Program at B

C:Meus doc: relatrio da tuberculose/CGDEN 1
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
COORDENAO GERAL DE DOENAS ENDMICAS
REA TCNICA DE PNEUMOLOGIA SANITRIA

Programa Nacional de Controle da
Tuberculose


ndice

1Apresentao ............................................................................................................................ 3
2Fundamentao......................................................................................................................... 3
3. Objetivos................................................................................................................................. 5
4. Metas ...................................................................................................................................... 5
5. Componentes .......................................................................................................................... 6
5.2 Medidas de Proteo.......................................................................................................... 8
5.3 Integrao com Ateno Bsica ........................................................................................ 9
5.4 Aes Integradas de Educao em Sade, Comunicao e Mobilizao Social............... 9
5.5 Capacitao e Treinamento ............................................................................................. 10
5.6 Sustentao Poltico Social.............................................................................................. 10
5.7 Avaliao, Acompanhamento e Monitoramento das Aes do Programa Nacional de
Controle da Tuberculose........................................................................................................... 11
-Indicadores de Acompanhamento do PNCT:.......................................................................... 14
-Indicadores de Cobertura ........................................................................................................ 14
-Indicadores de Processo .......................................................................................................... 14
Indicadores de Acompanhamento da Situao Epidemiolgica............................................. 15
Indicadores Gerais:.......................................................................................... 15
Indicadores Epidemiolgicos: ......................................................................... 15
Indicadores Operacionais: ............................................................................... 15
ANEXOS.................................................................................................................................. 16
Anexo 1 .................................................................................................................................... 17
- CRITRIOS DE PRIORIZAO DE MUNICIPIOS PARA TUBERCULOSE................. 17
MUNICIPIOS PRIORITRIOS PARA A TUBERCULOSE - 2004 BRASIL..................... 18
Anexo 2 .................................................................................................................................... 26
Tabelas, Mapas e Grficos com principais indicadores. .......................................................... 26
Incidncia de Tuberculose por Estado. Brasil 2001 ................................................................. 26
Coeficiente de Mortalidade por TB. Brasil 2001 .................................................................. 27
6. Oramento: ........................................................................................................................... 28


1. Apresentao

H uma dcada, a Organizao Mundial da Sade (OMS) declarou a tuberculose (TB)
em estado de emergncia no mundo, onde ainda a maior causa de morte por doena
infecciosa em adultos. Segundo estimativas da OMS, dois bilhes de pessoas correspondendo
a um tero da populao mundial est infectada pelo Mycobacterium tuberculosis. Destes, 8
milhes desenvolvero a doena e 2 milhes morrero a cada ano.
O Brasil ocupa o 15 lugar entre os 22 pases responsveis por 80% do total de casos
de tuberculose no mundo. Estima-se uma prevalncia de 50 milhes de infectados com cerca
de 111.000 casos novos e 6.000 bitos, ocorrendo anualmente.
Segundo dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN/MS)
em 2001, foram notificados 81.432 casos novos correspondendo a um coeficiente de
incidncia de 47,2 / 100.000 habitantes. Com relao ao encerramento do tratamento 72,2%
receberam alta por cura, 11,7% representa abandono de tratamento, 7,0% de bito, e 9,1% de
transferncia. As metas internacionais estabelecidas pela OMS e pactuadas pelo governo
brasileiro so de descobrir 70% dos casos de tuberculose estimados e cur-los em 85%.
A tuberculose, doena com profundas razes sociais, est intimamente ligada
pobreza e a m distribuio de renda, alm do estigma que implica na no adeso dos
portadores e/ou familiares/contactantes. O surgimento da epidemia de AIDS e o aparecimento
de focos de tuberculose multirresistente agravam ainda mais o problema da doena no mundo.
Diante da atual situao, h necessidade de investimentos na qualificao dos servios
de sade, na capacitao dos recursos humanos para as atividades de vigilncia, avaliao e
controle, de modo a ampliar a capacidade de diagnstico por meio da baciloscopia, promover
a cura, intensificar a busca do sintomtico respiratrio e dos contatos dos pacientes, nos
municpios brasileiros e especialmente nos municpios prioritrios para o Programa Nacional
de Controle da Tuberculose.

2. Fundamentao

A tuberculose ainda um srio problema da sade pblica reconhecido pelo governo
brasileiro. Portanto, em razo de propsitos de suas polticas pblicas, assumiu compromissos
com seus cidados e com a comunidade internacional de controlar sua evoluo, procurando
reduzir sua prevalncia na populao.
O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) est integrado na rede de
Servios de Sade. desenvolvido por intermdio de um programa unificado, executado em
conjunto pelas esferas federal, estadual e municipal. Est subordinado a uma poltica de
programao das suas aes com padres tcnicos e assistenciais bem definidos, garantindo
desde a distribuio gratuita de medicamentos e outros insumos necessrios at aes
preventivas e de controle do agravo. Isto permite o acesso universal da populao s suas
aes.
A criao da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) na atual estrutura do Ministrio
da Sade (MS) vem reestruturar o combate tuberculose uma vez que une todas as aes de
vigilncia, controle e preveno, possibilitando a integrao entre os vrios programas.
Verifica-se a necessidade de consolidar a atuao dos Estados e Municpios para o
combate tuberculose sob as diretrizes nacionais, reforando as atividades de coordenao,
planejamento, superviso e avaliao nas trs esferas, para pronta correo dos desvios que
possam ser detectados. Em coerncia e conforme estudos que analisam o uso de materiais e
estratgias de comunicao e educao em sade, impe-se a descentralizao de sua
produo, a fim de que a diversidade cultural e tcnico-comunicacional sejam respeitadas e,
conseqentemente, tais aes sejam eficazes.
Desde o lanamento em 1996 do Plano Emergencial Para o Controle da Tuberculose,
o Ministrio da Sade recomenda a implantao do tratamento supervisionado*, formalmente
oficializado em 1999 por intermdio do PNCT. At ento, houveram dificuldades no
processo de descentralizao do Programa de Controle da Tuberculose, para os municpios
brasileiros, bem como a ateno aos pacientes, em muitos lugares continuou ocorrendo em
ambulatrios especializados, sem expanso para a Rede Bsica. Esta estratgia continua
sendo uma das prioridades para que o PNCT atinja a meta de curar 85% dos doentes,
diminuindo a taxa de abandono, evitando o surgimento de bacilos resistentes e possibilitando
um efetivo controle da tuberculose no pas.
Alm da adoo da estratgia do tratamento supervisionado, o PNCT brasileiro
reconhece a importncia de horizontalizar o combate a TB, estendendo-o para todos os
servios de sade do Sistema nico de Sade (SUS). Portanto, visa a integrao do controle
da TB com a ateno bsica, incluindo o Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS) e o Programa de Sade da Famlia (PSF) para garantir a efetiva ampliao do acesso
ao diagnstico e ao tratamento. Alm disto, o PNCT enfatiza a necessidade do envolvimento
de organizaes no governamentais (ONGs) e de parcerias com organismos nacionais
(Universidades, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) e internacionais de
combate TB: Coalizo Global de TB (Stop TB); Unio Internacional Contra a Tuberculose e
Enfermidades Respiratrias (UICTER); Agencia Americana para o Desenvolvimento
Internacional (USAID);Organizao Mundial de Sade (OMS);Organizao Pan Americana
de Sade (OPS) , entre outras. Por intermdio destas colaboraes e parcerias, o PNCT visa o
sinergismo e multiplicao do impacto de suas aes de preveno e controle da TB.

*Tratamento supervisionado(DOTS) define-se como a observao direta da tomada de
medicamento para tuberculose pelo menos uma vez por semana durante o primeiro ms de
tratamento, aliado a vontade poltica, aquisio e distribuio regular de medicamentos,
regular sistema de informao.
3. Objetivos

3.1 Geral:

Reduzir a morbidade, mortalidade e transmisso da TB.

3.2 Especficos:

Aperfeioar a vigilncia epidemiolgica para: aumentar a deteco de casos novos,
aumentar a cura e diminuir o abandono de tratamento;
Expandir o tratamento supervisionado na Ateno Bsica, especialmente, pelos
Programas Sade da Famlia (PSF) e Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e nas
Unidades de Sade de grandes centros urbanos;
Desenvolver aes educativas em sade, comunicao e mobilizao social, nas
esferas nacional, estadual e municipal, enfocando a promoo, preveno, assistncia
e reabilitao da sade.
Capacitar os profissionais que atuam no controle e preveno da TB em todas as
esferas de gesto;
Formar multiplicadores e gerentes, que atuem no Programa Nacional de Controle da
Tuberculose em todas as suas reas de atuao;
Prevenir o adoecimento por TB nos infectados por meio da quimioprofilaxia e nos no
infectados por meio da vacina;
Manter a cobertura adequada de vacinao de BCG;
Ampliar as atividades de co-infeco TB e HIV;
Aperfeioar o Sistema de Informao SINAN;
Realizar uma avaliao epidemiolgica anual e retroalimentar os servios com
divulgao dos resultados para fins de nova programao;
Realizar diagnstico, acompanhamento e teste de sensibilidade s drogas usadas no
tratamento da tuberculose, desenvolvidas pelos laboratrios;
Desenvolver aes educativas em sade, comunicao e mobilizao social, nas
esferas nacional, estadual e municipal, enfocando a promoo, preveno, assistncia
e reabilitao da sade;
Sensibilizar e mobilizar gestores do SUS, lderes polticas, formadores de opinio para
priorizao da luta antituberculose;
Promover o acompanhamento da implantao, execuo e fortalecimento das aes do
Programa Nacional de Controle da Tuberculose, bem como, da avaliao dos
resultados.

4. Metas

Manter a deteco anual de pelo menos 70% dos casos estimados de TB.
Tratar corretamente 100% dos casos de tuberculose diagnosticados e curar pelo menos
85% dos mesmos
Manter o abandono de tratamento em percentuais considerados aceitveis (5%).
Expandir o tratamento supervisionado para 100% das unidades de sade dos
municpios prioritrios, e pelo menos para 80% dos bacilferos destes municpios at
2007.
Manter registro atualizado dos casos diagnosticados e 100% do resultado de
tratamento.
Aumentar em 100% o nmero de sintomticos respiratrios examinados (2004/2007)
Disponibilizar teste anti-HIV para 100% dos adultos com TB

5. Componentes

Para alcanar seus objetivos e metas, especificadas nos anexos, o PNCT desenvolve
aes voltadas para atender os seguintes componentes:

5.1 Vigilncia Epidemiolgica

O objetivo da vigilncia epidemiolgica da tuberculose monitorar a situao e a
tendncia da doena para recomendar, executar e avaliar as atividades de controle.

5.1.1- Descoberta de Casos

O principal objetivo deste subcomponente a descoberta precoce dos casos novos em
especial dos bacilferos, por serem esses pacientes a principal fonte de infeco de TB na
comunidade.

Aes:

1. Reforar a investigao de casos como uma ao de acolhimento, atitude que deve
perpassar por toda a equipe;
2. Intensificar a identificao de sintomticos respiratrios, examin-los com
baciloscopia e implementar o registro dos mesmos na rede laboratorial do SUS;
3. Implantar a procura de sintomticos respiratrios nos ambulatrios de hospitais e
emergncias dos grandes centros urbanos e criar facilidades para examin-los
4. Assegurar a realizao de baciloscopias de escarro para todos os sintomticos
respiratrios e paciente com imagem radiolgica anormal;
5. Implantar cultura de escarro com teste de sensibilidade s drogas para: os casos de
retratamento; para os pacientes infectados pelo HIV, sintomticos respiratrios e
negativos baciloscopia; e pacientes suspeitos de TB e negativos baciloscopia;
6. Oferecer o teste sorolgico anti-HIV a todo paciente com diagnstico confirmado de
tuberculose, e garantir o aconselhamento pela prpria equipe. Quando no for possvel
encaminhar para o CTA;
7. Implantar a baciloscopia em todas as unidades bsicas de sade com Programa de
Controle da Tuberculose - PCT que no desenvolvem estas atividades, principalmente
nos municpios prioritrios e certificar laboratrios colaboradores;
8. Implantar a investigao estratgica de busca ativa de TB na demanda de hospitais de
urgncia e emergncia nos grandes centros urbanos, em grupos de maior riscos, tais
como indgenas, albergados, alcolatras, populao prisional, moradores de rua e de
reas de risco da adscrio territorial das unidades de sade e em todo os contatos de
pacientes bacilferos.
9. Intensificar o exame de comunicantes de todos os pacientes de TB

5.1.2- Tratamento e Acompanhamento

O principal objetivo deste subcomponente tratar corretamente 100% dos casos de
tuberculose diagnosticados e curar pelo menos 85% dos mesmos.
As estratgias de tratamento e acompanhamento devem, preferencialmente, ser
desenvolvidas por equipe multiprofissional e objetivar a incluso social do paciente.

Aes:

1. Elaborar, validar, normatizar e atualizar material tcnico instrucional educacional,
junto com os plos de capacitao, os profissionais,os servios e os usurios;
2. Organizar e divulgar a rede assistencial, identificando Unidades de Sade de
Referncia e o fluxo de atendimento aos pacientes;
3. Organizar e divulgar a rede laboratorial, identificando laboratrios de referncia e
estabelecendo fluxo de exames.
4. Fornecer e divulgar tratamentos com esquemas padronizados para todos os casos de
tuberculose;
5. Implantar e manter o controle de qualidade dos frmacos anti-TB (equivalncia
farmacutica e farmacovigilncia)
6. Monitorar e divulgar junto aos Estados e Municpios, o cumprimento das normas
nacionais para o tratamento de casos da TB;
7. Realizar e divulgar avaliaes epidemiolgicas e operacionais periodicamente;
8. Acompanhar, avaliar e divulgar as informaes da correlao TB/AIDS
9. Capacitar profissionais de sade na estratgia do tratamento supervisionado
considerando a participao dos PEP;

5.1.2- Vigilncia de Casos

O SINAN o sistema nacional adotado para o registro e processamento de dados de
notificao e acompanhamento da tuberculose.

Aes:

1. Registrar os Sintomticos Respiratrios na rede de laboratrios pelo Sistema de
Informao Laboratorial de TB - SILTB e contactantes examinados nos sistemas de
informao (SINAN);
2. Utilizar o SINAN como nico sistema de informaes de notificao e
acompanhamento de casos, promovendo a digitao e transferncia vertical dos dados
nos prazos estabelecidos pelas normas e rotinas do mesmo;
3. Registrar e analisar periodicamente os casos de TB por meio do Livro de Registro e
Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose nos servios de sade;
4. Utilizar os instrumentos de Notificao e Acompanhamento de casos (Ficha de
Notificao/ investigao de tuberculose e Boletim de Acompanhamento);
5. Capacitar, integrado com os PEP, os profissionais dos Servios de Sade em Sistemas
de Informao de interesse da TB visando promover a autonomia das coordenaes
estaduais e municipais do PCT na gesto da informao do programa;
6. Notificar e acompanhar com instrumento de controle os pacientes submetidos a
quimioprofilaxia;
7. Tornar compulsria a notificao s SMS, por parte dos Laboratrios
Pblicos/conveniados e privados, dos resultados positivos de baciloscopias e culturas
para BK.

5.1.3- Diagnstico Laboratorial

As aes de diagnstico, acompanhamento e realizao de teste de sensibilidade s
drogas usadas no tratamento da tuberculose, desenvolvidas pelos laboratrios, so
fundamentais para o PNCT.

Aes:

1. Descentralizar, sob a Coordenao dos Laboratrios Centrais de Sade Pblica
(LACEN), o diagnstico laboratorial da tuberculose para laboratrios pblicos -
privados/conveniados, localizados nas capitais e municpios prioritrios;
2. Ampliar a realizao de baciloscopia para rede de Servios de Sade dos municpios
prioritrios;
3. Implantar a realizao da cultura de escarro para identificao do bacilo de Koch e
teste de sensibilidade em todos os LACEN.
4. Implantar, o Sistema de Informao Laboratorial para Tuberculose (SILTB) nos
LACENs e Unidades Laboratoriais dos municpios prioritrios.
5. Implantar um programa de garantia da qualidade para os exames bacteriolgicos na
rede laboratorial.
6. Garantir o resultado da baciloscopia em 4 horas na urgncia /emergncia e 24 horas na
rede ambulatorial

5.2 Medidas de Proteo

O principal objetivo deste componente prevenir o adoecimento por TB nos
infectados e no infectados.

Aes:

1. Apoiar a programao de vacinao BCG do Programa Nacional de Imunizao (PNI)
nos municpios;
2. Reforar em conjunto com os tcnicos do PNI a implantao da vacina BCG nas
Maternidades

3. Avaliar os dados da vacina BCG disponibilizados pelo SI-API, para tomada de
decises;
4. Realizar anlise da incidncia das formas graves de TB em relao s coberturas de
vacinao para avaliao de impacto;
5. Monitorar os eventos adversos temporalmente associados vacina BCG, em conjunto
com os tcnicos do PNI municipal/estadual/regional;
6. Monitorar a administrao, o acompanhamento e a avaliao operacional da
quimioprofilaxia;
7. Aplicar quimioprofilaxia segundo as Normas vigentes realizando seu
acompanhamento e avaliando seus resultados;
8. Implantar normatizao referente a definio de medidas de Biossegurana -
administrativa, ambientais e de proteo respiratria - visando a proteo de
profissionais de sade e usurios de unidades de sade de maior risco de transmisso
da TB.

5.3 Integrao com Ateno Bsica

O objetivo deste componente consolidar as aes do Programa Nacional de Controle
da Tuberculose na Ateno Bsica, incluindo a estratgia do Programa Sade da Famlia
(PSF) e Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS).

Aes:

1. Capacitar, com participao dos PEP, os profissionais de sade da Ateno Bsica
PACS e PSF - nas aes de vigilncia, preveno, controle e aes assistenciais
adequadas para diagnstico e tratamento da tuberculose;
2. Ampliar a estratgia de Tratamento Supervisionado a todas as Unidades de Sade dos
municpios prioritrios do PNCT;

5.4 Aes Integradas de Educao em Sade, Comunicao e Mobilizao
Social

Este componente objetiva o desenvolvimento de aes educativas em sade,
comunicao e mobilizao social, nas esferas nacional, estaduais e municipais, enfocando a
promoo, preveno, assistncia e reabilitao da sade.

Aes

1. Apoiar a elaborao, implantao, acompanhamento e avaliao de projetos de
educao em sade, comunicao e mobilizao social, que enfoquem a ampla difuso
de informaes epidemiolgicas de TB, medidas preventivas e assistncias, estratgias
de promoo sade, junto populao em geral e aos profissionais de sade,
articulando e/ou dinamizando redes de diferentes atores sociais envolvidos;
2. Estimular e apoiar, nos municpios prioritrios do PNCT, a implantao de projetos de
Educao em Sade, Comunicao e Mobilizao Social, adequado realidade do
PNCT, no que se refere adeso ao tratamento pelos pacientes, vigilncia dos
contatos e reduo do estigma da doena pela sociedade brasileira;
3. Promover no nvel nacional e estimular e apoiar nos nveis estadual e municipal a
produo coletiva de matrias educativas, dirigidas aos diferentes pblicos,
respeitando as caractersticas regionais, de acordo com anlise epidemiolgica e com
base em pesquisa do perfil cultural e tecnolgico-comunicacional;
4. Inserir na mdia, massivas informaes sobre TB atravs de campanhas publicitrias,
novelas, pronunciamentos oficiais;
5. Elaborar e validar, junto s diferentes categorias profissionais, os materiais educativos
tcnicos a serem utilizados nas capacitaes e treinamentos em TB.
6. Potencializar a nvel loco regional as aes do dia mundial de luta contra a TB 24 de
maro.
7. Mobilizar a Sociedade Civil Organizada atravs de Organizaes No
Governamentais (ONGs) criando condies de uma boa articulao com o terceiro
setor para uma efetiva parceria no controle da TB
8. Apoiar aes que induzam a incluso da temtica de Hansenase no ensino regular,
mdio, superior bem como ps graduaes, disponibilizando material educativo para
esta atividade, ampliando parceria com Ministrio da Educao;

5.5 Capacitao e Treinamento

O objetivo deste componente desenvolver com os Plos de Educao
Permanentes - PEP formao e qualificao dos trabalhadores da sade, articulando atores
locais, representantes de gesto dos Servios, da Formao e do Controle Social, tendo como
eixo norteador a realidade em sade em todas as esferas da ateno sade. Rever
metodologia de contedos de capacitao de TB de acordo com as necessidades nacionais
estaduais e municipais de cobertura e diretrizes dos Plos de Educao Permanente

Aes:

1. Articular com os Plos de Educao Permanentes, por intermdio da Secretaria de
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), o desenvolvimento das
capacitaes dos recursos humanos;
2. Realizar seminrio em conjunto com os PEP, SVS, SGTES e SAS para definir
programao de capacitao dos profissionais que trabalham na rea de TB.

5.6 Sustentao Poltico Social

Este componente tem como objetivo sensibilizar e mobilizar os setores polticos, para
assegurar a priorizao da luta antituberculose, apoio financeiro e articulao intersetorial
para a execuo das aes e atividades de vigilncia e controle da TB.
Cabe a cada organizao, governamental ou no, e a populao, assumir as suas
devidas responsabilidades no tocante a vigilncia e controle da doena.

Aes:

1. Apoiar a realizao de 05 oficinas macrorregionais com o Conselho Nacional de
Secretrios Estaduais de Sade CONASS, e Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade CONASEMS e Coordenadores estaduais e municipais do PCT
para discutir a adequao e o fortalecimento dos Programas de Controle da
Tuberculose, e obteno da prioridade poltica necessria execuo dos planos de
ao;
2. Assessorar e apoiar a elaborao e implantao dos planos de ao estaduais e dos
municpios prioritrios;
3. Certificar Municpios e Unidades Federadas que atingirem os indicadores pactuados;
4. Estimular a criao de mecanismos que permitam a participao da Sociedade Civil
Organizada nas reunies, Comits e Encontros de Avaliao e fomente sua
organizao.

5.7 Avaliao, Acompanhamento e Monitoramento das Aes do
Programa Nacional de Controle da Tuberculose.

O objetivo deste componente promover o permanente acompanhamento da
implantao e fortalecimento do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, da execuo
das aes, da avaliao dos resultados obtidos, levando adoo das correes necessrias
para o alcance das metas e reviso de estratgias adotadas.

Aes:

1. Contratar grupo-tarefa formado por 30 profissionais para as 26 Unidades Federadas e
01 Distrito Federal, para reforar as equipes estaduais na execuo das atividades do
PCT;
2. Monitorar o PNCT e assessorar tecnicamente os Estados e os Municpios prioritrios;
3. Acompanhar, assessorar e avaliar os Programas de Controle da Tuberculose Estaduais
e dos Municpios prioritrios, com base nos indicadores estabelecidos para os diversos
componentes;
4. Realizar 01 reunio de programao e avaliao do PNCT semestralmente, com
Coordenadores Estaduais do Programa de Controle da Tuberculose;
5. Apoiar a realizao de 27 oficinas de avaliao dos Programas de Controle da
Tuberculose, nos Estados e Distrito Federal, anualmente;
6. Elaborar e divulgar relatrio anual de avaliao do PNCT;
7. Apoiar e estimular a elaborao anual de relatrios de avaliao estaduais e
municipais do PCT.
Competncias da esfera federal:

1. Elaborar Normas Tcnicas e Operacionais, subsdios tcnicos, assim como orientao
para os programas de treinamento de recursos humanos que devero ser executados
pelos estados e municpios;
2. Prover os estados com abastecimento de medicamentos, material de laboratrio e
insumos imunobiolgicos necessrios para atividade de controle;
3. Coordenar, assessorar e apoiar a Rede Nacional de Laboratrios para Tuberculose
seguindo os nveis hierrquicos nacional, regional, estadual, municipal e local
(Portaria n 15 de 03/01/2002) ;
4. Promover campanhas de informao sociedade nas esferas nacional, estadual e
municipal;
5. Assessorar tecnicamente os Estados e excepcionalmente os municpios para
implantao/fortalecimento e acompanhamento das aes previstas no programa;
6. Coordenar as atividades de educao em sade, apoiar tcnica e financeiramente
estados e municpios na elaborao de material educativo em TB adequados a
diferentes realidades regionais;
7. Consolidar e divulgar dados de TB provenientes dos estados, para monitoramento do
quadro epidemiolgico nacional.
8. Promover e estimular as atividades de educao em sade, comunicao e mobilizao
social para o controle da tuberculose;
9. Fomentar a execuo de programa de educao permanente dos recursos humanos;
10. Coordenar, avaliar e acompanhar pesquisas epidemiolgicas e operacionais em
tuberculose e outras pneumopatias de interesse sanitrio.
11. Fortalecer a integrao entre o Centro de Referncia Professor Hlio Fraga,
Coordenao Geral de Laboratrios (CGLAB), Departamento de Assistncia
Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF/SCTIE) e Coordenao de Doenas
Sexualmente Transmissveis DST/AIDS, Secretaria de Ateno Sade (SAS),
Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade (SGTES), Secretaria de
Cincia e Tecnologia (SCT).
12. Realizar anlise epidemiolgica da situao da TB no pas, retroalimentando os
Estados;
13. Divulgar informaes e anlise epidemiolgica da situao da TB no pas;
14. Estabelecer critrios para cadastramento das unidades laboratoriais no SUS para
realizao dos exames de TB (livro branco, controle de qualidade e tcnicas
padronizadas)
15. Desenvolver por meio do Centro de Referncia Professor Hlio Fraga pesquisa,
desenvolvimento tecnolgico, capacitao de profissionais de sade em pneumologia
sanitria e vigilncia epidemiolgica da TBMR.
16. Criar mecanismos que promovam a participao efetiva da Sociedade Civil nas
discusses e definies do programa de TB.

Competncias da esfera estadual:

1. Exercer a gesto e gerncia da vigilncia epidemiolgica, preveno e controle da
tuberculose;
2. Cooperar tecnicamente com os municpios nas aes do PCT;
3. Acompanhar, monitorar e avaliar as aes de vigilncia, preveno e controle da
tuberculose nos municpios;
4. Programar, acompanhar e controlar a distribuio de medicamentos e insumos para o
Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT);
5. Realizar avaliao epidemiolgica e operacional das aes do PCT em mbito
estadual;
6. Programar anualmente conforme a matriz programtica o nmero de casos de
tuberculose esperados no Estado;
7. Assessorar as coordenadorias regionais na implantao e fortalecimento do PCT nos
municpios prioritrios;
8. Coordenar, participar e acompanhar o desenvolvimento de pesquisas no mbito
estadual;
9. Realizar anlise epidemiolgica, retroalimentar os dados de tuberculose aos
municpios e enviar os dados e anlise ao nvel nacional;
10. Divulgar informaes e a anlise epidemiolgica da situao da TB no Estado;
11. Planejar, executar e apoiar os municpios prioritrios em atividades de educao em
sade e mobilizao social da tuberculose adequadas s diferentes realidades regionais
12. Participar do planejamento e execuo da capacitao dos recursos humanos;
13. Garantir a qualidade dos exames laboratoriais realizados da rede do SUS conforme
normas do MS
14. Realizar baciloscopia, cultura, identificao do bacilo e teste de sensibilidade s
drogas utilizadas no tratamento da TB
discusses e definies do programa de TB
16. Articular as interfaces do PCT com outros Setores afins, tais como LACEN,
Programas de Controle de AIDS e outros.

Competncias da esfera municipal:

1. Coordenar a procura sistemtica de sintomticos respiratrios, busca dos pacientes
faltosos, bem como supervisionar e realizar a investigao e controle dos contatos.
2. Realizar avaliao epidemiolgica e operacional das aes do PCT em mbito
municipal, assegurando a notificao e o acompanhamento dos casos de tuberculose
enviando regularmente os dados instncia estadual;
3. Assegurar a realizao e o registro dos exames bacteriolgicos do escarro conforme
preconizados pelo Ministrio da Sade;
4. Implantar e fortalecer o Tratamento Supervisionado e Auto-administrado no
municpio bem como a realizao e registro sistemtico das baciloscopias de controle
nas UBS e servios de mdia complexidade.
5. Requerer, junto a Secretaria Estadual de Sade, mediante programao, os
medicamentos para os casos de tuberculose do municpio e distribu-los s unidades de
sade;
6. Implantar em todas as Unidades de Sade do municpio, as atividades de preveno,
busca de casos, diagnstico e tratamento;
7. Tratar, preferencialmente em regime ambulatorial, todos os casos de tuberculose com
esquemas padronizados;
8. Consolidar e analisar os dados de TB, retroalimentando com as informaes as
unidades notificadoras.
9. Promover, participar e acompanhar o desenvolvimento de pesquisas na esfera
municipal.
10. Analisar trimestralmente as coortes de acompanhamento e posterior repasse para o
nvel regional e/ou estadual;
11. Programar anualmente conforme a matriz programtica o nmero de casos de
tuberculose esperados no municpio;
12. Articular e promover a educao permanente dos profissionais para a atuao no
controle da TB, segundo suas especificidades, com a participao dos PEP;
discusses e definies do programa de TB

Indicadores de Acompanhamento do PNCT:

MEIO
DE
LINHA DE
BASE
METAS AO
Verificao 2003 2004 2005 2006
Indicadores de
Cobertura

1. % de Unidades bsicas
de sade com PCT
implantado

SES/SMS

2. % de Unidades bsicas
de tratamento
supervisionado implantado.

SES/SMS

3. N de Laboratrios da
rede SUS que executam
baciloscopia

SIA/SUS

3.994

4.393

4.632

5.315
Indicadores de Processo
1. Taxa cobertura vacinal
com BCG ID em menores
de um ano.

SI-PNI

100 %

100 %

100 %

100 %
2. Nmero de Sintomticos
respiratrios examinados

SES/SMS

410.000

600.000

800.000

820.000

3. Proporo de casos de
TB pulmonar com
baciloscopia realizada.

SINAN

82,3 %

85 %

90 %

90 %
4. Proporo de bacilferos
entre o total de casos
pulmonares

SINAN

62%

65%

70%

70%
5. Proporo de
profissionais da rede bsica
capacitados em
aes/atividades do PNCT

SES/SMS

S.I.

16.686

18.354

20.189
Indicadores de Resultado
1. Percentual de cura dos
casos de tuberculose aps 9
meses na coorte

SINAN

71%

73%

75%

85%
2. Percentual de abandono
de tratamento de
tuberculose na coorte

SINAN

12%

9%

7%

7% (5%)
3. Percentual de bitos na
coorte

SINAN

7,8%

7%

6%

5%


importante ressaltar que estes indicadores correspondem a um n mnimo de
indicadores para acompanhamento do PNCT.
Tendo em vista a dimenso do referido programa outros indicadores, sugeridos
abaixo, podem ser utilizados pelos estados e municpios para o desenvolvimento do
Programa.

Indicadores de Acompanhamento da Situao Epidemiolgica

Estes indicadores propiciaro o acompanhamento oportuno da situao
epidemiolgica da tuberculose pelas trs esferas de governo, tendo como base os sistemas de
informao oficiais.

Indicadores Gerais:
1. Cobertura de Municpios
2. Proporo de Unidades de Sade integradas ao PNCT
3. IDH;IDHM;
4. Perfil de Gesto

Indicadores Epidemiolgicos:
1. Taxa de incidncia
2. Taxa de incidncia de bacilferos
3. Taxa de mortalidade por tuberculose
4. Taxa de resistncia adquirida e multirresistncia

Indicadores Operacionais:
1. Proporo de casos de tuberculose pulmonar com baciloscopia no realizada entre o total
de casos de tuberculose pulmonar.
2. Proporo de casos de tuberculose pulmonar entre os casos de tuberculose de todas as
formas.
3. Proporo de sintomticos respiratrios examinados na demanda da Unidade de Sade.
4. Incidncia de Meningite tuberculosa em menores de 5 anos.
5. Proporo de baciloscopias para diagnstico do total de baciloscopias realizadas.
6. Proporo de baciloscopias positivas entre as realizadas.

Aes integradas de educao em sade, mobilizao e comunicao social:
1. Proporo de municpios que realizaram campanhas de mobilizao social

Sustentao poltico-social:
1. Nmero de reunies macrorregionais realizadas entre as programadas

Avaliao, superviso e monitoramento:
1. Nmero de reunies de avaliao do PNCT realizadas pela SVS
2. Percentual de municpios prioritrios que receberam, no mnimo, 2 visitas ou
assessoria tcnica da SES por ano.
3. Publicao de relatrio do PNCT pela SVS.


ANEXOS

Anexo 1

CRITRIOS DE PRIORIZAO DE MUNICIPIOS PARA TUBERCULOSE

1. Capitais
2. Municpios com nmero de habitantes igual ou maior a 100 mil e com coeficiente de
incidncia superior a 47/100 mil.
3. Municpios de regio metropolitana de capitais com mais de 30 casos na mdia ou maior
valor notificado dos ltimos trs anos.
4. Municpios com nmero de habitantes menor que 100 mil e com carga de TB igual ou
superior a 30 casos.
5. Municpios com mdia de coeficiente de incidncia da HIV maior que a nacional.
(FONTE: CN-DST/AIDS).
6. Municpios com nmero de habitantes igual ou maior a 100 mil e com
coeficiente de mortalidade superior a 3,0/100 mil.
7. Municpios com nmero de habitantes menor que 100 mil e com mdia de
bitos por TB igual ou superior a 05 por ano.


MUNICIPIOS PRIORITRIOS PARA A
TUBERCULOSE - 2004 BRASIL

TOTAL 290
REGIO NORTE 25
ACRE 1
AMAP 1
AMAZONAS 6
PAR 11
RONDONIA 4
RORAIMA 1
TOCANTINS 1
REGIO NORDESTE 82
ALAGOAS 2
BAHIA 23
CEAR 6
MARANHO 19
PARABA 5
PERNAMBUCO 15
PIAU 5
RIO GRANDE DO NORTE 6
SERGIPE 1
REGIO SUDESTE 132
ESPIRITO SANTO 8
MINAS GERAIS 23
RIO DE JANEIRO 28
SO PAULO 73
REGIO SUL 39
PARAN 10
RIO GRANDE DO SUL 22
SANTA CATARINA 7
REGIO CENTRO-OESTE 12
DISTRITO FEDERAL 1
GOIS 2
MATO GROSSO 4
MATO GROSSO DO SUL 5

Fonte: CGDEN/DEVEP/SVS/MS

MUNICPIOS PRIORITRIOS PARA A
TUBERCULOSE
2004 - BRASIL

NOME UF
RONDONIA - 4
110002 Ariquemes RO
110004 Cacoal RO
110010 Guajar-Mirim RO
110020 Porto Velho RO
ACRE - 1
120040 Rio Branco AC
AMAZONAS - 6
130190 Itacoatiara AM
130260 Manaus AM
130340 Parintins AM
130380 So Gabriel da Cachoeira AM
130406 Tabatinga AM
130420 Tef AM
RORAIMA - 1
140010 Boa Vista RR
PAR - 11
150060 Altamira PA
150080 Ananindeua PA
150140 Belm PA
150180 Breves PA
150360 Itaituba PA
150420 Marab PA
150442 Marituba PA
150550 Paragominas PA
150613 Redeno PA
150680 Santarm PA
150810 Tucuru PA
AMAP - 1
160030 Macap AP
TOCANTINS - 1
172100 Palmas TO
MARANHO - 19
210005 Aailndia MA
210095 Arame MA
210120 Bacabal MA
210160 Barra do Corda MA
210300 Caxias MA
210320 Chapadinha MA
210330 Cod MA
210340 Coelho Neto MA
210530 Imperatriz MA
210570 Lago da Pedra MA
210750 Pao do Lumiar MA
210860 Pinheiro MA
210910 Presidente Dutra MA
210990 Santa Ins MA
211000 Santa Luzia MA
211120 So Jos de Ribamar MA
211130 So Lus MA
211220 Timon MA
211400 Z Doca MA
PIAU - 5
220040 Altos PI
220770 Parnaba PI
220800 Picos PI
220840 Piripiri PI
221100 Teresina PI
CEAR - 6
230370 Caucaia CE
230440 Fortaleza CE
230630 Itapag CE
230640 Itapipoca CE
230765 Maracana CE
231290 Sobral CE
RIOGRANDE DO NORTE - 6
240260 Cear-Mirim RN
240710 Macaba RN
240800 Mossor RN
240810 Natal RN
240325 Parnamirim RN
241200 So Gonalo do Amarante RN
PARABA - 5
250180 Bayeux PB
250370 Cajazeiras PB
250750 Joo Pessoa PB
251080 Patos PB
251370 Santa Rita PB
PERNAMBUCO - 15
260005 Abreu e Lima PE
260140 Barreiros PE
260200 Bodoc PE
260290 Cabo de Santo Agostinho PE
260345 Camaragibe PE
260600 Garanhuns PE
260680 Igarassu PE
260720 Ipojuca PE
260790 Jaboato dos Guararapes PE
260960 Olinda PE
261000 Palmares PE
261070 Paulista PE
261160 Recife PE
261370 So Loureno da Mata PE
261640 Vitria de Santo Anto PE
ALAGOAS - 02
270430 Macei AL
270930 Unio dos Palmares AL
SERGIPE - 01
280030 Aracaju SE
BAHIA - 23
290070 Alagoinhas BA
290320 Barreiras BA
290570 Camaari BA
290650 Candeias BA
291072 Eunpolis BA
291080 Feira de Santana BA
291170 Guanambi BA
291360 Ilhus BA
291390 Ipia BA
291460 Irec BA
291480 Itabuna BA
291560 Itamaraju BA
291640 Itapetinga BA
291750 Jacobina BA
291800 Jequi BA
291920 Lauro de Freitas BA
292400 Paulo Afonso BA
292530 Porto Seguro BA
292740 Salvador BA
292860 Santo Amaro BA
293050 Serrinha BA
293070 Simes Filho BA
293135 Teixeira de Freitas BA
MINAS GERAIS - 23
310620 Belo Horizonte MG
310670 Betim MG
311330 Carangola MG
311860 Contagem MG
311940 Coronel Fabriciano MG
312980 Ibirit MG
313130 Ipatinga MG
313420 Ituiutaba MG
313670 Juiz de Fora MG
314390 Muria MG
315210 Ponte Nova MG
315250 Pouso Alegre MG
315460 Ribeiro das Neves MG
315670 Sabar MG
315780 Santa Luzia MG
316250 So Joo del Rei MG
316720 Sete Lagoas MG
316860 Tefilo Otoni MG
316870 Timteo MG
316990 Ub MG
317010 Uberaba MG
317020 Uberlndia MG
317120 Vespasiano MG
ESPIRITO SANTO - 08
320120 Cachoeiro de Itapemirim ES
320130 Cariacica ES
320240 Guarapari ES
320490 So Mateus ES
320500 Serra ES
320510 Viana ES
320520 Vila Velha ES
320530 Vitria ES
RIO DE JANEIRO - 28
330010 Angra dos Reis RJ
330020 Araruama RJ
330030 Barra do Pira RJ
330045 Belford Roxo RJ
330070 Cabo Frio RJ
330170 Duque de Caxias RJ
330190 Itabora RJ
330200 Itagua RJ
330220 Itaperuna RJ
330227 Japeri RJ
330240 Maca RJ
330250 Mag RJ
330270 Maric RJ
330320 Nilpolis RJ
330330 Niteri RJ
330350 Nova Iguau RJ
330360 Paracambi RJ
330390 Petrpolis RJ
330414 Queimados RJ
330420 Resende RJ
330452 Rio das Ostras RJ
330455 Rio de Janeiro RJ
330490 So Gonalo RJ
330510 So Joo de Meriti RJ
330600 Trs Rios RJ
330580 Terespolis RJ
330620 Vassouras RJ
330630 Volta Redonda RJ
SO PAULO - 73
350160 Americana SP
350280 Araatuba SP
350330 Araras SP
350410 Atibaia SP
350320 Araraquara SP
350550 Barretos SP
350570 Barueri SP
350600 Bauru SP
350610 Bebedouro SP
350760 Bragana Paulista SP
350635 Bertioga SP
350850 Caapava SP
350900 Caieiras SP
350950 Campinas SP
350970 Campos do Jordo SP
351050 Caraguatatuba SP
351060 Carapicuba SP
351110 Catanduva SP
351300 Cotia SP
351350 Cubato SP
351380 Diadema SP
351500 Embu SP
351570 Ferraz de Vasconcelos SP
351620 Franca SP
351630 Francisco Morato SP
351640 Franco da Rocha SP
351870 Guaruj SP
351880 Guarulhos SP
351840 Guaratinguet SP
352050 Indaiatuba SP
352210 Itanham SP
352220 Itapecerica da Serra SP
352250 Itapevi SP
352260 Itapira SP
352310 Itaquaquecetuba SP
352390 Itu SP
352440 Jacare SP
352500 Jandira SP
352590 Jundia SP
352670 Leme SP
352690 Limeira SP
352720 Lorena SP
352900 Marlia SP
352940 Mau SP
353060 Moji das Cruzes SP
353440 Osasco SP
353470 Ourinhos SP
353760 Perube SP
353800 Pindamonhangaba SP
353870 Piracicaba SP
353980 Po SP
354100 Praia Grande SP
354140 Presidente Prudente SP
354340 Ribeiro Preto SP
354390 Rio Claro SP
354520 Salto SP
354730 Santana de Parnaba SP
354780 Santo Andr SP
354850 Santos SP
354870 So Bernardo do Campo SP
354880 So Caetano do Sul SP
354890 So Carlos SP
354980 So Jos do Rio Preto SP
354990 So Jos dos Campos SP
355030 So Paulo SP
355070 So Sebastio SP
355100 So Vicente SP
355220 Sorocaba SP
355250 Suzano SP
355280 Taboo da Serra SP
355410 Taubat SP
355540 Ubatuba SP
355650 Vrzea Paulista SP
PARAN - 10
410580 Colombo PR
410690 Curitiba PR
410830 Foz do Iguau PR
410940 Guarapuava PR
411370 Londrina PR
411520 Maring PR
411820 Paranagu PR
411915 Pinhais PR
411990 Ponta Grossa PR
412550 So Jos dos Pinhais PR
SANTA CATARINA - 07
420200 Balnerio Cambori SC
420240 Blumenau SC
420320 Cambori SC
420460 Cricima SC
420540 Florianpolis SC
420820 Itaja SC
421660 So Jos SC
RIO GRANDE DO SUL - 22
430040 Alegrete RS
430060 Alvorada RS
430300 Cachoeira do Sul RS
430310 Cachoeirinha RS
430460 Canoas RS
430535 Charqueadas RS
430770 Esteio RS
430920 Gravata RS
430930 Guaba RS
431340 Novo Hamburgo RS
431410 Passo Fundo RS
431440 Pelotas RS
431490 Porto Alegre RS
431560 Rio Grande RS
431640 Rosrio do Sul RS
431690 Santa Maria RS
431800 So Borja RS
431870 So Leopoldo RS
431990 Sapiranga RS
432000 Sapucaia do Sul RS
432240 Uruguaiana RS
432300 Viamo RS
MATO GROSSO DO SUL - 05
500060 Amamba MS
500270 Campo Grande MS
500320 Corumb MS
500370 Dourados MS
500830 Trs Lagoas MS
MATO GROSSO - 04
510250 Cceres MT
510340 Cuiab MT
510760 Rondonpolis MT
510840 Vrzea Grande MT
GOIS - 02
520140 Aparecida de Goinia GO
520870 Goinia GO
DISTRITO FEDERAL - 01
530010 Braslia DF

Fonte: CGDEN/DEVEP/SVS/MS


Anexo 2

Tabelas, Mapas e Grficos com principais indicadores.
Fonte: Bloco de dados SES / SINAN (atualizado Out/2003)
Incidncia por 100 mil habitantes.

Incidncia de Tuberculose por Estado. Brasil 2001

Srie Histrica do Coeficiente de Incidncia de TB no Brasil. 1990-2001
0
10
20
30
40
50
60
70
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Inc. Geral Inc.P BK+

Coeficiente de Mortalidade por TB. Brasil 2001

Fonte: SIM
Mortalidade por 100 mil habitantes.

Srie Histrica Proporo de cura e Abandono de casos de TB e Meta de cura. Brasil, 1993-
2002
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
%
Meta Cura Cura Abandono

6. Oramento:

COMPONENTE VALOR (R$)
1. Vigilncia Epidemiolgica 6.085.000,00
2. Medidas de Proteo aos Sadios -------
3. Integrao com Ateno Bsica 682.991,00
4. Aes Integradas de Educao e Sade,
Comunicao e Mobilizao
900.000,00
5. Capacitao e Treinamento (SINAN,
Laboratrio, Ateno Bsica,etc)
11.395.962,50
6. Avaliao, Superviso e Monitoramento
das Aes do PNCT
2.244.640,00
7. Sustentao Poltica-Social 675.000,00
TOTAL 21.983.593,50

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