FUNCIONES VITALES EN EL NIO

Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el estado
hemodinmico del paciente, y la monitorizacin bsica no invasiva es la medida
de estas constantes sin invasin de los tejidos. Se consideran como principales
parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardaca !"#$, la frecuencia respitratoria
!"%$, la presin arterial por medio de manguito neumtico !&'$, la temperatura
perif(rica !)*$, y tambi(n se incluye actualmente la saturacin de o+geno
!Sat,
-
$ mediante pulsio+imetra.
FRECUENCIA CARDACA:
.s la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto. Se puede obtener de
forma manual y aislada !mediante estetoscopio$, o de forma continua mediante
un monitor con .#/, el cual nos dar un dato num(rico !"#$ y una curva con
las ondas &, complejo 0%S y ). .l pulso vara con la edad, actividad fsica,
estado emocional, fiebre, medicacin y hemorragias.
.n el ni1o la frecuencia est sujeta a grandes variaciones seg2n la edad:
Valores normales:
&ara la frecuencia cardiaca en reposo:
Frecuencia (latmin!
E"a" Re#oso E$ercicio (%ie&re!
%eci(n nacidos: 344 5 364 7asta --4
3 semana a 8 m: 344 5 --4 7asta --4
8 meses a - a: 64 5 394 7asta -44
- a1os a 34 a: :4 5 334 7asta -44
34 a1os a adulto: 99 5 ;4 7asta -44
Rui"os #atol'(icos en la %recuencia car"iaca:
So#los Car")acos: Son vibraciones audibles de las turbulencias producidas en
el flujo sanguneo a su paso por las cavidades cardacas y vasos sanguneos,
en condiciones anormales de presin y velocidad. Los soplos tenemos que
evaluarlos en funcin de una serie de caractersticas: tiempo de ciclo cardaco
en que se producen, duracin, intensidad, localizacin, irradiacin y calidad.
Se(*n su situaci'n en el ciclo car")aco: pueden ser sistlicos, diastlicos o
continuos.
Se(*n su intensi"a": los clasificaremos en grados de 3 a <. ' partir de grado
8=< suelen ser patolgicos. ' partir de >=< se acompa1an de fr(mito. Los grados
9 y < corresponden a soplos muy intensos que pueden auscultarse sin
necesidad de aplicar el fonendoscopio !o estetoscopio$ a la pared torcica.
Se(*n su "uraci'n con res#ecto al ciclo car")aco: pueden ocupar la
primera parte de la sstole !protosistlico$, la segunda !meso sistlico$, la
primera y segunda !protomeso sistlico$, la tercera parte !telesistlico$ o toda la
sstole !pansistlico u holosistlico$ e igual para los soplos diastlicos. Si ocupa
la sstole y distole, hablamos de soplo continuo.
La locali+aci'n: la referimos preferentemente a los focos clsicos: artico !-?
espacio intercostal derecho$, pulmonar !-? espacio intercostal izquierdo$@
tricuspdeo !mesocardio >A9 espacio intercostal izquierdo$@ y mitral !ape+$.
Los soplos se pueden irra"iar hacia fosa supraclavicular y vasos del cuello
!artico$, a lo largo de la lnea paresternal izquierda, espalda y a+ilas
!pulmonares$, desde mesocardio en banda haca la derecha !#BC$, desde pe+
hacia la izquierda !insuf.mitral$, etc.
%especto a la cali"a", hablamos de soplo rudo, vibratorio, musical, etc.
So#los sist'licos: Los clasificamos en soplos de eyeccin y soplos de
regurgitacin.
Los so#los "e e,ecci'n tienen su m+ima intensidad en la meso sstole y
terminan antes del -? tono. Su intensidad va en proporcin en la presin
perdida a trav(s del orificio estentico y con la cantidad de sangre que la
atraviesa.
Se irradian en la direccin del flujo.
Los so#los "e re(ur(itaci'n se inician inmediatamente despu(s del 3? ruido y
contin2an uniformemente durante toda la sstole !pan sistlicos$. #orresponden
al paso de corriente sangunea durante la sstole de una cmara de alta presin
a otra de ms baja presin, como ocurre en las insuficiencias de las vlvulas
mitral y tric2spide y en las comunicaciones interventriculares.
So#los "iast'licos: Las clasificamos en soplos de regurgitacin y de
llenado.
Los so#los "e re(ur(itaci'n se producen inmediatamente despu(s del -?
tono !protodiastlicos$ y se generan en las insuficiencias de las vlvulas artica
y pulmonar. Los so#los "e llena"o los escuchamos en la meso distole y tele
distole. Las mesoAdiastlicos corresponden a la fase diastlica de llenado
rpido y los telediastlicos coinciden con la fase de contraccin auricular,
aunque estos 2ltimos son raros en ni1os.
Los so#los "e llena"o los escuchamos en las estenosis mitral y tric2spide y
en situaciones de hiperaflujo a trav(s de dichas vlvulas como en las
comunicaciones interventriculares !foco mitral$ o en las comunicaciones
interauriculares !foco tric2spide$.
So#los continuos : Son aquellos que se escuchan durante la sstole y la
distole y son causados por el paso continuo de sangre desde una zona
de alta presin a otra de baja presin, manteni(ndose dicho gradiente de
presin a lo largo de todo el ciclo cardaco.
)ienen la caracterstica de Dsoplo en maquinariaE. #asi siempre son de origen
vascular. .l ms conocido es el ductus arterioso permeable y la ventana
aortopulmonar !comunicacin aortopulmonar$. )ambi(n se escuchan ante la
presencia de fstulas arteriovenosas !auscultar cabeza e hgado$, en coartacin
de aorta, truncus arterioso, fstulas quir2rgicas sist(micoApulmonar, presencia
de arterias colaterales sist(micoApulmonares, zumbido venoso, estenosis de
arterias perif(ricas, etc.
So#lo -i&ratorio "e Still: .s el ms com2n, identificndose en el :9A
69F de los ni1os en edad escolar. #on menor frecuencia se presenta
tambi(n en ni1os preescolares y adolescentes. .s un soplo meso
sistlico de carcter vibratorio y musical de intensidad -A8=< y de baja
frecuencia. Se escucha mejor en dec2bito supino, en el punto medio
entre el borde esternal izquierdo y pe+. Su intensidad vara con los
cambios posturales.
So#lo #ulmonar "e Fo(el: .s auscultable casi en el ;4F de los ni1os
entre 6 y 3> a1os. Se ausculta en el borde esternal superior izquierdo en
posicin dec2bito supino, como un soplo protosistlico, eyectivo y no
vibratorio de baja intensidad. Se escucha mejor en presencia de
anomalas torcicas, como pectum e+cavatum, tra+ plano y
cifoescoliosis. Los soplos de estenosis pulmonar son eyectivos.
So#lo sist'lico a'rtico: Su origen est en el tracto de salida de CB. Se
encuentra en ni1os escolares y adolescentes. .s un soplo que
escuchamos en -? espacio intercostal derecho, protosistlico de carcter
eyectivo y de baja intensidad. 'umenta en condiciones de gasto
cardaco elevado tales como fiebre, anemia, hipertiroidismo y ansiedad.
So#lo "e estenosis #ulmonar "e ramas: Guy frecuente en reci(n
nacidos y lactantes hasta los < meses de vida. Se debe al tama1o
relativamente peque1o de las ramas pulmonares al nacer y la
angulacin que forma con el tronco pulmonar. .s un soplo sistlico
eyectivo de baja intensidad que se ausculta en el borde esternal superior
izquierdo, a+ilas y espalda. Si permanece ms all de los < meses de
vida se debe investigar anomalas estructurales de las ramas
pulmonares. .ste soplo presenta grandes dificultades para la evaluacin
peditrica ya que a esta edad la incidencia de cardiopatas cong(nitas
es alta. &or tanto, estimamos que su diagnstico debe ser hecho por un
cardilogo pedatra.
FRECUENCIA RES.IRATORIA:
Son los movimientos respiratorios, el ciclo respiratorio comprende una fase
inspiratoria !activa, de entrada de aire en los pulmones con la introduccin
de o+geno$ y una fase de espiracin !pasiva, se e+pele el anhdrido
carbnico hacia el e+terior$. Se contabiliza de forma manual y aislada
contando las contracciones torcicas producidas en un minuto, o de forma
continua por medio de un monitor que nos ofrecer un dato num(rico !"%$ y
una onda que nos indicar el tipo de respiracin.
Valores normales:
&ara la frecuencia respiratoria en reposo:
E"a" Frecuencia res#iratoria (Res#min/!
%eci(n nacido: 84 5 >4
Lactante menor: -4 5 >4
Lactante mayor: -4 5 84
Hi1os de - a > a1os: -4 5 84
Hi1os de < a 6 a1os: -4 5 -9
Hi1os de 34 a1os: 3;
Hi1os de 3- a1os: 3;
Hi1os de 3> a1os: 36
Hi1os de 3< a1os: 3:
Hi1os de 36 a1os: 3< 5 36
Rui"os #atol'(icos:
Alteraciones en la transmisi'n "e los rui"os res#iratorios
Res#iraci'n so#lante so#lo tu&ario
Los ruidos respiratorios normales generados en la va a(rea central o grandes
bronquios, se pueden auscultar en el tra+ cuando hay condensacin del
par(nquima pulmonar, denominndose a esto soplo tubario. Se debe a que
aumenta la transmisin de los ruidos al pasar a trav(s de una zona de pulmn
condensada.
.n este esquema, la auscultacin en la
zona 8 ser de mayor intensidad
!llamada soplante$, al compararle con
la zona -.
E(o%on)a

'l e+istir lquido en el espacio pleural,
en forma concomitante con una
condensacin pulmonar !3$, la
transmisin de la voz ser mayor que
en un pulmn normal, pero menor que
la que se produce con condensacin.
!.squema$
Rui"os a(re(a"os continuos
Roncus
Los roncus son ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores que
corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en la va a(rea de
mayor calibre.
Si&ilancias
Las sibilancias corresponden a sonidos de tipo musical de alta tonalidad,
semejantes a un silbido. .n ambos casos el origen de estos ruidos obedece a
una mayor turbulencia al paso del aire en zonas donde e+iste obstruccin
bronquial.
.n estas grabaciones se presentan algunos ejemplos de pacientes con
sibilancias espiratorias, algunas de ellas puras y en otras grabaciones estan
acompa1adas de estertores gruesos y ruidos espiratorios h2medos.
Estri"or
.stridor es el sonido musical de alta intensidad escuchado en inspiracin. .l
estridor se genera ante el aumento de turbulencia en la va a(rea pro+imal
e+tratorcica cuando e+iste una disminucin de su dimetro.
.n estos ejemplos se presentan algunas tonalidades de estridor en pacientes
de diferentes edades.
Rui"os A(re(a"os Discontinuos:
Frotes #leurales:
Los frotes pleurales corresponden a ruidos como crujidos que se originan por el
roce de ambas pleuras cuando quedan en ntimo contacto.%uidos
'gregados Iiscontinuos: .stertores
Los estertores traqueales son ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos
por la presencia de abundantes secreciones en la va a(rea pro+imal, que se
pueden or habitualmente sin fonendoscopio.
Cr0#itos
Las crepitaciones corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al
despegar el velcro. &ueden ser finas y gruesas. Las finas son suaves, de corta
duracin y de alta tonalidad. Las crepitaciones gruesas son ms intensas, de
baja tonalidad y de mayor duracin. 'mbas pueden ser escasas o abundantes
y pueden estar presentes en ambas fases del ciclo. Las crepitaciones se
generan con la apertura brusca de dos compartimientos en interfase aguaAaire
!ver esquema$.
.RESI1N ARTERIAL:
.s la presin ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales. .st
determinada por el gasto cardaco y la resistencia vascular perif(rica, por ello
refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las
paredes arteriales. .+isten dos medidas de presin: la sistlica que es la
presin m+ima, y la presin diastlica que es la presin mnima. Se puede
medir de forma intermitente mediante manguitos neumticos adaptados al
tama1o y edad del ni1o y conectados a un aparato oscilom(trico en el cual se
puede programar el intervalo de tiempo de la medicin, nos dar el resultado
de la &'S, &'I y &'G. La medicin de la &' tambi(n se puede realizar de
forma continua e invasiva mediante cat(teres arteriales conectados a un sensor
de monitorizacin y a un sistema de transcripcin de presiones, en este caso
nos ofrecer una curva y el dato num(rico de presiones.
La determinacin de la presin arteriales pacientes neonatos es parte
imprescindible de la e+ploracin. Se debe determinar en ambas e+tremidades
superiores y al menos en una e+tremidad inferior. .l ni1o debe permanecer
relajado, en dec2bito supino o sentado. .l m(todo ausculta torio con
esfigmomanmetro de mercurio sigue siendo el ms e+acto, aunque se pueden
utilizar los m(Atodos digitales actuales. .l manguito debe cubrir las -=8 partes
de los brazos o piernas. .+isten )ablas para comparar las cifras de tensin
arterial normal en el ni1o, seg2n los percentil es de edad, estatura y se+o;A33.
Se define como presin arterial normal la presin sistlica=diastlica por debajo
del percentil ;4 para edad, estatura y se+o3-. Se define como hipertensin
arterial la presin sistlica=diastlica igual o mayor al percentil ;9 para edad,
estatura y se+o medida al menos en 8 ocasiones separaAdas. #omo regla
general prctica podemos deAcir que las cifras de presin arterial norAmal
!percentil ;4$ oscilan entre:
E"a" .resi'n sist'lica (mm2(! .resi'n "iast'lica (mm2(!
3 da a 3 mes: 9> 5 349 = 86 5 <6
- meses a > m: :- 5 334 = 88 5 <:
9 meses a 6 m: :- 5 34; = 89 5 :-
; meses a 3 a: :3 5 34; = 8; 5 :8
- a1os a 9 a: :- 5 338 = 8; 5 :8
< a1os a ; a: :: 5 3-4 = >3 5 :6
34 a1os a 38 a: 6> 5 3-6 = >9 5 63
3> a1os a 36 a: ;8 5 3>4 = >< 5 66
Alteraciones:
Hipertensin arterial: se pueden presentar alzas fugaces de tensin arterial,
resultado de diversas circunstancias como ejercicio fsico y estados de dolor y
ansiedad. La hipertensin est definida, por lo general, con base en la presin
diastlica, puesto que es ms estable que la presin sistlica, que responde a
gran variedad de estmulos. .l diagnstico de hipertensin debe hacerse
despu(s de encontrar cifras tensionales altas !diastlica J;4 mm7g$
en repetidos e+menes al paciente.
Hipotensin arterial: las cifras tensionales sistlicas oscilan entre ;4 y 334
mm7g@ se considera disminucin del gasto cardiaco en pacientes con
hipovolemia, malnutricin y algunas enfermedades neurolgicas. 'lgunos
signos y sntomas son astenia, somnolencia, mareos y lipotimias.
TE3.ERATURA:
.s el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su p(rdida. La
obtencin de la temperatura perif(rica se realizar mediante el clsico
termmetro digital, o de forma continua mediante sensores e+ternos !)*
cutnea$ que llevan incorporados las incubadoras y cunas t(rmicas@ otra
forma ms invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas
especiales insertadas en esfago, recto o arteria pulmonar y conectadas a
un monitor. La temperatura es un factor importante en la hemodinamia ya
que seg2n su valor se activarn mecanismos para promover la produccin
de calor !vasoconstriccin, aumento del metabolismo$ o para promover la
p(rdida de calor !vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin$. Se debe
tener en cuenta la susceptibilidad de los ni1os a las variaciones de
temperatura ambiental, sobre todo en los neonatos y prematuros de bajo
peso, por la inmadurez del centro termorregulador y la falta de grasa
subcutnea. La monitorizacin de la temperatura diferencial !diferencia
entre la )* central y perif(rica$ es un buen indicador de posibles
complicaciones como la infeccin.
CLASIFICACIN DE LA FIEBRE:
4 Se(*n la intensi"a" "e la tem#eratura:
Fe&r)cula: temperatura hasta 86?#.
Fie&re mo"era"a: temperatura entre 86 y 8;?#.
Fie&re alta: temperatura superior a 8;?#.
K Se(*n la %orma "e la cur-a t0rmica:
Fie&re continua: oscilacin diaria inferior a un grado.
Fie&re remitente: oscilaciones diarias mayores de un grado.
Fie&re intermitente: la temperatura desciende hasta lo normal, para luego
ascender nuevamente.
Fie&re recurrente: episodios febriles !fiebre por encima de 86,8?#$ alternados
con periodos de temperatura normal por das o semanas.
Valores normales "e la tem#eratura:
E"a" 5ra"os cent)(ra"os (6C!
%eci(n nacido: 8<,3 5 8:,:
Lactante: 8:,-
Hi1os de - a 6 a1os: 8<,6 5 8:,4
Hi1os de ; a 38 a1os: 8<,< 5 8:,4
Hi1os de L de 3> a: 8<,9 5 8:,4
Alteraciones:
Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del lmite superior normal. Se
presenta aumento de la frecuencia cardiaca, escalofros, piel plida y fra y
lechos ungueales cianticos, por vasoconstriccin.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal. Se
puede presentar somnolencia e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada
produccin de calor y la aparicin de hipotensin, disminucin de la diuresis,
desorientacin, sensacin de fro y piel plida y fra.

VALORES NOR3ALES DE LAS CONSTANTES VITALES EN .EDIATRA:
EDAD FC FR TAS TAD TA3
R/N
3-4A 3>4 -9A84
7 3
69A3:9 -4A>4 99A339 84A:4 86A69
789 3 69A3:9 -9A89 <4A3-4 89A:9 >8A;4
98:; 3 :9A399 -4A84 <9A3-9 >4A64 >6A;9
:;8:9 3 :9A399 -4A84 :4A3-9 >4A;4 94A343
:98; A :4A394 -4A84 :4A3-9 >4A;4 94A343
;87 A :4A3>9 -4A84 :9A3-4 >4A69 93A;<
78< A :4A389 36A-6 64A3-4 >9A64 9<A;8
<8= A <9A384 39A-9 ;4A3-4 >9A:4 <4A6<
=8:7 A <4A3-4 38A-8 ;9A389 94A:9 <9A;9
> :7 A 99A334 34A-4 344A3>4 94A:9 <<A;<