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REHABILITACIÓN

LABORAL
Diana Patricia Jaramillo Herrera
Residente Medicina Física y Rehabilitación
Primer año
INTERVENCIONES PARA PROMOVER
LA PARTICIPACIÓN LABORAL

Resumen histórico:
A finales del siglo XVIII se utilizó el termino “laboroterapia” para los
“insanos”. Philippe Pinel aplicó las ocupaciones de ejercicio físico,
trabajo, actividades de granja, música y literatura en sus enfoques
terapéuticos.
Desde ese momento, los profesionales de terapia ocupacional han
estado comprometidos en la ayuda a las personas con deterioros
causados por discapacidades del desarrollo, lesiones y enfermedades
para que participen o vuelvan a participar en el trabajo.
La era posterior a la Segunda Guerra Mundial de finales de la década
de 1940 destacó el reentrenamiento y la reeducación de los soldados
heridos.
Las industrias modificaron los ambientes laborales para acomodar a los
empleados con discapacidades.
La década de 1980 trajo un crecimiento y una expansión sin
precedentes en la rehabilitación de los trabajadores lesionados. Los
programas denominados terapias de restablecimiento laboral, restitución
funcional, rehabilitación industrial y retorno al trabajo son todos sinónimo
del término programas laborales.
La participación de los individuos en el trabajo como una una actividad
ocupacional puede ser tanto un medio como una meta de la terapia
ocupacional.
Los terapeutas ocupacionales de la década de 1990 fueron esenciales
para abordar las necesidades de salud ocupacional de las personas, las
empresas y las compañías de seguro. Adicionalmente se considera a los
terapeutas ocupacionales como los primeros expertos cuando se busca
una opinión sobre el estándar ergonómico presupuesto.

Proceso de derivación para la rehabilitación laboral:
- Cuando el resultado deseado es una mejoría en el
desempeño ocupacional, no existe ningún limite para el
alcance de los diagnósticos apropiado para las derivaciones
a un programa laboral. Si el trastorno limita la capacidad del
individuo para desempeñar una o mas funciones vitales, un
programa de restablecimiento funcional es una derivación
apropiada tanto si la lesión o la enfermedad es aguda o
crónica.
- Todas las ocupaciones tienen características particulares.
- Los individuos que participen en estas ocupaciones
pueden requerir enfoques graduados hasta la salud.
Las fuentes derivaciones para los programas laborales
varían tanto como los clientes. Los médicos, las
enfermeras de medicina ocupacional, los coordinadores
de casos de seguros, los profesionales de terapia, los
asesores vocacionales, los abogados, el personal de
rehabilitación los empleados y los pacientes propiamente
dichos son algunas de las muchas fuentes derivación.
Un programa laboral puede ser la última etapa de un
proceso terapéuti co para i ntegrar al i ndi vi duo
nuevamente al entorno laboral o puede servir como un
enfoque terapéutico aislados para determinar la
capacidad funcional y física de un trabajador.
Los objetivos del programa identifica las capacidades del
desempeño ocupacional en lugar de destacar el grado del dolor y la
discapacidad. Los resultados del programa ponen de relieve el
desempeño conductual de los trabajadores y su capacidad para
lograr las tareas ocupacionales.
Los criterios de admisión varían de acuerdo con el programa Y las
metas de las personas. Los criterios pueden incluir el uso de
fármacos analgésicos por parte del paciente, periodo de
cicatrización necesario para asegurar la integridad de la piel antes
del reentrenamiento protésico y cualquier intervención quirúrgica
para incrementar los servicios de rehabilitación y permitir una mayor
función.
Cuanto antes el trabajador lesionado partícipe en la rehabilitación,
más propicio será el resultado ya que se aumenta al máximo el rol
del trabajador percibido por la persona y facilitar la vuelta al trabajo.

El equipo de rehabilitación laboral:
Se necesita un equipo interdisciplinario amplio cuando están
afectados los muchos roles de la persona lesionada. Se ofrece a la
persona:
- evaluaciones cuantificables del estado de desempeño ocupacional.
- análisis de los factores personales y ambientales que afectan al
desempeño ocupacional.
- planificación, implementación y progresión de las intervenciones.
- documentación según los estándares gubernamentales, de
reembolso y de acreditación.
- planificación del Alta.
El asistente de terapia ocupacional desempeña un papel significativo
en la programación laboral. El terapeuta ocupacional se dedica a la
identificación de los problemas, el análisis de estos Y la planificación
requerida para su solución.
Los fisioterapeutas tienen un conocimiento excelente del modo en
que el cuerpo responde fisiológicamente a los efectos de la actividad
y el esfuerzo. Pueden desempeñar un rol importante en la fase de
acondicionamiento físico en un programa de restablecimiento
laboral.
Los fisioterapeutas, los protesistas, las enfermeras de salud
ocupacional, los asesores en rehabilitación, los asesores
vocacionales, los trabajadores sociales, los encargados de los casos
de los seguros y los especialistas médicos son profesionales que
pueden desempeñar un rol en el equipo de rehabilitación funcional.

Evaluación del programa laboral:
Las evaluaciones laborales administradas por un terapeuta
ocupacional se denominan evaluaciones de la capacidad
funcional y varían en su extensión.
Los resultados de esta prueba pueden definir la capacidad
del trabajador para desempeñar una tarea específica,
pueden investigar el esfuerzo y las anomalías presentes, o
puede convertirse en un screening previo para establecer el
examen físico prelaboral.
Las evaluaciones de capacidad funcional habitualmente
definen un nivel basal para el comienzo de un programa
laboral de restablecimiento funcional.

Análisis del sitio de trabajo:
El análisis del sitio trabajo desempeña un papel critico en
el éxito del programa de restablecimiento funcional y se
realiza por varias razones diferentes.
El análisis del sitio de trabajo puede ayudar al terapeuta a
conocer las exposiciones de un trabajo específico, lo cual
puede aumentar el conocimiento del trastorno del
paciente. También permite al terapeuta diseñar un
ambiente preciso para simular las tareas específicas del
trabajo. Por último, establece los criterios de desempeño
laboral y razonamiento clínico en los cuales se basan los
objetivos del programa.
El desempeño de la persona en relación con los objetivos se
anal i za de modo que el t erapeut a puede hacer
recomendaciones, como:
- reincorporación al trabajo (tarea completa, tarea
modificada, adaptaciones razonables).
- mayor exploración vocacional y re-entrenamiento.
- investigación médica adicional para síntomas no resueltos.
Sea que se aborde desde el análisis de los métodos
laborales o desde una perspectiva ergonométrica, el estudio
del sitio laboral es un recurso valioso para proporcionar un
amplio programa laboral.

Intervención del programa laboral:
- frecuencia y duración: La duración de la intervención depende de
las metas del individuo, de la capacidad de progreso para cubrir las
demandas laborales de carga, marcha y duración, de la oportunidad
de retomar el rol ocupacional deseado y de la capacidad de obtener
un reembolso del programa. Además, la gravedad de la lesión y el
tiempo transcurrido entre el accidente y el ingreso en el programa
pueden ser factores decisivos cuando se considera la duración del
tratamiento para lograr un resultado favorable.
Los terapeutas ocupacionales emplean sus conocimientos de
anatomía y fisiología y de los efectos de la patología, justamente con
el análisis cuidadoso y la graduación de las tareas de desempeño
ocupacional, para aumentar al máximo la función y estimular la
práctica de un trabajo seguro.
- Condicionamiento y restablecimiento laborales: el
condicionamiento laboral consiste en un programa de
buen estado físico y en tareas laborales inespecíficas
simuladas por trabajos. El fortalecimiento y la
flexibilidad a través de la estabilización de la columna
vertebral, el reentrenamiento lumbar y el ejercicio
cardiovascular constituyen un régimen de adaptación.
Las actividades auxiliares forman parte de un
esquema progresivo para mejorar la fuerza y la
resistencia, así como preparar al paciente para un rol
ocupacional que se determinará después de
completar el programa de restablecimiento funcional
Cuando la persona tiene objetivos ocupacionales
con demandas físicas y psicológicas bien definidas,
es apropiado el restablecimiento laboral.
La simulación laboral permite a las personas la
ocasión de valorar sus capacidades para sostener
practicas relacionadas con el trabajo mientras se
encuentran en un ambiente no competitivo. El
ambiente simulado debe imitar factores como el
ruido, iluminación y factores de seguridad. La
simulación da lugar a que el terapeuta y el individuo
consideren y ensayen las adaptaciones necesarias o
practicas laborales modificadas.
- Protocolos especializados: Tradicionalmente, las lesiones
laborales agudas exceden en mucho ahora el diagnóstico
tratados en los programas de restablecimiento funcional. No
obstante, en la última década con los adelantos de la
tecnología, los nuevos factores de riesgo han llevado a un
aumento de las lesiones de los tejidos blandos y
musculoesqueléticos, debido a movimientos difíciles y a
menudo repetitivos (enfoque grupal).
Los pacientes con limitaciones secundarias a quemaduras,
electrocución, amputación y enfermedad sistemática se
presentan con circunstancias especiales que exigen a los
terapeutas considerar los programas menos centrados en
demanda física de una tarea especifica y con un mayor
énfasis en el restablecimiento de las áreas de desempeño.
Para los trabajadores lesionados que requieren el
uso de extremidades superiores , especialmente de
la mano, es importante incorporar un terapeuta de
mano.
En todos los programas de rehabilitación laboral es
esencial el conocimiento apropiado del control
neuromuscular para restablecer el razonamiento
clínico que facilite la recuperación del paciente al
tiempo que se documenta la validez de la duración
del programa.
- Mecánica corporal: Aunque la postura puede
reflejar actitudes, también puede ser la causa de
dolor y de molestias. El entrenamiento en mecánica
corporal puede reducir el riesgo de una lesión y a
veces eliminarlo. Aunque existen otros factores que
atenúan el riesgo de que el individuo sufra una nueva
lesión, el conocimiento de la mecánica corporal
correcta y un buen estado físico son los primeros
pasos para alcanzar los objetivos del programa.
- Documentación: Los sistemas de documentación bien
establecidos son una función integral de cualquier programa
laboral de éxito. Los profesionales deben documentar su
trabajo durante todo el proceso del programa laboral.
El propósito de un sistema de documentación es que el
lector pueda discernir fácil y rápidamente las tolerancias
ocupacionales de la persona.
A partir de las respuestas de la evaluación inicial a las
reacciones del programa documentadas diariamente, los
registros escritos proporcionan a los terapeutas, clientes y
otras partes involucradas el conocimiento y la dirección par
ala programación y la planificación después del alta.
- Asesoramiento vocacional: Si una persona no puede
volver 1) con el mismo empresario, el mismo trabajo, 2) al
mismo trabajo, diferente empresario, 3) con el mismo
empresario, diferente trabajo; debe ser derivado para
asesoría vocacional.
Las personas pueden mejorar las habilidades de
búsqueda de trabajo, las aptitudes académicas y las
técnicas de entrevista mediante los esfuerzos combinados
del equipo de rehabilitación y el asesor vocacional.
También pueden explorar las habilidades transicionales y
las oportunidades de reentrenamiento que aumentarían su
potencial vocacional actual.
- Evaluación prelaboral: Los empresarios con
frecuencia solicitan a los terapeutas que realicen
evaluaciones físicas para determinar si un empleado
prospectivo es apropiado para completar una tarea.
Las descripciones laborales funcionales detalladas y
los periodos adecuados de entrenamiento realizados
para reincorporarse o a los nuevos trabajadores, son
alternativas a estas evaluaciones.
- Educación en prevención: Los programas de
prevención deben incorporar distintos medios para los
diferentes estilos de aprendizaje de la fuerza laboral.
Una sesión de 2 horas puede incluir una revisión
anatómica, descripciones de las lesiones más
frecuentes en el lugar de trabajo, un video corto sobre
la mecánica corporal apropiada, una explicación de
los controles ergonómicos y una sesión de práctica
clínica.
Este enfoque promueve el optimo de una práctica
laboral segura en el trabajo.

Conclusión:
- Para asegurar resultados positivos en la
programación laboral, el profesional debe ser
conocedor de un ambiente cambiante.
- Considerar todos los aspectos de un equipo de
tratamiento y adaptar los enfoques de terapia eficaces
para el individuo, según los criterios establecidos.
- Satisfacer los objetivos del trabajador, empresario y
de los pagadores. Es muy importante la comunicación
y objetivos del programa bien definidos.

Bibliografía
1. Crepeau, Cohn, Schell. Willard & Spackman
Terapia ocupacional. 10a edición; unidad 8
capitulo 29. 2005.