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1 INTRODUO

A densitometria ssea o mtodo de diagnstico que avalia o grau de mineralizao ssea do


esqueleto ou dos segmentos do esqueleto e, os seus resultados so comparados com a densidade
mineral ssea (DMO) da mdia populacional. O estudo por segmentos mais freqente, sendo
comum avaliao da densidade ssea da coluna lombar e do quadril direito.
A densidade mineral ssea expressa em glcm2 e representa a massa de clcio expressa em
gramas em uma rea de 1 centmetro quadrado de tecido. Os valores obtidos junto populao e que
representam a mdia populacional so importantes para as concluses diagnsticas do mdico. Esses
valores precisam ser significativos, e isto requer cuidados na amostragem. Os valores precisam ainda
estar distribudos por faixa etria, peso e considerar as caractersticas regionais da populao. No
Brasil os valores DMO da populao esto relativamente bem definidos para as mulheres. O
referencial para os indivduos do sexo masculino ainda feito com base nos valores da populao
americana. A quantidade de exames realizados em homens no Brasil ainda muito baixa para se
traar um perfil confivel da mdia populacional.
O exame de densitometria est especialmente indicado na avaliao da osteoporose, estado
em que os ossos perdem clcio, na osteopenia, estado em que ocorre reduo do nmero de
Ostecitos no tecido sseo e nas patologias em que est presente hipercalcificao. A osteoporose
uma doena silenciosa que se caracteriza pela perda gradual e progressiva de massa ssea com
comprometimento da resistncia dos ossos, tornando os mais frgeis e mais propensos s fraturas.
Pode manifestar-se sem etiologia definida ou de forma secundria associada a outras doenas.
Hipotireoidismo, insuficincia renal, heptica, mielomatose, anemia e imobilizaes prolongadas, so
situaes que podem desencadear estado de osteoporose. As mulheres na menopausa e os homens
que se encontram acima de 60 anos apresentam, no raramente, ndices significativos de
osteoporose. Normalmente a osteoporose precedida da osteopenia.


2 FUNES, ARQUITETURA E COMPOSIAO DO OSSO

muito comum pensarmos que o osso humano no passa de um material inerte e slido cuja
funo a de locomoo. No entanto, os ossos so responsveis por trs funes bsicas de suma
importncia ao nosso organismo, so elas:

2.1 FUNES MOTORAS

Os ossos longos do corpo funcionam como verdadeiras alavancas por meio de aes
musculares e atravs de articulaes so capazes de enviar comandos possibilitando nossa
locomoo.
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2.2 FUNES PROTETORAS

Alguns rgos so sensveis a agresses e traumas do cotidiano, outros conseguem adaptar-
se razoavelmente a tais situaes, porm os rgos que so sensveis precisam de proteo especial
e a que entra o esqueleto, como protetor desses rgos, tais como: os ilacos, a caixa craniana
(crnio) a as costelas. Essas estruturas sseas protegem as vsceras plvicas, o crebro e os rgos
internos do trax como o pulmo e o corao respectivamente.

2.3 FUNES METABLICAS

O esqueleto humano tem como funo ser local de armazenamento de clcio, minerais e
tambm fsforo durante a gravidez.

2.4 ARQUITETURA SSEA

O osso est organizado em microarquitetura ssea que podemos definir como tecidos sseos.
Existem dois tipos de tecidos sseos no esqueleto humano, so eles: tecido trabecular e o tecido
cortical. Trabecular pode ser um osso poroso e o que o torna mais sensvel alterao metablica, ou
seja, so os primeiros ossos onde ocorre demanda de clcio Ex: vrtebras.
O tecido cortical tem como caracterstica principal ser um osso compacto. uma s arquitetura que
atua como suporte de cargas longitudinais. Ex: os ossos longos com tbia.

2.5 COMPOSIES SSEAS

O tecido sseo composto por trs fraes bsicas so:

2.5.1 FRAO ORGNICA

representado por uma malha protica conhecido tambm como matriz orgnica ou matriz
protica onde fixam outras duas fraes O colgeno composto de 90 a 95% desse tipo de protena e
os demais 10% so composto de protena no colgeno. A incorreta formao da frao orgnica
pode levar a distrbios graves tornando os ossos quebradios.

2.5.2 FRAO CELULAR

No processo de formao do tecido sseo, temos trs clulas importantes que so elas:
Osteoclastos, Osteoblastos e Ostecitos.

Osteoclastos: So responsveis pela degradao da matriz ssea.

Osteoblastos: So clulas construtoras que entram em ao aps a destruio das clulas velhas
pelos osteoclastos.

Ostecitos: So clulas que servem como uma rede viva de comunicao dos ossos onde as
substncias proticas e minerais trafegam pelo seu interior.

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2.5.3 FRAO MINERAL

Importantssimo para as nossas funes motoras, sem componentes minerais os nossos
ossos seria extremamente elsticos e flexveis. A poro mineral composta de:






- Fosfato de clcio (85%)

- Carbonato de clcio (10%)







3 METABOLISMO E REMODELAMENTO SSEO

Nos ltimos anos, a densitometria ssea tem contribudo para um entendimento acerca do
mecanismo da regulao metablica. Principalmente da relao de equilbrio entre as clulas sseas,
osteoclastos e osteoblastos. Alm desse fenmeno, o nosso organismo produz outras substncias que
atuam como verdadeiro regulador de atividades celulares que esto intimamente ligados a vitaminas e
hormnios produzidos por vrias glndulas endcrinas.

3.1 SUBSTNCIAS QUE REGULAMENTAM O METABOLISMO SSEO
3.1.1 Vitamina D

Tem papel importante para regulao do metabolismo sseo, encontrada. na luz solar, em
contato com o corpo passa por um processo de ativao, onde absorve ao clcio do intestino levando
a corrente sangunea.

3.1.2 Estrgeno e Testosterona

O estrgeno o hormnio sexual feminino que estimula diretamente os osteoblastos. A
testosterona (hormnio masculino) estimulada indiretamente.

3.1.3 PTH hormnio da paratireide

Este hormnio estimula os osteoclastos a reabsorver o clcio para o sangue.

3.1.4 Calcitonina

Toda vez que o sangue possui elevadas taxa de clcio, este hormnio inibe a produo de
osteoclastos.
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4 DESENVOLVIMENTOS DA MASSA SSEA

Existem dois tipos de desenvolvimento da massa ssea, so eles:

- intramembranosa e o endocondral que comea a se desenvolver desde quando somos
gerados no tero at a idade adulta. Este desenvolvimento na infncia e na adolescncia chega atingir
o pico de 70% da massa ssea, os outros 30% no perodo de 25 a 30 anos. Importante lembrar que
este processo difere entre os sexos. Ex: As meninas sofrem acelerao no processo de
desenvolvimento da massa ssea durante a puberdade, eis ai a resposta para o seu declnio rpido
por volta dos 45 anos. Por outro lado os homens comeam a perder massa ssea por volta do 55 a 65
anos.

5 CAUSAS E TIPOS DE OSTEOPOROSE

Qualquer fenmeno que leva ao aumento do numero de profundidade das lacunas de
reabsoro ou que impea ou prejudique o preenchimento das mesmas pode levar a osteoporose.
Osteoporose a diminuio global da massa ssea com o comprometimento da microarquitetura
trabecular e conseqentemente da susceptibilidade a fraturas.














5.1 Causas

- Diminuio do estrgeno
- Sedentarismo
- Pouca exposio solar
- Dieta pobre em clcio
- Envelhecimento
- Tabagismo
- Antecedentes familiares de osteoporose
- Mulher de raa branca e asitica

5.2 Tipos

I - Osteoporose Primria
II - Osteoporose Secundria
III - Osteoporose Juvenil
IV - Osteoporose Idioptica
V - Osteoporose Focal
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Normalmente essa doena (sobre tudo as de tipo I e II) evolui de maneira silenciosa, sem
manifestaes clinicas especificas. Lamentavelmente o primeiro achado da osteoporose, via de regra
uma fratura, que representa um estgio j avanado da doena quando detectadas. Os pacientes
acometidos por fraturas osteoporticas tm grande prejuzo da qualidade de vida, especialmente pelas
suas conseqncias de longo prazo. As fraturas vertebrais causam dor e alteram progressivamente a
curvatura da coluna, deixando as pessoas mais corcundas e com estatura reduzida ao longo do
tempo. J as fraturas do colo do fmur so mais graves. Exigem tratamento cirrgico com a colocao
de prteses e longos programas de fisioterapia reabilitadora.

Manifestaes clnicas (sinais e sintomas)

- Dor lombar especfica
- Limitao fsica para realizar os afazeres normais e habituais
- Diminuio da estatura
- Encurvamento do tronco para frente

6 MTODOS DE INVESTIGAO DA DOENA

A osteoporose uma patologia de caracterstica evolutiva que pode ter seu curso alterado
negativa ou positivamente pelos meios de tratamento ou eventos contribuintes. Neste caso, muito
freqentemente, faz-se necessrio um acompanhamento clnico da enfermidade (ou de pacientes com
chance de desenvolv-lo) para o processo decisrio mdico de tratamento e preveno. A
densitometria ssea e os chamados biomarcadores do metabolismo (exames de sangue e de urina)
vm sendo utilizados para fornecer informaes que nos permitem saber o perfil evolutivo desta
enfermidade.

7 PREVENO E TRATAMENTO

A preveno da osteoporose em pessoas de risco visa conservar a massa ssea e evitar a
ocorrncia de fraturas. O seu mdico pode atravs de sua histria, do exame clnico e com poucos
exames complementares identificar se voc paciente de risco para osteoporose. Existem vrias
drogas disponveis para o tratamento da osteoporose, mas a idia principal que deve ficar que
osteoporose tem preveno e tratamento que deve ser iniciado aps o diagnstico da doena e das
suas causas.

7.1 O papel do clcio

O clcio o constituinte mineral mais importante do tecido sseo. fundamental que se tenha
uma adequada ingesto diria de clcio apara o sucesso de qualquer estratgia de preveno ou de
tratamento da osteoporose. A principal fonte alimentar de clcio o leite e seus derivados. Quando
no se consegue ingerir a quantidade de clcio recomendvel atravs da alimentao, aconselhvel
o fornecimento dos teores necessrios atravs dos suplementos de clcio. Os tratamentos podem ser
divididos em trs grupos:

a- Produtos que diminuem a velocidade de reabsoro ou a perda ssea, calcitonina bifosfonatos,
anabolizantes.
b- Produtos que aumentam a formao ssea (flor, calcitriol, hormnio da glndula tireide, hormnio
de crescimento).
c- Produtos que ajudam a fixao ssea: boro, clcio, ch verde, cobre, fsforo, iodo, magnsio ,
mangans , vitamina A, C, D , K e zinco.

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7.2 Medicamentos que interferem nos ossos:

1- Pacientes que usaram corticides; tais como: Diprospan, Meticorten, Prednisona, Solucortef e
outros.
2- Pacientes que usam anticidos base de alumnio; tais como: Maalox, Mylanta, e outros.
3- Pacientes que tomam diurticos no controle de presso ou frmula de emagrecimento (Lasix I
Moduretic, Higroton e outros)
4- Pacientes que usam medicamentos anticonvulsivantes; tais como: Haldol, Gardenal e outros.
5- Mulheres com uso de plulas anticoncepcionais por perodos de 20 -30 anos.
6- Pacientes que usam anticoagulantes tais como: Heparina e Warfarin.
7- Fumantes: o fumo

Existem os fatores familiares que apresentam antecedentes de osteopenia e/ou osteoporose
que aumentam a chance de desenvolvimento da osteoporose. Pacientes sedentrios, ou seja, sem
atividade fsica tm um maior risco de desenvolver a doena. H alteraes na dieta do paciente que
aumentam o risco de osteoporose e, portanto devem ser cuidadosamente analisadas para o
tratamento e preveno da perda de massa ssea. Como desnutrio ou pouca ingesto alimentar de
clcio, vitamina D na fase de formao ssea, ingesto baixa de clcio ou de vitamina D na fase
adulta, alta ingesto de fsforo, de caf, sal, acar, aumentam a diurese e a perda de clcio na urina.

7.3 Os hbitos de vida

Uma vida saudvel contribui para a manuteno da sade dos ossos. importante estar
atento aos hbitos de vida que se constituam em fatores de risco para a osteoporose e que possam
ser modificados. Destes, os mais importantes so o fumo, o lcool e o caf. A vida sedentria
igualmente inapropriada conservao do tecido sseo. Um programa de exerccios compatvel com a
condio cardaca e osteomuscular de cada pessoa, quando indicado pelo mdico, podem oferecer
uma contribuio relevante nos programas de preveno e tratamento da osteoporose.

7.4 A importncia da continuidade do tratamento

A preveno e o tratamento da osteoporose devem ser feitos por longo perodo. muito
importante que se d continuidade ao tratamento proposto pelo seu mdico. Deve-se levar em conta
que no se est tratando de um sintoma e sim da reparao de um tecido que est sendo destrudo
pela perda progressiva de massa ssea, e que isto se faz de forma silenciosa. Os resultados s viro
com o tempo e com a manuteno do tratamento. No se deve perder de vista que o objetivo a ser
alcanado a preveno de uma primeira fratura ou de novas fraturas, no caso da existncia de
fraturas anteriores.

8 ANATOMIA DOS SITIOS DE INTERESSE

8.1 Coluna vertebral

No recm nato, a coluna vertebral composta de 33 vrtebras, 7 cervicais, 12 torcicas, 5
lombares, 5 sacras e geralmente 4 coccgenas. Durante o crescimento e desenvolvimento do
esqueleto as 5 vrtebras sacras (ou sacrais) fundem-se constituindo o osso sacro que articula
lateralmente com ambos os ilacos, compondo a base de sustentao do segmento vertebral como um
todo. Tambm as vrtebras coccgenas fundem-se, constituindo o cccix, causalmente coluna
vertebral. Na vida adulta, portanto, temos 26 ossos sendo 24 vrtebras, o sacro e o cccix.
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Lateralmente a coluna tem uma viso curva, com aspecto de "S", apresentando uma cifose
torcica e duas lordoses lombares e cervicais. Isto facilita o suporte do peso corporal alm de permitir
que o centro da gravidade do corpo projete-se exatamente sobre os ps, sendo componente
fundamental do conjunto de rgos e funes envolvidos no equilbrio.
Os grupos musculares paravertebrais caminham na direo longitudinal em relao coluna
vertebral, e juntamente com o msculo leo-psoas; que se origina no segmento lombar e insere nos
membros inferiores, exercem papel importante na postura do esqueleto.

8.2 Fmur

O quadril uma articulao composta pelo ilaco e o fmur em sua poro proximal. Sua
anatomia composta por uma cavidade profunda, acetbulo e uma cabea arredondada, que
encaixada, possibilita que todo peso do corpo seja suportado. Alm essa articulao realiza
movimentos de rotao, extenso e abduo.














8.3 Antebrao

composto por dois ossos longos denominados: rdio e ulna. Como todos os ossos longos
possuem difise, metfise, epfises distais e proximais. Basicamente esses dois ossos funcionam
como "articulao. No punho, o movimento rdio e a ulna distal articulam-se com os ossos do carpo,
ao nvel do escafide e semilunar. A mo composta de vrios ossos. Imediatamente abaixo dos
ossos do antebrao, esto ossos do carpo que so: escafide, capitato, hamato, semilunar, piramidal,
trapzio e pisiforme. E articulando com o carpo esto os 5 metacarpianos.

9.0 MTODOS DE OBTENO DA IMAGEM
9.1 Radiografia Convencional do Esqueleto

A radiografia convencional relativamente insensvel e a perda de massa ssea aparente
apenas quando a massa ssea diminuiu cerca de 30-50%. Uma radiografia simples inadequada no
sentido de se planejar interveno teraputica na ps- menopausa. Entretanto, existem vrias tcnicas
semiquantitativas de se avaliar a morfologia trabecular ssea. Nesse sentido, a mais utilizada at o
momento, tem sido a do ndice de Singh, o qual avalia marcas trabecular no fmur proximal. Esta
tcnica mostrou-se til em estudos epidemiolgicos de fraturas do fmur proximal, mas apresenta
valor limitado em mulheres jovens.

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9.2 Single Photon Absorptiometry (SPA)

Os estudos pioneiros de Cameron & Sorenson, no incio da dcada de 60, permitiram o
desenvolvimento dos primeiros equipamentos de SPA (3,4). Essa tcnica baseia-se na medio da
atenuao de um feixe de ftons com um nico nvel de energia, emitido por uma fonte externa de NA
1251 ou 241AM. No SPA a atenuao causada pelas partes moles no corrigida, o que limita o seu
emprego ao esqueleto apendicular (e.g., rdio, ulna, metacarpo e calcneo), onde a quantidade de
tecidos moles mnima. Tendo em vista essa limitao e o fato de que a massa ssea nesses locais
no indica com muita exatido o estado metablico dos locais crticos para fraturas (i.e., coluna e
fmur proximal), a aplicabilidade clnica do SPA, tem sido limitada.




9.3 Dual Photon Absorptiometry (DPA)

Nas ltimas duas dcadas, desenvolveu-se a DPA. Essa tcnica baseia-se na anlise da
atenuao de um feixe puntiforme de radiao de uma fonte externa de gadolnio (153Gd), com dois
nveis de energia (44 e 100 KeV). Esse feixe atravessa o indivduo no sentido pstero-anterior e
captado por um detector de cintilao. A relao entre a atenuao dos dois picos de energia permite
corrigir a contribuio das partes moles, possibilitando o acesso medio da massa ssea de regies
de maior interesse clnico, coluna lombar e fmur proximal, com erro de preciso.




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9.4 Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)

Com o objetivo de superar as limitaes da DPA, a fonte de 153Gd foi substituda por uma
fonte de raios-X, que possui um aumento substancial na intensidade da sada do fluxo de radiao, o
que possibilita um exame mais rpido (4-6 min), com menor erro de preciso (-1%), menor dose de
radiao para o paciente e melhor resoluo das imagens (7). Durante a realizao do exame, o
detector, movendo-se juntamente com a fonte de radiao, amostra os ftons que passam atravs do
corpo do paciente. O programa calcula a densidade de cada amostra a partir da radiao que alcana
o detector em cada pico de energia de acordo com a equao de transmisso de ftons. O sistema
calibrado para expressar os resultados em gramas por centmetros quadrados (g/cm2; gramas de
mineral sseo/cm2 de rea analisada-BMD). Esses dados so utilizados na construo de uma
imagem que permite a identificao e a anlise de regies de interesse.



10 COMPOSIES DOS EQUIPAMENTOS DE DENSITOMETRIA SSEA

10.1 Hardware

Mesa escaneadora consiste de uma mesa e um brao escaneador. A mesa contm:

- suprimentos de foras-circuito eletrnicos
- mecanismos motorizados - fonte de raios-X

O brao escaneador consiste de um detector e um brao - suporte o qual serve como um cabo
condutor entre o detector e a mesa.

O brao escaneador inclui um painel de controle que equipado com dois interruptores de
posicionamento, que permitem a movimentao do brao examinador e detector. O interruptor
BACK/FRONT (para trs /frente) que permite a movimentao do detector no sentido longitudinal da
mesa. E o interruptor lEFT/RIGHT (para esquerda/direita). importante saber o significado de alguns
smbolos; tais como: boto de parada de emergncia, fora ligada, ateno, laser ligado, obturador
aberto, raios-X ligado, cuidado laser.

Computador este armazena e analisa os dados. Tem tambm controles de comunicaes
entre ele mesmo e a mesa, monitor e impressora.

Monitor tem uma apresentao visual das telas do Software Lunar, das imagens escaneadas e
dados escaneados.
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Teclado permite a comunicao com o computador. Ele usado para digitar os comandos e
realizar as funes do computador.

Impressora permite a criao de uma cpia no papel da imagem escaneada e da anlise dos
resultados

10.2 Software

o programa que utilizamos para coluna I fmur I corpo inteiro. Este contm vrias telas que
levam voc a diferentes programas operacionais. Equipamento de Densitometria Lunar

11 PRINCPIOS BSICOS DE UM DENSITOMTRICO

A densitometria mede a quantidade de radiao absorvida pelo corpo ou segmento desejado
calculando a diferena entre a radiao emitida pela fonte de radiao e a que sensibiliza um detector
de ftons. O princpio de dupla emisso de raios-X baseia-se no fato de que as caractersticas de
atenuao diferem no osso e nos tecidos moles em funo da energia dos feixes de raios x. A
diferena na atenuao entre o osso e o tecido mole maior no feixe de baixa energia. Um contorno
de atenuao ento formado permitindo a quantificao do mineral e da massa de tecidos moles
(massa magra e massa gorda). O colimador pode apresentar um feixe nico ou leque de feixes; no
caso do feixe nico ou PENCIL BEAM os movimentos so lineares de um lado para outro. E no caso
do leque de feixes ou FAN BEAM o movimento nico de varredura sobre o paciente com menor
tempo. Dose de radiao do exame de somente 1 a 3 MSV dependendo do local da aquisio.


11.1 Cuidados com o densitmetro

1- Controle de temperatura igual a 18 a 25 graus para o equipamento (sem oscilao maior que 2
graus durante as 24 hs).
2- Umidade com 20 a 80 % , sem variao nas 24 hs.
3- Poeiras, fumo, nvoas podem ser prejudiciais ao aparelho
4- Corpos estranhos ( que eventualmente podem cair dentro do aparelho )
5- Solventes (devem ser evitados) na limpeza
6- Disposies dos cabos com proteo
7- Corrente eltricas estveis
8- Armazenamento de dados -backup
9- Controles de qualidade (importante para detectar alteraes precoces)
10- No deixar cair lquido no computador
11- No usar fora para manusear o brao escaneador
12- No comer na sala de exame
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11.2 Controle de qualidade do densitmetro

A validade para determinar a quantidade da massa ssea depende da preciso de algumas
medidas.

Os dois fatores bsicos que afetam a preciso so:

a) a desempenho dos instrumentos usados para fazer as medidas
b) a desempenho dos operadores que adquirem e analisam o exame.

No entanto, a desempenho dos operadores e equipamentos precisa ser cuidadosamente
monitorada e controlada para que se consigam informaes confiveis. Conseqentemente o (CQ)
controle de qualidade que so sempre implantados pelo fabricante para monitorar o processo e manter
uma excelente qualidade de modo que todo esse conjunto consiste em um papel importante para a
densitometria ssea. Por isso que a preciso importante, pois possui a capacidade do sistema em
obter os mesmos resultados de medidas repetidas.

Portanto, necessria a realizao de alguns testes de qualidade:

- Testes de calibrao realizados pelos fabricantes antes que o equipamento seja enviado ao cliente;
- Testes especiais aps reparo ou calibrao dos equipamentos;
- Testes de controle dirio

11.2.1 Testes de Controle Dirio (QA-Quality Assurance) em Equipamentos Lunares

Os QA nos equipamentos DEXA-LUNAR utilizam um bloco de calibrao que possui trs
cmaras de material equivalente a osso de contedo mineral conhecido, que dever ser escaneado
diariamente na mesma posio. O sistema determina os valores de calibrao scanizado das trs
cmaras e determina o contedo mineral sseo (BMC) e o dimetro de cada canal. Os valores de
BMC dos trs canais so os valores Standard e o computador calcula um valor de inclinao das trs
medidas (slope Value) para converter os dados do scan em resultados calibrados. Estes canais atuam
aps o detector peak test e avaliam as condies mecnicas e eletrnicas da mesa de exame. Os
motores movem o brao longitudinal e transversalmente e so testados posteriormente. O tissue value
mede a cmara do bloco QA que contm material equivalente a tecido mole. Aps os resultados dos
standard values o programa calcula a mdia (S.D) e o coeficiente de variao para cada valor
encontrado nas cmaras de bloco de calibrao. Todos os C.V. devero ser menores que 1 %. O C. V
(mede a preciso do equipamento e deve ser bem observado aps o trmino do QA).

Controle Dirio



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11.2.2 Teste de controle dirio nos equipamentos hologic

Nos aparelhos Hologic recomendada a scanizao diria do fanton de coluna pelo
fabricante. O tamanho de ROI (regio de interesse) utilizado dever permanecer igual dia a dia. Os
resultados destes exames so introduzidos no banco de dados do controle de qualidade. No momento
da instalao 10 scans do fanton de coluna de Hologic so realizados, e os dados arquivados no
banco de dados do controle de qualidade, esses resultados so dispostos como uma linha que
atravessa o grfico do controle e servem como base para o sistema de calibrao. Se ocorrer
variaes maiores que mais ou menos 1.5% destes resultados indicam problemas com o sistema. A
posio quanto calibrao do equipamento pode ser checada pelo fator de calibrao (CF) que um
nmero que aparece direita escaniada. Este nmero dever permanecer constante, exceto quando o
aparelho recalibrado aps reparos.

Controle Semanal

11.3 Fatores que afetam a preciso

- Tcnica do operador para posicionamento e anlise do exame
- Calibrao inadequada do equipamento
- Presena de outras fontes de radiao no ambiente
- Desconhecimento da his16ria do paciente
- Presena de artefatos (botes, zperes, etc.).
- Endurecimento do feixe de raios-X, processo que ocorre progressivamente com o tempo
- Contraste oleoso (mielografia ) pode permanecer depositado no organismo por vrios anos
- Calcificaes na Aorta abdominal
- Clculos Renais e Biliares
- Contrastes baritado (deve-se aguardar 5 dias para se fazer a densitometria)
- rea de anlise inadequadamente selecionada
- Variao de temperatura na sala
- Envelhecimento do detector de cintilao
- Exames de Medicina Nuclear recentemente Uso recente de comprimido de clcio
- Distores da arquitetura esqueltica: doena degenerativa discal espondilolistes, cifoescoliose,
fraturas vertebrais.

12 INICIANDO O EXAME

Aps realizao do(s) teste(s) iniciamos a rotina. Verificamos se a sala de exame est
preparada para receber os pacientes. Observar se:

1- temperatura -------------18 a 25 graus( sem variao nas 24 hs )
2- umidade ----------------- 20 a 80% ( sem variao nas 24 hs )
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Com o paciente em sala identificar o mesmo, conferindo com um documento; nome e data de
nascimento. Atentar-se ao fato de no digitar como sobrenomes; Jnior, Filho, Neto etc. No identificar
o paciente antes de ele estar posicionado. Importante perguntar paciente se j fez esse exame.
Caso tenha feito, solicitar exames anteriores, que por sua vez ficar conosco para comparao (caso
seja solicitado pelo mdico) e entregue junto com o resultado. Caso seja a primeira vez, tranqilizar a
mesma em relao ao exame, explicando a sua realizao.
Devemos lembrar-nos dos pr-requisitos exigidos para realizao do mesmo, tais como; a
paciente no deve estar grvida, no ter recebido contraste nos ltimos 3 a 6 dias. Questionar o
paciente sobre a ingesto de clcio, principalmente se essa ingesto anteceder em at 2 horas o
exame de densitometria, comprometendo a imagem. Pedir paciente que tire os sapatos e ou
qualquer tipo de metal que possa interferir no exame, tais como; fivelas, botes, sutis com aro
metlico roupas com zperes, colchetes e se necessrio fazer uso do avental.

13 PROTOCOLOS DE POSICIONAMENTO E ANLISE
13.1 Colunas lombares

Verificamos, ento, peso e altura e damos incio ao exame da coluna. Posicionamos a
paciente mesa de modo que a paciente fique em decbito dorsal (barriga para cima), observando
que a linha central da mesa deve estar no centro da paciente. A cabea abaixo da linha horizontal na
cabeceira da mesa, ou seja, do mesmo lado em que se encontra o brao escaneador. Os braos
devem ser posicionados ao longo do corpo com as mos voltadas para baixo. Colocar as pernas do
paciente sobre o bloco, para retificar a coluna lombar ajudando na separao das vrtebras, de modo
que esse bloco fique no ngulo de 60 a 90 graus em relao mesa. Inicia-se o exame, observando a
imagem na tela do computador se est com uma boa aquisio. Se imagem estiver ok prossegue-se o
exame. Se no, interrompe-se o mesmo e ajusta-se a imagem, por fim reinicia-se o procedimento.
Terminada a coluna, retira-se o bloco de apoio e prepara-se para iniciar o fmur. de grande
importncia certificar-se o MODO de aquisio.



Coloque as pernas da paciente sobre o suporte

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Monitore as primeiras linhas do exame para verificar se o detector est devidamente posicionado.

IMPORTANTE: Itens a serem avaliados numa boa aquisio de coluna:

1- Coluna deve estar centrada e retificada.
2- As cristas ilacas devem aparecer um pouco e devem estar alinhadas.
3- Visualizao do ltimo par de costelas e parte de T12.
4- Ausncia de ar.
5- Ausncia de artefatos: metais e ou prteses de silicone nas mamas e ou glteos.


SLOW ou GORDO (MAIOR QUE 25 cm)
MDIUM OU STANDARD - DM (15- 25 cm)
FAST ou MAGRO (15 cm)

13.2 Fmur


Para realizao do exame do fmur, ainda com o paciente deitado, ajustar o suporte triangular
do seguinte modo: Com as mos deve-se fazer um movimento de rotao interna, observando com
uma das mos do lado externo da coxa, o grande trocanter, e prender o p, cuja perna ser analisada,
na parte inclinada do suporte imobilizando o membro. O outro p deve ficar reto, alinhado com o
suporte do lado contra lateral, ficando perna reta longitudinalmente paralela a linha central da mesa.
Posicionar a luz do laser aproximadamente 7 ,5 cm abaixo do grande trocanter e no centro da perna.
Esse posicionamento propicia um espao suficiente entre os ossos squio-femural para uma anlise
correta. Observar a imagem na tela do computador se est sendo feita uma boa aquisio e proceder
do mesmo modo conforme citado ao exame de coluna. Terminado o exame, retira-se o apoio dos ps
e aguarda-se o retorno do brao escaneador.

IMPORTANTE: Itens a serem avaliados numa boa aquisio do fmur:

1- Rotao da perna suficiente para anlise adequada.
2- Preservao das janelas -35 linhas na parte inferior e superior.
3 - Retificao do fmur.
4 - Ausncia de metal.
5 - Fmur direito geralmente escolhido. No caso deste no ser adequado por dificuldade de
posicionamento, por uso de prtese e ou qualquer outro motivo que dificulte ou impossibilite a
execuo do mesmo, escolhe-se o fmur contra-lateraI esquerdo. Ainda, se este no for adequado
para tal, realiza-se o exame do antebrao.


15
b


Rotao Interna


Observar na tela do computador se est adquirindo uma boa imagem

13.3 Antebrao

Coloca-se a paciente sentada ao lado da mesa de exame, certificando que as costas da
paciente estejam eretas e que o ombro esteja alinhado com o centro vertical do posicionados, mede-
se o comprimento do antebrao, essa medida deve ser feita desde o processo estilide da ulna (osso
localizado no pulso na parte externa) at o olecrano (osso do cotovelo). O antebrao escolhido o no
dominante isto , brao contrrio mo que se escreve. A pea de apoio (posicionado) para tal deve
ser colocada sobre a mesa e deve-se posicionar o antebrao sobre o mesmo conforme figura abaixo,
sendo importante recomendar ao paciente que deixe o pulso relaxado e que feche s mos de modo
que com este movimento haja uma retificao do mesmo, o que colabora com o exame. Posiciona-se
o feixe do laser no centro do pulso, alinhado com o processo do cbito estilide, a 1 cm abaixo do
processo estilide da ulna, prende-se o mesmo com velcro, mantendo a posio e finalmente inicia-se
o exame. Verifica-se na tela do computador se a imagem que est sendo escaneada est adequada;
observando se o membro est centralizado, retificado e paralelo e com a presena de uma pequena
poro dos ossos da mo. Se imagem estiver ok prossegue-se o exame. Caso imagem no esteja
adequada interrompe-se o procedimento, reposiciona-se e inicia-se novamente. Terminado o exame
solta-se o brao do paciente e aguarda-se o brao escaneador retornar posio inicial.

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Cuidado no permita que o laser incida nos seus olhos ou do paciente



Exame de antebrao deve ser realizado quando o exame de coluna e ou o exame do fmur
no puderem ser interpretados, tais como: pacientes obesos (acima dos limites especificados para o
equipamento DXA), presena de prteses, etc. A regio do rdio 33% (as vezes chamada de radio
1/3) a regio de interesse, pois outras regies de interesse no antebrao no so recomendadas.

13.4 Corpo inteiro

Colocar a paciente sobre a mesa em decbito dorsal (deitada de barriga para cima),
posicionando a de modo que ela fique no centro da mesa, isto , deve-se verificar se a linha central da
mesma divide o paciente ao meio. A cabea deve estar do mesmo lado em que se localiza o brao
escaneador, logo abaixo da linha horizontal marcada no colcho da mesa de exame (distncia de mais
ou menos 1,5 cm da cabea linha ).Os braos devem ficar ao longo do corpo, estendidos com as mos
voltadas para baixo repousando sobre a mesa. Prendem-se os ps e pernas com auxlio dos velcros,
de modo que o velcro menor fique na altura dos ps e o maior na altura dos joelhos, a fim de se evitar
movimentos durante o exame.

IMPORTANTE: lembrar que se o paciente tiver dimenses maiores que o habitual, ultrapassando o
limite pode-se usar como recurso, colocar as mos sob os quadris (debaixo).

Verificar na tela do computador se imagem est adequado, se estiver ok finalizar o exame e se
no, reiniciar o mesmo. Terminado o exame, retirar os velcros e aguardar o brao escaneador retomar
a posio inicial.
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Posicione o paciente de modo que ele fique no centro da mesa


Posicionamento do corpo inteiro

Verifique se os cortes de Corpo Inteiro esto posicionados do seguinte modo:

1- Cabea: O corte Cabea est localizado imediatamente abaixo do queixo
2- Brao esquerdo e direito: Ambos os cortes de braos passam pelas axilas e localizam-se o mais
prximo possvel do corpo. Os cortes devem separar as mos e braos do corpo.
3- Antebrao esquerdo e direito: Os cortes de ambos os antebraos so to prximos do corpo quanto
possvel, e separam os cotovelos e os antebraos do corpo.
4- Coluna esquerda e direita: Ambos os cortes de coluna devem ficar o mais prximo possvel da
coluna, sem inclurem a caixa torcica.
5- Plvis esquerda e direito: Ambos os cortes da plvis passam pelos colos femorais e no tocam na
plvis.
6-Topo da plvis: O corte Topo da Plvis localiza-se imediatamente acima do limite superior da plvis
7- Perna esquerda e direita: Ambos os cortes de perna separam as mos e antebraos das pernas.
8- Entre pernas: O corte entre pernas separa a perna direita da esquerda.

14 0BSERVAES IMPORTANTES

1- Nas avaliaes evolutivas muito importante levar em considerao o modo de aquisio, regio a
ser analisada, a operadora tcnica, o aparelho, e tambm o local de trabalho. Ao posicionamento da
paciente mesa deve-se ter cuidado redobrado, tentando deixar a imagem atual o mais igual possvel
da anterior.
2- Importante saber que em relao anlise da coluna; as linhas intervertebrais devem se alterar o
mnimo possvel, movendo-se, portanto somente se necessrio, pois desse modo chance de
minimizar um erro grande. E a regio a ser utilizada para estudo L1-L4, excluindo-se aquela(s)
vrtebra(s) afetada(s) por artefato(s).
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3- Em relao anlise do fmur. Devemos deixar o Box de anlise que o aparelho oferece, na
posio inicial alterando se necessrio o mnimo possvel inclusive em relao rotao e
aproximao ou afastamento do Box cabea do fmur; minimizando o erro. Outro item que devemos
ficar atentos aquele em relao s regies de interesse no fmur proximal, usando quela regio de
menor valor.
4- Exames de antebrao devem ser realizados quando o exame de coluna e ou exame do fmur no
puderem ser interpretado (s), em pacientes obesos (acima dos limites especificados para o
equipamento DXA - LUNAR usado). A regio do rdio 33% (s vezes chamada de rdio 1/3) a regio
de interesse, pois as outras regies de interesse no antebrao no so recomendadas.

Contra-indicao do exame de densitometria ssea:

a- Impossibilidade de manter o paciente em decbito dorsal (deitado de costas para a mesa)
b- Paciente com espessura excessiva na regio de exame ( DPX-IQ 3Ocm)
c- Altura acima do permitido pelo programa para o corpo inteiro (DPX-IQ 1 , 96cm )
d- Pacientes adultos, menos de 25kg ou mais de 120kg podem causar resultados menos exatos
e- Uso de contraste prvio
f- Gestante

No exame de densitometria ssea, um dos itens mais importantes o bom posicionamento da
paciente para melhor anlise posterior e conseqentemente um laudo preciso.

15 PROTEES RADIOLGICAS

Todos os procedimentos para reduo da exposio podem ser sintetizados a reduo do
tempo, distncia e blindagem. No que diz respeito a densitometria ssea as medidas envolvidas so:
Controle de qualidade: aferio dos equipamentos dentro do preconizado para cada equipamento de
fundamental importncia no s para o aceite de aparelhos novos na sua instalao como
diariamente. Deve se assegurar de que a Tenso do aparelho est correta, a leitura do
miliampermetro est correta, controle automtico do tempo de exposio funciona adequadamente,
usar filtros que adequadamente separem o feixe polienergtico dos raios- X em feixe de alta e baixa
energia e adequar a colimao do feixe de raios-X para reduo da radiao espalhada.
Distncia: o operador dever observar uma distncia adequada entre o equipamento e o
computador de aquisio das imagens, o adequado posicionamento do paciente antes de iniciar o
procedimento implica na reduo a exposio radiao por tomar desnecessrio reposicionamento
posterior aps varias tentativas de aquisio de imagens e abortamentos destas. Taxa de exposio
para o paciente ao ser submetido Densitometria ssea, variao de 0,03 mSv a 0,30 mSv.

Taxa de exposio para Tcnicos de Densitometria:

Variao de 0,01 Sv a 5,60 Sv para 1 metro e 0,00 Sv a 2,30 Sv para 3 metros.