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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES


FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
SEGUNDO MEDICINA B
DANIELA SALINAS
DR. BYRON SOTOMAYOR
TEMA: ESTMAGO
2014
AMBATO ECUADOR


ESTMAGO

Es un segmento dilatado del tubo digestivo, que se halla en situacin intermedia
entre el esfago y el duodeno. Ocupa la mayor parte de la celda subfrnica
izquierda, comprendida entre el diafragma superior y lateralmente, el mesocolon
y el colon trasverso inferiormente y la regin celiaca medialmente.



CONFIGURACIN EXTERNA.
Cono vertical de base superior. Comprende 2 partes: Una ms larga y
voluminosa: porcin vertical o descendente y otra ms pequea, horizontal o
porcin pilrica.

1. PORCIN DESCENDENTE (VERTICAL). Comprende las dos terceras
partes de la longitud del estmago. Es oblicua inferior y anteriormente, y en ella
se distinguen dos segmentos superpuestos, separados uno de otro por un plano
horizontal tangente al borde superior del cardias:

a) Fundus Gstrico: corona el cuerpo del estmago a manera de cpula.

b) Cuerpo del Estmago o Gstrico: se estrecha ligeramente de superior a
inferior. Su extremo inferior del estmago forma la parte ms declive del
rgano.

2. PORCIN PILRICA (HORIZONTAL). Se dirige, estrechndose
ligeramente, en sentido oblicuo superior, hacia la derecha y posteriormente. Su
extremo derecho o ploro se une al duodeno a la altura de un surco anular que
se aprecia en la superficie externa: surco duodenopilrico.

3. FORMA DEL ESTMAGO EN EL SUJETO VIVO. El estmago adopta una
forma no muy diferente a la de un cadver. En el sujeto vivo se compara con
una J mayscula, en la que se describe una porcin larga y una porcin pilrica
corta.

DIMENCIONES. Un estomago medianamente distendido mide: un mximo de
25cm de lardo, 10 a 12 de ancho y 8 a 9 anteroposterior.

CARAS Y BORDES. Presenta en su conjunto, dos caras una anterior y otra
posterior ms o menos convexas; separadas una de otra por los bordes o
curvaturas del estmago: uno derecho cncavo o curvatura menor, y uno
izquierdo convexo o curvatura mayor.
Las curvaturas del estmago no son regulares. Se componen de varios
segmentos unidos por ngulos ms o menos abiertos y redondeados:

Curvatura Menor: cncava y se orienta a la derecha y superiormente.
Se compone de dos segmentos uno descendente y otro casi horizontal.

Curvatura Mayor: convexa y comprende:

a) Un segmento superior orientado superiormente y que forma parte
del fundus gstrico
b) Un segmento medio descendente
c) Un segmento inferior oblicuo superiormente, a la derecha y
posteriormente, corresponde a la porcin pilrica.

ORIFICIOS. El estmago comunica superiormente con el esfago por medio del
orificio del cardias (esofgico), e inferiormente con el duodeno por medio del
orificio pilrico (duodenal).

Cardias: situado entre el extremo superior de la curvatura menor y el
fundus gstrico. Es ovalado; su eje mayor es alargado de superior a
inferior y de izquierda a derecha.
Ploro: circular, situado en el extremo derecho de la porcin pilrica del
estmago. Orientado hacia la derecha, posterior y superiormente, se
corresponde externamente con el surco duodenopilrico.



ANTRO PILRICO. El ploro se halla precedido por el antro pilrico. Se
caracteriza por su constitucin muscular y por su mucosa. Las fibras
musculares circulares del estmago presentan a esta altura dos fascculos que,
adosados a nivel de la curvatura menor, se separan de 4 a 6 cm a la altura de la
curvatura mayor, limitado en las proximidades del ploro un espacio a veces
visible: canalis egestorius.
La mucosa, se caracteriza por su estructura glandular, con clulas mucosas y
clulas endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secrecin acida
del estmago y de los movimientos del antro pilrico.

CONFIGURACIN INTERNA. La superficie interna o mucosa del estmago es
roja.
Cuando el estmago est vaco, su superficie interna se halla recorrida en toda
su extensin por pliegues anastomosados que limitan depresiones de forma
variable. Estos desaparecen a medida que el estmago se distiende.
Existen tambin, en toda la superficie interna del estmago, finos surcos que
circunscriben pequeas superficies poligonales ligeramente elevadas de 3 a 4
mm de dimetro: reas gstricas. Estas reas y los surcos que las limitan no
desaparecen con la distencin del estmago.

Cardias, el color rojo contrasta en el sujeto vivo con la coloracin rosa plido del
esfago. El orificio del cardias presenta un repliegue: vlvula cardioesofgica,
corresponde en la superficie interna, al ngulo agudo formado por el esfago
con el fundus gstrico, la superficie interna del cardias esta plegada, y sus
pliegues irradian desde el cardias hacia el estmago, estos desaparecen por
distensin.
Ploro, est provisto de una vlvula anular: vlvula pilrica. En el lado del
duodeno la vlvula es plana y perpendicular a la pared duodenal. En el lado del
estmago, la superficie de la vlvula se inclina oblicuamente hacia la pared
gstrica y tiene continuidad con ella.
La vlvula pilrica es un repliegue de la mucosa elevado por un engrosamiento
de la musculatura del estmago: musculo esfnter pilrico.

RELACIONES.

1. Cara Anterior: presenta 2 partes: una superior o infratorcica (cubierta por la
pared torcica y el diafragma) otra inferior o abdominal.

a) PARTE INFRATORCICA. Se extiende transversalmente entre una
transversal tangente al borde izquierdo del esternn y la pared lateral del
trax, y verticalmente sobre la lnea mandibular, desde el arco costal
inferiormente hasta el quinto espacio intercostal superiormente. Esta
parte de la cara anterior est en relacin con la pared torcica por medio
del diafragma. Superiormente al diafragma se encuentra el corazn, el
pericardio y el pulmn y la pleura izquierda. Inferiormente se encuentra
el hgado.

ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE. Se denomina as a una regin de
la pared torcica en relacin con la cara anterior del estmago y que
presenta un timpanismo agudo a la percusin. Est limitado por 2 lneas
curvas orientadas por sus concavidades, una superior y otra inferior.

Lmite superior: cncavo inferomedialmente y comienza con el
extremo anterior del octavo cartlago costal izquierdo. De ah se
dirige oblicuamente en sentido superior y a la izquierda, frente al
borde anterior del lbulo izquierdo del hgado. Llega al quinto
espacio intercostal, pasando un poco inferior al vrtice del
corazn. Y alcanza la undcima costilla.


Lmite inferior: est por el arco costal entre los 2 extremos de su
lmite superior.

Frente a este espacio, la cara anterior del estmago, que slo est
separada de la pared torcica por el diafragma y la pleura izquierda,
proporciona a la percusin un sonido timpnico que contrasta con la
matidez del hgado, corazn y bazo.

b) PARTE ABDOMINAL. se extiende inferiormente, segn el estmago
este vaco o distendido y segn la tonicidad de su musculatura sea
mayor o menor.
Esta pared del estmago se corresponde, cuando no est distendido,
superiormente y a la derecha con el hgado, inferiormente y a la izquierda
con la pared abdominal. Segn una regin triangular, denominada
tringulo de L. Labb.
Este tringulo est limitado a la derecha: por una lnea frente al borde
anterior del hgado. Inferiormente y a la izquierda: desde el noveno
cartlago costal derecho hasta el extremo anterior del octavo cartilago
costal izquierdo. A la izquierda: por el arco costal. Inferiormente: por
una lnea horizontal que no rebasa superiormente a los novenos
cartlagos costales.


2. Cara Posterior: superiormente, el fundus gstrico se aplica directamente
sobre el diafragma. Est estrechamente unido, en el intervalo comprendido
entre las 2 hojas del ligamento gastrofrnico, por un teji fibroso que forma el:
ligamento suspensorio del estmago.
La cara posterior del estmago se corresponde tambin con la cara gstrica del
bazo a travs de la bolsa omental, as como por medio de los ligamentos
gastroesplnico y pancreatoesplnico.

3. Curvatura Menor. Se une con el hgado por medio del omento menor.
La arteria gstrica izquierda y el pliegue gastropancretico alcanza la curvatura
menor inferior al cardias.



Las ramas terminales de esta arteria y las venas correspondientes discurren a
continuacin entre las 2 hojas del omento menor. A lo largo de estos vasos se
escalonan los ndulos linfticos gstricos, que estn unidos a la pared gstrica.
Las ramas terminales de los nervios vagos abordan el estmago a lo largo de la
curvatura menor. Esta curvatura se corresponde a travs de la bolsa omenta y
el peritoneo parietal, con la aorta, el tronco celaco y el plexo celaco.

4. Curvatura Mayor. Est unida superiormente: con el diafragma por medio del
ligamento gastrofrnico; inferiormente: con el hilio del bazo por medio del
ligamento gastroesplnico, contiene los vasos gstricos cortos y la arteria
gastroomental izquierda; inferiormente al bazo: con el colon transverso por
medio del omento mayor. Superiormente al bazo: la insercin gstrica del
ligamento gastroesplnico de la curvatura mayor y se separa progresivamente
de inferior a superior. En esta parte esplnica, la curvatura mayor est en
contacto con el diafragma, y se insina con la curvatura mayor del estmago y
el diafragma.



A lo largo del omento mayor, la curvatura est separada del colon transverso
por el receso inferior de la bolsa omental, comprendida entre las hojas del
omento mayor. En esta regin est en relacin con las venas y las arterias
gastroomentales, que discurren entre las hojas del omento a 1 y 1,5 de la
curvatura mayor, estn en relacin con los ndulos linfticos gastroomentales
que bordean estos vasos. Los ndulos linfticos gastroomentales estn
situados inferiormente de los vasos gastroomentales.

5. Cardias. Presenta con los nervios vagos y el peritoneo, las mismas
relaciones que la porcin abdominal del estmago. Situado a 2 cm a la
izquierda de la lnea media y corresponde posteriormente y a la derecha con la
aorta, el pilar izquierdo del diafragma y el cuerpo de la undcima vertebra
torcica; anteriormente esta en relacin con el lbulo izquierdo del hgado, en
el cual forma un surco sobre el sptimo cartilago costal, a la izquierda est
comprendido entre el esfago y el fundus gstrico.

6. Ploro. Situado en la lnea media a la altura de la primera vrtebra lumbar.
Borde posterior: se corresponde con el pncreas. Bordeado por la arteria
gastroduodenal.
Borde anterior: Cubierto por el lbulo cuadrado del hgado
Borde inferior: cruzado por la arteria gastroomental derecha
Borde superior: En relacin con la arteria gstrica derecha

CONSTITUCIN. La pared del estmago se compone de 4 capas superpuestas
que son, de superficial a profundidad:

Capa Serosa o Peritoneal: comprende dos hojas que se adhieren a las
caras anterior y posterior del estmago. Estas hojas tienen continuidad, a
lo largo de las curvaturas, con las de los omentos.
Capa Muscular: est constituida por 3 planos de fibras:
a) plano superficial: fibras longitudinales
b) plano medio: fibras circulares (a la altura del ploro, se espesan y
constituyen el msculo esfnter pilrico).
c) plano profundo: fibras oblicuas
Capa Submucosa: capa de tejido celular laxo
Capa Mucosa: las mismas que en todo el sistema digestivo







VASOS Y NERVIOS:

a) Arterias. Las arterias del estmago proceden de las 3 ramas del tronco
celiaco.

Arteria gstrica izquierda se divide en 2 ramas terminales que
descienden a lo largo de la curvatura menor y se anastomosan con
las ramas de la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica
comn.
Arteria heptica comn suministra tambin al estmago, por medio
de la arteria gastroduodenal, arteria gastroomental derecha, que se
anastomosan a lo largo de la curvatura mayor con la arteria
gastroomental izquierda, rama de la arteria esplnica.
Arteria esplnica provee al estmago de las denominadas: arterias
gstricas cortas

Todas estas arterias, anastomosadas entre s, forman 2 arcos que
recorren respectivamente las curvaturas mayor y menor del estmago.
De estos arcos nacen, en ngulo recto, numerosas ramas que se
distribuyen en las 2 caras del rgano.

b) Venas. Son satlites de las arterias y drenan en la vena porta heptica.

c) Vasos Linfticos.

1. Territorio de los ndulos linfticos gstricos izquierdos (2/3 mediales
de la porcin descendente del estmago y un pequeo segmento de la
porcin pilrica).

2. Territorio de los ndulos linfticos esplnicos: (parte de la porcin
descendente del estmago, lateral al territorio de la arteria gstrica).

3. Territorio de los ndulos linfticos hepticos: (constituido por el resto
de la pared gstrica) se divide en 2 regiones secundarias:
a) superior o pilrica, tributaria de los ndulos linfticos situados
sobre la arteria heptica comn.
b) inferior o gastroomental, se prolonga inferiormente y a la derecha
hacia el territorio esplnico.

d) Nervios. Proceden de los nervios vagos y del tronco simptico, y se
agrupan en tres pedculos:

El pedculo de la curvatura menor, formado por los ramos gstricos de
los nervios vagos
El pedculo duodenopilrico, formado por algunos filetes nerviosos
recurrentes del plexo heptico que inervan el ploro
El pedculo subpilrico o gastroomental derecho, nace del plexo
heptico.


ANATOMA FUNCIONAL DEL ESTMAGO.

El estmago constituye el reservorio donde finaliza la trituracin de los
alimentos iniciada en la cavidad bucal y donde comienza su digestin. El
estmago posee una doble funcin de conduccin y de reservorio. La
conduccin se realiza por el adosamiento, paralelo a la curvatura menor, de las
caras anterior y posterior de la mucosa: ste es el canal gstrico que siguen los
lquidos que llegan por el cardias.


Los alimentos ingeridos se acumulan en el extremo inferior del estmago, que
acta como reservorio gstrico y cuya capacidad puede ser de 1 a 2 1.
La digestin se efecta gracias a la secrecin de las glndulas gstricas.
Esta hormona es la responsable de la secrecin cida de la parte descendente
del estmago y de las diferentes enzimas necesarias para la digestin.
Esta termina con la produccin de un bolo alimenticio semilquido o semislido,
el quimo, que ser expulsado a travs del ploro, cuya oclusin o apertura se
efectan sobre todo mediante el deslizamiento de su mucosa.