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Avaliao e terapia dos problemas da respirao

Irene Queiroz Marchesan



A medicina, principalmente na rea da otorrinolaringologia, sempre estudou o problema da
respirao bucal. Mais recentemente, no s a medicina como a odontologia, a fonoaudiologia
e a fisioterapia se interessaram e estudaram este problema sob pticas diversas. Qual seria a
razo deste assunto estar sendo to amplamente estudado, discutido e atendido por
profissionais de reas diferentes
Acredita!se "ue isto vem ocorrendo por"ue a simples mudana de hbito, isto #, parar de
respirar pelo nariz e comear a respirar pela boca $respirao bucal% ou pelo nariz e boca ao
mesmo tempo $respirao mista%, ocasiona pre&u'zos ao ser humano. Alguns destes pre&u'zos
so bastante vis'veis, como as assimetrias faciais e os problemas posturais, e outros menos
percept'veis visualmente, como as altera(es oclusais.
As "uei)as dos pacientes "ue so, ou "ue foram respiradores bucais, nem sempre esto
diretamente ligadas aos problemas respiratrios iniciais, mas podem ser conse"*+ncias destas
altera(es. Quando atendemos pacientes "ue ainda so respiradores bucais, fica mais fcil
identificar causa ! efeito. ,este caso devemos eliminar ou atenuar a causa da "uei)a. -or#m,
se a respirao bucal & foi corrigida, iremos trabalhar apenas com as conse"*+ncias desta
problemtica, e em geral, fica mais dif'cil estabelecer rela(es do problema atual com a
respirao, "ue foi bucal no passado.
As "uei)as mais comuns trazidas pelos pacientes "ue respiram pela boca, referem!se a falta
de ar ou insufici+ncia respiratria, cansao rpido nas atividades f'sicas, dor nas costas ou
musculatura do pescoo, diminuio de olfato e ou paladar, halitose, boca seca, acordar muito
durante a noite engasgado, dormir mal, sono durante o dia, olheiras, espirrar saliva ao falar,
dificuldade de realizar e)erc'cios f'sicos como correr, &ogar bola, etc. As altera(es mais
comuns de e) respiradores bucais, so em geral, problemas oclusais, posturais e de m funo
dos rgos fono articulatrios.
A partir de nosso trabalho cl'nico e da literatura e)istente, classificamos as "uei)as e as
altera(es encontradas no respirador bucal, com o intuito de facilitar nossa anamnese e
e)ame. ,osso ob&etivo ao classificarmos as "uei)as e altera(es mais comumente
encontradas, # facilitar o diagnstico e torn!lo mais preciso. Apenas listar as caracter'sticas do
respirador bucal, no nos levar a compreenso desta problemtica. ,ecessitamos interligar os
fatos encontrados, facilitando procedimentos terap+uticos mais ade"uados. .nfim # importante,
a observao das caracter'sticas e)istentes, fazer um esforo para compreender o por"ue
destas altera(es e acima de tudo avaliar se e)iste ou no a possibilidade de modificao.
I - Alteraes Crnio Faciais e Dentrias:
! crescimento cr/nio facial predominantemente vertical
! /ngulo gon'aco aumentado
! palato ogival
! dimens(es faciais estreitadas
! hipo desenvolvimento dos ma)ilares
! narinas estreitas e0ou inclinadas
! menor espao na cavidade nasal
! desvio de septo
! 1lasse II, over &et, mordida cruzada e ou aberta
! fre"*ente protruso dos incisivos superiores
II - Alteraes dos rgos Fono Articulatrios:
! hipotrofia, hipotonia e hipofuno dos m2sculos elevadores da mand'bula
! alterao de t3nus com hipofuno dos lbios e bochechas
! alterao do t3nus da musculatura supra hioidea
! lbio superior retra'do ou curto e inferior evertido ou interposto entre dentes
! lbios secos e rachados com alterao de cor
! gengivas hipertrofiadas com alterao de cor e fre"*entes sangramentos
! anteriorizao da l'ngua ou elevao de seu dorso para regular o flu)o de ar
! propriocepo bucal alterada
III - Alteraes Corporais:
! deformidades torcicas
! musculatura abdominal flcida e distendida
! olheiras com assimetria de posicionamento dos olhos, olhar cansado
! cabea mal posicionada em relao ao pescoo trazendo altera(es para a coluna no intuito
de compensar este mal posicionamento
! ombros rodados para a frente comprimindo o tra)
! alterao da membrana timp/nica, diminuio da audio
! face assim#trica, vis'vel principalmente em bucinador
! indiv'duo sem cor, muito magro, 4s vezes obeso
I! - Alteraes das Funes "rais:
! mastigao ineficiente levando a problemas digestivos e engasgos pela incoordenao da
respirao com a mastigao
! deglutio at'pica com ru'do, pro&eo anterior da l'ngua, contrao e)agerada de orbicular,
movimentos de cabea
! fala imprecisa com articulao trancada e e)cesso de saliva5 fala sem uso do trao de
sonoridade pelas otites fre"*entes com alto 'ndice de ceceio anterior ou lateral
! voz com hiper ou hiponasalidade, ou rouca
! - "utras Alteraes #oss$veis:
! sinusites fre"*entes, otites de repetio
! aumento das am'gdalas far'ngea e palatinas
! halitose e diminuio da percepo do paladar e olfato
! maior incid+ncia de cries
! alterao do sono, ronco, baba noturna, ins3nia, e)presso facial vaga
! reduo do apetite, altera(es gstricas, sede constante, engasgos, palidez, inapet+ncia,
perda de peso com menor desenvolvimento f'sico ou obesidade
! menor rendimento f'sico, incoordenao global, com cansao fre"*ente
! agitao, ansiedade, impaci+ncia, impulsividade, des/nimo
! dificuldades de ateno e concentrao, gerando dificuldades escolares

Aps esta classificao, podemos perceber "ue as poss'veis conse"*+ncias de uma respirao
bucal podem ser de diversas ordens, ficando mais claro o por"ue de tantos profissionais
envolvidos no estudo e atendimento desta problemtica. -ara a fonoaudiologia fica evidente a
import/ncia do trabalho con&unto com profissionais de outras reas. 6 trabalho con&unto, "ue &
vem sendo realizado na 2ltima d#cada de forma mais sistematizada, tem se mostrado muito
mais eficiente. As altera(es de forma e0ou de funo, "uando so tratadas por uma e"uipe
podero ou no serem resolvidas, pois a resoluo dos problemas tamb#m # dependente do
tempo "ue e)istem. 7s vezes, mesmo trabalhando em con&unto, poderemos apenas minimizar
estes problemas. 8azer o diagnstico precoce, assim como o tratamento, evitar as
conse"*+ncias mais dif'ceis de serem resolvidas. 6 ideal seria o trabalho preventivo realizado
por todos os profissionais da sa2de e inclusive com orientao para as escolas. Quase
ningu#m sabe das conse"*+ncias, as vezes irrevers'veis desta problemtica, procurando a&uda
"uando & # tarde demais para reverter totalmente as altera(es diretamente ligadas ao
problema respiratrio inicial.
9ale lembrar, "ue nem todas estas altera(es estaro presentes em um mesmo paciente, e
"ue sero mais graves e em maior "uantidade na medida em "ue o atendimento for tardio ou
"ue e)istirem predisposi(es gen#ticas para "ue elas se desenvolvam. :istematizar os dados
encontrados nesta vasta problemtica, acompanhar os estudos recentes e pes"uisas na rea,
melhora o diagnstico e atendimento. 6s procedimentos ade"uados, tem permitido "ue as
orienta(es e interven(es, ocorram cada vez mais precocemente. Quando conhecemos e
temos consci+ncia dos danos ocasionados pela respirao bucal, buscamos a&uda
precocemente, diminuindo os pre&u'zos causados pela alterao desta funo.
-ara "ue o fonoaudilogo possa diagnosticar e tratar dos problemas de respirao bucal #
fundamental "ue compreenda a anatomia e fisiologia do sistema respiratrio. ;endo isto como
meta, daremos agora in'cio a uma e)planao "ue pode parecer 4 voc+, entediante, mas no
dei)e de l+!la. A terapia s far sentido, tanto para o paciente como para o terapeuta, "uando
se compreende o funcionamento do "ue se "uer tratar.
6 sistema respiratrio # um con&unto de rgos tubulares e alveolares situado na cabea,
pescoo e cavidade torcica, responsvel pela respirao "ue so as trocas gasosas efetuadas
entre o organismo e o meio ambiente. 6 ar entra por suco e circula pela cavidade nasal,
faringe, laringe, tra"u#ia e br3n"uios antes de chegar ao pulmo. A integridade destas
estruturas # fundamental para permitir uma respirao eficiente. <m adulto inspira em m#dia =
litros de ar por minuto e "uando em e)erc'cios f'sicos pode respirar at# >?? litros por minuto. 6
rec#m nascido faz @? inspira(es por minuto, a criana de um ano A@ inspira(es por minuto e
o adulto apenas >@ inspira(es0minuto.
6 nariz # formado por uma estrutura steo!cartilaginosa e est dividido pelo septo nasal. As
fossas nasais so o segmento inicial da rvore respiratria. A comunicao com o meio
e)terno, se d atrav#s de dois orif'cios denominados narinas. As narinas tem formatos
diferentes dependente, por e)emplo do grupo #tnico. ,a raa branca # alongada e na raa
negra obl'"ua. ,arinas estreitas dificultam a entrada do ar. A columela e as narinas formam
com o lbio superior o /ngulo nasolabial "ue # normalmente de mais ou menos noventa graus
no homem, e at# cento e cinco graus na mulher. Quando este /ngulo est muito fechado ou
aberto dificulta a respirao nasal. A comunicao interna do nariz com a nasofaringe se d
atrav#s das coanas. ,a parede lateral da cavidade nasal encontra!se tr+s relevos, "ue so
chamados de conchas ou cornetos. .stas sali+ncias "ue se inserem na parede e)terna das
fossas nasais em sentido /ntero!posterior de tamanho decrescente de bai)o para cima, so
divididos em cabea, corpo e cauda. :o denominados de inferior, m#dio e superior. 7s vezes
e)iste um "uarto corneto, "ue # chamado de supremo. 6s espaos entre as conchas so os
meatos ! inferior, m#dio e superior. ,o meato inferior desemboca o canal lacrimal. 6 meato
m#dio se comunica atrav#s de orif'cios, com os seios paranasais anteriores, frontal, ma)ilar e
etmide anterior. 6 meato superior faz a comunicao com os seios posteriores, etmide
superior e esfenide. A parte mais estreita da fossa nasal # a vlvula nasal "ue # um regulador
din/mico da passagem da corrente de ar fazendo a resist+ncia nasal. A inspirao # um ato
din/mico sendo o efeito da ao muscular voluntria e refle)a. B a e)pirao # passiva.
As fun(es do nariz so de condicionar o ar inspirado, olfao e au)iliar na fala. 6 ar inspirado
# composto de A?C de o)ig+nio, ?,?@C de gs carb3nico, =DC de nitrog+nio e >C de arg3nio.
Quando respiramos pelo nariz filtramos, a"uecemos e umidificamos o ar. 6 nariz # uma grande
rea de defesa para as cavidades paranasais e auriculares e tamb#m para as vias a#reas
inferiores. Isto # poss'vel devido a forma do nariz e por"ue as fossas nasais so cobertas por
uma mucosa espessa e altamente vascularizada. A membrana mucosa recobre as paredes do
nariz, os ossos, cornetos, seios frontal, etmoidal e ma)ilar, cartilagem e todos os ossos "ue
formam o trato respiratrio..sta mucosa # revestida na superf'cie por uma camada ciliada
vibrtil "ue sofre modifica(es devido a infec(es, idade, rea(es al#rgicas, fumo, inalao de
subst/ncias irritantes, etc. A outra camada mais interna, tem c#lulas "ue produzem muco para
a lubrificao das fossas nasais tendo ainda ao bactericida. A filtragem ou purificao se d
atrav#s de uma ao mec/nica dos pelos do vest'bulo nasal, da funo ciliar e da ao
"u'mica, bactericida do muco nasal. 6 a"uecimento # garantido pela irradiao de calor das
veias e art#rias e da intensa vascularizao da mucosa nasal. 6 nariz participa da funo
termoreguladora geral do organismo. -ortanto ao passar pelo nariz o ar contribui para a
manuteno da temperatura corporal al#m da sa2de da prpria membrana mucosa. A
umidificao # condio necessria para a integridade anat3mica e funcional dos c'lios
vibrteis. .sta umidificao ocorre pela secreo mucosa e lacrimal. 6 ar ao ser inspirado
passa na sua maior parte pelo meato m#dio sendo chamado de corrente a#rea principal. A
corrente secundria, passa pelo meato inferior e superior. A corrente olfativa passa pelo meato
superior se dirigindo 4 abboda nasal onde se encontra o ramo do nervo olfativo. 6 ar
e)pirado, faz o caminho inverso passando pelo meato inferior. -arte deste ar ao atingir a
vlvula nasal, retorna para o interior da fossa nasal formando um redemoinho. A resist+ncia 4
passagem do ar # condicionada pelo entumecimento da mucosa sendo alternante, ora uma ora
outra narina est mais livre. Isto no interfere na respirao e so altera(es c'clicas e
fisiolgicas, variando de uma a vrias horas. 6 ar passa pelo nariz e seios paranasais, antes de
passar para a rinofaringe atrav#s das coanas. .)istem = seios paranasaisE dois ma)ilares, dois
frontais, dois etmoidais e um esfenoidal. A rinofaringe, onde o ar chega aps passar pelo nariz
e seios paranasais faz parte da faringe. A faringe # um tubo 'mpar e mediano "ue pertence 4
via respiratria e alimentar. 9ai da base do cr/nio at# a FG v#rtebra cervical onde se liga ao
es3fago e a laringe. .st situada posteriormente 4 cavidade nasal, cavidade bucal e laringe.
-or esta razo, # dividida em H partes. -oro superior, tamb#m chamada de nasal ou
rinofaringe, cavum, poro m#dia, tamb#m chamada de bucal ou orofaringe e poro inferior,
tamb#m chamada de lar'ngea, hipofaringe ou laringofaringe. I na faringe "ue encontra!se as
am'gdalas tamb#m chamadas de tonsilas. As tonsilas aparecem por volta dos F meses de vida
intra uterina e a funo principal # a de elaborao de linfcitos para a defesa. A hiperplasia
fisiolgica acontece, em m#dia, entre os @ e >A anos "uando comea a atrofia destas
estruturas acompanhada de aumento das dimens(es das vias a#reas superiores. A tonsila
far'ngea $adenide%, vai do arco da primeira v#rtebra cervical para a coana posterior. .st
portanto localizada na poro superior do cavum. As tonsilas palatinas $am'gdalas% esto
localizadas entre os arcos glossopalatino $pilar anterior% e faringopalatino $pilar posterior%. A
tonsila lingual est na parte dorsal ou tero posterior da l'ngua. As tonsilas tubrias ficam nas
tubas auditivas "ue se encontram na parede lateral da faringe e ligam a nasofaringe ao ouvido
m#dio. .sse con&unto de tonsilas # chamado de Anel de JaldeKer e representa de HC a LC do
sistema linftico.
6 "ue # o sistema linftico 8isiologicamente, o tecido linfide # uma parte do nosso sistema
imunolgico produzindo globulina e linfcitos. 6s linfcitos so produzidos na medula ssea e
processados no timo sendo acumulados por interm#dio do sangue nos g/nglios linfticos,
bao, orofaringe e regi(es localizadas no intestino. A funo do sistema imunolgico # distinguir
o "ue # MprprioM do "ue no # MprprioM, identificando e defendendo do "ue lhe # estranho. 6
tecido linfide inclui o timo, os ndulos linfticos, os processos de -eKerNs e o anel de
JaldeKer. 6 volume maior do tecido linfide relativo ao tamanho do corpo # encontrado ao
redor dos cinco anos de idade. As tonsilas tendem a diminuir no in'cio da adolesc+ncia.
A regulao neural da respirao ocorre no tronco enceflico, na subst/ncia reticular e poro
bai)a da ponte. 6s sinais nervosos so transmitidos para os m2sculos da respirao,
diafragma $inspirao% e abdominais $e)pirao%.
Ao fim da nossa e)planao sobre alguns aspectos importantes da anatomia e fisiologia do
sistema respiratrio compreenderemos por"ue a respirao pode se alterar.
Ourante a respirao nasal # necessrio "ue a boca se feche em algum ponto. ,ormalmente
isto ocorre anteriormente, pelo selamento dos lbios. .ste selamento tamb#m pode ocorrer na
poro m#dia com o dorso da l'ngua em contato com o palato duro e ainda posteriormente pela
base da l'ngua com o palato mole. 1aso no ha&a selamento em nenhum destes pontos
teremos a respirao bucal, ou mista "ue # a mais fre"*ente.
As causas mais fre"*entes da respirao bucal de supl+ncia so obstru(es nasais e ou
obstru(es far'ngeas. As obstru(es nasais podem ocorrer por, desvio de septo, corpo
estranho, hiperplasia de mucosa, tumores, plipos, fraturas ou atresias. As obstru(es
far'ngeas ocorrem com maior fre"*+ncia por hiperplasia das tonsilas, far'ngea ou palatinas
$ adenide e0ou am'gdalas%. A flacidez dos m2sculos da face tamb#m pode levar a boca a se
abrir originando a respirao bucal.
As hiperplasias de mucosa muito fre"*entemente encontradas em nossa cl'nica, podem ocorrer
por rinite al#rgica ou vasomotora, por sinusite, por medicamento, irritao por odores ou por
poluio. Po&e em dia so apontadas como causa da rinite, a escolaridade com pouca idade,
pois as crianas ainda no tem seu sistema imunolgico pronto, e entram em contato muito
pr)imo com outras crianas nem sempre saudveis. As escolas de natao tamb#m so
apontadas como causadoras de rinites. Isto ocorre pelo grande uso de produtos "u'micos
colocados na gua. A poluio e a alimentao na primeira inf/ncia contendo produtos
inade"uados para a idade, podem tamb#m serem apontadas como causadoras deste problema
causando alergias. A sinusite $ inflamao da mucosa dos seios paranasais% ocorre, em geral
pela m ventilao dos seios e em geral acompanha a rinite.
Quando ocorre a hiperplasia das am'gdalas palatinas observamos "ue as "uei)as trazidas
pelos pais podem ser diferentes embora aparentemente a causa se&a a mesma. Quando a
am'gdala hipertrofia Mmais para cimaM, a "uei)a # em geral de altera(es vocais. 6 aumento da
am'gdala diminu' o movimento do v#u palatino alterando a voz. Quando a "uei)a principal # de
dificuldade de alimentao, comer pouco, devagar, engasgar, preferir pastosos, dificuldade
para mastigar, falta de espao para deglutir, ter movimentos alterados de cabea "uando
deglute, podemos ver as am'gdalas e)tremamente grandes no fundo da boca, praticamente
fechando a passagem da orofaringe. A "uei)a de problemas respiratrios principalmente mais 4
noite est relacionada com uma am'gdala mergulhante interferindo com a base da l'ngua.
-odemos encontrar nestes casos apn#ia, "ue # a parada abrupta da respirao.
Quase sempre "uando h hipertrofia das am'gdalas, a l'ngua toma uma postura /ntero inferior
na tentativa de aumentar o espao posterior e facilitar a respirao, evitando o contato com a
orofaringe durante a deglutio. .ste posicionamento da l'ngua faz com "ue a mesma fi"ue
alargada e hipot3nica, causando ainda a diminuio da presso interna no arco superior e
aumentando a dos m2sculos periorais. .sta # uma das causas da atresia do arco superior
$palato ogival%.
1omo observamos, as causas de uma respirao bucal podem ser decorrentes de obstru(es
na parte anterior do nariz, na faringe ou em ambas. -ortanto a radiografia de cavum deve ser
sempre analisada em con&unto com a radiografia de seios da face evitando condutas erradas
como por e)emplo, sugerir cirurgia de adenide "uando se tem "uadros al#rgicos com
hipertrofia de mucosa. ;emos observado "ue o melhor e)ame para se avaliar o cavum e o
palato # a nasofibroscopia. I claro, "ue "uem d o diagnstico, no # o fonoaudilogo mas sim
o m#dico. ,o entanto, sabemos "ue os pais e ou o prprio paciente vem em busca de nosso
au)'lio trazendo as radiografias e perguntando a nossa opinio, devo ou no operar .mbora
no se&a de nossa alada, # fundamental sabermos ler estes e)ames para podermos orientar
melhor este paciente, no s a&udando!o a compreender este material como, se for o caso,
remeter esta fam'lia de volta ao m#dico. 6utra vantagem de saber ler as radiografias, #
conhecermos melhor em "ue situao se encontra nosso paciente para plane&armos de
maneira mais ade"uada sua terapia. Isto pode nos a&udar a perceber nossos limites
terap+uticos e emitir prognsticos mais corretos.
A anamnese e o e)ame devem ser feitos &untos, pois en"uanto levantamos a histria do
paciente & estamos observando sinais importantes apresentados por ele "ue indi"uem
problemas respiratrios. 6s sinais mais comuns assim como as "uei)as, so como &
mencionamos anteriormente, olheiras0cara triste, olhar perdido ou sem brilho, salivao
e)cessiva ao falar, halitose, diminuio do olfato ou paladar, "uei)as de dor de ouvido
fre"*entes, dor nas costas, ronco e baba noturna, sono agitado, sonol+ncia durante o dia, boca
seca ao acordar, altera(es vocais e menor rendimento f'sico e ou escolar. 6 menor
rendimento escolar no respirador bucal, no # por problemas intelectuais, mas sim por"ue o
sono no tendo sido reparador, faz com "ue a ateno e concentrao diurna fi"ue menor,
dificultando o aprendizado. 6 menor rendimento f'sico, acontece por"ue o respirador bucal tem
uma o)igenao diminu'da preferindo portanto, atividades "ue no e)i&am grandes esforos
f'sicos.
9amos levantar alguns pontos "ue devem ser verificados no e)ame cl'nico. 6 primeiro
momento # sempre para avaliao da postura corporal como um todo. Ao buscar o paciente na
sala de espera ou "uando ele entra em nossa sala, observar atentamente como # a postura do
corpo e da cabea em relao aos ombros. Oepois solicitaremos "ue ele fi"ue em p# de frente,
de costas e de perfil, para "ue possamos fazer anota(es mais precisas.
Oividimos o e)ame avaliando o paciente anatomicamente e funcionalmente. Anatomicamente
vamos e)aminar a face interna e e)ternamente. 6bservar sempre a simetria ou assimetria, o
tonus e a postura das estruturas e)aminadas. .)ternamente observar olhos, nariz, orelhas,
bochechas, lbios e mento. Internamente observar, l'ngua, dentes, palato, am'gdalas e
bochechas. -rocurar relacionar as partes duras com as moles, & prevendo como as fun(es
iro ocorrer. -ara avaliar a funo respiratria, al#m da observao cl'nica, usar o espelho de
Qlatzel para obter dados "ue possam ser comparados durante o tratamento. Avaliar a
mastigao e a deglutio de forma encadeadas e no separadamente, pois isto em geral leva
a atipias. A fala ser avaliada durante toda a anamnese e o e)ame. 1aso se&a necessrio, al#m
da fala espont/nea poderemos solicitar "ue o paciente leia um te)to previamente escolhido ou
lanar mo de testes e)istentes no mercado. Oevemos, se h permisso do paciente e de seus
familiares, fotografar e filmar o paciente a cada dois meses para controle preciso das
modifica(es e resultados finais. Quanto mais pudermos ob&etivar e documentar nosso e)ame
e tratamento, mais poderemos mostrar ao paciente e outros profissionais o "ue a
fonoaudiologia pode fazer. A comprovao de dados a&uda a tornar nossa profisso mais
cient'fica. -or 2ltimo, no nosso e)ame, costumamos solicitar ao paciente um relato detalhado
por escrito, de como foi e # a sua respirao e o "ue ele espera do tratamento.
Ainda com a finalidade de elaborar melhores diagnsticos e sabermos "ual o prognstico
poss'vel para cada paciente, dividiremos os respiradores bucais, em al#rgicos e no al#rgicos.
6s respiradores bucais, por hbito, por tonus alterado ou por altera(es anat3micas, sempre
sero mais fceis de serem tratados do "ue os al#rgicos, se&a por asma, rinite ou sinusite, no
importando h "uanto tempo ele # al#rgico e "uantos tratamentos & se submeteu.
Quando o paciente no # al#rgico, procuro em primeiro lugar, saber se ele tem um problema
anat3mico no nariz, na faringe, na boca ou na face. :e for no nariz pode ser por e)emplo,
desvio de septo, poliposes, microrrinia. 1aso se&a na nasofaringe o mais comum # o problema
com a hipertrofia da tonsila far'ngea $ adenide%. ,a orofaringe, a hipertrofia das am'gdalas # o
mais fre"*ente. ,a boca o tamanho e a posio da l'ngua podem no estar permitindo o
selamento labial. As altera(es de t3nus da l'ngua, dos lbios, da musculatura elevadora
"uando hipot3nica ou da musculatura supra hioid#a "uando hipert3nica, tamb#m dificultam
muito o selamento labial. -arte destes dados obtemos com o m#dico, outros sero obtidos
durante a anamnese ou durante o e)ame. 6 fundamental # sabermos "ue estas situa(es de
altera(es anat3micas, de t3nus alterado, ou de mal posicionamento de certas estruturas,
acabam levando ou a&udando a levar a uma boca aberta ou entreaberta e # por isto "ue
devemos verificar com muita preciso e detalhamento o "ue e)atamente est acontecendo
para "ue o paciente este&a respirando pela boca ou pelo nariz e boca ao mesmo tempo.
9erificar tend+ncias de crescimento da face mais horizontais ou verticais podem tamb#m nos
dar uma forte dica de nosso maior ou menor sucesso terap+utico. 6s pacientes "ue mais
respiram pela boca so os com tend+ncia a um crescimento da face mais vertical e 1lasse II
es"ueletal. ,estes pacientes ser mais dif'cil restabelecer a respirao nasal, at# por"ue o
selamento labial, pelas suas caracter'sticas faciais, # mais dif'cil de ocorrer.
Apesar das dificuldades de tratamento encontradas nos pacientes com caracter'sticas faciais
no favorveis, estes ainda so mais fceis de melhorar do "ue os pacientes al#rgicos. Afinal
por"ue temos tantas alergias ho&e em dia
6 desenvolvimento urbano e industrial moderno produz manifesta(es
al#rgicas respiratrias como asmas, rinites, sinusites, e otites5 oculares como a
con&untivite5 cut/neas como urticrias, eczemas e as alergias de contato5 e ainda
as gastrointestinais como clicas, nuseas, v3mitos al#m das diarr#ias. As causas provveis
das manifesta(es al#rgicas, so a "uebra do e"uil'brio ecolgico associado com o aumento
da poluio ambiental. 6utras poss'veis causas seriam o estresse da vida moderna e consumo
inapropriado e no controlado de medicamentos, al#m do uso abusivo de preservativos,
conservantes, agrot)icos e corantes. .statisticamente de cada >?? pessoas, A? so
portadoras de algum tipo de alergia. A asma # a doena cr3nica mais comum em crianas e
gestantes. 6 n2mero de doenas al#rgicas profissionais $respiratrias e cut/neas% est
aumentando, 4s vezes causando doenas al#rgicas como asma, rinite, eczemas e doenas de
auto!agresso.
1om toda esta problemtica o fonoaudilogo est recebendo muitos pacientes al#rgicos. A
primeira pergunta "ue nos faremos assim como o paciente e seus familiares tamb#m a faro, #
se este al#rgico vai ou no respirar pelo nariz com a terapia. Afinal estes pacientes, fazem
tratamentos a vida inteira e em geral continuam respirando pela boca.
6 "ue o fonoaudilogo pode fazer por pacientes respiradores bucais e tamb#m pelos
al#rgicos
Quando o paciente nos procura, devemos iniciar com um "uestionrio aonde so levantados
basicamente dados sobre tratamentos anteriores, se o paciente gostaria de tentar um novo
tratamento e se ele acredita "ue poder vir a respirar pelo nariz. P, por parte do paciente
respirador bucal, principalmente do al#rgico, uma descrena na possibilidade de se
restabelecer a respirao pelo nariz, embora muitas vezes ha&a a disponibilidade para novas
tentativas de tratamentos. ,a consulta costumamos perguntar se ele sabe como funciona o
sistema respiratrio. <nanimamente, nenhum deles conhece nada sobre este sistema, apesar
dos tratamentos realizados anteriormente. 6 2nico fato "ue eles tem certeza # de "ue no
podem e nem podero respirar pelo nariz
6 trabalho fonoaudiolgico inicia, literalmente, com aulas sobre como #, e como funcionam a
boca, o nariz, a laringe, a faringe, e os pulm(es. 6 paciente ir 4 cl'nica uma vez por semana
durante H a @ meses "uando # adulto, e duas vezes por semana durante F a D meses "uando #
criana. .vidente "ue estes dados fazem parte de um m#dia e nem sempre # poss'vel
trabalhar dentro destes per'odos. :e o paciente tem d#ficits mentais ou motores, o tempo de
terapia # em geral muito mais longo, assim como os resultados mais imprevis'veis.
-rocuramos conversar sobre seus problemas respiratrios em geral, e temos especificado com
detalhes o "ue ele possui, "ue tipo de tratamento m#dico est fazendo, para "ue servem os
rem#dios ou o por"ue da indicao cir2rgica e tudo o mais "ue ele tenha curiosidade e no
saiba. <samos as palavras ade"uadas para "ue ele possa compreender e repetimos "uantas
vezes forem necessrias. Quanto mais ele compreender o "ue tem, os tratamentos "ue faz, e
suas possibilidades de cura ou melhora, maior ser o investimento dele no tratamento. ,o #
portanto, como alguns imaginam, perda de tempo e)plicar para o paciente o m)imo de
assuntos pertinentes ao caso. <samos para isto atlas com figuras do sistema respiratrio e
livros com refer+ncia ao assunto.
1om os al#rgicos discute!se "ue ningu#m # al#rgico o ano todo e nem nas A@ horas do dia.
Mostra!se "ue, mesmo "uando ele no est em crise, continua respirando pela boca apenas
por hbito. ;rabalhamos com filmes e relatos de outros pacientes "ue eram respiradores bucais
e passaram a utilizar o nariz. Isto incentiva o indiv'duo a continuar a tentar mesmo nos
momentos aonde ele acredita "ue no tem mais sa'da.
Reuni(es entre os pacientes e entre seus familiares, tamb#m podem ser bem vindas. A troca
de e)peri+ncias reais vividas por eles a&udam a melhora geral do grupo e o terapeuta pode
aprender mais sobre as necessidades, dificuldades e progresso de cada um de seus pacientes.
:o realizadas diversas tarefas durante a sesso onde o paciente # estimulado a limpar o nariz
e utiliz!lo durante a terapia. ,o adianta, no in'cio do processo terap+utico, "uerer "ue o
paciente use o nariz em casa , "uando ele ainda no aprendeu a us!lo em terapia. As
tentativas de respirao nasal fora de cl'nica devem ser valorizadas e relatadas na sesso
sendo registradas com o m)imo de detalhamento poss'vel. .stes relatos podem ser trocados
entre os pacientes. Quando isto ocorre, eles podem perceber "ue seus problemas no so
2nicos e podem aprender mais com as e)peri+ncias de seus companheiros de terapia. .ste
procedimento em geral os estimula a fazer as tarefas propostas e aumenta a motivao para a
terapia.
6 aprendizado da respirao nasal, tem "ue ser durante a terapia. 8icar com o paciente na
terapia fazendo "ual"uer atividade "ue possibilite a respirao pelo nariz, se&a por meia hora,
"uarenta minutos, ou o tempo "ue for poss'vel para cada um, estar au)iliando paciente e
terapeuta, a perceberem as dificuldades e facilidades deste simples ato. .le poder comentar
conosco o "ue # dif'cil e o "ue o impede de respirar pelo nariz. 6s efeitos temporrios "ue
podem ocorrer no in'cio do uso do nariz, como ardor, sangramento, coceira, falta de ar devem
ser discutidos com o paciente em detalhes. -oderemos desta forma conduzir de forma mais
individualizada o tratamento, de acordo com as ocorr+ncias, d2vidas e necessidades prprias
de cada paciente. 9amos construindo &unto com eles uma terapia absolutamente
personalizada.
8azer a terapia ser 2nica para cada paciente, no significa "ue o terapeuta possa entrar neste
processo sem um conhecimento profundo das estruturas e doenas do sistema respiratrio. :e
assim o fizer ser como um leigo, aconselhando!o a usar esta ou a"uela t#cnica ou rem#dio
para resolver o problema. Algumas vezes, por falta de conhecimento do assunto, levamos o
paciente a fazer e)erc'cios isolados sem muito significado para ele ou mesmo para o terapeuta,
ou a no fazer e)erc'cios "ue seriam essenciais para sua recuperao. Isto ocorre por"ue
confundimos a individualizao da terapia, "ue # dese&vel e necessria, com o medo de nos
tornarmos t#cnicos demais. -or#m, o conhecimento t#cnico da anatomia e fisiologia nos tira
deste impasse e providencia uma tran"*ilidade para lidar melhor com os aspectos individuais,
podendo tratar e resolver as d2vidas pessoais e prprias de cada caso.
<ma boa forma de compreendermos melhor o funcionamento do nariz de cada paciente, # em
todas as sess(es registrar!se, atrav#s do espelho de Qlatzel, a passagem de ar no in'cio da
sesso, aps a limpeza do nariz e no final das atividades. .stes registros devero ser
comparados ao final de dois meses para observarmos se est e)istindo melhora e tamb#m
para a&udarmos no diagnstico m#dico. Quando encontramos em "uase todos os registros
somente uma narina obstru'da, devemos pensar em algum problema anat3mico. ,o entanto,
se nas marca(es observamos uma grande variao, estando ora um lado obstru'do ora o
outro, ora os dois, ora nenhum deles, provavelmente se trata de um caso al#rgico. Agora, se ao
chegar na terapia o nariz est obstru'do e aps o uso ele fica normal e isto se repete durante
vrias das nossas anota(es, # mais provvel "ue se&a um caso de desuso. 1om este simples
procedimento os terapeutas, assim como o paciente e sua fam'lia, podero entender melhor a
dificuldade da respirao nasal.
A diminuio do uso dos medicamentos utilizados pelo paciente para desobstruo das
narinas, tamb#m faz parte de nosso trabalho. :olicitamos "ue ele passe a usar o nariz cada
vez mais, usando o m'nimo de rem#dios poss'vel. -ara os al#rgicos isto s # poss'vel "uando
ele no est em crise. -edimos "ue observe sempre se, o maior uso do nariz, leva a
diminuio das crises. 6bservamos "ue o maior uso do nariz, melhora o paladar, o olfato e o
rendimento f'sico de nossos pacientes, segundo relatos deles mesmos.
.)erc'cios e algumas massagens com o intuito de melhorar o tonus e a propriocepo da
musculatura da face podem ser introduzidos "uando houver necessidade. A avaliao precisa,
mais o conhecimento do "ue # um m2sculo e como este funciona nos levar a usar e)erc'cios
como o m#dico usa medicamentos. 6u se&a, para cada doena e)iste um rem#dio. -ara cada
problema muscular, um e)erc'cio. ,em todo rem#dio funciona igual para todo paciente. ,em
todo e)erc'cio funciona igual para todo paciente. ,em todo doente precisa de rem#dio. ,em
todo respirador bucal precisa de e)erc'cio. 1omo o m#dico faz para saber "uando usar
rem#dio, "ual rem#dio usar e em "ue "uantidade 6 m#dico estuda o "ue # sa2de o "ue #
doena e faz um diagnstico preciso, usando na hora certa a medicao correta. ,s
poderemos ter o mesmo racioc'nio sem precisar de receitas prontas. Oiagnstico #
fundamental.
6bservamos uma mudana geral do indiv'duo "ue comea a usar o nariz mais ou menos aps
A meses de terapia. 6 paciente # gravado novamente para compara(es com os registros
iniciais. :e no observamos mudanas temos "ue pensar por"ue isto ocorreu. :er culpa do
paciente, da fam'lia do paciente, dos outros profissionais "ue esto acompanhando o caso 6u
ser culpa do terapeuta, do plano de tratamento empregado ou da hiptese diagnstica feita
;udo tem "ue ser verificado a cada dois meses para se corrigir poss'veis falhas, este&am elas
onde estiverem. 6 "ue no podemos, # no final de um ou dois anos, dizer para o paciente "ue
constatamos "ue depois deste tempo todo de terapia o tratamento no deu certo, e ns,
terapeutas, no sabemos a razo ou achamos "ue a culpa # dele. Reavalia(es peridicas so
portanto, fundamentais.
6s resultados do uso da respirao nasal, t+m sido bastante favorveis. 6s pacientes relatam
entre outras coisas, "ue ocorre diminuio de secreo, "ue eles tem maior disponibilidade
com menor cansao nas atividades dirias, "ue dormem melhor e "ue aumenta o prazer ao se
alimentar, pois al#m de sentir cheiro e gosto a coordenao entre a respirao, mastigao e
deglutio fica bastante facilitada. ;em sido relatado ainda em alguns casos o desaparecimento
da halitose, do ronco e da baba noturna.
6 trabalho no visa a cura, mas a melhora dos padr(es respiratrios com conse"*ente melhora
dos padr(es de vida diria.
6bserva!se "ue mesmo em pacientes com grande alergia o uso do nariz por menor "ue se&a
tem sido bastante ben#fico para o paciente.
A conscientizao da problemtica e de como o seu sistema respiratrio funciona somados aos
caminhos "ue ele prprio vai traando, dentro de suas possibilidades, para melhorar seu
"uadro, # a chave para uma terapia favorvel.
A toler/ncia e o respeito do terapeuta em relao 4s dificuldades do respirador bucal, somado
4s e)plica(es das in2meras "uest(es destes pacientes, a&udam este indiv'duo a superar suas
dificuldades e a suportar "ue nem sempre e)ista a cura total.
Oe maneira geral, este tem sido um trabalho "ue causa grandes satisfa(es a pacientes e
fonoaudilogos, principalmente aos al#rgicos, em geral tidos como pessoas "ue no tem a
possibilidade de ad"uirir respirao nasal, o "ue leva este tratamento a ser um desafio para
ambas as partes, pacientes e terapeutas.
<ma outra considerao fundamental, # "ue no final dos trabalhos ortod3nticos0ortop#dicos, os
dentistas necessitam de boa conteno muscular e)terna, "ue # dada por lbios oclu'dos com
t3nus ade"uado para a&udar a evitar as recidivas. .stes profissionais tem observado os
resultados favorveis conseguidos com o trabalho fonoaudiolgico em respiradores bucais e
por isso tem enviado muitos pacientes para terapia fonoaudiolgica. B os m#dicos se&am
otorrinolaringologistas, homeopatas ou pediatras ao medicar ou fazer uma cirurgia imaginam
"ue o paciente ir fechar a boca read"uirindo o padro de respirao nasal uma vez "ue os
impedimentos anat3micos ou fisiolgicos dei)aram de e)istir. ,a maior parte das vezes isto #
real. ,o entanto, muitos destes pacientes embora no tenham mais empecilhos f'sicos,
permanecem com o hbito instalado de lbios abertos e continuam a ter uma respirao mista.
.stes pacientes "uando vo para os dentista ou "uando esto insatisfeitos com seu padro
facial, terminam por vir para a terapia fonoaudiolgica por si prprios e, evidentemente por no
terem mais problemas anat3micos e ou funcionais, so os pacientes "ue tem sucesso melhor e
mais rpido.
8ica evidenciado a necessidade e a import/ncia dos muitos profissionais "ue esto envolvidos
neste trabalho. 6s m#dicos reabilitando forma e funo, os dentistas reabilitando forma levando
a uma melhor funo, os fonoaudilogos reabilitando funo, os fisioterapeutas para trabalhos
corporais, e at# psiclogos "uando e)istem problemas de ordem emocional. 1laro "ue no #,
sempre, necessrio toda esta e"uipe. ,o entanto, # importante "ue todos estes profissionais
saibam o "ue cada um pode fazer para a&udar o respirador bucal, e "uais so os limites de sua
profisso para possibilitar um resultado final melhor 4 cada paciente.
1omo pudemos verificar durante todo nosso percurso, a terapia # bastante individualizada e
deve partir sempre do diagnstico realizado para cada caso espec'fico. A terapia # uma
continuidade deste processo inicial "ue chamamos de avaliao. 6 ideal # "ue no ha&am
cortes nas passagens entre uma ao e outra.
6 paciente chegou, estvamos escutando atentamente sua histria, ao mesmo tempo & o
e)aminvamos e a partir do e)ame, buscamos outras partes de sua histria. Marcamos novo
encontro para discutir os aspectos "ue ele dese&a modificar ou "ue percebemos "ue ir
dificultar os tratamentos "ue ele & vem fazendo . .ste momento & # a terapia. ;udo #
conectado entre si e tem o mesmo racioc'nio e linha de pensamento. ,o h cortes. Apesar
disto, podemos para facilitar ao colega "ue inicia neste processo, rascunhar um roteiro de
anamnese, e)ame e de terapia "ue poder nortear sua conduta at# "ue este terapeuta tenha
dentro de si os princ'pios, meios e fim da"uilo "ue "uer e)aminar e cuidar.
A%A&%'('
:elecionamos "uest(es referentes aos problemas respiratrios "ue devem estar contidas em
uma anamnese geral.
>. ;em doenas respiratrias Quais
A. Quais tipos de tratamento para problemas respiratrios & foram realizados
H. Quais foram os resultados
@. -or "ue as mudanas de tratamento
L. Que tipo de medicamentos usou ou usa
F. Quais as rea(es e eficcia destes medicamentos
=. .)istem pessoas na fam'lia com problemas respiratrios
D. 8uma 6 "ue Quanto
S. ;rabalha em ambiente com ar condicionado
>?. I al#rgico A "ue P "uanto tempo
>>. Oiminuio do olfato ou paladar
Ao fazermos a anamnese devemos estar atentos para alguns sinais importantes "ue podem
nos mostrar a e)ist+ncia de problemas respiratrios.
>. 6lheiras01ara ;riste
>. 6lhar perdido ou sem brilho
>. :alivao e)cessiva
>. Palitose
>. Incoordenao pneumo fono articulatria
>. 1ansao ao falar


')A&'
Oentro do e)ame geral "ue realizaremos no paciente, vamos destacar alguns itens "ue
&ulgamos importantes serem observados e e)aminados no paciente com problemas
respiratrios.
I - #"(*+,A C",#",A-
>. 1abea
>. 6mbro
>. 1orpoE frente, costas e perfil
II - ')A&' DA FAC'
.)aminar anat3mica e funcionalmente relacionando as partes duras e moles para prever as
fun(es poss'veis de serem realizadas por a"uelas estruturas e)istentes.
'struturas a serem e.aminadas e.ternamente:
>. olhosE simetria, altura, brilho.
>. narizE simetria, tamanho, septo, narinas, /ngulo naso labial, marcas de coceira, utilizar
o espelho de Qlatzel antes e depois de assoar o nariz
>. orelhasE simetria, altura
>. bochechasE simetria, t3nus, altura
>. lbiosE espessura, everso, retrao, abertos, entreabertos, fechados, filtro labial,
t3nus, simetria, cor, ac2mulo de saliva
>. mentoE /ngulo mento labial, desvio, simetria
>. ;ipologia facial ! verificar "ual a predomin/ncia de crescimento no sentidoE
.horizontal ! tipo I, II ou III
.vertical ! meso, curto ou longo



'struturas a serem e.aminadas dentro da boca:
>. dentesE "uantidade, estado
>. tipo de ocluso e mordida
>. l'nguaE tamanho,volume, marcas, posio, t3nus, simetria dos lados
>. palato duro e mole
>. am'gdalas
>. bochechasE marcas internas
>. gengivasE cor e espessura
+tili/ar o pa0u$metro para mensurar:
>. lbios $direita e es"uerda% superior e inferior
>. filtrum
>. teros da face
>. mordidas $ aberta, over &et%
>. dist/ncia do olho$canto e)terno% ao lbio $comissura%
III - F+%12'(
>. A mastigao e deglutio devem ser observadas de forma encadeadas usando sempre o
mesmo alimento no e)ame e nas re!testagens para comparao.
A. A fala deve ser observada de forma espont/nea e em leitura. 6bservar altera(es fon+micas,
coordenao pneumo fono articulatria, salivao e m'micas.
Aconsel3amos tirar 4otos com data no e.ame e nas re-testagens de:
>. rosto de frente
>. rosto de perfil
>. sorriso
>. boca na posio habitual
>. boca fechada
>. corpo de frente, costas e perfil

Aconsel3amos tamb5m 0ue o paciente se6a 4ilmado no e.ame e nas re-testagens:
>. na sua postura normal
>. com a postura corrigida
>. mastigando e deglutindo
>. na fala espont/nea e na leitura
-ara finalizar o e)ame sugerimos solicitar ao paciente, um relato detalhado de como foi e # no
momento a sua respirao, e o "ue ele espera do tratamento. .ste relato pode ser feito pelo
prprio paciente caso ele escreva, ou de forma oral e o terapeuta anota. -odemos solicitar
ainda, para o responsvel pelo menor, este mesmo tipo de relato.
*,A7A-8" F"%"A+DI"-9IC" #A,A " ,'(#I,AD", 7+CA-
"7:'*I!"( 9',AI(
>. 1onscientizao da problemtica
>. Mostrar o "ue forma e funo e)istentes permitem
>. Ade"uar a funo respiratria o mais pr)imo poss'vel da normalidade, respeitando as
possibilidades individuais.
"7:'*I!"( '(#'C;FIC"(
>. Tevar a uma postura corporal melhor
>. Restabelecer a respirao nasal
>. Melhorar t3nus
>. Ade"uar dentro do poss'vel a postura dos lbios e da l'ngua
>. Ade"uar mastigao, deglutio e fala se necessrio

&'I"(
< - #ostura Corporal:
a= usar fisioterapeuta se necessrio
b= filmar e tentar fazer com "ue o prprio paciente perceba se est ou no fora do ei)o corporal
c= conscientizar e mostrar todas 4s vezes "ue no estiver ade"uado
> - ,estabelecer a respirao nasal:
a= .nsinar a usar o nariz
a>% mostrar como o nariz funciona
aA% e)pirar e aspirar
aH% fazer uma narina por vez
a@% terapeuta e paciente devem fazer
aL% e)plicar sobre secre(es, ardor, coceiras, sangramentos etc...
b= 1onscientizao
b>% ensinar como # o nariz
usando livros, atlas, modelos
bA% ensinar como o nariz funciona
bH% gravar relatos do paciente em gravador ou v'deo
b@% fotografar
bL% fazer relatrios por escrito
bF% usar relatos, fotos e filmes de outros pacientes para comparao
b=% mostrar as poss'veis altera(es e mudanas para os pais e para o paciente
bD% assinalar o tempo todo as melhoras mesmo "ue pe"uenas
c= <so do espelho de Qlatzel
c>% cada paciente deve ter o seu espelho
cA% fazer marca(es sistemticas
cH% ensinar a fazer em casa
c@% comparar antes, durante e no final de cada terapia
cL% comparar todas as marca(es a cada dois meses
d. Inalao
d>% fazer inalao na terapia apenas com gua "uente
dA% com a entrada do vapor no nariz a secreo desprende melhor
dH% facilita ensinar a assoar
e. Medicamentos
e>% devem ser usados se necessrio
eA% devem ser utilizados apenas com permisso m#dica
eH% devemos a&udar a diminuir o uso
4= 6utros
f>% melhorar o condicionamento f'sicoE esportes, andar, e)erc'cios
fA% aumentar a auto confiana
fH% melhorar a adaptao social
f@% uso de micropore se necessrio e autorizado
fL% trabalhar olfato e paladar
? -&el3orar o t@nus:
a= e)erc'cios isom#tricos para a musculatura em desuso ou com t3nus alterado
b= atividades diversas com os lbios oclu'dos ! nestas atividades sempre perguntar e anotar
como # "ue o paciente se sentiu.
A - Ade0uar a postura dos lbios e da l$ngua:
a= Tbios vo permanecer oclu'dos ou no dependendo da tipologia facial
a>% trabalho de propriocepo e t3nus com os lbios
aA% uso ou no de micropore ou pe"uenos ob&etos tipo elstico ortod3ntico para manter os
lbios fechados durante as atividades
aH% as atividades para a manuteno dos lbios fechados devem ser feitas durante a sesso
acompanhados de comentrios do terapeuta sobre as dificuldades do paciente
a@% uso de &ogos ou leituras nos "uais o paciente permanea com os lbios oclu'dos
b. -onta da l'ngua apoiada em cima ou em bai)o dependendo da tipologia facial e da
ocluso
b>% e)perimentar com o paciente todas as possibilidades de posicionamento para verificao
do "ue # poss'vel e confortvel para ele
bA% treinar deglutio em diversas posi(es e com diversos alimentos
bH% aumentar o t3nus da l'ngua
B - Ade0uar mastigaoC deglutio e 4ala:
Iremos ade"uar estas fun(es "uando necessrio utilizando as t#cnicas ade"uadas para cada
funo "ue estiver alterada.

Finalmente devemos nos lembrar 0ue:
>. sem estrutura ade"uada no ser poss'vel funo totalmente ade"uada
>. com os al#rgicos discutir "uais so as suas reais possibilidades
>. observar, comentar, anotar e valorizar "ual"uer desempenho do paciente no seu dia a
dia e em "ual"uer atividade
>. toda e "ual"uer mudana deve ser incentivada
>. reavaliar o paciente a cada dois meses para, se necessrio reestruturar a terapia
>. estar em contato permanente com a fam'lia do paciente
>. estar em contato permanente com os outros profissionais "ue acompanham o caso
>. trabalhar com o paciente s nos momentos onde houver possibilidade de mudanas
>. fazer encaminhamentos para outros profissionais "uando necessrio
(obre o *rabal3o Con6unto no ,espirador 7ucal
6 indiv'duo "ue tem respirao mista ou bucal pode apresentar altera(es significativas
durante seu crescimento e desenvolvimento tanto a n'vel sseo, dentrio, "uanto muscular.
-ela diversidade da problemtica encontrada, as vezes, necessitar da a&uda de mais de um
especialista.
6 otorrinolaringologista ir diagnosticar a causa e prescrever o melhor tratamento na"uele
momento5 o ortodontista far as corre(es dentrias necessrias se&a interceptando ou
corrigindo a m! ocluso ou redirecionando o crescimento cr/nio!facial, o fisioterapeuta atuar
com as altera(es de postura e o fonoaudilogo reeducar as fun(es alteradas assim como
ir garantir, atrav#s de treino e conscientizao, o uso e a import/ncia da respirao nasal.
I fundamental "ue todos os "ue trabalhem com o M,espirador 7ucalDC conheam o "ue cada
profissional das outras reas, pode fazer por este paciente, assim como conheam seus
prprios limites. Oevemos nos lembrar "ue o tratamento multidisciplinar pode atingir de forma
mais global e mais beneficamente as altera(es encontradas neste tipo de paciente. 6
tratamento multidisciplinar tem levado a menores chances de recidivas, principalmente na
ortodontia.
Importante ressaltar "ue nem todos os pacientes tero todas as altera(es e no
obrigatoriamente, necessitaro de atendimento multidisciplinar. 6 diagnstico bem feito mais a
noo do "ue cada um de ns pode fazer pelo caso, nos dir se devemos ou no encaminhar
para outro profissional e "uando isto deve ocorrer.
Quem mais tem ganho com a sistematizao de toda a problemtica envolvida neste "uadro, e
com os resultados dos trabalhos con&untos, t+m sido os pacientes "ue, ao serem atendidos por
profissionais melhor preparados, podem ter consci+ncia dos danos ocasionados pela
respirao bucal e tratar precocemente.

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