You are on page 1of 35

DETERIOROS COGNITIVOS

EN EL ENVEJECIMIENTO
www.lanesu.com.ar
BIBLIOGRAFÍA
ALZHEIMER XXI: CIENCIA Y SOCIEDAD
AUTOR: JOSÉ MANUEL MARTÍNEZ LAGE
DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIAS:
AUTOR RAÚL ARIZAGA (compilador)

www.lanesu.com.ar
• Fenómeno del siglo xx (TÍTULO)
Aumento en la población mayores de 60 años
Aumento en las Enfermedades
neurodegenerativas:
Alzheimer (DTA)
Párkinson (EP o DTP)
Demencia fronto-temporal (DFT)
Demencia con cuerpos de Lewy (DTL)
• EPIDEMIA SILENCIOSA
www.lanesu.com.ar
• Cono sur latinoamericano > envejecimiento
• Argentina :
Población aumentó 116%
> de 65 aumentaron 398%
> de 80 aumentaron 682%
ENVEJECIMIENTO
POBLACIONAL
www.lanesu.com.ar
• Cloacas
• Agua potable
• Tecnología de
alimentos
• Hábitos alimentarios
• Vacunas
ÚLTIMOS 60 AÑOS
• Antibióticos
• Tecnología de los
medicamentos
• Métodos
complementarios
• Acceso a la educación
• Internet
www.lanesu.com.ar
TRASTORNOS COGNITIVOS
TRASTORNOS CONDUCTUALES
TRASTORNOS AFECTIVOS
DEMENCIAS

PATOLOGÍAS RELACIONADAS
CON LA EDAD
www.lanesu.com.ar
ENVEJECIMIENTO
TIPOS DE VEJEZ (MORA Y PORRAS)
1. Edad cronológica - envejecimiento
2. Edad funcional
3. Edad biológica - senescencia
4. Edad social
www.lanesu.com.ar
BIRREN Y ZARIT (1985)
«…el envejecimiento biológico o senescencia es el
proceso de cambio en un organismo que, con el paso
del tiempo, disminuye su posibilidad de supervivencia
y sufre una reducción en su capacidad fisiológica de
autorregulación, reparación y adaptación a las
demandas del medio».
www.lanesu.com.ar
RELACIÓN ENTRE EDAD CRONOLÓGICA
Y
TRASTORNOS COGNITIVOS
Prevalencia de Alzheimer
• 15,3% entre 65 y 80 años
• 35,8% entre 80 y 99años
www.lanesu.com.ar
FACTORES DE LA NEURODEGENERACIÓN
• Genéticos:
Alteración en producción, depósito y
eliminación de proteínas (beta amiloide)
Alteración en la modificación, agregación o
mutación de proteínas (TAU)
• Alteración en NT
• Cambios en el flujo axonal
• Modificaciones sinápticas
• Trastornos mitocondriales
• Factores vasculares



www.lanesu.com.ar
FACTORES
DE RIESGO
Genéticos (apolipoproteína E)
CV (HTA, diabetes, obesidad, colesterol)
TCE
Nivel socioeconómico
Nivel de educación
Ocupación
Interacción social
Tóxicos (tabaco-alcohol)
Co-morbilidades
www.lanesu.com.ar
FUNCIONES
COGNITIVAS
Dificultades
en el
aprendizaje
Mayor
lentitud en el
procesamiento
central de la
información
Mayor
tiempo
requerido
para realizar
las tareas
habituales
Olvidos
www.lanesu.com.ar
ATENCIÓN

Igual rendimiento con
relación a tópicos aislados

Declinación en la atención
selectiva
(filtrar información entre
tópicos distintos)
www.lanesu.com.ar
FUNCIONES
EJECUTIVAS
Prolongación en
los tiempos de
reacción
Susceptibilidad
en las
interferencias
Decline en
Formación de
conceptos
nuevos
Flexibilidad
cognitiva
Resolución de
problemas
www.lanesu.com.ar
MEMORIA
Reducción en la capacidad
de aprendizaje
Memoria semántica
normal o aumentada
Memoria visuoespacial
disminuida por
disminución
visuoperceptiva y
visuoconstructiva
Memoria de
reconocimiento
disminuida para rostros,
figuras abstractas y
localización de objetos
www.lanesu.com.ar
MEMORIA
Y
NEUROPLASTICIDAD
MCP
Cambios temporarios y reversibles; con
canales iónicos Ca dependientes
MLP
Proceso de estabilización y
consolidación, síntesis de Rc y nuevas
conexiones sinápticas mediante
expresión génica en hipocampo y
amígdala
R NMDA Fenómenos de MLP
R AMPA
Fenómenos de transmisión sináptica
específica MCP
www.lanesu.com.ar
MEMORIA Y PLASTICIDAD
• Moléculas de adhesión favorecen nuevos
contactos sinápticos
• Se regula y reorganiza la célula
• Se estabilizan los elementos pre y post-
sinápticos
• Factores activadores y moduladores de la
transcripción genética
• Finalmente se consolida la memoria
www.lanesu.com.ar
LENGUAJE
• > de 70 tienden a definir palabras en forma
extensa, abundando explicaciones y
descripciones
• Decline de la fluencia verbal fonológica
• Normal cuando hay facilitación semántica
www.lanesu.com.ar
CONCLUSIONES I
GRAN VARIABILIDAD
INTERINDIVIDUAL
HERENCIA Y EVENTOS VITALES
DETERMINARÁN
Función cognitiva
Emoción
Conducta
www.lanesu.com.ar
«…una acción multidisciplinaria que evalúe los
individuos en su interacción ecológica con el
medio nos permita establecer la verdadera
relación entre envejecimiento y función
cognitiva».
JUAN A. OLLARI
www.lanesu.com.ar
PRUEBAS NEUROCOGNITIVAS
1. Pruebas de detección (atención primaria)
MMSE (FOLSTEIN Y Col. 1975)
TEST DEL RELOJ (Sunderland y col. 1989)
AD8 (Gavin y col. 2005)
1. Pruebas de diagnóstico:
Baterías neupsicológicas «enlatadas»
Protocolo de neuropsicología para funciones
específicas

www.lanesu.com.ar
¿PARA QUÉ SIRVEN LAS PRUEBAS?
Diferenciar la
declinación
normal
Determinar el
perfil NC del
paciente
www.lanesu.com.ar
B
A
T
E
R
Í
A
S

P
R
E
-
A
R
M
A
D
A
S

O

E
N
L
A
T
A
D
A
S

Dementia Rating Scale, Mattis,
1976-1988
Dirigidos a adultos y ancianos
Evaluador neuropsícologo
Tiempo 30 minutos
Fortalezas
Mayor carga de
pruebas
ejecutivas
Debilidades
Extenso para
consultorio,
corto para
Neuropsólogos
Alzheimer’s Disease Assessment
Scales, Mangone 1984- Allegri
1995
Dirigidos a pacientes con demencia
Evaluador neuropsicólogo
Tiempo 30-40 minutos
Fortalezas Sensible para seguimiento de EA
Debilidades Falta de pruebas ejecutivas
www.lanesu.com.ar
BATERÍAS NEUROPSICOLÓGICAS
ORGANIZADAS POR FUNCIÓN COGNITIVA
• Rendimiento intelectual global (Wais 1955)
• Memoria episódica (aprendizaje de lista de
palabras) DTA
• Memoria semántica (cultura general y
conocimiento de conceptos) (fluidez, tareas de
fluencia) DTA
• Memoria de trabajo (WAIS – WESCHSLER) DFT

www.lanesu.com.ar
1. Memoria procedural (adquisición de
habilidades) EP
2. Memoria subjetiva (cuestionarios
autoadministrados, reconocimiento de la
enfermedad, anosognosia) Estado Demencial
3. Atención selectiva DTA
4. Control atencional DFT
5. Lenguaje (fonológico, sintáctico, semántico y
pragmático)
6. Visuoespacialidad (cubos, rompecabezas,
figura compleja de Rey, reloj) DTA
www.lanesu.com.ar
Funciones ejecutivas
DFT
La torre de Londres

Planificación
Wisconsin Card
Sorting Test (WCST)

Formación de
conceptos
www.lanesu.com.ar
BATERÍA UNIFORME DE DATOS
COGNITIVOS
DOMINIO O FUNCIÓN TEST
Severidad de la demencia Mini Mental State Examination (Folstein y col.,1975)
Memoria Test de Memoria lógica (Wechsler,1987)
Lenguaje
Test de denominación de Boston (Goodglass y cols.,1986)
Fluencia verbal (Morris y cols.,1989)
Atención Span de dígitos (Wechsler,1987)
Velocidad de procesamiento
Dígitos símbolos (Wechsler 1987)
Test de trazos, versión A (Reitan 1958)
Sistema Ejecutivo Test de trazos, versión B (Reitan 1958)
www.lanesu.com.ar
NEUROIMÁGENES
• RMN (resonancia magnética nuclear)
• PET (tomografía por emisión de positrones)
• SPECT (Tomografía Computarizada por
Emisión de Fotones Individuales
• CISTERNOGRAFÍA (estudio funcional del LCR)
• ESPECTROSCOPÍA
www.lanesu.com.ar
www.lanesu.com.ar
SPECT
www.lanesu.com.ar
DETERIORO
COGNITIVO LIGERO
Ausencia de
marcador biológico
diagnóstico
Gran variabilidad
Tres etapas
Alteración
cognitiva leve
Deterioro cognitivo
ligero
Demencia
www.lanesu.com.ar
DETERIORO COGNITIVO
LIGERO
Alteración subjetiva de la memoria
Alteración objetiva de la memoria
Actuación normal en las pruebas de
función cognitiva general
Actuación normal en las
actividades cotidianas
Ausencia de cumplimiento de los
criterios de demencia
www.lanesu.com.ar
CONCLUSIONES II
Difícil identificar los cambios
cognitivos debido al
envejecimiento normal
La alteración cognitiva de la DTA
está bien tipificada incluyendo
déficit tempranos
Todavía existe incertidumbre y muchos
caminos de investigación para definir el
período transitorio entre los cambios
propios del envejecimiento normal y los
signos muy precoces de DTA
www.lanesu.com.ar
«…el aprendizaje y la memoria exceden al
individuo como tal, ya que al permitirle
transmitir los principios de su cultura y
civilización a través de generaciones pueden ser
considerados como funciones subyacentes a la
evolución cultural y social».
TSIEN Y KANDEL – (2000)
www.lanesu.com.ar
MUCHAS GRACIAS
www.lanesu.com.ar