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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE
LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIN
HUGO RAFAEL CHVEZ FRAS
NUCLEO BOLVAR. SEDE CAURA
TSU ENFERMERA








APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA A UN PACIENTE CON
DIAGNOSTICO MEDICO OBSTRUCCION INTESTINAL POR
MEGACOLON CONGENITO HOSPITALIZADO EN LA
UNIDAD DE EMERGENCIA PEDIATRICA DEL
HOSPITAL UYAPAR ENFOCADO EN LA
TEORIA DE DOROTHEA OREM








Profesora: Estudiante:
Lcda Snchez Mara Meneses Ennys C.I:
18.805.355








Ciudad Guayana, Junio de 2014.
INDICE

Pgs.
INTRODUCCION


OBJETIVO GENERAL


OBJETIVOS ESPECIFICOS


CAPITULO I

MARCO TEORICO

FISIOPATOLOGIA
HISTORIA DE ENFERMERIA
RESUMEN DEL CASO

TEORIA DE ENFERMERIA
TRATAMIENTO
FICHA FARMACOLOGICA
EXAMENES DE LABORATORIO


CAPITULO II

PROCESO DE ENFERMERIA

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
VALORACION POR SISTEMAS


CAPITULO III

LISTADO DE PROBLEMAS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL Y DE RIESGO
PLAN DE CUIDADO
PLAN EDUCATIVO


CONCLUSION


RECOMENDACIONES


BIBLIOGRAFIA


ANEXO SOAPIE





INTRODUCCION


La obstruccin intestinal por Megacolon Congnito es una enfermedad
descrita por Harald Hirchsprung en 1888 en Copenhague (USA) en pacientes
peditricos. Consista en un estreimiento grave y pertinaz con dilatacin e
hipertrofia del Colon.

Dada la importancia del buen manejo de acciones de enfermera
pertinentes a este tipo de patologa se plantea el objetivo de aplicar proceso
de enfermera a un paciente con diagnostico medico obstruccin intestinal
por megacolon congnito hospitalizado en la unidad de emergencia
peditrica del hospital Uyapar enfocado en la teora de Dorotea Orem.

Cuyo caso clnico est estructurado de la siguiente forma: un objetivo
general y los objetivos especficos que permitirn cumplir con el objetivo
general, el captulo I conformado por marco terico, fisiopatologa, historia de
enfermera, resumen del caso, teora de enfermera, tratamiento, ficha
farmacolgica, y exmenes de laboratorio.

Un capitulo II compuesto por el proceso de Enfermera, valoracin por
patrones funcionales de salud (datos subjetivos) y valoracin por sistemas
(datos objetivos).

Finalmente continua con el captulo III en el cual se describen el listado
de problemas, diagnostico de enfermera real y de riesgo, plan de cuidado,
plan educativo, con las conclusiones y recomendaciones pertinentes.







OBJETIVO GENERAL



Aplicar proceso de enfermera a un paciente con diagnostico medico
obstruccin intestinal por megacolon congnito hospitalizado en la unidad de
emergencia peditrica del hospital Uyapar enfocado en la teora de Dorotea
Orem.



OBJETIVOS ESPECIFICOS


Valorar al usuario mediante los patrones funcionales de salud y el
examen fsico.

Clasificar las necesidades alteradas de acuerdo a los patrones
funcionales de salud.

Enunciar diagnsticos de enfermera segn las necesidades alteradas.

Disear planes de cuidado dirigidos a satisfacer todas aquellas
necesidades que se hallen alteradas.

Implementar planes de cuidado.

Evaluar el estado de salud del paciente despus de la ejecucin de los
cuidados establecidos.




CAPITULO I

MARCO TEORICO

FISIOPATOLOGA

El megacolon es un intestino grande, hipertrofiado, alargado y dilatado
de forma crnica. Puede ser congnito o adquirido y se relaciona con
obstruccin mecnica o funcional crnica. Puede ser primario o secundario
segn la afectacin o no del sistema mientrico. Es una enfermedad
gentica, que afecta a pacientes peditricos siendo transmitida en forma
autosmica recesiva y ligada al sexo, predominante en varones, en una
proporcin de 4 a 1 y con una prevalencia estimada de un caso cada 5000
nacidos vivos.

La Enfermedad de Hirschsprung se considera como uno de los
trastornos neurolgicos genticos conocidos como DISGANGLIONISMOS
que incluyen tambin el hipoganglionismo y la displasia neuronal intestinal.
Se caracteriza por la ausencia de las clulas ganglionares de los plexos
mientricos de Meissner y Auerbach, extendindose en forma variable lo que
impide la relajacin del Colon y el esfnter anal interno, presentndose como
consecuencia un estreimiento pertinaz patolgico.

El 20 % de los pacientes tiene anomalas congnitas asociadas entre
las que se incluyen:
Enfermedad de Down (08%)
Defectos Cardiacos (08%)
Anomalas Genito Urinarias (06%)
Anomalas Gastro Intestinales (04%)

ETIOLOGIA: GENETICA EN LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG (EH)

La EH ocurre generalmente en forma espordica, afectando uno de
cada 5000 nacidos vivos. Sin embargo, hay familias que presentan
numerosos casos en varias generaciones. En distintas series los casos
familiares representan slo el 3% al 8% de los pacientes con EH. La
enfermedad tendra una herencia autosmica recesiva aunque en otras
series se comportara como de herencia dominante, de tipo multifactorial y
con penetracin o expresin clnica variables.

La mutacin de un gen relacionado con la herencia de la EH, fue
descubierta por primera vez en 1993, en el brazo largo del Cromosoma 10.
En la aganglionosis colnica extensa y en los casos en los que afecta todo
el colon, la incidencia de mutaciones genticas relacionadas con la EH sera
mayor (15 a 25%), en comparacin a la incidencia de la enfermedad en la
poblacin general, en la que la aganglionosis rectosigmoidea es la forma
ms frecuente.

En casos de aganglionosis de segmento largo, la predominancia
masculina es menor (1.5 a 1). Entre un 4 a 16% de los pacientes con EH,
presentan adems un Sndrome de Down. Se han descripto decenas de
mutaciones relacionadas con la EH.

Se supone que los pacientes con EH tienen 250 veces ms
posibilidades de presentar un carcinoma medular tiroideo que la poblacin
general.

Algunas de estas mutaciones tambin fueron encontradas en padres
asintomticos de nios con EH, as como en casos familiares de
neuroblastoma.

SIGNOS Y SINTOMAS
Constipacin Estreimiento pertinaz. (Definido como el retrazo en el
recin nacido para eliminar el meconio mayor a 48 horas con
distensin abdominal)
Dificultad para eliminar la primera deposicin entre las primeras 24 y
48 horas despus del nacimiento.
Malabsorcin Intestinal
Escaso aumento de peso
Crecimiento lento (nio entre 0 - 5 aos)
Distensin Abdominal
Vmitos biliosos.
Diarrea acuosa explosiva (en el recin nacido), con fiebre, hemorragia
digestiva baja, compromiso del estado general y sepsis son signos de
enterocolitis necrotizante (causa de mortalidad 30 50%).

COMPLICACIONES
Son mltiples, variables y se presentan entre el 25 al 50 % de todas las
series como consecuencia de la anormalidad gentica que presenta el
paciente y entre las que se incluyen:
Enterocolitis Necrotizante
Ruptura del Colon.
Obstruccin Intestinal.
Ileo prolongado.
Estreimiento crnico.
Sndrome de Intestino Corto.
Presencia de Intestino Aganglinico residual.
Dehiscencia de Anastomosis.
Fstulas espontneas.
Fstulas post operatorias y estenosis anastomticas.
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICO

Hidratacin por Va perifrica o Central ( para Presin Venosa Central)
Reposicin Hidroelectroltica.
Descompresin con Sonda Naso gstrica.
Sonda Vesical
Sonda Rectal
Antibioticoterapia.


TRATAMIENTO QUIRURGICO


El principio bsico del tratamiento quirrgico de la Enfermedad de
Hirschsprung en el Recin Nacido es anastomosar el Intestino Normal o
Ganglinico con el Ano, resecando el Intestino Aganglinico no funcionante.

Cuando la Enfermedad de Hirschsprung es de segmento largo y
compromete todo el colon e inclusive parte del leon hay que realizar
Colectoma Total y anastomosis leo Anal o Ileostoma.

Trasplante intestinal es la nica posibilidad de supervivencia a largo
plazo en casos de gran extensin aganglinica.





HISTORIA DE ENFERMERIA

DATOS DEL PACIENTE
SERVICIO: EMERGENCIA PEDIATRICA NOMBRE: A.A.
SEXO: MASCULINO
PESO: 25,6 Kg TALLA: 127 cm
FECHA DE INGRESO: 17/06/2014


RESUMEN DEL CASO

Descripcin de la enfermedad:

Se trata de escolar masculino de 11 aos de edad, residente de la
localidad de San Flix, Va El Pao, quien acude a la emergencia del Hospital
Uyapar referido del Hospital Menca de Leoni por no contar con Cirujano
Pediatra, cuya madre refiere presentar fiebre cuantificada en 39c, dolor
abdominal y vmitos, con antecedentes y diagnstico mdico de Megacolon
Congnito, post-operado tardo, por lo cual valoran y deciden su ingreso.

Diagnsticos Mdicos:
Obstruccin Intestinal.
Megacolon Congnito.

Antecedentes personales:
Megacolon Congnito.

Antecedentes familiares:
Madre viva, 29 aos, aparentemente sana.
Padre vivo, 43 aos, aparentemente sano.

TEORIA DE ENFERMERIA
DOROTHEA OREM

LA TEORA DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO Y
LA TEORA DE SISTEMAS DE ENFERMERA

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho
dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o
relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de
la enfermera.

LA TEORA DE SISTEMAS DE ENFERMERA

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden
atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:

Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera
suple al individuo. Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado
teraputico del paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da
apoyo al paciente y le protege.

Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal
de enfermera proporciona autocuidado. Accin de la enfermera:
Desarrolla algunas medidas de autouidado para el paciente;
compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente. Accin
del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la
actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.

Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera actua
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las
actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta
ayuda: Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la
actividad de autocuidado. Accin del paciente: Cumple con el
autocuidado.

El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo
para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. Orem
contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo
necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como
la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y
desarrollarse de una forma que sea normal para l. El autocuidado es la
prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio
beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.

Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza
efectivamente las siguientes actividades:

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.
Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.
Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos.
El autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas sean
capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus
habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin
apropiado.



TRATAMIENTO


1. Dieta acorde a la edad, sin granos, frituras, meln, repollo y leche
completa.

2. HP de mantenimiento:
Solucin Dextrosa al 0,45% 491,5 ml
KCl al 7,5% 8,5 ml
A razn de 21 gotas x cada 8 Horas. 500 ml VEV.

3. METRONIDAZOL: 256 mg. Diluido. VEV. Cada 8 Horas.

4. AMIKACINA: 128 mg. Diluido. VEV. Cada 8 Horas.

5. OMEPRAZOL: 26 mg. Diluido. VEV. O/D.

6. ENEMA EVACUADOR preparado con glicerina + Solucin 0,9% C/8
horas. Tres dosis.

7. Control de signos vitales.


FICHA FARMACOLOGICA
OMEPRAZOL
NOMBRE COMERCIAL OMEPRAZOL
NOMBRE GENERICO OMEPRAZOL
PRESENTACION
Cada vial de OMEPRAZOL
G.E.S. 40 mg, polvo para solucin
para perfusin EFG, contiene 40
mg de omeprazol (sdico).

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
En pacientes en los que la
administracin oral no es
adecuada se recomienda una
dosis diaria de 40 mg de
omeprazol administrada como
inyeccin intravenosa. En
pacientes con sndrome de
Zollinger-Ellison, la dosis inicial
recomendada es de 60 mg
diarios.

ABSORCION: VO, EV .Dosis
mxima diaria 120 mg. Cuando la
dosis necesaria sea
superior a 80 mg es aconsejable
fraccionar la dosis en 2 tomas
cada 12 h.

INDICACION
Ulcera duodenal. Ulcera gstrica.
Ulcera duodenal asociada a
helicobacter
pylori cuando la triple terapia
convencional no se considere
apropiada. Reflujo
gastroesofgico.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Mastocitosis sistmica

CONTRAINDICACION
Hipersensibilidad conocida a
Omeprazol


METRONIDAZOL
NOMBRE COMERCIAL

Flagyl; Bexon; Neoclis; Etronil;
Rozex

NOMBRE GENERICO METRONIDAZOL
PRESENTACION
V.O. E.V. Vaginal

Cada 100 ml de SOLUCIN
INYECTABLE contienen:
Metronidazol 500 mg

Cada 10 ml de SOLUCIN
INYECTABLE contienen:
Metronidazol 200 mg

Cada 100 ml de SUSPENSIN
contienen: Metronidazol 2.5 mg

Cada TABLETA vaginal contiene:
Metronidazol 500 mg

DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION

Infecciones anaerbicas: (V.O. E.V.)
30 mg/kg/da cada 8 hs, dosis
mxima: V.O.: 2 g; E.V.: 4 g .
Amebiasis: 35 mg/kg/da cada 8 hs
durante 10 das. Giardias y
trichomonas: 15 mg/kg/da cada 8 hs
durante 5 das. Local vaginal: 1
vulo por noche, por 10 noches

INDICACION

TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA
ANTIBITICOS

CONTRAINDICACION

Hipersensibilidad a los compuestos
imidazol, primer trimestre del
embarazo, antecedentes de
discracias sanguneas o con
padecimiento activo del SNC.


AMIKACINA

NOMBRE COMERCIAL

Amikacina

NOMBRE GENERICO

Amikacina (sulfato)

PRESENTACION
Cajas con un vial de dos ml conteniendo
500mg de Amikacina(250mg/ml)

DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION
I.M. o Infusin Intravenosa.
Dosis habitual para adultos y
adolescentes: Antibacteriano
(sistmico): Intramuscular o en infusin
intravenosa, 5 mg por Kg de peso
corporal cada ocho horas; 7,5 mg por
Kg de peso corporal cada doce horas
durante siete a diez das (La dosis diaria
total no debe exceder los 15 mg/Kg/da).

La infusin intravenosa en adultos
puede ser administrada en un periodo
de 30 a 60 minutos.

Infecciones bacterianas de las vas
urinarias (no complicadas):
Intramuscular o en infusin intravenosa,
250 mg cada doce horas.

Despus de la hemodilisis se puede
administrar una dosis suplementaria de
3 a 5 mg de Amikacina por Kg de peso
corporal.

INDICACION
Todas la infecciones sensibles a la
Amikacina bacteriemias y septicemias,
infecciones urinarias, respiratorias,
osteoarticulares, endoabdominales,
posquirrgicas, ginecologas, etc.

CONTRAINDICACION
En pacientes alrgicos a la Amikacina


EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN RESULTADO VALOR NORMAL
WBC 9.9 4.3 10.3
S 80%
L 20%
VSG 23mm/hr
glucosa 100 70 105
creatinina 0.54 0 1.20
Protena C reactiva 345.22 0 5.00
UREA 35 mg/dl 10 50

EXAMEN DE ORINA
ASPECTO TURBIO
COLOR AMARILLO
REACCION ACIDA 5
A QUIMICA ACETONA POSITIVO
PROTEINAS TRAZAS
BACTERIAS ESCASAS
HEMATIES 0 2 X/C
FILAMENTOS DE MUCINA ABUNDANTE
CELULAS PLANAS MODERADAS X/C
LEUCOCITOS 1 3 x/c





CAPITULO II


PROCESO DE ENFERMERA

CONCEPTO
El Proceso de Enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico a
la prctica asistencial de la enfermera. Este mtodo permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica.

CARACTERSTICAS

Tiene validez universal.
Utiliza una terminologa comprensible para todos los
profesionales.
Est centrado en el paciente marcando una relacin directa
entre ste y el profesional.
Est orientado y planeado hacia la bsqueda de soluciones y
con una meta clara.
Consta de cinco etapas cclicas.

OBJETIVOS

Servir de instrumento de trabajo para el personal de
enfermera.
Imprimir a la profesin un carcter cientfico.
Favorecer que los cuidados de enfermera se realicen de
manera dinmica, deliberada, consciente, ordenada y
sistematizada.
Traza objetivos y actividades evaluables.
Mantener una investigacin constante sobre los cuidados.
Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir
una autonoma para la enfermera y un reconocimiento social.

ETAPAS
RECOGIDA Y
SELECCIN DE
DATOS
(VALORACIN)
Consiste en la recogida y organizacin de los datos
que conciernen a la persona, familia y entorno. Son
la base para las decisiones y actuaciones
posteriores.
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
Es el juicio o conclusin que se produce como
resultado de la valoracin de Enfermera.

PLANIFICACIN
Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar
o corregir los problemas, as como para
promocionar la Salud.
EJECUCIN
INTERVENCIN
Es la realizacin o puesta en prctica de los
cuidados programados.
EVALUACIN
Comparar las repuestas de la persona, determinar
si se han conseguido los objetivos establecidos
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES. SUBJETIVA

1. MANTENIMIENTO Y PERCEPCIN DE LA SALUD.
Madre refiere que el usuario cuando no est enfermo toma mucha agua
y comida abundante, desde recin nacido fue operado y hasta los 7 aos
tuvo colostoma. Refiere verlo quejarse mucho de dolor, vomita varias veces
y no ha evacuado. Tambin refiere que an lo siente con fiebre. Refiere ser
sana as como el papa del usuario.

2. NUTRICIN Y METABOLICO.
Madre refiere que le gusta todo tipo de alimentos pero actualmente
sigue dieta estricta por la enfermedad, no ha cambiado de peso, y aunque no
tena problemas para masticar le colocaron una sonda hasta el estmago
para alimentarse. La piel est llena de cicatrices ms que todo en el
abdomen.

3. ELIMINACIN.
Madre refiere que el usuario no evacua en varios das, le colocaran
enemas para ayudarlo, siente dolor cuando intenta ir a evacuar, orina normal
a pesar de tener un solo rin funcionando, 8 veces desde la maana,
amarillo, sin dolor.

4. ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
Madre y usuario refiere que le gusta jugar en la computadora y ver tv,
se cansa al caminar, camina, se asea y viste solo pero no puede ir al bao,
necesita ayuda para evacuar.

5. SUEO Y DESCANSO.
Madre refiere que el nio duerme alrededor de 5 horas debido al
malestar y la hora de los tratamientos, descansa poco en la tarde porque no
se siente cmodo en el hospital, no utiliza medicina para dormir.

6. COGNITIVO PERCEPTUAL.
Madre refiere que su hijo no tiene problemas con la vista, odo, olfato y
tacto. No usa lentes, ni se marea, lee y escribe bien, el dolor lo siente justo
en el estmago y es muy fuerte.

7. AUTOPERCEPCIN.
Madre e hijo refieren que le preocupa ir a la escuela y a su casa, se
describe como alegre, quiere irse a su casa.

8. ROL RELACION.
Madre refiere que su hijo no tiene problemas para comunicarse, se
expresa y entiende a otros, el nio vive con ella y su esposo el padre del
nio, madre bachiller, ama de casa, padre bachiller tcnico, sin problemas.

9. SEXUALIDAD.
Madre refiere que su hijo no le ha dicho ni mencionado nada sobre
sexualidad, que no sabe todava lo que es eso.

10. AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS.
Madre refiere que su hijo toma decisiones solo, sin ayuda algunas
veces, mientras que el usuario refiere que le gusta su vida y no cambiara
nada, cuando est preocupado por algo le gusta dormir o jugar Nintendo.

11. CREENCIAS VALORES.
Madre refiere ser de religin cristiana y practicante y deseara la visita
del ministro de su iglesia.



VALORACIN OBJETIVA POR SISTEMAS
(Examen fsico)

EVIDENCIA CONSTANTES VITALES
Talla: 130cm Peso: 25,6Kg Temperatura: 38,6 c
Pulso: 76ppm Respiraciones: 19rpm T/A: 140/90 mmHg

SISTEMA NEUROLOGICO: Orientado en tiempo, lugar y espacio,memoria y
lenguaje coherente.

SISTEMA RESPIRATORIO:

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Pulso central y perifrico presentes, sonido
rtmico sin arritmia. Pulso: 85ppm, T/A: 140/100mmHg

SISTEMA GASTROINESTINAL: Abdomen aumentado, duro, color y textura
normal, presencia de cicatrices, estras, dolor a la palpacin en mesogastrio
e hipocondrio derecho.

SISTEMA GENITOURINARIO: no se observ.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: Miembro superior sin lesiones con
presencia de estras. Miembros inferiores con edema presencia de fvea.
Dificultad respiratoria durante la marcha.

SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL): Edema en abdomen y miembros
inferiores, lesin en regin tibial posterior izquierda. Temperatura: 37,4c

LISTA DE PROBLEMAS Y/O NECESIDADES



Dolor / control de la ansiedad

Dificultad respiratoria / respirar con normalidad

Tos con secreciones / palmo-percusin para expectorar

Insomnio / lograr confort y aumento de descanso

Fatiga / descanso y aumento de la comodidad
VALORACION POR SISTEMAS