You are on page 1of 2

HOSPI TAL CI VI L DE GUADAL AJ ARA FRAY ANTONI O AL CAL DE

SERVI CI O DE NEONATOLOG A
HOSPI TAL I ZACI N NEONATAL
NOMBRE RN SEXO Masculino
CAPURRO 33 SDG Naci!i"
#$%
&'(&)(*)
MADRE Sra. Z. M EDAD 16 aos
PADRE EDAD 21 aos
MOTIVO DE INGRESO%
1. RECIEN NACIDO PRETRMINO PESO !A"O PARA #A EDAD GESTACIONA#.
2. SINDROME DE DI$IC%#TAD RESPIRATORIA
PADECIEINTO ACTUAL:
Nace por Parto vaginal, ruptura de membranas transparto, l!uido claro, no "#tido$ %e obtiene producto &nico, vivo, vigoroso, Apgar '('$ %e asigna un
Capurro de )) semanas, a los )* minutos de vida$ se de+a en a,uno , se coloca CPAP por di"icultad respiratoria -silverman de ., a e/pensas de !ue+ido
, tira+e intercostal0$ 1asometia inicial en acidosis respiratoria por lo !ue ingresa a UCIN$
Madre: 23 a4os, secundaria incompleta, ama de casa, uni5n libre$ Niega to/icomanas , tatua+es$ Per"oraci5n en ce+a, 6 en el labio, 2 en el ombligo,
reali7ados entre el 6**' , 6*2)$ Aparentemente sana, antecedente de 8epatitis A los ' a4os$ 1: 2 P:* A: *, C: *$ 9enarca 26 a4os, ciclos regulares
de 6:/)$ ;U9: 2)<*:<<6*2)$ Inicio de vida se/ual activa a los 2. a4os$ Pare+as %e/uales: 2$ Antecedentes de diabetes mellitus prima , abuela, retraso
mental prima$ Padre: 62 a4os, en uni5n libre, preparatoria completa, desempleado$ To/icomanas negadas$ Alco8olismo cada : das, sin llegar a
embriague7 -6 a ) cerve7as$ Per"oracion en ore+a derec8a$ Padre, madre, 8ermanas con diabetes mellitus, sobrino , 8ermano con alteraci5n del
lengua+e$ Cardiopata sobrino
Antecedentes socioeconmicos, casa rentada, calle pavimentada, con recolecci5n de basura cada : dias, 7ona urbana, construcci5n de ladrillo, con
piso de cemento, tec8o te+a$ Cuenta con buena iluminaci5n , ventilaci5n, presenta 2 dormitorio , 8abitan 6 personas$, cuenta con todos los servicios
b=sicos agua, drena+e, lu7, sin gas$ ;auna domestica: gallos , gatos, "auna nociva: cucarac8as, ratones, moscas, alacranes$
Antecedentes Perinatales
1esta 2, para 2, ;ec8a de &ltima menstruaci5n 2) agosto 6*2), "ec8a probable de parto 6* ma,o 6*2)$ Embara7o no planeado deseado , aceptado$
%e reali7a diagn5stico de embara7o al !uinto mes$ Acude al m#dico particular por presentar amenorrea , sospec8ar embara7o$ Le reali7an ultrasonido
el cual con"irma diagnostico , reporta todo normal$ Niega control del embara7o$ Ingesta de acido "5lico , 8ierro por 2> das al > mes de embara7o$
Presenta in"ecci5n de vas urinarias , cervicovaginitis tratada con 5vulos 8ace 2> das$ No se reali7a serologa para ?I@, ni ?DAL, niega aplicaci5n de
to/oide tet=nico$ El dia de nacimiento inicia con dolor en 8ipogastrio, irradiado a regi5n lumbar, por lo !ue acude a @CNuevo donde le diagnostican
in"ecci5n de vas urinarias , le prescriben amo/icilina$ No presenta me+ora por lo !ue acude al m#dico particular !uien le re"iere traba+o de parto activo
, la manda a este 8ospital$
Evolucion fisica:
;C 2.* /B Peso 6$22> -p>*0 Cg
;A .: /B Talla .: -p>*('*0 cm
Temp )D$* EC PC )) -p2*(6>0 Cm
TA mm@g PT )) Cm
TA9 mm@g PA )* Cm
%at '.F F Pie : Cm
D/t/ D. mg<dl PG 22 Cm
A la e/ploraci5n "sica el paciente activo, reactivo, ba+o CPAP nasal "uncional, rubicundo, adecuada 8idrataci5n$ Normoc#"alo, "ontanela anterior
normotensa, posterior cerrada, o+os sim#tricos sin secreciones, narinas permeables$ Cuello sin alteraciones$ T5ra/ sim#trico con %ilverman Andersen
de 2 a e/pensas de tira+e intercostal leve, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rtmicos no ausculto soplos$ Abdomen blando,
depresible, peristalsis normal$ Hn"alo sin sangrado ni datos de in"ecci5n$ 1enitales sin alteraciones, adecuados para edad , se/o$ E/tremidades
ntegras eutr5"icas, llenado capilar inmediato, pulsos normales$ Neurol5gicamente ntegro$
&'(&)o *la
+
#,uc
os
-1.a'ril.2-1
.
1../(
.0.0
21
1
--
-
1-
---
-2.a'ril.2-1
.
16.. (
31.2
31
2
--
-
12.
/--
2<. 6<. .<. .<. ><. ><. 3<.
Leu 2*$ * 26$' D$*2 6$3 .$*' 3$.:
Neu .$ : :$* .$>' *$:) 2$>6 2$>
Lin .$ * .$2' 2$2> 2$23 6$63 .$>
@b 2.$' 23$. 26$' 26$: 2*$) '$3
@ct .D$D )2$: ):$D ):$2 )*$3 6:$'
Pla! 62> )2: 626 :6$2 D6$. D6$'
Na 2.D 2):
I .$) >$:
Ca '$) '$.
9g 2$'
1lu 22)
Ur 3'
Cre 2$>
Gt 2*$> 22$' 3
GD *$) *$) *$.
GI 2*$6 22$3 >$3
TP ). )'$>
TPT .D D6$6
PAOCA >$'' 6$2 6$)
PCA 2$6.