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1. Criterios de Duke y su aplicacin en endocarditis infecciosa.

Criterios Mayores:
A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa

1.- Microorganismos tpicos compatibles con EI con al menos 2 hemocultivos separados,
como los siguientes:
! Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o grupo HACEK
! Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la comunidad, en ausencia
de un foco primario
2.- Microorganismos compatibles con EI en hemocultivos persistentemente positivos
definidos como:
! 2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada por >12
horas
! La totalidad de tres, o la mayora de cuatro o ms hemocultivos separados
siempre que entre el primero y el ltimo haya al menos una hora
B. Evidencia de compromiso endocrdico

1- Ecocardiograma positivo para EI definido como:
! Vegetacin en vlvula o estructuras adyacentes o en el choque del jet, o sobre
dispositivos protsicos en ausencia de otra explicacin anatmica
! Abscesos
! Nueva dehiscencia parcial de vlvula protsica
2- Nueva regurgitacin valvular, empeoramiento o cambio de un soplo preexistente
insuficiente.





Criterios Menores:
! Predisposicin: cardiopata predisponente o uso de drogas via parenteral
! Fiebre: temperatura > 38,0 C (100,4 F)
! Fenmenos vasculares: mbolos en arterias mayores, infartos pulmonares, spticos,
aneurismas micticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de
Janeway
! Fenmenos inmunolgicos: glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, y
factor reumatoide
! Evidencia microbiolgica (hemocultivos positivos que no cumplen los criterios
mayores) o evidencia serolgica de infeccin activa con un microorganismo que
produce EI.
! Ecocardiograma: sugestivos de EI sin alcanzar los criterios mayores antes
mencionados.
DEFINITIVA:
Criterios de Duke
! Dos criterios mayores.
! Un criterio mayor y tres menores.
! Cinco criterios menores.
Otro diagnostico definitivo es por medio de los Criterios patolgicos:
! Microorganismos demostrados en la vegetacin por cultivo o histologa en un mbolo
perifrico o en un absceso intracardaco.
! Vegetacin o absceso intracardaco confirmados por histologa

POSIBLE: hallazgos sugestivos de endocarditis que no cumplen los criterios de
endocarditis definitiva

HACEK: Haemofilus (influenzae, parainfluenzae, aphrophilus, paraphrophilus),
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens,
Kingella kingae




2. Entidades de endocarditis con cultivo negativo.

Paciente que ha recibido tratamiento con antibiticos de manera previa
Organismos de crecimiento lento
Cultivo en un medio inadecuado, frecuente con anaerobios
Endocarditis derecha

3. Tratamiento emprico del paciente con endocarditis infecciosa

Adquirida en la comunidad : pensar en microorganismos resistentes

Nosocomial : pensar en microorganismos resistentes

SIDA : pensar en microorganismos oportunistas

Paciente esplenoctomizado : el bazo es fundamental inmunologicamente lo cual al


estar ausente hace que el paciente sea propenso a infecciones y en especial en
caso de microorganismos encapsulados