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Corioamnionitis

Dr. Oscar Barrenechea Varas


UNIVERSIDAD SAN PEDRO
Facultad de Medicina Humana
21 de mayo del 2014

Definicin
Infeccin inespecfica de la cavidad amnitica
sus anexos y eventualmente del feto (bolsas o
membranas amniticas) que se origina
durante la gestacin a partir de las 22
semanas.
Se presenta en 1-2% de todos los embarazos
pero es mucho ms comn en los partos
pretrminos.

Gua Clnica del INMP - 2010
Definicin
Inflamacin o Infeccin de la Placenta, el
corion y el amnios.
Forma Clnica, Subclnica e Histolgica.
Corioamnionitis = Amnionitis = Infeccin
Intraamnitica.
0.5 1 % de las gestaciones*.
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296
* Obstet Gynecol 2000;95:909 12.
Fisiopatologa
Va ascendente o transcervical
Va hematgena o transplacentaria
Gua Clnica del INMP - 2010

De: NEJM Volume 342 Number 20 May - 2000
Etiologia
Infeccin producida por cualquiera de los grmenes
que se encuentran en la vagina.

Se puede desarrollar cuando hay un RPM prolongada,
esto facilita el ingreso de microorganismos.

Los ms frecuentes son: Streptococo agalactiae grupo
B, Ureoplasma Urealyticum, Haemophilus influenza,
Clamydia Trachomatis, Fusobacterium nucleatum,
Garderella, Bacteroides, Peptoestreptococo,
Mycoplasma hominis, etc.

Gua Clnica del INMP - 2010
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
Factores de Riesgo Asociados
Rotura prematura de membranas
Prdida de tapn mucoso ms de 48 horas
Disminucin de la actividad antimicrobiana
(anemia, bajo nivel de Zinc)
Coito preparto
Trabajo de parto prolongado
Tactos vaginales frecuentes
Gua Clnica del INMP - 2010
Factores de Riesgo
Edad jven
Estado econmico bajo.
Nuliparidad.
Labor prolongada
RPM
Exmenes vaginales
mltiples.
Monitoreo fetal interno
prolongado.
Vaginosis bacteriana.
Streptococo del grupo B.
Lquido amnitico
meconial.
Disminucin de la
respuesta Inmune*.
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296
* Obstet Gynecol 2000;95:909 12.
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
Cuadro clnico
Sensibilidad uterina anormal
Liquido amnitico purulento o con mal olor
Fiebre materna
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Alteracin de la FCF DIPII, DIPIII
Aumento de la contractilidad uterina
Gua Clnica del INMP - 2010
Diagnstico
Taquicardia materna
Taquicardia fetal.
Irritabilidad Uterina.
Mal olor del LA.
leucocitosis (15 000).


Universidad de Florida: 38C y uno o ms de lo
anterior.
Gibbs y col 37,8C (fiebre materna) y dos o ms de
los anteriores adems
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
De: Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed
Diagnstico
En el caso de Inseguridad o CA subclnica:

Amniocentesis:
glucosa( 5g/dl en men. 28 ss; 15mg/dl en may de 28 sem) ,
Gram y cultivo.
leucocitos en lquido amnitico > 50 cel/mm3 0 > 5 x campo y/o
visualizacin de grmenes en la tincin de Gram.


otros
Interleukina 6 ( mayor de 2.6ng/dl)
Estereasa Leucoctica

PCR de las bacterias ms comunes es insatisfactorio como gold
standard
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
Test
Abnormal
Finding
Comment
Leucocitos
Maternos
15,000 cells/mm
3
Parto y/o corticoides pueden elevar el conteo de WBC
Glucosa de
LA
10 to 15 mg/dl Exelente correlacin con cultivo de LA (+) e infeccin clnica
IL-6 de LA 7.9 ng/ml Exelente correlacin con cultivo de LA (+) e infeccin clnica
Esterasa
leucocitaria
en LA
1 + reaction Exelente correlacin con cultivo de LA (+) e infeccin clnica
Coloracin
de Gram de
LA
.

Any organism in an
oil immersion field
Permite identificar organismos particularmente virulentos como
streptococo del grupo B; sin embargo, es muy sensible a efectos de
inoculacin, y no identifica organismos como mycoplasmas.
Cultivo de
LA.
Growth of aerobic or
anaerobic
microorganism
Resultados no son inmediatos para manejo clnico.
Hemocultivo
.
Growth of aerobic or
anaerobic
microorganism
Pude ser (+) en 510%. Sin embargo, puede no ser de valor para
tomar decisiones clnicas a menos que el paciente tenga un riesgo
incrementado de endocarditis bacteriana, sea
inmunocomprometido, o tenga una pobre respuesta al tratamiento
inicial.
De: Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed
Exmenes Auxiliares
Hemograma : leucositosis y DI o leucopenia
(>15 000 - <4000)
PCR > 20mg/dl
VSG>60 mm
Cultivo de LA y/o secrecin vaginal
PBF alterado con oligohidramnios
NST no reactividad con variabilidad
disminuida y TST con DIP II-III.

Gua Clnica del INMP - 2010
Manejo
Plan: Hidratacin- Antibioicoterapia Culminar gestacin

Antibioterapia: 95% xito. Macrol.? ureaplasma
Ceftriaxona 1gr EV c/12h
Penicilina G cristalina 5 mill c/6h
Eritromicina 3 mg/Kg/d
Ampicilina 2gr EV c/6h
Amikacina 1grEV c/24h
Clindamicina 600 EV c/8h
Metronidazol 15mg/Kg c/12h

Gua Clnica del INMP - 2010
Manejo
Culminar gestacin:

EG < 26 sem.Induccin del parto
EG 26 - 32 sem Corticoterapia 48h y luego cesarea.
EG 32 - 34 sem. Corticoterapia, induccin preferible
parto vaginal, salvo indicacin obsttrica de cesrea.
EG > 34 sem induccin preferible parto vaginal
dentro de las 6 h del Dx. (12h), salvo indicacin
obsttrica de cesrea.
Gua Clnica del INMP - 2010
Manejo
ATB de AE iniciado lo ms pronto.
Gentamicina 1,5mg/kg IV c/8h + Ampicilina 2g
IV c/6h.
Clindamicina o Metronidazol en cesrea.
Agentes nicos:Penicilinas con espectro
ampliado o cefalosporinas: Piperacilina-
Tazobactam o cefotetan.
48-72 horas de tratamiento.

De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
Complicaciones
Obsttricas:
DPP
Atona uterina
Trabajo de parto disfuncional
Mayor requerimiento de oxitocina
Aumento de tasa de cesreas
Maternas:
Endometritis
Sepsis
Fetal / neonatal:
SFA
Asfixia perinatal
SDR
Sepsis
Paralisis Cerebral

Gua Clnica del INMP - 2010
Efectos
Raramente produce muerte.
Aumento de las tasas de cesrea.
Asociada tambin con incremento del riesgo
de:
Parto pretermino.
Muerte perinatal.
Enfermedad neonatal: meningitis, neumona,
sepsis y parlisis cerebral.
De: Obstetrics and Gynecolic 2000;95:909 12.
Efectos: Parto Pretrmino
Citoquinas inflamatorias IL-1, IL-6, y TNF alfa,
relacionados con el inicio de parto pretrmino en la
CA.
Incrementan la COX-2 en amnios, decidua, y
miometrio incrementando las PG y a la vez la
presentacin del parto.
IL-1 incrementa la liberacin de AA y potencia la
contractibilidad mediada por oxitocina, as como los
receptores de esta.
De: Biology of reproduction 63, 846850 (2000)
Efectos: Atona Uterina
Exposicin prolongada a IL-1 resulta en
disminucin de los receptores de oxitocina
(90% menos luego de 24 h).

Disminucin del Inositol trifosfato resulta en
disminucin del Ca libre intracelular y a la vez
disminucin en la liberacin de AA.
De: Biology of reproduction 63, 846850 (2000)
Efectos en el progreso del Parto
Duff et al evalu pacientes con CA clnica
despus de labor espontnea: 75%
disminucin de la contractibilidad uterina a
pesar de aumento de oxitocina, requiriendo
34% de ellas cesrea por falla en el progreso
del parto.
De igual manera en el caso de la CA subclnica
requirieron altas dosis de oxitocina para
alcanzar una actividad uterina adecuada.
De: Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287 296.
Gracias


Dr. Oscar David Barrenechea Varas
MEDICO CIRUJANO-GINECOLOGO OBSTETRA
CMP 39247
Correo: ginecologiachimbote@gmail.com
Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn
Centro de Obras sociales - Maternidad de Mara
Clnica Juan Pablo II
Rpm: #994417599 nextel: 645*8319