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CHAGAS

Definicin.- La enfermedad de chagas es una zoonosis producida por un protozoario: el


Tripanosoma Cruzi, esta enfermedad presenta manifestaciones locales y generales, entre las
generales estn el sndrome febril, las manifestaciones locales se da porque este agente
etiolgico va a anidar algunos rganos con preferencia como el corazn (el sistema de
conduccin) lo que conlleva a la cardiomegalia, tambin puede producir una meningoencefalitis
o enfermedad heptica.
Epidemiologa.- Es una enfermedad de alta incidencia y prevalencia en el mundo, de las
400.000.000 personas distribuidas desde los Estados Unidos 20 de latitud hasta la
repblica de Argentina, llegan a fallecer 700.000 personas principalmente por insuficiencia
cardiaca y cardiomegalia. Afecta ms a personas en edad productiva entre los 15 - 30 aos y
es un factor de problemas socioeconmicos.
En Bolivia en la localidad de Tupiza el 2002 se present una estadstica en la que se mostr
que el vector present resistencia a los plaguicidas por los cual se produjo un rebrote endmico
en la forma aguda.
Etiologa.-
Ciclo evolutivo.-
Amastigote.- forma intracelular, aflagelado y replicativo de forma oval, mide de 2 5
micras de dimetro, se encuentra en tejido muscular, cardiaco e intestinal.
Epimastigote.- es intracelular proliferativo, tiene forma alargada, presenta un flagelado,
mide de 10 20 micras.
Promastigote.- forma flagelar, se encuentra en tejido sanguneo.
El Tripanosoma Cruzi se infecta al chupar sangre con tripomastigotes, estas formas sufren
transformaciones a lo largo del tubo digestivo del vector. Las formas epimastigotes se ven en
el intestino medio donde se multiplican por simple divisin binaria. Las formas tripomastigotes
metacclicos (infectantes para el husped) se encuentran en el intestino posterior que luego se
van a localizar en las glndulas salivales de la vinchuca.
Agente.- Tripanosoma Cruzi, perteneciente a la familia Trypanosomatidae, es un protozoario.
Vector.- Se encuentra en las glndulas salivales llamado tambin chinche besador, barbeiro,
vinchuca o tulin, este insecto pertenece a la familia triatoma que presenta 4 especies:
Triatoma infestans.
Triatoma srdido.
Triatoma majista.
Triatoma brasilensis.
Las caractersticas macroscpicas que presenta el vector son: cabeza, trax, abdomen (donde
se reproduce el agente) y un sistema genital; su tiempo de vida es de 8 12 meses; puede
llegar a depositar entre 20 a 200 huevos; es un insecto hematfago de hbitos nocturnos; se
reproduce enVitro y en ambiente tropical con una temperatura entre los 18 a 30 C; no
puede sobrevivir en ambientes con sequedad; necesita una humedad relativa mayor del 60%,
la gestacin de cada vinchuca es de 4 6 semanas; generalmente depositan sus huevos en el
aire libre; estos vectores habitan lugares clidos en viviendas sucias donde hay resquicios, este
tiene preferencia de picar a animales de sangre caliente.
Estos pican con ms frecuencia en la regin de la cara ya que los quimiorreceptores captan el
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que se elimina por las fosas nasales, ya que la regin de las mejillas es muy
vascularizada.
Husped.- Afecta por igual a hombre y mujeres pero afecta ms a los nios porque estos
presentan mayor frecuencia cardiaca por lo cual presentan mayor capilaridad y energa.
Reservorio.- Animales domsticos y de granja.
Mecanismo de transmisin.- Se adquiere la enfermedad a travs de las deposiciones o
eyecciones del vector, la picadura del vector provoca prurito, este a su vez provoca rascado de
la zona y contaminacin de la picadura penetrando el parsito a los tejidos por la solucin de
continuidad que deja la picadura.
Formas de transmisin.-
Vectorial.- Se transmite por la picadura del vector que representa el 80%, nos da la forma
clnica puerta de entrada aparente. Al momento de picar el vector libera tialina por las
glndulas salivales y simultneamente elimina materia fecal en la zona afectada, la tialina
produce excesivo prurito y el husped comienza a rascarse lo cual aumente la solucin de
continuidad y l produce que ingresen los tripanosomas al organismo que se encuentran en la
materia fecal.
No vectorial.-
Vertical.- transfusional de sangre contaminada, materno fetal transplacentarea, trasplante
de rganos, accidental por la impericia personal de laboratorio.
Digestivo.- ingesta de alimentos contaminados con las deyecciones del vector.
Actividad gensica.- por las relaciones sexuales durante el ciclo catamenial de la mujer.
Clasificacin.- Se clasifica en:
Chagas agudo.
Chagas indeterminado intermitente.
Chagas crnico.
CHAGAS AGUDO
Dura entre 2 a 4 meses, se caracteriza por la puesta de entrada del parsito.
Clasificacin.-
Chagas con puerta de entrada aparente.- se puede observar la puerta de entrada a simple
vista.
Chagas con puerta de entrada inaparente.- no se puede apreciar la existencia de solucin
de continuidad en la piel, se da en chagas donde la transmisin de la enfermedad no fue
por va cutnea o vectorial.
Sntomas y signos.-
Fiebre.- de 38C intermitente, no tiene horario de presentacin, no produce abundante
hiperhidrosis, persistente, dura entre 2 3 semanas.
Taquicardia
Hipotensin arterial
Astenia
Adinamia
Nuseas y vmitos
Insuficiencia cardiaca congestiva.- disnea, ortopnea, ingurgitacin yugular, arritmias
cardiacas.
Chagas con entrada aparente.- Se debe buscar complejo oftalmoganglionar:
Signo de Romaa.- consiste en edema unipalpebral (prpado inferior) o bipalpedral
(parpado superior e inferior), adems de presentar epifora, conjuntivitis y queratitis.
Chagoma de inoculacin.- que es la inflamacin de la puerta de entrada que tiene calor
local rubicundes que se acompaa con infartacin ganglionar en regin submentoniana y
retroauricular.
Chagas con puerta de entrada inaparente.- Presenta:
Parasitemia.- que produce el agente etiolgico que se presenta entre las 24 48 horas de
la infeccin que desencadena la sintomatologa, que adems de presentar la sintomatologa
comn presenta hepatomegalia y esplenomegalia.
Hipochagoma.- que es la presencia del agente en el tejido celular subcutneo que presenta
tumos, calor y rubor.
Diagnostico.- Realizar adecuada historia clnica observando detenidamente: edad (que es
importante, ya que afecta a personas en edad productiva y nios), procedencia, ocupacin y
examen fsico.
Exmenes complementarios.-
Para demostrar la presencia del agente etiolgico se utilizan los siguientes exmenes:
Serodiagnstico
Gota gruesa
Tubo capilar
STROF o micro STROF
Cultivo
Biopsia
Exmenes inmunolgicos:
HAI (hemaglutinacin indirecta).- para chagas.
ELISA
PCR
IFI
Exmenes auxiliares:
Hemograma.- se observa anemia, leucocitosis.
Rx de trax.- se busca la cardiomegalia calculando el ndice cardiotorcico.
Electrocardiograma.- se busca el bloqueo de rama derecha ya que esta es ms superficial y
es un signo patogmognico y evidenciar la presencia de taquicardia.
Tratamiento.- Se divide en 2:
Tratamiento sintomtico.- Se va a tratar el sndrome febril y el inflamatorio, este se realiza
con medios fsicos y farmacolgicos.
Tratamiento antiparasitario.- De primera eleccin se utiliza el:
Benznidazol (Roebegan, Raganil): Adultos: 5 7 mg/kg da administrado c/12 hrs por
60 das. Nios: 8 10mg/kg da. El paciente que es tratado no debe consumir bebidas
alcohlicas, tabaco, enlatados, adems se debe hacer un control cada 15 das de perfil
heptico ya que es un medicamento hepatotxico tambin realizar un control de rash
cutneo por alergia, ante la presencia de ste se debe suspender el medicamento y
remplazarlo por un medicamento alternativo, otra manifestacin de intolerancia son las
nuseas, vmitos y diarrea. Est contraindicado en embarazadas, hipersensibilidad.
Nifurtimox (Lampil): Adultos: 8 10mg/kg. Nios: 12 15mg/kg cada 8 horas durante
120 das. Los efectos colaterales producen bastante prurito, nuseas y vmitos como signos
de intolerancia al medicamento.
Un paciente con epidemiologa positiva y que tenga bradicardia y cardiomegalia y su serologa
es negativa en este caso ante la serologa negativa pero con evidencia de antecedente
epidemiologa se debe repetir la prueba primero a las 48 horas luego a los 15 das y por
ultimo a los 30 das.
En el caso de contar con medio para demostrar la presencia del parasito se debe repetir la
prueba la primera a los 15 das luego a los 45 das y por ultimo a los 60 das si resulta
positivo se inicia el tratamiento.
CHAGAS INDETERMINADO
Este tipo de chagas se encuentra entre el periodo de evolucin de chagas agudo y crnico su
principal caracterstica es que tiene serologa positiva pero manifestacin clnica nula
asintomtico, afecta a grupo etario entre 10 18 aos, este periodo puede durar hasta 20
aos y se calcula que este grupo es el que ms prevalece en las zonas endmicas y se ha
observado que muchos que tiene chagas agudo no llegan a presentar chagas crnico quedando
en chagas indeterminado estando en un periodo de latencia.
Exmenes complementarios.-
ELISA
Inmunofloresencia directa
Machado Guerreiro
CHAGAS CRNICO
Es aquella donde ya presentan lesiones crnicas con localizacin determinada, se caracteriza
por presentar serologa positiva raramente serolgicamente negativo pero en el 99% de los
casos es serolgicamente positiva y que presenta manifestaciones clnicas propias de la
enfermedad y los rganos ms afectados son el cardiovascular, el digestivo, el SNC y el
sistema renal sobre todo al uroexcretor.
Sntomas y signos.-
Sistema cardiovascular.- Produce alteraciones del ritmo cardiaco, bradicardia, bloqueos de
rama sobretodo la derecha, arritmias que presenta bloqueos completos e incompletos de rama,
hemibloqueos anteroizquierda, manifestaciones de insuficiencia cardiaca los cuales se
evidencian mediante los criterios de Frammingam.
Sistema digestivo.- Produce dolicomegacolon por la afeccin de los plexos mientericos de
Meissner y Auerbach, consiguientemente la sintomatologa es estreimiento y constipacin que
a veces produce obstruccin intestinal, fecaloma y vlvulo, se debe diferenciar este del
dolicomegacolon de la altura.
SNC.- Produce meningoencefalitis que se caracteriza por que el LCR es de carcter claro,
adems de presentar los signos y sntomas de meningoencefalitis.
Exmenes complementarios.-
ELISA
Inmunofloresencia directa
Machado Guerreiro
Tratamiento.- Es sintomtico:
En caso de arritmias.- Colocado de marcapaso siempre y cuando est indicado y la
cardiomegalia no est en grado 3 y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca,
En caso de dolicomegacolon.- Utilizacin de procinticos y una alimentacin adecuada y
modificadores del bolo fecal en la meningoencefalitis antiparasitarios.