You are on page 1of 13

52 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr.

/maio 2008
Caso Clnico
Intruso de molares superiores
utilizando microparafusos
ortodnticos de titnio
autoperfurantes
Henrique Mascarenhas Villela*, Fbio J. B. Bezerra**, Leandro Neiva Lemos***,
Sara Maria Lobo Pessoa***
* Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela ABO-BA. Professor dos cursos de Especializao e Aperfeioamento em Ortodontia da ABO-BA.
** Professor do curso de Especializao em Implantodontia da ABO-BA. Ps-graduado em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP.
*** Especialista em Ortodontia pela ABO-BA.
RESUMO
Os microparafusos ortodnticos de
titnio fornecem ancoragem esqueltica
para os tratamentos ortodnticos, viabili-
zando movimentaes dentrias de forma
mais controlada, minimizando os efeitos
colaterais e tornando a mecnica orto-
dntica independente da colaborao do
paciente. Este novo dispositivo tem grande
aplicabilidade clnica, com destaque para
a intruso de molares, devido ecincia
e simplicidade da mecnica, quando com-
parada mecnica ortodntica convencio-
PALAVRAS-CHAVE: Microparafuso ortodntico. Mini-implante. Intruso de molares.
Ancoragem absoluta. Microparafuso autoperfurante.
nal. Este artigo tem como objetivo abordar
pontos relevantes que norteiam o sucesso
desta nova terapia de ancoragem esquel-
tica na execuo da mecnica de intruso
de molares superiores. Dentre os pontos
discutidos na abordagem ortodntica se
destaca o planejamento do movimento
a ser executado, a escolha do local mais
apropriado de instalao, a seleo dos
microparafusos e a ativao ortodntica.
Sero apresentados casos clnicos para
exemplicar suas aplicaes.
Henrique Mascarenhas Villela, Fbio J. B. Bezerra, Leandro Neiva Lemos, Sara Maria Lobo Pessoa
53 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
INTRODUO
A intruso de molares considerada um movimento ortodn-
tico demasiadamente difcil e complexo de se realizar usando m-
todos tradicionais de ancoragem
12
. Existem, no entanto, situaes
clnicas nas quais este movimento se faz necessrio para obten-
o de um bom resultado no tratamento, como, por exemplo, na
extruso de molares causada pela perda de dentes antagonistas.
Na clnica diria, observa-se com freqncia este tipo de proble-
ma, principalmente na populao adulta, onde a perda de dentes
permanentes ainda uma realidade. A intruso de molares, nestas
situaes, congura-se como a melhor opo de tratamento, pois
evita a necessidade de tratamento endodntico e reconstruo
prottica da unidade extruda ou mtodos cirrgicos de intruso
posterior, por meio de osteotomia subapical
1
.
De modo geral, a intruso de molares por meio de mecnica
convencional, alm de limitada, muito lenta e, na maioria das
vezes, no se consegue criar um sistema de foras eciente, com
uma unidade de ancoragem capaz de evitar o componente extru-
sivo nos dentes desta unidade
1,10
.
As miniplacas, os implantes osseointegrveis e os micropa-
rafusos fornecem ancoragem intrabucal estvel para intruso
de molares sem efeitos colaterais indesejados e independem da
colaborao do paciente
10,12
. Os microparafusos apresentam van-
tagens adicionais se comparados aos outros dois mtodos: baixo
custo, tcnica cirrgica simplicada para instalao e remoo,
possibilidade de instalao em diversas reas do processo alveolar
e osso basal, inclusive entre as razes, facilidade de higienizao,
simplicao da mecnica ortodntica e boa aceitao por par-
te dos pacientes
12
. O planejamento deve ser feito da forma mais
eciente possvel, sendo necessrios conhecimentos especcos
sobre os microparafusos autoperfurantes como: planejamento
ortodntico, escolha do local de instalao, critrios de seleo,
procedimento cirrgico e manejo ortodntico
13
.
Este artigo tem como objetivo abordar pontos relevantes para
o sucesso da utilizao dos microparafusos como recurso de an-
coragem esqueltica para a intruso de molares, que depende do
correto planejamento ortodntico e cirrgico.

PLANEJAMENTO ORTODNTICO
A escolha do local mais adequado para a instalao dos mi-
croparafusos ortodnticos (MPO) deve partir da determinao
do tipo de movimento dentrio a ser executado. O planejamento
deve ser criterioso, considerando todos os elementos de diag-
nstico comuns ao arsenal de documentao ortodntica, como
os modelos de estudo, radiograas panormicas, cefalomtricas
e periapicais, juntamente com o exame clnico. Para o correto
planejamento ortodntico necessrio que se determine alguns
aspectos pertinentes biomecnica, como: centro de resistncia
do dente ou grupos de dentes a serem movimentados e a linha
de ao de fora
13,15
.
Determinao do centro de resistncia
Para intruso de molares importante determinar o centro de
resistncia do dente ou do grupo de dentes que sero intrudos.
Um molar superior tem o seu centro de resistncia localizado, em
mdia, 1 a 2mm apicalmente furca, prximo do centro da co-
roa mesiodistalmente e bucolingualmente. Quando necessrio
intruir um grupo de dentes conjugados ao molar faz-se necess-
rio nova avaliao para determinar o centro de resistncia deste
grupo de dentes.
Determinao da linha de ao de fora
Aps determinar o centro de resistncia do dente ou grupo
de dentes a ser movimentado, parte-se para a escolha do me-
lhor posicionamento do microparafuso e o local no dente ou arco
onde haver a aplicao da fora. Estes dois pontos determinaro
a linha de ao de fora, constituda pela origem da fora (micro-
parafuso) e ponto de aplicao de fora (local de conexo com o
dente ou arco). A relao da linha de ao de fora com o centro
de resistncia determinar o tipo de movimento dentrio a ser
executado, que poder ser de rotao, translao ou inclinao.
Estas escolhas devem ser feitas para favorecer o tipo de movi-
mento dentrio mais desejado
6,15
(Fig. 1, 2).
Tipos de intruses dentrias
As intruses dentrias podem ser realizadas por meio do mo-
vimento de translao ou de inclinao. Quando o movimento de
intruso pura necessrio, deve-se planejar a passagem da linha de
ao de fora atravs do centro de resistncia. No plano transversal,
para se conseguir a intruso pura deve-se instalar duas foras, uma
por vestibular e outra por palatino para produzir uma fora resul-
tante que passe prximo do centro de resistncia (Fig. 3). No plano
sagital, para se conseguir intruso de corpo deve-se instalar duas
foras, uma por mesial e outra por distal (Fig. 4). Quando o mo-
vimento de intruso com inclinao necessrio, a linha de ao
de fora dever passar mais distante do centro de resistncia,
com intuito de gerar um momento (tendncia de rotao). No
plano transversal, se for necessria intruso com vestibulariza-
o ou palatinizao, aplica-se apenas fora por vestibular ou
por palatino, respectivamente. Este momento gerar uma ten-
dncia rotacional promovendo a intruso com inclinao (Fig. 5).
No plano sagital, se for necessria a intruso com inclinao para
Intruso de molares superiores utilizando microparafusos ortodnticos de titnio autoperfurantes
54 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
FIGURA 1 - Utilizao de dois microparafusos, na vestibular e outro na pala-
tina para direcionar a resultante de foras atravs do centro de resistncia e
promover a intruso de corpo.
FIGURA 4 - Utilizao de dois microparafusos, na mesial e na distal do pri-
meiro molar, para direcionar a linha de ao de foras atravs do centro de
resistncia e promover a intruso com controle axial.
FIGURA 2 - Utilizao de um microparafuso, por vestibular para direcionar a
linha de ao de fora vestibularmente ao centro de resistncia e promover
intruso com vestibularizao.
FIGURA 5 - Para efetuar intruso com componente de inclinao para lingual
foi utilizado apenas um microparafuso por palatino.
FIGURA 3 - A) Sistema de foras utilizando dois microparafusos para produzir intruso de corpo do molar. B) Intruso do molar efetuada com controle vestbulo-
palatino.
A B
Henrique Mascarenhas Villela, Fbio J. B. Bezerra, Leandro Neiva Lemos, Sara Maria Lobo Pessoa
55 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
FIGURA 7 - Utilizao de dois microparafusos, um na distal por palatino e
outro na mesial por vestibular do primeiro molar, para efetuar a intruso com
controle sagital e transversal.
FIGURA 6 - A) Para efetuar intruso com componente de inclinao para vestibular e controle axial foram utilizados dois microparafusos por vestibular. B) O molar
intruiu com vestibularizao, corrigindo a mordida cruzada.
mesial ou para distal, deve-se instalar o microparafuso apenas
por mesial ou distal, respectivamente. Existem, ainda, outras pos-
sibilidades, como a intruso de um molar com controle no plano
sagital, utilizando dois microparafusos por vestibular para evi-
tar tendncias de inclinao da coroa para mesial ou distal, e ao
mesmo tempo a necessidade da intruso com inclinao da coroa
para vestibular, dispensando a instalao de microparafusos por
palatino (Fig. 6).
Para o correto planejamento imprescindvel avaliar o movi-
mento nas trs dimenses. Portanto, para a intruso pura de um
molar podem ser necessrios trs microparafusos para controlar
a tendncia de inclinao com a instalao, de dois micropara-
fusos por vestibular e outro por palatino. Quando no houver
espao suciente para instalao de dois microparafusos por ves-
tibular, pode-se lanar mo de dois MPO, um por palatino e outro
por vestibular, um na mesial e outro na distal
6
(Fig. 7).
Quando as razes vestibulares do molar superior forem muito
divergentes e no houver espao necessrio para a instalao de
um microparafuso entre as razes do molar e dos dentes adjacen-
tes pode-se instalar o microparafuso entre as razes vestibulares
do prprio molar (Fig. 8).
DEFINIO DO LOCAL DE INSTALAO DOS
MICROPARAFUSOS
A escolha da localizao do microparafuso tambm deve ser
avaliada, considerando no s o aspecto biomecnico, mas tam-
bm as estruturas anatmicas, proximidade das razes, qualidade
de tecido gengival, densidade do osso e espessura da cortical s-
sea
2,3,7,8,15
.
Preferencialmente, a instalao dos microparafusos deve ser
em mucosa ceratinizada, que proporciona maior estabilidade dos
tecidos moles perimplantares, facilitando sua higienizao e con-
tribuindo para evitar a inamao local
3,8
. Com a instalao do
microparafuso em mucosa ceratinizada, sua cabea ca exposta
e facilmente utilizada pelo ortodontista. Quando localizado em
mucosa alveolar, pode-se fazer uma abordagem diferente, com a
instalao do microparafuso abaixo da mucosa, conectando-o ao
meio bucal por meio de um o de amarrilho tranado, formando
um gancho na sua extremidade para que o ortodontista possa
A B
Intruso de molares superiores utilizando microparafusos ortodnticos de titnio autoperfurantes
56 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
utiliz-lo
5,9,15
(Fig. 9). Na intruso de molares, normalmente, se
escolhe instalar os microparafusos o mais apical possvel para
possibilitar a ao das molas e elsticos durante todo o movi-
mento de intruso, evitando que o dente ao intruir se aproxime
do microparafuso, inviabilizando sua ativao. Esta localizao
mais apical muitas vezes impossibilita a instalao em gengiva
ceratinizada, obrigando que a instalao seja feita na regio de
mucosa alveolar
14,15
.

CRITRIOS PARA SELEO DOS MICROPARAFUSOS
Para selecionar os MPO de forma adequada, aps a escolha do
local de instalao, necessrio conhecer melhor o microparafu-
so, suas caractersticas e variaes
13,15
.
O microparafuso pode se dividido em trs partes: cabea,
perl transmucoso e corpo (Fig. 10). A seleo das partes do mi-
croparafuso deve ser feita conforme a necessidade individual de
cada caso, para se adaptar s condies anatmicas juntamente
com as necessidades ortodnticas para sucesso desta nova abor-
dagem.
Esta escolha deve ser feita em trs etapas: a primeira a sele-
o do tipo de cabea, a segunda a seleo do comprimento do
perl transmucoso e a terceira a seleo do corpo.
Cabea do microparafuso
Esta escolha deve ser feita pelo ortodontista mediante a ava-
liao do tipo de dispositivo que o mesmo dever utilizar para
aplicar a fora planejada para a movimentao dentria. Podemos
classic-los, quanto sua aplicao, em dois tipos: o primeiro
serve para utilizao de molas e elsticos com reas retentivas
para o encaixe destes dispositivos, e o segundo para utilizao de
os ortodnticos com a presena de slots (reas destinadas ao
encaixe dos os)
13
(Fig. 11). Para intruso de molares muito co-
mum utilizar cadeias elastomricas, pois nesta regio os elemen-
tos geradores de fora cam prximos mucosa, o que diculta
a utilizao de molas, j que o contato deste dispositivo com a
mucosa podem promover leses de tecido mole. Desta maneira,
deve-se utilizar a cabea do microparafuso destinado ao encaixe
de elsticos.
Perl transmucoso do microparafuso
O perl transmucoso poder ter quatro comprimentos dife-
rentes: curto (1mm), mdio (2mm), longo (3mm) e ausncia de
perl transmucoso (Fig. 12). Esta poro a de transio entre
o corpo e a cabea do MPO. A escolha do comprimento do per-
l transmucoso est diretamente relacionada com espessura da
gengiva, que pode variar conforme sua localizao
13
. A mucosa
ceratinizada vestibular superior e inferior costuma ter uma es-
pessura reduzida, onde o perl transmucoso mais utilizado nestas
regies costuma ser de 1mm. Na mucosa palatina, esta espessura
aumenta, sendo necessria a utilizao de um perl transmu-
FIGURA 8 - A) Instalao manual do microparafuso. B) Microparafuso posicionado entre as razes vestibulares do primeiro molar, por no haver espao entre as
suas razes e a dos dentes adjacentes. C) Radiograa periapical mostrando a relao do MPO com as razes vestibulares.
FIGURA 9 - Microparafusos instalados em rea de mucosa alveolar e conec-
tados ao meio bucal por meio de o de amarrilho tranado.
A B C
Henrique Mascarenhas Villela, Fbio J. B. Bezerra, Leandro Neiva Lemos, Sara Maria Lobo Pessoa
57 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
FIGURA 10 - Microparafuso ortodntico de tit-
nio (MPO) composto de trs partes: A) Cabea,
B) Perl-transmucoso e C) Corpo. Microparafuso
ortodntico produzido pela SIN Sistema de Im-
plantes Nacionais (So Paulo Brasil).
FIGURA 11 - Dois tipos de microparafusos: des-
tinados ao encaixe de o com duas canaletas em
forma de cruz na extremidade da cabea (A) e
destinados ao encaixe de molas e elsticos (B).
FIGURA 12 - Microparafusos ortodnticos com
diferentes comprimentos de perl-transmucoso:
3mm, 2mm, 1mm e sem perl-transmucoso.
FIGURA 13 - A) Utilizao da sonda milimetrada
para vericar a espessura da mucosa. B) Detalhe
da cabea dos microparafusos instalados no pala-
to. C) Ativao da fora de intruso por meio de
cadeias elastomricas.
coso de 2 a 3mm. Pode-se utilizar uma sonda milimetrada para
vericar a espessura do tecido transmucoso
13,15
. O comprimento
do perl transmucoso deve ser o suciente para expor a cabea
do microparafuso ao meio bucal. A quantidade de exposio da
cabea do microparafuso deve ser o suciente para permitir a
sua utilizao, afastando os dispositivos da mucosa e, ao mesmo
tempo, no pode car muito exposta, a ponto de provocar des-
conforto ao paciente
14,15
(Fig. 13).
Nos casos de instalao abaixo da mucosa alveolar, esto in-
dicados os microparafusos que no apresentem perl transmu-
coso, sendo necessria a utilizao de o de amarrilho tranado
para fazer a conexo da cabea do microparafuso ao meio bucal.
O ortodontista ir utilizar o o de amarrilho em forma de gancho,
para prender o elstico ou a mola. Esta abordagem feita quando
a localizao para instalao do microparafuso no em mucosa
ceratinizada
9,13,15
.
B A
0
1
2
3
A B
C
A
B
C
Intruso de molares superiores utilizando microparafusos ortodnticos de titnio autoperfurantes
58 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
Corpo do microparafuso
O corpo pode variar quanto ao formato, tipo de rosca, com-
primento e dimetro.
Formas e tipos de roscas do corpo do microparafuso
O formato do corpo, juntamente com o tipo de rosca, de-
terminar se o microparafuso ser auto-rosqueante ou autoper-
furante (Fig. 14). Nos auto-rosqueantes, o corpo tem o formato
mais cilndrico e existe a necessidade da utilizao de uma fresa
helicoidal para fazer a osteotomia. No caso dos microparafusos
autoperfurantes, o corpo tem a forma cnica, dispensando o uso
da fresa, e sua instalao feita de forma direta. Se o local de
instalao for em mucosa ceratinizada, a instalao dever ser
feita transmucosa, sem a necessidade de inciso
13
. Este tipo de
abordagem tem simplicado bastante o ato cirrgico, dispensan-
do o uso de motor, contra-ngulo e irrigao, proporcionando
uma excelente estabilidade primria
4,14,15
.
Comprimento do corpo do microparafuso
O comprimento do corpo est relacionado com o espao s-
seo existente para sua instalao, em mdia os comprimentos
mais utilizados so os de 8 e 10mm de comprimento (Fig. 15). Em
regies com menor disponibilidade ssea pode-se utilizar o com-
primento de 6mm, mas este comprimento reduzido proporciona
menor rea de xao e maior possibilidade de insucesso. Para
intruso de molares na maxila, os microparafusos mais utilizados,
por vestibular, so os de 8mm de comprimento, que so capazes
de prover boa ancoragem esqueltica para as foras ortodnticas.
O comprimento de 10mm pode ser utilizado nos microparafusos
instalados no palato com o comprimento de perl transmucoso
de 3mm.
Dimetros do corpo do microparafuso
Os dimetros do corpo podem variar de 1,4mm a 1,8mm (Fig.
16) e, normalmente, esto relacionados com o espao disponvel
entre as razes para sua instalao. Em casos onde os espaos
entre as razes so reduzidos, faz-se necessria a utilizao de um
dimetro menor, como 1,4mm, isto reduz a chance de traumatis-
mos e leses de razes. Em reas mais crticas com menor densi-
dade ssea, ou onde h maior incidncia de foras provenientes
da mastigao foras intermitentes e multidirecionais como no
palato, que so desfavorveis estabilidade do microparafuso,
faz-se necessria a utilizao de um dimetro maior, como por
exemplo 1,6 ou 1,8mm.
PROCEDIMENTO CIRRGICO
O protocolo cirrgico para instalao dos microparafusos au-
toperfurantes mais simples, reduz a possibilidade de leso de
razes e proporciona uma melhor estabilidade primria em rela-
o aos auto-rosqueantes
3,4,15
.
FIGURA 14 - Microparafuso autoperfurante com
o formato do corpo cnico (A) e microparafuso
auto-rosqueante com o formato do corpo cilndri-
co (B).
FIGURA 15 - Microparafusos com diferentes
comprimentos de corpo: 6mm, 8mm e 10mm.
FIGURA 16 - Microparafusos com diferentes di-
metros de corpo: 1,4mm, 1,6mm e 1,8mm.
B A
1,4
1,6
1,8
6
8
10
Henrique Mascarenhas Villela, Fbio J. B. Bezerra, Leandro Neiva Lemos, Sara Maria Lobo Pessoa
59 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
Para fazer a instalao dos microparafusos necessrio que
o prossional disponha de um Kit de microparafuso ortodntico
que fornea: chave para instalao manual; chave para instala-
o com contra-ngulo; fresas helicoidais para fazer a osteoto-
mia quando necessria; fresa lana manual e chave digital.
Os microparafusos autoperfurantes apresentam o desenho do
corpo cnico com uma ponta perfurante, dispensando o uso de
fresa para efetuar a osteotomia inicial, e sua instalao deve ser
feita preferencialmente com a chave manual, dispensando o uso
de contra-ngulo
13,15
(Fig. 17). A perfurao da cortical vestibular
da maxila facilmente efetuada, pois o osso cortical nesta regio
muito delgado. A regio de palato oferece maior resistncia, devido
maior espessura da cortical, mas mesmo assim os microparafusos
se mostram ecientes, dispensando o uso de fresa. Na presena de
cortical mais espessa pode-se utilizar uma fresa lana manual para
fazer uma perfurao no osso cortical, facilitando a introduo da
ponta do microparafuso. Na linha mdia e regies no palato onde
o acesso da fresa manual no possvel, pode-se utilizar uma fresa
helicoidal de 1mm de dimetro, com velocidade mxima de rotao
de 400 RPM para fazer a descorticalizao. Esta fresagem inicial
feita com o intuito de facilitar a introduo do MPO. Nestas regies
do palato em que a chave manual no tem acesso para efetuar a
instalao, como regies mais posteriores do palato e linha mdia,
ento se faz a instalao do MPO utilizando o contra-ngulo com
a velocidade mdia de 20 RPM
13,15
(Fig. 18).
O protocolo de instalao dos microparafusos autoperfuran-
tes simplica o ato cirrgico, oferecendo uma excelente estabi-
lidade primria e diminuindo o risco de leso de raiz. Este fato
diminui a resistncia de muitos dentistas para utilizao deste
novo recurso e viabiliza a possibilidade dos prprios ortodontis-
tas instalarem os microparafusos, sabendo-se que, mesmo sen-
do um procedimento simples, nenhum tipo de cuidado inerente
a um ato cirrgico poder ser negligenciado. A necessidade da
utilizao de guia cirrgico, avaliao radiogrca, de anestesia
sub-periosteal e treinamento prvio contribuem positivamente
para o sucesso nesta etapa cirrgica
13,14,15
.
ATIVAO ORTODNTICA
A qualidade, a quantidade da fora e o momento que a mes-
ma deve ser aplicada parecem exercer uma inuncia muito im-
portante para a preservao da estabilidade dos microparafusos.
A fora dever ser aplicada o mais imediatamente aps sua insta-
lao e, se no for possvel, preferencialmente nos primeiros dias.
Desta maneira o microparafuso receber um estmulo benco
da fora ortodntica que estimular a formao ssea na inter-
face titnio/osso. Em relao quantidade de fora, inicialmente
os microparafusos devem receber cargas menores, que devero
ser em torno de 150g, medidas com um dinammetro, quando
possvel, para no haver sobrecarga nesta fase inicial de ativao.
Gradualmente, esta carga poder ser aumentada podendo chegar
a uma fora de at 350g
14,15
. Os nveis de fora podem variar em
relao s necessidades de movimentao, mas a qualidade do
osso tambm vai ser decisiva para suportar nveis de fora maio-
res. Nos caso de intruso de molares no haver necessidade de
aumentar a magnitude de fora, devendo manter nveis baixos
para evitar danos maiores aos pices.
FIGURA 17 - A) Anestesia subperiosteal. B) Marcao do local de instalao com a sonda exploradora. C) Instalao do microparafuso ortodntico autoperfuran-
te com a chave manual. D) Microparafuso instalado no limite muco-gengival.
FIGURA 18 - A) Anestesia subperiosteal. B) Descorticalizao com fresa helicoidal de 1mm de dimetro. C) Instalao do microparafuso ortodntico autoperfu-
rante utilizando contra-ngulo com velocidade de 24 RPM. D) Ativao imediata do MPO para intruso do segundo molar
A B
B A
C
C
D
D
Intruso de molares superiores utilizando microparafusos ortodnticos de titnio autoperfurantes
60 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
INTRUSO DE DENTES POSTERIORES
A intruso de dentes posteriores pode ser utilizada com duas
nalidades; a primeira a inteno de promover o movimento ver-
tical de intruso para corrigir a extruso patolgica de um ou mais
dentes posteriores causada pela ausncia dos dentes antagonistas e
a segunda promover a intruso de dentes posteriores, com a inten-
o de corrigir a mordida aberta anterior por meio de diminuio da
altura alveolar posterior, promovendo uma rotao da mandbula no
sentido anti-horrio. Com isso, a intruso de dentes posteriores ser
dividida didaticamente em dois tpicos: intruso de dentes posterio-
res extrudos e correo da mordida aberta anterior, sendo que a in-
truso de molares extrudos como conseqncia da perda de dentes
antagonista foi bem discutida nos tpicos anteriores.
muito difcil corrigir a mordida aberta anterior, causada por
excesso vertical posterior por meio do tratamento ortodntico con-
vencional.
O controle vertical importante nas correes das ms ocluses
com mordida aberta anterior. A possibilidade real de intruso de mo-
lares pode ser aplicada nos casos de mordida aberta anterior onde
a reduo da altura da regio dentoalveolar posterior pode provocar
uma diminuio real da altura facial inferior, com conseqente ro-
tao do plano mandibular. As tcnicas que utilizam mecnicas con-
vencionais, normalmente empregam o uso de foras extra bucais ou
dispositivos complexos multi-alas que dependem da colaborao
do paciente no uso de elsticos intermaxilares e so muito pouco
ecientes, especialmente em pacientes adultos.
A intruso dos molares por meio de microparafusos pode ser e-
ciente para a correo de mordidas abertas esquelticas de menor
severidades, com pequenas e mdias repercusses faciais. A melhor
conduta para correo de problemas esquelticos severos com gran-
des deformidades faciais o tratamento ortodntico seguido de ci-
rurgia ortogntica.
A estabilidade do fechamento das mordidas abertas por meio da
intruso dos dentes posteriores depende do controle de vrios fato-
res como o perodo de conteno e, especialmente, fatores etiolgi-
cos que promoveram a m ocluso inicial.
Nos casos onde h necessidade de intruso de dentes poste-
riores para efetuar a diminuio da altura alveolar posterior ne-
cessrio determinar em quais arcos sero executadas as movimen-
taes. Normalmente estas intruses devem ser executadas com
translao, e isto exige um bom controle do movimento, muitas
vezes, com a necessidade de instalaes de microparafusos por
vestibular e palatino, na maxila. Esta intruso pode ser executada
com a instalao de microparafusos apenas por vestibular e a ten-
dncia de vestibularizao dos dentes posteriores pode ser anulada
atravs da utilizao de uma barra transpalatina confeccionada
afastada do palato. Na mandbula a utilizao dos microparafusos
por lingual pode ser evitada, instalando os microparafusos apenas
por vestibular, associados a um arco lingual para conter a tendncia
de vestibularizao provocada pela passagem da linha de ao de
fora vestibularmente ao centro de resistncia dos dentes.
CASO CLNICO
Paciente do gnero feminino, com 24 anos. A anlise facial apre-
sentou um discreto aumento do tero inferior da face, mas com
bom equilbrio ntero-posterior, boa esttica, sorriso agradvel e
vedamento labial passivo. A paciente no relatou nenhuma queixa
facial (Fig. 19). A mesma j havia sido submetida a um tratamento
ortodntico corretivo com exodontia de um pr-molar superior es-
querdo. A anlise da ocluso apresentou uma m ocluso de Classe
II de Angle com mordida aberta anterior, relao de caninos do lado
esquerdo mais favorvel e dos caninos do lado direto com 1/2 Classe
II (Fig. 20). A anlise da radiograa panormica mostrou uma suave
perda ssea horizontal na regio ntero-inferior que comprovada
pelas recesses gengivais generalizadas no arco inferior (Fig. 21A).
A anlise cefalomtrica inicial revelou bom posicionamento maxilar,
mandbula levemente retruda com rotao horria, altura do tero
inferior da face ligeiramente aumentada, incisivo superior com boa
inclinao e suavemente retrado, incisivo inferior com boa inclina-
o e bem posicionado. (Fig. 21B) (Tab. 1). O planejamento consistiu
em exodontia do primeiro pr-molar superior direito para corrigir a
relao dos caninos e efetuar a intruso dos dentes posteriores para
promover o fechamento da mordida aberta anterior com a rotao
anti-horria da mandbula. Aparatologia xa foi instalada apenas no
arco superior, devido perda ssea e recesses gengivais generaliza-
das no arco inferior. Aps o nivelamento do arco superior, os micro-
parafusos foram instalados entre as razes vestibulares dos primeiros
molares superiores, que apresentavam-se divergentes e inviabiliza-
ram a instalao entre o primeiro molar e o segundo pr-molar ou
entre o primeiro e o segundo molar (Fig. 22, 23). A instalao do mi-
croparafuso foi efetuada apicalmente linha muco-gengival e com
pequena angulao para permitir o movimento de intruso do molar.
Por palatino foram instalados quatro microparafusos na mesial e
distal da raiz palatina do primeiro molar superior para possibilitar o
controle tridimensional dos molares durante a intruso (Fig. 24). A
fora de intruso foi aplicada por vestibular e por palatino com arco
contnuo e resultou numa intruso dos dentes posteriores superiores
com rotao anti-horria da mandbula e conseqente fechamento
da mordida aberta anterior (Fig. 25). As alteraes foram positivas,
tanto na ocluso quanto na face. A anlise cefalomtrica nal mos-
trou modicaes positivas com bom relacionamento dentoesquel-
tico (Fig. 26, 27, 28) (Tab. 2).
Henrique Mascarenhas Villela, Fbio J. B. Bezerra, Leandro Neiva Lemos, Sara Maria Lobo Pessoa
61 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
FIGURA 19 - A) Teros faciais proporcionais com um suave aumento do tero inferior e vedamento labial passivo. B) Boa convexidade facial com equilbrio dos
tecidos moles. C) Sorriso com boa relao labioincisal.
FIGURA 20 - A) Relao de caninos e molares em Classe II. B) Desvio da linha mdia superior para esquerda. C) Relao de molares em Classe II e caninos em
Classe I.
FIGURA 21 - A) Radiograa panormica inicial.
B) Telerradiograa em norma lateral inicial.
Data 02/2005
SNA 80,0
0
SNB 74,0
0
GoGn.SN 42,0
0
AFAI 76,5 mm
IS.NA 26,0
0
IS-NA 2,0 mm
II.NB 27,0
0
II-NB 4,5 mm
IMPA 90
0
TABELA 1 - Valores cefalomtricos pr-trata-
mento.
A
A
A
B
B
B
C
C
Intruso de molares superiores utilizando microparafusos ortodnticos de titnio autoperfurantes
62 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
FIGURA 22 - Arco superior nivelado com mordida aberta anterior e desvio da linha mdia superior para esquerda.
A B C
FIGURA 23 - A) O microparafuso foi instalado entre as razes vestibulares do primeiro molar. B) Radio-
graa periapical mostrando a ausncia de espao entre as razes do molar e seus dentes adjacentes e a
imagem de trs microparafusos, um por vestibular e dois por palatino.
A B
FIGURA 24 - A) Relao de molares em Classe II e relao de caninos em Classe I, com o microparafuso posicionado por vestibular efetuando a intruso dos den-
tes posteriores. B) Trespasse vertical dos incisivos normalizado. C) Relao de molares em Classe II e relao de caninos em 1/4 de Classe II, com o microparafuso
posicionado por vestibular efetuando a intruso dos dentes posteriores. D) Microparafusos instalados por palatino para efetuar a intruso de corpo dos molares.
A B
C D
FIGURA 25 - Tratamento nalizado com os dentes posteriores intrudos, relao de molares em Classe II, relao dos caninos em Classe I e relao dos dentes
anteriores normalizada.
A B C
Henrique Mascarenhas Villela, Fbio J. B. Bezerra, Leandro Neiva Lemos, Sara Maria Lobo Pessoa
63 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
FIGURAS 28 - Traados cefalomtricos inicial e nal, e sobreposio dos traados, demonstrando a intruso dos molares superiores, com conseqente rotao
mandibular no sentido anti-horrio.
FIGURA 26 - A) Radiograa panormica nal. B) Telerradiograa em norma lateral nal.
A B
FIGURA 27 - A paciente manteve um bom padro facial com equilbrio dos tecidos moles e sorriso harmonioso.
A B C
A B
C D
Intruso de molares superiores utilizando microparafusos ortodnticos de titnio autoperfurantes
64 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 7, n. 2 - abr./maio 2008
REFERNCIAS
1. BEZERRA, F.; VILLELA, H.; LABOISSIRE JNIOR, M.; DIAZ, L. Ancoragem absoluta utilizando
microparafusos ortodnticos de titnio: planejamento e protocolo cirrgico (Trilogia Parte
I). Implant News, So Paulo, v. 1, n. 6, p. 469-475, 2004.
2. FORTINI, A.; CACCIAFESTA, V.; SFONDRINI, M. F.; CAMBI, S.; LUPOLI, M. Clinical applications
and efciency of miniscrews for extradental anchorage. Orthodontics, [s.l.] v. 1, no. 2, p. 1-12,
2004.
3. HERMAN, R.; COPE, J. B. Miniscrew implants: IMTEC mini Ortho implants. Semin. Orthod.,
Philadelphia, v. 11, p. 32-39, 2005.
4. KIM, J. W.; AHN, S. J.; CHANG, Y. I. Histomorphometric and mechanical analyses of the drill-
free screw as orthodontic anchorage. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 128,
no. 2, p. 190-194, 2005.
5. KYUNG, H. M.; PARK, H. S.; BAE, S. M.; SUNG, J. H.; KIM, I. B. Development of Orthodontic
micro-implant for intraoral anchorage. J. Clin. Orthod., Boulder, v. 37, no. 6, p. 321-328,
2003.
6. LABOISSIRE JNIOR, M.; VILLELA, H.; BEZERRA, F.; LABOISSIRE, M.; DIAZ, L. Ancoragem
absoluta utilizando microparafusos ortodnticos: protocolo para aplicao clnica (Trilogia
Parte II). Implant News, So Paulo, v. 2, n. 1, p. 37-46, 2005.
7. LABOISSIRE JNIOR, M.; VILLELA, H.; BEZERRA, F.; LABOISSIRE, M.; DIAZ, L. Ancoragem
absoluta utilizando microparafusos ortodnticos: complicaes e fatores de risco (Trilogia
Parte III). Implant News, So Paulo, v. 2, n. 2, p. 165-168, 2005.
8. MAINO, B. G.; MURA, P.; BEDNAR, J. Miniscrew implants: the spider screw anchorage
system. Semin. Orthod., Philadelphia, v. 11, p. 40-46, 2005
9. MELSEN, B. Mini-implants: where are we? J. Clin. Orthod., Boulder, v. 39, no. 9, p. 539-547,
2005.
Maxillary molar intrusion using self-drilling titanium
orthodontic microscrews
The orthodontic self-drilling titanium microscrews provide
skeletal anchorage for orthodontic treatment making, if pos-
sible, teeth movements in a more controlled way and avoiding
undesirable side effects with no need of the patient coopera-
tion. This new device has a large range of clinical use including
upper molar intrusion using a simpler orthodontic mechanics,
due to its efciency when compared to traditional orthodon-
tic treatment. The aim of this paper is to describe the main
aspects of this skeletal anchorage technique for maxillary
molars intrusion leading to high level clinical success rates.
Among the aspects that will be described in this article, more
emphasis will be put to tooth movement planning, the ideal
bone positioning of the microscrews, criteria for its selection,
desirable orthodontic forces and clinical cases presentation.
KEY WORDS: Mini-implants. Molar intrusion. Orthodontic micro-screws. Absolute anchorage. Self-drilling orthodontic micro-screw.
Abstract
10. PARK, H. S.; JANG, B. K.; KYUNG, H. M. Maxillary molar intrusion with micro-implant
anchorage (MIA). Angle Orthod., Appleton, v. 21, no. 2, p. 129-135, 2005.
11. PARK, H. S.; KWON, T. G. Sliding mechanics with microscrew implant anchorage. Angle
Orthod., Appleton, v. 74, no. 5, p. 703710, 2004.
12. VILLELA, H.; VILLELA, P.; BEZERRA, F.; LABOISSIRE JNIOR, M.; SOARES, A. P. Utilizao de
mini-implantes para ancoragem ortodntica direta. Rev. Innovations J., So Paulo, v. 8, n. 1,
p. 5-12, 2004.
13. VILLELA, H.; BEZERRA, F.; LABOISSIRE JNIOR, M. Microparafuso ortodntico de titnio
auto-perfurante (MPO): novo protocolo cirrgico e atuais perspectivas clnicas. Innov.
Implant. J., So Paulo, v. 1, n. 1, p. 46-53, 2006.
14. VILLELA, H.; BEZERRA, F.; MENEZES, P.; VILLELA, F.; LABOISSIRE JNIOR, M. Microparafusos
ortodnticos de titnio auto-perfurantes: mudando os paradigmas da ancoragem
esqueltica em Ortodontia. Implant News, So Paulo, v. 3, n. 4, p. 45-51, 2006.
15. VILLELA, H.; BEZERRA, F.; LABOISSIRE JNIOR, M. Ancoragem esqueltica utilizando
microparafusos ortodnticos autoperfurantes: planejamento, protocolo cirrgico e
principais complicaes clnicas. In: ______. Gerenciando os riscos e complicaes em
Implantodotia. So Paulo: Ed. Santos, 2007. p. 73-85.
Henrique Mascarenhas Villela
Rua Senador Theotnio Vilela, 190- Ed. Convention Center, sala 703, Brotas
CEP: 40.275-430 - Salvador / BA
E-mail: hvillela@terra.com.br
Endereo para correspondncia
Data 05/2007
SNA 79,0
0
SNB 75,0
0
GoGn.SN 39,0
0
AFAI 70,0mm
IS.NA 24,0
0
IS-NA 0,5mm
II.NB 25,5
0
II-NB 4,0mm
IMPA 90
0
TABELA 2 - Valores cefalomtricos ps-tratamento.
CONCLUSO
A utilizao dos microparafusos ortodnticos autoperfurantes
de titnio como recurso de ancoragem trouxe novas perspectivas
para os tratamentos ortodnticos, possibilitando a resoluo de pro-
blemas que seriam inviveis ou muito complexos de serem corrigidos
com uma mecnica convencional. O sucesso desta nova abordagem
necessita do conhecimento dos novos conceitos da ancoragem es-
queltica por meio dos microparafusos. Estes dispositivos como ele-
mentos de ancoragem para efetuar a intruso de molares superiores
extrudos utilizam uma mecnica ortodntica simples, mas que exige
conhecimentos de biomecnica para sua correta aplicao. Os mi-
croparafusos autoperfurantes simplicaram o procedimento cirrgi-
co e clinicamente tm se mostrado bastante ecientes.