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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO



1 MEDICINA Y ANATOMIA LEGAL
DR. ANGEL FRANK MAYDANA ITURRIAGA

INDICE
ARTICULO I ...................................................................................................................... 3
1. OVARIO ..................................................................................................................... 4
1.1. IRRIGACIN ARTERIAL DE LOS OVARIOS: ...................................................... 5
1.2. INERVACIN DE LOS OVARIOS ........................................................................... 5
1.3. TUBAS UTERINAS (TROMPAS DE FALOPIO) .................................................... 6
1.4. IRRIGACIN ARTERIAL DE LAS TUBAS UTERINAS........................................ 8
ARTICULO II ..................................................................................................................... 9
2. TUBA UTERINA ........................................................................................................ 9
2.1. REGIONES ANATOMICAS .................................................................................... 10
2.2. CAPAS DE LA TUBA UTERINA ............................................................................ 12
2.2.1. CAPA MUCOSA ............................................................................................... 12
2.2.2. CAPA MUSCULAR .......................................................................................... 12
2.2.3. CAPA EXTERIOR O MEMBRANA SEROSA .............................................. 12
2.3. IRRIGACIN ............................................................................................................. 13
2.4. FERTILIZACION ....................................................................................................... 13
2.5. OBSTRUCCIN TUBRICA TROMPAS TAPADAS ...................................... 14
2.5.1. INFLAMACIN .................................................................................................. 14
TUBA UTERINA .............................................................................................................. 16
ARTICULO III .................................................................................................................. 16
3. EL TERO ......................................................................................................................... 16
3.2. UBICACIN DEL TERO EN LA PLVIS ........................................................... 19
3.3.1. ESTTICA NORMAL DEL TERO ............................................................... 21
ARTICULO IV .................................................................................................................. 27
4. LA VAGINA .............................................................................................................. 27
4.1. CARACTERSTICAS ANATMICAS .................................................................... 27
4.2. MEDIDAS TIPO ........................................................................................................ 27
4.3. CAPAS DE LA PARED VAGINAL TIPO ............................................................... 28
4.3.1. TNICA MUCOSA ........................................................................................... 29
4.3.2. TNICA MUSCULAR ...................................................................................... 29
4.3.3. TNICA ADVENTICIA ..................................................................................... 30
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4.4. RELACIN ENTRE VAGINA Y VULVA ................................................................ 30
4.5. IRRIGACIN ............................................................................................................. 31
4.6. FUNCIONES DE LA VAGINA ................................................................................ 32
ARTICULO V ................................................................................................................... 33
5. VULVA ..................................................................................................................... 33
5.1. ANATOMA MACROSCPICA .............................................................................. 34
5.2. ANATOMA MICROSCPICA ................................................................................ 37
ARTICULO VI .................................................................................................................. 38
6. GLNDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL DE LA MUJER .................... 38
6.1. GLANDULAS URETRALES Y PERIURETRALES. ......................................... 38
6.2. GLNDULAS VULVOVAGINALES ....................................................................... 38
6.3. CONFORMACIN EXTERIOR Y RELACIONES. ........................................... 38
6.3.1. CARA INTERNA: ............................................................................................. 38
6.3.2. CARA EXTERNA: ............................................................................................ 38
6.4. VASOS Y NERVIOS. .............................................................................................. 39
ARTICULO VII ................................................................................................................. 40
7. MSCULOS Y APONEUROSIS DEL PERINEO EN LA MUJER ........................ 40
7.1. MSCULOS DEL PERINEO .................................................................................. 40
7.2. APONEUROSIS........................................................................................................ 43
ARTICULO VIII ................................................................................................................ 45
8. CICLO MESTRUAL FEMENINO ............................................................................. 45
8.1. PRIMERA MENSTRUACIN ................................................................................. 45
8.2. LTIMA MENSTRUACIN ..................................................................................... 46
8.3. DURACIN DEL CICLO ......................................................................................... 46
8.3.1. PERIODO FRTIL ............................................................................................ 47
8.3.2. DESORDENES EN EL CICLO ........................................................................... 47
8.4. FASES DEL CICLO MENSTRUAL FEMENINO .................................................. 48
8.5. MENSTRUACIN .................................................................................................... 49
8.5.1. PRE OVULACIN ............................................................................................ 50
8.5.2. OVULACIN ..................................................................................................... 50
8.5.3. POS OVULACIN ............................................................................................ 52


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RGANOS GENITALES DE LA MUJER.
El aparato genital de la mujer, profundamente situado en la excavacin plvica,
se compone esencialmente de dos partes:
a) De un cuerpo glandular, el ovario, en el cual forman los ovulos.

b) De un largo conducto, que se extiende desde la vecindad del ovario
hasta la superficie exterior del cuerpo y que toma sucesivamente los
nombres de trompa de Falopio, tero y vagina.




ARTICULO I
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1. OVARIO
El aparato genital femenino est compuesto por dos glndulas mixtas de
secrecin internas y externas (los ovarios), dos conductos por donde se dirigen
los vulos del ovario al tero (tubas uterinas), un rgano que recibe y
contiene el huevo fecundado (tero), y un conjunto de rganos que intervienen
en la cpula (vagina y vulva). A los que se agrega por la relacin fisiolgica que
con stos posee, la glndula mamaria y los msculos del perin.
Son glndulas en forma de almendra situadas cerca de las paredes laterales de
la pelvis, y suspendidas por el mesovario del ligamento ancho. Antes de la
pubertad, la superficie del ovario est cubierta por una capa lisa de epitelio
ovrico, una sola capa de clulas cuboidales que otorga a la superficie un
aspecto grisceo mate, que contrasta con la superficie brillante del mesovario
peritoneal adyacente con el que se contina. Despus de la pubertad la
superficie se va esclerosando de manera progresiva y se distorsiona debido a
la rotura repetida de los folculos ovricos yola descarga de los ovocitos
(vulos) durante la ovulacin. Las esclerosis es menor en las mujeres que
consumen anticonceptivos orales. Como glndulas de secrecin mixta cuya
secrecin externa origina los vulos y cuya secrecin interna genera las
hormonas ovricas que producen los caracteres sexuales en la mujer. (Libro
Sr. Aguirre 2003-56)
NMERO Y SITUACIN:
Normalmente son dos pero pueden existir ovarios supernumerarios o puede
que falte uno o los dos ovarios. Estn situados en las caras laterales de la
pelvis.
COLOR, PESO Y CONSISTENCIA:
Son de color rosa plido en la nia y rosado en la mujer adulta, alcanzan un
peso de 8 gramos en estado de reposo, pero disminuye hasta 2 gramos
despus del perodo menstrual.
MEDIO DE FIJACIN:
Posee como medio de fijacin cuatro ligamentos.
El ligamento suspensorio del ovario (Iumboovrico) que conduce los vasos
ovricos, los vasos linfticos y los nervios, y se extiende desde los procesos
transversos de las ltimas vrtebras lumbares al polo superior del ovario.
El ligamento propio del ovario (tero ovrico) que comunica el extremo proximal
(uterino) del ovario al ngulo lateral del tero.

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El mesovario constituido por un corto repliegue peritoneal que contiene vasos
para el ovario y est formado por la aleta posterior del ligamento ancho.
El ligamento tuboovrico que fija el ovario a la franja ovrica de la trompa.
CONFIGURACIN EXTERIOR Y RELACIONES:
Cara superior est en relacin con el pabelln de la trompa. Cara inferior
descansa sobre el peritoneo plvico ocupando la foseta ovrica que est
limitada atrs por los vasos hipogstricos y el urter, hacia delante por el
ligamento ancho, hacia arriba por los vasos ilacos externos y hacia abajo por
la arteria uterina.
Borde anterior da insercin al mesovario siguiendo una lnea sinuoso (lnea de
Forr).
Borde posterior se pone en relacin con los vasos hipogstricos y el urter.
Extremidad inferior se inserta el ligamento propio del ovario.
CONSTITUCIN ANATMICA:
Est constituido por una envoltura (el epitelio ovrico) que encierra un estroma
conjuntivo, donde estn contenidos los folculos ovricos.
El epitelio ovrico se haya formado por un epitelio cilcilndrico que a nivel del
mesovario se contina bruscamente con el peritoneo, formando la lnea (Farr).
El estroma conjuntivo est formado por tejido conjuntivo, que en la periferia se
condensan formando una delgada capa denominada Falsa Albugneo.
Los folculos ovricos son vesculas ms o menos redondeadas que contienen
los vulos y estos van desde folculos primordiales a folculos maduros.

1.1. IRRIGACIN ARTERIAL DE LOS OVARIOS:
Las arteria ovrica que es rama de la aorta abdominal termina bifurcndose en
las ramas ovricas y tubrica, anastomosndose con las ramas
correspondientes de la arteria uterino.
Drenaje venoso. Las venas que drenan el ovario forman
un plexopampiniforme en el ligamento ancho. Las venas se unen para crear
una vena ovrica. La vena ovrica derecha desemboca en la vena cava
inferior, mientras que la izquierda lo hace en la vena renal izquierda.
Los vasos linfticos desembocan en los ganglios lumbares.
1.2. INERVACIN DE LOS OVARIOS
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Los nervios descienden a lo largo de los vasos ovricos del plexo ovrico que
se comunica con el plexo uterino.
Las clulas intersticiales del ovario se encuentran diseminadas en la zona
medular y desempean una doble funcin: de secrecin interna y de nutricin
del vulo.

Imagen 1 tomado y modificada de Netter

Imgenes 2 y 3 tomado y modificada de Netter

1.3. TUBAS UTERINAS (TROMPAS DE FALOPIO)
Se extienden lateralmente desde los cuernos uterinos y se abren en la cavidad
peritoneal cerca de los ovarios. Las trompas uterinas miden alrededor de 10 a
12 centmetros y su dimetro al salir del tero es de 2 a 4 milmetros,
aumentando progresivamente para medir en su extremidad ovrica
8milmetros.


MEDIOS DE FIJACIN:
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Por su extremidad proximal se fija al tero y por su extremidad distal se fija al
ovario.
Las trompas uterinas se pueden dividir en cuatro porciones de lateral a media.
El infundbulo es el extremo distal, con forma de embudo que se abre en la
cavidad peritoneal a travs del orificio abdominal (ostium abdominal). La
porcin del istmo y de la ampolla ocupan la aleta media del borde superior del
ligamento ancho. Esta porcin del infundbulo posee un vrtice, una base, una
superficie exterior y otra interior. EL vrtice corresponde a un orificio de 2 a 3
milmetros (ostium abdominal). La base o borde libre del pabelln presenta 10
15 franjas. Entre las franjas hay una ms larga que se fija al ovario. La
superficie exterior del pabelln est recubierta por peritoneo y la superficie
interior es recubierta por mucosa.
La ampolla, mide de 7 a 8 centmetros de longitud y 7 a 8 milmetros de
dimetro, es la porcin ms ancha y gruesa, comienza en el extremo medial del
infundbulo, los ovocitos expulsados del ovario suelen fecundarse en la
ampolla.
El istmo se inicia en el vrtice del ngulo del tero, entre el ligamento redondo y
el ligamento propio del ovario, mide de 3 a 4 centmetros de longitud con un
dimetro de 3 a 4 milmetros.
La porcin uterina (intersticial) es un cemento intramural corto que atraviesa la
pared del tero y se abre a la cavidad uterino a travs del orificio uteno
(ostium uterino) y mide 1 centmetro de longitud.
Configuracin interior presenta pliegues longitudinales es de color rosado,
observndose pliegues mayores y menores, desempean un papel importante
en el contacto que debe tener el vulo y el espermatozoide para facilitar la
fecundacin.
CONSTITUCIN ANATMICA:
Est constituido por una capa externa (seroso), una media (muscular) y una
interna (mucosa).
La capa serosa corresponde al peritoneo, que la cubre por arriba, por delante y
por detrs, formando el mesosalpinx o aleta superior del ligamento ancho.
La capa muscular tiene fibras lisas cuyo plano profundo es de fibras circulares
que hacia adentro de comunican con el tero, y hacia fuera se condensan en el
ostium abdominal. Un plano superficial formado por fibras longitudinales que
siguen la misma direccin que las anteriores.
La capa mucosa est formada por un epitelio de clulas cilndricas ciliadas y
clulas cilndricas no ciliadas (mucparas) cuya funcin se manifiesta por el
paso del vulo por la tuba.
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1.4. IRRIGACIN ARTERIAL DE LAS TUBAS UTERINAS
Las ramas tubricas nacen como ramas terminales anastomticas de las
arterias uterinas y ovricas.
El drenaje venoso linftico de los tubos uterinos drena en las venas ovricas y
en el plexo venoso uterino. Los linfticos drenan en los ganglios lumbares.
La inervacin de las tubas uterinas proviene del plexo ovrico y del plexo
uterino.

Imgenes 4 y 5 tomado y modificada de Netter
















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ARTICULO II
2. TUBA UTERINA
Las trompas de Falopio son dos estructuras anatmicas huecas de unos 12 cm
de largo, que llevan su nombre en honor al clebre anatomista italiano
Gabrielle Falloppio1 (1523-1562).
Es un conducto bilateral, extendido desde la extremidad superior del ovario,
lateralmente, al ngulo superior del tero. Este conducto muscular, tapizado
por un mucosa, conduce el ovulo a la cavidad uterina.
En la mujer no embarazada, normalmente la trompa es un rgano situado por
completo en la cavidad plvica. Por su parte proximal, el oviducto se abre en el
interior de la cavidad en su ngulo superior y lateral y algo por detrs del plano
coronal medio. Por su extremidad distal, la trompa termina en un orificio que se
abre dentro de la cavidad plvica. As, de una manera evidentemente funcional,
la trompa forma un conducto que conecta la cavidad peritoneal con el exterior a
travs del tero y la vagina, disposicin nica y excepcional en la especie
humana.
La trompa se halla rodeada por las hojas del ligamento ancho y esta porcin de
peritoneo que la envuelve recibe el nombre de mesosalpinge. En su porcin
superior, la trompa est colocada hacia el intestino y peritoneo plvico, y en su
insercin uterina el oviducto se relaciona con el origen del ligamento redondo
por delante y por debajo, y con el ligamento uteroovrico o ligamento
suspensorio del ovario por detrs y por debajo. Desde su origen uterino, el
oviducto se dirige en sentido lateral, aproximndose al ovario y continundose
la porcin lateral del mesosalpinge con el ligamento infundbuloplvico. En esta
zona suelen localizarse dos restos mesonfricos: el epoforo, situado en el
mesosalpinge entre la ampolla y el ovario, y el paraforo, situado debajo del
istmo y prximo a la unin uterotubrica. La porcin final fimbriada de la trompa
se halla en relacin con la superficie medial del ovario, al que est unida por la
fimbria.
La longitud que se asigna a la porcin extrauterina de la trompa de Falopio
vara mucho segn los diversos autores, desde 8 hasta 15 cm de longitud. En
cien trompas normales se encontr una longitud que variaba desde 6 a 15 cm,
con un promedio de 11 cm.
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Para el propsito de la descripcin anatmica de la trompa de Falopio,
clsicamente se consideran en la misma cuatro porciones: la porcin intersticial
o intramural, que se extiende dentro de la pared del fundus uterino; la porcin
stmica, que suele tener una longitud de 2 a 3 cm y est inmediatamente distal
a la unin uterotubrica; la porcin dilatada o ampular, que alcanza unos 5 a 8
cm de longitud, y el infundbulo o porcin distal, en forma de trompeta o tuba,
es el extremo distal con apariencia de embudo que se abre en la cavidad
peritoneal a travs del orificio abdominal (ostium abdominal). Esta porcin del
infundbulo posee un vrtice, una base, una superficie exterior y otra interior. El
vrtice corresponde a un orificio de 2 a 3 mm (ostium abdominal). La base o
borde libre del pabelln muestra 10 o 15 franjas, entre las que hay una ms
larga que se fija al ovario.
La primera descripcin de la musculatura de la trompa se debe a JW Williams,
quien en 1891 describi tres capas musculares en la trompa, a la que hasta
entonces slo se le haban asignado dos. Seal la existencia de una capa
profunda longitudinal, una capa media circular y una capa externa tambin
longitudinal, y que la primera desapareca dos centmetros ms all del
extremo cornual de la trompa.

2.1. REGIONES ANATOMICAS
A) PORCIN INFUNDIBULAR (INFUNDIBULO TUBAE UTERINAE
[PABELLON])
Es la porcin terminal de la trompa dilatada en forma de tuba y tiene un orificio,
el ostium abdominal de la trompa, en el extremo fimbriado. Su musculatura
constituye una unidad con la del mpula y es fcilmente distensible hasta tres o
cuatro veces su calibre habitual, cuando se inyecta lquido en su interior.
La musculatura ms proximal a la fimbria se vuelve longitudinal, orientada en la
base de la misma y en unin con la musculatura subperitoneal, formando la
fimbria ovrica que se extiende hasta el polo craneal del ovario y aproxima la
trompa al ovario.

B) PORCIN STMICA (AMPOLLA, AMPULLA TUBAE UTERINAE
[CUERPO])
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Empieza en la unin uterotubrica y se extiende distalmente en una longitud de
2 a 3 cm. La musculatura es la ms densa de cualquier parte de la porcin
extrauterina de la trompa.
Esta interpuesto entre el infundbulo y la porcin intersticial; hacia el tero est
entre la emergencia del ligamento teres (redondo) y el ligamento uteroovarico,
pero un plano ms elevado. Su parte lateral es ancha corresponde a la ampolla
su parte medial es estrecha es la parte rectilnea y menos mvil del conducto:
Es el istmo de la tuba uterina.
La capa longitudinal ms interna disminuye conforme se aproxima hacia el
mpula y la musculatura, ms desarrollada en esta regin que en las de
alrededor, hace que el istmo funcione como un verdadero esfnter.
La mucosa de la porcin stmica de la trompa muestra ordinariamente de tres a
seis pliegues primarios y su luz vara de 100 micras a 1 mm. Porcin ampular.
La porcin ampular de la trompa es la porcin ms larga de la misma; mide 5 a
8 cm de longitud y su luz vara de 1 a 2 mm. La capa muscular longitudinal ms
interna es difcil de distinguir en la ampolla y contina como bucles musculares
esparcidos y dispersos entre la lmina propia de los complejos pliegues
mucosos que posee. La capa de fibras musculares a menudo est interrumpida
por haces longitudinales.

C) PORCIN INTERSTICIAL O INTRAMURAL (PORCION UTERINA,
PARS UTERINA [INTERSTICIAL])
Mide de 1 a 2.5 cm de longitud y su luz es muy fina, aproximadamente 100 a
400 m. Posee un curso variable en el miometrio: 8% de los casos es curvo,
23% es rectilneo y en el resto de los casos es tortuoso, a veces con dos a
cuatro giros.
La transicin entre la mucosa tubrica y uterina se realiza varios milmetros
antes de la terminacin de la trompa en la cavidad, por medio de una mucosa
ciliada intermedia entre ambas.
La porcin intramural de la trompa humana, a diferencia de otras especies, no
posee ningn esfnter perfectamente definido, y nicamente pueden
distinguirse en ella tres capas: la ms externa se contina con la porcin de las
fibras subperitoneales; una capa media vasomuscular con fibras paralelas al
eje longitudinal de los vasos, y una capa ms interna propia del sistema
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mlleriano, que est compuesta por cuatro sistemas de fibras arrolladas en
espiral, que a la seccin transversa tienen la apariencia de una capa media
circular y dos capas longitudinales situadas por encima y por debajo de la
anterior. La capa de fibra muscular lisa longitudinal de ms de 100 micras de
grosor y situada inmediatamente subyacente a la mucosa desaparece al
alcanzar el istmo

2.2. CAPAS DE LA TUBA UTERINA
Histolgicamente las trompas muestran tres capas:

2.2.1. CAPA MUCOSA
Se caracteriza por muchos pliegues longitudinales que se encuentran en
las cuatro regiones del oviducto pero son ms notables en la ampolla,
donde se ramifican; en las zonas de pliegues de la mucosa se reducen a
elevaciones bajas. El epitelio cilndrico simple que recubre la luz es ms
alto en el infundbulo y ms corto conforme el oviducto se aproxima al
tero.

2.2.2. CAPA MUSCULAR
La capa central, capa muscular, consiste en una capa gruesa interna del
musculo liso circular y una capa fina externa del musculo liso
longitudinal. Las contracciones peristlticas de esta capa muscular y la
accin de los cilios de la mucosa hacen progresar el ovulo hacia el tero.

2.2.3. CAPA EXTERIOR O MEMBRANA SEROSA
La capa exterior de los conductos uterinos es una membrana serosa, o
perislpinx, que rodea al rgano, excepto en su borde inferior donde las
hojas peritoneales se adosan para constituir la altea superior del
ligamento ancho o mesoslpinx; por aqu entran y salen los vasos de la
trompa. El oviducto esta irrigado por arterias del arco que forman al
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anastomosarse, la tubrica interna (rama de la uterina) y la tubrica
externa (rama de la ovrica).

2.3. IRRIGACIN
El aporte de sangre arterial a la trompa procede de las arterias uterina y
ovrica. En el mayor porcentaje de los casos, la trompa es irrigada de la
siguiente manera: la arteria uterina, que asciende por los bordes laterales
del tero, en las proximidades del cuerno uterino da una rama que irriga a
dicho cuerno y la porcin intersticial de la trompa. Dicha rama se divide en
dos troncos, uno de los cuales irriga la porcin media de la trompa,
mientras que el otro se anastomosa con la arteria ovrica.
La porcin terminal del primero se anastomosa con una rama tubaria de la
arteria ovrica, que a su vez se ha subdividido en dos ramas: una que irriga
al ovario y se anastomosa con la rama ovrica de la arteria uterina y otra
que irriga la porcin distal de la trompa.
La arteria uterina y la arteria ovrica pueden mandar un segundo tronco al
oviducto. Puede decirse que la contribucin de cada una de estas arterias
(uterina y ovrica) vara con el individuo y a veces de lado a lado, pero, en
general, la arteria uterina se encarga de irrigar las porciones intersticial,
stmica y ampular proximal, y la ovrica irriga el resto del oviducto.
El drenaje venoso es habitualmente paralelo al arterial, y existen tres redes
capilares interconectadas: en la mucosa, en la muscular y en la subserosa.

2.4. FERTILIZACION

Cuando los espermatozoides entran en el aparato reproductor femenino
experimentan el proceso de capacitacin. Durante la capacitacin, las
protenas y lpidos de la membrana espermtica cambian, incluida una salida
significativa de colesterol de la membrana en preparacin para la interaccin
con el ovocito. El espermatozoide penetra la capa de clulas del cumulus que
rodea al ovocito por medio de su motilidad hiperactivada, que es consecuencia
de la capacitacin y de la hialuronidasa unida a la superficie del
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espermatozoide por un anclaje de glicosilfosfatidil-inositol. La movilidad
espermtica y la actividad hialuronidasa permiten al espermatozoide moverse a
travs de la matriz extracelular del cmulus para alcanzar la zona pelcida. Al
alcanzar la zona pelcida, el espermatozoide capacitado lleva a cabo la
reaccin acrosomal, un proceso que es esencial para la fertilizacin. El
acrosoma es un gran grnulo secretorio que contiene proteasas y
hialuronidasas. En la reaccin acrosomal, la membrana acrosomal externa se
fusiona con la membrana plasmtica del espermatozoide y se vacan los
contenidos del acrosoma.
La fertilizacin incluye al menos dos pasos clave iniciales: interaccin y
penetracin de la zona pelcida por el espermatozoide y fusin de las
membranas del espermatozoide y del ovocito.
La zona pelcida es una capa gelatinosa, no celular, que rodea al ovocito y al
embrin preimplantacin, compuesta por glucoprotenas y cuyas funciones
principales son el reconocimiento espermtico especie especfico (con lo que
evita la fertilizacin por espermatozoides no humanos) y la prevencin de la
polispermia (de modo que slo un espermatozoide podr fertilizar).

2.5. OBSTRUCCIN TUBRICA TROMPAS TAPADAS
Las trompas de Falopio son dos estructuras que conectan el tero con los dos
ovarios, es aqu en donde sucede la fertilizacin. Cuando las trompas estn
obstruidas, no hay sitio para que esta suceda.
Las causas por las cuales se pueden tapar las trompas con Infeccin algunos
microorganismos como la chlamydia y el gonococo (generalmente de
transmisin sexual) pueden provocar tal inflamacin que obstruyan las trompas
de Falopio.




2.5.1. INFLAMACIN
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Procesos inflamatorios intraabdominales como la apendicitis, diverticulitis o
cirugas previas (ciruga de ovarios, fibromas, etc.) pueden provocar
obstruccin tubrica.

2.5.2. HIDROSALPINX
Cuando la trompa de Falopio se obstruye en su tercio distal, puede llenarse de
lquido inflamatorio y producir un Hidrosalpinx. Este lquido puede pasar hacia
la cavidad uterina y provocar una inflamacin crnica y esto afectar la
capacidad del endometrio para anidar al embrin.
En algunos casos es mejor quitar la trompa de Falopio o ligarla para
evitar que este lquido afecte al endometrio.

2.5.3. ENDOMETRIOSIS
El aparecimiento del tejido endometrial, que normalmente slo existe
recubriendo la cavidad interna del tero, cuando aparece afuera, en el
peritoneo, en los ovarios, etc., puede provocar una inflamacin crnica en la
pelvis y causar obstruccin tubrica.

2.5.4. CIRUGA ESTERILIZANTE
Si la obstruccin se debe a la operacin esterilizante de la mujer, es decir, la
ligadura de trompas o Pomeroy, los resultados de la recanalizacin de trompas
son bastante aceptables, sobre todo en mujeres por debajo de los 35 aos.












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TUBA UTERINA











ARTICULO III
3. EL TERO
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Vulgarmente llamado matriz, es un rgano hueco, de paredes gruesas y
contrctiles, destinado a servir como receptculo al ovulo despus de la
fecundacin. Recibe este ltimo al salir de la trompa, lo retine en su cavidad
durante toda su evolucin y, cuando ha llegado a su madurez, contribuye con
sus contracciones a expulsarlo hacia el exterior. El tero se convierte as en el
rgano de la gestacin y del parto.











El tero ocupa la parte media de la excavacin plvica o en el espacio
comprendido entre el reservorio urinario y el segmento terminal del tubo
digestivo. Est situado por dentro de las trompas de Falopio, de las que es
continuacin; por encima de la vagina con la que se continua; por debajo del
paquete intestinal, que resbala no solamente por su fondo, sino tambin por la
mayor parte de su superficie exterior.

3.1. FORMA GENERAL Y CONFIGURACION EXTERIOR:
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La forma del tero es la de un cono aplanado de delante atrs, cuya base mira
hacia arriba y cuyo vrtice, fuertemente truncado, se encaja ms o menos en el
orificio superior de la vagina, comparado con una calabacita, pera aplanada o
reloj de arena. Una estreches circular situada algo por debajo de su parte
media, dividido en dos partes: una superior, voluminosa, el cuerpo; la otra
inferior, ms corta, menos ancha y casi cilndrica, el cuello. La porcin estrecha
tiene el nombre de istmo. Es esencial estudiar el aspecto uterino en la mujer
virgen o nulpara y en la mujer que ha parido.

ASPECTO DEL TERO EN LA MUJER NULPARA
El cuerpo generalmente triangular, ofrece dos caras y tres bordes, uno
superior y dos laterales.
a) Cuerpo Uterino.- una cara anterior (vesical)m, convexa, lisa, regular; una
cara posterior (intestinal), convexa; un borde superior que constituye una
verdadera cara: el fondo uterino, convexo hacia arriba; atrs, las tubas
uterinas, que parecen atraer hacia ellas los cuernos uterinos o ngulos
superolaterales del tero; adelante llegan los ligamentos teres
(redondos).
b) Istmo Uterino.- es difcil de delimitar, es la parte ms estrecha, supra
vaginal. Esta marcado por un surco viable por delante y a los lados,
borrado por detrs.
c) Cuello uterino.- est delimitado por la insercin uterina de la vagina, que
se inserta en el contorno del cuello mediante una superficie
circunferencial de 6 a 8mm de altura, segn un plano oblicuo de arriba
hacia abajo y de atrs hacia adelante, tanto que el cuello tiene una parte
supra vaginal atrs. El segmento intravaginal es la nica parte del tero
visible desde el exterior, a travs de la vagina. Tiene la forma de un cono
de 8 a 12mm de largo por 2 a 2.5cm aproximadamente de ancho. En su
vrtice se encuentra el ostio uterino (orificio inferior) del tero, a menudo
redondeado; a veces est limitado por el labio transversal; anterior y
posterior. El cuello est separado de las paredes vaginales por el frnix
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(fondos de sacos vaginales) que forman un profundo canal circular, cuyas
anterior, posterior y laterales de la vagina.

3.2. UBICACIN DEL TERO EN LA PLVIS
Para ubicar el tero en la pelvis deben ser analizadas: la posicin, la versin y
la flexin.
POSICIN
Relaciona el tero con la pelvis o sea de lo cual resulta que el rgano est
situado aproximadamente en el centro de la excavacin pelviana. En estado de
vacuidad, el tero se sita por debajo del plano del estrecho superior, es, pues,
un rgano intrapelviano.
VERSIN.
Relaciona los ejes longitudinales del tero y de la pelvis, los que se cruzan a
nivel del istmo. Esta relacin determina que el cuerpo del tero se encuentre en
la hemipelvis anterior mientras que el cuello uterino se halla en al hemipelvis
posterior.
El eje del cuello forma con el eje longitudinal de la vagina un ngulo abierto
adelante y abajo, lo cual determina que el ostio del tero se oriente
normalmente hacia la pared posterior de la vagina.
FLEXIN
Establece la relacin entre el eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje
longitudinal del cuello, los que se cruzan a nivel del istmo uterino, formando un
ngulo de 95 abierto abajo y adelante, todo lo cual conforma la ante flexin
fisiolgica.
Tanto la posicin como la versin se refieren a la relacin del tero con la
cavidad pelviana. La flexin por el contrario, establece una relacin intrnseca
del tero.
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El tero normal de la mujer en edad genital activa se presenta en
anteversoflexin.
Estos tres puntos, posicin, versin y flexin se denominan distopias genitales.
VARIACIONES
El tero sufre numerosas modificaciones por el hecho de los embarazos y de
la vida genital.
Durante el embarazo el cuerpo uterino aumenta sus dimensiones; el cuello se
ablanda y se borra.

NMERO.
El tero, en la especie humana, como en todos los primates, es un rgano
nico, medio y simtrico. En ciertos casos de atrofia se ha visto que estaba
reducido a proporciones minsculas e incluso que no exista; no obstante, los
hechos de ausencia total del tero son extremadamente raros, y entre estos
casos no existe uno quiz, segn opinin de sappey, que este expuesto en
trminos bastante explcitos para solventar todas las dudas. Por el contrario la
literatura anatmica contiene cierto nmero de casos bien comprobados de
tero doble.

DIMENSIONES EXTERIORES
Las dimensiones exteriores del tero difieren sensiblemente segn que la mujer
haya estado o no embarazada. Con este objeto se han practicado
numerossimas mediciones comparativas en teros nulparas y multparas.
Las dimensiones del tero; el cuerpo y el cuello varan mucho segn las
edades. En el feto y en la nia el cuello est ms desarrollado que el cuerpo,
representando aproximadamente las tres quintas partes de la longitud total del
tero. En la pubertad el cuerpo se ensancha y se alarga, de tal manera que en
la edad adulta, en la nulpara, tiene una longitud y aun algo superior a la del
cuello. En la multpara el cuerpo tiene dimensiones ms considerables todava;
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su longitud, siempre superior a la del cuello, representa aqu las tres quintas
partes de la del tero.
El espesor del tero, en estado de vacuidad del rgano, mide de 25 a 30
milmetros.

PESO
El tero nulpara pesa, por trmino medio, de 40 a 50 gramos. En la mujer que
ha tenido hijos es mucho ms pesado; su peso medio es de 60 a 70 gramos. El
peso especfico del tejido uterino es de 1,05.

CONSISTENCIA
Despus de la muerte el tero adquiere una consistencia rgida, como todo
cuerpo muscular que del estado de vida pasa al estado de rigidez cadavrica.
Pero durante la vida esta consistencia es mucho ms endeble: las paredes del
rgano son entonces lo suficiente blandas y maleables para que el intestino
repleto de materias fecales o simplemente dilatadas por gases (DEPAUL), deje
en ellas su impresin.
3.3. ESTTICA Y MEDIOS DE FIJACIN DEL TERO
3.3.1. ESTTICA NORMAL DEL TERO
Pocas cuestiones han sido tan discutidas. El tero posee una gran movilidad,
por lo que su posicin est sometida a numerosas variaciones tanto fisiolgicas
como patolgicas. Por otra parte, esta posicin ha sido estudiada a menudo en
cadveres, y es muy probable que en el vino la presin abdominal, la tonicidad
propia del tero y la de los tejidos que lo rodean y lo sostienen le den una
orientacin muy diferente de la que se puede observar en un cadver
congelado o endurecido por el formol. El examen de la mujer viva, gracias a la
palpacin bimanual y a las comprobaciones hechas en el curso de las
laparotomas, ha permitido modificar los conceptos, a menudo errneos,
adquiridos por el nico examen de las piezas de diseccin. Hay que considerar
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dos puntos en la esttica uterina: 1 la direccin del tero considerado en s
mismo como rgano aislado; 2 la situacin de este rgano y su direccin en
relacin con la pelvis sea.
1 Direccin del tero considerado como rgano aislado.- El cuerpo y
el cuello del tero no estn situados de manera que uno constituye la
prolongacin del otro; el eje del cuerpo y el eje del cuello forman un
ngulo abierto hacia delante en la direccin de la snfisis pbica y cuya
abertura normal es de 140 a 170.
Segn ciertos autores, este ngulo es an ms cerrado y tal vez prximo
a 100. El vrtice de este ngulo, punto de reunin del cuerpo y el cuello,
est situado en la parte inferior del istmo: en el punto central del tero.
No es el centro geomtrico del rgano, puesto que el cuerpo uterino, est
situado por completo encima de l, sino el punto ms fijo del tero y, el
centro aproximado de los ejes de movimiento de este rgano.
2 situacin y direccin del tero en relacin con la pelvis sea:
Situacin.- Se define por la posicin de su punto central, descrito antes.
Este punto, que, se recordara, corresponde al encuentro del cuerpo y el
cuello, esta normalmente situado casi en el centro de excavacin plvica.
En efecto, est situado en el eje de la pelvis representado por la lnea
umbilicococgea segn la cual se efecta el descenso del feto en el curso
del parto.

DIRECCIN
Alrededor de este punto central, cuya situacin en el tero y la posicin en
relacin a la pelvis acabamos de definir, el tero puede oscilar en cierta
medida, ejecuta movimientos de campana, de modo que el cuello se pone en
sentido inverso al cuerpo. Por ejemplo cuando el cuerpo se dirige hacia
adelante (anteversion), el cuello se dirige ligeramente hacia atrs, los
movimientos de retroversin y de lateroversion se definen lo mismo. (L.
TESTUT y A. LATARJET. Tratado de anatoma humana. Novena edicin).

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ARTICULO IV
4. LA VAGINA
La vagina (del latn vagna, 'vaina') es un conducto fibromuscular elstico, parte
de los rganos genitales internos de la mujer luego parte del aparato
reproductor femenino. En las hembras de los mamferos, se extiende desde el
vestbulo vaginal hasta el crvix uterino. En algunas palabras cientficas se usa
el prefijo colpo- (del griego kolpos, 'regazo') para indicar vagina, como
en colporragia, flujo de la vagina.
La vulva y la vagina, dos estructuras anatmicas diferentes que no deben
confundirse, son los rganos de la copulacin en los mamferos. Cumpliendo
esta funcin reproductiva, es el rgano femenino que recibe el pene durante el
coito, la parte inferior del canal del parto, y la va de salida de la menstruacin.
4.1. CARACTERSTICAS ANATMICAS
En estado de vacuidad, es aplanada de adelante a atrs y sus paredes se
aplican una a otra en toda su extensin menos en sus extremidades.

Grfico, vagina en la parte interior
4.2. MEDIDAS TIPO

La longitud de la vagina en humanos vara segn razas y genotipos es
de 8 a 11 cm como promedio. Tiene en su cara anterior una longitud de
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7 cm, mientras la posterior, que es la ms larga, mide 9 cm. Sin
embargo puede dilatarse, aumentando su longitud tres o cuatro
centmetros ms de lo normal.
En suidos (cerdos y jabales) de tamao medio, mide de 10 a 12 cm de
largo. El calibre es pequeo y con una capa muscular gruesa, formada
por dos capas de fibras longitudinales y en medio una de circulares.
En los carnvoros es relativamente grande (unos 12 cm en un animal de
tamao medio), se estrecha cranealmente y no se distingue el frnix. La
capa muscular es gruesa y formada, fundamentalmente, por fibras
circulares. La mucosa forma pliegues longitudinales.
En los quidos mide de 15 a 20 cm de largo. Su calibre es enorme, pues
puede alcanzar unos 10-12 cm de dimetro cuando est distendida
(incluso estando limitada su dilatabilidad por la pared pelviana). No hay
lneas externas que permitan ver los lmites de la vagina a simple vista, a
diferencia de otras especies.
En bvidos es mucho ms grande que en la yegua. Ms ancha y ms
capaz (en cuanto a su capacidad de distenderse o acaparar). Tambin
ms larga (unos 25 a 30 cm en ingravidez, bastante ms durante la
preez), y sus paredes ms gruesas. Tiene unos rganos casi
exclusivos de esa familia, los canales de Gartner, de funcin secretora.
4.3. CAPAS DE LA PARED VAGINAL TIPO


Pared (mucosa) vaginal, foto demicroscopio de luz.
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4.3.1. TNICA MUCOSA
La tnica mucosa forma bastantes pliegues (arrugas vaginales, dependiendo la
orientacin de las mismas segn la especie) y en ocasiones llega a cerrar por
completo la luz vaginal. Dos capas:
Epitelio: Su dimetro oscila mucho, promedio 3 cm. En el epitelio,
no mucoso, plano estratificado, existe gran cantidad
de glucgeno durante la fase proliferativa o luteica, producido por
clulas eosinfilas, cuya fermentacin, producida por la flora bacteriana
(bacilos de Dderlein), que lo transforma encido lctico, confiere el
carcter cido a la superficie del epitelio vaginal. Durante la fase
secretora, el grosor de esta capa disminuye considerablemente, y
su citologa tambin cambia, dominando la situacin las
clulas basfilas, junto con leucocitos y diversas bacterias. Es en esta
fase (y no en la anterior) cuando la eyaculacin masculina (a travs del
pene) puede producir con mucho mayores probabilidades
el embarazo (concepcin), pues en la fase anterior la luz vaginal se
encuentra cerrada. Es, de hecho, en la fase secretora cuando se
generan ms infecciones (debido a la ausencia de cido lctico). Es
posible que esta etapa inofensiva ayude a la supervivencia de
los espermatozoides. Adems, los leucocitos de la lmina propia pueden
ayudar a evitar alguna infeccin (es posible que algn microorganismo
atraviese el epitelio vaginal).
Lmina propia: Es el tejido laxo conjuntivo que une el epitelio a las capas
musculares. En su zona profunda existen fibras ms gruesas y vasos de
mayor calibre, dndose as tejido erctil, formando esos vasos las
llamadas cavernas vasculares.
4.3.2. TNICA MUSCULAR
El msculo liso posee, a su vez, dos estratos diferenciados: uno interno,
compuesto de fibras circulares, y uno externo, ms grueso, compuesto
de fibras longitudinales musculares tambin lisas.
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En cuanto al msculo esqueltico, en la parte inferior existe una especie
de esfnter, que cierra la vagina. Se trata de clulas musculares
esquelticas del msculo bulboesponjoso.
4.3.3. TNICA ADVENTICIA
Se trata de tejido conectivo laxo, que contiene un gran plexo venoso.

4.4. RELACIN ENTRE VAGINA Y VULVA



Vista del tramo inicial de la vagina, tras los labios menores
1. Labios mayores.
2. Cltoris.
3. Labios menores.
4. Uretra.
5. Glndulas de Skene.
6. Vagina.
7. Glndulas de Bartolino.
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La vulva y la vagina son parte fundamental en las relaciones sexuales y en
el parto, y por su proximidad en lenguaje coloquial, tiende a confundirse a la
primera, con el nombre de la segunda, lo que es un error conceptual.
La vulva es la parte externa rganos genitales externos del aparato
reproductor femenino, e incluye varias estructuras como son los labios
genitales, elcltoris, las glndulas de Skene y Bartolino, y la salida al exterior de
la uretra y vagina.
La vagina es una de las partes de los rganos genitales internos del aparato
reproductor femenino, que a su vez, incluye otros rganos, como
el tero,trompas de Falopio u ovarios.
La vagina entonces, es el conducto fibro-musculoso que une el tero con la
vulva el exterior, y su visualizacin, a simple vista, es imposible. En las
imgenes de la derecha se han separado manualmente los labios mayores y
menores, para poder tener una visin de la parte inicial del conducto por su
cara interior.

4.5. IRRIGACIN
La vascularizacin del 1/3 superior de la vagina est dada por ramas vesico-
vaginales provenientes de la arteria uterina, que emergen antes de que la
arteria uterina cruce por delante del urter de su mismo lado, y de las ramas
cervico-vaginales originadas de la misma arteria uterina despus de cruzar el
urter.
El tercio medio de la vagina es irrigado por la arteria vaginal, rama de la arteria
hipogstrica. La arteria hemorroidal media, la cual es tambin rama de la
hipogstrica, contribuye a irrigar el 1/3 inferior de la vagina, as como ramas de
la arteria pudenda interna.



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4.6. FUNCIONES DE LA VAGINA
Sirve para la canalizacin del flujo menstrual durante la menstruacin.
Es el orificio por el que el hombre introduce el pene en estado
de ereccin durante el coito.
Es la va por donde se introduce el semen con los espermatozoides para
la fertilizacin de uno o ms vulos de la mujer.
Facilita el acto sexual, por la lubricacin de las secreciones de
las glndulas de Bartholin.
Es la salida del feto y de la placenta del tero al final del perodo de
gestacin.















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ARTICULO V
5. VULVA
La vulva (pl. lat. vulvae, pl. es. las vulvas) es el conjunto de los rganos
sexuales primarios externos de los mamferos hembras. Est constituida por el
monte de Venus, los labios y el cltoris. En anatoma humana, en
contraposicin con la anatoma animal, la parte ms externa de la vagina o
vestbulo vulvar pertenece tambin a la vulva. Desde all, la vagina conduce al
tero y la uretra hacia la vejiga. Los rganos sexuales de otros grupos de
animales, por ejemplo, de los nematoda tambin pueden ser denominados
anlogamente como vulva, sin embargo se diferencian por completo de la
vulva de los mamferos.

LA VULVA


Vulva con vello pbico original; los labios mayores externos cubren los labios
menores internos, la entrada de la vagina y el cltoris.


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Vulva, perineo y ano de una mujer; la entrada de la vagina es visible a travs
de los labios abiertos.


Vulva, perineo y ano de una mujer; la entrada de la vagina es visible a travs
de los labios abiertos.
5.1. ANATOMA MACROSCPICA

Vulva humana.

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La vulva comprende los rganos sexuales primarios externos de la
mujer. Estos son, por un lado, las partes que la enmarcan: monte de
Venus y los labios mayores externos y, por otro, los labios internos, el
cltoris y el vestbulo vulvar con las salidas de la vagina, la uretra y las
glndulas vestibulares. En la fase de formacin de los rganos en el
embrin (Organognesis) la vulva surge del tubrculo genital y de los
tubrculos labioescrotales (tubercula labioscrotalia) ubicados a su lado.
El monte de Venus (Mons pubis/Mons veneris) y los labios mayores (Labia
majora pudendi) constituyen la delimitacin exterior de la vulva. Hasta la
pubertad (ms precisamente, hasta la pubarquia), desprovistos de vello,
mientras que en las mujeres adultas s estn cubiertos por el vello pbico. Los
labios mayores poseen glndulas sebceas sudorparas y glndulas odorferas
(estas ltimas son un tipo especial de glndulas que secretan sustancias
perceptibles al olfato) y conforman la Rima pudendi.
11

Entre los labios mayores externos estn los as llamados labios menores (Labia
minora pudendi), los que tambin se denominan Nymphae. Estos no estn
cubiertos de vello y producen secrecin sebcea. En la parte anterior de la
comisura de los labios internos (denominada en anatoma humana
Commissura labiorum anterior y en anatoma animal Commissura labiorum
ventralis) est el cltoris. El cltoris es un rgano de forma cilndrica,
conformado por tejido erctil, el cual est saturado de terminaciones nerviosas
y es especialmente apto para reaccionar al ser tocado. Evolutivamente el
cltoris corresponde al pene masculino; tal como este ltimo posee un glande
(Glans clitoridis) y un prepucio (Praeputium clitoridis). Las alas laterales del
cltoris conforman los bulbos vestibulares, que corresponden a los cuerpos de
tejido erctil de la uretra del hombre.
Los labios interiores rodean el vestbulo vaginal, en el que desemboca la uretra
(urethra femina) y tras el cual se halla la entrada de la vagina (introitis vaginae,
en anatoma animal: Ostium vaginae). La entrada de la vagina est
parcialmente cerrada en algunas mujeres mediante una membrana o delgada
capa de pliegues cutneos que se denomina himen. Tras una extrema
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dilatacin, usualmente tras un parto, el himen puede cicatrizar en forma de
Carunculae hymenales.
En el tercio inferior de los labios menores estn ambas glndulas vestibulares,
las glndulas de Bartholin (Glandulae vestibulares majores) y varias glndulas
vestibulares menores. Estas glndulas proveen de humedad al vestbulo
vaginal.
11
La irrigacin sangunea de la vulva se produce a travs de las ramas
de la arteria pudenda interna, los nervios de la vulva provienen de
ramificaciones del nervus pudendus (nervi labiales, nervus dorsalis clitoridis).
16

Cada vulva es individual en su presentacin. As, se diferencian ampliamente
en muchas caractersticas como el tamao del cltoris, de los labios, el color y
estructura de la superficie, la distancia entre el cltoris y la desembocadura de
la uretra y la distancia desde la comisura posterior de los labios internos
(Commissura labiorum posterior), hasta el ano.
17
Estas variaciones explican
tambin las diferencias con las imgenes, frecuentemente arregladas o
retocadas de rganos sexuales externos, que corresponden a un modelo ideal
de belleza.
Medidas y otras caractersticas de la Vulva
Medida
Margen de
fluctuacin
Largo visible del cltoris 535 mm
Ancho del glande clitordeo 310 mm
Distancia entre cltoris y desembocadura de la uretra 1645 mm
Largo de los labios externos (de adelante hacia atrs)
7,012,0
cm
Largo de los labios internos (de adelante hacia atrs)
2,010,0
cm
Largo de los labios externos (desde el comienzo hasta la
terminacin libre)
750 mm
Largo del perin 1555 mm
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5.2. ANATOMA MICROSCPICA
Las capas superiores de la mayora de las partes de la vulva estn constituidas
histolgicamente por epitelio simple, plano estratificado y no queratinizado, el
cual sin embargo, en edades avanzadas tiende a la querantinizacin y a la
atrofia. Las caras interiores de los labios menores presentan un eptelio plano
estratificado no queratinizado, las caras externas muestran un epitelio
dbilmente queratinizado. En los labios mayores hay un epitelio plano
estratificado y en su mayor parte queratinizado como cobertura de las caras
interiores y completamente queratinizado en las cara exteriores. En la lamina
propria del vestbulo vaginal se alojan glndulas sebceas que forman una
pelcula protectora contra la accin de la orina. Estas glndulas sebceas se
hallan tanto en los labios menores como en los mayores. Estos ltimos
presentan adems clulas de la raz del pelo, glndulas sudorparas y clulas
de musculatura lisa. En los labios y en el cltoris hay gran cantidad de
terminaciones de fibras nerviosas sensibles y receptores.











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ARTICULO VI
6. GLNDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL DE LA MUJER

6.1. GLANDULAS URETRALES Y PERIURETRALES.
En la superficie interior de la uretra y con preferencia en su parte inferior y
en sus paredes laterales , se abren numerosas glndulas llamadas
glndulas uretrales. Estas glndulas , no tan solo ocupan toda la altura del
conducto , sino que hacia abajo lo rebasan y se encuentran cierto nmero
de ellas alrededor del meato (glndulas periuretrales ). Las glndulas
uretrales son las homologas de la prstata, la prstata hembra.

6.2. GLNDULAS VULVOVAGINALES
En un nmero de dos una derecha una izquierda , las glndulas
vulvovaginales o glndulas de Bartholin son glndulas arracimadas
,situadas en las partes laterales y posteriores de la vagina , a un
centmetro de su entrada . Pequeas en la nia , se desarrolla rpidamente
en la poca de la pubertad .Miden ,por trmino medio , 12 milmetros de
largo por 8 milmetros de ancho .

6.3. CONFORMACIN EXTERIOR Y RELACIONES.
Tienen la forma de un ovoide aplanado transversalmente , con dos
caras :
6.3.1. CARA INTERNA:
Correspondiente a la vagina.
6.3.2. CARA EXTERNA:
En relacin con el vulvo de la vagina.
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El conducto excretorio ,que tiene de 15 a 20 milmetros de largo ,se
abre, por un orificio redondeado ,en un surco que separa los labios
pequeos del himen o de sus restos carunculares .
El producto de secrecin es un lquido untuoso, filamentoso e incoloro
que tiene por objeto lubricar las parades genitales .

6.4. VASOS Y NERVIOS.
Las arterias emanan de la pudencia interna. Las venas van a las
prudencias. Los linfticos van a los ganglios de la ingle. Los nervios
emanan de la rama perineal del pudendo interno.














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ARTICULO VII
7. MSCULOS Y APONEUROSIS DEL PERINEO EN LA MUJER

7.1. MSCULOS DEL PERINEO
Los msculos del perineo en la mujer son nmero de nueve como en el
hombre, con igual estructura y el mismo nombre.
TRANSVERSO DEL PERINEO.
Nace en la cara interna de la tuberosidad isquitica, desde all se dirige
hacia adentro y termina en el rafe. Al contraerse, pone tenso este rafe.
ISQUIOCAVERNOSO.
Nace en el isquion y en la rama isquion pubiana. Desde all se dirige hacia
dentro, para terminar en el cltoris, a nivel de su ngulo o codo. Baja el
cltoris y, en el momento del coito, aplica el grande clitorideo contra el pene.
BULBO CAVERNOSO.
Se desprende del rafe prenatal. Desde all se dirige hacia el codo o ngulo
del cltoris, en dentro , para terminar en el cltoris , y en el ligamento
suspensorio . Reunindose con el de lado opuesto, forma en todo el circuito
del orificio bulbar una especie de anillo, el constrictor de la vagina. Tiene por
accin
De estrechar el orificio interior de la vagina (vaginismo inferior).
Bajar el cltoris.
Comprimir la ventana dorsal del cltoris.
Comprimir lateralmente el bulbo y la glndula del Baltrolin.

MUSCULO DEL GUTHRIE.
Colocando, como en el hombre, entre las dos hojas de la aponeurosis perineal
media. Sus fibras se dividen en, posteriores, que pasan por delante de la
vagina; anteriores, que pasan por delante de la uretra.
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MUSCULO DE WILSON.
Pequeo musculo que tiene su origen en el ligamento subpbico despus,
dirigindose hacia la uretra, se entrecruza, por debajo de este conducto, con el
del lado opuesto.
ESFNTER EXTERNO.
El esfnter externo o esfnter estriado comienza por arriba en el cuello vesical
y se extiende hasta en el meato. En la parte ms superior constituye un anillo
completo, que rodea el esfnter liso a modo de manguitos. Abajo solo forma un
semianillo cuyo dos extremos se fijan a la pared anterior de la vagina. En el
hombre sucede lo contario.
ESFNTER EXTERNO DEL ANO
Esta compuesto por diez o doce haces concntricos, dispuestos alrededor de
la parte inferior del recto. Circular cuando el ano esta abierto, es elptico
cuando esta cerrado. Mide de 20 a 25 centmetros de alto. Se inserta: parte
(detrs del ano), en el rafe anococcigeo; por otra parte (delante del ano), en los
tegumentos y en el rafe anotubular. Est en relacin:
Por su cara externa, con el tejido celuadiposo de la fosa isquiorrectal.
Por su cara interna, con el esfnter, con el esfinter interno y la mucosa
rectal.
Por su circunferencia superior, con el elevador del ano.
Por su circunferencia interior, con la piel del perineo. Tiene por funcin
cerrar el recto (constrictor ani).

ESQUIOCOCCINEO
Es un pequeo musculo aplanado y triangular situado detrs del elevador. se
inserta : por una parte (por su vrtice), en la espina citica y en el ligamento
socrosiatico menor; por otra parte (por su base), en el borde del cccix y del
sacro. Est constituido por fascculos musculares y en parte por fascculos
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fibroso (es una formacin rudimentaria, homologa del abductor de la cola de
los animales).
ELEVADOR DEL ANO
Como en el hombre, pero con la particularidad de que en los fascculos
anteriores o pubianos, en lugar de la prstata cruza perpendicularmente las
partes las partes laterales de la vagina (a 2 o 3 centmetros por encima de la
vulva), para ir a terminar a la lnea media detrs de este conducto .Ntese que
con los fascculos el lado opuesto, forma una especie de cincha que
comprime lateralmente la vagina, al mismo tiempo que la empuja o aplica
contra snfisis (vaginismo superior).
APONEUROSIS DEL PEIRNEO

















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7.2. APONEUROSIS
Cada uno de los planos musculares del perineo tiene un revestimiento
aponeurtico propio. Por lo tanto, existen 3 aponeurosis perineales :
A) Aponeurosis perineal superficial (fascia superficialis perinei)
Situada inmediatamente debajo de los tegumentos, ocupa el espacio angular
circunscrito por las ramas isquiopubianas. De formar triangular, ofrece a
nuestra consideracin:
Una cara inferior, con relacin a la piel.
Una cara superior, en relacin con el tringulo isquiobulbar y los tres
msculos que lo circunscriben.
Dos bordes laterales, que se adhieren, a derecha e izquierda, al labio
anterior de las ramas isquiopubianas.
El vrtice, que se contina, algo por delante de la snfisis, con la
cubierta. fibrosa del pene.
La base, finalmente, que se incurva por detrs del msculo transverso,
para fusionarse con la aponeurosis perineal media.
B) Aponeurosis perineal media (fascia diaphragmatis uro-genitalis
inferior)
Esta aponeurosis presenta las siguientes caractersticas:
Es el mejor medio de fijacin del bulbo del pene y el cuerpo esponjoso a
las ramas isquiopubianas
Lateralmente esta insertado en la cara medial del Isquion y en el borde
inferior de las ramas isquiopubianas
Luego se adhiere a el msculo isquiocavernoso y al cuerpo cavernoso,
posteriormente se relaciona con el msculo transverso superficial del
perin
Se fija en la tnica albugnea del bulbo y el cuerpo esponjoso, que se
encuentran encima del msculo bulboesponjoso
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- Llega al centro tendinosos y superiormente se relaciona con la fascia
superficial del diafragma pelvico e inferiormente con la fascia de recubrimiento
superficial del perine
- Anteriormente se prolonga entre los cuerpos cavernosos, y en la porcin
superior de la uretra forma la lmina o cintilla suprauretral, luego en la porcin
membranosa de la uretra, se ensancha y conforma el ligamento transverso del
perin por delante del msculo transverso profundo del perine, luego se
adelgaza y representa la porcin retrouretral en el borde inferior del msculo ya
sealado
C) Aponeurosis perineal profunda o fascia plvica (fascia pelvis)
Los planos aponeurticos (superficial, medio y profundo) del perineo en la
mujer seran en todo semejantes a los del hombre si no estuvieran atravesados
por la ancha hendidura media que da paso a la uretra y a la vagina.











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ARTICULO VIII
8. CICLO MESTRUAL FEMENINO
El ciclo sexual femenino (o ciclo menstrual) es el proceso mediante el cual se
desarrollan los gametos femeninos (vulos u ovocitos) en el cual se producen
una serie de cambios dirigidos al establecimiento de un posible embarazo. El
inicio del ciclo se define como el primer da de la menstruacin y el fin del ciclo
es el da anterior al inicio de la siguiente menstruacin. La duracin media del
ciclo es de 28 das, aunque puede ser ms largo o ms corto.








8.1. PRIMERA MENSTRUACIN
A la primera menstruacin se le denomina menarquia o menarca. As como
algunas nias ingresan en la pubertad antes que otras, lo mismo ocurre con el
periodo. esto vara de nia a nia (y puede ocurrir entre 8-16 aos). La
menarquia no aparece hasta que todas las partes del aparato reproductor de
una nia han madurado y estn funcionando en conjunto. Esto indica el
comienzo de la capacidad reproductiva. La menarquia es el principal marcador
psicolgico de la transicin de la infancia a la edad adulta.

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8.2. LTIMA MENSTRUACIN
La ltima menstruacin se conoce como menopausia, etapa en que la mujer
deja de menstruar. La menopausia se sita alrededor de los 51.4 aos, sin
embargo, la edad de la menopausia vara de mujer a mujer, es, en general,
entre 45 a 55. Este ltimo sangrado es precedido por el climaterio, que es la
fase de transicin entre la etapa reproductiva y no reproductiva de la mujer. Sin
embargo, desde el ltimo consenso de la OMS (Organizacin Mundial de la
Salud) se recomienda abandonar el trmino climaterio para evitar confusiones y
se sustituye por el trmino perimenopausia.
8.3. DURACIN DEL CICLO
Aunque mucha gente cree que el ciclo menstrual medio dura unos 28 das, un
estudio a gran escala de ms de 30.000 ciclos de ms de 2300 mujeres revel
que el ciclo medio dura 29,1 con una desviacin estndar de siete das y medio
y un intervalo de prediccin de entre 15 y 45 das. En este estudio, el subgrupo
de datos con duraciones de ciclo entre 15 y 45 das tena una media de 28,1
das con una desviacin estndar de cuatro das. Un estudio de menor escala
de 140 mujeres realizada en 2006 hall una media de 28,9 das.
La variabilidad de la duracin del ciclo menstrual es mayor en mujeres por
debajo de los veinticinco aos y menor en mujeres de 35 y 39 aos. La
variabilidad se vuelve a incrementar en mujeres de 40 a 44 aos.
Normalmente, variaciones de la duracin del ciclo entre ocho y veinte das se
considera una irregularidad moderada, y una variacin de 21 das o ms se
considera muy irregular.
Durante mucho tiempo se ha creido que la duracin del ciclo est asociada con
la luna. En 1979 un estudio de 305 mujeres revel que aproximadamente un
tercio de los sujetos tena ciclos mentruales lunares, por ejemplo, una duracin
media de cliclo de 29,5 das ms o menos un da. Al menos dos tercios de los
sujetos comenzaron su ciclo en la mitad brillante del ciclo lunar, a pesar de que
se esperaba una distribucin aleatoria. Otro estudio revel que un nmero
significante de menstruaciones comenzaba en luna nueva.
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8.3.1. PERIODO FRTIL
El periodo ms frtil (el momento con mayor probabilidad de embarazo como
resultado de un encuentro sexual) se da en algn momento entre cinco das
antes y uno o dos das despus de la ovulacin. En un ciclo de 28 das con una
fase luteal de 14, este momento corresponde a la segunda semana y el inicio
de la tercera. Se ha desarrollado una gran variedad de mtodos para ayudar a
las mujeres a saber los das del ciclo en los que son ms frtiles o infrtiles.
Estos sistemas se conocen como test de fertilidad.
El mtodo que mide el ndice de fertilidad basado nicamente en la duracin
del ciclo se llama mtodo Ogino-Knaus. Los mtodos que requieren la
observacin de uno o ms de los tres signos de fertilidad (temperatura basal,
moco cervical y posicin cervical) son conocidos como mtodos basados en
sntomas. Los sets disponibles para anlisis de orina detectan el aumento de
hormona luteinizante que se da entre 24 a 36 horas antes de la ovulacin, son
los llamados kits predictores de ovulacin. Tambin existen los llamados
monitores de fertilidad, que son aparatos computerizados que interpretan la
temperatura basal, los resultados del anlisis de orina o los cambios en la
saliva.
La fertilidad de la mujer tambin es afectada por su edad. Como la reserva total
de vulos de una mujer se forma en su etapa fetal para ser ovulados dcadas
despus, se ha sugerido que esta vida tan larga puede hacer que la cromatina
de los vulos sea ms vulnerable a problemas de divisin, rupturas y
mutaciones que la cromatina del esperma, que se produce de manera continua
durante la vida reproductiva del hombre. Sin embargo, a pesar de esta
hiptesis, se ha observado un envejecimiento similar ambos casos.
8.3.2. DESORDENES EN EL CICLO
La ovulacin irregular se llama oligoovulacin. La ausencia de ovulacin se
llama anovulacin. Se puede tener la menstruacin sin una ovulacin que la
preceda: un ciclo anovulatorio. En algunos ciclos, el desarrollo folicular puede
empezar pero no completarse, sin embargo, los estrgenos formarn y
estimularn el revestimiento uterino. El flujo anovulatorio surge de un
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endometrio muy grueso, provocado por tener de forma continuada unos niveles
altos de estrgenos. Este flujo se llama sangrado intermenstrual de estrgeno.
El sangrado anovulatorio desencadenado por un descenso brusco de los
niveles de estrgeno se llama cambios. Los ciclos anovulatorios suelen ocurrir
antes de la menopausia (perimenopausia) y en mujeres con sndrome de ovario
poli qustico.
El flujo excesivamente escaso (menos de 10 ml) se llama hipomenorrea. Los
ciclos de menos de 21 das o menos son polimenorrea. La menstruacin
frecuente pero irregular es conocida como metrorragia. El sangrado repentino y
abundante en cantidades mayores de 80 ml es llamado menorragia. La
menstruacin abundante que ocurre de forma frecuente e irregular es
menometrorragia. El trmino para los ciclos que exceden los 35 das es
oligomenorrea. La amenorrea es la ausencia de menstruacin de tres a seis
meses (sin estar embarazada) durante los aos reproductivos.
8.4. FASES DEL CICLO MENSTRUAL FEMENINO
Niveles de estradiol, el principal estrgeno, progesterona, hormona luteinizante
y hormona foliculoestimulante durante el ciclo menstrual, teniendo en cuenta la
variacin entre ciclos y la variacin entre mujeres.








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8.5. MENSTRUACIN
Tambin llamada regla, periodo o sangrado menstrual. Comienza el primer
da del ciclo menstrual. Durante esta fase se desprende el endometrio junto a
una pequea cantidad de sangre. Este sangrado suele tomarse como seal de
que una mujer no est embarazada (aunque existen algunas excepciones que
pueden causar sangrados durante el embarazo, algunos especficamente en el
inicio del embarazo, que adems pueden producir un fuerte sangrado).
La menstruacin media suele durar unos das, normalmente entre tres y cinco,
aunque se considera normal las que estn entre dos y siete das. La prdida de
sangre suele ser de unos 35 ml, considerandose normal entre 10 y 80ml. Las
mujeres que tienen menorragia tienen predisposicin a sufrir anemia. Una
enzima llamada plasmina evita que el fluido menstrual se coagule.
Durante los primeros das de la menstruacin son comunes los dolores en el
abdomen, la espalda o la parte superior de los muslos. El dolor uterino severo
se conoce como dismenorrea y es ms frecuente entre las adolescentes y
mujeres jvenes (afectando al 67,2 % de las adolescentes). Cuando comienza
la menstruacin los sntomas del sndrome premenstrual, como irritabilidad o
hinchazn y dolor de los pechos, decrecen. Existen a la venta gran variedad de
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productos sanitarios para que las mujeres usen durante la menstruacin
(compresas, tampones y copas).
8.5.1. PRE OVULACIN
Tambin llamada fase folicular o fase proliferativa ya que durante este
periodo una hormona hace que el tejido del tero crezca. Suele durar desde el
primer hasta el decimotercer da del ciclo. El ovario produce estrgenos, el
vulo madura y el endometrio se engrosa.
A travs de la influencia de la hormona foliculoestimulante, que aumenta
durante los primeros das del ciclo, se estimulan unos pocos folculos ovricos.
Estos folculos, presentes desde el nacimiento, se van desarrollando en un
proceso llamado foliculognesis, que se completa a si mismo por dominancia.
Bajo la influencia de varias hormonas, todos los folculos excepto uno dejan de
crecer, mientras que ese folculo dominante en el ovario continuar hasta su
madurez. El folculo que llega a su madurez es llamado folculo terciario o
folculo graafiano, y forma el vulo.
A medida que van madurando, los folculos segregan cantidades crecientes de
estradiol, un estrgeno. Los estrgenos inician la formacin de una nueva capa
del endomtrio en el tero, el endomtrio proliferativo. El estrgeno tambin
estimula las criptas del cuello uterino para que produzca moco cervical frtil, el
cual ser identificado por las mujeres que comprueben sus das ms frtiles.
8.5.2. OVULACIN
Artculo principal: Ovulacin.
Un ovario a punto de liberar un vulo.
En un ciclo de 28 das se presenta entre el decimocuarto y el decimoquinto da
del ciclo. El vulo finaliza su maduracin y es conducido desde el ovario hasta
el tero a travs de la trompa de Falopio (Tuba Uterina).
Durante la fase folicular, el estradiol suprime la produccin de hormona
luteinizante (LH) desde la glndula pituitaria anterior. Cuando el vulo est a
punto de llegar a la madurez, los niveles de estradiol llegan a un umbral sobre
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el que este efecto se revierte y el estrgeno estimula la produccin de una gran
cantidad de hormona luteinizante. Este proceso, conocido como oleada de
hormona luteizante, comienza alrededor del da 12 de un ciclo medio y puede
durar 48 horas.
An no se entiende cmo funciona el mecanismo exacto de estas respuestas
opuestas de la hormona luteinizante frente al estradiol. En animales, una
oleada de GnRH precede a la de la hormona luteinizante, lo que sugiere que el
mayor efecto del estrgeno est en el hipotlamo, que controla a su vez la
secrecin de GnRH. Esto se da por la presencia de dos tipos de receptores de
estrgeno en el hipotlamo: el receptor de estrgeno alfa, responsable de la
respuesta negativa en el ciclo estradiol-LH, y el receptor de estrgeno beta,
responsable de la relacin positiva entre el estradiol y la LH. Sin embargo, en
humanos, altos niveles de estradiol pueden provocar aumentos abruptos de
LH, incluso cuando los niveles de GnRH y la frecuencia del pulso son
constantes, sugiriendo que el estrgeno acta directamente en la pituitaria para
provocar la oleada de LH.
La emisin de LH hace que el vulo madure y debilita la pared folicular del
ovario, causando que el folculo totalmente desarrollado libere su ovocito
secundario. El ovocito secundario madura inmediatamente hacia un ovotido, u
vulo inmaduro, y ms tarde hacia un vulo maduro, con un dimetro de 0,2
mm.
Cul de los dos ovarios ovular cada vez, si el derecho o el izquierdo, parece
ser aleatorio, y no se sabe si existe una coordinacin entre ambos lados. En
ocasiones, ambos ovarios liberan un vulo, si ambos son fecundados, se dan
como resultado hermanos gemelos. (gemelos di-cigticos, tambin llamados
mellizos).
Tras ser liberado del ovario al espacio peritoneal, el vulo es deslizado hacia
las trompas de falopio por la fimbria o franja ovrica, que es un tejido ubicado al
final de cada trompa de falopio. Al cabo de aproximadamente un da, un vulo
sin fecundar se desintegrar o se disolver en las trompas de falopio.
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La fecundacin por un espermatozoide, cuando se da, suele ocurrir en la
ampolla del tero, la seccin ms ancha de las trompas de falopio. Un vulo
fecundado comienza inmediatamente el proceso de embriognesis o
desarrollo. Este embrin en desarrollo tarda unos tres das en llegar al tero y
otros tres para arraigar en el endometrio. Para entonces suele haber llegado al
estadio de blastocisto.
En algunas mujeres, la ovulacin provoca unos dolores caractersticos
llamados mittelschmerz (trmino alemn que significa dolor de enmedio). El
cambio sbito hormonal durante la ovulacin tambin puede causar en
ocasiones sangrado a mitad de ciclo.
8.5.3. POS OVULACIN
Tambin conocida como fase ltea o fase secretora. Suele durar del 16
hasta el 28 da del ciclo. Si no se ha producido fecundacin del vulo, este se
desintegra y se expulsa por el sangrado vaginal de la siguiente menstruacin,
comenzando as un nuevo ciclo.
El cuerpo lteo, el cuerpo slido formado en el ovario despus de liberar al
ovulo a la trompa de falopio, juega un papel importante en esta fase. Este
cuerpo contina creciendo un tiempo tras la ovulacin y produce cantidades
significantes de hormonas, particularmente progesterona La progesterona
juega un rol vital haciendo al endometrio receptivo para la implantacin del
blastocisto y para que sirva de soporte durante el inicio del embarazo. Como
efecto secundario eleva la temperatura basal de la mujer.
Tras la ovulacin, las hormonas pituitariass FHS y la LH hacen que lo que
queda del folculo dominante se transforme en el cuerpo lteo, que produce
progesterona. El aumento de progesterona las suprarrenales induce la
produccin de estrgeno. Las hormonas producidas por el cuerpo lteo
tambin hacen que se detenga la produccin de FHS y LH que necesita para
mantenerse, por lo que los niveles de estas hormonas decrecen y el cuerpo
lteo se atrofia. Los niveles en cada de progesterona desencadenan la
menstruacin y el inicio del siguiente ciclo. Desde la ovulacin hasta la bajada
de progesterona que provoca la menstruacin, suelen pasar dos semanas,
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aunque catorce das se considera normal. La fase folicular suele variar en cada
mujer de ciclo a ciclo, contrastando con la fase ltea, que se mantiene igual.
Al fecundar un vulo, no se pierde el cuerpo lteo. El embrin resultante,
produce gonadotropina corinica humana (hCG), muy similar a la LH y a travs
de la cual se conserva el cuerpo lteo. Ya que esta hormona solo se produce
por el embrin, la mayora de pruebas de embarazo buscan la presencia de
esta hormona.