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PRACTICAS

FINALES






INFORME Nro.003-2006 ISTP MNB
DE : JENNY GISELLA, CONDORI MAMANI
Alumna Egresada de la Promocin 2005
AL : Jefe del Departamento de Prtesis Dental y Laboratorio Clnico del I.
S. T. P. Manuel Nez Butrn Juliaca.
ASUNTO: Informe de Prcticas de tipo Final, realizadas en el Centro de
Salud Cono Sur Juliaca.

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Es grato dirigirme a usted para informarle acerca de la realizacin
de mis prcticas intermedias realizadas en el Centro de Salud Cono Sur-
Juliaca.

En cumplimiento de disposiciones y normas vigentes y segn lo dispuesto por la
R.M. 738-ED que establecen como requisito la presentacin del Informe de
Prcticas Finales siendo ste el requisito previo para la presentacin del informe
de prcticas finales, es que cumplo con informar sobre la realizacin de dichas
prcticas ejecutadas en el Laboratorio Clnico en el Centro de Salud Cono
Sur. De esta ciudad, desde el 25 de Julio al 20 de Octubre del 2006.

3.1. - ASPECTOS INFORMATIVOS.

3.1.1. INTRODUCCIN.

El presente es un informe sobre el periodo de tiempo empleado en la
realizacin de mis Prcticas Profesionales Finales, efectuadas en la unidad
de Laboratorio Clnico del Centro de Salud Cono Sur de esta ciudad de
Juliaca.
El tiempo de mi permanencia en dicho laboratorio fue desde el 25 de Julio
hasta el 20 de Octubre del ao 2006, cumpliendo 364 horas efectivas
acumuladas. Debo informar que el servicio de laboratorio est a cargo de la
Blga. Aliosha Ramrez Melndez.
3.1.2. DATOS GENERALES:

1. - Apellidos y Nombres del practicante:
CONDORI MAMANI, Jenny Gisella.

2. - Carrera Profesional:
Tcnica en Laboratorio Clnico.

3. - Promocin: 2005.

4. -Razn social de la Institucin sede de la prctica:
Centro de Salud Cono Sur Juliaca.


5. - Actividad del establecimiento:
Prestacin de Servicios de Salud.

6. - Lugar de prcticas:
Servicio de Laboratorio Clnico.

7. - Ejecucin de la Prctica:
25 de Julio al 20 de Octubre del 2006.
8. - Total de horas acumuladas:
364 horas.

9. - Jefe del servicio:
Blga. Aliosha Ramrez Melndez.

3.1.3. OBJETIVOS DE LA PRCTICA FINAL.-
Poner en prctica y reforzar los conocimientos tericos y prcticos
adquiridos durante los seis semestres acadmicos.
Aplicar correctamente mtodos, tcnicas y procedimientos para
garantizar un buen diagnstico de Laboratorio.
Adquirir vivencias laborales y a travs de ellas lograr un buen
desempeo en el campo del laboratorio clnico.
Al trmino de las prcticas debemos estar en la condicin y
capacidad de poder realizar cualquier tipo de examen concerniente al
laboratorio.

2. - DEPARTAMENTO DE LABORATORIO CLINICO Y
ANATOMIA PATOLOGICA:

Es un Departamento perteneciente al rgano de lnea dentro del Centro
de Salud, tiene la finalidad de auxiliar el diagnstico mdico mediante los
anlisis o estudios de las secreciones corporales de un individuo, sano
o enfermo.

2.1. - Organizacin.-
a.- La Direccin del Departamento de Laboratorio Clnico esta a cargo
de una Biloga con especialidad en Microbiologa.
b.- En el Departamento de Laboratorio Clnico se adecuan con servicios
con divisiones propias.
Servicio de Laboratorio Clnico.
c.- Estos servicios se subdividen en reas o secciones de
especialidad.
rea de Hematologa.
rea de Uroanlisis y Parasitologa.
Laboratorio de Patologa.

2.3. - Horario de Trabajo.-
La atencin en el Departamento de Laboratorio Clnico en el siguiente
horario:

a. Primer Turno (1 solo turno): desde las 07:30 a.m. Hasta las 13:30
p.m.

2.4.- Modo de Trabajo.-

Toda atencin del Servicio de Laboratorio es por mandato Mdico y
con un pago en recibo de la Caja Central del Centro de Salud.

2.5. - Registros y Estadstica.-
En el Departamento de Laboratorio se tiene un registro general,
registros en todas las reas de trabajo as como de:
hematologa, uroanlisis, parasitologa, serologa y bacteriologa
mensualmente se informa a la Oficina de Estadstica central del
Centro de Salud Cono Sur acerca del trabajo realizado en el
Laboratorio.




RECOLECCIN DE MUESTRAS.-
La recoleccin de las muestras biolgicas vara segn el rea
en el cul van a ser procesadas y las caractersticas exigidas
para cada resultado. As se tiene por ejemplo:
En el rea de uroanlisis la orina deber ser de preferencia la
primera miccin de la maana descartando el primer chorro
y la muestra indicada es el segundo chorro.
Para la recoleccin de la muestra se tendr que realizar un
previo lavado de la regin urogenital.
Realizar el examen lo ms antes posible.


rea de Hematologa:
Determinacin de hemoglobina.
Determinacin de hematocrito.
Velocidad de sedimentacin globular.
Recuento de leucocitos.
Recuento de eritrocitos.
Recuento de plaquetas.
Tiempo de coagulacin.
Tiempo de sangra.
Constantes corpusculares.
Recuento diferencial de leucocitos.
Recuento absoluto diferencial de leucocitos.
Prueba de compatibilidad.
Grupo sanguneo.
Factor RH.
HIV (SIDA).

La toma de estas muestras se realiza desinfectando el rea que se
ha elegido para la obtencin de la muestra de sangre.
Ubicar al paciente en un sitio adecuado y que el paciente se sienta
cmodo.
La obtencin de la sangre es de preferencia en el pliegue del
antebrazo.
Colocar la ligadura a 4 centmetros del pliegue del brazo por
encima del codo.
Extraer el volumen de sangre total necesario para realizar los
anlisis solicitados.
Para retirar la aguja es necesario soltar la ligadura y presionar con
algodn embebido en alcohol yodado.





EQUIPOS Y MATERIALES.-
- Microscopio.
- Centrfuga.
- Esterilizador.
- Tubos de wintrobe.
- Cmaras de neubauer.
- Pipetas para glbulos rojos.
- Pipetas para glbulos blancos.
- Lminas porta objetos.
- Lminas cubre objetos.
- Contmetros.
- Tubos capilares.
- Tubos de ensayo.
- Pipetas de diferentes medidas.
- Probetas milimetradas.
- Lpiz de cera.
- Jeringas de 5, 10 ml
- Lancetas.
- Agujas Nro. 18, 21.
- Cronmetros.
- Plastilina.
- Papel filtro.
- Algodn.
- Alcohol yodado.
- Incubadora a 37 C.


REACTIVOS UTILIZADOS
- Anticoagulante wintrobe.
- Anticoagulante de oxalato.
- Solucin Turk.
- Colorante wright.
- Solucin de oxalato de amonio al 1%.
- Colorante Giemsa.
- Agua destilada
- Reactivos para anlisis selectivos como grupo sanguneo, HIV
(SIDA) y otros.
























DESARROLLO TEORICO
PRACTICO DE LA
PRACTICA TERMINAL






AREA DE
HEMATOLOGIA






HEMATOLOGIA

1. - INTRODUCCION.-

La hematologa es la rama de la medicina que trata del estudio
de los glbulos sanguneos de los rganos productores de la sangre y de la
manera en el cual estos glbulos y rganos son afectados por la
enfermedad, estas alteraciones se van ha ratificar por los diferentes
exmenes realizados en el laboratorio, por lo que cabe sealar es
sumamente importante aplicar los mtodos, tcnicas y procedimientos en
forma correcta para evitar resultados errneos.

LA SANGRE.- Es un tipo de tejido conectivo especial, viscoso, rojo y
ligeramente alcalino, que circula por el corazn y los vasos sanguneos.

Est constituido por elementos formes: glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas y por una sustancia intercelular lquida denominada plasma.





CARACTERSTICAS GENERALES.-
a) COLOR: La sangre arterial tiene un color rojo brillante, mientras
que la sangre venosa es roja negruzca.

b) DENSIDAD: La densidad de la sangre equivale a 1.054-1.060
gr/cm3, es decir es ligeramente ms densa que el agua.
c) VISCOSIDAD: La sangre es cuatro veces y media mas viscosa
que el agua.
d) POTENCIAL DE HIDRGENO (pH): es el grado de acidez o
alcalinidad de una determinada solucin.
El pH sanguneo es un poco alcalino, equivale aproximadamente
a 7.4, mientras que la sangre venosa tiene pH de 7.35

e) VOLUMEN SANGUNEO: El volumen normal de sangre que tiene
una persona recibe el nombre de volemia.
En el hombre comn se encuentra 70 a 77 de sangre por kgr de
peso; esta cantidad disminuye a medida que aumenta las grasas
de su cuerpo.

El hombre comn de aproximadamente 70 Kg. tiene alrededor de
5 litros de sangre.


2. -OBTENCIN DE LAS MUESTRAS PARA EXMENES
HEMATOLGICOS.-
Casi todas las muestras de sangre se obtienen por:
Puncin venosa.
Puncin cutnea.
Existen tres lugares habituales para la puncin cutnea:
Lbulo de la oreja.
La yema de los dedos.
El Taln en nios pequeos.
Cualquiera sea el lugar escogido debe uno de cerciorarse que los
tejidos estn tibios y la sangre fluya libremente.
Debe utilizarse por cada paciente una lanceta de puncin estril y nueva,
todo equipo para venipuntura debe estar seco y estril, no debe
intentarse tomar sangre en un paciente enfermo sentado o de pie y cuyo
brazo no este apoyado sobre una superficie plana.

A) SANGRE CAPILAR.-
Esta tcnica se utiliza cuando se requieren pequeos volmenes de
sangre, o en pacientes en que resulte difcil la toma de muestra de
sangre venosa como en el caso de nios pequeos.

ZONAS DE PUNCIN.-
- lbulo de la oreja,
- pulpejo del dedo de la mano en adultos,
- taln y pulpejo del dedo pulgar del pie (recin nacido o nio).

MATERIALES.-
- Lancetas estriles descartables.
- Alcohol yodado.
- Torundas de algodn.
- Tubos capilares (heparinizados).


PROCEDIMIENTO.-

- Desinfectar la zona de la puncin con algodn empapado de alcohol
yodado.
- Con la lanceta estril aplicar la puncin hasta una profundidad de 2
3 mm.
- La primera gota de sangre se desecha por contener lquido hstico,
recoger la segunda gota para el examen.
- Obtenida la cantidad necesaria de muestra, aplicar en el lugar del
pinchazo una torunda de algodn con


alcohol yodado e indicar al paciente que sujete la torunda hasta que deje
de fluir la sangre.


B) SANGRE VENOSA.-

Esta tcnica se realiza cuando se requiere mayor cantidad
de sangre para varios tipos de exmenes.
La obtencin de la muestra se realiza en:
- las venas del antebrazo o en el pliegue ante cubital del codo,
- vena mediana ceflica
- vena mediana baslica
- vena radial
- vena yugular en nios,
- en pacientes obesos puede utilizarse las venas de la mueca (dorso
de la mano).
MATERIALES.-

- Alcohol yodado al 70%.
- Torundas de algodn.
- Ligadura para torniquete.
- Agujas hipodrmicas Nro. 20 21.
- Tubos de ensayo
- Jeringas estriles de 5 cc. 10 cc.
- Frasquitos con anticoagulante.
- Lminas portaobjetos.
- Soporte de lminas.

PROCEDIMIENTO.-
Se puede citar 2 mtodos:
a) Mtodo de aguja. La sangre puede obtenerse de una vena por simple
introduccin de una aguja estril suficientemente gruesa utilizando un
frasco o tubo preparado convenientemente para recoger la sangre.
b) Mtodo de la jeringa. La sangre puede obtenerse de una vena
utilizando una jeringa de 5 a 10 a la que se adapta una aguja del N 20 o
22.

- Aplicar un torniquete con ligadura de nudo corredizo en la zona
adyacente a la vena elegida.
- Desinfectar la zona elegida con torundas de algodn y efectuar una
puncin limpia, utilizando agujas hipodrmicas No. 20 a 22.
- Tomar la cantidad de sangre necesaria y soltar el torniquete
colocando una torunda en el lugar del pinchazo.
- Instruir al paciente para que mantenga presionada la torunda de
algodn en la zona de puncin durante 1 a tres minutos, para evitar
la formacin de hematomas.
- Inmediatamente homogenizar la muestra con movimientos rotatorios
suaves, para evitar la coagulacin.
- En caso de nios la toma de muestras puede ser tambin de la
vena yugular externa para la cual el nio es acostado en la camilla y
con la cabeza ligeramente colgada. As la vena se hace ms visible,
luego hacer la puncin correspondiente con mucho cuidado.

C) SANGRE ARTERIAL.-
La extraccin de sangre arterial se realiza con una jeringa
heparinizada. Se pincha la arteria localizada por su latido, una vez
extrada la muestra de sangre arterial se separa la aguja de la
arteria, conviene doblarla para evitar el ingreso de aire.
Se emplea para medir la cantidad de gases en la sangre y para
determinar el pH sanguneo.
Se recomienda obtener este tipo de muestra con mucho cuidado
debido a la fragilidad de las arterias con la consiguiente formacin de
hematomas. Para su extraccin es recomendable usar heparina,
como el anticoagulante de eleccin.

3. - MATERIALES Y EQUIPOS PARA LOS ANALISIS DE
HEMATOLOGIA.-
a.- Microscopio.
b.- Foto colormetro o espectrofotmetro.
c.- Centrfuga.
d.- Bao Mara
e.- Agitador de pipetas.
f.- Tubos de wintrobe.
g.- Tabulador.
h.- Contmetro.
i.- Horno elctrico.
j.- Estufa.
k.- Refrigerador.
l.- Cmara de neubawer
m.- Pipeta para recuento de glbulos rojos.
n.- Pipeta para recuento de glbulos blancos.
.- Pipeta de sahli (para hemoglobina)
o.- Pipetas terminales.
p.- Lmina portaobjeto.
q.- Lanceta.
r.- Soporte.
s- Gradillas.
t.- Jeringas y agujas.




EXMENES REALIZADOS EN EL AREA DE HEMATOLOGA

1. - RECUENTO GLOBULAR.-

a.- RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS.-
FUNDAMENTO.-
Es el nmero de eritrocitos en un milmetro cbico de sangre, se utiliza
una solucin de dilucin (Hayem) que facilita su diferenciacin e
identificacin, destruyendo al resto de clulas.
Se diluye la sangre 200 veces con un lquido isotnico que impide la
coagulacin y formacin de grumos. Luego se cuenta las clulas en
una cmara de Neubauer.

METODO.-
El mtodo es Neubauer.

MATERIALES.-
- Cmara de Neubauer.
- Pipeta de thoma para glbulos rojos.
- Agitador de pipetas.
REACTIVO.-
- Solucin de Hayem (reactivo Nro.5).

EQUIPO.-
- Agitador de glbulos.
- Microscopio.
- Contmetro.

PROCEDIMIENTO.-

- Se emplea sangre venosa o heparinizada recin obtenida, o sangre
obtenida por puncin cutnea.
- Aspirar sangre hasta la seal 0.5 de la pipeta de thoma
- Mantener la pipeta lo mas horizontal posible y en esta posicin
completar con el lquido de dilucin hasta la marca 101 de la pipeta.
- Agitar bien la pipeta durante 3-5 minutos con la mano o agitador
mecnico.
- Eliminar la cuarta parte del contenido de la pipeta y cargar
inmediatamente los dos lados de la cmara de neubauer
- Dejar en reposo 3 minutos para que los glbulos sedimenten.
- Contar los 16 cuadritos pequeos, uno central y cuatro angulares
del gran cuadrado central.


Los hemates que se encuentran sobre las lneas divisorias superiores e
izquierdas se incluyen en la cifra correspondiente de un cuadrado, las
que se encuentran sobre las lneas divisorias inferior y derecha no se
cuentan. Debe obtenerse el recuento promedio de 80 cuadraditos
pequeos. La diferencia de lectura entre cuadrante y cuadrante no
debe ser mayor de 20 hemates.
CLCULO.-
La dilucin de la sangre es de 1 en 200, la distancia entre la base de la
cmara y el cubreobjetos es de 0.1 mm. Los cuadrados pequeos
tienen 0.0025 mm. Cuadrados de rea y se cuentan 80 de ellos.
La zona total es de 0.2 mm. Cbicos, hay que multiplicar por 50 (1/0.02)
el nmero de glbulos contados en 0.2 mm. Cbicos. El resultado se
multiplica por 200 para corregir la dilucin.
El factor es: 50 x 200 = 10,000
VALORES NORMALES.-
En el recuento globular de los eritrocitos como de los leucocitos los
valores son variables segn la edad, sexo y altura sobre el nivel del mar.
- Hombre : 4.0 a 5.5 millones por mm
3
.
- Mujeres : 4.0 a 5.0 millones por mm
3
.
- Nios : 4.0 a 5.0 millones por mm
3
.

INTERPRETACIN.-
Concentraciones elevadas de G.R.: se observa en pacientes con
deshidratacin, policitemia (eritrocitosis) y poliglobulia (aumento de
eritrocitos).
Concentraciones bajas: se observa en pacientes con anemia (por
prdida o hemlisis), oligocitemia de la serie roja.

FACTORES DE ERROR.-
- Pipetas mojadas o sucias.
- La sangre conteniendo burbujas.
- Cuando se llena la pipeta hasta ms arriba de la seal.
- La agitacin es menor a 3 minutos.
- Hacer la lectura en tiempos prolongados.
- Solucin sucia o mal preparada.

b.- RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS.-

FUNDAMENTO.-
Es el nmero de glbulos blancos por milmetro cbico de sangre, se
cuenta aplicando como lquido de disolucin el cido actico al que se
aade violeta de


genciana para resaltar los leucocitos al teirlos ligeramente.
Se diluye la sangre 20 veces con el lquido que hemoliza los eritrocitos.
Luego se cuentan los leucocitos en la cmara de Neubauer.

MTODO.-
El mtodo es Neubauer.

MATERIALES.-

- Cmara de Neubauer.
- Pipeta de thoma para glbulos blancos
- Microscopio.
- Agitador de pipetas.
REACTIVO.- TURK
- Acido actico al 2 a 3%
- Agua destilada C.S.P. 100ml.
- Violeta de genciana (azul de metileno) 1 a 3 gotas.

PROCEDIMIENTO.-
- Utilizar sangre oxalatada o sangre capilar.
- Aspirar con sangre hasta la marca 0.5 en la pipeta de glbulos
blancos.

- Mantener la pipeta lo mas horizontal posible y aspirar el lquido
de dilucin hasta la marca 11 y agitar durante 3 minutos.
- Eliminar la cuarta parte del contenido sin soplar y cargar a la
cmara.
- Dejar en reposo 3 minutos para la sedimentacin.
- Contar el nmero de leucocitos en los 4 cuadrados grandes. La
diferencia entre cuadrados no debe de ser mayor de 10
leucocitos.

CALCULOS.-
El rea total es de 0.4 mm.
La distancia entre la base de la cmara y el cubreobjetos es de 0.1 mm.
La solucin de la sangre es de 1/20.
Tendremos : nmero de leucocitos x 2.5 x 20 o sea;
Nmero de leucocitos por 50.

VALORES NORMALES.-
- Adultos de : 5,000 a 10,000 x mm
3
.
- Nios al nacer : 10,000 a 12,000 x mm
3

- 01 ao de edad : 8,000 a 15,000 x mm
3



CAUSAS DE ERROR.-
El error en el recuento de leucocitos es el mismo que en el recuento de
glbulos rojos.

INTERPRETACIN.-
El aumento de glbulos blancos se denomina LEUCOCITOSIS se
observa en el curso de algunas enfermedades o infecciones por
bacterias pigenas. Infecciones vricas, rabia, encefalitis, o en
neoplasias como el cncer. Otras causas incluyen el infarto de
miocardio, vmitos, quemaduras, etc.

Los valores bajos en el recuento reciben el nombre de LEUCOPENIA se
observa en algunas infecciones como la tifoidea, tuberculosis, alergias,
parsitos, etc.

3. - FORMULA LEUCOCITARIA.-

FUNDAMENTO.-
Consiste en conocer y valorar los porcentajes relativos de las distintas
variedades de glbulos blancos que se observan en los extendidos bien
coloreados. Despus del recuento de 100 leucocitos. Es indispensable
para obtener el porcentaje de cada


tipo de leucocitos de estos que se hallan uniformemente distribuidos en
el extendido sanguneo.

MUESTRA.-
Para este examen solo se requiere una gota de sangre capilar o venosa
sin anticoagulante, (el anticoagulante produce deformacin morfolgica
de los leucocitos).
REACTIVO.- Wright.
Wright en polvo grado reactivo 0.1 gr., alcohol metlico, libre de acetona
60ml es mejor filtrar para su uso y guardar en frasco oscuro.
- Agua destilada.
- Aceite de cedro.
PROCEDIMIENTO.-
- Colocar una gota de sangre al extremo de la lmina.
- Con otra lmina, llevar por contacto suave la muestra hacia el
otro extremo, el extensor con portaobjeto debe de formar un
ngulo de 36 45 grados.
- Dejar secar al medio ambiente y rotular.
- Cubrir el frotis con el colorante Wright, dejar en reposo 5
minutos.


- Agregar agua destilada en igual volumen dejar en reposo 10
minutos.
- Lavar con agua corriente, y dejar secar al ambiente.
- Observar al microscopio con aceite de inmersin con objetivo
100x.
- Se cuenta 100 leucocitos en la parte ms delgada del frotis.
VALORES NORMALES.-
La frmula leucocitaria relativa en la sangre normal, segn diversos
autores es aproximadamente la siguiente:

CELULAS
ADULTOS NIOS 3 A 10
AOS
PORCENTAJES PORCENTAJES
NEUTROFILOS
ABASTONADOS 03 - 5% 3 8%
SEGMENTADOS 54 62% 16 60%
EOSINOFILO 1 3% 1 3%
BASOFILOS 0 1% 0 1%
LINFOCITOS 25 33% 42 48%
MONOCITOS 3 7% 3 5%

Estas cifras pueden variar por condiciones climticas, altura, raza,
emociones, edad, etc.



INTERPRETACIN.-
En la frmula leucocitaria se habla de neutrofilia, eosinofilia, basofilia,
linfocitosis, monocitosis, cuando se comprueba un aumento relativo o
absoluto de cada tipo celular. Y de neutropenia, eosinopenia,
linfocitopenia, y monocitopenia cuando se produce una disminucin.

- Neutrofilia . -
Se observa generalmente en las infecciones agudas determinadas por
bacterias, algunas virosis y otras infecciones y en procesos inflamatorios
como neumona, difteria, clera, meningitis, osteomielitis, reumatismo,
etc.

- Neutropenia.-
Se denomina as a la disminucin de los neutrfilos, la que a veces esta
acompaada de disminucin de leucocitos. La neutropenia con
leucopenia se observa en la fiebre ondulante, sarampin, anemia
aplstica, anemia hemoltica congnita, etc.





- Eosinofilia.-
Se observa en las neumonas, asma bronquial, infecciones parasitarias
(cuando invaden tejidos), parsitos intestinales y alergias.
- Eosinopenia.-
Suele producirse en el estado agudo de casi toda las enfermedades
infecciosas febriles, tifoidea, difteria, neumona, sarampin, en el
comienzo de todas las intoxicaciones.

- Basofilia.-
Se encuentra a menudo en la leucemia mieloidea crnica, en la
policitemia vera, en algunas anemias hemolticas crnicas.

- Linfocitosis.-
Se denomina linfocitosis al aumento relativo o absoluto de la cifra de
linfocitos. Puede ser fisiolgica (nios lactantes, etc.) o patolgicas
como en infecciones agudas o crnicas: tos ferina, fiebre tifoidea, gripe,
paludismo, procesos tuberculosos, sifilticos, etc.

- Monocitosis.-
Se observa en el paludismo, tuberculosis carcinomas.

4. - RECUENTO DE PLAQUETAS.-

FUNDAMENTO.-
La rapidez con la cual las plaquetas tienden a aglutinarse y adherirse a
superficies extraas necesita precauciones especiales durante la
recoleccin de una muestra de sangre y la inmediata dilucin en una
solucin en el hemocitmetro que otras clulas.
Colocar el reactivo en la refrigeradora y filtrar antes de usar.

PROCEDIMIENTO.-

- Aspirar el lquido de dilucin hasta la marca 0.5 en una pipeta
de glbulos rojos.
- Aspirar sangre capilar hasta la marca 1.
- Luego con la solucin llenar hasta la marca 101, agitar la pipeta
por 10 minutos luego eliminar la cuarta parte del contenido y
cargar la cmara inmediatamente.
- Dejar en reposo de 20 a 25 minutos en una placa petri con
algodn hmedo.
- Contar en el microscopio empleando el objetivo 40 x, por toda
la cmara.

CALCULO.-
Nmero de plaquetas contadas x 10 x 200 = nmero de plaquetas por
mm
3
.

VALORES NORMALES:
Adultos de 150,000 a 400,000 x mm
3

5. - VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR.-
FUNDAMENTO.-
La velocidad de sedimentacin con la cual se sedimenta la masa de
hemates depende sobre todo de la concentracin del fibringeno del
plasma.
Las modificaciones en la concentracin de otras protenas como las
crioaglutininas tambin varan la velocidad de sedimentacin, las
alteraciones de estas protenas en el curso de una infeccin
probablemente son los responsables del aumento de la velocidad de
eritrosedimentacin.

MATERIALES.-
- Tubos de wintrobe.
- Aguja de puncin lumbar.
- Gradilla.
- Cronmetro.


MTODO.-
- El ms aplicado es el mtodo de wintrobe.
MUESTRA.-
- Sangre venosa con anticoagulante.

PROCEDIMIENTO.-
- Homogenizar la muestra, llenar cuidadosamente el tubo de
wintrobe hasta la marca 0, evitando la formacin de burbujas.
- Dejar reposar por un lapso de una hora, luego hacer la lectura
en la escala de la izquierda del tubo de arriba hacia abajo, en
milmetros por hora.

VALORES NORMALES.-
- Mujeres hasta 20 mm/hora
- Varones hasta 12 mm/hora.
- Nios hasta 10 mm./hora.
INTERPRETACIN.-
- Elevadas: En la TBC, en la tripanosomiasis, en enfermedades
infecciosas agudas, en el cncer, hemorragia y fiebre
reumtica, embarazo, neoplasia, infeccin general.
- Bajas: En la policitemia, la hepatitis aguda, etc.

6. - DETERMINACION DEL HEMATOCRITO.-

FUNDAMENTO.-
El trmino hematocrito (hemato = sangre, krite = separar) es definido
como el volumen ocupado por eritrocitos de un volumen de sangre
generalmente se expresa como el volumen de eritrocitos por 100ml de
sangre.
Es utilizado para determinar el ndice de eritrocitos, para calcular el
volumen sanguneo y la masa total de eritrocitos para determinar si el
paciente es o no anmico. Sin embargo el hematocrito no puede
reemplazar completamente el recuento de los eritrocitos.

MTODO.-
Wintrobe.
MUESTRA.-
Sangre venosa con anticoagulante.

MATERIALES.-
- Tubo de hematocrito wintrobe.
- Aguja de puncin lumbar.
- Centrfuga.
- Frascos de penicilina con anticoagulante.

PROCEDIMIENTO.-
- Obtener 2ml. de sangre oxalatada fresca.
- Homogenizar la sangre en sentido rotatorio suave.
- Llenar el tubo de wintrobe hasta la marca 10 (100 mm.)
- Centrifugar a 3,000rpm. Durante 30 minutos (puede ser de
2,500 a 3,500 rpm.) La lectura se expresa en porcentaje, y se
hace en la escala de la derecha de abajo hacia arriba.
Por efectos de la centrifugacin, la sangre se separa en tres
capas.

1. Capa superior del tubo: formado por un lquido
sobrenadante de color amarillo plido, que es el plasma.
2. Capa intermedia: es una capa delgada de 1 a 2 mm, es de
color blanquecino constituido por glbulos blancos y
plaquetas.
3. Capa inferior del tubo: es de color rojo intenso y est
constituido por los glbulos rojos, que representa el 45 %
del volumen sanguneo.



VALORES NORMALES.-
SEXO Y
EDAD
LIMITES PROMEDIO
Hombres
Mujeres
Recin
Nacidos
45-56%
37-50%
44-64%
53%
43.5%
54%

INTERPRETACIN.-

-Aumentada: Policitemia, hemoconcentracin, deshidratacin, shock,
quemaduras.

-Disminuida: Por anemia, hemodilucin (hemorragia prolongada).


7. - MICROHEMATOCRITO.-

FUNDAMENTO.-
Est basado en la obtencin de la masa eritroctica de un volumen
determinado de sangre capilar o venosa, se emplean tubos capilares de
7cm de largo por 1mm de dimetro interior, cubiertos interiormente con
heparina.


MATERIALES.-
- Tubo capilar heparinizado.
- Plastilina.
- Micro centrfuga.

PROCEDIMIENTO.-
- Llenar el tubo capilar las partes con sangre capilar o venosa.
- Sellar un extremo con plastilina.
- Centrifugar por 3 minutos (o como recomienda el fabricante).
- Leer el microhematocrito en una regla o en un lector para
microhematocrito.
CLCULO.-

Ejemplo : Total de sangre: 7cm. que representa el 100% del tubo; la
masa de hemates: 4cm.

X es el porcentaje de micro hematocrito.
7cm ---------------------- 100%
4cm ---------------------- x

X 4 x 100 57.1 % (hematocrito)
7


8. - DETERMINACION DE CONSTANTES CORPUSCULARES.-
La clasificacin morfolgica de la anemia es muy til para el
diagnstico, ya que caracterizarla segn las dimensiones y el contenido
hemoglobnico de los hemates dirige la futura investigacin hacia un grupo
definido de posibles factores causales o sndromes clnicos.
En otras circunstancias las dimensiones y el contenido hemoglobnico de los
eritrocitos pueden utilizarse las frmulas de wintrobe.
Volumen globular medio (VGM)
Hematocrito x 10
Millones de hemates.

Hemoglobina Globular Medio (HGM)
Hemoglobina x 10
Millones de hemates
Concentracin Globular Media Hemoglobina (CGMH)
Hemoglobina x 100
Hematocrito
VALORES NORMALES.-
- V.G.M. 84 a 92 (micras cbicas)
- H.G.M. 27 A 31 (microgramos)
- C.G.M.H. 32 A 36 %


El resultado es un valor promedio que nos revela las diferencias que puede
haber entre las diversas clulas.

9. - TIEMPO DE SANGRIA.-

FUNDAMENTO.-
El tiempo de sangra mide la duracin de la hemorragia provocada por
una incisin drmica o epidrmica, refleja la calidad de la hemostasia
primaria, detecta alteraciones del sistema intrnseco de coagulacin y sirve
para pacientes heparinizados como control.

MATERIALES.-
- Lanceta estril.
- Cronmetro.
- Papel filtro.
- Alcohol yodado.
- Torunda de algodn.
TCNICA:
Duke.
PROCEDIMIENTO.-
- Desinfectar el lbulo de la oreja, con algodn y alcohol yodado.
- Se practica la incisin de no ms de 4mm. Con una lanceta.

- Poner en marcha el cronmetro, a la aparicin de la primera gota de
sangre, luego cada 30 segundos absorber la sangre con papel
filtro, sin apoyar esta sobre la herida, hasta que deje de sangrar.
- Anotar en los resultados el tiempo transcurrido desde el inicio hasta la
finalizacin del sangrado.

VALORES NORMALES.-
El tiempo normal del sangrado es de 1 4 minutos.

INTERPRETACIN.-
El tiempo de sangra puede estar prolongada por error tcnico, ingestin
de medicamentos (aspirina), anomalas plasmticas del factor VIII,
factor I, y factor V, X, II, de la coagulacin, trombopatas, escarlatina,
tuberculosis, sarampin.

10. - TIEMPO DE COAGULACION.-

FUNDAMENTO.-
Es el tiempo requerido para que una cantidad de sangre
coagule bajo condicin estndar. El proceso es dependiente de los
factores necesarios para la tromboplastognesis y la cantidad de
fibringeno.

La coagulacin de la sangre normalmente es influenciada por la
temperatura, tamao del tubo, volumen de la sangre en el tubo, la
frecuencia y el tipo de movimiento.
El sitio de la venipuntura no debe ser traumatizado.

MATERIALES.-
- Lmina portaobjetos.
- Aguja descartable o lanceta.
- Cronmetro.
- Torundas de algodn.
MTODO.-
Portaobjeto.
PROCEDIMIENTO.-
- Aplicar la puncin venosa o capilar y desde el momento que
fluya la sangre poner inmediatamente en marcha el
cronmetro.
- En una lmina portaobjeto colocar 3 gotas separadas de sangre.
- Utilizando aguja o punta de lanceta tocar cuidadosamente a la
gota de sangre y levantar cada 10 a 15 segundos realizar esta
maniobra, hasta que se vea un hilo de fibrina entre la gota de
sangre y la punta de la aguja este es el momento del tiempo
de coagulacin.

VALORES NORMALES.-
Varones y mujeres : de 3 8 minutos.

INTERPRETACIN.-
-Elevado: Por ingesta de anticoagulantes, hemofilia,
transfusiones reiteradas, trombocitopenia, hemofilia, carencia de
vitamina K, diarreas prolongadas.
- Bajo : Por hemorragia, cardiopata, en policitemia.

11. - DETERMINACION DEL GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh.

A.- TIPIFICACIN DEL GRUPO SANGUNEO A. B. AB. O.

FUNDAMENTO
Se basa en hacer reaccionar los glbulos rojos desconocidos, frente a
sueros conocidos conteniendo anticuerpos contra los glbulos rojos A,
B, AB, por separados produciendo un fenmeno de aglutinacin en caso
de ser positiva la reaccin.

MATERIALES.-
- Lmina portaobjeto o lmina cavada.
- Aplicadores.
- Lanceta estril.
- Algodn y alcohol yodado.

REACTIVOS.-
- Suero anti A
- Suero anti B

MTODO.-
Es del portaobjetos (lee-vincet).
MUESTRA.-
Sangre capilar.

PROCEDIMIENTO.-
- Depositar dos gotas separadas de sangre capilar o venosa,
luego agregar a cada gota de sangre una gota de antgeno.
- Agregar el antgeno anti A en la primera gota de sangre.
- Agregar el antgeno anti B en la segunda gota de sangre.
- Luego bien con la ayuda de una bagueta, homogenizar
realizando movimiento rotatorio ondulante de la placa o porta.
- Despus de 2 3 minutos observar si hay o no aglutinacin.




RESULTADO.-
Si aglutina con anti A el grupo es A.
Si aglutina con anti B el grupo es B.
Si aglutina con ambos el grupo es AB.
Si no hay aglutinacin sangunea con anti A y anti B entonces el grupo
es 0.

INTERPRETACIN.-
Aglutinacin positiva : Se forma pequeos conglomerados de
glbulos rojos que flotan en un lquido de color claro.

b.- Tipificacin del sistema Rhesus Rh..-

FUNDAMENTO.-
El descubrimiento mas importante se debe a la hetero
inmunizacin, es sin duda la demostracin del factor antignico Rhesus
realizado por Landsteiner y Wiener en 1940, demostraron mediante
reacciones de aglutinacin que el 85% de sujetos de raza blanca
posean un nuevo antgeno y era lo que ahora estos antgenos y ellos
son los conocidos como Rh positivos.




La identificacin de glbulos rojos que poseen el antgeno D
(denominados Rh positivos) se realiza haciendo reaccionar los glbulos
desconocidos con un suero conocido que contiene anticuerpos contra el
Ag D produciendo un fenmeno de aglutinacin en caso de ser
positiva la reaccin.

MATERIALES.-
- Lmina portaobjeto.
- Lanceta estril.
- Aplicadores.
- Algodn y alcohol yodado.

MTODO.-
Portaobjeto.

PROCEDIMIENTO.-
- Sobre un portaobjeto colocar una gota de sangre.
- Agregar una gota de suero anti D.
- Luego mezclar bien con una bagueta, homogenizar realizando
movimiento rotatorio de la lmina portaobjetos.
- Despus de 2 3 minutos observar macroscpicamente si hay
o no aglutinacin.

INTERPRETACIN.-
- Presencia de aglutinacin: Es Rh Positivo.
- No hay presencia de aglutinacin: Es Rh Negativo.

MORFOLOGIA DE LOS GLOBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS

ABASTONADOS.-
Tienen un ncleo alargado y curvado, el citoplasma presenta grnulos
dbilmente acidfilos, se tie de color rosa plido y esta lleno de
granulocitos de color rojo prpura.

SEGMENTADOS.-
El ncleo es excntrico, y presenta de 2 5 lbulos, el citoplasma presenta
un color rosa plido.

EOSINOFILO.-
Ncleo constituido por los lbulos, el citoplasma presenta granulaciones de
color rojo naranja.





BASOFILOS.-
Ncleo lobulado y con cromatina gruesa, el citoplasma es de color rosa
presenta granulacin de color azul oscuro casi negro.

LINFOCITO.-
Ncleo esfrico a veces oval, el citoplasma de color azul plido y presenta
granulaciones rojizas azurfilas.

o MONOCITOS.-
Ncleo con red de cromatina fina, su citoplasma es gris azulado.

12. - PREPARACION DE REACTIVOS PARA HEMATOLOGIA.-

a.- Solucin de Turk (cido actico) 2%.-
- cido actico glacial (CH3COOH. 2ml
- Agua destilada. 98ml
- Violeta de genciana 1%. 1 gota.

b.- Oxalato de amonio y potasio (Wintrobe).-
- Oxalato de amonio. 1.2g.
- Oxalato de potasio. 0.8g.
- Agua destilada C.S.P. 100ml.

c.- Solucin de A. C. D.-
- Citrato trisodio. 1.32g.
- cido ctrico. 0.48g.
- Dextrosa. 1.47g.
- Agua destilada C.S.P. 100ml.

d.- Colorante de Wright.-
- Colorante de wright en polvo. 0.5g.
- Metanol. 300ml
- Solo debe prepararse para dos semanas.

e.- Solucin de Gower (Para Nro. G. Rojos).-
- Sulfato de sodio. 12.5g.
- cido actico glacial. 33.3ml.
- Agua destilada. 200ml.