EMBARAZO GEMELAR

DEFINICIN. Embarazo en que coexisten dos o ms fetos en la cavidad

uterina.

CONCEPTOS GENERALES
Dependiendo del tipo de fecundacin, se clasifican en Dizigticos (Dz) o
fraternos, porque provienen de dos vulos fecundados por dos espermios, y
Monozigticos (Mz) o idnticos, que derivan de un solo vulo y un espermio.
Los Mz tienen un genotipo idntico, y los Dz poseen la similitud gentica que
poseen los hermanos.
Respecto a la placentacin, organizacin antomo funcional de los anexos
ovulares, y factor ms importante en la determinacin del resultado perinatal,
se clasifican de modo variable, en un espectro que incluye desde la duplicacin
total [dicorial diamnitico (DcDa)] hasta el corion y amnios comn [monocorial-
monoamnitico (McMa)]. El espectro mencionado involucra slo a la condicin
Mz, ya que los Dz son exclusivamente DcDa.
La situacin de los Mz depende del momento en que ocurre la divisin del
conceptus en relacin a la fecundacin: cuando se produce la escisin en
estado de dos blastmeros (2 da), la separacin de los anexos es total (DcDa).
En el otro extremo, si la divisin ocurre una vez formado el amnios (14 da), los
individuos compartirn el amnios, y, por supuesto, el corion (McMa).

La incidencia general es de 1 por 100 nacidos vivos, siendo constante para los
Mz y variable para los Dz. Los factores que alteran la tasa de gemelos Dz son:
raza, edad materna, inductores de ovulacin e historia familiar (autosmico
recesivo materno). La relacin Dz/Mz es 2/1, y, entre los Mz, la condicin
McMa ocurre en un 1 a 2%. Respecto a la mortalidad perinatal, en el embarazo
gemelar est aumentada 3 a 10 veces en comparacin con los embarazos
simples, situacin que es alarmante en los Ma, por lo que muchos autores
consideran esta condicin como un evento teratognico.

COMPLICACIONES
I. Maternas:
1. SHE
2. Anemia
3. Hiperemesis gravdica
4. Diabetes
5. Infeccin urinaria
6. Vrices
7. Inercia uterina puerperio inmediato
II. Ovulares:
1. Sntoma o amenaza de aborto, aborto espontneo.
2. Distocia de presentacin.
3. Polihidroamnios (PHA).
4. Conexiones vasculares anmalas de la placentacin Mc:
Sindrome de transfusin arteriovenosa feto fetal.
Secuencia de perfusin arterial reversa de gemelos (TRAP).
Secuencia feto muerto-feto vivo.
5. Insercin velamentosa del cordn - vasa previa.
6. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: posterior a
la salida del
gemelo I.
7. Accidentes del cordn: procbito, prolapso, trenzado de cordones
(McMa).
8. Placenta previa

III. Fetales:
1. Prematurez
2. RCIU
3. Mortinato, feto papirceo.
4. Sufrimiento fetal agudo
5. Malformaciones: la tasa de malformaciones fetales en los Dc es
similar a la de los embarazos simples, pero en los Mc es el doble
respecto a los Dc (4%), y se clasifican en tres grupos:
Especficas: gemelos fusionados
Ms frecuentes: hidrocefalia, cardiopatas congnitas, cordn
bivascular, defectos del tubo neural y gastrointestinales.
Mecnicas: deformacin de cabeza, displasia de cadera, talipes.

Conexiones vasculares anmalas de la placentacin Mc
1. Sindrome de transfusin feto fetal (arterio-venoso) : es un
sindrome propio de los gemelos Mc con una frecuencia de 15%
en el tercer trimestre y con una mortalidad entre el 70-100%. La
base fisiopatolgica es la presencia de comunicaciones
vasculares intraplacentarias que producen derivacin sangunea
unidireccional, determinando patologas opuestas para el
"donante" y el "receptor". La secuencia para el donante es:
hipovolemia - anemia - oligoamnios (stuck twin) - retraso de
crecimiento intrauterino - hipoxia - muerte. Para el receptor es:
hipervolemia - policitemia - PHA - hipertensin arterial -
insuficiencia cardaca - hidrops - muerte.
Diagnstico antenatal: placenta Mc, discordancia en el
crecimiento fetal (diferencia de 20% del peso mayor) y en el
lquido amnitico. Esta condicin culmina en el "stuck twin", que
supone oligoamnios severo en un saco (feto inmovilizado o
pegado a la placenta), y polihidroamnios en el otro.
Diagnstico neonatal: placenta Mc: membrana formada por dos
hojas que corresponden ambas al amnios, discordancia en el
peso y discrepancia 20% del Hcto o 5 gr% de la concentracin de
Hb.
2. Secuencia de perfusin arterial reversa de gemelos (TRAP) :
Sinnimo: acardio, acfalo. Es una secuencia compleja producida
en una placentacin Mc, derivada de un shunt arterial en la
embriognesis inicial, anterior al bombeo cardaco, por lo cual la
circulacin de un feto es "colonizada" por el trabajo cardaco del
otro feto. Esto implica que un feto se perfunda por sangre
"usada", y, adems, en forma retrgrada, con la consecuencia de
una masiva devastacin de la parte superior del cuerpo afectado,
por lo que no tiene cabeza, corazn, ni extremidades superiores,
actuando slo como una gran fstula arterio venosa para el feto
perfusor. Se ha postulado un mecanismo etiopatognico
alternativo que supone la fecundacin de un corpsculo polar,
que sera "salvado" por las anastomosis vasculares descritas.
Su incidencia es de 1 en 35.000 nacidos vivos lo que puede ser
subestimado, ya que esta secuencia es letal desde el inicio de la
gestacin. El monstruo acardio es incompatible con la vida y la
mortalidad perinatal del donante es 50% debido a la enorme
sobrecarga cardaca que genera insuficiencia cardaca, hidrops,
PHA, prematurez y muerte.
Diagnstico: la ultrasonografa es esencial para su diagnstico al
identificar las lesiones descritas, as como la presencia de un
tumor intramnitico. La velocimetra Doppler ha contribuido a
confirmar el diagnstico, al identificar en el cordn umbilical un
flujo pulsado que se acerca al corazn, y un flujo venoso que se
aleja del corazn.
3. Secuencia feto muerto-feto vivo : Los shunts placentarios son
responsables de las lesiones del feto sobreviviente. La visin
tradicional desde el punto de vista fisiopatolgico ha supuesto que
el feto vivo sufre embolizacin desde el feto muerto, pero
recientemente se ha propuesto una teora diferente: una vez
muerto un feto, se rompe el equilibrio circulatorio de los shunts
con una brusca reduccin de la resistencia en el lado muerto, y
exanguinacin secundaria del feto sobreviviente en el feto muerto.
Consecuencia de lo anterior es la isquemia severa en diferentes
territorios, que lleva a la muerte prenatal en un 30% de los casos.
De los que sobreviven, un 80% tiene secuelas. Estas
comprometen hasta en un 50% al SNC: poroencefalia,
hidranencefalia, encefalomalacia multiqustica.
Diagnstico: ultrasonografa

Gemelos fusionados
Su incidencia es de 1:30.000 a 1:100.000 nacidos vivos. De etiologa
desconocida, es una condicin extrema de los gemelos Ma, producida por una
separacin anormal o incompleta de la regin axial del disco germinativo doble.
Los tipos ms frecuentes son: toracoonfalopagos, toracopagos, onfalopagos.
Diagnstico: ultrasonografa, que puede complementarse con radiologa,
amniografa y resonancia nuclear magntica.
Pronstico: un 40% muere anteparto, y un 35% en los primeros das de vida.
La sobrevida depende del tipo de unin y de las anomalas asociadas.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO GEMELAR
1. Sospecha clnica: HGC cuantitativa sobre los valores de la zona
de discriminacin en el embarazo inicial. Hiperemesis gravdica
precoz y/o severa. Altura uterina mayor al p90. Palpacin de 2 o
ms polos fetales. Dos focos de LCF.
2. Ultrasonografa: permite el diagnstico de certeza. Adems,
discrimina en cuanto a:
a) corionicidad: es Dc cuando el sexo es diferente en
ambos fetos o las placentas estn separadas. Se sospecha
fuertemente la dicorialidad al examinar las membranas:
grosor mayor a 2 mm en el segundo trimestre y cuando la
forma de insercin de la membrana en la placenta es
triangular en vez de "T" (1er y 2 trimestre).
b) amnionicidad: el primer trimestre es el mejor para ver si
existe una o dos cavidades amniticas
c) anomalas congnitas.
d) alteraciones de la curva de crecimiento
e) sndromes de anastomosis vasculares de la
placentacin Mc.

MANEJO DEL EMBARAZO
1. Control prenatal cada 3-4 semanas hasta las 26 semanas. Luego
cada 2-3 semanas, y semanal desde las 32-34 semanas. Tacto
vaginal para evaluar las condiciones cervicales, peridico, desde
las 26 semanas, segn cada caso en particular.
2. Educacin a la madre en cuanto al riesgo del embarazo, auto-
cuidado, consulta precoz ante la aparicin de morbilidad
(dinmica uterina y rotura prematura de membranas).
3. Reposo relativo desde el 5 mes. Retiro del trabajo desde las 26-
28 semanas de gestacin.
4. Dieta: el aporte calrico diario debe alcanzar las 3.000 cal. y el
incremento ponderal se debe ajustar a las curvas de IPT de la
embarazada.
5. Hierro: aporte precoz, en dosis diaria de 100 mg de Fe elemental.
Puede asociarse cido flico 1 mg/da.
6. Patologas asociadas: se manejan segn normas especficas,
teniendo en cuenta que esta asociacin implica mayor riesgo
perinatal, por lo que hay que esmerarse en una rigurosa
evaluacin de la unidad feto placentaria. Respecto a la duracin
del embarazo, ella debe ser analizada para cada paciente en
particular.
- RCIU: evaluamos el crecimiento fetal en relacin a embarazos
nicos debido a que es el ideal de la expresin genotpica. Una
vez establecido el crecimiento fetal en p<10 es fundamental tener
claridad en la placentacin (la mortalidad de los fetos Mc es 2,5
veces la de los fetos Dc), y en la concordancia (el feto discordante
tiene doble de mortalidad que los concordantes). Si es necesario
realizar amniocentesis para evaluar madurez pulmonar, debe
puncionarse el saco del feto ms grande.
-Parto prematuro: el valor profilctico del reposo en cama,
tocolisis y cerclaje es controversial. En nuestra Unidad utilizamos
reposo, tocolisis e induccin de madurez pulmonar con
corticoides, como se analiza en el captulo "parto prematuro".
En caso de amniocentesis para estudio bacteriolgico se
recomienda puncionar el saco que est en contacto con el cuello
uterino.
7. Ultrasonografa: I trimestre, II trimestre y desde las 28 semanas
cada 14-21 das, aumentando la frecuencia si es necesario
realizar curva de crecimiento y/o perfil biofsico.
8. Otros mtodos de evaluacin de la unidad feto placentaria:
manejo individualizado (caso a caso).

MANEJO DEL PARTO:
La edad gestacional ms adecuada para enfrentar el parto son las 37-38
semanas en caso de ausencia de patologas. En gemelos Da las
recomendaciones se especifican en la Figura 1 . Siempre hay que estar
preparados para una eventual operacin cesrea en el parto del segundo
gemelo.
Las indicaciones absolutas de cesrea son: gemelo I no vrtice, cicatriz de
cesrea anterior, gemelos Ma, siameses y tres o ms fetos.
Casos especiales:

1. Sndrome de transfusin feto-fetal:
a) Amniocentesis evacuadora, destinada a llevar la presin
intrauterina a valores normales, esto es de 1 a 3 litros, repitiendo
todas las veces que sea necesario, y hasta alcanzar la zona de
viabilidad, interrumpiendo previa induccin de madurez pulmonar.
Tcnicas invasivas como la vaporizacin de conexiones
vasculares mediante lser no han demostrado mayor rendimiento
que la amniocentesis evacuadora.
b) Insuficiencia tricuspdea en feto receptor despus de la
viabilidad fetal: operacin cesrea.
2. Secuencia feto muerto-feto vivo en Mc:
a) II trimestre: experimental, ligar cordn bajo visin
ultrasonogrfica o mediante endoscopa.
b) III trimestre: induccin de madurez pulmonar e interrupcin va
operacin cesrea.
3. Secuencia feto muerto-feto vivo en Dc: el riesgo est dado por el
paso de sustancias tromboplsticas a la circulacin materna. Esto
se observa en un 25% de las pacientes con feto muerto por ms
de 4 semanas. Sobre 34 semanas: operacin cesrea. Antes de
las 34 semanas, manejo expectante, evaluando la condicin fetal
semanalmente y el perfil de coagulacin materno, tambin en
forma semanal.
La interrupcin por causa fetal est determinada por la
documentacin de madurez pulmonar o sufrimiento fetal. Si se
desarrolla coagulopata materna (hipofibrinogenemia), y se est
alejado de las 28 semanas, se recomienda heparina hasta
alcanzar madurez pulmonar, con control semanal del perfil de
coagulacin.
Respecto al intervalo entre el parto del primer gemelo y el
segundo, en el pasado se recomend 30 minutos, pero si la
monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal es normal, puede
esperarse mayor tiempo, con buen resultado perinatal.

FIGURA 1

POST PARTO INMEDIATO:
Retraccin uterina farmacolgica, revisin manual de cavidad en caso de
maniobras, antibiticos en la misma condicin, revisin macroscpica de la
placenta para certificar placentacin y lactancia precoz supervisada.
Debe enviarse la placenta a estudio anatomopatolgico ante alteraciones
estructurales o ante dudas en relacin al tipo de placentacin.


EMBARAZO GEMELAR

Un embarazo gemelar no es razn para mayor preocupacin, gracias al control
prenatal y avances mdicos. Y con unos cuantos cuidados adicionales, puedes
tener un embarazo tranquilo y llegar a trmino feliz.
De hecho, los embarazos mltiples son bastante comunes en Estados Unidos:
uno de cada 30 nacimientos se dan por embarazo gemelar, segn los Centros
para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC por sus siglas en ingls).
Este nmero ha aumentado en los ltimos aos por el uso de tratamientos de
fertilidad y reproduccin asistida.
Por qu se da un embarazo gemelar?
Los embarazos gemelares pueden ser monocigticos (que producen gemelos
idnticos) o dicigticos (gemelos fraternales). Puedes leer los detalles sobre su
fecundacin y formacin en Cmo sucede un embarazo mltiple o un
embarazo gemelar?
Quin puede tener un embarazo gemelar?
En teora, cualquier mujer puede tener un embarazo gemelar, tanto de gemelos
fraternales como idnticos. Todo es cuestin de cmo se comporten sus vulos
y unos cuantos factores predisponentes:
Gentica. No existe un gen que te haga ms susceptible a tener un embarazo
gemelar, pero la gentica s tiene que ver con el comportamiento de tu sistema
reproductivo. Es decir, si las mujeres en tu familia suelen liberar varios vulos a
la vez, o sus vulos tienen tendencia a dividirse, t tienes una mayor
posibilidad de concebir gemelos.

Tratamientos de fertilidad. Medicamentos y tratamientos de fertilidad
estimulan la liberacin de vulos con el fin de incrementar tus posibilidades de
quedar embarazada. Si dos o ms son liberados simultneamente y
fertilizados, tienes gemelos fraternales.

Embarazo despus de los 35. A esa edad, el sistema reproductivo de la mujer
inicia un proceso de cambio. Es normal que se den alteraciones en tu ciclo
menstrual, la produccin y liberacin de vulos. Esto aumenta las posibilidades
de tener gemelos fraternales.
Fecundacin in Vitro. Durante este proceso se insertan varios embriones
(vulos fecundados). Si ms de uno prospera y se implanta con xito, tienes
gemelos fraternales. Los embriones implantados pueden tambin dividirse,
dando como resultado un embarazo mltiple con gemelos fraternales e
idnticos (para comprender mejor el proceso, te recomiendo Qu es la
fecundacin in Vitro?, una explicacin paso a paso).

Nmero de embarazos. Entre ms embarazos, mayores posibilidades de
alteraciones en la liberacin de tus vulos, y por tanto, concebir gemelos. Las
posibilidades aumentan si ya has tenido embarazos mltiples.
Cmo s si estoy embarazada de gemelos?
En realidad no existen seales especficas de un embarazo gemelar. Los
primeros sntomas del embarazo son iguales a los de cualquier otra mujer, con
una excepcin: en algunos casos, puedes tener ms nuseas en el embarazo
porque tienes una cantidad ms elevada de hormonas.
Aunque tengas sospechas, requieres pruebas y exmenes mdicos para
confirmar un embarazo gemelar, como:
Ultrasonido La primera prueba que puedes tener para confirmar un
embarazo gemelar es un ultrasonido o ecografa. Por medio de ondas de
sonido de alta frecuencia, tu mdico o el tcnico puede ver con claridad
la silueta de tu beb o, en este caso, tus bebs identificar rganos,
medir el crecimiento, y evaluar el bienestar de tus pequeos.
Los latidos de sus corazones. Durante tus citas de control prenatal, tu
mdico utiliza un instrumento llamado Doppler para escuchar los latidos
del corazn del beb. Si escucha ms de dos latidos, puede pedir una
prueba de ultrasonido para confirmar sus sospechas.
Prueba de hCG cuantificable. La hormona gonadotrofina corinica (hCG
por sus siglas en ingls) es producida por tu cuerpo nicamente cuando
ests embarazada y su cantidad aumenta al menos un 60% por da en
los primeras semanas de tu embarazo. Cantidades mayores de hCG a la
debida para tu edad gestacional pueden indicar un embarazo mltiple.
Tu mdico puede ordenar un ultrasonido para confirmar.
Tamao de tu tero. Durante tus citas mensuales de control prenatal, tu
mdico mide tu tero (desde el hueso pbico hasta la parte superior.
Esto lo hace de forma externa, utilizando las manos. Su medida va de
acuerdo con tu edad gestacional. Si tu tero es ms grande, puede ser
seal de un embarazo mltiple o alguna complicacin. Nuevamente, la
forma de confirmarlo es por medio de un ultrasonido.
Movimiento antes o ms fuerte. Los movimientos del beb empiezan a
sentirse cerca de los cuatro meses de embarazo. Si notas movimientos
antes o son ms frecuentes y fuertes, pueden ser dos bebs los que te
estn pateando.
Aumento en tu peso. El aumento de peso en un embarazo normal es
entre una y cinco libras en el primer trimestre, y una libra por semana el
tiempo restante para un promedio entre 25 y 35 libras en total. En los
embarazos de gemelos puedes aumentar el doble de peso.
Prueba de exploracin triple. Esta prueba, realizada entre las semanas
15 y 18 de tu embarazo, mide tres sustancias: hCG, estriol no conjugado
y alfafetoprotena. Sus niveles deben ir acorde con tu edad gestacional.
Cantidades elevadas de las tres sustancias pueden indicar un embarazo
mltiple.
Amniocentesis. La amniocentesis es un anlisis de tu lquido amnitico
que ayuda a diagnosticar o descartar defectos congnitos. No es una
prueba de rutina; se recomienda solo a las mujeres que tienen
embarazos de alto riesgo, como un embarazo mltiple. Una
amniocentesis tiene la capacidad de revelar detalles como el sexo del
beb condiciones como el sndrome de Down.



EMBARAZO GEMELAR
Hasta hace unos aos, el
diagnstico de un embarazo gemelar
se haca en el momento del parto. Otros
tantos se sospechaban ante el aumento
desproporcionado del tamao del tero
en comparacin con las semanas de
gestacin. Actualmente, la ecografa es
el nico medio definitivo y seguro en el diagnstico de una gestacin gemelar.

Adems, el examen ecogrfico permite datar con exactitud la edad gestacional,
clave en todas las gestaciones, pero mucho ms en las gestaciones mltiples,
en las que la prematuridad es mucho ms elevada.

El diagnstico de cigosidad (si es monocigoto o gemelos idnticos, o bien
dicigoto o de mellizos) tiene su importancia, pero no siempre es posible
realizarlo. Sin embargo, lo ms importante a la hora de diagnosticar una
gestacin gemelar es fijarnos en su nmero de bolsas (anmiosidad) y en su
nmero de placentas (corionicidad). Estas caractersticas son las que nos
van a cambiar el pronstico de la gestacin gemelar y la atencin obsttrica
durante el embarazo. Por tanto, un diagnstico preciso de la corionicidad
(nmero de placentas) es ms importante que la cigosidad (si proviene de
la fecundacin de uno o dos cigotos). Es decir, saber si son gemelos
idnticos o mellizos no es tan importante como conocer qu elementos
comparten (placenta, bolsa...) porque es ah cuando los riesgos se disparan.
Tipos de embarazo gemelar
-

Gemelos idnticos gentica y fsicamente: gestacin gemelar monocigota.

El embarazo procede de la
fecundacin y la divisin de un solo
vulo. Los gemelos son idnticos
gentica y fsicamente. Dependiendo


del momento de la divisin del cigoto,
tendremos cuatro diferentes tipos de
gestacin:

Dos placentas y dos bolsas

Gestacin gemelar bicorial biamnitica (supone el 30% de los casos de
gemelos idnticos): Cada feto tiene su placenta y su bolsa. La divisin
tiene lugar antes del tercer da tras la fecundacin, en la fase
preimplantatoria de la mrula, por lo que cada embrin tiene su amnios
(lquido), su saco corinico y su placenta propia. Por tanto, con esta
definicin queda aclarado un error muy frecuente: se cree que los fetos
estn en diferentes bolsas y con distintas placentas son mellizos, y no
siempre es el caso, segn estamos viendo. Los casos de gestacin
gemelar bicorial biamnitica proveniente de un mismo cigoto van a ser
hermanos idnticos gentica y fsicamente y lo que popularmente se
conocen como gemelos.




Una placenta y dos bolsas

Cada feto tiene su propia bolsa pero comparten la misma placenta. La
divisin tiene lugar entre los das cuarto y octavo tras la fecundacin, en
la fase de blastocisto temprano. Ambos embriones tienen saco corinico
y placenta comunes pero distintos amnios (dos bolsas amniticas
diferentes).




Una placenta y una bolsa

Ambos fetos comparten placenta y bolsa. La divisin del cigoto se
produce entre los das 9 y 13 tras la fecundacin, cuando se diferencian
la cavidad amnitica y el disco embrionario. Los dos embriones
comparten saco corinico, placenta y bolsa.




Una placenta, una bolsa y rganos comunes

Gemelos siameses. (0,06% de los casos): Los dos embriones
comparten partes del cuerpo, adems de placenta y bolsa. Esta rara
situacin se da cuando la divisin del cigoto se produce despus de 13
das de la fecundacin. Actualmente se desconocen cules son los
factores que hacen que un cigoto se divida antes o despus, dando lugar
a estos tipos distintos de gestacin gemelar.







Complicaciones de los gemelos monocoriales


Los gemelos monocoriales (comparten placenta) tienen ms
riesgo de alteraciones neurolgicas, crecimiento
intrauterino retardado, gemelos discordantes y muerte de
un gemelo intratero. La mayora de las muertes intratero
de alguno de los gemelos se produce antes de las 24
semanas; este porcentaje se sita entre 6-13%. Estas
complicaciones son causadas en parte por las
comunicaciones vasculares (tambin llamadas anastomosis)
que existen en la placenta compartida.



El sndrome de transfusin feto-fetal se desarrolla nica y
exclusivamente en los gemelos monocoriales y aparece en
un 10-15% de todas las gestaciones monocoriales. Es una
situacin muy grave para ambos fetos ya que uno se
convierte en donante de sangre a su hermano y en otro
receptor de la misma. La causa de este sndrome son las
comunicaciones vasculares de la placenta.



Gemelo acardio. Situacin en la que uno de los dos fetos
carece de corazn o lo tiene muy pequeo, y su hermano es

el que le transfunde sangre manteniendo as el riesgo
sanguneo. Es una situacin extremadamente rara.


Los gemelos monocoriales monoamioticos comparten
placenta y bolsa, por lo que el riesgo mayor es el
entrecruzamiento de cordones, hecho exclusivo de este
tipo de gestaciones.








-

Mellizos o gemelos fraternos: gestacin gemelar dicigota


La gestacin gemelar dicigota es la que se produce por la fecundacin de
dos vulos distintos. Por tanto, los gemelos son diferentes genticamente y
fsicamente tienen el parecido de cualquier hermano. Pueden ser del mismo
sexo o distinto. Cada feto tiene su placenta, su bolsa amnitica y su saco
corinico. A veces, puede ocurrir que las dos placentas se fusionen si los
dos blatocistos se implantan muy cerca. Por tanto, toda gestacin gemelar
dicigota siempre va a ser "bicorial biamnitica". Sin embargo, no toda
gestacin gemelar bicorial biamnitica es dicigota (proviene de dos
ovocitos), porque puede ser monocigota (un solo ovocito que se divide en
dos), como hemos visto anteriormente.





Segn las estadsticas, el 70% de las gestaciones gemelares son dicigotas
(dos ovocitos) y un 30% son monocigotas (un solo ovocito). De stas, un
70% son monocoriales (una placenta) y un 30% bicoriales (dos placentas).


El diagnstico de la corionicidad (nmero de placentas) en la gestacin
gemelar es de suma importancia porque nos va a modificar el manejo del
embarazo: se controlan ms estrechamente a las gestaciones monocoriales
(con una sola placenta). Las gestaciones con gemelos monocoriales son
embarazos de mayor riesgo debido al mayor nmero de complicaciones que
pueden tener con respecto a las gestaciones gemelares bicoriales (dos
placentas).


Todos los mellizos son bicoriales biamniticos: dos placentas y dos bolsas.
Aunque si las placentas se implantan muy cerca, pueden llegar a fundirse
(una placenta y dos bolsas)