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Hipófisis

Fisiopatología Sistema Endocrino
Dra. Gloria de la Fuente

Dijimos que una hipersecreción de hormonas esta relacionada a hiperfunción. Este
exceso hormonal puede tener múltiples factores. Entonces tenemos que la hipersecreción
puede ser en condiciones fisiopatologías porque puede ser debido a un aumento de tejido
endocrino. Este aumento puede ser por ejemplo por hiperplasia, por mayor estimulación o
por la presencia de un adenoma que implica un tumor secretor de hormonas. En otros casos
puede ocurrir que un tumor o neoplasia cualquiera sea fuente de hormonas. En el ejemplo
existen varios tumores que pudiesen producir especialmente hormonas tróficas hipofisiarias
como TSH, ACTH o también en otros casos hormonas paratiroideas. También esta
hiperfunción podría ser por sobreestimulación cuando se actúa a nivel de receptores.
Ejemplo enfermedad de Graves, donde una inmunoglobulina se une al receptor de TSH, en
este caso la inmunoglobulina es un agonista de este receptor y se desencadena la respuesta
que es la síntesis y producción de hormonas de tiroideas. Por lo tanto tendremos más
hormonas tiroideas y más hiperfunción. Los trastornos de hiposecreción muchas veces
(99% de los casos) van asociados con hipofunción. En este caso el factor fundamental es
disminución de la masa endocrina de la glándula de estudio, ejemplo por atrofia, por
ejemplo, no hay estimulo, por isquemia, poca irrigación puede llegar a atrofia, daño
autoinmune de la glándula, es el caso de hipocortisolismo y del hipotiroidismo que cuya
principal causa de hipofunción es el daño autoinmune de la glándula. Esta es una causa
importante de hipofunción.
Inflamación por cualquier agente injuriante ejemplo infección, injuria, traumatismo.
Tiroides es una glándula que se daña por mecanismo autoinmunes, y uno de ellos es el
mecanismo por traumatismo, lesiona de la tiroides por varias circunstancias y se presentan
los antígenos de tiroides que nunca los había presentado. Tiroides es un órgano que no
presentan sus antígenos, de manera que al producirse este daño, se muestran los antígenos
y ante el daño, el organismo se encuentra con ello, y finalmente va a provocar la respuesta
autoinmune, causando el daño, y es la causa más frecuente de hipofunción tiroidea. En
algunos casos podemos tener que hay una aumento de hormonas pero tenemos una
hipofunción y es el caso de las hormonas que experimentan resistencia a su acción
(entiéndase como resistencia a la insulina).
Los mecanismos según el origen del trastorno podemos clasificarlos los en 1º 2º 3º.
Es decir si compromete a la glándula periférica productora de la hormona o a la glándula
estimuladora y productora de hormonas tróficas y por ultimo tenemos al hipotálamo que
estimula la producción de hormonas tróficas.

Neurohipófisis

Nosotros podemos revisar neurohipófisis porque estaba prevista. El hipotálamo
secretaba hormonas liberadoras, pero también es capaz de sintetizar hormonas que se
secretan en la neurohipófisis, y una de ellas es la ADH y la oxitocina. Nosotros vamos a
conversar sobre la ADH. Esta hormona tiene funciones especialmente en regulación del
volumen y osmolaridad del plasma, de manera que los principales estímulos de su
liberación son los cambios de volumen, osmolaridad o de presión. Que va a hacer esta
hormona una vez liberada, ante un estimulo distal del colector renal, vamos a tener una

. de manera que es capaz de participar en la regulación de la presión arterial. hipervolemia. pero es un mecanismo que no es tan • OSMOLARIDAD PLASMÁTICA: > 1-2%  Estímulos • HIPOVOLEMIA • HIPOTENSION  Acciones • ***Retención aguda pura (riñón) Distal y colector • **Estimulación de sed ( ingesta de agua) • * Vasoconstricción importante. en este caso ORINA hay una producción excesiva y obviamente Poco volumen Retención agua Ingesta agua MUY que función va a cumplir: retención de agua. de manera que nosotros tenemos: hipertensión. tendremos un aumento de la sed.retención de agua pura. No olvidemos que el sodio HIPONATREM es uno de los elementos que ejerce un efecto IA muy fuerte y es un factor importante en la HIPOOSMOLA R mantención de la osmolaridad. de manera que vamos a aumentar la plasma NATRIURESIS volemia y vamos a tener como consecuencia BICARBONATO POTASIO que nuestros electrolitos plasmáticos se SODIO diluyen y tendremos hiponatremia con hipoosmolaridad. Tenemos retención ANP A Diluye electrolitos de agua. Entonces con ello podemos mejorar volumen. Si tenemos SIGNOS: Confusión nosotros esta secreción muy elevada. Bueno entonces produce retención de agua libre y aumento de la sed causando disminución de osmolaridad y vasoconstricción. Pero tenemos el caso que puede haber una secreción anormal. y en el caso de que tengamos un aumento de la osmolaridad. presión y osmolaridad. También es capaz de producir vasoconstricción. Eso ocurre SIADH en condiciones normales. CONCENTRADA elevada por lo tanto ¿qué va a pasar con la HIPERVOLEMI Estimula LIBERACIÓN osmolaridad? Disminuye. Lo más importante es la retención de agua pura y la estimulación de la sed en respuesta a los cambios de osmolaridad. con lo que aumentaremos la volemia y disminuiremos la osmolaridad. SECRECION ANORMAL alta secreción inapropiada de ADH. ¿Qué más acompañará en cuanto a cómo será la orina? Edema ?? = intracelular Concentrada. vamos a Náuseas Convulsiones tener que como consecuencia la formación de orina va a ser escasa.

Podemos tener causas centrales y periféricas. mucho volumen AGUA Poco concentrada urinario. de manera que ¿qué PLASMATICA POLIDIPSIA causa: (RENAL) vamos a tener como consecuencia? Ingesta agua elevada 2 = nefrogénica Tenemos poliuria. entonce.congénita entonces. En el exceso de orina tenemos una Causas: (CENTRAL): poliuria. Si tenemos el caso inverso. pero vamos a tener una hipofunción de la hormona ADH. poca producción de ADH. por lo 3 Hipercalcemia tanto tendremos hiperoosmolaridad. ¿qué va a pasar con el Mecanismo RESISTENCIA ADH volumen plasmático? Disminuye el volumen plasmático y concentra. Las presentación de estos casos puede ser lenta. que no se retiene agua y ALTA PERDIDA renal Poliuria tendremos. pero sí encontraremos la orina concentrada. es decir poca secreción por parte de la neurohipófisis. ¿Que será este término insípido?. entonces. DESHIDRATACION daños de neurohipófisis. entonces. y vamos a tener el trastorno de poliuria. la integración de esta alteración de ADH. todos los electrolitos bajos.hiponatremia. y ¿que pasará con el agua intracelular? Tenemos alta agua y muy poco sodio. La causa de HIPEROSMOLAR esta alteración puede ser de tipo central. Tenemos. Por lo HIPERNATREMIA tanto vamos a tener poliuria. especialmente los de tipo depresor. o sea central. por lo tanto va a ser asintomático. disminución de ADH y tenemos. puede llevar a una presentación diferente. Acá podemos tener una concentración de ADH normal o aumentados. 1 tumor – trauma – cirugía . por lo que entra agua a la célula y tenemos edema. es decir. ya sea tumores. Tenemos entonces que se forma poca orina y muy concentrada. deshidratación ?? = intracelular?? hipernatremia. La causas tumores secretores de ADH: adenomas y algunos fármacos. pero también puede ser una causa renal. hiperoosmolaridad. la resistencia de hormonas y seria del tipo neurogénica. Las causas de esta excesiva producción son varias. hipoosmolaridad. Este trastorno se llama secreción inapropiada (SIADH) y en el plasma podemos encontrar. Y aquí tenemos un grafico que saque de un libro de fisiología y en donde vemos que hay una buena relación entre osmolaridad de orina y secreción de ADH. cuando tenemos el problema a nivel de . traumas. vamos a tener los que se llama diabetes insípida. pero este no lleva glucosa como HIPEROSMOLARIDAD Estimula SED en la diabetes mellitus. ¿Como se aplicará? ¿Por DIABETES INSIPIDA: qué se asocia con diabetes? Por exceso de Asociada a BAJA SECRECION de ADH orina. Pero en el caso que sea una secreción aguda. porque están diluidos.

vamos a ver que lejos el de prolactina es el que se da con mayor frecuencia. especialmente el sodio. Si es mayor a 1 cm. y neurogénica cuando tenemos resistencia a la hormona a nivel periférico. Cushing generalmente esto implica la hipersecreción de una hormonas Prolactinoma tróficas. Crecimiento Tenemos entonces la hiperfunción. Son los principales cambios. pero los tumores Adenoma no Func endocrinos mas frecuentes en hipófisis son de prolactina y el otro de la hormona del crecimiento (entiéndase por tumores que afecta la normalidad de estas hormonas). puede ser TSH.hipotálamo y neurohipófisis. como por ejemplo. vamos a tener mayor secreción de prolactina. y si vemos la distribución de los adenomas hipofisiarios. Ahora dependiendo de la masa de estos adenomas. hablamos de un ectoadenoma. se puede producir por adenomas. de electrolitos. vamos a encontrar que hay diferencias en cuanto a la concentración plasmática. Si tenemos hiperfunción de ACTH nos llevara a un hipercortisolismo. menor a 1 cm. ¿Qué alteraciones podría presentar la sola presencia de un tumor (nos .. la ACTH. ¿sería de tipo primario o secundario? Secundario. y obviamente que esto dará sintomatologías distintas. PRODUCCIÓN HORMONAL DE ADH DIABETES SIHAD INSÍPIDA ORINA BAJA ALTA (POLIURIA) DIARIA ALTA POLIAQUIRIA – OSMOL ENURESIS - NICTURIA BAJA NA PLASM BAJO ALTO OTROS Edema celular POLIDIPSIA – SOMNOLENCIA Deshidratación ( en restricción de agua) Comparando ambos trastornos. hablamos de macroadenoma. Estos van a evolucionar a una hiperfunción. La hormona de la prolactina en grandes cantidades. de volumen plasmático y de volumen y concentración de orina. Si el tumor es pequeño.. Hipófisis anterior Vamos a estudiar los trastornos Adenomas Hipofisiarios Hormona de derivados de hipófisis anterior.

una hiposecreción. otros trastornos poliendocrinos. la prolactina se libera por estímulos. hay ausencia de ovulación. ¿que podría provocar? Disminuye la secreción. Hay otras condiciones que puede estimular la secreción de prolactina. ¿Qué otra consecuencia podría tener por daño. en donde hay varias hormonas que están alteradas. Hay adenomas que son mixtos. En esta mujer que tiene los niveles de prolactina elevados vamos a tener ausencia de ovulación y traer como consecuencia infertilidad. ¿qué nos podría provocar cualquier adenoma hipofisiario?. Veamos primero qué consecuencias tiene tener prolactina elevada. Entonces hay una serie de condiciones en el tórax que pueden llevar a au aumento de prolactina por inhibición de este factor inhibitorio. como la prolactina. El estrés. GnRH. por ejemplo la irritación o daño de las terminaciones nerviosas torácicas. Porque la mujer en periodo de lactancia son bien determinados. Si compromete estructuras ópticas. puede provocar un estímulo y que si inhibe este factor inhibitorio.referimos al tamaño)?. vamos a tener como consecuencia producción de leche. los niveles de prolactina aumenta. pero la compresión llevaría a un daño del tejido. y también comprometer daño a otros tejidos como la aorta. vamos a tener alteraciones de la visión. o sea. ¿qué pasaría con este tejido y con la respuesta que podría ocasionar un cuadro endocrino?. posibilidades de fertilización. Si tenemos prolactina aumentada en una mujer no embaraza. eso estimula mucho la secreción de esta hormona y HIPÓFISIS  por lo tanto vamos a tener PROLACTINA producción continua de leche y mantención de la lactancia. ¿Qué pasará con su tejido vecino y la producción de hormonas? Puede provocar compresión. cefaleas. Aquí tenemos la prolactina. . o sea a una hipofunción. ¿Qué otra consecuencia podríamos tener? Atrofia o daño de otras células hipofisiarias. Esta compresión puede comprometer tejido endocrino. en este caso podemos tener. ESTRÓGENOS Pero también dijimos que en condiciones normales existía un factor hipotalámico (factor inhibitorio de la prolactina) que inhibe en condiciones fisiológicas la producción de prolactina. consecuencias que pudiese PIF VIP llevar esa alteración. como son la succión del pezón durante la lactancia. y supongamos que este tejido es otro tipo celular (TSH). por volumen. que secretan prolactina y hormonas del crecimiento. por presencia de este tumor? Nos podría provocar un compromiso mayor si compromete un vaso sanguíneo. Si se INHIBE  recuerdan. podríamos tener daño por isquemia.TRH. Si no hay ovulación no hay. Los tumores se pueden reconocer por los niveles de hormonas y por la sintomatología clínica y por el reconocimiento por imágenes. y tener un hipotiroidismo por compresión del tejido productor de TSH. y mientras este amantando la madre. dependerá de la ubicación del adenoma y la mayoría de ellos va a producir un aumento de la presión intracraneana. Y existen. y esta producción de leche anormal se va a llamar galactorrea. un aumento. En la fisiopatología HIPOTÁLAMO hablaremos sobre los DOPAMINA FACTORES mecanismos y las posibles ESTIMULADORES: Succión.

hay una cierta resistencia a la acción de la insulina. cuando hay un exceso de secreción. favorece la proliferación celular. no necesariamente producir en grandes cantidades. también vamos a tener ausencia de ovulación y eso trae como consecuencia infertilidad. propiamente por la disfunción de la libidum o libido y también algo de galactorrea (producción de leche en ausencia de embarazo) porque pueden ser gotas. Aquí tenemos distintos tipos de tumorcitos productores de prolactina. Estos se tratan farmacológicamente y también pueden necesitar cirugía. por ejemplo a nivel del músculo. de manera de estimular el crecimiento longitudinal. y eso puede llevar en condiciones anormales. Los estímulos para favorecer la liberación de hormona de crecimiento son varios factores. Si no hay ovulación no hay posibilidades de fertilización. Es una hormona proteica que actúa en muchos tejidos blancos en forma directa o indirecta. pero que tiene los niveles de prolactina elevados. como el sueño. es una hormona anabolizante. hay adenomas vaginales. pero también pueden revindicar en algunos casos y provocan de nuevo estos problemas. y también de los fibroblastos. La hipoglicemia tiene un efecto hiperglicemiante. ellos también van a tener trastornos de infertilización y además van a tener impotencia funcional. por lo tanto tenemos un aumento de la masa corporal. En esta mujer que no está amamantando. adenomas secretores de prolactina. por ejemplo. los varones también pueden tener tumores. Entonces tiene muchos tejidos blancos. para que un niño pueda crecer bien debe dormir bien. disminuye la captación de glucosa. pero en el cartílago actúa de forma indirecta a través de somatomedinas o factores de crecimiento semejantes a insulina que sintetiza el hígado bajo la acción de hormona de crecimiento. a un aumento del tamaño de las vísceras en general. La otra hormona hipofisiaria que actúa directamente sobre tejido blanco es la hormona de crecimiento. el músculo. lo hace por ejemplo a través de las somatomedinas o factores de crecimiento semejante a insulina en el cartílago. este es un estudio que se hizo de un total de 30 y tantos pacientes. cuando hay disminución de los niveles de glicemia y . También tiene muchas acciones metabólicas. que son los menos. en la placa epifisiaria del hueso. en ese caso.

al menos longitudinal y si hay exceso de hormona por adenoma en joven o niño que no ha alcanzado la madurez sexual. el ejercicio. y en el hígado estimula la síntesis de la hormona intermediaria somatomedina que se libera a la sangre y actúan sobre la placa epifisiaria. el crecimiento tiene un límite. Para que la hormona de crecimiento pueda actuar también necesitamos niveles adecuados de otras hormonas. anabólica para sintetizas las somatomedinas porque hay un aumento de la síntesis proteica. tendremos el cuadro de gigantismo. Tenemos proliferación. esta acción es indirecta. en un niño es importante que haya buena cantidad de hormona de crecimiento. También necesitamos la insulina porque es preferentemente El hombre verde HULK es completamente acromegálico. O sea. como las tiroideas. Es importante que los niños tengan buena actividad física. crecimiento. Si tenemos un exceso de cortisol. .se libera para aumentarlos. la glucosa no entra a la célula y mantiene una glicemia buena. buen afecto. el cortisol y hormonas sexuales e insulina. el estrés la fiebre también favorece la liberación. También está bajo control hipotalámico. no se alcanza toda la expectativa que por herencia genética se podría alcanzar. buena nutrición para lograr un crecimiento ideal. duerman bien. sabemos que es variable su secreción. Hay una hormona hipotalámica que inhibe y otra que estimula. ya que favorece la resistencia a la insulina. lo mismo ocurre si tenemos grandes cantidades de hormonas sexuales se produce la maduración epifisiaria rápidamente y hay menor crecimiento del esperado. el crecimiento disminuye un poquito. Entonces nuestra hormona actúa en la placa epifisiaria estimulando el crecimiento longitudinal del individuo. es menor. ¿Hasta cuando crece un niño? Hasta que tenemos la maduración de esta zona por acción de hormonas sexuales y no hay más posibilidades de desarrollo. Nuestra hormona de crecimiento se libera a la circulación. (La estimulación al hígado y al adipocito es directa). el efecto de la hormona de crecimiento es menor y tendremos un enanismo tiroideo. Si no hay hormonas tiroideas.

mentón y con más edad ya es muy notorio. aunque podría ser sobrepeso. se elimina tumor en el mejor de los casos pero los cambios morfológicos no se van a revertir. En todos ellos tendremos trastornos parecidos. era el único de su familia con esta condición. aumenta el tamaño de la lengua y tiene problemas para hablar bien. bronquiales. es frecuente aunque es un poco tardío. Las causas de hiperfunción de la hormona de crecimiento pueden ser exceso de liberación por hipófisis. alteración del metabolismo lipídico. Apnea 8. Depresión 7. Roncar 10. a diabetes por acción de la hormona de crecimiento. Todos ellos presentan alteraciones metabólicos como tendencia a la hiperglicemia. Síntomas y signos de la acromegalia 1. tumor ectópico (ajeno a hipófisis) por ejemplo de la hormona hipotalámica estimuladora de liberación de la hormona de crecimiento. es una enfermedad crónica que evoluciona lentamente y de forma irreversible. En mujeres se dice que aumentan caracteres sexuales masculinos porque aumento de mentón es característico de hombres. esto se llama acromegalia. Agrandamiento del pie (tamaño del zapato) 5. dependiendo si es niño joven o adulto. pero sí en partes blandas y cartílagos: nariz. por el tumor tendremos como cefaleas y problemas de visión. pero no hay aumento de hormonas masculinos pero quizás sí disminución de las hormonas . cardiomegalia. el aumento del número de calzado y aumento de sombrero son indicadores de exceso de crecimiento. Hipertensión 2. pies.La hormona de crecimiento en exceso puede presentarse en un adulto y no produce crecimiento en altura. El diagnóstico se hace en base a fotos. manos. Agrandamiento de la cabeza (tamaño del sombrero) 6. Entre los trastornos metabólicos tenemos la diabetes. puntos de crecimientos de mandíbulas y maxilares. Hay una serie de tumores pancreáticos. Pérdida de interés sexual (libido) 3. Uno de los 1º signos es el aumento del tamaño de las manos. Vemos en la foto niño de 14 años demasiado alto que al principio tuvo un desarrollo normal pero a los 6 meses empezó a cambiar rápidamente su fenotipo debido a la hipersecreción hormonal. a los 30 año ya cambia nariz. se presenta cuando ya hay cambios. insuficiencia cardiaca. hepatomegalia que traerán consecuencias funcionales como hipertensión. Defectos de la vista (periférica) 9. En la acromegalia encontramos signos y síntomas relacionados. Diabetes Joven a los 24 años se nota muy poco. las orejas. aumento del tamaño de las vísceras. Agrandamiento de las manos (tamaño del anillo) 4. tiroideos que aumentan a liberación de la hormona de crecimiento. hipofunción de otras hormonas si se trata de adenoma hipofisiario.

Si la hormona de crecimiento disminuye en una mujer adulta ya no tiene trastornos de crecimiento pero si trastornos metabólicos como tendencia a hipoglicemia. en menor grado. prolactina única. puede ser tiroideo. de tipo hipopituitario tienen proporciones características de su edad cronológica . mientras que los enanos de tipo constitucional y. por falta de proteínas o desnutrición. Enanismo es la disminución de la hormona de crecimiento. Como hay hipofunción tenemos disminución de masa endocrina por diferentes causas. que llevan a atrofia. hay mayor sensibilidad a la acción de la insulina. cuando son varias se llama panhipopituitario. entra más glucosa a la célula. tendremos disminución de hormona SH única. Los enanos hipotiroideos (cretinos) conservan sus proporciones infantiles.femeninas. de la hormona de crecimiento.

disminuye la presión y produce necrosis isquémica. Lo que puede ocurrir en una hipófisis donde hay daño total de la hipófisis por meningitis. pero en los severos hay un panhipopituitario significa que si la madre perdió tejido que producía prolactina no habrá lactancia. si disminuye ACTH hay hipocortisolismo que se manifiesta rápido porque las suprarrenales no tienen reserva funcional. se pierde tejido especializado. traumatismo. por todos los estímulos hay aumento generalmente al doble de la hipófisis. Todo esto se soluciona con hormonas. inmunológico. hemorragia masiva con pérdida de tejido por isquemia. el caso mas típico es el Síndrome de Sheehan que ocurre en mujer embarazada. produce hipovolemia. En algunos casos son aislados. Trascrito por: Sofía Spano Alejandro Villalobos 2009 . tejido endocrino y pierde la posibilidad de secretar en buena cantidad hormonas propias como la hormona de crecimiento o prolactina. no se repone rápidamente. accidente automovilístico. si no tenemos LH/FSH tendremos amenorrea. ausencia de ovulación y por lo tanto infertilidad. además puede perder sangre más de lo normal en el parto.