You are on page 1of 31

1

IMAGERIE DES HEMANGIOMES


VERTEBRAUX : EVALUATION DU
POTENTIEL SYMPTOMATIQUE
M.AMOURI, S.OCTERNAUD, R.BOULOS, R.SASSI, E.DION
Imagerie Mdicale
Hpital Louis Mourier
GHU Nord
2
OBJECTIF
Lobjectif est dillustrer travers une
srie dobservations documentes par
scanner et IRM le potentiel agressif des
angiomes vertbraux
3
INTRODUCTION
La plus frquente des tumeurs du rachis
Au moins un angiome retrouv dans 10 % des tudes
autopsiques
Multiples dans 25% des cas
Pic de frquence: 4060 ans
H=F, hemangiome agressif: lgre prdominance
fminine
Lsion croissance lente
Origine: Capillaire, Caverneux (le plus frquent) ou
Veineux
4
Circonstances de dcouverte
Dcouverte fortuite dans la grande majorit des
cas
Peuvent devenir symptomatique pendant la
grossesse
Les hmangiomes agressifs peuvent tre
lorigine de:
Rachialgies horaire mixte
Compressions radiculaires avec troubles sensitifs
et/ou dficit moteurs
Compression mdullaire avec paraparsie ou
paraplgie, syndrome de la queue de cheval
Tassement vertbral
5
Smiologie des
hmangiomes vertbraux (1)
Accentuation des traves
verticales du spongieux
Rx et Scanner en
reconstruction sagittale
ou frontale: vertbre
strie verticalement,
aspect en velours ctel
Scanner coupes
axiales: piquet pais
dos dense aspect en
ttes dpingles
Au moins deux plans danalyse
6
IRM
Contenu
graisseux
hyper signal
T1 et T2
Prise de
contraste
faible ou
modre
Smiologie des
hmangiomes vertbraux
T1 gd T2
7
Hmangiomes vertbraux
Critres de bnignit
Localisation lombaire
Sige dans le corps vertbral
Atteinte partielle du corps vertbral
Respecte larc postrieur
Normalit des corticales osseuses
Striation rgulire traves paisses et serres
Contenu graisseux
Prise de contraste dintensit variable
8
Hmangiomes vertbraux
Critres de bnignit
Sige dans le corps
vertbral
Atteinte partielle du corps
vertbral
Normalit des corticales
osseuses
Striation rgulire,
traves paisses et serres
9
Sige de D3 D10
Atteinte de lensemble du corps vertbral
Extension larc postrieur
Aspect souffl, aminci, discontinu des corticales
osseuses
Prsence de plages lytiques tendues au sein de
langiome (lacs veineux)
Extension dans les parties molles para vertbrales
ou intra canalaire
IRM: signal tissulaire
Prise de contraste intense
hmangiomes vertbraux
Critres dagressivit
10
IRM
Comportement
tissulaire hyposignal
T1 hypersignal T2
Prise de contraste
intense
Mais surtout
expansion pidurale
T1
T1 gd fs
Hmangiomes vertbraux
Critres dagressivit
Images Fabrice Bonneville
11
Sige de D3 D10
Atteinte de lensemble du corps vertbral
Extension larc postrieur
Aspect souffl, aminci, discontinu des corticales
osseuses
Prsence de plages lytiques tendues au sein de
langiome
Extension dans les parties molles para vertbrales
ou intra canalaire
IRM: signal tissulaire
Prise de contraste intense
hmangiomes vertbraux agressifs
Critres Majeurs
12
Atteinte de lensemble
du corps vertbral
Aspect souffl, aminci,
discontinu des
corticales osseuses
Extension
intracanalaire
Extension larc
postrieur
hmangiomes vertbraux
Critres dagressivit
13
Hmangiomes vertbraux
Critres dagressivit
Extension larc
postrieur
Aspect souffl,
aminci, discontinu
des corticales
osseuses
D Zeitoun
14
Hmangiomes vertbraux
Critres dagressivit
Vastes
plages
dinfiltration
tissulaire
D Zeitoun
15
Hmangiomes vertbraux Critres dagressivit
Larges lacs
veineux se
traduisant par des
plages lytiques
trs bien
identifies au
scanner
16
hmangiomes vertbraux
Critres dagressivit
IRM: signal tissulaire
sans contingent
graisseux
T1
17
Observation 1
Patient g de 65 ans se prsentant avec un dficit moteur des membres
infrieurs install de faon insidieuse et saggravant progressivement. Le
Scanner montre, outre une construction osseuse antrieure, un aspect
piquet du spongieux du corps vertbral, la corticale sur le versant canalaire
est partiellement efface. lIRM prcise lextension intra canalaire
T2
observation J Chiras
18
Observation 1
observation J Chiras
La lsion, situe en L1, bombe dans le canal
mdullaire et forme une empreinte mdiane et para
mdiane sur le cone terminal. Aprs injection,
lhemangiome se rehausse et lon retrouve une prise
de contraste pidurale
T2
T1 gd T2
T2
19
Observation 2
Patiente ge de 47 se prsentant dans un tableau de compression mdullaire.
Lexamen IRM ralise en urgence montre le caractre compressif de langiome
avec l'important bombement du mur postrieur et effraction corticale.
Observation J Chiras
T2 STIR STIR
20
Observation 3
Homme de 57 ans consultant pour des dorsalgies et radiculalgie D8 dhoraire
mixte. Le scanner montre un Hmangiome de D8, les reconstructions
coronales au scanner illustrent bien laspect grillag de lensemble de la
vertbre lextension larc postrieur.
21
Observation 3
Les reconstructions montent la rupture corticale et le comblement du foramen
gauche par lhmandiome responsable de la radiculalgie. Une fracture est
visible sur le massif articulaire pouvant tre responsable des dorsalgies.
22
Cruralgie gauche chez un patient de 35 ans. LIRM en coupe sagittale T1 (a) montre
une lsion de L3 en hyposignal T1 sans contingent graisseux, le scanner (b) retrouve le
piquet du spongieux avec un aspect en tte dpingles qui permet de faire le
diagnostic. LIRM aprs injection en coupe axiale (c) montre une expansion pidurale
prdominant en para median gauche.
observation J Chiras
Observation
a) T1
b) scanner
c) T1 GD
23
Noter la correspondance sur les coupes IRM et scanner des zones fort
rhaussement avec les plages lytiques ou la trame osseuse nest plus visible
Observation
IRM T1 GD
Scanner
observation J Chiras
24
Observation 4
Compression medullaire lente chez une femme de 34 ans. lIRM et le
scanner mettent en evidence lhmangiome et montrent lexpansion
canalaire. La compression du cordon medullaire dorsal est value par
lIRM.
Observation Fabrice Bonneville
25
Observation 4
Dossier Fabrice Bonneville
T2
T1
La portion vertbrale de lhmangiome est de signal htrogne, en
partie graisseux. Lexpansion pidurale est en hypersignal
T2
Obsersation Fabrice Bonneville
26
Aprs injection lexpansion pidurale de lhmangiome se rhausse trs
fortement et montre la souffrance mdullaire. On retrouve galement une
prise de contraste des parties molles antrieures
Observation 4
T1 GD fs
T1 GD fs T1 GD fs
T1 GD fs
Observation Fabrice Bonneville
27
Observation 5
Patiente ge de 25 ans consultant pour un syndrome pluriradiculaire
voluant depuis plus d un mois. Le scanner montre une volumineuse
lsion expansive sacre avec une composante tissulaire et osseuse.
Obsersation d Zeitoun
28
Observation 5
T2
Obsersation d Zeitoun
T1
T1gd
T1
LIRM confirme le caractre agressif de
cet hmangiome dont le signal est
tissulaire avec un fort rhaussement
htrogne. Le traitement a consist en
embolisations itratives dont le rsultat
est incomplet.
29
Mtastase
Lymphome
Granulome eosinophile
Paget
Plasmocytome
Chordome
Diagnostic Diffrentiel
Hmangiomes agressifs
30
CONCLUSION
Le scanner et lIRM permettent danalyser avec
prcision ces lsion trs frquentes et de
dterminer leur potentiel symptomatique. Le
traitement pourra ainsi tre choisi au mieux:
vertbroplastie ou dcompression chirurgicale
parfois pcdes d une embolisation par
artriographie slective.
31
BIBLIOGRAPHIE
Ross JS, Masaryk TJ, Modic MT, Carter JR, Mapstone T, Dengel FH. Vertebral
hemangiomas: MR imaging. Radiology. 1987 Oct;165(1):165-9.
Laredo JD, Assouline E, Gelbert F, Wybier M, Merland JJ, Tubiana JM. Vertebral
hemangiomas: fat content as a sign of aggressiveness. Radiology. 1990 Nov;177(2):467-72
Laredo JD, Reizine D, Bard M, Merland JJ. Vertebral hemangiomas: radiologic evaluation.
Radiology. 1986 Oct;161(1):183-9
Murugan L, Samson RS, Chandy MJ. Management of symptomatic vertebral hemangiomas:
review of 13 patients. Neurol India. 2002 Sep;50(3):300-5
Vande Berg BC, Lecouvet FE, Galant C, Maldague BE, Malghem J.Normal variants and
frequent marrow alterations that simulate bone marrow lesions at MR imaging. Radiol Clin
North Am. 2005 Jul;43(4):761-70
Templin CR, Stambough JB, Stambough JL. Acute spinal cord compression caused by
vertebral hemangioma. Spine J. 2004 Sep-Oct;4(5):595-600. Review
Aoyagi N, Kojima K, Kasai H. Review of spinal epidural cavernous hemangioma.
Neurol Med Chir (Tokyo). 2003 Oct;43(10):471-5;
Acosta FL Jr, Dowd CF, Chin C, Tihan T, Ames CP, Weinstein PR. Current treatment
strategies and outcomes in the management of symptomatic vertebral hemangiomas.
Neurosurgery. 2006 Feb;58(2):287-95; discussion 287-95