You are on page 1of 7

PARALIZIILE

PARALIZIILE CEREBRALE
Catrinel Iliescu
DEFINIŢIE
Paraliziile cerebrale – afecţiuni caracterizate prin tulburări ale mişcării şi posturii persistente dar
neprogresive, datorate unor suferinţe cerebrale diverse, care au acţionat în perioada pre, peri sau
postnatală – primii 3-5 ani – asupra unui creier imatur

Paralizii cerebrale = encefalopatie cronică infantilă = infirmitate motorie cerebrală

AFECŢIUNI ASOCIATE
depind de mecanismul de producere şi de gradul de extindere a leziunilor

retard mintal
tulburări de învăţare
tulburări de comportament
epilepsie
tulburări senzoriale – vizuale, auditive

EPIDEMIOLOGIE
Nu a fost modificată semnificativ de îmbunătăţirea asistenţei perinatale

Unele forme de paralizie cerebrală au o incidenţă chiar mai mare datorită creşterii supravieţuirii
prematurilor cu greutate foarte mică la naştere

CLASIFICARE
În funcţie de sindromul neurologic dominant

Spastică sindrom piramidal
Diskinetică sindrom extrapiramidal
Ataxică sindrom cerebelos
Hipotonă sindrom hipoton
Mixtă

CLASIFICARE
Spastică
Hemiplegie / hemipareză
Diplegie / dipareză
Tetraplegie / tetrapareză
Diskinetică
Hiperkinetică
Distonică
Ataxică
Hipotonă
Mixtă
ETIOLOGIE – CAUZELE PC

1

copil HEMIPAREZA SPASTICĂ Definiţie: afectare motorie unilaterală. peri sau postnatale precoce Etiopatogenie: exemplul tipic . de cele mai multe ori de tip spastic. mai puţin la nivelul feţei feţei Spasticitate – creştere a tonusului muscular la membrele afectate Postură tipică datorită deficitului + spasticităţii ROT mai vii de partea afectată RCP în extensie RCA de partea afectată de obicei prezente HEMIPAREZA SPASTICĂ . la nou născut la termen Clinic: Sindrom piramidal unilateral HEMIPAREZA SPASTICĂ . eventual cu generalizare secundară retard mintal HEMIPAREZĂ SPASTICĂ Hemipareză spastică stângă postură în flexie şi pronaţie a membrului superior stg.Vasculare Infecţioase Anomalii genetice Malformaţii cerebrale Traumatisme Altele: incompatilibilitate Rh mamă .CLINIC Debut: interval liber până la 4-6 luni . de cauze pre.lateralizare precoce la MS Sindrom piramidal unilateral: Deficit motor unilateral.CLINIC Asociază – în funcţie de topografia leziunilor: hemihipotrofie defecte de câmp vizual – hemianopsie omonimă laterală epilepsie – crize focale.AVC de ACM pre sau perinatală. flexia pumnului extensia membrului inferior stg HEMIPAREZĂ SPASTICĂ 2 .

piramidal bilateral mai accentuat la membrele inferioare deficit motor + spasticitate postură tipică mâinile. şi cheilognatopalatoschizis DIPLEGIA SPASTICĂ Definiţie: afectare motorie bilaterală.CLINIC 3 faze ale evoluţiei hipotonă – primele luni distonică spastică În final: – s.CLINIC Asociază: hipotrofia membrelor inferioare în raport cu cele superioare şi trunchiul strabism convergent bilateral . cu flexia şi adducţia coapselor. cu flexia anterioară a trunchiului DIPLEGIE SPASTICĂ SPASTICĂ 3 . de cele mai multe ori de tip spastic.Postura mâinii unui copil cu hemipareză spastică dreaptă HEMIPAREZĂ SPASTICĂ AVC ischemic ischemic vechi în teritoriul a.întotdeauna afectate. de cauze pre. pumnii strânşi DIPLEGIE SPASTICĂ SPASTICĂ Hipotonia axială. gambelor şi postură în var equin a picioarelor Hipertonia membrelor superioare.retard mintal şi epilepsie – leziunile sunt profunde.prin afectarea radiaţiilor optice dizabilităţi de învăţare mai rar . cu uşoară flexie. uneori uşor DIPLEGIA SPASTICĂ . retard psihic. peri sau postnatale precoce Etiopatogenie: exemplul tipic – leucomalacia periventriculară a prematurului Clinic: Sindrom piramidal bilateral DIPLEGIA SPASTICĂ . în special la membrele inferioare. cerebrale medii stgi (aspect CT) HEMIPAREZĂ SPASTICĂ Malformaţie complexă de emisfer cerebral stg la un copil cu hemipareză dreaptă congenitală. de substanţă albă DIPLEGIE SPASTICĂ SPASTICĂ Hipertonia membrelor inferioare.

atetoză posturi anormale. de auz Microcefalie Epilepsie Întârziere severă Afectare motorie şi psihică severă TETRAPAREZĂ SPASTICĂ Calcificări periventriculare sugestive pentru infecţie intrauterină cu toxoplasmă sau CMV Adolescent cu tetrapareză spastică. predominant posterior TETRAPAREZA SPASTICĂ Definiţie: afectare motorie bilaterală.CLINIC Iniţial: domină sindromul sindromul hipoton tendinţă la postură în opistotonus. grimaserii tonus muscular fluctuant PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ .CLINIC 4 . atât a membrelor superioare cât şi a celor inferioare. de cele mai multe ori de tip spastic. r. sialoree Tulburări senzoriale: de vedere. tonic asimetric al gâtului Sindrom extrapiramidal: apare după 1-2 ani mişcări involuntare: coree. arhaice – Moro. peri sau postnatale precoce Etiopatogenie: malformaţii cerebrale. de cauze pre. microcefalie. retard psihic sever PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ Definiţie: Formă clinică dominată de mişcările +posturile anormale Se datorează defectului de coordonare a mişcărilor şi de reglare a tonusului Etiopatogenie: exemplele tipice: hiperbilirubinemia neonatală severă datorată incompatibilităţii de Rh + asfixia severă la naştere a NN la termen Clinic: Sindrom extrapiramidal bilateral PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ . deschidere exagerată a gurii persistenţa unor r.CLINIC Retard marcat neuromotor şi psihic din primele luni Sindrom piramidal bilateral Asociază: Afectare nervi cranieni. infecţii intrauterine Clinic: Sindrom piramidal bilateral TETRAPAREZA SPASTICĂ .Leucomalacie periventriculară discretă creştere a dimensiunilor VL contur neregulat al VL.

cu dismetrie. afecţiuni AR Clinic: Sindrom cerebelos PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ . hipermetrie şi tremor intenţional disartrie Asociază: În funcţie de sindromul genetic – întârziere mintală sau nu PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ Hipoplazie / agenezie de vermis cerebelos Atrofie a emisferelor cerebeloase Copil cu PC ataxică şi retard psihic PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ Acelaşi copil PARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂ Definiţie: Formă clinică dominată de scăderea tonusului axial şi al membrelor care nu este datorată unei leziuni periferice sau musculare 5 .CLINIC CLINIC Iniţial: domină sindromul hipoton Sindromul cerebelos: apare după 2-3 ani ataxie a mersului ataxie a membrelor.Asociază: Sialoree Tulburări de vorbire Mai rar: retard mintal şi epilepsie (leziunile domină în nucleii bazali) PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ Posturi distonice Grimaserii faciale PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ Definiţie: Formă clinică dominată de tulburări de coordonare şi mers datorate unui sindrom cerebelos Etiopatogenie: Factorii genetici foarte importanţi.

care trebuie exclusă Forme clinice speciale: PC diskinetică – tabloul clinic caracteristic poate apare şi în unele boli metabolice PC ataxică – cauzele genetice . chirugical Substanţe: miorelaxante. toxină botulinică Celelalte anomalii: Epilepsia –tratament cu anticonvulsivante 6 . în funcţie de situaţie DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL Întotdeauna vom face diferenţierea între o leziune neprogresivă şi o leziune progresivă.de exclus cauzele periferice TRATAMENT Obiectiv: tratamentul afectării motorii (deficit + spasticitate) şi anomaliilor asociate Afectarea motorie Kinetoterapie. IRM.CLINIC Sindrom hipoton central hipotonie axială şi a membrelor ROT prezente RCP în extensie Asociază: întârziere în dezvoltarea psihică DIAGNOSTIC Clinic Sindrom → localizare topografică → încadrare etiologică Paraclinic Imagistică (CT.Etiopatogenie: Diversă Poate fi formă de tranziţie pentru alte tipuri clinice Clinic: Sindrom hipoton PARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂ . tratament ortopedic. ETF) pentru precizarea leziunilor şi etiologiei etiologiei Altele. terapie ocupaţională Orteze.AR PC hipotonă .

Stimulare cognitivă şi senzorială TRATAMENT Foarte important: consilierea familiei Foarte important: important: sfatul genetic în cazul formelor ataxice 7 .