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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE SEMIOLOGIA-PATOLOGIA MEDICA




INTEGRANTES:
Rojas, Andrs CI: 23751390.
Rivero, Ederlyn CI: 24485496.
Rodrguez, Ninoska CI: 20946856.
Rodrguez, Valeria CI: 23480761.
Rubio, Zulavi CI: 22452307.
Snchez, Mara CI: 21077700.

Maracaibo, 09 de Mayo del 2014
ESQUEMA
INTRODUCCIN
1) Definicin de Conceptos.
1.1) Vrtigo
1.2) Mareo
1.2) Sincope
1.2) Lipotimia
2) Fisiopatologa del sndrome vertiginoso.

3) Tipos de sndrome vertiginoso o vrtigo.
3.1) Vrtigo fisiolgico.
3.2) Vrtigo patolgico.
3.2.1) Disfuncin laberntica.
3.2.1.1) Disfuncin laberntica unilateral aguda.
3.2.1.2) Disfuncin laberntica bilateral aguda.
3.2.1.3) Disfuncin laberntica unilateral recidivante
3.2.1.4) Vrtigo postural.
3.2.2) Vrtigo originado en el nervio vestibular (vrtigo perifrico).
3.2.3) Vrtigo de origen central.
3.2.4) Vrtigo psicgeno.
4) Sensaciones diversas en la cabeza.

5) Estudio y exploracin del paciente con sndrome vertiginoso.

6) Tratamiento del sndrome vertiginoso

CASO CLNICO
CONCLUSIN
BIBLIOGRAFA















INTRODUCCIN
El vrtigo es un malestar muy comn, puede ser un simple mareo o formar parte
de una patologa ms importante
Sentir mareos y adjudicarle la dolencia a las cervicales, a las horas frente a la
computadora o al cambio climtico es un hbito comn para muchas personas.
Sin embargo este malestar puede ser un indicador de que padecemos vrtigo en
alguna de sus variantes.
La anamnesis, el examen clnico y la evolucin temporal nos permitirn
orientarnos en el diagnstico etiolgico de un sndrome vertiginoso.
El cerebro recibe informacin a travs de tres vas: la visual, la del odo interno y la
sensorial. Las tres se combinan en el cerebro y se percibe el vrtigo cuando falla
alguno de estos tres canales.
Es importante, en primera instancia, clasificarlo segn su origen central o
perifrico, y de esta forma poder elaborar un plan de tratamiento adecuado para la
patologa que se presente.









1) DEFINICIN DE TERMINOS

1.1) VRTIGO
Se diagnostica vrtigo o sndrome vertiginoso a aquello que padece el paciente
que tiene sensacin de que los objetos que lo rodean giran o estn en movimiento.
Es una sensacin ilusoria de movimiento, bien de los objetos respecto al paciente
o del paciente respecto a los objetos. Las personas que lo padecen presentan
dificultad para caminar e inestabilidad, nuseas, palidez, sudoracin, vmitos y
nistagmo (Movimiento ocular involuntario, caracterizado por oscilaciones regulares
de los ojos).
1.2) MAREO
Se describe como una sensacin de desvanecimiento, debilidad y confusin
mental, con prdida del equilibrio e incapacidad para mantener una posicin
erecta o sentada; los mareos no son una enfermedad, sino un sntoma.
1.2) SINCOPE
Es una perdida transitoria del conocimiento y el tono postural a consecuencia de
una disminucin en el flujo sanguneo cerebral que se acompaa de una
recuperacin espontanea. Puede presentarse en forma sbita, sin advertencia, o ir
precedido de sntomas de desvanecimiento (Presncope), como son lipotimia,
una sensacin de calor, diaforesis, nauseas y visin borrosa que en ocasiones
antecede a la ceguera transitoria.
1.2) LIPOTIMIA
Es un sndrome que se presenta de manera repentina, caracterizado por varios
sntomas que suelen percibirse como la sensacin de un inminente desmayo, que
no necesariamente se produce (o que se produce, para otros autores).
1

2
Algunos
de los sntomas frecuentes son vrtigo, cansancio, miotonia, palidez, dolor de
cabeza, trastornos visuales, mala audicin, sudoracin excesiva, y ocasionalmente
dolor estomacal.
2) FISIOPATOLOGA DEL SNDROME VERTIGINOSO.
La Fisiopatologa es una afectacin mecnica del odo interno, ms concretamente
una degeneracin de la mcula utricular, donde se produce un migracin de los
otolitos (cristales de carbonato clcico) derivados del utrculo llegndose a
depositar en la cpula de la ampolla del Canal Semicircular Posterior, el depsito
de litiasis en la cpula hace que se vuelva patolgicamente sensible a la
gravedad, y es por eso que al realizar diversos movimientos de cabeza se
desencadenan los vrtigos, otra explicacin posible es que los otolitos puede se
queden libremente flotando en el liquido endolinftico por los canales
semicirculares, sobre todo el canal semicircular posterior; stos cristales formados
por carbonato clcico se movern con los cambios de movimiento de la cabeza.
La inercia del movimiento de los otolitos respecto a la endolinfa, hace que sea la
responsable de la inadecuada estimulacin de la cpula del conducto semicircular
cuando el desplazamiento del individuo ocurre en el plano especfico de dicho
conducto.
3) TIPOS DE SNDROME VERTIGINOSO O VRTIGO.
3.1) VRTIGO FISIOLGICO.
Se produce en individuos normales cundo: 1) El cerebro se enfrenta a un
desequilibrio entre los tres sistemas sensoriales estabilizadores; 2) El sistema
vestibular est sometido a movimientos ceflicos para los que no estaba
adaptado, como ocurre en el balanceo de un barco; 3) Posiciones extraas de la
cabeza y el cuello, como una extensin extrema al pintar el techo; 4) Seguir con la
vista movimientos giratorios. Este desequilibrio intersensorial explica el mareo que
se produce al viajar en coche, el vrtigo de la altura y el vrtigo que se
experimenta con mayor frecuencia durante las escenas de persecucin de las
pelculas; en este ltimo caso, la sensacin visual de movimiento ambiental no se
acompaa de una informacin similar procedente del sistema vestibular y del
sistema somatosensorial.
Otro ejemplo de vrtigo fisiolgico lo constituye el mareo espacial, que es un
efecto transitorio frecuente del movimiento activo de la cabeza en condiciones de
ingravidez.
3.2) VRTIGO PATOLGICO.
Este tipo de vrtigo se produce por lesiones en los sistemas visuales,
somatosensorial o vestibular. El vrtigo visual est producido por la utilizacin de
lentes nuevas o incorrectamente graduadas, o por la instauracin sbita de una
paresia muscular extraocular con diplopa, en cualquiera de estos casos, la
compensacin que efecta el sistema nervioso central (SNC) contrarresta
rpidamente la sensacin de vrtigo.
El vrtigo somatosensorial, que es infrecuente en forma aislada, suele deberse a
una neuropata perifrica que disminuye la inervacin sensorial necesaria para
que se produzca la compensacin central cuando existe una disfuncin del
sistema vestibular o visual.
La causa ms frecuente de vrtigo patolgico es la disfuncin vestibular que
afecta ya sea el rgano terminal (laberinto), el nervio o conexiones centrales. El
vrtigo con frecuencia conlleva nauseas, nistagmo rtmico, inestabilidad postural y
ataxia de la marcha. La sensacin de vrtigo aumenta con los movimientos
rpidos de la cabeza, por lo que los pacientes tienden a no moverla.
3.2.1) DISFUNCIN LABERNTICA.
Esta disfuncin origina un vrtigo giratorio o lineal intenso. En el vrtigo giratorio,
la alucinacin de movimiento, bien del entorno, bien de uno mismo, tiene una
direccin de alejamiento del lado de la lesin. Las fases rpidas del nistagmo
tambin tienen una direccin de alejamiento del lado lesionado, y el paciente tiene
a caerse hacia el lado de la lesin, en particular en la oscuridad o cuando tiene los
ojos cerrados.
En circunstancias normales, cuando la cabeza est en posicin recta y permanece
e reposo, los rganos vestibulares terminales generan una frecuencia tnica de
activacin en reposo que es similar en ambos lados. Cuando se produce una
aceleracin giratoria, las posiciones anatmicas de los conductos semicirculares
de cada lado requieren una mayor frecuencia de activacin en uno de los lados,
con una disminucin compensadora en el otro. Esta modificacin de la actividad
nerviosa se proyecta en ltima instancia hacia la corteza cerebral, donde se suma
a la informacin procedente de los sistemas visual y somatosensorial para generar
una sensacin consciente adecuada de movimiento giratorio.
Despus de cesar el movimiento, la frecuencia de activacin de los dos rganos
se invierte; en el lado en el que la frecuencia inicial aumenta, la activacin
disminuye, y en el otro aumenta. Se experimenta una sensacin de rotacin en la
direccin opuesta; puesto que la cabeza no presenta en realidad ningn
movimiento, esta sensacin alucinatoria se denomina Vrtigo fisiolgico
posrotacional.
Cualquier rgano anormal que modifique la frecuencia de llegada de impulsos a un
rgano terminal, y que origina recepcin desigual de impulsos al tallo enceflico y,
en ltima instancia, a la corteza cerebral, produce vrtigo. Cabe imaginar a este
sntoma como la interpretacin cortical inadecuada de impulsos anmalos
centrpetos procedentes del tronco, como rotacin real de la cabeza. Las
anomalas transitorias producen sntomas de corta duracin.
Cuando se origina un dficit unilateral fijo, los mecanismos compensadores
centrales disminuyen el vrtigo. Debido a que la compensacin depende de la
plasticidad de las conexiones existentes entre los ncleos vestibulares y el
cerebelo, los pacientes con afeccin cerebelosa o del tronco enceflico presentan
una menor capacidad adaptativa y pueden experimentar persistencia indefinida de
los sntomas. A pesar de la existencia de conexiones cerebelosas normales, la
compensacin siempre es deficiente en los cuadros de lesiones bilaterales fija e
intensa; estos pacientes presentan sntomas de modo permanente cuando
mueven la cabeza.

3.2.1.1) DISFUNCIN LABERNTICA UNILATERAL AGUDA.
Se produce por infeccin, traumatismo e isquemia. A menudo es posible identificar
una causa especfica por lo que el cuadro se describe como laberintitis aguda,
vestbulopata perifrica aguda o neuritis vestibular. Los ataques de vrtigo son
breves y persiste una sensacin leve de la molestia durante varios das. Se ha
dicho que en el cuadro en cuestin interviene la infeccin por el virus herpes
simple tipo 1. No es posible pronosticar con certeza si la persona que se recupera
de la primera crisis de vrtigo sufrir recurrencia de estos accesos.
La isquemia laberntica, causada probablemente por oclusin de la rama
laberntica de la arteria auditiva interna, puede ser la nica manifestacin de
insuficiencia vertebrobasilar. El cuadro inicial en estos casos incluye el comienzo
repentino de vrtigo intenso, nausea y vomito, pero sin acufenos ni hipoacusia.
3.2.1.2) DISFUNCIN LABERNTICA BILATERAL AGUDA.
Suele ser provocada por toxinas como frmacos o alcohol. Los frmacos ms
comunes que la causan son los antibiticos aminoglucsidos que afectan a las
clulas pilosas de los rganos vestibuloterminales y pueden causar un trastorno
permanente del equilibrio.
3.2.1.3) DISFUNCIN LABERNTICA UNILATERAL RECIDIVANTE
Esta acompaada de signos y sntomas de afeccin coclear (prdida auditiva
progresiva y acufenos), suele deberse a Enfermedad de Mniere (ocurre cuando
la presin del lquido en parte del odo interno llega a estar demasiado alta).
Cuando no existen manifestaciones auditivas, el termino neuronitis vestibular
indica la presencia de un vrtigo recidivante monosintomtico. El accidente
isqumico transitorio de la circulacin cerebral posterior (insuficiencia
vertebrobasilar) produce rara vez un vrtigo recidivante sin signos concomitantes
de tipo motor, sensorial, visual de pares craneales o cerebelosos.

3.2.1.4) VRTIGO POSTURAL.
Se desencadena por la colocacin de la cabeza en posicin de decbito, tanto a la
derecha como a la izquierda. El vrtigo postural paroxstico benigno (BPPV) es
particularmente frecuente. Aunque puede deberse a un traumatismo
craneoenceflico por lo comn no se identifica factor desencadenante alguno.
Suele desaparecer de forma espontanea al cabo de semanas o meses. El vrtigo
y el nistagmo concurrente pueden presentar un modelo caracterstico de latencia,
fatigabilidad y habituacin que difiere del que presenta el vrtigo postural central,
que es menos frecuente y que se debe a lesiones en el cuarto ventrculo y zonas
vecinas. Adems el tipo del nistagmo en el BPPV del conducto posterior suele ser
caracterstico. En decbito dorsal, con la cabeza girada hacia el lado del odo
enfermo (del odo enfermo hacia abajo), el ojo que est en plano inferior muestra
un nistagmo torsional de gran amplitud, y el de la parte superior tiene un grado
menor de torsin, combinado con el nistagmo ascendente.
Si los ojos estn dirigidos hacia el odo que quedo en el plano superior, el
nistagmo vertical en el ojo que est en ese punto aumenta de amplitud. Tambin
puede haber desequilibrio leve en la posicin erecta.
Habr que sospechar la presencia de una fistula perilinftica si la maniobra de
Valsalva o el ejercicio desencadenan el vrtigo episdico, ante todo si ha habido
desde hace algn tiempo una hipoacusia neurosensorial progresiva y gradual. El
problema suele ser causado por traumatismo crneo enceflico o barotraumatismo
que surge despus de ciruga del odo medio.
3.2.2) VRTIGO ORIGINADO EN EL NERVIO VESTIBULAR (VRTIGO
PERIFRICO).
Son aquellos cuadros de dismiles orgenes, en los cuales la lesin se sita en el
receptor Perifrico o sus vas aferentes, por lo que el sitio de la enfermedad puede
estar en las crestas Ampollares o cualquier punto del laberinto posterior, utrculo,
sculo, ganglio de Scarpa o en El corto trayecto del nervio VIII antes de su entrada
en el tallo.
Se presenta como crisis sbitas de poca intensidad y suele cursar de forma
episdica, quizs minutos u horas y se acompaa de manifestaciones auditivas
como la sensacin de plenitud, hipoacusia y acufenos as como sntomas
neurovegetativos (sudoracin, taquicardia, hipotensin y nauseas).
Caractersticas clnicas: La aparicin de vrtigo perifrico es brusca ( ante cambios
posturales) de corta duracin, con sensacin de giro del entorno, hipoacusia,
acufenos, manifestaciones vegetativas exacerbados y una rpida recuperacin.
Vrtigo originado en el nervio vestibular con enfermedades que afectan al nervio
en el peasco o en el ngulo pontocerebeloso acompaado de manifestaciones
cocleares (neurinoma del VIII par craneal)
CLASIFICACIN DE LOS SNDROMES VESTIBULARES PERIFRICOS:
Enfermedad de Menire
PseudoMenire
Epilepsia
Menire inicial
Esclerosis mltiple
Neuronitis vestibular
Vrtigo postural paroxstico benigno
Parlisis vestibular sbita
Neurinoma del acstico
Ototoxicidad
Les laberntica.
Enfermedad de Menire: Es una hidropesa endolinftica recurrencial, de causa
desconocida y generalmente unilateral, que se presenta en adultos, con igual
frecuencia en hombres que en mujeres. Se postula que su causa puede ser una
lesin a nivel del endotelio del saco endolinftico.
-PseudoMenire: Son crisis recurrenciales de vrtigo, pero sin tinnitus ni
hipoacusia y corresponden a una enfermedad de Menire de comienzo atpico, o a
epilepsia sensorial o bien a esclerosis mltiple. El examen de VIII par es normal.
Neuronitis vestibular: Es una supuesta inflamacin viral a nivel del ganglio de
Scarpa de un nervio vestibular, provoca una crisis de vrtigo repetida con
intervalos libres de sntomas y en que no hay presencia de hipoacusia ni tinnitus.
El examen de VIII par presenta como nica alteracin una paresia vestibular
unilateral, en la prueba calrica, y la sintomatologa cede en un plazo de 2 meses
hasta 2 aos.
Vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB): Son crisis cortas pero bastante
intensas de vrtigo desencadenado por cambios de posicin ceflicos.
Parlisis vestibular sbita: Es la causa de la crisis de vrtigo ms intensa, con
profusos signos neurovegetativos asociados a invalidez transitoria. Puede o no
estar asociada a paresia o parlisis coclear ipsilateral. Presenta imposibilidad de
deambular por lateropulsiones hacia el lado del odo paraltico, Romberg positivo,
marcha imposible, tanto con ojos abiertos como cerrados, nistagmo espontneo
unidireccional cuya fase rpida bate hacia el odo sano durante 3-4 semanas,
despus ocurre la compensacin. La prueba calrica revela inexcitabilidad del
odo afectado a la irrigacin a cualquier temperatura, incluso extremas.
Neurinoma del acstico: Es un tumor benigno de tipo Schwanoma, de las vainas
de los nervios vestibulares inicialmente, que generalmente nace en el interior del
conducto auditivo interno, pero tambin puede ser intralaberntico, o del ngulo
pontocerebeloso.
Ototoxicidad
Les laberntica: Cuadro que es parte de la etapa terciaria de la sfilis. Se
caracteriza por la formacin de gomas en el interior del odo interno y por el
acumulo de clulas inflamatorias en las vainas neurales del VIII nervio craneano y
sus filetes nerviosos menores. Generalmente comprometa a ambos odos. Su
evolucin era progresiva y absolutamente desordenada, llevando generalmente a
la sordera profunda y vrtigos persistentes.
Exploracin fsica: exploracin neurolgica y oral bsica, pruebas posturales.
Audiometra
Craneocorpografa.
3.2.3) VRTIGO DE ORIGEN CENTRAL.
Se caracteriza por ser menos intenso pero si contino, dura ms das, no se
acompaa de perdida audicin ni hay sntomas neurovegetativos. En este tipo de
vrtigo el nistagmo puede tener cualquier direccin.
Etiologa: el vrtigo es de origen multifactorial, es decir, son muchas las razones
por las que pueden percibir una persona esta alucinacin. Entre estas tenemos:
Enfermedad vascular
Ciertos frmacos como anticonvulsivos, cido acetilsaliclico, alcohol
Migraa
Esclerosis mltiple
Crisis epilptica (rara vez)
Accidente Cerebrovascular
Tumores (generalmente no cancerosos)

Caractersticas clnicas: La aparicin de un vrtigo central es lenta y progresiva,
con una sensacin de inestabilidad, manifestaciones vegetativas escasas y, sobre
todo, una recuperacin muy lenta y paulatina.
CLASIFICACIN DE LOS SNDROMES VESTIBULARES CENTRALES:

Sndrome de ngulo pontocerebeloso (neurinoma en etapa neurolgica)

Sndrome de hemisferio cerebeloso (tumores o AVE cerebelosos)

Sndrome de lnea media de fosa posterior:
Intrnsecos: Lesiones tumorales, parasitarias o vasculares en bulbo o
Protuberancia.
Extrnsecos: Lesiones de IV ventrculo y vermis cerebeloso.

Sndrome de ngulo pontocerebeloso: El signo fundamental del sndrome de
ngulo pontocerebeloso es la paresia coclear y/o Vestibular lentamente progresivo
asociado despus a lesin de otros nervios craneanos: V, VI, VII ipsilateral y dficit
cerebeloso ipsilateral. (Procesos tumorales).

Sndrome de hemisferio cerebeloso: El patrn caracterstico del sndrome de
hemisferio cerebeloso es la dismetra, disinergia, Hipotona, dismetra ocular e
hiperexcitabilidad y disrritmia del nistagmo pos calrico.

Sndrome de lnea media de fosa posterior: En el sndrome de lnea media de fosa
posterior intrnseco, hay disfuncin de la segunda Neurona de la va vestibular con
nistagmo espontneo y/o posicional central y lesin de Algunos pares craneanos y
vas motoras sensitivas o cerebelosas; no tiene, a diferencia de Todos los otros,
hipertensin endocraneana y se ve frecuentemente en nios.
En el sndrome de lnea media de fosa posterior extrnseco puede encontrarse a
veces Lesiones cerebelosas, nistagmo espontneo multidireccional y con
frecuencia sndrome de Hipertensin endocraneana.

Exploracin fsica: exploracin neurolgica bsica (pares craneales, pruebas
cerebelosas y reflejas), tcnicas de imagen (TAC/RMN).
3.2.4) VRTIGO PSICGENO.
A este en ocasiones se le denomina vrtigo postural fbico y suele presentarse en
forma concomitante a los ataques de pnico o aragofibia (temor a los grandes
espacios abiertos, a multitudes o a dejar la seguridad del hogar). Se debe
sospechar en los pacientes tan incapacitados por sus sntomas que se niegan
durante largos periodos a abandonar su casa.
A pesar de sus molestias la mayora de los pacientes con vrtigo de origen
orgnico intentan realizar sus actividades habituales. El vrtigo orgnico conlleva
nistagmo; la causa psicgena es prcticamente segura cuando no existe
nistagmo durante un episodio de vrtigo. Los sntomas suelen aparecer tras un
episodio de disfuncin aguda del laberinto.
4) SENSACIONES DIVERSAS EN LA CABEZA.
Esta designacin se utiliza principalmente con objeto de realizar la clasificacin
inicial para describir las sensaciones de mareo que no corresponden a
desvanecimiento ni a vrtigo. La isquemia ceflica o la disfuncin vestibular
pueden ser tan poco intensas que los sntomas habituales no se identifican con
claridad. Por ejemplo, un pequeo descenso de la presin arterial o un ligero
desequilibrio vestibular pueden causar sensaciones diferentes de
desvanecimiento o vrtigo claro, pero que pueden identificarse correctamente
durante las tcnicas con pruebas de estimulacin.
Otras causas de mareo en esta categora son el sndrome de hiperventilacin, la
hipoglucemia y los sntomas somticos de una depresin clnica; en estos
pacientes las exploraciones neurolgicas y las pruebas de funcin vestibular son
normales. Los pacientes deprimidos a menudo insisten que la depresin es
secundaria al vrtigo.
5) ESTUDIO Y EXPLORACIN DEL PACIENTE CON SNDROME
VERTIGINOSO.
Mareo y Vrtigo.
El Instrumento diagnstico ms importante es la anamnesis cuidadosa centrada
en comprender el significado de mareo para el paciente. Preguntas como:
Corresponde a desvanecimiento?, Se acompaa de sensacin de giro? Si
cualquiera de estas es afirmativa y la exploracin neurolgica es normal, se deben
realizar los estudios apropiados para descartar isquemia ceflica, presncope o
disfuncin laberntica.Cuando el trmino de mareo es incierto pueden ser tiles
pruebas de estimulacin. Estas pruebas pueden realizarse en el consultorio y
mediante ellas se simula una isquemia ceflica o una disfuncin vestibular.
La Isquemia ceflica es evidente si el mareo reaparece durante maniobras que
produzcan hipotensin ortosttica. Una prueba para esto es la Maniobra de
Valsalva que consiste en cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o
con la boca y la nariz cerradas, lo cual disminuye el flujo sanguneo cerebral y
debe reproducir los sntomas isqumicos.
La prueba de estimulacin ms sencilla para la disfuncin vestibular es la rotacin
rpida con interrupcin sbita del movimiento en una silla giratoria. Esta prueba
induce siempre un cuadro de vrtigo el cual el paciente puede comparar con sus
propios sntomas de mareo. El intenso vrtigo inducido puede ser diferente del
sntoma que se produce espontneamente, pero poco despus cuando el vrtigo
ha casi cedido, el paciente presenta una sensacin de aturdimiento que puede
identificar como mi mareo. Cuando esto es as, el cuadro que se haba calificado
como sensaciones ceflicas diversas se puede diagnosticar ahora adecuadamente
como un cuadro de vrtigo leve secundario a una vestibulopata.
En todos los pacientes con sntomas vestibulares se deben realizar pruebas
posicionales, sobre todo porque el vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB)
es una alteracin muy frecuente. El nistagmo posicional sostenido (mientras se
martiene la postura) y el posicional transitorio se observan mejor a travs de la
aplicacin de los lentes de Frenzel (gafas autoiluminadas con lentes convexas que
anulan la visin del enfermo pero permiten al examinador revisar los ojos a gran
aumento). Podemos realizar la maniobra de Dix-Hallpike, con el paciente sentado,
se gira su cabeza 45
o
y rpidamente se le lleva al paciente en posicin supina con
la cabeza colgando sobre el borde de una camilla. En pacientes con la variedad
comn de VPPB del canal posterior produce vrtigo y nistagmo al desplazarase
restos otoconiales en el canal, causando un movimiento endolinftico y una
respuesta excitatoria. Los ojos se mueven en el plano del canal afectado, con los
lentes de Frenzel puede que predomine el nigtasmo rotatorio ya que a menudo los
pacientes pueden suprimir visualmente el nigtasmo vertical u horizontal.
Otra maniobra consiste en producir sacudimiento intenso de la cabeza en el plano
horizontal durante 10s. Si al cesar esta fase de sacudimiento surge nistagmo, aun
cuando no haya vrtigo, se demuestra la presencia de disfuncin vestibular. La
maniobra puede repetirse en el plano vertical. Si las pruebas estimuladoras
demuestran que el mareo es un sntoma vestibular, se emprender la evaluacin
del vrtigo de este origen.
Examine la marcha y la bipedestacin. Los pacientes con una vestibulopata
unilateral aguda tienden a caer hacia el lado de la lesin, aunque este hecho se
hace menos fiable con el tiempo debido a la compensacin central. Se examina
tambin la marcha en tndem o sobre un solo pie con los ojos abiertos y cerrados.
El test de marcha de Fukuda se realiza elevando los pies sobre el mismo sitio, con
los ojos cerrados durante 30s y observando cmo el paciente se vuelve hacia un
lado, sugiriendo esto un desequilibrio vestibular.
EVALUACIN DE LOS PACIENTES CON VRTIGO VESTIBULAR
PATOLGICO.
La evaluacin depende de si se sospecha o no una causa central, y en caso de
que as sea, debe efectuarse una resonancia magntica craneal. En general, este
tipo de examen no es til es los casos de vrtigo monosintomtico recidivante con
datos normales en la exploracin neurolgica. Las pruebas vestibulares son tiles
para 1) demostrar la presencia de alguna alteracin cuando es difcil distinguir el
origen orgnico o psicgeno de un cuadro de vrtigo; 2) identificar el lado de la
alteracin; 3) distinguir causas perifricas o centrales del vrtigo. La prueba
habitual es la electronistagmografa, en la que se aplica agua (o aire) caliente y
fra sobre las membranas del tmpano y se comparan las velocidades de la fase
lenta del nistagmo resultante en los odos derecho e izquierdo. La disminucin de
la velocidad de uno de los dos lados indica hipofuncin (pareca del conducto).
La imposibilidad de inducir nistagmo con agua helado implica la muerte del
laberinto. En algunos hospitales se pueden valorar de forma cuantitativa
diferentes aspectos del reflejo vestibuloocular utilizando sillas giratorias dirigidas
por un ordenador y registrando de forma oculogrfica los movimientos oculares.
Las enfermedades del SNC pueden producir sensaciones de mareo de todo tipo.
Por consiguiente, siempre es necesario realizar una exploracin neurolgica,
incluso cuando los datos de la anamnesis o de las pruebas de estimulacin
sugieran causas cardacas, vestibular perifrica o psicgena. Cualquier alteracin
detectada en dicha exploracin requiere la realizacin de los estudios
neurodiagnsticos apropiados.

6) TRATAMIENTO DEL SNDROME VERTIGINOSO
El tratamiento del vrtigo agudo consiste en reposo absoluto (un mximo de uno o
dos das) y supresores vestibulares como los antihistamnicos (meclizina,
dimenhidrinato, prometazina), tranquilizantes con efectos GABA-rgicos
(Diazepam, clonazepam), fenotiazinas (proclorperazina) o glucocorticoides. Si el
vrtigo persiste despus de varios das, muchas autoridades recomiendan que el
sujeto camine, con la intencin de inducir mecanismos compensatorios centrales,
a pesar de que sienta una breve molestia. El vrtigo crnico de origen laberintico
puede tratarse con un programa de rehabilitacin vestibular sistematizado
tendiente a facilitar la compresin central.
El VPPB del conducto semicircular posterior, el tipo ms comn, a menudo
desaparece espontneamente, pero es persistente, responde muy bien a
programas especficos de recolocacin diseados para vaciar los restos
particulados del conducto semicircular posterior. Uno de estos ejercicios, el
procedimiento de Epley.
Las medidas para evitar la aparicin de vrtigo tienen eficacia variable. Los
antihistamnicos se utilizan a menudo, pero tienen escaso valor. La enfermedad de
Mnire puede mejorar con un diurtico o, lo que es ms importante, una dieta
que restrinja el consumo de sal 1 (g/da). Los accesos recurrentes de vrtigo
acompaado de jaquecas deben tratarse con frmacos contra la jaqueca. Se
cuenta con diversas tcnicas de ciruga del odo interno para tratar la enfermedad
de Mnire rebelde, pero slo en contadas ocasiones se requieren.
El vrtigo psicgeno (postural fbico) de trata de manera mejor mediante
psicoterapia cognitiva-comportamental.

















CASO CLINICO No. 1
Paciente de sexo masculino de 57 aos de edad, consulta por 4 episodios de
vrtigo de aparicin aguda, que duran varios segundos, son desencadenados por
movimientos bruscos de la cabeza y cambios de posicin del cuerpo,
especialmente cuando gira en la cama hacia el lado izquierdo, son seguido de
nauseas, vmitos alimenticios y sudacin profunda, refiere desequilibrio durante la
marcha. stos se han presentados en las ltimas 12 hs. Niega consumo de
txicos durante las ltimas 24 hs, de medicamentos (especialmente los que
causan ototoxicidad y vrtigo: aminoglicsidos, furosemida, cido acetilsaliclico,
amiodarona, antidepresivos, ansiolticos, anticonvulsivantes, antipsicticos), refiere
no haber sufrido ningn episodio de infeccin, traumatismo u otros sntomas y
signos neurolgicos
ANTECEDENTES PERSONALES:
Antecedentes Fisiolgicos: sin particularidades. Antecedentes Patolgicos: sin
Particularidades. Hbitos txicos: refiere beber alcohol solo los fines de semanas
(no ms 3 litros de cerveza). Fumador de 15 paquetes/aos.
EXAMEN FSICO:
Aspecto General: Paciente lcido orientado en tiempo y espacio.
Hemodinmicamente estable, bien perfundido. Normonutrido, normohidratado -
Signos vitales: tensin arterial: 130/90 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 72
latidos/minuto. Frecuencia respiratoria (FR): 16 respiraciones/minuto.
Temperatura: 36,4C. - Cabeza y cuello: Pupilas reactivas, isocricas. Mucosas
hmedas. - Aparato cardiovascular: Ritmo regular, ruidos netos, silencios libres.
Evaluacin de hipotensin ortosttica: no se evidencia. - Aparato Respiratorio:
Buena entrada bilateral de aire. Sin ruidos agregados. - Aparato digestivo:
Abdomen blando, depresible e indoloro. - Aparato genitourinario: puo percusin
bilateral negativo.
EXAMEN NEUROLGICO:
FACIES: sin particularidades. ACTITUD: sin particularidades, sin presencia de
signos menngeos, hemiplejas o actitud antlgica. Test de Skew: Desalineacin
vertical de los ojos e inclinacin ceflica negativo.
SISTEMA MOTOR:
A) Pares craneales:
I: sin particularidades. II: Agudeza visual y reflejos pupilares conservados. Niega
presencia de escotomas, cegueras transitorias o alteracin de la visin de los
colores. III, IV y VI: sin particularidades, movimientos musculares conservados y
simtricos, no se evidencia nistagmo espontneo. V: sin particularidades,
sensibilidad facial, reflejo corneopapebral, nasopapebral, maseterino y
movimientos de la mandbula conservados. VII: sin particularidades, movilidad de
msculos faciales, gusto de los 2/3 anteriores, secrecin de glndulas lagrimales y
mucosas conservados. VIII:
Valoracin de odo externo y membrana timpnica: sin particularidades, se
descarta inflamacin. Valoracin rama coclear: sin particularidades, no se observa
hipoacusia a travs de las maniobras de Weber y Rinne. Valoracin rama
vestibular: 1) PRUEBA DE ROMBERG: se observa lateropulsin hacia el lado
izquierdo. 2) PRUEBA DE MARCHA: Prueba de Unterberger: se observa rotacin
hacia el lado izquierdo, no se evidencia cada. Prueba de la marcha: Se evidencia
desviacin de brazos hacia lado izquierdo. 3) REFLEJOS
VESTIBULOOCULARES: se investiga presencia de nistagmo, no se observa
nistagmo de forma espontnea, ni nistagmo provocado. Se realiza la Prueba de
Dix-Hallpike ponindose en evidencia un nistagmo posicional horizonto-rotatorio,
presenta latencia de algunos segundos desde que el paciente alcanza la posicin
decbito, su fase rpida es hacia el lado derecho, es breve, menos de 30
segundos, se agota y fatiga.
IX, X, XI, XII: sin particularidades.
B) Trofismo muscular, tono muscular y reflejos superficiales y profundos: sin
particularidades, no se evidencia signo de Babinski.
SENSIBILIDAD: sensibilidad superficial, profunda, discriminativa: conservadas
sin particularidades.
PRUEBAS DE LA FUNCIN CEREBELOSA: PRUEBA NDICE NARIZ: sin
particularidades.
- Miembros Sistema osteoarticular: Pulsos conservados. Resto de examen fsico
sin particularidades.
DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS:
- Accidente cerebrovascular (ACV) (especialmente infartos de la circulacin
posterior). - Vrtigo paroxstico posicional benigno. - Neuritis Vestibular-
laberintitis. - Sndrome de Mnire. - Lesiones del ngulo pontocerebeloso y
cerebelo. - Migraa. - vrtigo psicgeno. - Otras causas de vrtigo: infeccin,
ototoxicidad, afecciones neurosensoriales mltiples asociado a vejez, efectos de
cirugas, alcoholismo crnico, anoxia cerebral como la anemia severa, deficiencias
vitamnicas (especialmente B12),, hipotensin ortosttica, desrdenes metablicos
como la disfuncin tiroidea y la hipoglucemia, cinetosis, barotrauma.
Ante este motivo de consulta debemos diferenciar dos trminos distintos que
pueden orientar a distintas patologas. Uno de ellos es MAREO, se define como la
sensacin no especfica de alteracin en la orientacin espacial, sensacin de
aturdimiento, flotacin, incertidumbre, que no presenta ilusin de movimiento.
Algunas de las causas que pueden producir mareo agudo son a nivel
cardiovascular: hipovolemias, arritmias, anemia, etc.; metablicas: hipoglucemia,
hipoxia, hipo/hipercapnia; psiquitricas: ataque de pnico, ansiedad, depresin;
otros: alcohol, drogas, etc. El otro trmino es VRTIGO, sensacin de que el
ambiente gira alrededor del paciente o de que l gira alrededor del ambiente
(vrtigo objetivo y subjetivo), es decir sensacin ilusoria de movimiento, por lo
general se acompaa de grados variables de nuseas, vmito, palidez y
diaforesis, lo que indica actividad excesiva del sistema nervioso autnomo.



















CONCLUSIN


















BIBLIOGRAFA
Harrison. Principios de medicina interna.17edicin: Editorial McGrawHill. Pg.
144-146
http://www.conetur.com/articulo.php?id=944&PHPSESSID=e095ada5f3dd0967e2e
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http://www.efisioterapia.net/articulos/vertigo-posicional-paroxistico-benigno
http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/mareo
http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2007/SindromesVestibulares.pdf