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Soares, et al.
Complicaes em Cirurgias Cardacas
Artigo Original
Rev Bras Cardiol. 2011;24(3):139-146
maio/junho
Artigo
Original
1
1
Faculdade de Medicina - Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) - Juiz de Fora, MG - Brasil
2
Hospital Universitrio - Servio de Cardiologia - Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) - Juiz de Fora, MG - Brasil
3
Hospital Universitrio - Servio de Clnica Mdica - Universidade Federal de Uberlndia (UFU) - Uberlndia, MG - Brasil
Correspondncia: Gustavo Mattos Teixeira Soares | Rua Catulo Breviglieri s/n - Santa Catarina - 36036-110 - Juiz de Fora, MG - Brasil
E-mail: gustavomattos04@yahoo.com.br
Recebido em: 06/01/2011 | Aceito em: 28/06/2011
Prevalncia das Principais Complicaes Ps-Operatrias em Cirurgias Cardacas
Prevalence of Major Postoperative Complications in Cardiac Surgery
Gustavo Mattos Teixeira Soares, Diego Costa de Souza Ferreira, Mariana Paula Cunha Gonalves,
Thales Gontijo de Siqueira Alves, Flgon Lopes David, Karina Magalhes de Castro Henriques, Larissa Rodrigues Riani
3
Resumo
Fundamentos: Estudos em diferentes populaes
revelam prevalncias diversas de complicaes ps-
operatrias em cirurgias cardacas, dependendo do
critrio utilizado e das caractersticas da populao
estudada. No Brasil os dados so escassos, necessitando
de estudos que caracterizem melhor tais complicaes.
Objetivo: Identifcar quais so e como se apresentam as
complicaes mais frequentes no ps-operatrio imediato
de pacientes submetidos a cirurgias cardacas, no
municpio de Juiz de Fora (MG).
Mtodos: Estudo transversal com 204 pacientes
submetidos cirurgia cardaca na Santa Casa de
Misericrdia do municpio de Juiz de Fora (MG), no
perodo de 01 junho a 31 dezembro 2009. Foram
computadas as prevalncias das principais complicaes
no ps-operatrio imediato com base na anlise dos
pronturios mdicos.
Resultados: A prevalncia de complicaes foi de 58%,
sendo a maioria pulmonar (31,02%), seguida pelas
complicaes cardacas (15,78%) e neurolgicas (13,9%).
Dentre as complicaes infecciosas (9,89%), o stio
pulmonar foi o mais comum. O distrbio hidroeletroltico
mais prevalente foi hipernatremia; hiperglicemia foi mais
frequente que hipoglicemia. Sangramentos foram mais
prevalentes que eventos trombticos.
Concluses: Observou-se uma considervel prevalncia
de complicaes, principalmente pulmonares, na
populao estudada. Os resultados encontrados podero
direcionar os cuidados prioritrios que sero
implementados a esses pacientes e assim contribuir para
melhor interveno.
Palavras-chave: Complicaes ps-operatrias;
Procedimentos cirrgicos cardacos; Prevalncia;
Cuidados intensivos
Abstract
Background: Studies in different populations reveal
differing levels of complications after cardiac surgery,
depending on the criteria and characteristics of
population studied. As data is sparse in Brazil, studies
are needed to characterize these complications more
effectively.
Objective: To identify the most frequent complications
and how they are presented in the immediate
postoperative period among patients undergoing cardiac
surgery in the town of Juiz de Fora, Minas Gerais State,
Brazil
Methods: Cross-section study with 204 patients
undergoing cardiac surgery at the Santa Casa de
Misericordia hospital in Juiz de Fora from June 1 to
December 31, 2009, calculating the prevalence of major
complications during the immediate postoperative
period through an analysis of medical records.
Results: The prevalence of complications was 58%,
mainly (31%) pulmonary, followed by cardiac (15.78%)
and neurological (13.9%). Among the infectious
complications (9.89%), the lung was the most common
site. The most prevalent hydroelectrolytical disorder was
hypernatremia, with hyperglycemia more common than
hypoglycemia. Bleeding was more prevalent than
thrombotic events.
Conclusions: There was a significant prevalence of
complications, mainly pulmonary, in the population.
These fndings can guide the high-priority care that will
be implemented for these patients and thus contribute
to better interventions.
Keywords: Postoperative complications; Cardiac
surgical procedures; Prevalence; Intensive care
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Introduo
Atualmente se observa mudana em relao ao perfl
de pacientes submetidos cirurgia cardaca devido
melhora dos procedimentos diagnsticos e ao
aperfeioamento do tratamento clnico. Ocorre, ento,
consequente aumento do perodo de espera at ser
indicado o procedimento cirrgico. A cirurgia de
revascularizao do miocrdio, por exemplo, est
sendo indicada mais tardiamente, e em pacientes com
leses mais graves, com comorbidades (diabetes,
hipertenso arterial, nefropatia) e idosos, o que resulta
em maior nmero de situaes de risco, como
reoperaes. Assim, diversos fatores se incorporaram
avaliao pr e ps-operatria de pacientes que
podem evoluir com complicaes aps cirurgia
cardaca.
A cirurgia cardaca um procedimento complexo que
tem importantes repercusses orgnicas, alterando de
diversas formas os mecanismos fisiolgicos dos
doentes, levando a um estado crtico ps-operatrio
que implica a necessidade de cuidados intensivos a
fim de se estabelecer uma boa recuperao dos
pacientes. A despeito desses cuidados, podem se
iniciar no perodo ps-operatrio afeces de difcil
controle, das quais podem surgir sequelas graves ou
at o bito do paciente
2,3
.
H certo consenso de que um controle pr-operatrio
ri goroso e esf oros i nt ensos para garant i r
estabilidade intraoperatria podem assegurar ao
paciente uma boa evoluo ps-operatria, mesmo
em pacientes mais debilitados. Entretanto, a m
preparao pr-operatria associada a fatores de
risco agregados historia do paciente e perodos de
instabilidade hemodinmica intraoperatria pioram
sobremaneira o prognstico e podem determinar e/
ou desencadear complicaes ps-operatrias
graves
4
.
Os principais fatores de risco para o surgimento de
alteraes orgnicas no perodo ps-operatrio de
cirurgias cardacas se associam a: idade do paciente,
sexo, histria mdica prvia (doenas de base
existentes), tipo de medicao utilizada no pr-
operatrio e fatores de risco intraoperatrio (tipo
de cirurgia, tempo de permanncia em circulao
extracorprea, tempo de permanncia em internao
e uso de medicao especfca)
5
.
As cirurgias card acas apresentam algumas
complicaes tpicas, sendo algumas mais prevalentes
do que outras. Complicaes cardacas (infarto agudo
do miocrdio e insufcincia cardaca congestiva),
hi per t ens o ar t er i al pul monar, doen as
cerebrovasculares, complicaes neurolgicas,
infecciosas e renais so frequentes. Dentre essas
ltimas, observa-se maior prevalncia de disfuno
renal, com evoluo para insufcincia renal aguda
(IRA) em torno de 7% a 30%
5
. A IRA permanece com
alta incidncia, porm sua etiologia permanece
obscura devido sua complexidade e por decorrer de
integrao multifatorial. Acredita-se que fatores
genticos, doena renal oculta prvia devido
aterosclerose, diabetes ou hipertenso arterial
sistmica podem se acentuar no ps-operatrio
1,6-8
.
Alm disso, a baixa perfuso renal, a hipotenso
arterial e a queda do dbito cardaco podem ser fatores
que aceleram a disfuno renal. Apesar de todo o
aperfeioamento tcnico, processos infecciosos tm
alta incidncia, sendo esses uma das maiores causas
de morbi dade e mortal i dade em paci entes
cirrgicos
5,9,10
.
Ao surgirem alteraes no ps-operatrio, estas devem
ser identificadas e corrigidas o mais brevemente
possvel, a fm de garantir o sucesso do ato cirrgico.
Os esforos precisam ser contnuos para garantir os
bons resultados da cirurgia cardaca. O objetivo deste
trabalho identifcar a prevalncia e a maneira como
se apresentam as principais complicaes no perodo
ps-operatrio de cirurgia cardaca.
Metodologia
Estudo do tipo observacional transversal, realizado
no municpio de Juiz de Fora, localizado na Zona da
Mata de Minas Gerais, com uma populao estimada
em 600.000 habitantes.
Trata-se de uma pesquisa quanto rea da cincia
do tipo aplicada, de natureza original, de objetivo
exploratrio e descritivo, com procedimento de
campo de abordagem qualiquantitativa realizado
mediante anlise de pronturios de pacientes
maiores de 18 anos, internados na Santa Casa de
Misericrdia de Juiz de Fora, submetidos cirurgia
cardaca eletiva, com ou sem o uso de circulao
extracorprea (CEC), de qualquer natureza,
executada no perodo de 01 junho a 31 dezembro
2009.
Quanto ao procedimento tcnico, trata-se de uma
pesqui sa do ti po l evantamento de amostra
independente no probabilstica por cotas e
intencionais. O instrumento de coleta de dados foi
a aplicao de um modelo de coleta de informaes,
o qual foi completado pelos prprios avaliadores
com base nos dados computados nos pronturios
mdicos dos respectivos pacientes, no perodo em
que estes estiveram internados na unidade de
terapia intensiva aps o procedimento cirrgico.
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O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Santa Casa de Misericrdia de
Juiz de Fora, MG (CEP SCMJF), sob o n 05/2010.
Foram computadas as complicaes ps-operatrias
que ocorreram durante a internao hospitalar, de
acordo com os critrios a seguir relacionados:
Complicaes cardacas:
infarto agudo do miocrdio perioperatrio: elevao
da CKMB ou ondas Q novas ao eletrocardiograma; o
ecocardiograma no foi utilizado como critrio devido
indisponibilidade de aparelho para a realizao em
todos os pacientes submetidos ao estudo.
sndrome de baixo dbito cardaco: necessidade de
drogas inotrpicas por mais de duas horas e/ou uso
de balo intra-artico.
Complicaes pulmonares:
intubao traqueal ou ventilao mecnica por
mais de 48 horas aps a cirurgia;
atelectasia, broncoconstrio, hipoxemia, sndrome
do desconforto respiratrio agudo (SDRA),
insufcincia respiratria aguda (IRpA), paralisia
do nervo frnico, derrame pleural, pneumonia
associada ventilao (PAV).
Complicaes renais: reduo abrupta (<48 horas) da
funo renal:
aumento da creatinina srica 0,3mg/dl e/ou
aumento do percentual da creatinina srica 50%
(1,5 x basal) e/ou
reduo do dbito urinrio (<0,5 ml/kg/h por mais
de 6 horas) e/ou
necessidade de dilise em qualquer momento do
ps-operatrio
Complicaes neurolgicas:
alterao do nvel de conscincia ou coma
ocorrendo em associao com leso neurolgica
durante a cirurgia;
alterao sensorial, motora ou de reflexos em
qualquer momento do ps-operatrio;
acidente vascular enceflico (AVE).
Complicaes infecciosas: as infeces foram
classifcadas de acordo com as defnies do Center for
Diseases Control, adaptadas pela Sub-Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar da Santa Casa de
Misericrdia de Juiz de Fora. Foram computadas as
infeces pulmonares, urinrias, de stio cirrgico
(incises esternal, de safena, radial; superfciais vs
profundas) e infeces de rgos e espaos (mediastinite
e endocardite).
Complicaes hematolgicas: eventos trombticos,
sangramentos.
Complicaes digestivas: isquemia mesentrica,
hemorragia digestiva.
Distrbios hidroeletrolticos: alteraes nos nveis
sricos de sdio, potssio, magnsio, clcio, cloro,
fosfato.
Os critrios de incluso adotados na pesquisa foram:
pacientes >18 anos, com internao em ambiente de
terapia intensiva logo aps procedimento cirrgico de
natureza cardaca. Os critrios de excluso foram:
diagnsticos prvios que comprovassem alguma das
seguintes comorbidades: distrbios ou discrasias
sanguneas, alteraes neurolgicas prvias (AVE
concomitante ou sequelas do mesmo, tumores
cerebrais, hipertenso intracraniana, defcits cognitivo-
comportamentais, defcits sensitivo-motores), doenas
renais, digestivas e pulmonares prvias, infeces
adquiridas antes do processo cirrgico.
Para anlise estatstica utilizou-se o programa SPSS
verso 15.0.
Resultados
De um total de 228 pronturios analisados, 17 foram
eliminados da pesquisa por estarem incompletos ou
arquivados em local incorreto. Dos 211 pacientes
estudados, 126 (59,71%) eram homens e 85 (40,28%)
mulheres, com mdia de idade de 58,75 anos. O tempo
mdio de internao em UTI foi 6,63 dias. As cirurgias
mais realizadas foram: revascularizao miocrdica
(CRVM), troca valvar e valvoplastia. A relao
completa de cirurgias realizadas pode ser observada
na Tabela 1.
Tabela 1
Tipos de cirurgia encontrados nos protocolos coletados
Tipos de cirurgia n %
CRVM 113 53,55
Troca valvar 39 18,48
Valvoplastia 30 14,21
Aneurismectomia 13 6,16
CRVM + Valvoplastia 7 3,31
Correo CIA 5 2,36
Correo coarctao aorta 1 0,47
Pericardiocentese 1 0,47
Pericardiotomia 1 0,47
Retirada corpo estranho 1 0,47
Total 211 100,00
CIA=comunicao interatrial; CRVM=cirurgia de revascularizao
miocrdica
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Quanto s complicaes avaliadas, 89 (42%)
pacientes no apresentaram nenhuma complicao
e 122 (58%) tiveram alguma complicao, sendo que
alguns dos pacientes apresentaram mais de uma
complicao. De todas, as complicaes pulmonares
foram as mais prevalentes, com um total de 116
(31,02%), seguidas pelas cardacas com 59 (15,78%)
e neurolgicas com 52 (13,90%). A Figura 1 mostra
a prevalncia em percentuais das complicaes,
frente totalidade.
As complicaes pulmonares mais comuns foram:
insuficincia respiratria aguda [n=37 (31,89%)],
intubao traqueal ou ventilao mecnica por mais
de 48 horas aps a cirurgia [n=26 (21,31%)] e
derrame pleural [n=22 (18,03%)], em relao ao total
de complicaes.
O t ot al de compl i caes pul monares est
apresentado na Tabela 2.
A Tabela 3 mostra a prevalncia das complicaes
cardacas. O percentual foi calculado em relao ao
total de complicaes. Sndrome de baixo dbito
cardaco foi definida como a necessidade de drogas
inotrpicas por mais de duas horas e/ou uso de
balo intra-artico.
Das complicaes neurolgicas, a mais frequente
foi a alterao sensorial, motora ou de reflexos em
qualquer momento do ps-operatrio, das quais
agitao psicomotora foi observada em 39 (31,97%)
pacientes. Na Tabela 4 observa-se a prevalncia das
complicaes neurolgicas.
Tabela 2
Complicaes pulmonares encontradas na populao
estudada
Complicaes pulmonares n %
IRpA 37 31,89
Intubao traqueal ou 26 21,31
ventilao mecnica por
mais de 48 horas aps
a cirurgia
Derrame pleural 22 18,03
Hipoxemia 13 10,66
PAV 7 5,74
Edema agudo de pulmo 4 3,28
Broncoconstrio 3 2,46
Pneumotrax 2 1,64
SDRA 1 0,82
Atelectasia 1 0,82
Paralisia do nervo frnico 0 0
SDRA=s ndrome do desconf ort o respi rat ri o agudo;
IRpA=insufcincia respiratria aguda; PAV=pneumonia associada
ventilao
Tabela 3
Complicaes cardacas encontradas na populao
estudada
Complicaes cardacas n %
Sndrome do baixo
dbito cardaco 5 4,08
Infarto agudo do
miocrdio perioperatrio 4 3,28

Pulmonares
Cardacas
Neurolgicas
Infecciosas
Renais
Hidroeletrolticas
Glicmicas
Hematolgicas
Digestivas
31,02%
15,78%
13,90%
9,89%
8,29%
8,02%
7,22%
5,08%
0,80%
Complicaes
Figura 1
Complicaes ps-cirrgicas encontradas na populao estudada
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Entre as complicaes infecciosas a mais comum
foi a infeco pulmonar, sendo registradas em 16
(13,11%) casos. A Tabela 5 mostra a prevalncia de
todas as complicaes infecciosas registradas.
Entre as i nfeces de s ti o ci rrgi co, foram
encontradas as seguintes: safena (n=2), superficiais
(n=4) e esternal (n=2).
As complicaes renais avaliadas, indicando uma
reduo abrupta da funo renal (em menos de 48
horas), encontram-se na Tabela 6, com a prevalncia
observada.
Os distrbios hidroeletrolticos registrados esto
na Tabela 7. No foram registradas alteraes nos
nveis de cloro nem fosfato.
Entre os distrbios glicmicos avaliados, o mais
frequente foi hiperglicemia, com 22 (18,03%) casos
registrados, enquanto hipoglicemia foi observada
em 5 (4, 10%) casos, em rel ao ao total de
complicaes.
As complicaes hematolgicas totalizaram 19
casos, sendo 17 (13,93%) sangramentos e 2 (1,64%)
eventos trombticos, em relao ao total de
complicaes.
Tabela 4
Complicaes neurolgicas encontradas na populao
estudada
Complicaes neurolgicas n %
Alterao sensorial, motora
ou de refexos em qualquer
momento do ps-operatrio 39 31,97
AVE 8 6,56
Alterao do nvel de
conscincia ou coma ocorrendo
em associao com leso
neurolgica durante a cirurgia 5 4,10
AVE=acidente vascular enceflico
Tabela 5
Complicaes infecciosas encontradas na populao
estudada
Complicaes infecciosas n %
Pulmonares 16 13,11
Infeces de stio cirrgico 8 6,56
Urinrias 7 5,74
Endocardite 4 3,28
Mediastinite 2 1,64

Tabela 6
Complicaes renais encontradas na populao
estudada
Complicaes renais n %
Aumento percentual da
creatinina srica 50%
(1,5 x basal) 10 8,20
Reduo do dbito urinrio
(<0,5ml/kg/h por mais
de 6 horas) 9 7,38
Aumento da creatinina
srica 0,3mg/dl 8 6,56
Necessidade de dilise em
qualquer momento do
ps-operatrio 4 3,28

Tabela 7
Alteraes hidroeletrolticas encontradas na populao
estudada
Alteraes hidroeletrolticas n %
Hipernatremia 11 9,02
Hipopotassemia 6 4,92
Hiperpotassemia 6 4,92
Hipocalcemia 4 3,28
Hiponatremia 2 1,64
Hipermagnesemia 1 0,82
Hipercalcemia 0 0
Hipomagnesemia 0 0

Entre as complicaes digestivas foram observados
apenas 3 casos de hemorragia digestiva, sendo
responsveis por 2,46% do total de complicaes.
Utilizando-se o programa SPSS verso 15.0, foi
calculada a razo de prevalncia das principais
complicaes, com um intervalo de confiana de
95% (p<0,05). Assim, apesar do baixo poder do
trabalho devido pequena amostra, podem-se
elucidar as complicaes que teriam importante
impacto na mortalidade (Tabela 8).
A complicao que trouxe maior impacto na
mortalidade hospitalar foi a sndrome do baixo
dbito cardaco: necessidade de drogas inotrpicas
por mais de duas horas e/ou uso de balo intra-
artico.
A taxa de mortalidade global foi de 12,25% (25/204)
e 24,3% dos pacientes apresentaram uma ou mais
intercorrncias per operatrias.
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Discusso
Na evoluo ps-operatria imediata, as complicaes
pulmonares foram as mais prevalentes, destacando-
se a necessidade de intubao traqueal por mais de
48 horas ps-cirurgia. A insufcincia respiratria
uma complicao frequente, sendo a causa mais
signifcativa de morbidade no ps-operatrio de
cirurgia cardaca. Interferem em sua instalao: a
funo pulmonar e cardaca prvias, o uso de
circulao extracorprea (CEC), o grau de sedao,
a intensidade da manipulao cirrgica e o nmero
de drenos pleurais, sendo os fatores intraoperatrios
os principais responsveis por alterar a mecnica
respiratria no ps-operatrio imediato
11
.
A anestesia geral parece reduzir a capacidade
residual funcional pulmonar (CRF) em cerca de 20%;
a circulao extracorprea prejudica a troca gasosa,
e os pacientes cujas artrias mamrias so dissecadas
apresentam um risco maior de derrame pleural, com
subsequentes complicaes pulmonares. A passagem
de sangue por um circuito artifcial na CEC impe
ao organismo um nmero de alteraes importantes,
como a mudana do regime do fuxo sanguneo,
possvel aumento do gradiente de temperatura,
estresse mecnico sobre os elementos fgurados do
sangue devido ao seu contato com superfcies no
endoteliais, fltros, compresso e turbulncias, entre
outros. Com esse processo, h o desencadeamento
de uma cascata de reaes inflamatrias com
deletrias consequncias ps-cirrgicas. Essas
reaes sempre acontecem, em menor ou maior grau,
sendo mais evidentes e prejudiciais em idosos e
neonatos, podendo se manifestar por uma febre ou
at mesmo levar ao bito
12,13
.
Os cuidados iniciais com o paciente sob assistncia
ventilatria mecnica, a programao ventilatria
adequada e o manejo adequado das complicaes
tanto da disfuno respiratria como cardiovascular
so primordiais para a melhora do prognstico ou,
no mnimo, para se evitar a gerao de leses
pulmonares adicionais.
As complicaes da cirurgia cardaca podem se
relacionar s doenas pr-existentes como doenas
pulmonares prvias, doena pulmonar obstrutiva
crnica (DPOC), asma, tabagismo, idade avanada,
mau estado nutricional, obesidade, diabetes.
Tabela 8
Complicaes operatrias e seu impacto na mortalidade
Complicaes operatrias Razo de prevalncia IC 95%
Infarto agudo do miocrdio perioperatrio 2,35 0,41 - 13,43
Sndrome do baixo dbito cardaco 10,21 3,98 - 26,19
Intubao traqueal ou ventilao mecnica por mais de 48 horas aps a cirurgia 7,76 3,82 - 15,75
Hipoxemia 4,23 1,86 - 9,57
IRpA 6,49 3,25 - 12,97
Edema agudo de pulmo 4,92 1,70 - 14,23
Infeces pulmonares 4,3 1,97 - 9,37
Infeces de stio cirrgico 1,15 0,17 - 7,52
Endocardite 7,76 3,84 - 15,67
Hipoglicemia 3,92 1,24 - 12,36
Hiperglicemia 3,03 1,33 - 6,87
Aumento da creatinina srica 0,3mg/dl 2,41 0,68 - 8,57
Aumento percentual da creatinina srica 50% (1,5 x basal) 3,01 1,07 - 8,47
Reduo do dbito urinrio (<0,5ml/kg/h por mais de 6 horas) 1,02 0,15 - 6,74
Necessidade de dilise em qualquer momento do ps-operatrio 2,35 0,41 - 13,43
Alterao sensorial, motora ou de refexos em qualquer momento do ps-operatrio 2,85 1,32 - 6,07
AVE 5,34 2,36 - 12,06
Alterao do nvel de conscincia ou coma ocorrendo em associao com leso
neurolgica durante a cirurgia 3,92 1,24 - 12,36
Hemorragia digestiva 3,15 0,60 - 16,38
Alteraes no sdio srico 3,02 1,27 - 8,05
Alteraes no potssio srico 3,49 1,40 - 8,64
IRpA=insufcincia respiratria aguda; AVE=acidente vascular enceflico
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Barlem et al.
3
mostraram que 14% dos pacientes
apresentam infarto agudo do miocrdio (IAM) per
operat ri o. Os f at ores que i nf l uenci am o
aparecimento do IAM so: reoperao, leso do
tronco da coronria esquerda, sexo feminino,
angina instvel pr-operatria, maior nmero de
enxertos e tempo de CEC prolongado
3
.
A rel ao do sexo com a morbi mortal i dade
operatria controversa, por isso no foram
levantados dados referentes ao sexo em relao s
complicaes no presente estudo. Em artigo recente,
Blankstein et al.
14
classifcaram o sexo feminino
como fator i ndependente para a l etal i dade
perioperatria, controladas as comorbidades e a
superfcie corporal. Outras publicaes, inclusive,
apontam para condies clnicas pr-operatrias
mais desfavorveis nas mulheres. Elas so levadas
cirurgia em idades mais avanadas, tm uma
incidncia maior de diabetes, doena valvar
associada e so atendidas com maior frequncia em
choque cardiognico
1
.
As infeces ps-operatrias de cirurgia cardaca
contribuem para a elevao da morbidade e
mortalidade, do tempo de permanncia e dos custos
hospitalares. As complicaes infecciosas aps
cirurgias cardacas limpas ocorrem em at 3,5% dos
pacientes, sendo as principais: mediastinite, infeco
no stio de retirada da veia safena, endocardite,
infeco esternal, infeco de ferida operatria
torcica, sepse, infeces pulmonares, infeces em
stios de acessos vasculares, infeces de trato
urinrio, infeces de trato gastrintestinal. A
despeito de sua baixa prevalncia, a sepse que ocorre
no ps-operatrio de cirurgia cardaca contribui de
forma relevante para a elevada morbidade e
mortalidade dos pacientes. Em consonncia com a
l i teratura, observa-se neste trabal ho mai or
prevalncia de infeces em stio pulmonar,
seguidas de infeces de stio cirrgico
1,15-17
.
Como conhecido, o dbito cardaco depende
fundamentalmente de quatro fatores: contratilidade
miocrdica, retorno venoso (pr-carga), resistncia
sada do sangue do ventrculo esquerdo (ps-
carga) e frequncia cardaca. Alteraes em qualquer
um desses fatores levam sndrome do baixo dbito
cardaco, que caracterizada por sudorese e sinais
de agitao psicomotora, extremidades frias, lbios
cianosados ou plidos, pulsos perifricos ausentes
ou fliformes, hipotenso e oligria
18
. Tal sndrome,
defnida pela necessidade de drogas inotrpicas por
mais de duas horas e/ou uso de balo intra-artico,
se fez presente em 5 dos pacientes avaliados.
Segundo Bianco
4
, a sndrome de baixo dbito
cardaco, por ocasio da admisso na UTI, poder
ser transitria e responder a medidas como
reposio volmica e curtos perodos de suporte
inotrpico. Sua durao, alm de 24 horas, descarta
a possibilidade de estar ligada aos efeitos do stunned
myocardium e da sndrome de resposta infamatria
sistmica, os quais, teoricamente, j se reverteram,
e se relaciona com uma elevada mortalidade (39%)
4
.
O sangramento no ps-operatrio uma das
complicaes mais frequentes e necessita ser
diferenciado quanto sua etiologia: se devido a
distrbio de coagulao ou por hemostasia cirrgica
inadequada. A CEC causa uma srie de alteraes
na hemostasia, devido passagem do sangue por
superfcie no epitelizada. A heparina utilizada na
anticoagulao da CEC inibe a formao de
trombina e os fatores IX, X, XI, XII. Outras causas
seriam as reaes transfusionais, trombocitopenia,
coagulao intravascular disseminada (CIVD) e
i nsuf i ci nci a hept i ca
19- 21
. J as al t eraes
neurolgicas no ps-operatrio de cirurgia cardaca
podem ser causadas por fatores como hipotermia e
perfuso cerebral inadequada durante a operao e
a CEC, tempo de parada cardaca, isquemia e
hipxia por embolias gasosas, edema cerebral
secundrio reteno hdrica, distrbios metablicos
como hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia,
acidose e hipomagnesemia. Podem se manifestar
das mais variadas formas: com agitao, convulses,
coreoatetose (devido CEC) e coma. Em pacientes
com sedativos e analgsicos, torna-se difcil a
avaliao neurolgica. Quando h suspeita de
algum dano neurolgico, devem-se corrigir os
distrbios metablicos, tratar o edema cerebral e as
convulses da maneira habitual
2,20
.
Este estudo apresenta algumas limitaes: foi
realizado em um nico centro e as complicaes no
foram estratifcadas por idade e cirurgia.
Concluses
As complicaes mais frequentes no ps-operatrio
imediato de pacientes submetidos a cirurgias
cardacas, no municpio de Juiz de Fora (MG), foram
as pulmonares, relacionadas essencialmente
necessidade de intubao traqueal e ventilao
mecnica por mais de 48 horas aps a cirurgia. Estas
se apresentaram como insuficincia respiratria
aguda, hipoxemia, pneumonia e derrame pleural.
146
Soares, et al.
Complicaes em Cirurgias Cardacas
Artigo Original
Rev Bras Cardiol. 2011;24(3):139-146
maio/junho
Potencial Confito de Interesses
Declaro no haver confitos de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo no teve fontes de fnanciamento externas.
Vinculao Universitria
O presente estudo no est vinculado a qualquer programa
de ps-graduao.
Referncias
1. Sampaio RO, Silva FC Jr, Oliveira IS, Padovesi CM,
Soares JA, Silva WM, et al. Evoluo ps-operatria de
pacientes com refuxo prottico valvar. Arq Bras Cardiol.
2009;93(3):283-9.
2. Taniguchi FP, Souza AR, Martins AS. Tempo de circulao
extracorprea como fator risco para insufcincia renal
aguda. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2007;22(2):201-5.
3. Barlem AB, Saadi EK, Zimerman LI. Preveno da
fbrilao atrial aps cirurgia de revascularizao do
miocrdio: estado atual. REBLAMPA Rev bras latinoam
marcapasso arritmia. 2001;14(4):203-7.
4. Bianco ACM. Insufcincia respiratria no ps-operatrio
de cirurgia cardaca. Rev Soc Cardiol Estado de So
Paulo. 2001;11(5):927-40.
5. Abelha FJ, Botelho M, Fernandes V, Barros H. Outcome
and quality of life after aorto-bifemoral bypass surgery.
[Abstract]. BMC Cardiovasc Disord. 2010;10:15.
6. Oliveira TM, Oliveira GM, Klein CH, Souza e Silva NA,
Godoy PH. Letalidade e complicaes da cirurgia de
revascularizao miocrdica no Rio de Janeiro, de 1999
a 2003. Arq Bras Cardiol. 2010;95(3):303-12.
7. Strabelli TM, Stolf NA, Uip DE. Uso prtico de um ndice
de risco de complicaes aps cirurgia cardaca. Arq Bras
Cardiol. 2008;91(5):342-7.
8. Chung OY, Beattie C, Friesinger GC. Assessment of
cardiovascular risks and overall risks for noncardiac
surgery. Cardiol Clin. 1999;17(1):197-211.
9. Turner JS, Morgan CJ, Thakrar B, Pepper JR. Diffculties
in predicting outcome in cardiac surgery patients. Crit
Care Med. 1995;23(11):1843-50.
10. Hammermeister KE, Burchfel C, Johnson R, Grover FL.
Identifcation of patients at greatest risk for developing
major complications at cardiac surgery. Circulation.
1990;82(5 Suppl):IV380-9.
11. Antunes PE, Prieto D, Ferro de Oliveira J, Antunes MJ.
Renal dysfunction after myocardial revascularization.
Eur J Cardiothorac Surg. 2004;25(4):597-604.
12. Wang F, Dupuis JY, Nathan H, Williams K. An analysis
of the association between preoperative renal dysfunction
and outcome in cardiac surgery: estimated creatinine
clearance or plasma creatinine level as measures of renal
function. Chest. 2003;124(5):1852-62.
13. Vasconcelos Filho PO, Carmona MJ, Auler Jnior
JO. Peculiaridades no ps-operatrio de cirurgia
cardaca no paciente idoso. Rev Bras Anestesiol.
2004;54(5):707-27.
14. Blankstein R, Ward RP, Arnsdorf M, Jones B, Lou
YB, Pine M. Female gender is an independent
predictor of operative mortality after coronary
artery bypass graft surgery: contemporary analysis
of 31 Midwestern hospitals. Circulation. 2005;112(9
Suppl):I323-7.
15. Pasternak J, Ganme APP, Ciosak S, Hirata ML,
Mendona FB. Fatores de risco para infeco aps
cirurgia cardaca. Rev Hosp Clin Fac Med So Paulo.
1991;46(5):215-8.
16. Auler Jnior JOC, Pascual JM. Recuperao em cirurgia
cardaca. Rev Bras Anestesiol. 1987;37(3):209-23.
17. Oliveira DC, Ferro CR, Oliveira JB, Malta MM, Barros
Neto P, Cano SJF, et al. Fatores de risco para acidente
vascular enceflico aps cirurgia de revascularizao
do miocrdio. Arq Bras Cardiol. 2008;91(4):213-6, 234-7.
18. Kochi AC, Martins AS, Lima MCP, Martin LC, Balbi
AL. Fatores pr-operatrios associados injria renal
aguda aps cirurgia cardaca: estudo prospectivo. Rev
Assoc Med Bras. 2008;54(3):208-13.
19. Nussmeier NA. Management of temperature during
and af t er cardi ac surgery. Tex Heart I nst J .
2005;32(4):472-6.
20. Daz-Arrieta G, Rincn-Salas JJ, Reyes-Snchez ME,
Urzua-Zamarripa M, Mendieta-Tapia JC, Mendoza-
Hernndez ME, et al. Diagnstico de infarto miocrdico
perioperatorio dentro de las primeras 72 horas
posteriores a la ciruga cardaca. Arch Cardiol Mex.
2009;79(3):189-96.
21. Hernndez-Gonzlez MA, Solorio S, Luna-Quintero C,
Araiza-Guerra A, Cruz-Cervantes R, Luna-Ramirez S,
et al. Factores relacionados con hemorragia mayor
durant e l a ci rug a card aca baj o ci rcul aci n
extracorprea. Arch Cardiol Mex. 2008;78(3):273-8.