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ASMA

Asma uma doena caracterizada por episdios de estreitamento reversvel das vias areas
(broncoconstrio), associado contrao da musculatura lisa das suas paredes, normalmente
provocado por um aumento da sensibilidade a fatores especficos (desencadeadores ou
gatilhos) ocasionando ento o estreitamento das vias areas, reduzindo assim o fluo de ar !ue
passa por elas, fazendo com !ue a pessoa sinta falta de ar com "chiados"# $stes fatores variam
de pessoa para pessoa, conse!%entemente, o !ue bom para uma pessoa asm&tica pode no
ser para outra#
Tipos de asma
$istem dois tipos distintos' extrnseca e intrnseca#
A asma extrnseca devido a uma reao de hipersensibilidade a um alrgeno especfico
passvel de ser identificado# $ste tipo de asma se caracteriza por uma predisposio heredit&ria
e histria de atopia#
A asma intrnseca uma doena obstrutiva no atpica mais ou menos contnua e
usualmente se associa a infec(es recorrentes#
)s fatores psicolgicos podero funcionar como um fator importante nos dois tipos de asma e
desempenhar um papel importante em relao ao tratamento#
Etiologia
As manifesta(es clnicas da asma podem aparecer devido a fatores especficos e a influ*ncias
inespecficas# $sses fatores so respons&veis pela etiologia da asma'
Hereditariedade: +os fatores constitucionais, sem d,vida o mais importante na asma alrgica
o fator gentico# )s filhos de pais asm&ticos parecem ter uma tend*ncia maior de apresentar
asma do !ue outras condi(es alrgicas#
Fator endcrino: A eperi*ncia e a observao clnica sugerem !ue a disfuno de certos
rgos endcrinos influencia o curso clnico da asma#
Exerccios: a falta de ar durante o esforo fsico u problema mais atribudo falta de
capacidade fsica do !ue asma#
Alrgenos: ) plen o desencadeador mais conhecido embora os animais, especialmente os
dos gatos e dos cavalos causam importantes crises, sendo !ue a eposio a longo prazo com
animais a causa de sintomas cr-nicos#
Poeira domiciliar: . um dos mais importantes antgenos respiratrios# A poeira domiciliar
consiste em subst/ncias derivadas da deteriorizao e degradao de v&rios materiais e
produtos manufaturados e contm princpios alerg*nicos, como fragmentos de insetos,
epiderme descamada do homem e de animal, resduos de alimentos, penas, fungos, etc#
Alguns estudos demonstram !ue certos &caros so invariavelmente encontrados na poeira
domiciliar e representam a maior fonte de seu poder alerg*nico#
Fumaa e odores: a fumaa de cigarro um desencadeador to importante !uanto os
ambientes empoeirados onde o p age como um irritante# )s odores no so considerados
alergenos, pois o !ue ocorre possivelmente uma reao irritante aos produtos !umicos
envolvidos#
Resriados e !iroses: 0nfec(es virais so os desencadeadores de asma mais comuns,
principalmente !uando se leva em considerao a faia et&ria#
Emo"es: $citao, desgosto e stress podem tambm desencadear uma crise de asma#
#lima e polui$o: 1uitos pacientes com asma sabem !ue seu estado afetado pelo clima,
mas no eiste um padro# A ocorr*ncia de poluio atmosfrica reconhecidamente uma
causa do agravamento da asma# )s efeitos da poluio so devidos a irritantes como ido de
nitrog*nio, de enofre e oz-nio entre outros#
%ncid&ncia
$studo multic*ntrico (0nternational 2tud3 for Asthma and Allergies in 4hildhood 5 02AA4)
realizado em 67 pases mostrou uma variabilidade de asma ativa de 8,79 a :7,;9, estando o
<rasil em ;= lugar, com uma preval*ncia mdia de >?9#
Anualmente ocorrem cerca de :6?#??? interna(es por asma no <rasil, constituindo5se na
!uarta causa de hospitalizao pelo 2@2 (>,:9 do total)# A& registros de aumento desse
n,mero de interna(es entre 8BB: e 8BBB e indcios de !ue a preval*ncia da asma esteCa
aumentado em todo o mundo, inclusive no <rasil#
A asma pode ocorrer em !ual!uer idade, sendo, entretanto, o seu aparecimento mais fre!%ente
na primeira dcada de vida, em cuCo perodo :?9 dos casos tornam5se clinicamente aparentes#
) seu incio aps os 6? anos incomum, e, aps os 7? anos, relativamente ocasional#
A asma infantil geralmente ocorre mais em meninos e tem remisso aps a puberdade, mas
pode retornar mais tarde# A asma !ue comea na meia5idade mais comum em mulheres !ue
em homens# A remisso nesse grupo et&rio rara# A maioria dos casos de asma leve,
embora o curso da doena imprevisvel#
Patologia
As principais altera(es patolgicas !ue ocorrem durante uma crise asm&tica so'
5 $spasmo do m,sculo liso nas paredes dos br-n!uios e bron!uolos#
5 $dema da mucosa dos br-n!uios e bron!uolos#
5 Droduo ecessiva de muco#
$ssas altera(es resultam na obstruo das vias areas# As paredes br-n!uicas ficam
infiltradas com eosinfilos e h& espessamento da membrana basal epitelial# Eo final da crise
essas altera(es regridem !uase !ue inteiramente, porm se as crises ocorrem
fre!%entemente, as altera(es podem persistir por muito tempo#
#aractersticas clnicas
Asma extrnseca' apresenta dispnia, ortopnia e sibilos# A tosse , de incio, seca e,a seguir,
produtiva com epectorao branca e viscosa# ) tra apresenta5se hiperinsuflado com o uso
de musculatura acessria# Apresenta tambm roncos evidenci&veis em todo o tra#
Asma intrnseca: gralmente de associa com a bron!uite cr-nica# As caractersticas clnicas
so similares s descritas acima para a asma etrnseca, mas o sibilo e a dispnia tendem a
ser contnuos e piorar de manhF a tosse produz catarro mucide, ocorrem infec(es
respiratrias com fre!%*ncia crescente e as radiografias podem mostrar altera(es
enfisematosas#
Entre crises
2endo a asma por definio uma doena com pelo menos, alguma reversibilidade, o paciente
sofre earceba(es, ou GcrisesG, intercaladas com perodos relativamente assintom&ticos, a
!ual nenhuma anomalia detect&vel#
Estado asm'tico
$sse um termo s vezes usado para descrever uma crise progressiva aguda grave de asma
presente por >H horas e !ue no responde a broncodilatadores# $ssa crise potencialmente
ameaadora para a vida#
Mortalidade
Eos pases em desenvolvimento, a mortalidade por asma vem aumentando nos ,ltimos 8?
anos, correspondendo a 658?9 das mortes por causa respiratria, com elevada proporo de
bitos domiciliares#
Ea verdade, o motivo da maior parte das mortes causadas pela asma a falta de tratamento
ade!uado# I& est& provado !ue dois teros das mortes motivados pela asma poderiam ter sido
evitadas com tratamento ade!uado#
Tratamento
) tratamento geral dos pacientes asm&ticos compreende em'
Jratamento sintom&tico, !ue envolve as medidas terap*uticas para alvio da crise asm&tica e
dos sintomas !ue seguem a esta#
Jratamento profil&tico, !ue compreende os mtodos para evitar futuras crises#
Medicamento
)s medicamentos usados no tratamento da asma podem ser divididos em tr*s grandes grupos
conhecidos como' paliativos (de alvio), profil&ticos (preventivos) e emergenciais (de reserva)#
Paliati!os
$stes medicamentos agem relaando o m,sculo da parede das vias areas permitindo sua
abertura, o !ue facilita a inspirao e epirao do ar# ) resultado uma respirao tran!%ila#
$stes medicamentos so chamados de broncodilatadores e so usados na forma de inalao#
2o v&rios os tipos de inaladores# Ea maioria dos casos, os inaladores devem ser usados
irregularmente, ou seCa, !uando os sintomas aparecem, embora em casos de asma severa seCa
necess&rio o uso regular a conselho do prprio mdico# $emplos desses medicamentos so'
2albutamol (Aerolin), Kenoterol (<erotec), 0pratrpio (Atrovent), etc#
Proil'ticos
$stes medicamentos agem pela reduo da inflamao nas vias areas, acalmando assim sua
irritabilidade# Ao contr&rio dos inaladores paliativos, devem ser usados regularmente, na
maioria dos casos duas vezes ao dia# +e certo modo, eles se parecem com a escova de dente'
uso regular previne !ual!uer complicao# $emplos desses medicamentos so'
<eclometasona (4lenil), <udesonida (Dulmicort), Kluticasona (Kliotide), etc#
Emergenciais
Luando uma crise aguda de asma ocorre, h& dois tratamentos emergenciais disponveis !ue
so fundamentais' altas doses de medicamentos paliativos (muitas vezes com um nebulizador)
e altas doses de medicamentos antiinflamatrios#
)s medicamentos usados no nebulizador para episdios agudos so' 2albutamol (Aerolin),
Jerbutalina (<rican3l) ou 0pratrpio (Atrovent)#
Fisioterapia
)s obCetivos do tratamento so'
5 ACudar na remoo de secre(es#
5 Kortalecer musculatura epiratria#
5 )bter relaamento do pescoo, cintura escapular e m,sculos tor&cicos superiores#
5 $nsinar ao paciente o controle respiratrio#
5 1anter a mobilidade do pescoo, cintura escapular, coluna tor&cica e tra#
5 $ducar a consci*ncia postural#
5 1anter ou melhorar a toler/ncia aos eerccios#
5 $ncoraCar um estilo de vida ativo e completo#
Pre!en$o
$mbora o diagnstico da asma possa vir a levar uma pessoa, inevitavelmente, ao uso de
medicamentos para controle de sua condio, h& v&rias maneiras de sua famlia aCudar a
reduzir os sintomas#
a( E!itando alergenos:
5 )s carpetes e acessrios devem ser removidos, sendo !ue algumas pessoas recomendam o
uso de persianas no lugar de cortinas#
5 <rin!uedos de pel,cia devem semanalmente, ser colocados no refrigerador por 8> horas em
temperaturas baissimas, para eliminao de &caros#
5 Mevestir os colch(es e os travesseiros com material pl&stico#
5 Eo varrer o !uarto do paciente, nem mesmo !uando ele estiver ausente# Metirar o p com
pano ,mido ou aspirador#
5 $vitar o uso de inseticidas em aerossol#
5 Eo utilizar cobertores de l
5 . permitido o uso de ar condicionado# Eo entanto, o filtro dever& ser lavado (com &gua e
detergente) semanal ou
!uinzenalmente#
)( Temperatura do *uarto: o paciente deve aCustar seu ambiente domstico ao !ue melhor lhe
convm#
c# Alergias a alimentos' @ma pe!uena proporo de pacientes com asma, especialmente
crianas, tem realmente sensibilidade# 1ais uma vez, o e!uilbrio entre os deseCos do paciente
e o controle da asma precisa ser alcanado# Ea verdade, a alergia a alimentos no muito
comum, mas mais comum do !ue a maioria dos mdicos acredita, o diagnstico muitas
vezes difcil e envolve teste !ue demoram muito tempo#
d( Fumaa de cigarro: Lual!uer fumante !ue sofra de asma deve deiar de fumar
imediatamente# )s asm&ticos devem tambm evitar ambientes esfumaados#
e( Exerccios sicos: @m inalador paliativo usado 86 minutos antes de !ual!uer atividade
esportiva pode aCudar a prevenir o aparecimento de chiados#
+%+,%-.RAF%A
02J) .' Nuia de sa,de familiar' asma# Nrupo de comunicao Jr*s 2# A# 2o Daulo >??8#
JAMAEJ0E), A# <# +oenas pulmonares# > ed# Nuanabara Ooogan, Mio de Ianeiro, 8B;>#
JAPQ)M, I# D# Jerap*utica respiratria intensiva# Atheneu#
JA)12)E, A# et. al. Kisioterapia de tid3# 8> ed# 2antos, 2o Daulo, 8BBH#