Anillo plvico inestable

"La fractura asesina"

El tratamiento inicial en este tipo de fractura es el seguimiento del ATLS (advanced trauma life
support) en donde se debe observar tanto la va area y la proteccin de la columna cervical.
Se debe poner muca atencin a los signos !ue se pueden presentar en la ipovolemia" en la
cual #$% de volumen sanguneo ( por encima de &'$$ ml en un paciente de (' )g)pueden ser
perdidos antes de !ue la ipotensin sea notable* la prdida de m+s de esta cantidad de
volumen causar+ ta!uicardia.

Si encontramos ipotensin con una presin sstolica de ,$ mm-g el paciente deber+ aber
perdido un volumen sanguneo de al menos &'$$./$$$ ml.
Es necesario enfocar el tratamiento a la b0s!ueda de fuentes de sangrado" las cuales se
pueden presentar principalmente en el tra1" abdomen o en el espacio retroperitoneal. 2ara
observar la presencia de emorragia se indica una radiografa A2 de tra1" ultrasonografa de
abdomen y una radiografa A2 de pelvis.

En la lesin severa de pelvis ay una alta incidencia de !ue sta se presente en combinacin
con un trauma intraabdominal. 3espus de descartar o controlar la emorragia intraabdominal"
se debe determinar la locali4acin de la emorragia plvica" sea en la parte tanto anterior o
posterior del anillo plvico.

Los efectos adversos sistmicos como ipotermia" acidosis metablica y coagulopatas" no son
infrecuentes en el paciente politraumati4ado.3espus de !ue se a controlado el sangrado en
la fase aguda del mane5o del paciente" la segunda fase en la unidad de cuidados intensivos
re!uiere la estabili4acin de los par+metros fisiolgicos antes mencionados.




6ecanismo de lesin y tipo de fractura

En la mayora de los casos es necesario un impacto de alta energa para fracturar el anillo
plvico .

Tile clasifica estas lesiones en tres tipos7
.
Tipo A7 fracturas estables

.
Tipo 87 fracturas inestables con estabilidad parcial del anillo plvico posterior

.
Tipo 97 completa disrupcin de los anillos plvicos anterior y posterior


El sangrado en la compresin anteroposterior con una configuracin en libro abierto (
clasificacin de Tile tipo 8/) tiene un origen venoso principalmente.

En una lesin de impacto lateral ( tipo 8&)" el anillo plvico es clnicamente estable con
impacto del anillo posterior y fractura del arco p0bico.

2uede aber sangrado venoso anterior y sangrado arterial cuando ay una disrupcin completa
del piso plvico.
Comment [1]:
Comment [2]:



Las fracturas tipo 9 pueden resultar en sangrado tanto de la parte anterior como posterior del
anillo plvico.


:a5a plvica

Es un tipo de estabili4acin e1terna simple y no invasiva. En un tipo de fractura incompleta e
inestable permite rotar internamente las piernas y reducir el volumen de la cavidad plvica "
me5orando la condicin clnica del paciente.


9 9lamp

En necesaria una radiografa A2 de pelvis para descartar una fractura transilaca.
El uso de este mtodo a demostrado tener un efecto positivo en un paciente !ue presenta
soc) ipovolmico.


:i5acin e1terna


Se utili4a en fase aguda para generar estabilidad de la fractura y disminuir la emorragia
Las pin4as se fi5an al anillo anterior y a la cresta iliaca.

El control de da;os debe centrarse en procedimientos !ue resguarden la vida como primer
instancia" por tanto el primer paso debe encaminarse a darle estabilidad a la fractura.

Las fracturas posteriores ( iliaco" sacro iliaco" sublu1acin y fractura del sacro) se diagnostican
con TA9 la cual permite verificar el sangrado intraabdominal y retroperitoneal pero no debe
descartarse el uso de una A2 de pelvis y una A2 de tra1 .

La arteriografa se utili4a como au1iliar en el tratamiento para emboli4acin de la aorta " la
arteria ep+tica" esplnica y renal. Se debe emplear el ultrasonido como mtodo diagnstico
para detectar sangrado abdominal.

El tratamiento de eleccin para las lesiones de anillo plvico es la fi5acin e1terna pero no debe
descartarse en casos especiales el uso de fi5acin interna " la cual a demostrado tener
me5ores resultados funcionales en la fi5acin del anillo plvico.

A pesar de !ue la emboli4acin a aumentado su popularidad en la 0ltima dcada"el
tratamiento primario con ciruga sigue siendo la estrategia de eleccin.



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