinica: Enfermedad que no presenta sntomas ni signos, se puede diagnosticar
por estudio serolgico o cultivo de microorganismos.
Enfermedad persistente: Crnica.
Enfermedad latente: Una infeccin sin multiplicacin activa del microorganismo.

Qu es CIE-10?
La CIE-10 es un sistema de clasificacin de ejes variables cuyo esquema debe servir a todos los
propsitos prcticos y epidemiolgicos.
El propsito de esta clasificacin es permitir el registro sistemtico, el anlisis, la interpretacin y
la comparacin de datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes pases o reas y en
diferentes pocas.
En la prctica la CIE-10 se ha convertido en una clasificacin diagnstica estndar internacional
para todos los propsitos epidemiolgicos generales y muchos otros de administracin de salud.
Esto incluye el anlisis de la situacin general de salud de grupos de poblacin y el seguimiento de
la incidencia y prevalencia de enfermedades y otros problemas de salud en relacin a otras
variables, tales como las caractersticas y circunstancias de los individuos afectados.
La CIE-10 tambin se utiliza para convertir los trminos diagnsticos y de otros problemas de
salud, de palabras a cdigos numricos que permitan su fcil almacenamiento y recuperacin
posterior para el anlisis y comparacin de la informacin entre territorios y diferentes periodos o
momentos.
Tipos principales de clasificacin
Clasificaciones relacionadas con diagnsticos y el estado de salud. Se derivan
directamente de la CIE-10.
Clasificaciones relacionadas con problemas de salud.
La CIE-10 comprende 3 volmenes que contienen respectivamente:
La clasificacin principal, compuesta por la denominada Lista Detallada de categoras, utiliza un
cdigo alfanumrico, con una letra en la 1 posicin y nmeros en la 2,3 y 4 posicin: el cuarto
carcter sigue a un punto decimal, los cdigos posibles por tanto van de A00.0 a Z99.9.
Algunos contenidos de la CIE 10
Morfologa de los tumores (neoplasias).
Listas especiales de tabulacin para la mortalidad y morbilidad.
Reglas y orientaciones para la codificacin de la mortalidad y de la morbilidad.
Registro adecuado de las causas de defuncin y motivos de atencin.
Posee presentaciones estadsticas.
ndice de causas externas de la lesin.
Tabla de medicamentos y productos qumicos.
Seleccin de causa bsica de defuncin y reseleccin de la afeccin principal.
Aplicaciones de la CIE-10
Se utiliza para clasificar las enfermedades y otros problemas de salud registrados en muchos tipos
de salud y de expedientes vitales incluyendo partidas de defuncin y expedientes del hospital.
Adems de permitir el almacenaje y la recuperacin de la informacin de diagnstico para los
propsitos clnicos y epidemiolgicos, estos expedientes tambin proporcionan la base de la
compilacin de la estadstica nacional de la mortalidad y de la morbilidad por los Estados
miembros de la OMS.
CIE-10 Descripcin
La parte central, es decir el ncleo de la CIE, est constituido por los cdigos de tres y cuatro
caracteres; a su lado aparecen adaptaciones basadas en la especialidad, otras clasificaciones
relacionadas con la salud, nomenclatura internacional de enfermedades, informacin de apoyo a
la atencin primaria de la salud; todas ellas forman la familia de clasificaciones de enfermedades
y problemas relacionados con la salud.
Es tarea de la OMS la coordinacin de las adaptaciones de las diferentes clasificaciones a la CIE-10
(estructura central).
Utilidad de la CIE-10
Convertir los trminos diagnsticos y de otros problemas de salud, de palabras a cdigos
alfanumricos que permiten su fcil almacenamiento y posterior recuperacin para el anlisis de
la informacin.
La CIE no es adecuada para indagar entidades clnicas individuales pero si es adecuada para
clasificar enfermedades y otros tipos de problemas de salud, consignados en distintos tipos de
registros vitales y de salud.
La CIE-10 introduce el concepto de familia de clasificaciones
Una clasificacin de enfermedades puede definirse como un sistema de categoras, a las cuales se
asignan entidades de morbilidad de acuerdo a criterios establecidos.
La CIE por si sola no cubre todas las necesidades de informacin requerida. Solo una familia de
clasificaciones de enfermedades y problemas relacionados con la salud compensara las distintas
necesidades en el campo de la salud pblica.
Lista de categoras 21 captulos de la CIE-10
I. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).
II. Tumores (neoplasias (C00-D48)
III. Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y ciertos trastornos que
afectan el mecanismo de inmunidad (D50-D89)
IV. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)
V. Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99)
VI. Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
VII. Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59)
VIII. Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H95)
IX. Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
X. Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
XI. Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93)
XII. Enfermedades de la piel y tejido subcutneo (L00-L99)
XIII. Enfermedades del tejido osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99)
XIV. Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
XV. Embarazo, parto y puerperio (O00-099)
XVI. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96)
XVII. Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (Q00-Q99)
XVIII. Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra
parte (R00-R99)
XIX. Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias externas (S00-T98)
XX. Causas externas de morbilidad y mortalidad (V01-Y98)
XXI. Factores que influyen en el estado de salud de salud y contacto con los servicios de salud
(Z00- Z99)

Diagnostico de salud
Debe ser entendido como parte del proceso de planificacin y en el contexto de la gestin
sanitaria.
Es una etapa del ciclo administrativo.
Etapas de un plan de salud
Diagnstico de salud
Establecimiento de prioridades
Formulacin de objetivos
Desarrollo de programas y actividades
Ejecucin
Evaluacin
Plan de salud
Toda planificacin requiere como paso inicial el conocimiento y el anlisis de la realidad sobre la
que se quiere intervenir.
El diagnostico de saludes el primer paso del proceso de planificacin sanitaria.
Bases para el anlisis de la situacin de salud
Las transformaciones de la organizacin de los sistemas de salud ocurridas en el desarrollo
histrico han respondido a las necesidades actuales de cada momento.
Si se quiere alcanzar el objetivo de todo sistema de salud, que no es otro que el de mejorar el
estado de salud de la poblacin, se debe medir la situacin en que se encuentra peridicamente
para identificar los problemas que lo afectar y aplicar medidas encaminadas para su solucin.
Diagnostico de salud
Es el producto del estudio de la situacin de salud por los tcnicos a partir de los elementos que lo
componen y los factores que condicionan el comportamiento de estos.
Una categora de la medicina social que expresa de forma sinttica para un momento histrico
concreto el nivel alcanzado en la relacin del hombre con la naturaleza y entre los propios
hombres, respecto a la salud en el plano fsico, mental y social.
La salud no es un proceso esttico sino que en movimiento, que requiere de evaluaciones
continuas, peridicas de carcter dinmico, dirigido a provocar cambios positivos en la salud de las
comunidades requiriendo la participacin activa de sta en el proceso de nfasis en las etapas de
planificacin, ejecucin y control, sta ltima mediante la rendicin de cuentas peridicas.
Diagnostico de salud











Participacin
ciudadana
Recogida de datos
Descripcin de la
comuna
Anlisis de datos
Identificacin de
los problemas
Priorizacin de los
problemas
Fuente de datos
Caractersticas fsicas
y demogrficas.
Caractersticas
socioeconmicas.
Salud de la poblacin
y factores de riesgo.
Estilos de vida.
El conocimiento del nivel de salud de una poblacin y de los factores que la condicionan, se
efecta con la intensin de mejorar la situacin encontrada.
Por consiguiente supone un proceso de recogida de informacin que permite responder:
Cul es el nivel de salud de esta poblacin?
Qu factores explican esta situacin?

Como primer paso en la planificacin en salud, se requiere contar con un buen diagnstico de
salud, el que cuenta con 4 etapas:
Descripcin: Se sealan la situacin de salud de la comunidad y de los factores
condicionantes que determinan dicha situacin.
Explicacin: Se seala como los factores condicionantes influyan a nivel salud.
Apreciacin: Se refiere a comparar la situacin de salud descrita con un modelo o
referente a objeto de emitir un juicio de valor.
Pronstico: Se realiza una proyeccin hacia el futuro con el fin de estimar que pasar con
la situacin de salud si se mantienen, mejoran o empeoran los factores que condicionan.
Recogida de la informacin
Es el medio que permite identificar aquellas necesidades de salud de una poblacin que exigen
una respuesta organizada del sistema.
Por tanto, el diagnstico de salud y la recogida de datos, que conlleva no tiene sentido si llega a
convertirse en un fin en s mismo.

Definicin de problemas y priorizacin
El diagnstico de salud constituye el primer paso de un proceso que persigue identificar
necesidades de una poblacin determinada.
Y lo ms importante:
Es determinar cul es el problema o problemas que exige (n) una respuesta prioritaria.
Riesgo:
El diagnstico de salud podra medicalizar en exceso perdiendo de vista la importancia que tiene
en este diagnstico los factores no mdicos que condicionan el proceso salud-enfermedad.

Utilidad del diagnstico en salud
Refleja el desarrollo de la vida en una comunidad.
Evala la eficiencia y eficacia del sistema de salud.
Demuestra cun justa es la poltica social.
Es un instrumento de gestin.
Ayuda a combatir los factores negativos y fortalecer los positivos.
Permite pronosticar y conocer tendencias.
Permite relacionar conocimientos cientficos y populares.
Facilita la participacin real de la comunidad en la solucin de sus problemas
Usos
Herramienta en la toma de decisiones y la planificacin de recursos.
Planificacin de recursos sobre la base de problemas concretos que tienen solucin.
Abordaje de la salud con enfoque clnico- epidemiolgico y social.
Evaluaciones docentes en pre y post grado como trabajo prctico.
Reconocimiento individual y social.
Satisfaccin del usuario y prestadores.
Trazar estrategias y polticas.
Pasos para su confeccin
Recoleccin de informacin: fuentes de datos.
Procesamiento de los datos: tcnicas de anlisis estadstico.
Anlisis comparativo.
Explicar modificaciones.
Efectividad de medidas.
Comparacin consigo mismo y con otros niveles.
Discusin y anlisis de resultados.
Relacin de problemas identificados.
Propuesta de plan de accin.
Tipos de necesidades y de recoger informacin
Necesidades normativas: Objetivas para los profesionales. Estos aplican la informacin recogida el
estado actual de conocimiento y de una forma racional identifican los problemas de salud.
Necesidades sentidas: subjetivas para la poblacin, cualitativas que reflejan el punto de vista de la
poblacin.
La medida del nivel de salud
Habitualmente se parte de datos secundarios ya recogidas en estadsticas oficiales y diferentes
registros.
Se utilizan las distintas medidas epidemiolgicas de mortalidad y morbilidad.
Si fuese estrictamente necesario habra que obtener los datos a partir de fuentes primarias.
Problemas de informacin encontrada
Pueden no existir con el nivel de desagregacin de los datos secundarios disponibles requeridos.
Por tanto se debe hacer una extrapoblacin de datos de un nivel superior (ajuste de tasas).
Indicadores de mortalidad
Mortalidad general.
Mortalidad por edad, sexo y causas.
Aos de vida potencialmente perdidos.
Aos de vida ajustados por calidad.
Esperanza de vida al nacer.
Mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable.
Indicadores de morbilidad
Como fuente de datos indirectos, se puede utilizar:
Altas hospitalarias.
Nmero de atenciones mdicas en los distintos niveles.
Enfermedades de notificacin obligatoria.
Registro programa de crnicos.
Medidas de factores condicionantes
Biolgicos: carga gentica, inmunolgicos.
Factores medioambientales: contaminacin, saneamiento.
Estilos de vida: Hbitos (tabaco, alcohol y drogas), stress, educacin.
Sistemas de salud: equidad, accesibilidad, calidad de atencin, necesidades sentidas.
Caractersticas generales: Localizacin, climatologa, flora y fauna, vas de acceso, etc.
Datos demogrficos: Poblacin, densidad, pirmide de poblacin, movimientos
migratorios y/o inmigratorios.
Indicadores socioeconmicos: Poblacin y actividad econmica, poblacin y nivel
educativo, actividad empresarial, etc.




Componentes demogrficos
Estructurales: Edad y sexo, tipo y poblacin, grado de envejecimiento.
Dinmicos:
Natalidad y fecundidad (tasas)
Gestantes (edades)
Riesgo pre y concepcional
Purperas
Mujeres en edad frtil
Relacin parto/aborto
Bajo peso al nacer
Mortalidad: fallecidos por edad, sexo, lugar y causa.
Migraciones
Crecimiento poblacional
Lugar de residencia, urbana y rural.
Estudio de la morbilidad
Daos a la salud: Intento suicida, violencias, accidentes.
Enfermedades transmisibles, incidencia.
Enfermedades no transmisibles: incidencia y prevalencia.
Pesquisajes realizados en enfermedades.
Factores de riesgo: incidencia y prevalencias, consultas
Grado de compensacin de las enfermedades crnicas.
Invalidez.
Causas: congnitas, adquiridas por enfermedad, accidentes.
Temporales y permanentes.
Crecimiento y desarrollo
Medidas antropomtricas, ndice de masa corporal.
Por etapas.
Nutricin.




Socio-econmico
Vivienda: condiciones estructurales, hacinamiento.
Empleo: poblacin econmicamente activa.
Escolaridad, grado terminado.
Ingreso per cpita.
Familia, clasificacin, funcionamiento, crisis.
Nivel y calidad de vida
Biogentica.
Factores hereditarios.
Deficiencias inmunolgicas.
Color de la piel, relacionados con patologas.
Salud ambiental
Contaminacin: agua, aire, fsica.
Residuales lquidos y slidos.
Vectores.
Abastecimiento de agua.
Animales domsticos.
Higiene de la vivienda.
Estado fsico del sector.
Riesgo de desastres naturales, poblacin vulnerable.

Organizacin de los servicios de salud
Consultas totales, por especialidad y de urgencia.
Interconsultas.
Necesidades sentidas.
Costo por consulta.
Ingresos: hospitalarios y en el hogar.
Uso de medicina natural y tradicional.
Disponibilidad de recursos, medios diagnsticos, transporte sanitario.
Dispensacin de medicamentos.
Accesibilidad.
Cobertura.
Equidad.
Evaluacin integral de programas de control de enfermedades.
Incorporacin de tecnologas sanitarias modernas.

Determinacin de prioridades
El diagnstico de salud exige identificar las necesidades observadas o detectadas en lo que
constituye la lista de prioridades.
Productos del diagnstico de salud
El que est dado por la capacidad de:
Recoger datos.
Analizar datos.
Difundir recomendaciones.
Implementar su desarrollo.
Evaluar la efectividad de estas recomendaciones.
Priorizacin en salud
La priorizacin de los problemas de salud describe los procesos metodolgicos y resultados de las
consultas realizadas a la sociedad y a los profesionales sanitarios, as como a los lderes de opinin
y expertos sanitarios a objeto de identificar los problemas de salud ms importantes para la
sociedad; que sern abordados por el plan de salud.