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DIRECTIVA SANITARIA N - MINSA/DGE V.01


DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTIFICACIN DE CASOS EN LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TUBERCULOSIS


I. FINALIDAD

Contribuir con la generacin de informacin epidemiolgica que permita orientar la toma
de decisiones para la prevencin y control de la Tuberculosis (TB).

II. OBJETIVOS

Establecer los procesos para el registro y notificacin de casos en la vigilancia
epidemiolgica de Tuberculosis en el pas

III. AMBITO DE APLICACIN

La presente directiva es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos del sector
salud pblicos y privados en el !mbito nacional ("inisterio de #alud$ Es#alud$ #anidad de
la %uer&a 'rmada$ #anidad de la (olica )acional$ *nstituto nacional penitenciario$
+ospitales y Establecimientos de #alud "unicipales$ Establecimientos de #alud privados y
otros proveedores de salud).

IV. BASE LEGAL

- Ley ), -./0-$ Ley 1eneral de #alud.
- Ley ), -2/34$ Ley del #istema nacional coordinado y descentrali&ado de #alud.
- Ley ), -2.52$ Ley del "inisterio de #alud.
- Ley ), -6400$ Ley "arco del 'seguramiento 7niversal en #alud
- 8ecreto #upremo ), 934:-99-:#'$ que aprueba el ;eglamento de la Ley del
"inisterio de #alud.
- 8ecreto #upremo ), 9-4:-995:#'$ que aprueba el ;eglamento de <rgani&acin y
%unciones del "inisterio de #alud.
- ;esolucin "inisterial )= 5-.:-933>"*)#'$ que aprueba las )ormas para la
Elaboracin de 8ocumentos )ormativos del "inisterio de #alud.
- ;eglamento #anitario *nternacional -995. <rgani&acin "undial de la #alud.
- ;esolucin "inisterial ), 4/4: -99.>"*)#'$ que aprueba la )T# ), 903 :
"*)#'>81#( : ?.93 @)orma TAcnica de #alud para el Control de la TuberculosisB
- ;esolucin "inisterial ), 59.: -93->"*)#'$ que aprueba la 8irectiva sanitaria )=
90.C @8irectiva #anitaria de )otificacin de Enfermedades y Eventos #uDetos a
?igilancia Epidemiolgica en #alud (blicaB



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V. DISPOSICIONES GENERALES

5.1. Defii!i"e# "$e%&'i(&# )e !&#"*

5.1.1 T+,e%!+-"#i# $+-."&% !" !"fi%.&!i/ ,&!'e%i"-/0i!&$ Caso nuevo con
diagnstico de tuberculosis pulmonar confirmado a travAs de frotis directo o
cultivo positivo. *ncluye las siguientes definiciones de caso especificadas en
la norma tAcnica de salud para el control de la tuberculosisC
- Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TB(:%()
- Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TB(:C()

5.1.1 T+,e%!+-"#i# $+-."&% #i !"fi%.&!i/ ,&!'e%i"-/0i!&$ Es el caso nuevo
de TB pulmonar$ al que se le Ea reali&ado el procedimiento de seguimiento
diagnstico$ presentando bacteriologa negativa y$ a quien se decide iniciar
tratamiento antituberculosis por otros criterios (clnico$ epidemiolgico$
diagnstico por im!genes$ anatomopatolgico u otros). *ncluye las siguientes
definiciones de caso especificadas en la norma tAcnica de salud para el
control de la tuberculosisC
- Caso de tuberculosis pulmonar con baciloscopa y cultivo negativo
- Caso de tuberculosis pulmonar sin baciloscopa

5.1.2 T+,e%!+-"#i# e3'%&$+-."&%$ caso nuevo en el que se diagnostica
tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no sean los pulmones$ el diagnostico
puede ser por criterio bacteriolgico$ clnico$ epidemiolgico$ Eistolgico u
otros.

5.1.4 T+,e%!+-"#i# .e50e& e .e"%e# )e 5 &6"#7 Caso de tuberculosis que
afecta al sistema nervioso en menores de 5 aFos.

5.1.5 T+,e%!+-"#i# &,&)"" %e!+$e%&)"$ (ersona que deDa de asistir al
tratamiento durante treinta das consecutivos (un mes)$ reingresando al
servicio de salud con baciloscopa o cultivo positivo. ' veces la baciloscopa
es negativa$ pero eGiste una tuberculosis activa segn criterio clnico$
radiolgico u otros.

5.1.8 T+,e%!+-"#i# %e!&5)&$ (ersona que$ Eabiendo sido declarado curado
(confirmado con bacteriologa negativa) de cualquier forma de tuberculosis$
despuAs de un ciclo completo de tratamiento$ presenta evidencias de
enfermedad activa.

5.1.9 T+,e%!+-"#i# M+-'i)%"0" %e#i#'e'e :TB MDR)C Es aquella persona con
tuberculosis pulmonar o eGtrapulmonar y que cuenta con resultado de prueba
de sensibilidad que demuestre resistencia al menos a *soniacida mas
;ifampicia.

5.1.; T+,e%!+-"#i# E3'e#&.e'e Re#i#'e'e :TB <DR=* Es aquella persona con
tuberculosis pulmonar o eGtrapulmonar y que a travAs una de prueba de
sensibilidad muestra resistencia a ;ifampicina mas *soniacida m!s una
%luoroquinolona m!s uno de los inyectables de segunda lnea (Hanamicina$
'miIacina o Capreomicina).
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5.1.> T+,e%!+-"#i# .""%%e#i#'e'eC Es aquella persona con tuberculosis
pulmonar o eGtrapulmonar y que cuenta con resultado de prueba de
sensibilidad que demuestra resistencia a un medicamento antituberculosis
de primera lnea. .

T+,e%!+-"#i# $"-i%e#i#'e'eC Es aquella persona con tuberculosis pulmonar o
eGtrapulmonar y que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestra
resistencia a m!s de un medicamento antituberculosis de primera lnea (no incluye la
combinacin de *soniacida m!s ;ifampicina)
5.1. #e Eace referencia como caso nuevo$ a todo persona que nunca recibi
tratamiento antituberculosis o recibi menos de 49 das

5.2. Todo caso que presente conDuntamente el diagnostico de tuberculosis pulmonar
con confirmacin bacteriolgica y tuberculosis eGtrapulmonar$ ser! notificado
como caso de tuberculosis pulmonar.

VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

8.1 De -& i)e'ifi!&!i/ %e0i#'%" ? "'ifi!&!i/

8.1.1 Todo caso diagnosticado con tuberculosis deber! ser notificado segn las
definiciones operativas establecidas en el presente documento.

8.1.1 Toda persona con diagnostico de tuberculosis que fallece por cualquier causa$
deber! ser registrado y notificado al sistema de vigilancia epidemiolgica.

8.1.2 El personal de salud responsable de la Estrategia #anitaria de (revencin y
Control de la Tuberculosis (E#(CT) o el que Eaga sus veces$ comunicar! el
diagnstico de todo caso con tuberculosis$ al responsable de epidemiologia o el
que Eaga sus veces en el Establecimiento de #alud.

8.1.4 El responsable de epidemiologia o el que Eaga sus veces en el establecimiento
de salud$ deber! reali&ar el registro del caso en el formulario de notificacin
individual y de acuerdo al instructivo de llenado ('neGo 3 y -)$ y notificarlo a
travAs del sistema de vigilancia epidemiolgica al nivel inmediato superiorC
"icrorred$ ;ed$ 8ireccin de #alud (8*#')$ 8ireccin ;egional de #alud
(8*;E#') o 1erencia ;egional de #alud (1E;E#') y 8ireccin 1eneral de
Epidemiologia (81E).

8.1.5 (ara fines de la clasificacin segn el C*E 39. se adoptara la siguiente
nomenclaturaC

'35 Tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica.
'3. Tuberculosis pulmonar sin confirmacin bacteriolgica.
'3/ Tuberculosis eGtrapulmonar.
'32 Tuberculosis menngea.
74-.0 Tuberculosis abandono recuperado
74-.. Tuberculosis recada
7-9.- Tuberculosis "ultidrogo resistente (TB "8;)C
7-9.4 Tuberculosis monorresistente
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7-9.0 Tuberculosis poliresistente
7-9.5 Tuberculosis EGtensamente ;esistente (TB J8;)C

8.1 De -& $e%i")i!i)&) )e -& "'ifi!&!i/*
Los casos de tuberculosis son de notificacin semanal.

8.2 De -"# $%"!e#"# ? f-+@"# )e -& "'ifi!&!i/C
Las notificaciones de casos de tuberculosis se reali&ar!n desde las unidades
notificantes del nivel local$ regional y nacional. #iguiendo los fluDos y procesos
establecidos en la @8irectiva sanitaria de notificacin de enfermedades y eventos
suDetos a vigilancia epidemiolgica en salud pblicaB que se adDunta en el 'neGo 4.

8.4 AA-i#i# )e -& if"%.&!i/ ? 0ee%&!i/ )e i)i!&)"%e#

La 8ireccin 1eneral de Epidemiologa as como las <ficinas de Epidemiologia o las
que Eagan sus veces en las 8l#'#$ 8*;E#'# o 1E;E#'#$ deben reali&ar un
reporte mensual de la informacin de vigilancia$ el cual deber! ser remitido a la
Estrategia #anitaria de (revencin y Control de la Tuberculosis.

' nivel nacional La 81E$ la E#) (CT y la <ficina 1eneral de Estadstica *nform!tica
(<1E*)$ as como las <ficinas de Epidemiologia$ Estadstica e *nform!tica y la
Estrategia o las que Eagan sus veces en las 8l#'# 8*;E#'# o 1E;E#'#
reali&aran la validacin y el an!lisis de la informacin en forma mensual.

Los indicadores que ser!n determinados en el an!lisis se muestran en la siguiente
tabla.

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T&,-& 1. I)i!&)"%e# )e -& Vi0i-&!i& )e -& T+,e%!+-"#i#



VII. RESPONSABILIDADES

9.1 Ni(e- N&!i"&-*

El "inisterio de #alud a travAs de la 8ireccin 1eneral de Epidemiologa del
"inisterio de #alud es responsable de la difusin de la presente 8irectiva #anitaria
Easta el )ivel regionalK as como de brindar asistencia tAcnica y supervisar su
cumplimiento.

9.1 Ni(e- Re0i"&-*
La <ficina de Epidemiologia de la 8*#'. 8*;E#' o 1E;E#' o la que Eaga sus veces
en el !mbito regional es responsable de la difusin de la presente 8irectiva #anitaria
en su !mbito de Durisdiccin$ as como de su implementacin. asistencia tAcnica y
supervisin de su cumplimiento.

9.2 Ni(e- L"!&-*

Los directores o Defes de los establecimientos de salud (institutos. Eospitales. centros
y puestos de salud) y los directores de las ;edes y "icrorredes de #alud son los
responsables de la implementacin y aplicacin de la presente 8irectiva #anitaria.

VIII. DISPOSICION FINAL

El presente documento normativo entra en vigencia a partir de su oficiali&acin con
la ;esolucin "inisterial correspondiente
I)i!&)"% F"%.+-&
Tasa de notificacin de
casos de tuberculosis
)mero de casos de tuberculosis notificados>(oblacin total
G 399 999
(orcentaDe de TB
eGtrapulmonar
)mero de casos de TB eGtrapulmonar> )mero total de
casos de TB G 399
(orcentaDe de TB "8;
)mero de casos de TB"8;> )mero total de casos de TB
G 399
(orcentaDe de TBJ8;
)mero de casos de TBJ8; > )mero total de casos de TB
G 399
(orcentaDe de TB
monorresistente
)mero de casos de TB monorresistente > )mero total de
casos de TB G 399
(orcentaDe de TB
poliresistente
)mero de casos de TB poliresistente > )mero total de
casos de TB G 399
Tasa de TB menngea en
menores de 5 aFos
)mero de casos de TB menngea > (oblacin menor de 5
aFos G 399 999
(orcentaDe fallecidos por
tuberculosis notificados
)mero de fallecidos por tuberculosis notificados > )mero
de fallecidos en el informe operacional.
(orcentaDe ;ecadas )mero de recada > )mero total de casos de TB G 399
(orcentaDe 'bandonos
recuperados
)mero de 'bandonos recuperados > )mero total de
casos de TB G 399
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I<. ANE<OS

'neGo 3. formulario de notificacin individual
'neGo -. *nstructivo para la notificacin de tuberculosis en el formulario de
notificacin individual
'neGo 4. %luDograma de notificacin de enfermedades y eventos suDetos a
vigilancia epidemiolgica


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_________
Llenar codigos
08. DNI
M F NO IGN Investigacin Si No
Vig
Pasiva
Busq
activa
*Grupo de ETNIA: 1: Mestizo, 2: Afro Desendiente, 3: Andino, 4:Indigena Amazonico, 5: Asiatico descendiente, 6: Otros * Tipo de diagnstico: C: Confirmado, P: Probable, D: Descartado ** Registrar vigilancia pasiva cuando se detecta el caso a travs de las atenciones (demanda) en el EESS.
* Andino (seleccionar codigos: del 01 al 08) * Indigena Amazonico (Seleccionar codigos: del 09 al 73) Residencia Habitual 1:Urbana 2: Urbana marginal 3: Rural/Campesina
A20.8 Peste no especificada NOTIFICACION MENSUAL
B03
Viruela
A80.3
Paralisis flacida aguda (PFA) A97.0
Dengue sin seales de alarma '35 Tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica.
Cncer
A80.1 /
A80.2
A82.0
Rabia humana silvestre A97.1
Dengue con seales de alarma '3. Tuberculosis pulmonar sin confirmacin bacteriolgica. B24
Infeccion por VIH / SIDA
UO4.9 A82.1 Rabia humana urbana A44.0 '3/ Tuberculosis eGtrapulmonar. Infecciones Intrahospitalarias
A22 B06 Rubola A44.0 '32 Tuberculosis menngea. Lesiones por Accidentes de Trnsito
A00 B05 B57 74-.0 Tuberculosis abandono recuperado Cualquier otro evento que ponga en riesgo la salud pblica
A97.2 A33 B16 Hepatitis B 74-.. Tuberculosis recada
A36 A75.0 Tifus exantematico J10 7-9.- Tuberculosis "ultidrogoresistente (TB "8;)C
ESAVI (Evento supuestamente atribuido a A37 B55.1 7-9.4 Tuberculosis monorresistente
vacunacin o inmunizacin) B55.2 7-9.0 Tuberculosis poliresistente
A95.0 Fiebre amarilla selvtica A27 Leptospirosis
GVI Gestante vacunada inadvertidamente X20 NOTIFICACION COLECTIVA(CONSOLIDADA)
A39.0 Meningitis meningococica B50 Enfermedad Diarreica Aguda
O95 Muerte materna B51 Infeccion Respiratoria Aguda
O96 Muerte materna indirecta B52 Neumonia
O97 Muerte materna incidental A17.0
SOB
/ASMA
A20.0 Peste bubonica
P00 al
P96 -
Q00 al
Q99
Muerte Fetal / Muerte Neonatal
A20.1 Peste celulocotanea X20 Ofidismo
A20.2 Peste Neumonica A50 Sndrome de Rubeola Congenita
A20.7 Peste septicemica A50 Sfilis congnita
A20.8 Otras formas de Peste A35 Ttanos
7-9.5 Tuberculosis EGtensamente ;esistente (TB J8;)
Loxocelismo
Influenza A- H1N1
Leishmaniasis mucocutnea
Malaria por P. falciparum
Malaria por P. Malariae
Meningitis tuberculosa
T88.1
Sarampin
Tos ferina
Clera
Ttanos neo-natal Dengue Grave
Antrax (carbunco)
Dipteria
1. DISA/DIRESA /GERESA
3. ESTABLECIMIENTO
1
2
. D
e
t
a
lle
E
T
N
IA Localidad
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN SALUD PBBLICA
07. Edad y
Sexo
2. RED 4. MICRORRED
AO - 2 0
6. Apellidos y Nombres
14.
Diagnstico
CIE 10
16.
Protegido
(Vacuna)
SI
17. Fecha de
Inicio
Sntomas
5. SEMANA DE NOTIFICACION
1
3
. P
r
o
c
e
d
e
n
c
ia

H
a
b
it
u
a
l
Distrito
09. Lugar Probable de Infeccin
10. Direccin Residencia
1
1
. N

G
e
u
p
o

E
T
N
IA
S
18. Ficha de
Investigacin
22. Director o Jefe del Establecimiento 21. Firma y Sello de la Persona que Notifica
19. Tipo
Vigilancia **
Provincia
15. TIPO
de Dx
(C, P o D)*
Notificacin Defuncin
Enfermedad de Carrin Eruptiva
NOTIFICACION SEMANAL
Malaria por P. vivax
Enfermedad de Carrin Aguda
Enfermedad de Chagas
20. DAOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Leishmaniasis cutnea
Poliomilitis por Poliovirus Salvaje
Sindrome Respiratorio Agudo severo
NOTIFICACIONINMEDIATA
REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA INDIVIDUAL
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Ae3" 1. F"%.+-&%i" )e "'ifi!&!i/ i)i(i)+&-



8
Ae3" 1. I#'%+!'i(" $&%& -& "'ifi!&!i/ )e T+,e%!+-"#i# e e- f"%.+-&%i" )e "'ifi!&!i/ i)i(i)+&-

3:0$ D&'"# )e- e#'&,-e!i.ie'"C para registrar los 8atos de la 8*;E#'$ ;ed>"*C;<;E8 y Establecimiento notificante
5. Se.&& )e N"'ifi!&!i/C #emana Epidemiolgica segn calendario en que se notifican los casos
.. A$e--i)"# ? N".,%e#C datos del caso que se notifica
2. E)&) ? Se3"C datos del caso que se notifica
/. DNIC datos del caso que se notifica puede incluir el carnet de eGtranDera
6. L+0&% $%",&,-e )e Ife!!i/C para la vigilancia de tuberculosis$ registrar el domicilio actual del caso (definido como residencia en los ltimos . meses)
39. C/)i0" CIE 10* colocar el cdigo correspondiente de acuerdo a la definicin de casos establecidos

'35 Tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica.
'3. Tuberculosis pulmonar sin confirmacin bacteriolgica.
'3/ Tuberculosis eGtrapulmonar.
'32 Tuberculosis menngea.
74-.0 Tuberculosis abandono recuperado
74-.. Tuberculosis recada
7-9.- Tuberculosis "ultidrogoresistente (TB "8;)C
7-9.4 Tuberculosis monorresistente
7-9.0 Tuberculosis poliresistente
7-9.5 Tuberculosis EGtensamente ;esistente (TB J8;)

33. Ti$" )e D<* todos los casos de tuberculosis con o sin confirmacin bacteriolgica al que se le inicia tratamiento$ para efectos de la notificacin se notificaras como confirmado (C)
3-. P%"'e0i)" :V&!+&=. Consignar vacunacin para BC1$ marcar como #*$ si es que presenta cicatri& en bra&o.
12. Fe!C&* consignas fecEa de inicio de sntomas$ fecEa de notificacin$ En caso de que el paciente falle&ca consignar la fecEa.
14. Fi!C& )e I(e#'i0&!i/* consignar si se le aplico o no la ficEa de investigacin.
15. 'i$" )e (i0i-&!i&* consignar el tipo de vigilancia segn la definicin
9
Ae3"2. F-+@"0%&.& )e "'ifi!&!i/ )e efe%.e)&)e# ? e(e'"# #+@e'"# & (i0i-&!i& e$i)e.i"-/0i!&

Directiva sanitaria N 046: directiva sanitaria de notificacin de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica en salud pblica