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HISTOLOGIA T.

Sangre
5. SANGRE
Se puede considerar que la sangre es un tejido de tipo conectivo muy fluido, pues corresponde a
la definicin de este tejido, esto es compuesto por c!lulas y una sustancia intercelular l"quida, que aqu"
se llama plasma sangu"neo. Las c!lulas forman en conjunto los elementos figurados.
La cantidad total de sangre en un individuo es de apro#imadamente $ litros, es decir, alrededor
del % u & ' del peso corporal.
PLASMA SANGUNEO
(st) compuesto principalmente por agua, adem)s de prote"nas, fi*ringeno, lipoprote"nas, l"pidos,
+idratos de car*ono, vitaminas, +ormonas, iones, sales org)nicas.
ELEMENTOS FIGURADOS.
5.1. GLOBULOS ROJOS O ERITROCITOS O HEMATES.
Son c!lulas incompletas, carecen de n,cleos y adoptan una forma que f"sicamente es un disco
*icncavo -esto facilita el intercam*io gaseoso./ est)n en la sangre en una cantidad grande0 $.111.111
por mm
2
-midiendo %,3 micrones de di)metro, u*icados uno al lado de otro llegar"an a la luna. en el
se#o femenino es un poco menor 3.4 a 3.5 millones por mm
2
/ en el +om*re, de 3.5 a $.4 millones por
mm
2
.
6ontienen +emoglo*ina, lo que le confiere a la sangre su caracter"stico color rojo.
Se producen en la m!dula sea y son muy resistentes a los cam*ios f"sicos mec)nicos del
medio, se deforman con facilidad, lo que les permite pasar por los capilares m)s peque7os/ un
citoesqueleto muy desarrollado y *ien anclado a la mem*rana les permite recuperar su forma original.
Son sumamente fr)giles a los cam*ios osmticos0 si est)n en un medio +ipertnico, se +acen
m)s peque7os y se presentan como esf!ricos, arrugados y con unas puntas, esto se llama crenacin y a
la c!lula se le llama crenocito/ en un medio +ipotnico la c!lula se +inc+a, aumenta de volumen y se
rompe finalmente, en este caso se +a*la de un esferocito -esto ocurre generalmente en la manipulacin
de sangre, pero dif"cilmente en el organismo, aunque +ay patolog"a relacionadas con estos fenmenos..
Tienen la propiedad de aglutinar, tendencia a ad+erirse unos con otros, formando 8pilas de
monedas9/ esto se da cuando +ay cam*ios en el medio -coagulacin sangu"nea..
(l n,mero de eritrocitos puede aumentar como un fenmeno compensatorio/ por ejemplo, si
alguien vive en la altura, donde la presin de o#"geno es menor, aumentan los eritrocitos0 policitemia,
Tam*i!n +ay policitemias que son anormales.
Tienen un per"odo de vida definido de :41 d"as. ;espu!s su mem*rana cam*ia de estructura, lo
que es captado por el *aso/ este los atrae, +ace que pasen al intersticio del *aso, donde +ay macrfagos
que los fagocitan.
Esteban Arriagada
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MANEJO CLNICO
6antidad de +emoglo*ina -H*.0 que se e#presa en gr en cm
2
, en promedio son :3.$ por cada :11 cc.
de sangre -+asta :5 gr por :11 cc es normal./ tam*i!n se e#presa en porcentaje -lo normal es
:11'., en la mujer es un poco menos.
Hematocrito0 corresponde al volumen ocupado por los eritrocitos respecto de un volumen de
sangre, esto e#presado en porcentaje. <ara el se#o femenino es de 2% a 31', para el masculino, de
31 a $3'. (sto se consigue colocando sangre en un tu*o graduado y centrifug)ndola, con lo que los
eritrocitos decantan. -<uede que el recuento de eritrocitos sea normal, pero si el porcentaje del
+ematocrito es, por ejemplo, de :1', nos encontrar"amos frente a microcitos..
=olumen corpuscular medio -=.6.>..0 &% micrones c,*icos promedio/ los l"mites son de &4 a ?4/ si
est) en este rango se llama normocito/ si est) por so*re los ?4, se llama macrocito, si est) *ajo los
&4, se llama microcito/ si la alteracin es macro o micro, la alteracin se llama anisocitosis.
=alor glo*ular o "ndice de volumen0 el normal es :, e#presa la relacin que e#iste entre el volumen
de la c!lula normal y la c!lula que estamos estudiando/ si la c!lula estudiada mide &%, el "ndice es
:, si es &4, 1,?, y si es ?4, :,:.
6oncentracin de +emoglo*ina corpuscular media -6.H.6.>.0 lo normal equivale a un 22', la
+emoglo*ina equivale a ese porcentaje de su peso.
6antidad de +emoglo*ina corpuscular0 cantidad de +emoglo*ina en peso.
Anisocitosis0 si +ay o no.
<oquilocitosis0 aqu" se anota si las c!lulas son anormales en forma.
@eticulocitos0 el valor normal es :'. (l normo*lasto e#pulsa el n,cleo y lo ,ltimo que e#pulsa es
el @(G -algunos lo e#pulsan pero no totalmente. y se convierte en eritrocitos/ alrededor del :'
est)n reci!n formado/ esta es una c!lula normal llamada reticulocito. (ste valor es importante,
porque si +ay alg,n pro*lema, la m!dula va a producir eritrocitos m)s r)pidamente, y aumentar)n
los reticulocitos.
Todos estos valores +ay que asociarlos, ninguno de ellos sirve en forma aislada para sa*er el
estado de los eritrocitos.
(ste e#amen se pide para descu*rir si +ay una anemia. Anemia se define como la capacidad
disminuida de los eritrocitos para transportar o#"geno. Ano de los tipos de anemia es la *aja cantidad de
eritrocitos. <uede +a*er mayor cantidad de eritrocitos, pero de menor tama7o.
Se +a*la de +emolisis cuando el eritrocito pierdo +emoglo*ina sin da7arse o rompi!ndose. Si la madre
gestante no tiene el factor @+ -es @+B., reacciona en contra de la sangre del ni7o si este es @+ positivo,
y la inmunoglo*ulina anti @+ produce p!rdida de +emoglo*ina, lo que se denomina +emolisis del
reci!n nacido, donde el ni7o presenta asfi#ia meta*lica.
Esteban Arriagada
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5.2 GLOBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS
Son c!lulas eucariticas que contienen n,cleo. (#isten $ tipos de leucocitos en la sangre y se clasifican
de acuerdo con su contenido de gr)nulos citoplasm)ticos en leucocitos granulares y agranulares. Los
granulocitos se clasifican, a su veC, de acuerdo con las caracter"sticas tintoriales de los gr)nulos
citoplasm)ticos es granulocitos neutrfilos, eosinfilos y *asfilos. Los leucocitos agranulares incluyen
a los linfocitos y los monocitos.
A. GRANULOCITOS
D(AT@EFILOS0 tienen el n,cleo de forma glo*ular con ves"culas muy peque7as -2 a $ glo*ulos.,
que le dan un color rosado caracter"stico al citoplasma/ como no se ti7en ni con colorantes *)sicos
ni )cidos, se llaman neutrfilos. >ide :1 a :4 micrones. Los neutrfilos juegan un papel muy
importante en la defensa contra *acterias invasoras, fagocitando. 6onstituyen el denominado
sistema microf)gico/ se diferencian de los macrfagos por no poder regenerar sus lisosomas tras la
fagocitosis/ adem)s viven slo unas semanas. Son la defensa m)s eficaC al comienCa de una
infeccin porque se encuentran en gran cantidad, se llen)ndo de elementos e#tra7os, +asta
destruirse/ cuando se acumulan en un sector determinado forman l*ulos de pus y constituyen la
secrecin purulenta, la que puede ser de diferentes aspectos0 amarillento, transparente, +emorr)gico
-rojiso..
(OSIDEFILOS0 son un poco m)s grande, con un n,cleo con menos l*ulos/ se ven llenos de
granos de un color rojiCo. (stos se llaman eosinfilos o acidfilos -porque la eosina es un colorante
)cido.. Tienen un di)metro de :4 a :$ micrones. Su funcin no se conoce e#actamente0 son mviles
y levemente fagoc"ticos/ pero su principal funcin parece radicar en el +ec+o que son atra"dos por
los complejos ant"genoBanticuerpo, a los que fagocitan, con lo que +acen disminuir esa reaccin,
especialmente en las de naturaleCa al!rgica.
GASEFILOS0 con n,cleo no muy lo*ulado/ a+ora las ves"culas son muy grandes y se ti7en
intensamente con colorantes *)sicos. Tienen un di)metro de :4 a :$ micrones. 6ontienen la
sustancia anticoagulante +eparina, adem)s de +istamina, de gran efecto vasodilatador. Adem)s
contienen la denominada sustancia de reaccin lenta de la alergia.
B. AGRANULOCITOS
LIDFO6ITO0 c!lula peque7a que tiene un n,cleo muy grande y redondeado y poco citoplasma,
mide 5 a % micrones. Huegan un papel fundamental en las reacciones inmunolgicas.
>ODO6ITOS0 es el m)s grande de todos los leucocitos, mide :5 micrones/ poseen un n,cleo
compacto con forma de +erradura y el citoplasma no presenta granulaciones y se ve celeste. (stas
c!lulas son macrfagos.
Todos, e#cepto el linfocito, se generan en la m!dula sea. (n general son c!lulas de defensa, que
utiliCan la sangre para desplaCarse por el organismo, llegando a un lugar determinado cuando se
requiere. Las c!lulas tienen, adem)s de +istaminas, sustancias que atraen a los leucocitos -factores
quimiot)cticos..
Esteban Arriagada
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MANEJO CLNICO
6ADTI;A;0 5.111 a &.111 por mm
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de sangre. (sta cantidad aumenta cuando +ay infecciones, lo
que se denomina leucocitosis, que es una respuesta fisiolgica normal/ si frente a una infeccin no
se produjera una leucocitosis, ser"a un pro*lema. <ero tam*i!n +ay leucocitosis que son
patolgicas, cono en el caso de leucemia -o leucocis./ esto puede ocurrir en la m!dula sea o en
rganos linf)ticos/ esta multiplicacin descontrolada es una neoplacia que invade el organismo y la
m!dula sea -impidiendo produccin de eritrocitos y plaquetas. y los elementos normales no son
funcionales. (stas c!lulas tam*i!n disminuyen en cantidad, esto si constituye siempre un pro*lema
conocido como leucopenia. La administracin de f)rmacos puede producir leucopenia, por eso
muc+os de ellos indican que no se usen por per"odos prolongados, dentro de estos +ay muc+os
analg!sicos y antiinflamatorios no esteroidales -piro#ican, paracetamol, dipirona, aspirina,
cloranfenicol./ algunos de estos medicamentos producen leucocitosis en personas suscepti*les,
otros, en la mayor"a de las personas despu!s de una ingestin prolongada. Tam*i!n causan
leucopenia algunos t#icos, como el *enCol, -que se usa como solvente industrial y se encuentra en
la *encina..
Do todos los tipos de leucocitos est)n en la misma proporcin/ aqu" +ay que conocer el recuento
diferencia. -del Sr. Sc+illing.. 6uando se da un resultado, adem)s de traer la cantidad total, vienen
los porcentajes0
- *asfilos0 1 a : '
- (osinfilos0 : B 2 '
- Deutrfilos0 5$ B%$ '
- Linfocitos0 4$B 21 ' -41 y 2$'.
- >onocitos0 3 B & '.
(n la m!dula sea +ay distintas l"neas pl)sticas0 las c!lulas troncales se dividen y van, por ejemplo,
a la l"nea de granulocitos. Hay una divisin permanente seguida de una diferenciacin. (n el caso
del neutrfilo, +ay una cierta cantidad de ellos que salen a circular en estado maduro, caso en que
se llama polimorfo nuclear/ otros maduran cuando est)n circulando, por lo que tienen otro aspecto/
por eso se dividen en0
- mielocitos -no de*e salir a la circulacin porque est) muy inmaduro0 1', si aparecen, puede
ser una leucemia.
- juveniles -1 B 4 2'.
- *asiliformes -n,cleo como *astn0 2 B $'.
- segmentados -o polimorfo nucleares0 %1 '..
La respuesta inmune demora $ d"as. Dormalmente al comienCo de una infeccin la primera defensa es
el neutrfilo/ luego aparecen monocitos y m)s tarde los linfocitos.
(n el e#amen de una persona con infeccin se de*e esperar una Leucocitosis y Deutrofilia/ si +ay
monocitosis y linfocitosis y una neutropenia, es pro*a*le que tenga una infeccin crnica/ si +ay rinitis,
con estornudo, y est) todo normal pero una eosinofilia -por lo tanto, los dem)s elementos figurados
disminuidos., es pro*a*le que la persona tenga una alergia.
(l +emograma, en lo que se refiere a la serie eritroc"tica, tiene valor de diagnstico. <ero para efecto de
la lectura de leucocitos, !sta solo sugiere posi*ilidades de diagnstico.
Esteban Arriagada
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5.3 PLAQUETAS (TROMBOCITOS)
Son partes peque7as de c!lulas que se generan a partir de una c!lula grande, que est) en la
m!dula sea, llamada megacariocito. (stos se acercan a los capilares sangu"neos, llamados sinusoides,
que son muy grandes y tienen a*erturas en la pared, las que permiten que troCos de megacariocito
pasen a la sangre.
Las plaquetas son los elementos figurados m)s peque7os -4 micrones de longitud y : de
grosor.. Do poseen n,cleo y al microscopio la parte central de la plaqueta se ve m)s oscuro
-cronmero. de*ido a la presencia de organelos, y el citoplasma se ve m)s claro -+ialmero..
La cantidad de plaquetas en la sangre oscila entre 4$1.111 +asta 2$1.111 por mm
2
de sangre.
6omo son peque7as, ocupan muy poco espacio.
FAD6IOD(S
- <articipan en la coagulacin sangu"nea0 sin su presencia no se forma el co)gulo.
- Temporalmente tapiCan la pared interna de los vasos sangu"neos cuando de estos se desprenden
c!lulas endoteliales, formando un revestimiento temporal. Si esto no ocurriera, la sangre
comenCar"a a coagular.
Las plaquetas pueden disminuir en cantidad +asta 411.111, *ajo esta cifra se +a*la de trom*ocitopenia.
Si alcanCa a &1.111 o menos, las complicaciones de una +emorragia son claras.
MECANISMO DE COAGULACIN.
(l plasma sangu"neo tiene prote"nas, entre ellas, fibringeno, que en el plasma sangu"neo es una
prote"na filamentosa0 finas y largas/ *ajo ciertas circunstancias polimeriCa y se forma una malla
complicada, lo que se denomina malla de fibrina, donde se empieCan a enredar los elementos
figurados, tam*i!n las plaquetas. (sto es un co)gulo.
Las plaquetas tienen en su interior muc+as sustancias, que tienen varias acciones en el
organismo, dentro de ellas, el factor plaquetario. (n una +erida salen todos los elementos, tam*i!n las
plaquetas, pasan a otro medio, con lo que las plaquetas se degranulan y rompen/ entonces en el plasma
aparece el factor plaquetario, el que se encuentra con otros elementos del plasma, como calcio inico,
inmunoglo*ulinas, fi*ringeno, +ormonas, glucosa, amino)cidos y varias sustancias llamados factores
plasm)ticos, como el AHF -factor anti+emof"lico., <T6 -componente plasm)tico de la trom*oplastina.,
etc. (l factor plaquetario, en presencia del calcio y estos factores, se activa y se forma trom*oplastina
-Tp., la cual ejerce su accin so*re la protrom*ina, y por la presencia de calcio inico se transforma en
trom*ina. (l fi*ringeno, por accin de la trom*ina, polimeriCa y forma la malla de fi*rina, donde
aglutinan gl*ulos rojos y plaquetas y se enreden los dem)s componentes sangu"neos.
Si la cantidad de plaquetas es muy *aja, no se producir) la cantidad suficiente de factor
plaquetario.
6uando +ay una +erida, el control de la p!rdida de sangre no depende solamente de un *uen
co)gulo, sino tam*i!n de que las paredes est!n en *uen estado, que los capilares se retraigan y que el
co)gulo se contraiga.
An e#amen sangu"neo que indique una *uena cantidad de plaquetas no asegura una ausencia de
riesgo de +emorragia, pues +ay muc+os otros factores que influyen0
Si una persona tuvo +epatitis, por lo tanto una p!rdida de c!lulas del +"gado, puede +a*er poco
fi*ringeno o protrom*ina, que se sintetiCan all".
La persona que tiene una +emofilia carece de AHF. La +emofilia se manifiesta en forma c"clica,
no siempre es +emof"lico.
Esteban Arriagada
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