Universidad de Costa Rica Escuela de Tecnologías en Salud Licenciatura en Salud Ambiental Epidemiología de los Procesos de Contaminación

Trabajo de Investigación

Relación entre la contaminación del agua y las enfermedades gastrointestinales en la Cuenca medio-baja de Talamanca, Limón, Costa Rica

Profesor: Horacio Alejandro Chamizo

Estudiantes IV° año Salud Ambiental

2006

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Índice
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN___________________________5
1.1. Contexto Internacional...................................................................................................5 1.2. Contexto nacional............................................................................................................8
1.2.1. Agua para consumo humano .....................................................................................................8 1.2.2. Potabilidad del Agua .................................................................................................................9 1.2.3. Enfermedades de transmisión hídrica ........................................................................................9 1.2.4. Calidad del Agua .....................................................................................................................11 Aguas superficiales .......................................................................................................................11 Disponibilidad y acceso al agua potable en Costa Rica ...............................................................12 Aguas Subterráneas ......................................................................................................................12 Fuentes subterráneas......................................................................................................................13 1.2.5. Vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano.........................................14 1.2.6. Calidad físico-química del Agua para Consumo Humano. (ACH)..........................................14

1.3. Contexto Local...............................................................................................................16
1.3.1. Descripción de la zona.............................................................................................................16 1.3.2. Contaminación del agua con Plaguicidas ................................................................................17 1.3.3. Situación epidemiológica en Talamanca..................................................................................17

2. OBJETIVOS _____________________________________________21
General..................................................................................................................................21 Específicos.............................................................................................................................21

JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN_____________________22 MARCO TEÓRICO__________________________________________25 ANTECEDENTES ___________________________________________25 PROCESO SALUD ENFERMEDAD ____________________________27 SANEAMIENTO AMBIENTAL Y ABASTECIMIENTO DE AGUA___30
Abastecimiento de Agua Potable ......................................................................................................30 Limitaciones: causas o síntomas de insuficiencia..............................................................................31 Calidad del agua.................................................................................................................................32 Indicadores de calidad del agua .........................................................................................................32 Índices de calidad del agua ................................................................................................................33 Normativa sobre la calidad del agua potable en Costa Rica.............................................................33

LA CONTAMINACIÓN DE AGUAS____________________________35
Sustancias que contaminan el agua ....................................................................................35
Agentes y microorganismos patógenos .............................................................................................35 Desechos Orgánicos...........................................................................................................................35 Sustancias químicas inorgánicas y minerales.....................................................................................36 Nutrientes Vegetales Inorgánicos.......................................................................................................36 Compuestos Orgánicos.......................................................................................................................36 Sedimentos Y Materiales Suspendidos .............................................................................................36 Sustancias Radiactivas.......................................................................................................................37 Contaminación Térmica ....................................................................................................................37

Causas de la contaminación del agua.................................................................................37 Contaminación del agua por plaguicidas...........................................................................37 Consecuencia de la contaminación del agua ......................................................................39

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Efectos de la contaminación por agroquímicos:.................................................................................40

EL AGUA COMO VEHÍCULO DE TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES__________________________________________42
Enfermedades transmitidas a través del agua...................................................................42

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS SISTEMAS RURALES DE AGUA POTABLE, DE LAS AMENAZAS NATURALES Y SUS EFECTOS EN LOS SISTEMAS________________________________47
1. Sistemas Rurales de Agua Potable.................................................................................................48 1.1. Las amenazas naturales.........................................................................................................48 1.2. Efectos de las amenazas naturales en los sistemas.................................................................49

MARCO METODOLOGICO___________________________________52 METODOLOGÍA CUANTITATIVA_____________________________52
DESCRIPCIÓN DE LA ZONA DE ESTUDIO.................................................................52
Reseña Histórica.................................................................................................................................52

POSICIÓN GEOGRÁFICA................................................................................................53 DIVISIÓN TERRITORIAL ADMINISTRATIVA...........................................................54
Descripción del lugar.....................................................................................................................54 Justificación del lugar....................................................................................................................55

ESTUDIO TRANSVERSAL SOBRE CASOS GASTROINTESTINALES ___________________________________________________________56 COMPARACIÓN DE DOS COMUNIDADES: BRIBRI – SIXAOLA._ 56 _
Resumen................................................................................................................................56 Tipo de estudio.....................................................................................................................56 Justificación al tipo de estudio............................................................................................56 Ventajas de un estudio transversal.....................................................................................57 Inconvenientes de un estudio transversal...........................................................................57 Intencionalidad con el estudio transversal. .......................................................................57 Muestreo:..............................................................................................................................58 Características del Estudio Epidemiológico a realizar:.....................................................58
Variables.............................................................................................................................................58 Validez interna...................................................................................................................................59 Sesgo de selección ........................................................................................................................59 Sesgo de información....................................................................................................................59 Sesgo de confusión (confusores)...................................................................................................59 Instrumento de la Metodología:.........................................................................................................60 La encuesta....................................................................................................................................60 La entrevista..................................................................................................................................61

Metodología de la Investigación .........................................................................................64 Métodos en la recolección de la información: ...................................................................65 Procesamiento de la información........................................................................................67 Diseño del Muestreo Teórico...............................................................................................67

RESULTADOS _____________________________________________71
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Caracterización de las condiciones del ambiente físico de la cuenca media-baja del río Sixaola, desde el punto de vista de la contaminación del agua y del suelo.......................71 A. Caracterización del ambiente físico-natural..................................................................71
1. Geología y geomorfología..............................................................................................................71 Llanura fluvial...............................................................................................................................71 Llanura fluvial baja........................................................................................................................71 Llanura fluvial media.....................................................................................................................74 Montañas.......................................................................................................................................74 2. Clima..............................................................................................................................................75 3. Suelos.............................................................................................................................................77 4. Vegetación, flora y Fauna..............................................................................................................78 5. Capacidad funcional del ambiente natural y conflictos del uso del suelo......................................79 6. Amenazas y riesgos ante desastres.................................................................................................80 Amenazas y riesgos de origen geolo-geomorfológico.......................................................................81 Amenazas y riesgos de origen hidrometeorológicos..........................................................................81

COMUNIDAD DE SIXAOLA__________________________________83
Tipo de vivienda............................................................................................................................83 Fuente del agua..............................................................................................................................83 Manejo de aguas negras.................................................................................................................84

COMUNIDAD DE BRIBRI.___________________________________84
Tipo de vivienda............................................................................................................................84 Pisos ..............................................................................................................................................84 Fuente del agua..............................................................................................................................85 Manejo de aguas negras.................................................................................................................85

COMUNIDAD DE SIXAOLA__________________________________85
Nivel de educación........................................................................................................................86 Condición de trabajo de las personas en la comunidad de Bribri..................................................89

CARACTERISTICAS DE LAS VIVIENDAS BRIBRI – SIXAOLA___101 COMPARACIÓN DEL RIESGO DE PADECER ENFERMEDADES ENTRE LOS POBLADOS DE BRIBRI CENTRO Y SIXAOLA._____128 C. PERCEPCIÓN DEL RIESGO AMBIENTAL__________________134
C.1. Representaciones de las fuentes de contaminación ambiental................................134 C.2. Percepción de la población de Bribrí-Sixaola...........................................................136 C.3. Representación de los Procesos de Salud..................................................................148

CONCLUSIONES___________________________________________154 __________________________________________________________156 ANEXO 1. ARTÍCULOS DEL REGLAMENTO DE CALIDAD DEL AGUA POTABLE.__________________________________________157 ANEXO 2. TABLA DE OPERACIONALIZACIÓN _______________159 ANEXO 3 MATRIZ CUALITATIVA____________________________160 __________________________________________________________162 APÉNDICE 1.______________________________________________163 BIBLIOGRAFÍA____________________________________________165

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1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1. Contexto Internacional El volumen del agua en el mundo se expresa mediante una cifra de gran importancia: 1.360 millones de km3, es decir 1.360 trillones de litros. Si dividimos esta cifra por cada ser humano, le correspondería a cada uno 250.000 millones de litros, lo que equivaldría a 400.000 piletas de natación. Bajo estas perspectivas, el agua aparece como un recurso prácticamente ilimitado. Sin embargo, de esa enorme masa líquida, sólo el 3% es dulce y la mitad de ella es potable. Además, gran parte de las aguas dulces están bajo forma de hielos o son subterráneas y de difícil acceso. Sólo el 0.008% se hallan en lagos o ríos y circulan por capas de fácil acceso. (UNIZAR, 2004) Esta agua es un bien indispensable para el desarrollo de toda civilización, ya que posibilita la expansión demográfica y los progresos de la producción, que van desde la agricultura hasta la electrónica. El agua es la necesidad más urgente para el ser humano, a pesar de ello, son muy pocas las poblaciones que disponen de este elemento en cantidad suficiente, ya que su distribución en el mundo es despareja. Las aguas pluviales no se reparten equitativamente, sino que se concentran en zonas templadas y en los trópicos húmedos. Ayuda a que la vegetación prospere en algunos países y deja que sólo los desiertos prosperen en otros. Mientras existen regiones donde se precipitan hasta cinco metros de agua anuales, otras, reciben 1.000 menos. Proporciona abundante provisión de agua para beber a Islandia pero muy poca a Medio Oriente. En consecuencia, alrededor de 2.000 millones de personas en ocho países viven con escasez de agua. Están constantemente al borde de la sequía, pero aún aquellos países favorecidos con recursos hídricos enfrentan el problema de la escasez potencial. Los problemas del agua se centran tanto en la calidad como en la cantidad. La comunidad debe conocer la importancia de la calidad de la misma y esa misma comunidad de encargarse de su cuidado y preservación. Los primeros en contaminar las aguas son los pesticidas, llevados hasta los ríos por la lluvia y la erosión del suelo, cuyo polvo vuela hacia los ríos o el mar y los contamina. Además, los campos pierden fecundidad por abuso de las técnicas agrícolas. La sal acarreada en el invierno desde las rutas hasta los ríos es otro factor de envenenamiento. Lo mismo que los diques y las represas, que barren amplias franjas de cultivo. La agricultura da cuenta de alrededor del 70% del uso global del agua. Es probable que diez países africanos experimenten una severa disminución de cantidad de agua, en Egipto perdiendo vitales provisiones del río Nilo mientras otras naciones desarrollan las fuentes del río. En China, cincuenta ciudades enfrentan ya la escasez de agua. En India, es limitado el recurso de agua. En México, se extrae un 40% más de agua de cuanto se reemplaza, lo que hace que la tierra se hunda e introduce la posibilidad de tener que importar agua dulce. En la ex Unión Soviética el agotamiento de agua de río para la irrigación y para otras necesidades ya ha hecho que el mar Aral descienda dos tercios desde 1960 y en los Estados Unidos, un quinto de la tierra irrigada es sometida al excesivo bombeo de agua de pozo.

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La basura producida por el ser humano y los escapes de contaminantes industriales, hay que añadir los tóxicos fabriles echados a los ríos y la contaminación de los cientos de alcantarillas. Los países occidentales industriales han hecho algún progreso al establecer controles sobre la contaminación industrial en particular. Pero subsisten problemas masivos. A la mayoría, les resulta sorprendente que a los países con mayor capacidad económica, poco más de la mitad de la gente cuente con el servicio de plantas de tratamiento de aguas fecales . El río Rhin drena una de las regiones más altamente industrializadas del mundo. Ha sido el foco de importantes esfuerzos europeos por mejorar el alcantarillado y el tratamiento de los desechos industriales. Han vuelto los peces a algunas partes del río de las que estuvieron ausentes por décadas. Pero la contaminación por las sustancias químicas tóxicas y el desecho mineral sigue siendo alta. El peligro de contaminación esta siempre presente. Las aguas contaminadas suelen terminar en el mar y gran cantidad de peces de consumo humano se convierten a su vez en agentes tóxicos. Se ha estimado, que si el derroche de agua en torno del río Indo, en Pakistán, pudiera reducirse en sólo un décimo, podrían irrigarse otro dos millones de hectáreas de tierras cultivables. Por fortuna, se esta tomando conciencia en mejorar el flujo de los canales de irrigación y se esta usando la irrigación por tubo capilar para llevar el agua directamente a las raíces. Estos son algunos de los métodos para solucionar el problema de la disminución del agua y de la necesidad de aprovechar mejor los recursos de agua. Todo esto es un grave problema, en algunos países del Tercer mundo, la mayoría de los ríos de India son poco más que alcantarillas descubiertas que llevan al mar los desechos no tratados de las áreas rurales y urbanas. Alrededor del 70% de las aguas superficiales del subcontinente está contaminado. En general los ríos de Asia son tal vez los más degradados del mundo. (Waste, 2006) Los plaguicidas son responsables de graves daños tanto al ambiente y la salud, como a la misma agricultura y a la economía. En Centroamérica se usan grandes cantidades de plaguicidas con alta toxicidad aguada y crónica y en formas inadecuadas de manejo, lo que trae consecuencias nefastas para el ambiente y para la salud de los trabajadores y otras poblaciones expuestas. En Nicaragua la información existente sobre la toxicidad del clorofeno, principalmente por sus propiedades mutagenéticas y cancerígenas (estas últimas aún no comprobadas en humanos) y sus efectos en la biota acuática, suelos, agua y cadena alimentaría, motivaron a realizar investigaciones en el medio ambiente. Honduras en 1986 realizó una investigación por parte de instituciones oficiales, sobre los efectos del uso de plaguicidas en la cuenca hidrográfica del río Guacerique, la cual abastece una represa de agua potable para Tegucigalpa. El DDT excedió en este estudio los límites recomendados por la EPA en los Estados Unidos. (Proyecto Plagsalud) En el planeta más de 2.200 millones de habitantes de los países subdesarrollados, la mayoría niños, mueren todos los años de enfermedades asociadas con la falta de agua potable, saneamiento adecuado e higiene. Además, casi la mitad de los habitantes de los países en desarrollo sufren enfermedades provocadas, directa o

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indirectamente, por el consumo de agua o alimentos contaminados, o por los organismos causantes de enfermedades que se desarrollan en el agua. Con suministros suficientes de agua potable y saneamiento adecuado, la incidencia de algunas enfermedades y la muerte podrían reducirse hasta un 75 por ciento. (UNESCO, 2004) La malaria es un problema mundial grave que afecta de forma inaceptable la salud y el bienestar económico de las comunidades más pobres del mundo. En los últimos años la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) ha avanzado bastante en la introducción y el desarrollo de programas de prevención y tratamiento para las personas más afectadas por esta enfermedad devastadora. (OMS, UNICEF 2005) En África aumentó la carga de paludismo durante los años 80 y 90 debido a una resistencia a los antipalúdicos empleados habitualmente, la degradación de los servicios de atención primaria de salud en muchas regiones y el desarrollo de resistencia de los mosquitos a los insecticidas de control antivectorial. El paludismo reapareció o se intensificó en el sureste de Asia durante la última década cuando se interrumpieron las campañas de erradicación, y también reapareció en varios países de Asia central y transcaucásicos. (OMS, 2005) La situación en América, existe transmisión de paludismo en 9 países de la región que comparten la selva amazónica, y en 8 países de América Central y el Caribe. Los desplazamientos de población asociados a la explotación de minas de oro, aguas contaminadas y estancadas, y bosques han provocado epidemias aisladas. Todos los países afectados recurren al rociamiento de acción residual y/o la aplicación de larvicidas en zonas de riesgo focalizadas. (OMS, 2005) A finales de 2004 había zonas de riesgo de transmisión del paludismo en 107 países y territorios, y unos 3.200 millones de personas vivían en zonas de riesgo de transmisión del paludismo. Se estima que hay entre 350 y 500 millones de episodios de paludismo clínico anualmente, la mayoría causados por infección por P. falciparum y P. vivax. El paludismo falciparum es la causa de más de un millón de defunciones anualmente y contribuye indirectamente a muchas otras defunciones, principalmente de niños pequeños, por sinergia con otras infecciones y afecciones. (OMS, 2005) En África subsahariana se registran un 60% de todos los casos de paludismo del mundo, un 75% de los casos de falciparum y más del 80% de las defunciones por paludismo. P. falciparum provoca la gran mayoría de las infecciones en esta región y alrededor del 18% de defunciones de niños menores de 5 años. El paludismo también es una causa importante de anemia infantil y de mujeres embarazadas, bajo peso al nacer, partos prematuros y mortalidad infantil. En los países endémicos de África, el paludismo representa un 25–35% de las consultas ambulatorias, un 20–45% de los ingresos en hospitales y un 15–35% de las defunciones en hospitales, lo que supone una carga muy importante para sistemas de atención de salud que ya son frágiles. (PAHO, 2005) El agua es un recurso de gran importancia para el ser humano, lo ocurre en la actualidad con el agua es preocupante, ya que existe una gran escasez en unas partes, contaminación del agua la cual produce una gran serie de enfermedades; se tiene muchos problemas por la situación del agua en el planeta y muchas personas sufren las consecuencias.

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1.2. Contexto nacional 1.2.1. Agua para consumo humano El agua para consumo humano es aquella que se utiliza para la ingesta, la preparación de alimentos y la higiene personal entre otros usos domésticos. Esta puede ser de calidad potable o no potable. En Costa Rica 2069 acueductos suministran agua para consumo humano. El 43.2% de esta población es servida por el ICAA, el 17.1% por 33 municipalidades; el 4.7% por la Empresa de Servicios Públicos de Heredia (ESPH); un 24.4% por acueductos rurales y asociaciones de usuarios; y un 9% por pozos privados o fuentes comunes. Durante el año 2002 el 97.3% de la población costarricense (3.987.369) recibió agua para consumo humano (ACH). Esta información no debe llevar a confusión, pues vale aclarar que agua para consumo humano no es sinónimo de agua potable, y que solamente el 48.35 % de los acueductos en Costa Rica suministran agua potable, en su mayoría operados por AyA. En términos de cantidad de población abastecida con agua potable, esta llega al 75.8%, que representa un incremento del 3.3% con relación al año 2000. El 46.9% de los acueductos suplen agua potable, y se ubican principalmente en la Gran Área Metropolitana (GAM) y centros urbanos. Solo el 19% de los acueductos recibe agua tratada con cloro. Un 75,8% de la población recibe agua bajo programas de vigilancia. Un total de 33 municipalidades que operan 245 acueductos abastecen el 16.4% del total de la población del país. De esa población un 56.7 % fue proveída con agua de calidad potable y un 43.3 % con agua no potable. Del total de acueductos operados por municipalidades a diciembre del 2002, 141 ofrecían agua potable y 104 agua no potable. Administradoras de Acueductos y Alcantarillados (ASADAS) operaron un total de 1648 acueductos durante el año 2002. Para el informe anual de la calidad del agua para consumo humano el Laboratorio Nacional de Aguas de AyA (LNA) evaluó 1570 acueductos de estos, que abastecen al 22.5% de la población del país. Del total de acueductos operados por ASADAS 190 son clorados, 76 no fueron evaluados y 1382 son no clorados. El alto porcentaje de acueductos rurales sin cloración pone en evidencia el enorme riesgo al que están expuestas las comunidades que son abastecidas de agua para consumo humano por las ASADAS ya que la desinfección final del agua para consumo humano es la ultima barrera para evitar la propagación de enfermedades transmisibles por el agua. Estadísticas del Ministerio de Salud demuestran que en los últimos años se ha visto un aumento en la incidencia de enfermedades relacionadas con el agua. La diarrea como enfermedad asociada al recurso hídrico, ocupa el segundo lugar como causa de muerte en el grupo de las enfermedades de declaración obligatoria. A pesar de que Costa Rica ocupa el lugar numero 43 en los Índices de Desarrollo Humano Sostenible (La Nación, 2003), y de que la reforma del sector salud es considerada como una de las de mayor avance en América Latina, la salud de un alto 8

porcentaje de la población costarricense esta amenazada por la calidad del agua para consumo humano 24 % de la población costarricense consume agua de calidad no potable que llega a sus hogares y por la ausencia de sistemas adecuados de saneamiento ambiental. La utilización de agua potable y los medios adecuados de saneamiento son la mejor y única forma de prevenir enfermedades transmisibles por el agua.

1.2.2. Potabilidad del Agua La adopción de la cloración del agua para consumo humano ha sido uno de los avances más significativos para la salud pública a escala mundial. Aunque la misma se estableció como norma en la década de los 60, y que se últimamente se observa un incremento en el numero de acueductos clorados o con desinfección entre 2001 y el 2002- 19.8% y 20.1% respectivamente, solamente 416 acueductos tienen desinfección continua y solo el 18% (363) del total de los acueductos son clorados (Laboratorio Nacional de Aguas, 2002), en su mayoría operados por AyA y ESPH. El costo de la cloración va a depender del mecanismo que se utilice y de la población que se abastece del acueducto. Así por ejemplo, un sistema de Hipoclorito de sodio por electrolisis que abastece una población de aproximadamente 600 abonados va a tener un costo de $ US 2500- 3000 y un sistema de cloro gas para la misma población va a tener un costo inicial de $ US 5000-6000. Es importante tener en cuenta que no basta con hacer la inversión en sistemas de potabilización del agua para tener agua de calidad potable. Es necesario además, un estricto control de la calidad del agua, un buen programa de vigilancia sanitaria , contar con personal técnico capacitado y comprometido con la comunidad, así como una sociedad civil que valore y respete el recurso hídrico como una herramienta indispensable para el progreso sostenible de ésta y de las futuras generaciones (Miranda, 2003). En cualquiera de los casos, los costos de la no cloración nos saldrá mucho más caro a la sociedad costarricense entera. 1 1.2.3. Enfermedades de transmisión hídrica La Ley General de Salud establece en sus artículos 267 y 268 que “Todo sistema de abastecimiento de agua destinada al uso y consumo de la población deberá suministrar agua potable en forma continua, en cantidad suficiente para satisfacer las necesidades de las personas y con la presión necesaria para permitir el correcto funcionamiento de los artefactos sanitarios en uso”, además de que todo abasto de agua potable sin excepción queda sujeto al control del Ministerio de Salud (MS) en cuanto a la calidad del agua que se suministra y que este Ministerio velara por un suministro de agua adecuado y seguro. A pesar de que el Ministerio de Salud conoce su responsabilidad como ente encargado de velar por la calidad del agua de nuestro país, en realidad, su rol está prácticamente invisibilizado. Aunque existen los instrumentos, tales como órdenes sanitarias y la clausura de acueductos, para exigir agua de calidad potable a los diversos operadores de acueductos, éstos nunca han sido operativos.

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Es lamentable que a pesar de los significativos avances en cobertura (97.4%) y calidad del agua para consumo humano (76% agua potable) que tiene Costa Rica, el aumento en la incidencia de enfermedades de transmisión hídrica provocado por el consumo de agua no potable y en alguna medida por el aumento de inmigrantes portadores de agentes infecciosos que se diseminan por vía ambiental, demuestra que el país esta a la puerta de una crisis de salud. Señales claras de esta crisis son: el segundo lugar que ocupa la diarrea como causa de muerte en las enfermedades de declaración obligatoria-superada por el SIDA, la malaria (Ver gráfico 2) y la ultima gran epidemia que ha sufrido el país, el dengue (Ver gráfico 1).
Gráfico 1.

Tasas y Porcentaje de Dengue por Región Costa Rica 2006 (Tasas/10000 hab)
50 40 30 20 10 0
Ch o H. rot At eg lá a nt ic Br a un c C a P. . S Ce u r n C. tr a No l H. r te No C. r te O Es c c te id en te

Porcentaje Tasa

Fuente: Vigilancia Epidemiológica Ministerio de Salud Datos a la semana epidemiológica 35

En ambos casos el agua es el vehículo de propagación, aunque en el segundo no es por consumo del líquido. Los brotes de diarrea llaman la atención sobre la seriedad y responsabilidad con que el país debe manejar la calidad del agua. Entre los años 1999 y 2003 se identificaron 12 brotes de diarrea en diferentes regiones del país en los que se identificó al agua para consumo humano como el vehículo transmisor del los diferentes agentes etiológicos (Virus, Bacterias).
Gráfico 2

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T s s yP rc n je d M la iap r aa o e ta s e a r o R g n C s R a2 0 e ió , o ta ic 0 6 (T s sp r 1 0 0h b aa o 00 a)

Fuente: Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud Datos a la semana 32 (terminada el 12/08/06)

En muchos otros casos aunque no se identificó el agua como causante de la enfermedad, la calidad de la misma siempre estuvo en duda. Al problema de salud que en si mismo significan las diarreas, es necesario agregarle el costo social y económico que trae consigo la enfermedad. El diagnóstico de los 138.410 casos de diarrea reportados por los centros de atención de salud del país durante el año 2002, significó un gasto aproximado de treinta y un millones de dólares (US$ 31,000.000) a la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). Se llama la atención sobre el hecho que la diarrea afecta en los extremos de la vida; ello significa que los niños y los adultos mayores son más susceptibles a la enfermedad. En el caso de los niños, el presentar enfermedades diarreicas a repetición (casos de Santa Bárbara de Heredia, Dota y Talamanca) es un factor de riesgo para la desnutrición, falla para progresar, bajo rendimiento escolar y susceptibilidad a otras infecciones y enfermedades severas. El dengue es la otra enfermedad relacionada con el agua que más afectó a la población costarricense en el 2003 (18.210 casos). Aunque no se reportan muertes por esta enfermedad en este periodo, el costo económico y social fue muy alto si se toma en consideración que el costo aproximado diario de la atención de un enfermo de dengue es de alrededor de 500 US$. Si bien es cierto, esta enfermedad no se transmite por la ingesta agua contaminada, está muy relacionada con los deficientes sistemas de saneamiento ambiental que prevalecen en el país. Los mismos es consecuencia de las deficientes políticas de salud ambiental y de la dinámica social que en general no valora adecuadamente la calidad del agua.

1.2.4. Calidad del Agua Aguas superficiales La calidad del agua de nuestros ríos varían de la época seca a la época lluviosa y viceversa, así como de las épocas de transición seca a lluviosa y viceversa. De las 34 cuencas hidrográficas que tiene el país, 5 de ellas han sido clasificadas como las de 11

h o ro te . g A a tl á n ti c a B ru P n c . a C e n tr C a . l N o rt F H. e u e N ra o rt d e e Á re a

10 2 10 0 8 0 6 0 4 0 2 0 0

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C

H

mayor importancia, porque en ellas se ubica una gran cantidad de población y son las que se han visto afectadas principalmente por contaminación física dada por los sedimentos, contaminación fecal por los vertidos domésticos no tratados y contaminación orgánica por las descargas agroindustriales, con bajo nivel de tratamiento. Estas cinco cuencas representan más del 50% del área geográfica del país. Como ya se ha apuntado, la principal fuente de contaminación de nuestros ríos son las aguas residuales domésticas y agroindustriales. Disponibilidad y acceso al agua potable en Costa Rica Aproximadamente un volumen de 170 km3 ingresa al país anualmente por concepto de lluvias, de los cuales unos 75 km3 escurren superficialmente y forman parte del caudal de los ríos, mientras que 37 km3 recargan los acuíferos. Una tercera parte de agua que se precipita vuelve a la atmósfera mediante los procesos de evaporación y transpiración. Este volumen de agua que se precipita en Costa Rica varía en forma significativa, según la región en que se ubique, cada una de las 34 cuencas hidrográficas que conforman el territorio nacional, las cuales considerando su fisiografía se han agrupado en tres vertientes: Pacífico, Caribe y Norte. La abundante precipitación ha hecho que durante siglos, el costarricense no haya sentido preocupación por la disponibilidad de agua para realizar sus actividades, como tampoco ninguna necesidad de planificar las actividades relacionadas con el manejo de los recursos hídricos. Costa Rica posee una importante red hidrográfica que descarga hacia el Océano Pacífico y el Mar Caribe. Como consecuencia de la orografía y las reducidas dimensiones que tiene el país, los ríos nacen en los cordones montañosos ubicados en el centro del territorio y desaguan en las costas luego de recorrer distancias entre 50 y 160 Km2. Considerando que la actual demanda promedio de agua potable para la población se ha estimado en unos 0,54 km3/año, comparado con el volumen de agua que se recibe anualmente, 170 km3/año, se deduce que no existe problema en cuanto a la disponibilidad del recurso hídrico, aunque en algunas regiones del país puede existir menor proporción. (DIAA, 2001) Aguas Subterráneas Los acuíferos más importantes del país son: Colima Superior, Colima Inferior, Barba, Liberia, Bagaces, Barranca, La Bomba (Limón), Zapandí y los acuíferos costeros: Jacó, Playas del Coco, Brasilito y Flamingo. La contaminación de las aguas subterráneas no es tan crítica como la de las aguas superficiales. Sin embargo, ya se ha detectado una tendencia creciente en las concentraciones de nitratos en las aguas subterráneas en algunos pozos y manantiales. Como posibles causas de este incremento en nitratos están la aplicación intensiva de fertilizantes nitrogenados en el café, el uso generalizado de tanques sépticos, algunos ubicados en sitios de alta permeabilidad y en

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densidades relativamente alta, probable presencia de fugas en tuberías de alcantarillado sanitario e ingreso a los mantos freáticos de aguas contaminadas. Fuentes subterráneas El país se divide en tres grandes vertientes, como se mencionaba anteriormente: Atlántico o del Caribe, Norte y Pacífico. En la vertiente del Atlántico, el principal acuífero de esta zona es el llamado La Bomba, localizado en la margen izquierda del río Banano, en el cual el AyA ha perforado pozos para abastecer a la población limonense. La vertiente del Norte no ha sido suficientemente estudiada y los datos que de ella se tienen son muy parciales. Sin embargo, existe la presencia en la cuenca del río San Carlos, cerca de Santa Clara, de un aluvión con poco contenido de arcilla, a setenta metros de rofundidad, con caudales del orden de los cien litros por segundo. En esta zona hay pozos excavados con profundidades de siete metros. Los principales acuíferos de la vertiente del Pacífico se localizan en las cuencas de los ríos Tempisque, Grande de Térraba y Barranca. El acuífero ubicado en la margen derecha del río Tempisque es aluvial, formado por lentes de arcilla, que están dispuestos en los cauces antiguos del río y de sus afluentes. La importancia de esta acuífero radica en su alta productividad, utilizada en la actualidad para el riego de cultivos de mucha rentabilidad y, en menor grado, para el abastecimiento de poblaciones. En la cuenca del río Virilla, uno de los principales afluentes del río Grande de Tárcoles, están ubicados los acuíferos en roca más importantes del país, captados hasta ahora. La secuencia de lavas y tobas ha dado origen a tres acuíferos superpuestos, de gran importancia para el desarrollo del Área Metropolitana: Colima Inferior, Colima Superior y Barva. El acuífero Barva se origina en las lavas del Miembro Bermúdez (tipo de formación geológica), se extiende por todo el Valle Central y es drenado naturalmente por una serie de manantiales a lo largo de su extensión. Los principales manantiales de este acuífero son: Echeverría, Ojo de Agua, San Antonio de Belén, Lanckaster, Pasito y Gutiérrez. De ellos brotan caudales en forma natural, que varían entre los veinte y los cien litros por segundo. El acuífero es drenado artificialmente por gran cantidad de pozos, que son utilizados para el abastecimiento público y para el uso industrial. Un manto de tobas e ignimbritas, denominado formación Tiribí, separa a este acuífero del de Barva y de los de Colima. Los acuíferos Colima se originan en dos mantos lávicos, separados entre sí por un manto de tobas llamado Miembro de Puente de Mulas. Las rocas que originan estos acuíferos no afloran, a excepción de aquellos puntos en el cañón del río Virilla, que es donde se encuentran los manantiales La Libertad, Puente de Mulas, Guachipelín, Freddy, Chorros y Potrerillos. Los acuíferos constituyen un patrimonio para el desarrollo futuro de Costa Rica, la calidad y cantidad de agua que surten para consumo doméstico depende del grado de deterioro de las zonas de recarga. Cuatro zonas concentran la mayor parte de la demanda: la GAM, Guanacaste, Puntarenas y Limón. El 50% de los suministros de agua para consumo humano de estas zonas proviene de fuentes subterráneas. En particular, los acuíferos más explotados del país – Colima Inferior, Colima Superior y Barva – abastecen al 65% de la población de la GAM. Los principales factores de presión sobre

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los acuíferos incluyen, por un lado, los procesos de cambio en el uso de la tierra (deforestación, drenaje de humedales e impermeabilización por desarrollo urbano y descarga de desechos que potencialmente pueden alcanzar los niveles freáticos) y por otro, los patrones de consumo y las tasas de extracción de aguas subterráneas. Sin embargo, el conocimiento actual sobre las zonas de recarga y la hidrología de los acuíferos resulta insuficiente. (AyA, OPS/OMS, 2002) 1.2.5. Vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano En la práctica, las acciones de control en los sistemas de abastecimiento son de monitoreo ya que no se ejecutan programas intensivos de vigilancia sanitaria, aún cuando se tiene conocimiento de la alta vulnerabilidad de las fuentes, especialmente de las superficiales. Tampoco existen programas de sostenibilidad de la calidad del recurso hídrico utilizado para consumo humano, que incorpore planes de reforestación, uso del suelo y otros aspectos. El control de la calidad del agua cruda (sin ningún tipo de tratamiento) y del agua suministrada en las redes de distribución en los sistemas de abastecimiento varía de acuerdo con la entidad que administra el servicio. La evaluación de la potabilidad del agua en los diferentes sistemas de distribución, básicamente se realiza desde el punto de vista microbiológico, la cual, desde 1998 se basa mayormente, en el porcentaje de negatividad por coliformes fecales en los acueductos clorados y con base en el promedio geométrico de coliformes fecales en los acueductos no clorados.

1.2.6. Calidad físico-química del Agua para Consumo Humano. (ACH) En los 2.069 acueductos estudiados en todo el país, se han realizado análisis físico-químicos con una frecuencia menor que los análisis microbiológicos. De acuerdo con el Reglamento para la Calidad del Agua Potable, los parámetros físico-químicos se dividen en estéticos u organolépticos, sustancias no deseadas y sustancias orgánicas e inorgánicas de significado para la salud. Los resultados indican que el país cuenta con fuentes de agua de muy buena calidad físico-química. Los principales problemas se presentan en las fuentes superficiales sin tratamiento, las cuales tienen turbiedades oscilantes, sobre todo en la época de invierno, debido a la deforestación aguas arriba. Los ejemplos más preocupantes son el río Virilla en la zona de Guadalupe, el río Bananito en Limón y varias quebradas que abastecen a 147 acueductos rurales y 47 acueductos municipales. En el caso de las fuentes subterráneas existen zonas con altos contenidos de hierro y manganeso como Sixaola, Guácimo y Matina, entre otras. Además, hay zonas costeras con aguas duras que, aunque no sobrepasan los valores permisibles, se caracterizan por ser incrustantes.

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Entre estas zonas se puede citar a Nicoya, Nandayure, Santa Cruz, Ciudad Neilly, Limón y Puntarenas Centro; por el contrario, en algunos acueductos de la Meseta Central existen aguas con poca dureza o blandas, con características corrosivas. Otro problema acumulativo en las aguas subterráneas es la tendencia de varios acuíferos a sobrepasar, en los próximos años, el valor de Sustancias químicas en disolución en las aguas que por intercambio iónico se incrusta en las paredes internas de las tuberías. El máximo permisible de 50 mg/L de nitratos; entre estos acuíferos se encuentra el Barva y Colima Superior, además de ciertos pozos privados ubicados en Moravia, Tibás y San José; este mismo problema se extiende a los acueductos de Paraíso, San Isidro de Atenas y Bolsón-Ortega en Nicoya. La contaminación por nitratos es causada por la degradación y posterior infiltración de la materia fecal de los efluentes de tanques sépticos y por el uso de fertilizantes nitrogenados. Los nitratos pueden producir metahemoglobinemia (pérdida de capacidad de los glóbulos rojos para transportar oxígeno) en niños lactantes menores a 6 meses y otras causas. La baja cobertura de redes de alcantarillado sanitario, que en el medio urbano es del 34%, con un tratamiento de las aguas residuales del orden del 4%, unida al uso de agroquímicos en las áreas de recarga y producción de aguas subterráneas, es un factor importante de riesgo ambiental. Esta situación es crítica en la parte norte y este de la cuenca del Río Virilla, donde se asientan los acuíferos Barba y Colima, ya mencionados, de los cuales depende el abastecimiento de aproximadamente 20% de la población nacional y que será la fuente de agua potable de Heredia y el Área Metropolitana de San José para los próximos 15 años. El ritmo actual de aumento de las concentraciones de nitratos en las aguas del acuífero Colima, indica que esta fuente se podría perder en un lapso no mayor de 15 años. Este es quizás el problema más grave en el tema del agua potable/ saneamiento y gestión ambiental, porque involucra el suministro actual y futuro de un millón de personas aproximadamente. Es necesario reforzar medidas en aspectos de educación, reglamentación, operación, vigilancia y control así como las inversiones para mejorar la calidad de agua suministrada a la población en todas las regiones del país. El Ministerio de Salud elaboró el Reglamento para la Calidad del Agua Potable, publicado en 1997 según el Decreto Ejecutivo No 25991-S, cuya revisión y actualización en el 2002-2003, por un comité técnico integrado por varias instituciones públicas y ONGs lideradas por el Ministerio de Salud y con la participación del Laboratorio Nacional de Aguas del AyA, permitió reglamentar la obligatoriedad de aplicar la desinfección en todos los acueductos en el país. El impacto ambiental se manifiesta a través del deterioro y la contaminación de la flora, fauna, suelos y agua. Dentro de la descripción de la situación ambiental de la región se debe mencionar la actividad bananera, que genera el mayor impacto socio ambiental en la región Huetar Atlántica, ocasionando daños irreversibles.

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La principal fuente de contaminación se origina en la actividad bananera, por el uso de agroquímicos, que es la actividad económica más importante de la región Caribe y del país en generación de divisas. El impacto de dicha actividad en el área de estudio es relativamente bajo, dado que los análisis efectuados dan resultados que cumplen con la normativa ambiental vigente. El sector bananero ha realizado grandes inversiones en investigación y capacitación del personal, para minimizar los impactos en el ambiente y la salud. La contaminación puede ser muy significativa en caso de derrames masivos de plaguicidas en los cauces de aguas superficiales por la descarga de recipientes y contenedores de esos agroquímicos. Los plaguicidas son muy resistentes a la degradación en el medio ambiente y son bioacumulativos, por lo que la biocida puede pasar de un organismo a otro en la cadena alimenticia. Los sedimentos que por erosión van a las aguas costeras pueden ser distribuidas por las cadenas alimentarías, sin embargo son pocos los estudios realizados. En la cuenca del Río Bananito, en la Cuenca medio del Río La Estrella, y en la Cuenca baja del Río Matina se desarrolla una importante actividad bananera. (MS, AyA, OPS, 2003)

1.3. Contexto Local Talamanca es considerada la región económica más pobre de Costa Rica. Sus fértiles valles y la diversidad biológica de sus entrañas, no son suficientes para mantener a flote una economía basada en la producción de plátano, banano y animales para el consumo o la venta como gallinas, cerdos y ganado vacuno. (OPS/OMS, 2003)

1.3.1. Descripción de la zona El cantón de Talamanca fue creado mediante la Ley N° 4339, el 20 de mayo de 1969, limitando al este con la República de Panamá, al norte con Panamá al Noroeste con el Mar caribe y al Sureste con Pérez Zeledón, Buenos Aires y Coto Brus. Esta conformada por los distritos de Bratsi, Sixaola y Cahuita; es el cantón 4° de la Provincia de Limón. (ASIS, 2002) La población del Cantón se concentra actualmente en Bratsi, teniendo la menor densidad de población de todo el cantón, la extensión corresponde a 2.809.51 Km2 por lo que se convierte en el cantón N°2 en extensión. (ASIS, 2002) Geográficamente Talamanca presenta tres escenarios claramente diferenciados: La Costa, los Valles y la Montaña. Estos tres conjuntos son asiento de actividades económicamente distantes: la actividad turística, casi exclusiva de la costa; la plantación agroindustrial en los valles y la agricultura de subsistencia y cultivos ilegales en las montañas. (ASIS, 2002) 16

Políticamente presenta algunas peculiaridades que convienen destacar, constituye un área de frontera con un desarrollo y una expectativa de crecimiento económico, comparativamente inferiores a los de su contraparte el otro lado de la frontera. Por otro lado engloba a los territorios indígenas más extensos y más poblados del país, los cuales cuentan con un régimen administrativo autónomo, sustentado por leyes y convenios internacionales. Es una zona de alta migración interna y externa, cuya movilidad frecuentemente transcurre fuera de los marcos de la legalidad lo cual determina vínculos psicológicos débiles con el medio local y quebranta la dinámica de participación comunal en la solución de problemas de su entorno, cargando el peso de las responsabilidades en el gobierno. (ASIS, 2002) 1.3.2. Contaminación del agua con Plaguicidas El alto uso de plaguicidas en la zona de Talamanca trae como consecuencia la reducción de la biodiversidad, erosión y pérdida de la permeabilidad del suelo, aumentando la vulnerabilidad a las plagas y enfermedades, conduciendo al desequilibrio y agotamiento de los ecosistemas. En muestras de agua provenientes de la parte media de la zona de Talamanca, donde se concentra la actividad bananera, se determinaron concentraciones de plaguicidas considerables. Dichas muestras de agua se tomaron en áreas de exposición ambiental no ocupacional de la población que vive en casas ubicadas cerca de las plantaciones. Considerando que las mujeres y los niños permanecen la mayor parte del tiempo en las casas, la exposición a residuos de plaguicidas es mayor. (Zuurbier, 2001) La exposición dérmica a plaguicidas en las zonas con actividad bananera puede causar daños como malformaciones no heredables durante el desarrollo del embrión. Asimismo la ingestión de plaguicidas posee la capacidad de producir anemia persistente y daños hepáticos; reacciones alérgicas y producir daños irreversibles a los ojos. Muchos de los problemas ecológicos que se han en la zona de Talamanca se deben al uso de agroquímicos, abonos y desechos sólidos generados en las zonas bananeras cómo Sixaola y Margarita; también en zonas relacionadas con actividades agrícolas como Suretka y BriBri. Los EBAIS han implementado programas de protección al ambiente en algunas empresas y programas que ayuden a proteger los parques nacionales.

1.3.3. Situación epidemiológica en Talamanca Según el gráfico 3 en el cual se señalan algunas de las enfermedades de declaración obligatoria, de mayor importancia ya que son directa o indirectamente transmitidas por el agua, se observa que el Dengue posee una alta incidencia de 153.9 casos por cada 10000 habitantes en el 2005, 34.12 casos por cada 10000 habitantes en 17

el 2004 y 41 casos por cada 10000 habitantes en el 2006, convirtiéndose en una enfermedad que requiere mayor atención preventiva. Asimismo, la malaria posee también incidencias considerables (20.33, 44 y 24.3 casos por cada 10000 habitantes respectivamente) lo cual evidencia que las enfermedades transmitidas por vectores son muy importantes en la zona y requieren acciones preventivas eficaces.
Gráfico 3

Incidencia de las algunas enfermedades de declaración obligatoria
Incidencia (por cada 10000 hab) 10 6 10 4 10 2 10 0 8 0 6 0 4 0 2 0 0
N E D G E A M R A L IA . O P R G A L P . IR S O IS

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Fuente: INEC, Ministerio de Salud

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Por otra parte, según información facilitada por el encargado de realizar los informes para el Ministerio de Salud, en la zona poseen otras enfermedades muy importantes. Según el grafico 2 las enfermedades IRAS (infecciones respiratorias agudas) poseen la mayor incidencia (3126 casos por cada 10000 habitantes para el 2005). Asimismo las EDAS (enfermedades diarreicas agudas) representan el segundo grupo de enfermedades de mayor incidencia. Probablemente causadas por la calidad del agua del lugar, las diarreas poseen una incidencia de 774 para el año 2005. (Ver gráfico 4)

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Gráfico 4

Incidencia de las algunas enfermedades de importancia en la zona
Incidencia (por cada 10000 hab) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
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Fuente: INEC, Ministerio de Salud

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1.4. Delimitación del problema El agua de consumo en Sixaola, según referencia de los informantes, es de muy mala calidad, lo cual los obliga a tomar agua de lluvia, que adicionalmente puede estar contaminada con los plaguicidas que por avioneta se dispersan en la zona. Por las características del suelo y el alto nivel freático en la zona no se pueden instalar tanques sépticos que funcionen adecuadamente, lo cual produce contaminación del agua subterránea y por consiguiente el agua de los pozos posee altas concentraciones de coliformes fecales que causan serias enfermedades en la población. Asimismo las aguas servidas no se manejan de forma adecuada, lo cual contamina el suelo y produce criaderos de vectores como por ejemplo los mosquitos causantes del Dengue y la Malaria. Por carecer de instalaciones de saneamiento apropiadas, las enfermedades transmitidas por el agua pueden propagarse con gran rapidez. Cuando los excrementos portadores de organismos infecciosos son arrastrados por el agua o se lixivian en los manantiales de agua dulce contaminando el agua para consumo humano y los alimentos, las personas sufren de enfermedades diarreicas, parasitosis, entre otras. En esta zona, por las características del suelo, la morfología del relieve y las condiciones climáticas se dan procesos de inundación, que aunado a los factores de riesgo causados por la falta de planificación y el desarrollo casi inexistente de la zona, produce un desastre de altas proporciones que a la larga causa brotes de enfermedades y de problemas de salud. Esta situación evidencia la importancia de la prevención y aplicación de medidas de salud publica en las personas de la localidad. Para esto se deben conocer las medidas preventivas que se aplican en la actualidad por el Ministerio Salud, CCSS, Acueductos y Alcantarillados, Municipalidades y otras entidades responsables. Por lo tanto es indispensable analizar la importancia económica, sanitaria y social de la contaminación del agua y las implicaciones en la salud pública ya que las enfermedades transmisibles por el agua son muy frecuentes y de importancia en la zona, y además tienen consecuencias directas para el desarrollo económico nacional. Para la investigación la interrogante que se formulo es la siguiente ¿Cuál es la relación entre la contaminación del agua y las enfermedades gastrointestinales en la Cuenca medio-baja de Talamanca, Limón, Costa Rica.

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2. OBJETIVOS

General
Analizar la Relación entre la contaminación del agua y las enfermedades gastrointestinales en la Cuenca medio-baja de Talamanca, Limón, Costa Rica

Específicos
1. Caracterizar las condiciones del ambiente físico de la cuenca media-baja del Sixaola, desde el punto de vista de la contaminación del agua y del suelo. 2. Analizar los efectos que tiene la contaminación del agua y el suelo en la probabilidad de enfermar de diarreas en la cuenca media y baja del río Sixaola. 3. Analizar los significados que tiene la contaminación del agua y el suelo para la población local residente en la cuenca del río Sixaola

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JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN La calidad del agua dentro de la sociedad humana es fundamental para el desarrollo de toda población, por lo cual mantener en óptimas condiciones las características de esta sustancia es fundamental para la salud pública de toda población humana. En Talamanca esto es fundamental en los sistemas de salud, ya que esta zona, en el valle de Sixaola, donde las características geomorfológicos han determinado la calidad del suelo, y las características hídricas de la región, han generado una cantidad mínima de sistemas de abastecimiento de agua; además del tipo de clima que se encuentra en la región, donde en la época lluviosa las cargas precipitacionales son tales, que producen inundaciones en todo el valle, afectando en mayor manera la parte baja Talamanca, volviendo a la zona vulnerable a constantes afectaciones de la calidad del agua. Los efectos de una inundación en una zona tan vulnerable como esta, produce efectos inmediatos a corto y largo plazo en los sistemas de abastecimiento de agua, los mismos son afectados por contaminación fecal, por procesos de sedimentación de barro, así mismo como por elementos químicos presentados en la zona, como los agroquímicos y los pesticidas inculcados en la zona por la bananera de la zona, degradando completamente la calidad del agua. Provocando efectos inmediatos en la salud pública de la población, así como generando factores para la propagación de enfermedades de transmisión hídrica. El problema no solo se debe a las características del relieve, sino a que la población de Sixaola está ubicada en una zona de alta peligrosidad de acuerdo a las características morfológicas de la cuenca por lo que están dentro del territorio de desplazamiento del río. Lo anterior por causa de la ocupación de las planicies de inundación, el desarrollo agropecuario y urbano en forma desordenada y sin ninguna planificación, y al margen de las leyes que regulan el desarrollo urbano y forestal. Lo mismo genera que durante las inundaciones donde se de trasiego de aguas residuales y contaminadas hacia toda la zona, deshabilitando los sistemas de abastecimiento de agua, ya que son contaminados, generando una presión acumulada en la propagación de enfermedades de recurso hídrico. Además a esto se le une que los pozos presentes en la zona (muchas veces único sistema de abastecimiento de agua) se encuentran en muy malas condiciones, sin las condiciones estructurales ni sanitarias para poder mantener la calidad del agua, lo que aumenta el riesgo en gran manera. También a esto se le suma que dentro de la zona estudiada existen grandes extensiones de plantaciones de banano, los cuales son tratados en forma discriminada con grandes cantidades de plaguicidas, los cuales son aplicados en forma aérea con una avioneta u otro mecanismo, lo que genera que gran parte de los componentes de los plaguicidas se escapen a la atmósfera, y los mismos vuelven a la tierra con la lluvia, contaminando de manera potencial y directa la calidad del agua que cae, lo que genera que las personas a la hora de recoger el agua de lluvia, como una de las fuentes de abastecimiento de esta sustancia, se vean afectados por los efectos de los plaguicidas.

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A lo anterior, se suma el lanzamiento de desechos sólidos a los cauces, redundando en la reducción de la capacidad de la sección hidráulica, y provocando el desbordamiento de ríos y quebradas. Esta situación ha sido generada por la construcción de viviendas cercanas a los ríos en el cantón de Talamanca. También la falta de conocimiento poblacional sobre el adecuado manejo y tratamiento de agua potable, donde la mayoría de pozos y sistemas de agua se encuentran en malas condiciones, pero al ser el único medio de abastecimiento las personas tienen que enfrentar el problema de la contaminación hídrica con pocas opciones. La presencia de enfermedades de transmisión hídrica en una comunidad genera repercusiones económicas como resultado de la necesidad de facilitar servicios de salud o de ampliarlos, incluyendo servicios de atención personal, de hospital, de diagnostico y de laboratorio, y en prevención todo esto necesario para hacer frente a la enfermedad o sus complicaciones clínicas. La aplicación de las políticas de salud (2002-2006), donde se determina que se debe cumplir con el principio de equidad, con la cual se busca disminuir las diferencias en salud en las diferentes regiones del país, pero esto no se cumple totalmente en la zona, ya que se observa una falta intervención del estado y del gobierno por buscar una solución a lo ya planteado. De igual forma la política nacional de salud1 indica en una de sus estrategias la conducción del financiamiento y gesto sectorial con una movilización efectiva de los recursos en el desarrollo de la salud con equidad y bienestar social, pero como se ve logra denotar en la zona, el estado no presta los recursos necesarios para atender la problemática. Tampoco se observa una coordinación adecuada inter e intrasectorial (como indica la Política Nacional de Salud2) para hacer cumplir los objetivos de los sistemas de salud, el bienestar óptimo de la población. Dentro de la política nacional, Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud3, se propone en una de sus estrategias identificar los riesgos y explicar sus determinantes de manera que permita la intervención adecuada, pero esto no se cumple en la zona, donde no existen esfuerzos adecuados para generar una vigilancia epidemiológica de la zona, es decir los sistemas de salud marginaron este lugar de tal manera que no existen estudios concretos para realizar una adecuada intervención de la zona. El estado ha dejado de lado un problema que es parte del territorio costarricense, y parte de la ciudadanía Costa Rica, la salud pública de un sector del país, no integrando esfuerzos adecuados para atacar la situación presente en Sixaola. Las enfermedades de transmisión hídrica son de gran importancia para el país así específicamente en el valle de Sixaola tanto a nivel económico, social, político y ambiental, ya que puede traer graves consecuencias. Si a esta zoonosis no se le da la atención adecuada en casos de desastres naturales o en alguna comunidad en especial, se
1

Política Nacional de Salud 2002-2006, Fortalecimiento de las instituciones del sector, Ejercicio efectivo de la rectoría en salud acorde con el deber del estado de mejorar la salud de la población. 2 Política Nacional de Salud 2002-2006, Coordinación inter e intrasectorial, 3 Política Nacional de Salud 2002-2006, Vigilancia de la Salud, Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.

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deben manejar adecuadamente las políticas al respecto para desminuir o erradicar la enfermedad en el país. Por lo cual se debe dar una intervención adecuada en esta zona donde las características del agua degeneran constantemente el estado de salud de las personas de la región.

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MARCO TEÓRICO

ANTECEDENTES
Es importante analizar los diversos estudios existentes sobre la calidad del agua y los diferentes contaminantes que afectan la misma, algunos de los cuales son: En el Valle Central (VC) se han realizado varios estudios para determinar como ciertos contaminantes han tenido un impacto negativo en la calidad del agua, esto es de gran relevancia ya que el área metropolitana (GAM) comprende las ciudades principales de las provincias de San José, Cartago, Alajuela y Heredia, en donde se concentra un 54% de la población del país (2.300.000 habitantes). Hay que recalcar que el crecimiento poblacional ha venido acompañado de una demanda mayor de servicios básicos (agua potable, alcantarillado sanitario, recolección y tratamiento de desechos sólidos, electricidad y otros). Y que la densidad urbanística, aunada a la expansión del desarrollo industrial, ha provocado un deterioro persistente en el ambiente. Para demostrar esto se menciona el estudio realizado sobre la contaminación por nitratos en los principales acuíferos del Valle Central de Costa Rica desde el año 1989 al 2005, en esta investigación de tipo descriptiva analítica, los resultados indicaron que existe una persistente contaminación por nitratos en los acuíferos Barba y Colima Superior. Sin embargo, no se evidencia una diferencia estadísticamente significativa en el análisis de varianza de las 4 fuentes evaluadas (F. La Libertad, Puentes de Mulas, Potrerillos y el Pozo W4), por lo que no se puede concluir que exista tendencia evidente al incremento por la contaminación de nitratos. Por otro lado, en el análisis de vulnerabilidad, el uso del suelo y los contenidos de nitratos en 6 fuentes de agua demostraron la influencia del urbanismo, uso de fertilizantes nitrogenados en monocultivos sobre la contaminación existente. Además, abordaron los aspectos relacionados entre los contenidos de nitratos en las aguas para consumo humano (ACH) y las patologías como “Metahemoglobinemia” y diferentes tipos de cáncer en Costa Rica. Esta investigación fue elaborada por Federico Arellano Msc. En Ingeniería Sanitaria, AyA, Viviana Ramos, Msc. en Hidrogeología, AyA, Mauricio Vázquez, Msc. en Hidrogeología, AyA, Carlos A. Vargas, Hidrogeología, AyA, Darner A. Mora, Msc. en Salud Pública, Director del Laboratorio Nacional de Aguas, AyA. Otra investigación que se llevo acabo sobre la calidad del agua en nuestro país, es el estudio bacteriológico del agua asociado a brotes de diarrea, donde se presentan los resultados bacteriológicos en muestras de agua provenientes de los acueductos que abastecen a diferentes comunidades del territorio costarricense entre las que se pueden mencionar Amubri, Cachabri y Suiri en Talamanca, Limón. En el se recopilan los resultados de 115 brotes de diarrea reportados en Costa Rica, durante el período comprendido entre marzo de 1999 y junio del 2005. El objetivo general del mismo es evaluar el grado de importancia del agua de consumo humano en el desarrollo de los brotes de diarrea en diferentes lugares del país, aplicando y mejorando el Sistema de Valoración del Grado de Importancia del agua en la transmisión del agente etiológico involucrado.

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Este estudio dio como resultado que los bacterias patógenas que se encuentran mayormente en el agua para consumo son: Escherichia coli, Samonella spp y Shigella sp, en las comunidades indígenas de Amubri, Cachabri y Suiri las bacterias mas comunes encontradas fueron: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter agglomerans, Proteus vulgaris, Pseudomonas sp y Aeromonas sobria. Por lo tanto la investigación demuestra que existe un 17.2% de la población costarricense que recibe agua de calidad no potable, las cuales viven en un riesgo permanente de contraer diarreas de origen hídrico, además en algunos casos estos se reconocen mucho después del momento o período de contaminación en que esta ocurrió y el agua que contenía el agente etiológico probablemente ya no está disponible para su análisis, lo cual impide establecer la relación epidemiológica del ACH y los brotes de diarrea respectivos. Los encargados del estudio fueron la Sra. Carmen Valiente A. M.Sc.Microbiología. Unidad de Investigación. Laboratorio Nacional de Aguas. Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados. Y el señor Darner Mora A. Microbiólogo. M.Sc.Salud Pública. Director Laboratorio Nacional de Aguas. Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados. Las investigaciones en muchos casos son en puntos más específicos como el realizado en el Acueducto de la Comunidad de Banderillas de San Nicolás de Cartago que se hizo con el objetivo de determinar el origen de la contaminación por nitratos en las nacientes Calvo y Banderillas, además de investigar el posible impacto de dichos compuestos sobre la salud de los usuarios, mediante una encuesta que se realizo a los habitantes de la zona en estudio y una comunidad control como Lomas de Quircot. El origen de la contaminación (tanques sépticos y fertilizantes nitrogenados) se realizó con inspecciones y evaluaciones de riesgo sanitario en las nacientes, tanque y red de distribución. Además, investigaron el uso de plaguicidas y fertilizantes en la oficina del Ministerio de Agricultura en Llano Grande de Cartago. Por otro lado, se elaboraron análisis de plaguicidas en las dos nacientes y en una pequeña quebrada que atraviesa el terreno en donde se encuentran ambas fuentes de agua. Aunado a esto, se realizaron estudios de permeabilidad del suelo, con el propósito de medir la vulnerabilidad y la Conductividad hidráulica vertical y contaminación del acuífero. Los resultados indicaron que las dos nacientes son de alto riesgo para la contaminación, lo cual se ratifica con la fuerte conductividad hidráulica vertical de los suelos y la presencia de picos de plaguicidas no conocidos en los cromatogramas, pero sobre todo la presencia de nitratos en la quebrada Calvo; esto sugiere que la contaminación por nitratos se da por escorrentía. Las encuestas de salud realizadas en Banderillas y en la comunidad control, no demuestra que los altos contenidos de nitratos en las aguas para consumo humano de Banderillas estén causando Metahemoglobinemia. Sin embargo, sí se observa un incremento de intoxicaciones alimentarias, aunque estos resultados no son estadísticamente significativos debido a la pequeña población de ambas comunidades. Por último, se recomienda a la Municipalidad de Cartago buscar otras fuentes de agua, para eliminar las existentes y suministrar así agua de calidad potable. A cargo de esta investigación estaban, el señor Darner A. Mora Alvarado, Master en Salud Pública y Director del Laboratorio Nacional de Aguas, el Sr. Federico Arellano Hartig, Master en Ingeniería Sanitaria y Master en Hidrogeología, el Sr. Mauricio Vásquez Fernández, Master en Hidrogeología y encargado de Operación de Sistemas

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AyA y por ultimo el Sr. Edgar Serrano Gamboa Asistente y colaborador del Laboratorio Nacional de Aguas. Incluso los proyectos urbanísticos son objetos de estudio en lo que se refiere a la calidad del agua pues se ha comprobado en muchos casos que las aguas subterráneas se ven afectadas por la disposición de las aguas residuales y que a su estas vez pueden entrar en contacto con las subterráneas a través de los tanques sépticos, esto de acuerdo al estudio realizado hace un par de años por el Ing. Civil, Master en Ingeniería Sanitaria, Master en Hidrogeología, y encargado de la Dirección de Operación de Sistemas A y A, el Sr. Federico Arellano Hartig, el estudio presenta los conceptos básicos y una propuesta de un procedimiento para la determinación del riesgo de contaminación de aguas subterráneas; de manera que sirva como base para la implementación de una metodología uniforme que se solicitan para la exoneración de alcantarillado sanitario y eventualmente para la autorización de los sistemas de tanques sépticos como solución alternativa. Otro estudio referente al tema del papel de factores de riesgo ambientales en la salud, es el agua y la evaluación de determinados agentes del ambiente, esta investigación ofrece un análisis de los principales problemas de abastecimiento de agua, nos muestra como a través de los años las enfermedades de transmisión hídrica han ido aumentado por diversos factores como el mal uso de productos químicos como plaguicidas, el manejo inadecuado de pozos para consumo humano, un ejemplo que menciona el estudio es en la ciudad de Michigan, en el pueblo de Pollston de 350 habitantes, en el año de 1969, se presento un brote, 168 casos de hepatitis infecciosa cuyo origen se atribuyo a los pozos donde se extraía el agua para consumo, los cuales estaban muy cerca de donde se disponía las aguas negras . Este estudio fue realizado por el Ing. H. G. Hanson, Cirujano General, Asistente de la Oficina de Servicios de los Estados, Secretaría de Salud, Educación y Bienestar. Washington D.C, 1970. PROCESO SALUD ENFERMEDAD La caracterización del perfil de salud la población se basa fundamentalmente en la interacción de las condiciones de vida y el proceso salud-enfermedad, entendido según la OMS/OPS, como un proceso social que observa a los individuos como un todo, donde lo social es factor determinante de enfermedad o posibilidad de bienestar, inherente al ser humano porque este es social. La OMS en marzo de 1998 define la salud como “estado de completo bienestar físico, mental y social”, tanto la salud como la enfermedad se declaran fenómenos individuales y colectivos, es decir, que la salud es también un producto de toda la sociedad, resultado de las interacciones entre los procesos biológicos, económicos, sociales y culturales, que se generan en una sociedad en un momento determinado. En este sentido es posible establecer que las condiciones de salud de cualquier población ubicada en cierto sitio geográfico, están influenciadas en gran medida por el ambiente en el cual se desarrollan y por los muchos factores que intervienen en la salud de otros grupos poblacionales. Esto refiriéndose a los determinantes del proceso saludenfermedad que se mencionan a continuación:

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a. Determinantes biológicos: se refiere a los componentes biológicos del ser humano a la capacidad de reproducirse, capacidad inmunológica y la herencia (fenotipo y genotipo) de las personas. b. Determinantes ambientales: se compone del ambiente físico o natural como la ubicación geográfica, condiciones físicas como el clima, la riqueza del suelo y los recursos naturales disponibles; y el ambiente construido o artificial, es decir, el perpetrado y diseñado por la intervención del hombre: como el ambiente laboral, cultural, educativo, recreativo y familiar. Ambos medios son uno solo y pueden expresarse en menor medida dentro de una sociedad; dicho ambiente conduce a una explicación de la salud colectiva y además, permite orientar las acciones, no solamente para restablecer la esfera biológica, sino para modificar aquellos aspectos del ambiente que influyen en forma negativa sobre la salud de las personas. c. Determinantes culturales: se ubica dentro de la dinámica de valores, creencias, tradiciones y hábitos en la cultura de los diferentes colectivos sociales. d. Determinantes socioeconómicos: se relaciona con el modelo de desarrollo interno y externo a la sociedad, la edad productiva, el inicio de la participación a través del trabajo en la producción de bienes y servicios en una sociedad; la desigualdad social, condiciones de pobreza, el establecimientos de clases sociales, jerarquías, que pueden influir directamente en la calidad de vida en aspectos como: la calidad de la vivienda, educación, y servicios sociales a los cuales puede tener acceso, entre otros. e. Servicios de salud: representa las políticas estatales de salud, los programas o planes, campañas preventivas, la organización de los servicios de atención, las reformas en los sistemas de salud, la claridad de la relación multicausal en el proceso salud enfermedad y su intervención a partir de los aspectos antes mencionados, u otros considerados dentro del sistema. Por ende para hacer efectivo el abordaje de la salud, como función del estado, se requiere sea integral, es decir, que tome en cuenta no solo un corte biologísta, de atención individualizada, en la que se elabora un diagnóstico y aplica un fármaco que cure o alivie la enfermedad; sino un análisis de todos los determinantes antes mencionados: como las actividades que se organizan en torno a una necesidad como los problemas de salud, en los individuos, familias o comunidades, en una sociedad concreta; las condiciones de vida, que perfilan el nivel de salud en los grupos sociales; las características propias de la etnia y género; su propia historia de vida; una particular condición social y económica, la conducta social e individual es decir, las características que conforman dicho proceso de salud enfermedad. En pro de la atención integral de las personas se ha establecido como estrategia de la Atención Primaria, la prevención de la enfermedad, donde se considera al ser humano desde una perspectiva bio-psico-social e interrelaciona la promoción, la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y la reinserción social con las diferentes estructuras y niveles del Sistema Nacional de Salud.4 La prevención implica aquellas medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, y también a detener su
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avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida; como ejemplo: promover la salud, así como diagnosticar y tratar oportunamente a un enfermo, también rehabilitarlo y evitar complicaciones o secuelas de su padecimiento, mediante sus diferentes niveles de intervención. (OMS/OPS. 2000.) La aplicación de la prevención de la enfermedad, permite (según su nivel de intervención) mejorar el estado de salud de la población a corto, mediano o largo plazo. En este contexto, se considera como la acción que normalmente se emana desde los servicios de salud y que considera a los individuos y a las poblaciones como expuestas a factores de riesgo identificables, que suelen ser con frecuencia asociados a diferentes conductas de riesgo de los individuos. En este punto es importante aclarar el concepto de factor de riesgo que se manejará a lo largo de la investigación a fin de lograr una mayor comprensión de la misma. En pro de la atención integral de las personas se ha establecido como estrategia de la Atención Primaria, la prevención de la enfermedad, donde se considera al ser humano desde una perspectiva bio-psico-social e interrelaciona la promoción, la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y la reinserción social con las diferentes estructuras y niveles del Sistema Nacional de Salud.5 La prevención implica aquellas medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, y también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida; como ejemplo: promover la salud, así como diagnosticar y tratar oportunamente a un enfermo, también rehabilitarlo y evitar complicaciones o secuelas de su padecimiento, mediante sus diferentes niveles de intervención. (OMS/OPS. 2000.) La aplicación de la prevención de la enfermedad, permite (según su nivel de intervención) mejorar el estado de salud de la población a corto, mediano o largo plazo. En este contexto, se considera como la acción que normalmente se emana desde los servicios de salud y que considera a los individuos y a las poblaciones como expuestas a factores de riesgo identificables, que suelen ser con frecuencia asociados a diferentes conductas de riesgo de los individuos. En este punto es importante aclarar el concepto de factor de riesgo que se manejará a lo largo de la investigación a fin de lograr una mayor comprensión de la misma.

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SANEAMIENTO AMBIENTAL Y ABASTECIMIENTO DE AGUA
El saneamiento ambiental describe los medios para recolectar y eliminar las excretas y las aguas residuales de la colectividad de una manera higiénica para no poner en peligro la salud de las personas y de las comunidades. La evacuación en condiciones higiénicas previene la aparición de focos de contaminación, evitando el contacto directo con los seres humanos, la contaminación del terreno, las aguas superficiales y subterráneas (fuentes de agua para consumo humano), la accesibilidad a animales o insectos y el contacto con los alimentos.

Abastecimiento de Agua Potable
El recurso hídrico es fundamental para el ser humano y para la realización de sus actividades, por lo tanto el agua para consumo humano6 se refiere a la utilizada para la ingesta, preparación de alimentos, higiene personal, lavado de utensilios, servicios sanitarios y otros menesteres domésticos; esta puede ser potable o no potable. El agua potable es aquella que, al ser consumida, no causa daño a la salud del usuario, para lo cual debe cumplir con los requisitos físico-químicos y microbiológicos indicados en el “Reglamento para la Calidad del Agua Potable”. 7 Por el contrario el agua de calidad no potable es aquella agua que podría causar daño a la salud del usuario y no cumple con los requisitos físico-químicos y microbiológicos establecidos por la norma nacional. El abastecimiento adecuado suministra agua inocua en cantidad suficiente, dicho sistema de agua potable se considera como el conjunto de componentes construidos e instalados para captar, conducir, tratar, almacenar y distribuir agua a los usuarios. En su más amplia acepción comprende también las cuencas y acuíferos. Para realizar los procesos de captación o conducción del agua se debe contar con el conocimiento sobre las posibles fuentes de agua, es decir, evaluar sobre la base de consideraciones técnicas y financieras sobre cual es la respuesta más apropiada para determinada población. En cuanto, al tratamiento se pueden hacer uso de métodos básicos para obtener agua de mayor calidad para el consumo humano, por ejemplo: la sedimentación, la filtración y desinfección con desinfectantes o cloro, esta última requiere de supervisión constante pero posee la ventaja de ser a bajo costo, combinarse con otros procesos. En relación con lo anterior, se vuelve prioritaria la existencia de controles de calidad del agua, durante la totalidad del sistema de abastecimiento, esta revisión es el resultado de todas las acciones que realizan las mismas empresas operadoras de acueductos, para lo cual se debe evaluar sistemáticamente el agua de la fuente de abastecimiento, tanques de almacenamiento y red de distribución. Asimismo, se requiere de la vigilancia de la calidad del agua suministrada por parte del organismo de resguardo de la salud pública
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Mora, Darner y Portuguez Felipe. Situación de Cobertura y Calidad del Agua para Consumo Humano en Costa Rica al año 2002. LNA/AyA. M a rzo, 2003. 7 Presidencia de la República de Costa Rica. Reglamento para la Calidad del Agua Potable. Periódico Oficial La Gaceta. No 100 del 27 de mayo de 1997: 1-4.

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(Ministerio de Salud). El mismo está constituido por las acciones que toma el Estado en aras de supervisar un servicio muy ligado a la salud humana.8

Limitaciones: causas o síntomas de insuficiencia
A pesar de la necesidad de implementar sistemas de saneamiento y abastecimiento de agua adecuados, existen una serie de dificultades o limitaciones que se presentan dicho sector, entre los cuales se pueden mencionar:     Limitados progresos conseguidos para la ampliación de la cobertura. Escasez de personal capacitado. No se presta atención al mantenimiento de los sistemas de abastecimiento, de forma que la cobertura real suele ser inferior a la declarada. Las instituciones y organismos pueden hacerse cargo de programas urbanos limitados, pero en el momento que hay que ampliar los programas se ven inmediatamente rebasados. La financiación, interna o por medio de subsidios oficiales, es inadecuada y el sector tiene mas dificultades para hacer frente a los gastos locales ordinarios que para costear el desarrollo. Mala coordinación entre las actividades de desarrollo del abastecimiento de agua, de saneamiento ambiental y de higiene publica.9

El análisis de las estrategias nacionales de muchos países revela que se concede una prioridad a grupos urbanos y privilegiados, que se confía demasiado en la gestión centralizada, que se hace un uso insuficiente de artesanos y de técnicos de formación elemental y que se adoptan normas y técnicas inadecuadas para conseguir una cobertura total. 10 Las mejoras en el abastecimiento público de agua deben coordinarse estrechamente con las de saneamiento, la eliminación en condiciones de los desechos (incluidas las excretas) y la educación para la salud si se quiere que esas actividades ejerzan una influencia importante sobre la situación sanitaria. En la Conferencia de la Naciones Unidas sobre el agua, el plan de acción que expone en su resolución II, menciona en saneamiento ambiental y la evacuación de aguas residuales como elementos relacionados a los objetivos respecto del agua. Las recomendaciones de la Conferencia Mundial de la Alimentación sobre mejoramiento de la nutrición pide que paralelamente se mejore el saneamiento básico, la 22a reunión del Comité Mixto UNICEF/OMS sobre política sanitaria, celebrada en enero de 1979, recomendó que los gobiernos y los organismos internacionales concedan elevada prioridad al saneamiento básico y a las medidas necesarias para el abastecimiento de agua y saneamiento.11

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OMS/OPS. Marco de referencia para el plan regional estratégico para el mejoramiento de la calidad del agua potable. Lima, Perú; 1996. 9 OPS/OMS. Agua potable y saneamiento ambiental, 1981-1990. Un cambio hacia la salud. Reviste Científica No 431. 1992, Pág. 5 10 Ídem 7 11 Ídem 7

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Calidad del agua
La calidad del agua puede definirse como aquella condición general que permite que el agua se emplee para usos concretos. Dicha condición está determinada por la hidrología, la fisicoquímica y la biología de la masa de agua a que se refiera. Las características hidrológicas son importantes ya que indican el origen, cantidad del agua y el tiempo de permanencia, entre otros datos. Estas condiciones tienen relevancia ya que, según el tipo de substrato por el que se arrastra el agua, ésta se cargará de unas sales u otras en función de la composición y la solubilidad de los materiales de dicho substrato. La cantidad y temperatura son factores que se deben tener en cuenta para el análisis de las causas que concurren para que el agua presente cierto tipo de calidad u otro. En el caso concreto de la presencia de contaminantes, cuanto mayor sea la cantidad de agua receptora mayor será la dilución de los mismos, y la pérdida de calidad será menor. Por otra parte, la temperatura tiene relevancia, ya que los procesos de putrefacción y algunas reacciones químicas de degradación de residuos potencialmente tóxicos se pueden ver acelerados por el aumento de la temperatura. Además se deben tomar en cuenta los factores físico-químicos tales como pH y conductividad, cantidad de sales y de la presencia de fertilizantes. Los seres humanos tienen una gran influencia en todos estos factores, pues ellos depositan residuos en el agua y añaden toda clase de sustancias y de contaminantes que no están presentes de forma natural. Todo esto se evidencia en diversos factores como los usos del suelo, la producción industrial y agrícola, el tratamiento que se le da antes de ser vertida nuevamente a los cuerpos de agua, y la cantidad misma de agua de los ríos y lagos, ya que de ésta depende su capacidad de purificación. La calidad del agua no es un criterio completamente objetivo, pero está socialmente definido y depende del uso para el que se destinará el líquido, por lo que cada uso requiere un determinado estándar de calidad. Por esta razón, para evaluar la calidad del agua se debe ubicar en el contexto del uso probable que tendrá. Las estimaciones cuantitativas de la disponibilidad del agua no reflejan por completo el problema de las necesidades de este recurso, ya que la calidad del agua en la mayor parte del mundo está lejos de ser la adecuada. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), una quinta parte de la población mundial no tiene acceso a agua libre de contaminantes (FNUAP, 2001), situación que se acentúa en áreas rurales donde no existe la posibilidad de que el agua tenga un tratamiento previo que mejore su calidad y posibilite su uso general.

Indicadores de calidad del agua
Existen una serie de parámetros utilizados comúnmente para establecer la calidad de las aguas entre los cuales se pueden mencionar: oxígeno disuelto, pH, sólidos en suspensión, DBO, fósforo, nitratos, nitritos, amonio, amoniaco, compuestos fenólicos, hidrocarburos derivados del petróleo, cloro residual, zinc total y cobre soluble. Además se pueden emplear bioindicadores para evaluar la calidad media que mantiene el agua en periodos más o menos largos. Para ello se usan diferentes grupos biológicos dependiendo del espacio geográfico que se pretende evaluar. 32

Índices de calidad del agua
Debido a la cantidad de parámetros que participan en el diagnóstico de la calidad del agua y a lo complejo que éste puede llegar a ser, se han diseñado índices para sintetizar la información proporcionada por esos parámetros. Los índices tienen el valor de permitir la comparación de la calidad en diferentes lugares y momentos, y de facilitar la valoración de los vertidos contaminantes y de los procesos de autodepuración. Los primeros índices de calidad se aplicaron en los Estados Unidos en 1972. Constan de los valores de diferentes parámetros preseleccionados a los que se aplica un “peso” o importancia relativa en el total del índice.

Normativa sobre la calidad del agua potable en Costa Rica
A pesar de la holgura en la disponibilidad de agua, las deficiencias de la administración nacional y local del recurso han afectado tanto el estado de las aguas subterráneas y superficiales como la calidad del agua suministrada por acueducto. La creciente vulnerabilidad de los acueductos, particularmente en la GAM, constituye una de las principales amenazas de la salud de los habitantes del país. Este deterioro se debe a un marco institucional disperso en una gran cantidad de entes, en la práctica desarticulados, que dan lugar a problemas de traslape de competencias, vacíos y duplicación de funciones. El racionamiento en época de verano es una realidad para muchas comunidades rurales y urbanas del país. La ausencia de un liderazgo claro, fuerte y orientado a la defensa sanitaria de los ciudadanos afecta notoriamente la posibilidad de realizar un uso eficiente de este importante recurso. Ante la creciente crisis del agua en Costa Rica y los peligros de que se profundice su proceso de degradación, se ha creado una legislación específica que trata el tema del agua potable, esta contiene políticas concretas relacionadas a los siguientes aspectos: • La defensa del agua como bien común y los ecosistemas que la generan, en zonas de alta biodiversidad y en referencia a territorios étnicos, reservas naturales de la sociedad civil y parques nacionales; La comprensión del agua como bien público y colectivo, frente a las prácticas agrícolas de la llamada "revolución verde" ; impulsando el desarrollo sostenible frente al deterioro ambiental y en particular frente a la destrucción y contaminación de las fuentes hidrográficas; La defensa frente a la destrucción y contaminación de los sistemas hídricos regionales y locales, generados por el modelo de ciudad insostenible actualmente predominante; sus lineamientos abogan por la construcción e implementación de elementos de ciudad ambientalmente sostenible y por una adecuada relación ciudad-región.

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Dicta los parámetros de contaminación “admisibles” en el agua para consumo humano, constituyendo una herramienta científica para la evaluación del agua, estableciendo los parámetros de calidad de la misma Establece la participación completa del estado dentro de los principales actores de la gestión del recurso hídrico, permitiendo así (teóricamente) una distribución equitativa poniendo siempre por delante la calidad de vida de los habitantes del país Constituye un reglamento compatible con las políticas internacionales de manejo y gestión del recurso hídrico, lo cual lo convierte en una herramienta veraz y actualizada.

Alguna normativa vigente en nuestro país sobre la calidad del agua es el Reglamento para la Calidad del Agua Potable, que según su artículo 1 tiene como objetivo establecer los niveles adecuados o máximos que deben tener aquellos componentes o características del agua que pueden representar un riesgo para la salud de la comunidad e inconvenientes para la preservación de los sistemas de abastecimiento de agua. Además, establece en el artículo 4 los requisitos básicos a los cuales debe responder la calidad del agua suministrada en los servicios para consumo humano y para todo uso doméstico, independientemente de su estado, origen o grado de tratamiento. (Ver Anexo 1. Reglamento de calidad del Agua potable) Igualmente, contiene los valores para los parámetros físicos, químicos, biológicos y microbiológicos en sus aspectos estéticos, organolépticos y de significado para la salud, lo cual se expone en el artículo 6. Por su parte, los artículos 9 y 10 mencionan que cuando uno o varios parámetros superen los valores máximos admisibles establecidos por este reglamento se deberá informar al Ministerio de Salud, para que se efectúe el estudio del caso y se tomen y ordenen las medidas correctivas necesarias en coordinación con el organismo operador correspondiente. Además, cuando se sobrepase un valor máximo admisible ello es indicativo de que es necesario: ♦ Intensificar la vigilancia sanitaria y ejecutar acciones correctivas. ♦ Consultar a las autoridades nacionales responsables de los programas de vigilancia y control de la calidad del agua para que proporcionen asesoramiento sobre el nivel de riesgo y acciones correctivas.

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LA CONTAMINACIÓN DE AGUAS
Dicho fenómeno fue sin duda en un inicio relacionado con la contaminación biológica producida por microorganismos (algas, bacterias sulfurosas o dinofíceos). No obstante con el incremento de la población y el surgimiento de la actividad industrial la polución de ríos, lagos y aguas subterráneas aumenta constantemente. La Organización Mundial de la Salud define a la contaminación de las aguas dulces de la siguiente manera: "Debe considerarse que un agua está contaminada, cuando su composición o su estado están alterados de tal modo que ya no reúnen las condiciones a una u otra o al conjunto de utilizaciones a las que se hubiera destinado en su estado natural". De acuerdo a la definición de la OMS la contaminación debe considerarse también, tanto en las modificaciones de las propiedades físicas, químicas y biológicas del agua, que pueden hacer perder a ésta su potabilidad para el consumo diario o su utilización para actividades domésticas, industriales, agrícolas, entre otras, como los cambios de temperatura provocados por emisiones de agua caliente. En realidad, siempre hay una contaminación natural originada por restos animales, vegetales, por minerales o sustancias gaseosas que se disuelven cuando los cuerpos de agua atraviesan diferentes terrenos. Los materiales orgánicos, mediante procesos biológicos naturales de biodegradación en los que intervienen descomponedores acuáticos (bacterias y hongos), son degradados a sustancias más sencillas. En estos procesos es fundamental la cantidad de oxígeno disuelto en el agua porque los descomponedores lo necesitan para vivir y para producir la biodegradación.

Sustancias que contaminan el agua
Hay un gran número de contaminantes del agua que se pueden clasificar de muy diferentes maneras. Entre ellas se encuentran:

Agentes y microorganismos patógenos
Entre ellos se encuentran diferentes tipos de bacterias, virus, protozoos y otros organismos que transmiten enfermedades como el cólera, tifus, gastroenteritis diversas, hepatitis, etc. Se encuentran en el agua cuando está contaminada con heces u orina humana o animal, el consumo de esta agua puede causar enfermedades diarreicas y otras que se analizarán más adelante.

Desechos Orgánicos
Son el conjunto de residuos orgánicos producidos por los seres humanos, ganado, etc. Incluyen heces y otros materiales que pueden ser descompuestos por bacterias aeróbicas, es decir en procesos con consumo de oxígeno. Sin embargo el exceso de

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estos desechos provoca la proliferación de bacterias que agotan el oxígeno, impidiendo la vida en esta agua de peces y otros seres vivos que necesitan oxígeno.

Sustancias químicas inorgánicas y minerales
En este grupo están incluidos ácidos, sales y metales tóxicos, como ejemplo se puede citar el arsénico que se presenta mayormente en áreas donde se llevan a cabo actividades como la minería, el refinamiento de metales y el tratamiento de madera, la ingestión de agua con arsénico durante un período prolongado (más de 5 años) provoca efectos como cáncer de piel, vejiga, riñones y pulmones, diabetes, presión arterial alta, etc. También el plomo presente en efluentes de fábricas de reciclaje, en fertilizantes, en la gasolina, etc, puede ocasionar problemas en el sistema nervioso y reproductivo y en niveles muy altos provoca convulsiones, coma y muerte. Finalmente, el nitrato que provoca una intoxicación conocida como methaemoglobinaemia y proviene principalmente d el uso de estiércol y fertilizantes en los campos.

Nutrientes Vegetales Inorgánicos
Nitratos y fosfatos son sustancias solubles en agua que las plantas necesitan para su desarrollo, pero si se encuentran en cantidad excesiva inducen el crecimiento desmesurado de algas y otros organismos provocando la eutrofización de las aguas. Cuando estas algas y otros vegetales mueren, al ser descompuestos por los microorganismos, se agota el oxígeno y se hace imposible la vida de otros seres vivos. El resultado es un agua maloliente e inutilizable.

Compuestos Orgánicos
Muchas moléculas orgánicas como petróleo, gasolina, plásticos, plaguicidas, disolventes, detergentes, entre otras, acaban en el agua y permanecen, en algunos casos, largos períodos de tiempo, porque, al ser productos fabricados por el hombre, tienen estructuras moleculares complejas difíciles de degradar por los microorganismos, y llegan a constituir un peligro para la flora y fauna de los sistemas acuáticos, además pueden causar numerosos transtornos al ser humano.

Sedimentos Y Materiales Suspendidos
Muchas partículas arrancadas del suelo y arrastradas a las aguas, junto con otros materiales que hay en suspensión en las aguas, son, en términos de masa total, la mayor fuente de contaminación del agua. La turbidez que provocan en el agua dificulta la vida de algunos organismos, y los sedimentos que se van acumulando destruyen sitios de alimentación o desove de los peces, rellenan lagos o pantanos y obstruyen canales, rías y puertos.

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Sustancias Radiactivas
Isótopos radiactivos solubles pueden estar presentes en el agua y, a veces, se pueden ir acumulando a los largo de las cadenas tróficas, alcanzando concentraciones considerablemente más altas en algunos tejidos vivos que las que tenían en el agua.

Contaminación Térmica
El agua caliente liberada por centrales de energía o procesos industriales eleva, en ocasiones, la temperatura de ríos o embalses con lo que disminuye su capacidad de contener oxígeno y afecta a la vida de los organismos Las enfermedades hídricas se clasifican según su agente transmisor:

Causas de la contaminación del agua
La contaminación del agua se produce a través de la introducción directa o indirecta en los cauces o acuíferos de sustancias sólidas, líquidas, gaseosas, así como de energía calórica, entre otras. Esta contaminación es causante de daños en los organismos vivos del medio acuático y representa, además, un peligro para la salud de las personas y de los animales. Existen dos formas a través de las cuales se puede contaminar el agua. Una de ellas es por medio de contaminantes naturales, es decir, el ciclo natural del agua puede entrar en contacto con ciertos constituyentes contaminantes que se vierten en las aguas, atmósfera y corteza terrestre. Por ejemplo, sustancias minerales y orgánicas disueltas o en suspensión, tales como arsénico, cadmio, bacterias, arcillas, materias orgánicas, etc. Otra forma es a través de los contaminantes generados por el hombre o de origen humano, y son producto de los desechos líquidos y sólidos que se vierten directa o indirectamente en el agua. Por ejemplo, las sustancias de sumideros sanitarios, sustancias provenientes de desechos industriales y las sustancias empleadas en el combate de plagas agrícolas y/o vectores de enfermedades. Uno de los mayores problemas de contaminación es el que surge a partir del uso de sustancias químicas en la producción agrícola: Contaminación del agua por plaguicidas El hombre ha descubierto productos químicos conocidos como plaguicidas para controlar o eliminar plagas que causan enfermedades que interfieren con la producción agrícola. Entre los que se encuentran los insecticidas que se usan para combatir a los insectos, los fungicidas contra los hongos, los herbicidas contra plantas consideradas

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nocivas, los rodenticidas contra los roedores, los nematicidas contra los gusanos y los moluscidas contra los caracoles. Se calcula que actualmente se usan más de 3500 plaguicidas orgánicos. Todos ellos pueden contaminar el agua. La contaminación del agua por plaguicidas se produce al ser arrastrados por el agua de los campos de cultivo hasta los ríos y mares donde se introducen en las cadenas alimenticias provocando la muerte de varias formas de vida necesarias en el balance de algunos ecosistemas. Estos compuestos químicos han provocado la muerte de peces tanto en agua dulce como salada, también se acumulan en los tejidos de algunos peces los que a su vez ponen en peligro la vida de sus consumidores. Los plaguicidas acumulados en las aguas ponen en peligro la vida de animales y vegetales acuáticos. En condiciones de laboratorio se ha observado que algunos de ellos son cancerígenos, teratogénicos y mutágenos en ratas, hamsters y monos. En 1924 se empezó a consumir los compuestos bifenilos policlorados, derivados de los hidrocarburos conocidos como PBC, son utilizados en intercambiadores de calor, en fluidos hidráulicos, lubricantes, resinas, tintes, pegamentos, hules, asfalto, en materiales de la construcción, dieléctricos, como aditivo en plásticos y componente en algunos plaguicidas. Los PBC, al igual que el DDT [2,2-(4,4 - Dicloro-Difenil)-1,1,1Tricloroetano], son solubles y acumulables en los tejidos grasos, son más tóxicos para los mariscos que para los peces y aves (a estas les afecta el sistema reproductor). Se dice que son una fuente potencial de agentes teratogénicos. El efecto fisiológico más conocido de los bifenilos policlorados es la estimulación de las enzimas del hígado que descomponen las hormonas sexuales. Otros efectos de los PBC son: lesiones hepáticas, náuseas, vómito, pérdida de peso, edema y dolor abdominal. De acuerdo a su composición química, los plaguicidas se clasifican en: ♦ Hidrocarburos clorados. Tal es el caso del DDT que es muy resistente a la oxidación y la biodegradación, pueden permanecer sus efectos hasta más de dos años. El dieldrín es 5 veces más tóxico que el DDT cuando se ingiere y 50 veces más tóxico cuando se absorbe por la piel. Además el clordano, el lindano y el heptacloro que son más tóxicos y se pueden degradar porque son ciclodienos. ♦ Clorofenoxiácidos. Se usan como herbicidas y su actividad tóxica se debe al grupo fenoxi que interfiere a las hormonas de los vegetales. Los más utilizados son el 2,4 D (ácido 4,4 diclorofenoxiacético) y el 2,4,5 T (ácido 2,4,5 triclorofenoxiacético). ♦ Organofosfatos. Son más tóxicos pero no son persistentes como los hidrocarburos clorados, su inestabilidad los hace efectivos para la zona inmediata de aplicación. Los más utilizados son el parathión, el metilparathión, el TEPP (pirofosfato de tetraetilo) y el DDVP (dimetil 2, 2 diclorovinilfostato). ♦ Carbamatos. Son derivados del ácido carbámico, su actividad puede ser incrementada por la adición de otros compuestos como el piperonyl que tiene efecto sinérgico. Los más comunes son el baygón, el servín, el temik y el zactram. 38

En la agricultura se dispone de alrededor de 500 plaguicidas sintéticos. Se ha encontrado que algunas plantas contienen sustancias que sirven de insecticidas como el piretrum que se extrae del crisantemo. Entre los plaguicidas sintéticos están los hidrocarburos clorados como el DDT, el dieldrín, el aldrín, el heptacloro, el clordano, el endrín y el lindano. El problema de la contaminación por plaguicidas es cada vez más grave tanto por la cantidad y diversidad como por la resistencia a ellos que adquieren algunas especies, lo que ocasiona que se requiera cada vez mayor cantidad del plaguicida para obtener el efecto deseado en las plagas. Sin embargo, la flora y fauna oriundas se ve afectada cada vez más destruyendo la diversidad natural de las regiones en que se usan. Además pueden ser consumidos por el hombre a través de plantas y animales de uso alimenticio. Otros fungicidas que se utilizan en la agricultura son el ferbam o dimetiltiocarbamato de fierro y el ziram o dimetilditiocarbamato de zinc que son derivados del ácido ditiocarbámico; el nabam o etilen-bis de sodio o ditiocarbamato de sodio; el zineb o etilen-bis de zinc o ditiocarbamato de zinc; el maneb es el etilen-bis de manganeso o ditiocarbamato de manganeso; el thiram o sulfuro de bis dimetiltiocarbamilo; el captan o N-(triclorometiltio)-4-ciclohexeno-1,2-dicarboximida; la gliodina o acetato de 2heptadecil-2-imidazolina; el cloranil o tetracloro-p-benzoquinona; la diclona o 2,3dicloro-1,4-naftoquinona, y el crotonato de 2-(1-metil-heptil)-4,6-dinitrofenilo es específico para el mildiu pulverulento. Otros fungicidas de este tipo son la estreptomicina contra el moho azul del tabaco y la cicloheximida contra el moho del cerezo. En el agua se han encontrado decenas de compuestos químicos utilizados como plaguicidas, de los cuales se conocen bien sus efectos en la salud. Los insecticidas y pesticidas tienen un efecto acumulativo en la naturaleza, conocido como bioacumulación.

Consecuencia de la contaminación del agua
Los efectos de la contaminación provoca la aparición de enfermedades transmitidas por el agua que afectan a la salud humana. Por ejemplo la presencia de nitratos (sales del ácido nítrico) en el agua potable puede producir una enfermedad infantil que en ocasiones es mortal. La presencia de los fertilizantes derivados del cieno o lodo puede ser absorbido por las cosechas, ingerida en cantidad suficiente, el metal puede producir un trastorno diarreico agudo, así como lesiones en el hígado y los riñones. Se afecta a los ecosistemas y al medio natural por medio de procesos como la eutrofización se produce cuando el agua se enriquece de modo artificial con nutrientes, lo que produce un crecimiento anormal de las plantas que ocasiona problemas estéticos, como: mal sabor y olor, acumulamiento de algas o verdín desagradable a la vista, agotamiento del oxígeno en las aguas y acumulación de sedimentos en el fondo de los lagos; la aparición de dicho proceso se le adjunta al uso de fertilizantes químicos que al ser arrastrados por el agua de los campos de cultivo contamina ríos, lagos entre otros.

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Efectos de la contaminación por agroquímicos: La exposición a muchos agroquímicos produce cambios significativos en la estructura y función del sistema inmunológico, incluidas la reducción y alteración de la actividad de linfocitos T, reducción de la respuesta proliferativa de linfocitos, reducción de la actividad de las células agresoras y alteración de los niveles de anticuerpos en la circulación. Hay pruebas de que estos cambios pueden ir acompañados de mayores riesgos de enfermedades infecciosas y cáncer asociados con la inmunosupresión, aun en poblaciones sanas. Los clínicos están de acuerdo en que los grupos sensibles tienen mayor probabilidad de sufrir consecuencias adversas para la salud a partir de cualquier supresión inmunitaria. La mayoría de los habitantes en regiones como Sixaola que incluye los niños, los enfermos y desnutridos pertenecen a esta categoría. Desde hace muchos años se están utilizando diferentes agroquímicos en la producción bananera, mayoritariamente los fungicidas, herbicidas, insecticidas y nematicidas que tienen grave impactos en la salud humana y en el medio ambiente debido a su nivel de toxicidad. Se han establecido estudios de plaguicidas como los fungicidas thiabendazole, imazalil y propiconazole que se utiliza en la fumigación del aérea de Sixaola, en Talamanca que constituyen un efecto nocivo en sus habitantes. Además se hallan en estas aguas los nematicidas terbufós y cadusafos y el insecticida chlorpyrifos que está impregnado en las bolsas plásticas usadas para proteger a los racimos en las bananeras. Algunos de esos químicos son altamente venenosos para la vida acuática. Según los datos del Departamento de Sustancias Tóxicas, Ministerio de Salud, más de 440 obreros bananeros sufrieron síntomas de envenenamiento en los últimos dos años en sus puestos de trabajo. Un trabajador de 18 años murió en la Finca 96, Sixaola, a causa de una intoxicación por un nematicida. Según datos del Ministerio, 125 casos ocurrieron a causa de carbofuran (nematicida), 115 casos a causa de paraquat (herbicida), en 73 casos a causa de terbufós (nematicida) y en 35 casos a fenamifos (nematicida). En países como Alemania y Estados Unidos el uso de los nematicidas como el paraquat y cadosufan están prohibidos por su alta peligrosidad la cual causa una gran cantidad de problemas ambientales y a la salud humana. "Peor aún es que hay 14 casos de trabajadores menores de 18 años que sufrieron intoxicación mientras trabajaban, aunque la ley prohíbe que los menores de edad apliquen plaguicidas. La escasa información así como la necesidad de sustentar un hogar llevan a muchos jóvenes de la región a trabajar en las bananeras mientras el Estado hace caso omiso de los incumplimientos que se dan en las bananeras de Sixaola y otras regiones.

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Muchas veces un trabajador intoxicado no sufre solamente por el impacto en su salud sino también por la perdida de sus salarios al no puede trabajar debida a su incapacidad temporal. Estadísticamente, una intoxicación debido a un fungicida utilizado en las empacadoras causa una incapacidad para trabajar por unos 7 días; 8 días en caso de manipular este producto en la fumigación aérea, por una intoxicación de insecticidasnematicidas 6 días y paraquat de 10 días mientras la indemnización por parte del Instituto Nacional de Seguro (INS) no compensa el salario completo. Al no existir agua potable en la zona, tanto las enfermedades como los problemas se incrementan pues la población se vuelve muy vulnerable a enfermedades como el cólera, esto abonado a las condiciones climáticas que generan inundaciones constantes y a una disposición final inadecuada tanto de las aguas como de los desechos propician casos de dengue y en menor cantidad de malaria, todo esto abonado al uso inapropiado de los agroquímicos lleva a una población que día a día se expone mas a los peligros de las enfermedades y mal formaciones que propician las inadecuadas practicas de salud e higiene. Otro problema es la falta de equipo de protección de los empleados así como la contaminación de las diferentes fuentes de agua a partir del uso inadecuado y muchas veces innecesario de los agroquímicos en las zonas bananeras de Costa Rica. El Río Sixaola se encuentra altamente contaminado producto de las inadecuadas practicas en el manejo de los plaguicidas lo que se demuestra en repetidos incidentes de mortalidad de peces y otras especies a causa de la presencia de estos en las aguas, suelos y sedimentos ocasionando una disminución considerable en la biodiversidad acuática de la zona.

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EL AGUA COMO VEHÍCULO DE TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES
El agua de los ríos, lagos y otros al encontrarse contaminada sirve como vehículo conductor de enfermedades x medio de la ingesta de microorganismos patógenos y sustancias químicas tóxicas, o en forma indirecta al contaminar alimentos. Por ejemplo los colibacilos pueden provocar perturbaciones digestivas más o menos graves, desde la simple diarrea a serias afecciones de las vías biliares y urinarias. Otros gérmenes, las “salmonellas”, se difunden cada vez mas por los ríos. Ellos son los responsables de las fiebres tifoideas, paratifoides y salmonelosis, los tratamientos encaminados a la esterilización del agua acaban rápidamente con estos gérmenes. No sucede lo mismo con los virus, sobre los cuales los procedimientos actuales (coloración y ozonización) tienen mucho menor efecto. Sin embargo, los virus son muy numerosos en el agua bombeada por las estaciones depuradoras. El de la hepatitis virial (ictericia infecciosa) es una de las más frecuentes: sus formas mas benignas pueden manifestarse por algunas perturbaciones digestivas; la mortalidad permanecerá elevada en los enfermos de hígado y las personas de edad. Se encuentran entonces en las aguas de las cloacas. Pasan enseguida a los ríos, y después, a través de las estaciones depuradoras vuelven a estar presentes en las aguas de consumo.

Enfermedades transmitidas a través del agua

Enfermedades microbiológicas transmitidas por ingestión de agua: En este tipo de enfermedades, los organismos patógenos se encuentran en el agua y cuando en la misma se ingiere una dosis suficiente de patógenos, estos afectan al que la bebe. Los agentes patógenos pueden ser virus, bacterias, protozoarios y algunos helmintos. En general, la mayoría de estos organismos llegan al cuerpo a través de la boca. (Ver cuadro 1. Algunos virus transmitidos por ingestión de agua; y cuadro 2. Algunas bacterias transmitidas por ingestión de agua)

Cuadro 1 Algunos virus transmitidos por ingestión de agua Virus trasmitidos por la ingesta de agua Virus Tipo de enfermedad Hepatitis A Rotavirus Norwalk Polio

Otros mecanismos de transmisión Infección e inflación del hígado Ciclo ano-mano-boca. Alimentos. Diarreas en niños y en adultos en Vía fecal oral (agua, alimentos). menor grado. Produce diarreas. Ciclo ano-mano-boca. Alimentos Parálisis, meningitis, fiebre. Contacto persona-persona.

Fuente: Enfermedades transmitidas a través del agua, peligros y prevenciones. 2003

Cuadro 2 Algunas bacterias transmitidas por ingestión de agua Bacterias transmitidas por ingestión de agua Bacterias Tipo de enfermedad

Otros mecanismos transmisión

de

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Vibrio cholerae 01 Shigella

Escherichia coli

Diarrea y vómito. El período de Enfermedad clásica por ingesta incubación es de 6 a 48 horas. de agua contaminada. Vía anomano-boca. Alimentos. Produce la disentería bacilar, la Vía oral: agua, alimentos. cual es una enfermedad aguda del Moscas y contacto directo intestino grueso que presenta diarreas, calambres abdominales, fiebre, nauseas y vómito. Su dosis infectante es baja (de 10 a 100 bacterias) Provocan diarrea en niños. En Vía fecal oral: agua, alimentos. adultos causan la diarrea de los Contacto persona-persona. viajeros. Período de incubación de 3 a 5 días

Fuente: Enfermedades transmitidas a través del agua, peligros y prevenciones. 2003

Enfermedades transmitidas por ingestión de sustancias químicas tóxicas en el agua: Estas enfermedades son generalmente crónicas y son causadas por la ingestión de agua que contiene sustancias químicas tóxicas, de las cuales muchas provienen de actividades del hombre (pesticidas, industria, etc.). Otras pueden presentarse en forma natural (arsénico, cadmio, etc.). (Ver cuadro 3. Algunas enfermedades transmitidas por ingestión de sustancias químicas y tóxicas a través del agua)

Cuadro 3 Algunas enfermedades transmitidas por ingestión de sustancias químicas a través del agua Enfermedades transmitidas por ingestión de sustancias químicas a través del agua Fuente Enfermedad o Síndrome Causas Metales Toxicosis Ingestión de metales por medio del agua potable, alimentos y aire. Ejemplos: arsénico, cadmio, cobre, cromo, plomo, mercurio, selenio, vanadio. zinc, etc. Productos químicos Toxicosis, cáncer, Ingestión de sustancias orgánicos mutaciones y defectos químicas orgánicas sintéticas congénitos como pesticidas, trihalometanos. Radionúclidos Cáncer Radiactividad natural o artificial. Dureza Litiasis renal El consumo de carbonato de calcio en agua por períodos prolongados es un factor de riesgo para la producción de litiasis o cálculos renales.
Fuente: Enfermedades transmitidas a través del agua, peligros y prevenciones. 2003

Enfermedades transmitidas por contacto con el agua contaminada: Las enfermedades producidas por contacto con el agua se transmiten a través de la piel con el agua infestada por microorganismos patógenos. Dichas enfermedades se

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adquieren durante el baño o higiene personal, natación y la inhalación de los aerosoles de agua contaminada. (Ver cuadro 4. Algunos virus y bacterias transmitidas por contacto con el agua contaminada; y cuadro 5. Algunos protozoarios, hongos y helmintos transmitidos por contacto con el agua contaminada) Cuadro 4 Algunos virus y bacterias transmitidas por contacto con el agua contaminada Virus y bacterias transmitidas por contacto con el agua Virus y bacterias Tipo de enfermedad Mecanismos de transmisión Adenovirus Conjuntivitis, fiebre, faringe Contacto con aguas de Picornavirus conjuntival. Período de piscina y aerosol de las vías incubación de 4 a 12 días respiratorias. Contacto (Adenovirus) y de 12 horas a 3 directo o indirecto con el días para los Picornavirus. exudado de los ojos infectados. Pseudomonas Foliculitis, infecciones en las Contacto con agua en aeruginosa vías urinarias, septicemias piscinas, ríos, lagos y el otitis, problemas respiratorios agua utilizada para la e infecciones intrahospitalarias higiene personal. Staphylococcus aureus Forúnculos, úlceras, sinusitis e Por instrumentos infecciones intrahospitalarias. quirúrgicos contaminados y agua contaminada (piscina y baño).
Fuente: Enfermedades transmitidas a través del agua, peligros y prevenciones. 2003

Cuadro 5 Algunos protozoarios, hongos y helmintos transmitidos por contacto con el agua contaminada Protozoarios, hongos y helmintos transmitidos por contacto con el agua Fuente Tipo de enfermedad Mecanismos de transmisión Protozoarios Naegleria Producen meningoencefalitis Por contacto (bucear, Acanthamoeba amibiana primaria por invasión nasal nadar) en agaus dulces y del nervio olfatorio. Su pronóstico cálidas y termales. es grave: dolor de garganta, alucinaciones, cefalea, náuseas, vómito, rigidez de nuca y somnolencia, con muerte en término de 10 días. El período de incubación es de 3 a 10 días Hongos Rinosporidium Formación de pólidos nasofaríngeos. Por contacto directo (persona a persona) y contacto con el agua. Helmintos Schistosoma Es una infección producida por Por contacto con agua que Mansoni esquistosomas (tremátodos), los contiene larvas de vida Schistosoma cuales se alojan en las venas libre, las cuales se han 44

japonicum Schistosoma haemarobium

mesentéricas produciendo fibrosis desarrollado en caracoles. hepática, diarrea, dolor abdominal, etc. El período de incubación es de 2 a 6 semanas.

Fuente: Enfermedades transmitidas a través del agua, peligros y prevenciones. 2003

Enfermedades relacionadas con la higiene y el agua: Estas enfermedades son aquellas cuya incidencia, prevalencia o gravedad puede reducirse usando regularmente agua en cantidad y calidad suficiente para mejorar la higiene personal y la de su entorno doméstico. Comprenden la mayoría de las enfermedades de transmisión hídrica. (Ver cuadro 6. Enfermedades o síndromes relacionados con la higiene y el agua)

Cuadro 6 Enfermedades o síndromes relacionados con la higiene y el agua Enfermedades o síndromes relacionados con la higiene y el agua Enfermedad o síndrome Observaciones Enfermedades entéricas: La prevalencia de la mayoría de las Diarreas, Disenterías, Gastroenteritis y enfermedades de transmisión fecal-oral o parasitosis por protozoarios y helmintos. ano-mano-boca, es menor si se cuenta con agua con una cantidad adecuada. Enfermedades de la piel: Son evitadas mediante la higiene personal, Otitis externa, sarna, sepis, úlceras de la incluyendo baños frecuentes y lavado de piel y tiñas. ropa con jabón Enfermedades transmitidas por piojos: Se previenen mediante la higiene Pediculosis, fiebre recidiva, tifos y fiebre personal, lavado de ropa con agua y jabón de Wolhynian. Trepanematosis: Se previenen mediante la higiene personal Sífilis endémica, pinta y frambesia. e higiene general. No venéreas. Enfermedades de los ojos: El tracoma es raro cuando dispone de Conjuntivitis y tracoma. suficiente agua.
Fuente: Enfermedades transmitidas a través del agua, peligros y prevenciones. 2003

Enfermedades transmitidas por vectores acuáticos: Estas son enfermedades causadas por organismos que durante parte de su ciclo de vida dependen de vectores animales que viven toda o parte de su vida en un hábitat acuático o en las cercanías del mismo. (Ver cuadro 7. Algunas enfermedades o síndromes transmitidos por vectores de hábitat acuático)

Cuadro 7 Algunas enfermedades o síndromes transmitidos por vectores de hábitat acuático Enfermedades transmitida por vectores de hábitat acuático Enfermedad o síndrome Observaciones Esquistosomiasis Importante enfermedad tropical transmitida

por

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( caracoles) Clornorchiasis Fasciolopsis (caracoles) Fiebre amarilla (mosquitos) Dengue (mosquitos) Filariasis (mosquitos) Malaria (mosquitos)

penetración de cercarias de esquistosoma en la piel sumergida en el agua Enfermedad causada por comer pescado crudo o parcialmente cocinado. Enfermedad causada por el tremátodo Fasciolopsis buski al comer plantas acuáticas infectadas. Enfermedades transmitidas por mosquitos (Aedes aegypti) y causada por diferentes tipos de Arbovirus. Enfermedad transmitida por el mosquito Culex fatigans, el cual se produce en las aguas contaminadas. Enfermedad tropical clásica con un alto índice de mortalidad, transmitida por el mosquito Anopheles. Los agentes etiológicos son: Plasmodium vivax, P. malariae, P. falciparum y P. ovale.

Fuente: Enfermedades transmitidas a través del agua, peligros y prevenciones. 2003

La transmisión de las enfermedades anteriormente mencionadas puede detenerse, al contar con las medidas apropiadas, que se muestran en el cuadro 8: Medidas de control de transmisión de enfermedades. Cuadro 8 Medidas para control de transmisión de enfermedades MEDIDAS PARA CONTROL DE TRANSMISION DE ENFERMEDADES Selección de fuentes no contaminadas, por ejemplo, pozos acuíferos profundos. Tratamiento del agua cruda (cloración). Abastecimiento de Reemplazo de abastecimientos contaminados por otros más agua confiables y seguros. Protección de cuencas. Control de calidad de agua. Protección de los sistemas de abastecimiento de agua. Protección del medio ambiente. Disposición sanitaria Apoyo a las actividades de control de los sistemas de de excretas abastecimiento de agua y de disposición de excretas. Destrucción, disposición, aislamiento o disolución de residuos fecales. Higiene personal. Protección del medio ambiente. Educación sanitaria Apoyo a las actividades de control de los sistemas de abastecimiento de agua y de disposición de excretas.
Fuente: Enfermedades transmitidas a través del agua, peligros y prevenciones. 2003

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CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS SISTEMAS RURALES DE AGUA POTABLE, DE LAS AMENAZAS NATURALES Y SUS EFECTOS EN LOS SISTEMAS
Alrededor del cincuenta por ciento de los habitantes de los países en vías de desarrollo aún viven en el medio rural. Las poblaciones rurales se abastecen de agua a través de sistemas que presentan características físicas propias de cada medio y esquemas de organización, administración y operación diferentes a los de las zonas urbanas. La construcción de los sistemas rurales de abastecimiento de agua ha representado un gran esfuerzo económico para las débiles economías de la mayoría de estos países y, más aún, para sus habitantes que generalmente pertenecen a las clases más pobres y marginadas.12 Estos sistemas han mostrado ser vulnerables al impacto de fenómenos naturales como sismos, erupciones volcánicas, deslizamientos, inundaciones y sequías, que se presentan con relativa frecuencia y aún con cierta ciclicidad. Entendiendo la vulnerabilidad 13como, el grado de daños susceptible de experimentar por las personas, edificaciones, instalaciones, sistemas, cuando estén expuestas a la ocurrencia de un fenómeno natural. La vulnerabilidad de los sistemas rurales de agua potable puede ser física, organizativa y operativa y depende de las características estructurales, recursos con los que se cuenta para el manejo del sistema, capacitación del personal, métodos operativos, esquema administrativo, así como de la forma de organización y de las características de la institución que los agrupa. Se reconoce que los daños físicos en los sistemas, la desorganización, la suspensión del servicio, las pérdidas económicas y otros impactos producidos por un fenómeno natural catastrófico, constituyen una real amenaza para el desarrollo y la salud de estos segmentos más empobrecidos de la región. Definiendo amenaza14, como, la probabilidad de ocurrencia dentro de un tiempo y lugar determinado, de un fenómeno natural o provocado por la actividad humana que se torna peligroso para las personas, edificaciones, instalaciones, sistemas y para el medio ambiente. Disponer de sistemas de abastecimiento de agua potable seguros frente a las distintas amenazas naturales es una necesidad imperiosa. La experiencia ha demostrado que cuando ocurre un desastre, el acceso al agua potable es totalmente indispensable para garantizar la salud de la población y para facilitar las operaciones de respuesta, recuperación y retorno a la normalidad. Teniendo en cuenta los estudios existentes sobre el comportamiento de los sistemas rurales de agua potable en casos de desastre, podemos afirmar que en la mayoría de los casos son vulnerables a sufrir daños en un desastre, pero podemos también disminuir el impacto y conseguir la rápida recuperación de los sistemas si tomamos medidas tales como: la incorporación de los conceptos de amenazas naturales en el diseño de los nuevos sistemas, la implementación de medidas sencillas de reforzamiento en los
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OPS. Guía para el Análisis de vulnerabilidad y Determinación de las Medidas de Mitigación para los Sistemas de Agua Potable en el Área Andina. Estudio de caso. Quito, Ecuador. 1997
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OPS. Manual para la Mitigación de Desastres Naturales en Sistemas Rurales de Agua Potable. Segunda Edición. 2001
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Ídem 12

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sistemas constructivos, la capacitación del personal y el desarrollo y puesta en práctica de planes de mitigación y de respuesta ante las emergencias. El análisis de vulnerabilidad15 es desde el punto de vista de la prevención una de las herramientas más importantes para realizar un manejo adecuado de los efectos que los desastres naturales16 (Manifestación de un fenómeno natural que se presenta en un espacio y tiempo limitado y que causa trastornos en los patrones normales de vida, pérdidas humanas, materiales y económicas debido a su impacto sobre poblaciones, edificaciones, instalaciones, sistemas y el medio ambiente )pueden causar en los sistemas de agua potable. Permite estimar el grado de los daños en los componentes del sistema para poder reforzarlos y evitar esos daños en futuros impactos. Es decir, una vez evaluado el nivel de los daños de cada uno se esos componentes frente a las amenazas naturales propias de la zona, es posible definir las medidas de mitigación que disminuyan la vulnerabilidad y permiten reducir el riesgo.

1. Sistemas Rurales de Agua Potable
1.1. Las amenazas naturales
Las amenazas naturales son de tipo geológico o de tipo meteorológico. Las amenazas pueden estar interrelacionadas y sus efectos magnificados. Por ejemplo, los sismos provocan deslizamientos, los cuales a su vez ocasionan represamiento de ríos e inundaciones progresivas aguas arriba, y la rotura de los represamientos causan inundaciones turbulentas y crecidas aguas abajo. El impacto de las amenazas naturales sobre los sistemas rurales de agua potable y sus componentes puede ser muy variado y depende fundamentalmente de la magnitud y localización del fenómeno natural y de la vulnerabilidad del sistema y sus componentes tanto en el aspecto físico como en el operativo, administrativo y organizativo. El impacto de las amenazas es directo en los componentes físicos del sistema e indirecto en los aspectos organizativos, administrativos y en la capacidad de operación. ♦ Deslizamientos

• •

Evento gradual o súbito, en ocasiones predecible, controlable y alterable. Las fallas súbitas del terreno pueden ocurrir sin advertencia. Las fallas lentas presentan signos precursores que pueden ser reconocidos y vigilados en base a la instrumentación adecuada. La gravedad del impacto se relaciona con el volumen del material deslizado, la velocidad y trayectoria de la masa en movimiento, el tamaño de las rocas y el tipo de movimiento, todo esto en función a la ubicación geográfica del Sistema. Los macrodeslizamientos y los movimientos de terreno desencadenados por sismos o lluvias pueden cambiar localmente la topografía de la zona. Los deslizamientos presentan efectos directos causados por la deformación y el impacto de la masa en movimiento y, secundarios, producidos por las inundaciones aguas arriba de un deslizamiento/represamiento y las crecidas

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Ídem 12 Ídem 12

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ocasionadas aguas abajo después de la rotura del desiizamiento/ represamiento. ♦ Inundaciones

Evento gradual o súbito, que puede ser predecible si se cuentan con los medios técnicos adecuados, y controlable si se hacen las obras físicas correspondientes. Puede ocurrir en ríos y en el borde del mar. En la zona costera las inundaciones están relacionadas con los tsunamiS y marejadas mientras que tierra adentro con las fuertes lluvias y las llanuras de inundación de los ríos. En zonas de alta pendiente pueden darse crecidas instantáneas de rápido surgimiento y desaparición. La gravedad del impacto se relaciona con el área inundada, el calado o altura de la inundación, velocidad del flujo del agua, cantidad de sedimento transportados la duración y la frecuencia de ocurrencia de inundaciofle5. En caso de tsunamis o marejadas el impacto en la zona costera depende de la altura de las olas que, a su vez, depende de la forma local del fondo marino y del terremoto que lo originó. La inundación en llanura cambia el curso del río y deposita sedimentos. La crecida erosiona el cauce y puede provocar deslizamientos nuevos o reactivar antiguos.

1.2. Efectos de las amenazas naturales en los sistemas
♦ Deslizamientos El potencial destructor de los deslizamientos depende principalmente del volumen de la masa en movimiento, de la velocidad del movimiento, del tipo de movimiento y de la disgregación de la masa inestable. Los tipos de movimientos más comunes son: caída de rocas, deslizamientos de tierra rotacionales o traslacionales, flujos de lodo o escombros, y reptación de laderas, siendo los primeros extremadamente rápidos (movimientos probables mayores a 5 m/s) y de tamaño variado; los segundos pueden ser extremadamente rápidos a extremadamente lentos (velocidades entre 5 m/s a menos de 16 mm/año) profundos o superficiales; los terceros generalmente rápidos a muy rápidos (velocidades entre 1.8 m/hora a 5 m/s) y; los últimos, extremadamente lentos (menos que 16 mm/año) y superficiales. Los efectos de los deslizamientos en los sistemas son:

• •

Destrucción total o parcial de todas las obras en especial de captación y de conducción ubicadas sobre o en la trayectoria principal de deslizamientos activos, especialmente en terrenos montañosos inestables con fuerte pendiente o en taludes muy inclinados o susceptibles a deslizamientos. Contaminación del agua en las áreas de captación superficial en zonas montañosas. Colateralmente a impactos indirectos como la suspención del servicio eléctrico, corte de caminos y comunicaciones.

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El volumen está relacionado con el espesor y la extensión de la masa inestable. La velocidad que es un aspecto muy difícil de cuantificar, se determina por medio de monitoreo con equipos o de estimaciones relacionadas con los rasgos morfodinámicos y desplazamientos de estructuras (cercas, caminos, etc.). Estos dos parámetros son los más directamente relacionados con el poder destructor de los deslizamientos. La disgregación del material tiene relación con la dinámica del movimiento, el tamaño de las rocas y los bloques de material inestable. En mapas de fenómenos de inestabilidad de terrenos o de peligrosidad por deslizamiento, a escala local o regional, se muestran los límites del área, la tipología, el espesor promedio o el de varios puntos de la zona inestable y el grado de actividad o peligrosidad relacionados con la velocidad probable. En algunos casos estos mapas y los geotécnicos contienen los fenómenos de carcavamiento, hundimiento por colapso de cavernas, asentamiento por arcillas expansivas, licuación de terrenos granulares y saturados entre otros. Estos fenómenos y sus características pueden también estar localizados y descritos en informes técnicos elaborados durante el estudio de proyectos específicos. El potencial destructor de estos fenómenos depende de su intensidad y extensión. Cuando el componente está sobre un deslizamiento activo extremadamente rápido, o en su trayectoria principal, su destrucción puede ser considerada total y el factor de daño es 100%. Cuando el componente se encuentra sobre o en el camino de un deslizamiento activo con velocidad menor a 1.6 m/año los daños son menores y pueden ser reparados, y el factor de daño es incierto. Cuando el componente se encuentra en la superficie y en el camino de caídas de rocas (velocidad mayor a 5 m/s), los daños son seguros, pero el factor de daño es difícil de precisar. Cuando el componente está sobre o en el camino de movimientos con velocidad menor a 16 mm/año, posiblemente las estructuras no sufrirán daños. ♦ Inundaciones El impacto de la amenaza por inundaciones podrá ser caracterizado por el área de influencia y los niveles máximos de inundaciones y crecidas. Estos datos se encuentran en mapas de inundaciones de ríos o zonas costeras, a escala local, donde se ubican los límites del área inundable. En los anuarios hidrometereológicos y en los informes técnicos de proyectos especiales (hidroeléctricos, de irrigación, etc.) puede encontrarse información adicional para evaluar el fenómeno. Los efectos de las inundaciones y crecidas en los sistemas son:
• • • • • • • •

Destrucción total o parcial de captaciones localizadas en ríos o quebradas. Azolve y colmatación de componentes por arrastre de sedimentos. Pérdida de captación por cambio del cauce del río. Rotura de tuberías expuestas en pasos de quebradas y/o ríos. Rotura de tuberías de distribución y conexiones en las áreas costeras debido al embate de marejadas y en áreas vecinas a cauces de agua. Contaminación del agua en las cuencas. Daño de equipos de bombeo al entrar en contacto con el agua Colateralmente hay impactos indirectos como la suspensión de energía eléctrica, corte de caminos y comunicaciones.

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• • •

Obstruye y derraman los pozos de visita en los sistemas de alcantarillado sanitario. Desbordan los sistemas de tratamientos de aguas residuales. Y se da la anegación de letrinas sanitarias y otras estructuras de disposición de excretas.

Cuando el componente está en el cauce de un río con crecidas continuas, de fuerte velocidad (>1 m/s) o de larga duración, su destrucción puede ser total (factor de daño puede ser 100%); si está en la llanura de inundación el impacto puede ser parcial por contaminación, erosión, enterramiento o impacto de materiales arrastrados y el factor de daño es incierto. Cuando se conocen los límites y las características de la inundación para varios periodos de retorno se puede determinar índices de vulnerabilidad del sistema y sus componentes a través de análisis semicuantitativos17.

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OPS. Manual para la Preparación de los Servicios de Agua Potable. 1990

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MARCO METODOLOGICO METODOLOGÍA CUANTITATIVA

DESCRIPCIÓN DE LA ZONA DE ESTUDIO
Reseña Histórica. En la época precolombina el territorio que actualmente corresponde al cantón de Talamanca, estuvo habitado por indígenas de los grupos llamados tariacas y terbis, térrebes o térrabas. Los primeros conformaron la provincia de igual nombre, constituida por varios pueblos, ubicada próxima al litoral; que en los inicios de la conquista fueron sus caciques Abacara y Citará. El otro grupo se localizaba hacia el suroeste de la ladera Oriental de la cordillera de Talamanca; que por el año de 1697 algunos de sus integrantes fueron llevados a la vertiente del Pacífico, a los valles, hoy denominados de El General y de Coto Brus. A comienzos del siglo XX, en la geografía nacional, Sixaola ya era un punto estratégico de la actividad comercial informal. Su posición limítrofe con Panamá permitió un intercambio comercial en menor escala entre las poblaciones fronterizas, sin regulación alguna. En esa forma empezó a crecer un modelo económico rudimentario sui géneris espontáneo. Décadas más tarde, la incipiente iniciativa privada logró, paulatinamente, posicionarse sobre estructuras de mercado fragmentadas e inciertas.18 Durante la época de la United Fruit Company, que explotó grandes plantaciones de cacao, Sixaola experimentó un relativo incremento económico. El dólar llegó a ser la moneda en curso de toda la región. El comercio se circunscribió a la actividad de los comisariatos de la Compañía. Para la planicie, fueron años de aislamiento y dependencia. Los trabajos en la Zona del Canal de Panamá propiciaron una corriente migratoria. Sixaola, entonces, no era más que un punto de tránsito. La recesión económica golpeaba y estaba en la antesala de un reducto de miseria. La Segunda Guerra Mundial provocó un ligero cambio. Sixaola se convirtió en una base norteamericana. Los “marines” le dieron un vuelco sorprendente a la actividad económica. Se abrieron oportunidades de trabajo y, consecuentemente, aumentaron el circulante y la capacidad adquisitiva de bienes de consumo. Llegaron gentes de todas partes y se intensificó el comercio improvisado. Esta especie de auge económico fue asombrosa. La planicie se activó nuevamente. Sin embargo, al terminar la Segunda Guerra Mundial, Sixaola se derrumbó. Su economía experimentó un declive de enormes proporciones; la planicie volvió a desactivarse y no se recuperó sino hasta años más tarde, con el advenimiento de nuevas políticas de desarrollo.
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El proceso de recuperación resultó lento. La incomunicación detenía el crecimiento económico, que sí se daba con mayor agresividad en otras regiones del país; en Sixaola no había carreteras y la telefonía era una quimera. Con todo, ya las iniciativas de las nuevas generaciones despuntaban con una agenda moderna en la actividad comercial, y no decaían. Por el contrario, la actitud innovadora propiciaba cambios. La United Fruit Company abandonó las plantaciones de cacao, de las cuales solo quedaron resabios. La Chiriquí Land Company extendió sus plantaciones de banano al territorio costarricense, eso significó un repunte de la economía de la región, aun cuando el área de siembra era reducida. Atrás ya había quedado la época de las barracas extendidas en hileras a ambos lados de la vía del ferrocarril, donde todo era igual y el tiempo se había detenido en el enclave. Actualmente, Sixaola es una comunidad asediada por una crisis de factores externos, un pueblo al borde del colapso económico provocado por las distorsiones del mercado europeo, que ha cambiado el sistema de cuotas de las exportaciones de banano por otro esquema que coloca en desventaja a un importante sector de productores independientes, y lesiona a un pueblo que propugna por salir del subdesarrollo. En ese escenario reaparecen la desolación, la pobreza y, más aún, el pauperismo. Sixaola es parte de la Talamanca irredenta. Sus pobladores luchan por alcanzar una condición de vida modesta y decorosa, pero se les cierran los caminos. Las tímidas propuestas de desarrollo no logran concretarse. El estancamiento por analogía se convierte en retroceso. La percepción general se concentra en la necesidad de concebir un modelo de desarrollo que genere el crecimiento hacia adentro, un instrumento que provoque la ignición espontánea para poder avanzar, una herramienta que permita la acción deliberada de encadenamiento de los factores que intervienen en la economía. Sin caer en la hipérbole, Talamanca, así como Sixaola, su condición medianera fronteriza, hoy conforman la región más deprimida del país. Hoy reclama un proceso de reconversión de su economía, antes de que asomen la protesta social, la agitación de las masas y el caos.

POSICIÓN GEOGRÁFICA
Las coordenadas geográficas medias del cantón de Talamanca están dadas por 09°25'40" latitud norte y 83°01'20" longitud oeste. La anchura máxima es de ciento dos kilómetros, en dirección noreste a suroeste, desde unos tres kilómetros aguas arriba de la desembocadura del río Sixaola, frontera con la República de Panamá hasta la cima del cerro Chirripó.

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Geográficamente Talamanca presenta tres escenarios claramente diferenciados: La Costa, los Valles y la Montaña. Estos tres conjuntos son asiento de actividades económicamente distantes: la actividad turística, casi exclusiva de la costa; la plantación agroindustrial en los valles y la agricultura de subsistencia y cultivos ilegales en las montañas. (ASIS, 2002)

DIVISIÓN TERRITORIAL ADMINISTRATIVA
En la ley Nº 4339 del 20 de mayo de 1969, Talamanca se constituyó en el cantón número cuatro de la provincia de Limón, la cabecera se situó en Bambú, que a partir ese momento se denominó Bratsi. En esa oportunidad no se fijaron los distritos de este nuevo cantón. Talamanca procede del cantón de Limón, establecido este último en ley número de 44 del 25 de julio de 1892. Políticamente presenta algunas peculiaridades que convienen destacar, constituye un área de frontera con un desarrollo y una expectativa de crecimiento económico, comparativamente inferiores a los de su contraparte el otro lado de la frontera

Descripción del lugar
El cantón de Talamanca está constituido geológicamente por materiales de los períodos Terciario y Cuaternario; siendo las rocas sedimentarias del Terciario las que predominan en la región. El cantón de Talamanca presenta seis unidades geomórficas, denominadas forma de origen tectónico y erosivo, de sedimentación aluvial, originada por remoción en masa, litoral de origen marino, de origen glaciar y de origen estructural. 19 Debido al alto nivel freático de la zona no se pueden instalar tanques sépticos que funcionen adecuadamente, lo cual produce contaminación del agua subterránea. El agua de los pozos posee altas concentraciones de coliformes fecales, las cuales pueden causar serias enfermedades gastrointestinales en la población. Además se debe tomar en cuanta la ingesta de agua de lluvia recolectada de los techos de las casas.20 El agua que consumen en Sixaola, principalmente, según informaron en las entrevistas realizadas, es captada de los techos. Es agua de lluvia recolectada por un sistema de canoas y tubos, dirigidas hacia un recipiente en el cual la almacenan. El problema no radica en que sea simplemente agua de lluvia, sino que los techos de la mayoría de las casas están contaminados con los plaguicidas que rocían las avionetas al fumigar las plantaciones de banano.
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www.japdeva.go.cr/docum/planreg.doc Información obtenida por los estudiantes de Salud Ambiental en la primera gira realizada al cantón de Talamanca el 31 de agosto, 1 y 2 de septiembre del 2006.

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En Sixaola los acueductos que se abastecen por fuentes subterráneas son de muy mala calidad porque en sus acuíferos se encuentran altos contenidos de hierro y manganeso con valores superiores a la norma nacional, lo cual provoca problemas estéticos y de rechazo por parte de los usuarios.21 Talamanca en general carece de instalaciones de saneamiento apropiadas, por lo cual se tiene el riesgo de que enfermedades transmitidas por el agua puedan propagarse con gran rapidez. Además, se deben considerar las difíciles condiciones del clima, por lo que se debe tener presente el constante riesgo de inundaciones, que asociado a la falta de planificación y el desarrollo limitado de la zona, produce un desastre de altas proporciones que a la larga causa brotes de enfermedades y de problemas de salud.

Justificación del lugar
La calidad del agua dentro de la sociedad humana es fundamental, para el desarrollo de la misma. Las características geomorfológicas han determinado la calidad del suelo, y las características hídricas de la región han generado una cantidad mínima de sistemas de abastecimiento de agua en Talamanca. El previo conocimiento de las paupérrimas condiciones de vida de Talamanca motiva a realizar un estudio de las condiciones ambientales que influyen en la presencia de enfermedades. Las condiciones propias del lugar, más el hecho de que es un punto en el cual está presente la amenaza de inundaciones en época de lluvia, en la que se ve afectada de gran manera la parte baja Talamanca, vuelve a la zona en un punto vulnerable a constantes afectaciones de la calidad del agua.

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Evolución de la cobertura y calidad del agua para consumo humano en Costa Rica período 1989 – 2002 Revista Costarricense de Salud Pública. salud pública v.12 n.22 San José jul. 2003.

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ESTUDIO TRANSVERSAL SOBRE CASOS GASTROINTESTINALES COMPARACIÓN DE DOS COMUNIDADES: BRIBRI – SIXAOLA.

Resumen
El objetivo del estudio es, investigar características epidemiológicas, acerca de las enfermedades gastrointestinales, y correlacionar esta con la calidad del agua. La muestra consistió en un muestreo por conglomerado de la población de Bribrí y de Sixaola donde se visitaron las comunidades de casa en casa, con la ayuda de mapas censales de la zona de estudio. Se recolectaron datos sobre los hábitos de los ocupantes, en cuanto a las características sanitarias.

Tipo de estudio
El estudio es de tipo transversal, no es típico, pues no se estudia la prevalencia o incidencia de la exposición y del efecto en una muestra poblacional, es decir, permitir estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición en un momento dado; sino más bien se caracteriza por la comparición entre dos poblaciones, pues no es un estudio que se le de seguimiento, y no se contempla toda la población sino una parte de ella, en este caso la que se encuentra mas cercana del centro del los poblados. El análisis del factor ambiental sobre enfermedades gastrointestinales se realizará mediante una comparación entre dos poblaciones BRIBRI – SIXAOLA. La medición de la variable predictora, que es el factor el riesgo, es la mala calidad del agua como un factor que incrementa la probabilidad de enfermar en la población, y como variable resultado es la presencia de enfermedades de tipo gastrointestinales.

Justificación al tipo de estudio
Se realiza este tipo de estudio, debido al poco tiempo de ejecución del mismo y que no hay seguimiento de los individuos y el bajo costo económico. Además, no se tiene previsto realizar las muestras para la apreciación de la prevalencia de la exposición e incidencia de las enfermedades, en este caso, gastrointestinales por el consumo del agua. El motivo de la investigación es una comparación entre dos centros de población rural, los cuales tienen características similares en cuanto a que están alejados de los centros principales de su provincia, y del país, y no cuentan, teóricamente, con la misma calidad servicios básicos, sea salud, electricidad, abastecimiento de agua potable y transporte, con la que se cuenta en las zonas urbanas. Sin embargo, aunque estos dos áreas son rurales, y ambas tienen la peculiaridad de ubicarse cerca de zonas bananeras en las que se exponen a plaguicidas y demás problemas propios de esta actividad, las condiciones de riesgo a desastres naturales, de

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infraestructura, atención en salud, abastecimiento de agua, y demás servicios no son equitativos para ambos centros, puesto que uno muestra más desarrollo que el otro, en este caso Bribrí sobre Sixaola.

Ventajas de un estudio transversal
1. Permiten estudiar diferentes variables y su interrelación, entre resultado de la como enfermedad y exposición. 2. Buen control de la selección de los sujetos de estudio. 3. Es buen paso inicial en la elaboración de un estudio de cohorte. 4. Proporcionan estimadores de prevalencia.

Inconvenientes de un estudio transversal
1. Imposibilita determinar si la exposición se antepone a la enfermedad, es decir, imposibilita establecer la dirección de las asociaciones. 2. La información de la exposición es muy vulnerable a errores de medición, especialmente si es recogida retrospectivamente. Existe ambigüedad temporal si se recogen exposiciones actuales. 3. Imposibilita distinguir entre factores de riesgo y factores pronóstico porque los investigadores conocen cuántos individuos han pasado la enfermedad. 4. Posible sesgo de supervivencia: Los casos observados pueden tener una mayor supervivencia, puesto que los fallecidos no suelen entrar en el estudio. 5. No es eficaz para estudiar enfermedades raras, letales o de corta supervivencia. 6. Imposibilidad de identificar relaciones causales entre los factores estudiados, puesto que mide simultáneamente efecto (variable dependiente) y exposición (variable independiente).

Intencionalidad con el estudio transversal.
1. La descripción de un fenómeno de salud. Describir relación ambiente - enfermedad y como se presenta en los dos sectores estudiados (Sixaola -Bribri) debido a sus a características ambientales, donde se incluye como parte de ello actividades agrícolas, hábitos de higiene, condiciones socioeconómicas, y calidad de servicios básicos. 2. La identificación de la frecuencia poblacional de un fenómeno de salud. Se desea evidencia epidemiologicamente que en Sixaola es existente una mayor frecuencia de problemas de salud con relación a la aparición de enfermedades gastrointestinales 3. La generación de hipótesis de trabajo o hipótesis explicatorias. Como hipótesis de trabajo es que a si se tienen malas condiciones ambiéntales el riesgo de enfermar va a ser mucho mayor. Cosa que debe de suceder en la comunidad de Sixaola.

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Se desea llegar a explicar como la calidad de un ambiente sano tiene relación a mejorar las condiciones de salud de una población.

Muestreo:
El muestreo se realizara por conglomerado, esto por no tener datos sobre la cantidad o tamaño de la población. Para lo cual se utiliza como instrumento el mapa de “Censo Poblacional 2000” tomándose así la población de dos comunidades mencionadas, como unidades de muestreo. El estudio es parcial porque solo no se toma toda la población; solamente a quienes se encuentran en las cercanías del pueblo, y que se encuentren en el mapa con anterioridad previsto dejando fuera del estudio a quienes viven en los barrios más alejados. Se decide tomar como muestra ala comunidad de Bribrí y a la comunidad de Sixaola esto para tener la posibilidad obtener resultados representativos en relación de uno al otro, siendo más obvio en cuanto a la intencionalidad del estudio.

Características del Estudio Epidemiológico a realizar:
Variables Una variable es un elemento de una fórmula, proposición o algoritmo que puede adquirir o ser sustituido por un valor cualquiera. Los valores que una variable es capaz de recibir pueden estar definidos dentro de un rango. Las variables, por su parte, son características de la realidad que puedan ser determinadas por observación y, lo más importante, que puedan mostrar diferentes valores de una unidad de observación a otra, por ejemplo, de una persona a otra, o de un país a otro (edad, ingresos, número de habitante). 22 Podemos decir que con los conceptos pensamos, observamos y explicamos, mientras que las variables se encuentran en el mundo real y son el objeto de nuestras observaciones y explicaciones. Los conceptos están situados en un plano teórica mientras que las variables están situadas en un plano concreto y perceptible por los sentidos. Variables dependientes: Son características de la realidad que se ven determinadas o que dependen del valor que asuman otros fenómenos o variables independientes. Variables independientes: Los cambios en los valores de este tipo de variables determinan cambios en los valores de otra (variable dependiente). En nuestro caso, el trabajo que se realiza en las comunidades de Sixaola y Bribrí tiene como fin estudiar la relación entre en consumo de agua de la zona, y la presencia de enfermedades gastrointestinales.

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http://es.wikipedia.org/wiki/Variable_dependiente

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En este caso, la variable independiente corresponde al consumo del agua, y la variable dependiente a la presencia de las enfermedades en cuestión, pues se busca determinar si el consumo del agua puede ser causa de padecer dichas enfermedades, y por eso comparamos a Bribrí con Sixaola, por sus características ambientales. Validez interna Sesgo de selección No se controla, pues no se eligieron a los individuos a estudiar, pues se eligió un par de poblaciones por las características ambientales del lugar en el que residen. Aunque al ser el motivo de la investigación la relación del consumo de agua de la zona con la presencia de enfermedades gastrointestinales no se debe discriminar a ciertos individuos, pues se estudia a la población. Sesgo de información Memoria: Puede aparecer porque la personas pueden olvidar ciertos hechos importantes para la investigación. Falsa información: Pueden existir tres razones a considerar: • Que las personas a entrevistar brinden información falsa, a fin de hacer parecer que su situación, en cuanto a condiciones de vida, es diferente a los que refleja la realidad. • Sesgo de investigador: debido a que es posible que los estudiantes, quienes son los interesados en el proyecto y los resultados, a la hora de la entrevista, al conocer de antemano situaciones y generalidades de la zona, cambien los datos de las entrevistas, a fin de que estos se acomoden a las expectativas del estudio • Sesgo de investigador: debido a que es posible que los estudiantes en el momento de la entrevista, cambien los datos de las entrevistas según lo que aprecien al observar, obviando la información que le suministran los informantes. Sesgo de confusión (confusores) Al no realizar ensayos clínicos no se sabe si están enfermos por la calidad de agua (sea alguna parasitosis o consumo de agua de los techos rociados de plaguicidas), o por motivos que no se estén controlando como una intoxicación obtenida de otro lugar. • • • Edad: No se controla, pues no se eligen grupos erarios, sino las comunidades que se compararán, Bribrí y Sixaola. Sexo: Este no fue controlado y se debe controlar en algunos casos. Admitir personas que cumplan con las mismas condiciones: este sesgo no de

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controla, pues no se selecciona a los estudiados de manera individual, sino que se seleccionó a dos poblaciones. Instrumento de la Metodología: La encuesta Esta herramienta es la más utilizada en la investigación de ciencias sociales. A su vez, ésta herramienta utiliza los cuestionarios como medio principal para allegarse información. De esta manera, las encuestas pueden realizarse para que el sujeto encuestado plasme por sí mismo las respuestas en el papel.23 Es importantísimo que el investigador sólo proporcione la información indispensable, la mínima para que sean comprendidas las preguntas. Más información, o información innecesaria, puede derivar en respuestas no veraces. De igual manera, al diseñar la encuesta y elaborar el cuestionario hay que tomar en cuenta los recursos (tanto humanos como materiales) de los que se disponen, tanto para la recopilación como para la lectura de la información, para así lograr un diseño funcionalmente eficaz (ver anexo 1, instrumento de trabajo)

Características de la encuesta:
1. Las encuestas son una de las escasas técnicas de que se dispone para el estudio de las actitudes, valores, creencias y motivos. 2. Las técnicas de encuesta se adaptan a todo tipo de información y a cualquier población. 3. Las encuestas permiten recuperar información sobre sucesos acontecidos a los entrevistados. 4. Las encuestas permiten estandarizar los datos para un análisis posterior, obteniendo gran cantidad de datos a un precio bajo y en un período de tiempo corto. Las encuestas se pueden clasificar atendiendo al ámbito que abarcan, a la forma de obtener los datos y al contenido, de la siguiente manera: • Encuestas exhaustivas y parciales: Se denomina exhaustiva cuando abarca a todas las unidades estadísticas que componen el colectivo, universo, población o conjunto estudiado. Cuando una encuesta no es exhaustiva, se denomina parcial. • Encuestas directas e indirectas: Una encuesta es directa cuando la unidad estadística se observa a través de la investigación propuesta registrándose en el cuestionario. Será indirecta cuando los datos obtenidos no corresponden al objetivo principal de la encuesta pretendiendo averiguar algo distinto o bien son deducidos de los resultados de anteriores investigaciones estadísticas. • Encuestas sobre hechos y encuestas de opinión: Las encuestas de opinión tienen por objetivo averiguar lo que el público en general piensa acerca de una determinada materia o lo que considera debe hacerse en una circunstancia concreta. Se realizan
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con un procedimiento de muestreo y son aplicadas a una parte de la población ya que una de sus ventajas es la enorme rapidez con que se obtienen sus resultados. No obstante, las encuestas de opinión no indican necesariamente lo que el público piensa del tema, sino lo que pensaría si le planteásemos una pregunta a ese respecto, ya que hay personas que no tienen una opinión formada sobre lo que se les pregunta y contestan con lo que dicen los periódicos y las revistas. A veces las personas encuestadas tienen más de una respuesta a una misma pregunta dependiendo del marco en que se le haga la encuesta y por consecuencia las respuestas que se dan no tienen por qué ser sinceras.

La entrevista

La entrevista es muy utilizada también en investigación social, y sus características son similares a las del cuestionario, siendo la principal diferencia el hecho de que es el encuestador u observador quien anota las respuestas a las preguntas (ver anexo 2, instrumento de trabajo) La utilización de este instrumento conlleva una mayor habilidad por parte del encuestador u observador en conducir el tema de la entrevista, debido a que las respuestas son por lo general abiertas y permiten implementar nuevas preguntas no contempladas por el encuestador inicialmente. Esto proporciona la ventaja de explotar temas no contemplados inicialmente o ahondar en algunos de los contemplados. Mas tiene la desventaja de que, si no se tiene la suficiente habilidad para mantener el tema, la entrevista se "pierde" e, incluso, puede invalidarse. Las recomendaciones en general y las referentes al tipo de preguntas utilizadas, son las mismas que las realizadas para el caso del cuestionario, aunque se le añade el uso de una grabadora (de audio o de vídeo) para la posterior trascripción de los diálogos. Los cuestionarios pueden ser: • Cuestionario individual: en éste, el encuestado contesta de forma individual por escrito y sin que intervenga para nada el encuestador. • Cuestionario-lista: El cuestionario es preguntado al encuestado en una entrevista por uno de los especialistas de la investigación. Por otro lado, una manera de clasificar a las preguntas es por la forma de su respuesta: • Preguntas cerradas: que consiste en proporcionar al sujeto observado una serie de opciones para que escoja una como respuesta. Tienen la ventaja de que pueden ser procesadas más fácilmente y su codificación se facilita; pero también tienen la desventaja de que si están mal diseñadas las opciones, el sujeto encuestado no encontrará la opción que él desearía y la información se viciaría. Una forma de evitar esto es realizar primero un estudio piloto y así obtener las posibles opciones para las respuestas de una manera más confiable. 61

• Preguntas abiertas: que consisten en dejar totalmente libre al sujeto observado para expresarse, según convenga. Tiene la ventaja de proporcionar una mayor riqueza en las respuestas; mas, por lo mismo, puede llegar a complicar el proceso de tratamiento y codificación de la información. Una posible manera de manipular las preguntas abiertas es llevando a cabo un proceso de categorización, el cual consiste en estudiar el total de respuestas abiertas obtenidas y clasificarlas en categorías de tal forma que respuestas semejantes entre sí queden en la misma categoría. También, las preguntas pueden ser clasificadas de acuerdo a su contenido: • Preguntas de identificación: edad, sexo, profesión, nacionalidad, etcétera. • Preguntas de hecho: referidas a acontecimientos concretos. Por ejemplo: ¿terminó la educación básica? • Preguntas de acción: referidas a actividades de los encuestados. Por ejemplo: ¿ha tomado algún curso de capacitación? • Preguntas de información: para conocer los conocimientos del encuestado. Por ejemplo: ¿sabe qué es un hipertexto? • Preguntas de intención: para conocer la intención del encuestado. Por ejemplo: ¿utilizará algún programa de computación para su próxima clase? • Preguntas de opinión: para conocer la opinión del encuestado. Por ejemplo: ¿qué carrera cursarás después del bachillerato? Otra clasificación propuesta es según la función que las preguntas desarrollen dentro del cuestionario. De esta manera tenemos: • Preguntas filtro: son aquéllas que se realizan previamente a otras para eliminar a los que no les afecte. Por ejemplo: ¿Tiene usted coche? ¿Piensa comprarse uno? • Preguntas trampa o de control: son las que su utilizan para descubrir la intención con que se responde. Para ello se incluyen preguntas en diversos puntos del cuestionario que parecen independientes entre sí, pero en realidad buscan determinar la intencionalidad del encuestado al forzarlo a que las conteste coherentemente (ambas y por separado) en el caso de que sea honesto, pues de lo contrario «caería» en contradicciones. • Preguntas de introducción o rompehielos: utilizadas para comenzar el cuestionario o para enlazar un tema con otro. • Preguntas muelle, colchón o amortiguadoras: son preguntas sobre temas peligrosos o inconvenientes, formuladas suavemente. • Preguntas en batería: conjunto de preguntas encadenadas unas con otras complementándose. • Preguntas embudo: se empieza por cuestiones generales hasta llegar a los puntos más esenciales. Para la realización de un cuestionario eficaz y útil se propone 17 reglas fundamentales para su elaboración: 1. 2. 3. 4. Las preguntas han de ser pocas (no más de 30). Las preguntas preferentemente cerradas y numéricas. Redactar las preguntas con lenguaje sencillo. Formular las preguntas de forma concreta y precisa.

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5. Evitar utilizar palabras abstractas y ambiguas. 6. Formular las preguntas de forma neutral. 7. En las preguntas abiertas no dar ninguna opción alternativa. 8. No hacer preguntas que obliguen a esfuerzos de memoria. 9. No hacer preguntas que obliguen a consultar archivos. 10. No hacer preguntas que obliguen a cálculos numéricos complicados. 11. No hacer preguntas indiscretas. 12. Redactar las preguntas de forma personal y directa.} 13. Redactar las preguntas para que se contesten de forma directa e inequívoca. 14. Que no levanten prejuicios en los encuestados. 15. Redactar las preguntas limitadas a una sola idea o referencia. 16. Evitar preguntas condicionantes que conlleven una carga emocional grande. 17. Evitar estimular una respuesta condicionada. Es el caso de preguntas que presentan varias respuestas alternativas y una de ellas va unida a un objetivo tan altruista que difícilmente puede uno negarse. Asimismo, hay que considerar que no todas las preguntas, o todas las formulaciones, posibles son aquellas que se pueden utilizar. A continuación se consideran algunos ejemplos de las preguntas que no deben hacerse: • Preguntas de intelectuales: Por ejemplo: ¿Qué aspectos particulares del actual debate positivista-interpretativo le gustaría ver reflejados en un curso de psicología del desarrollo dirigido a una audiencia de maestros? • Preguntas complejas: Por ejemplo: ¿Cuando prepara sus clase prefiere consultar un libro determinado incorporando la terminología que este propone o escoge varios libros de los que extrae un poco de cada uno pero que explica con sus propias palabras para hacerlos más accesibles a sus alumnos y no confudirlos? • Preguntas o instrucciones irritantes: Por ejemplo: ¿Ha asistido alguna vez en tiempo de servicio a un curso de cualquier clase durante su carrera entera de maestro?. Si tiene mas de 40 años y nunca ha asistido a un curso, ponga una marca en la casilla rotulada NUNCA y otra en la casilla rotulada VIEJO. • Preguntas que emplean negaciones: Por ejemplo: ¿Cuál es su sincera opinión sobre que ningún maestro debería dejar de realizar cursos de perfeccionamiento durante su ejercicio profesional? • Preguntas demasiado abiertas: Por ejemplo: Use las pág. 5,6 y 7 respectivamente para responder a cada una de las cuestiones a cerca de sus actitudes respecto a los cursos de perfeccionamiento en general y a sus opiniones a cerca de su valor en la vida profesional del maestro. Es de suma importancia el planteamiento y la elaboración del cuestionario, pues de la forma en que este instrumento se elabore y se redacte dependerán los resultados. Una encuesta no puede obtener buenos resultados con un mal cuestionario, pues si el cuestionario es oscuro, ambiguo o impreciso, los resultados jamás podrán ser menos oscuros, ambiguos o imprecisos, sino al contrario, se acentuarán estas deficiencias.

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Metodologia cualitativa

Una breve introducción….i La calidad de la investigación en ciencias de la salud es un aspecto fundamental. Los (as) investigadores (as) permanentemente deben garantizar y que los (as) profesionales los servicios de salud necesitan evaluar antes de utilizar los resultados de los estudios. La calidad de un estudio está determinada, en buena parte, por el rigor metodológico que se realizó. Los estándares de calidad para los estudios cuantitativos están muy definidos y son conocidos universalmente pero este no es el caso para los estudios cualitativos. Sin embargo, existen algunos criterios que permiten evaluar el rigor y la calidad científica de los estudios cualitativos y sobre los cuales hay acuerdo parcial. Estos criterios son: credibilidad, la auditabilidad o confirmabilidad y la transferibilidad o aplicabilidad. La credibilidad se logra cuando los hallazgos del estudio son reconocidos como «verdaderos» por las personas que participaron en el estudio y por aquellas que han experimentado o estado en contacto con el fenómeno investigado. La confirmabilidad se refiere a la neutralidad de la interpretación o análisis de la información, que cuando otro (s) investigador (es) puede seguir «la pista» al investigador original y a hallazgos similares. La transferibilidad consiste en la posibilidad de transferir resultados a otros contextos o grupos. En este capitulo se describen los aspectos metodológicos que se utilizan en el desarrollo de la investigación. Algunos de ellos: el tipo de estudio, los sujetos y fuentes de información

Metodología de la Investigación
El presente estudio se enmarca dentro de una investigación con un enfoque cualitativo, utilizando para ello técnicas exploratorias y descriptivas. Es cualitativo porque describe de manera crítica los elementos que se analizan. Es exploratoria por que hasta el momento no se ha realizado ninguna investigación sobre este tema y es descriptiva, porque se analizaran las variables del estudio con el fin de diagnosticar la afectación de la calidad de vida de los habitantes de Talamanca. A partir de esta consideración anterior y una vez definida el área, el escenario sociocultural y la posible dimensión temática, se considera pertinente pensar en una segunda guía de diseño metodológico que sirva para orientar el trabajo de campo propiamente dicho, en busca de la estructura sociocultural. El diseño de investigación del presenta es un es un diseño emergente que se va construyendo y reconstruyendo en el proceso mismo de búsqueda de la información, el cual debe completarse en la marcha de la investigación en cuanto a población a estudiar, instrumentos de recolección y procedimientos, entre otros. En primera instancia se asume el mapeo como una posibilidad de cartografía social, que servirá para pensar previamente algunas acciones a desarrollar, tomando en cuenta las características de la cultura a estudiar.

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Además se considera que el muestreo a grupo de personas, lugares, tiempos y momentos, debe hacerse de manera progresiva anticipando un poco los métodos y medios de recolección., tomando en cuenta que el plan, va señalando cuáles son las estrategias de recolección de datos más adecuados de acuerdo con las características de las personas interpeladas, el grado de familiaridad con la realidad analizada, la disponibilidad de tiempo del investigador y el nivel de madurez del proceso investigativo”. El diseño de la investigación debe responder a la intencionalidad de comprensión que el investigador tenga sobre el fenómeno en estudio, de tal forma que esta comprensión busque desde las acciones de los sujetos, compenetrarse en la esencia de esas acciones, de manera que no limite la posibilidad de comprensión de las estructuras organizativasii, por lo tanto… El presente diseño no se quedará en el descubrimiento de las acciones de los sujetos, sino comprender el significado y sentido que los sujetos le atribuyen a estas acciones. De manera que aquellos procedimientos que no permitan la relación interactiva con el fenómeno, aquellas técnicas e instrumentos que encuadran los comportamientos en tablas de relación y porcentaje, sólo podrán utilizarse como complementariedad, siempre que permitan una mayor comprensión de las estructuras organizativas Para el desarrollo de la investigación se seguirán los siguientes pasos principales, la secuencia y la metodología puedan ir afinándose durante la investigación: Involucra la selección intencional de un escenario sociocultural ubicado en la zona media y baja de Talamanca y dentro de él: la selección de los informantes claves, las técnicas e instrumentos posibles y más adecuados para recolectar la información, y los procesos de sistematización y análisis de los datos recolectados. Para evitar convertir el diseño en una camisa limitante, debe pensarse en los diseños emergentes, lo que es aprendido en un lugar, es siempre dependiente de la interacción entre investigador y contexto, y dicha interacción no siempre es plenamente predecible...”

Métodos en la recolección de la información:
Mediante estos se podrá acceder en forma sistemática al conocimiento comprensivo del fenómeno cultural. Utilizar las técnicas y los instrumentos en la recolección de la información durante el inicio del trabajo de campo (preconfiguración) y posteriormente ir profundizando en la configuración de la realidad. Antes de entrar de lleno al escenario sociocultural se construirá lo que técnicamente se denomina encuadre, una perspectiva mental y una posición relacional frente a las personas involucradas que le permitan lograr, respecto a ellas, una “sintonía” o “estar en la misma onda”, para ello es importante la documentación previa, para no incurrir en errores de entrada que tengan por consecuencia la descalificación social, cultural o personal del investigador. Se requieren manejar significados, construir nuevas categorías, organizar grupos de categorías en esquemas. Todas las técnicas de análisis de discurso serán trabajadas con el lenguaje, las que se aproximan al eje de interpretación herrmenéutica, de la significación de lo observado. 65

Para esto se utilizaran las siguientes estrategias con el objetivo de las técnicas e instrumentos es propiciar la comprensión de la realidad sociocultural: • Los documentos personales: estas estrategias se refieren a documentos escritos por el sujeto de primera mano durante toda su vida, o las reflexiones sobre los acontecimientos. • Las palabras e imágenes: esta estrategia se refiere a una recuperación documental de la zona, el cual es reconstruido a partir del montaje de todos los datos sobre éste: fotografías, citas recolectadas, registros de periódico. Sin embargo este es un proceso creativo donde el reto básico de la investigación es la capacidad de configurar posibilidades múltiples de técnicas e instrumentos desde las necesidades que el contexto de descubrimiento poco a poco va mostrando, de manera que deban buscar la profundidad en el estudio del fenómeno, antes que la extensión en su cubrimiento.iii Se pueden utilizar: • mediada por protocolos de observación semiestructurados: se fundamenta en que la mejor forma para comprender una realidad social o cultural es a partir de la realidad misma, proporciona la comprensión detallada que se obtiene de la observación directa de las personas, escuchando lo que tienen que decir y en la escena de los hechos. Para ello, se recomiendan varios registros del mismo fenómeno, lo cual es posible con la ayuda de diferentes instrumentos como el registro narrativo directo como el diario de campo, o el indirecto como: grabaciones, fotografías, vídeos o audios que recojan las percepciones del observador: 1. Considerar el horario apropiado para realizar las visitas, la población que se pretende observar y las características del lugar donde se realizará la observación. Estas consideraciones pueden ampliarse, en la medida que las necesidades de la investigación así lo exijan. 2. Caracterizar un objetivo, o sea, ir canalizando o focalizando la observación. Inicialmente con grandes focos y posteriormente centrándola en aspectos más específicos. 3. Determinar el grado de participación que van a asumir los observadores en cada sesión. • • notas y diarios de campo como instrumentos, y la entrevista en profundidad.

Conociendo un poco de lo anterior se puede generar una hipótesis y encontrar la manera de hacer las preguntas más importantes y relevantes para ser incluidas en las encuestas, estas deben ser abiertas. Con las preguntas planteadas de esta forma se quiere conocer la realidad como realmente es y el significado o importancia del tema. Con respuestas más abiertas se puede hacer una identificación de los problemas más a fondo. Es necesario conocer actitudes, expectativas, creencias, valores y conductas de la población en estudio con el fin de conocer más sobre su naturaleza y cultura. Para este fin se puede utilizar la observación directa o como también se conoce la etnografía, que según bibliografía estudiada significa “la forma de conocer la realidad construida por 66

una sociedad de acuerdo con sus propias normas y una manera de entender cómo las formas de pensamiento y conducta se ajustan a esta construcción”. Un método que consideramos como importante es el diseño del muestro teórico, ya que este especifica las dimensiones del estudio y permitirá mas adelante poder interpretar indicadores, cruzar variables y determinar códigos de identificación por parte de la población en estudio, el diseño que presentamos es el siguiente:

Procesamiento de la información
El análisis comienza con el conocimiento íntimo de los datos; por ello, se deben leer todas las transcripciones, documentos, notas y otros datos e identificar las principales etapas, acontecimientos y experiencias. Se propondrán tres fases en el procesamiento: 1. La primera fase de descubrimiento en progreso, en la cual, mediante la lectura permanente de la información que se va recolectando, se identifican temas y desarrollan conceptos y proposiciones. 2. La segunda, cuando la información ya ha sido recogida, incluye la codificación de los datos y el refinamiento de la comprensión del tema de estudio. 3. Y una tercera fase en la cual se relativizan los datos, es decir, se busca su comprensión en el contexto en el que fueron recogidos.

Diseño del Muestreo Teórico
Dimensiones y variables. Informantes Claves de de Variables Percibidas ( Códigos, identificador) la El agua presenta color y la sabor deferentes. Detección de fuertes olores. Suelo deteriorado y perdida Vulnerabilidad Población: -Condiciones Socioeconómicas Salud Plaguicidas de la Niveles de pobreza salud en en los su fertilidad. Malos ingresos por que se

Fuentes y Factores de Conocimiento Contaminación: -Contaminación en Agua población vulnerabilidad.

Ubicación de servicios de perciben

familia

(ingresos insuficientes). lugares de salud bajo el paradigma se curativo, solo cuando se encuentran enfermos. Desconocimiento de la realmente

Población en general que La gente visita los servicios vecinos donde

-Acceso a los servicios de habite

-Políticas de Manejo de apliquen los plaguicidas.

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población sobre los efectos Impacto plaguicidas trabajadores: -Indicadores Epidemiológicos -Datos sobre morbilidad de en de los plaguicidas. los Estudios realizados por los Aumento de enfermedades los centros de salud. Conocimiento los vecinos. y numero de intoxicaciones. Exposiciones a plaguicidas Utilización de equipo de protección por parte de los trabajadores. A continuación se presentarán algunas de las técnicas cualitativas que se utilizaran a la hora de hacer el análisis final, estas pueden ser usadas individualmente o hacer una combinación de varias. Entre estas se encuentran:  Observación participante: esta es la típica etnográfica, en este sentido si se puede utilizar pero tiene el inconveniente que requiere de observación de un periodo de tiempo mayor al que se tiene para llevar a cabo la investigación.  Entrevistas individuales: ya que es la conversación directa y abierta sin uso de cuestionarios puede ser de gran provecho para conocer información que si se tomara de manera escrita talvez no se lograría. Aún así es importante tenerlo grabado para que no se vaya a perder información valiosa.  Cuestionario: lo bueno de este tipo de técnica es que se puede pensar y estructurar de la mejor manera para que no se quede por fuera ninguna pregunta importante, aunque estas son de tipo cerrado. Lo que se puede retomar con mayor importancia es el hecho de que se emplee una pregunta abierta para recibir una respuesta más profunda.  Mapeo: la utilización del lugar como representación gráfica sería de gran ayuda, aquí se podría demostrar cuales son los sectores de la zona más vulnerables a la exposición a plaguicidas y por lo tanto se tomaría a los trabajadores de estas áreas como prioritarios en el estudio. Estos son algunos de los métodos necesarios para llevar a cabo investigaciones de tipo cualitativo. Con este tipo de análisis se espera descubrir distintos aspectos que en otro tipo de análisis se fuesen ocultados, por miedo, ignorancia sobre la importancia, desconocimiento o vergüenza. Con la integración de las distintas técnicas se esperaría abarcar todo aspecto de interés o necesidad dentro del tema de estudio de los plaguicidas.

intoxicaciones por parte de por parte de población.

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Tabla de Análisis Cualitativo
Definición de Codigo de Análisis Objetivo Identificar y -Contaminación de caracterizar las los sistemas, Agua fuentes y factores de contaminación ambiental Preguntas Inductoras Hay un problema de Contaminación en la zona? Fuentes de Información. Entrevista Individual Técnica Conversacional. Considera que el Cuestionarios. agua que utiliza es una calidad considerable? Cree que en esta zona se utilizan muchos químicos para el cultivo? Entrevista Caracterizar la -Condiciones Considera que los Individual vulnerabilidad de Socioeconómicas servicios e salud Cuestionarios. la población -Acceso a los son buenos dentro Entrevista Familiar Servicios de Salud de la zona? Mapeo -Políticas de Manejo de Tiene acceso a los plaguicidas servicios de salud? Con que regularidad hace uso de la consulta de un medico? Posee seguro para usted y su familia? Colección de Analizar los -Indicadores Ha sufrido algún Narrativas efectos e epidemiológicos de tipo de exposición Entrevista impactos de la efecto e impacto. de plaguicidas? Individual. contaminación Cuestionarios por plaguicidas -Dato sobre Morbilidad Ha tenido alguna Estudios de Caso. intoxicación por químicos? Usa el equipo de protección personal

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correcto para seguridad?

su

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RESULTADOS

Caracterización de las condiciones del ambiente físico de la cuenca media-baja del río Sixaola, desde el punto de vista de la contaminación del agua y del suelo.

A. Caracterización del ambiente físico-natural.
1. Geología y geomorfología. Desde el punto de vista de la composición litológica la cuenca del río Sixaola muestra una notable variedad24, tiene cierta relación con los pisos altitudinales de la cuenca. La composición litológica y la estructura de las rocas subyacentes juega un papel decisivo en la determinación de procesos formadores del relieve y el paisaje en el área de estudio. La descripción de la composición litológica, las formas de relieve y los procesos exógenos y endógenos, se ha estructurado de acuerdo a la zonificación geomorfológica de la cuenca media y baja del río Sixaola que distingue espacialmente las siguientes unidades de relieve:

Llanura fluvial. La llanura fluvial dentro de la cuenca se vincula a los cursos de agua más importantes: El río Sixaola que en su curso por la cuenca baja distingue dos unidades de llanura fluvial, una baja y otra media; y el río Teliere que se vincula a la llanura fluvial alta. Esta unidad de relieve se desarrolla sobre aluviones cuaternarios25. Interesa particularmente atender a las caracteristicas de la llanura fluvial baja y media.

Llanura fluvial baja La llanura fluvial baja se localiza entre las altitudes de 0 a 10 m snm coincidiendo con la llanura de meandros del valle del Sixaola. Se distingue de las otras subunidades no solo por encontrarse a menor altitud sino por estar marcada por la dinámica de los procesos fluviales en torno a los meandros. La parte alta del valle del Sixaola tiene forma alargada con una disposición noroeste-sureste pararelo a uno de los accidentes tectónicos más importantes del país la falla Teliere-Candelaria26. Es un anticlinal vaciado por el propio río aprovechando la
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25

Escalante Gregorio. Carta geológica preliminar del S.E. de Costa Rica, Cordillera de Talamanca y zonas circundantes. 1968
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Bergoeing J.P. Geomorfología de Costa Rica. 1983

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poca dureza de las rocas sedimentarias que integran la formación banano y que circundan el valle en su sector alto. A pesar de que el relieve en este sector de la llanura baja tienen una apariencia fluvial evidente no se puede obviar la determinación tectónica del valle que queda “encerrado” entre los restos del anticlinal, detalle que determina su rumbo anteriormente descrito. En este sector el río ha labrado un ancho valle de fondo plano donde se han establecido sistemáticamente meandros cuya dinámica define el funcionamiento de la unidad. El meandro es un rasgo característico frecuente de los trazados fluviales, estos tienden a exagerarse diferenciado la velocidad del río drásticamente en escasos centenares de metros y como consecuencia dos procesos también bien disímiles: la erosión y la acumulación. La primera ocurre en sectores de máxima velocidad generando el arrastre, la segunda en aguas relativamente tranquilas promoviendo la deposición de material. Se comienza a establecer así la diferenciación más evidente en posteriores estadíos geológicos, de las terrazas fluviales erosivas y las acumulativas. En el meandro se generan movimientos helicoidales que originan sobreexcavación del pié del margen cóncavo, la mayor cantidad de material no se pierde durante la crecida ya que el margen se hace coherente con la corriente, sin embargo durante la decrecida se puede desprender un panel de la orilla al descender la presión hidrostática. De esta forma se produce la profundización del meandro llegando a estrangularse. Esta última posibilidad, que refleja estadios avanzados de su evolución, puede ocurrir de dos maneras: ♦ Por desbordamiento durante una crecida. Todo el llano se inunda y después de la crecida el río conserva un trazado rectilíneo. ♦ Por tangencia cuando la exageración de la curva reduce a nada el pedúnculo que es el sector emergido que separa a los dos puntos más cercanos de la corriente. Posteriormente el río rectifica su cauce dejando los llamados ox bow (collares de buey) más conocidos como lagos en herradura. En este sentido cabe apuntar dos razonamientos muy relevantes27 para anticipar la realidad de los procesos exógeneos en el valle del Sixaola: ♦ Toda sección de meandros responde al equilibrio entre la potencia neta y la resistencia de la roca encajante (aluviones o roca in situ). ♦ Los meandros en un valle fluvial constituyen un sistema en equilibrio ya que las curvaturas influyen sobre la velocidad de la corriente y por lo tanto sobre su potencia. ♦ La evolución del meandro supone cierta potencia neta, el meandro es una forma de excavación y de equilibrio, no de colmatación. ♦ Todo meandro evoluciona en el transcurso del encajamiento: puede crearse, exagerarse o disminuir hasta desaperecer. Esta realidad se vive en todo el valle del Sixaola de manera muy frecuente. Se aprecia un sistema de meandros que diferencia al sector alto del bajo dentro de esta unidad.

27

Derrou M. Geomorfología. Ediciones Ariel. Barcelona. España. 1970

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En el sector alto el sistema lo integran meandros en estadíos muy evolucionados casi al borde del estrangulamiento (meandros pequeños y muy estrechos, de centenas de metros de ancho) y también se aprecian numerosos lagos en herraduras que evidencian antiguos meandros abandonados. Las dimensiones equitativas de los meandros en este sector es una muestra del equilibrio planteado y también de las dimensiones prefijadas por la estructura geológica del valle. De hecho, a la entrada de esta unidad de relieve otros ríos como el Sand Box y otras corrientes menores han utilizado la red de meandros abandonados por el río Sixaola. Tal situación complica el panorama de las inundaciones en la zona ya que este sistema de drenaje “auxiliar” se habilita en las avenidas para la distribución del agua en el valle. Otra característica del sector alto o llanura baja fluvio-tectónica del Sixaola son las antiguas terrazas acumulativas del río y posibles restos de erosión que han quedado aislados por el retroceso paralelo de las pendientes de la unidad de colinas. Estas formas de relieve aparecen como montículos alternados con valles de muy mal drenaje (quedan “encerrados entre las colinas y las terrazas” que se habilitan en épocas de crecida afectando a poblados como: Catalina, Paraíso y San Miguelito. En el sector bajo el sistema se encuentra la llanura fluvial más auténtica de toda la cuenca. Esto es así porque la influencia tectónica es mínima comparada con el resto de las llanuras, incluso en este sector la falle Teliere-Candelaria se sumerge bajo los aluviones cuaternario que constituyen la roca subyacente del valle. En esta llanura los meandros tienen otros rasgos: menor cantidad de meandros y mucho más amplios (con un ancho de kilómetros), en estadios inferiores de evolución por su amplitud. Por ejemplo, el asentamiento de Sixaola se localiza en la bolsa de uno de estos meandros y uno de sus barrios está en el pedúnculo que ya ha sido atravesado por el río en situaciones de avenida. Hay que señalar que en estas zonas de pedúnculo, el río puede ir contracorriente hasta formar un nuevo cauce, rasgos que se han descrito y señalado en estudios hechos recientemente a escala muy detallada28. Esto significa que aunque la acumulación de sedimentos en el cauce o en el peleocauce de la desembocadura favorece la inundación en la sector bajo de la llanura, la formación del nuevo cauce que atraviesa el poblado de Sixaola tiene mucha más relación con el sistema de meandro aguas arriba que con el hecho puntual del proceso de acumulación sedimentaria. Es necesario separar dos tipos de eventos desastrosos contrarios que afectan la llanura fluvial baja: por un lado las inundaciones que se favorece por el aumento de sedimentos en el sector de la desembocadura del río y en su cauce bajo esto genera una disminución en la inclinación del perfil del río que hace disminuir su potencial de erosión y arrastre retardando el segundo evento desastroso: la evolución del meandro la “estrangulación de Sixaola”. Esto significa que con el dragado del río se disminuye la amenaza de inundaciones pero se aumenta la amenaza de la erosión y el arrastre. No hay que olvidar la perspectiva sistémica de evolución de esta llanura.

28

Chamizo H. G. Estudio de riesgos y vulnerabilidad en los asentamientos humanos de Guabito y Sixaola. Informe inédito. 2001.

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El desarrollo del sistema de meandros en la zona se favorece por los siguientes motivos: ♦ Las rocas que corta constituyen aluviones de muy baja dureza lo que favorece la elaboración de nuevos cauces por parte del río. ♦ La potencia del río puede incrementarse en la medida que la cuenca hidrográfica pierda su equilibrio aguas arriba o se presenten eventos hidrometeorológicos extremos. ♦ Se han hecho modificaciones en el cauce del río particularmente en sus orillas, estos procesos antrópicos puede acelerar el desequilibrio del sistema. ♦ Se cuenta con muchos meandros formando parte del sistema, el estrangulamiento de alguno puede significar un desequilibrio del sistema ya que incrementa la potencia del río, pudiendo generarse un estrangulamiento en serie sobre todo de arriba hacia aguas abajo. Un factor natural retardador de los procesos de estrangulamiento de meandros, es decir su desarrollo hasta el estadío final, es el escenario de ascenso del nivel del mar. Este puede significar la disminución del potencial de erosión del río al suavizarse su perfil, pero la interrupción de este proceso puede provocar procesos más intensos de inundación y acumulación fluvial. Bajo estos criterios de funcionamiento sistémico en las condiciones de llanura fluvial baja como la del río Sixaola, las soluciones no pueden ser puntuales sino que deben dirigirse hacia el sistema en conjunto de la llanura y de la cuenca hidrográfica. Estos criterios serán ampliados en epígrafes posteriores.

Llanura fluvial media La llanura fluvial media comprende el sector de garganta del río Sixaola desde que sale del valle de Talamanca y entra al valle del Sixaola, con una altitud entre 20 m snm en su sector más bajo a la entreda del río Sixaola y 40 m snm a la salida del llanura de Talamanca. La llanura media no presenta el sistema de meandros ni está sujeta a la dinámica de la llanura baja. Se distinguen pseudo meandros favorecidos por la propia forma del valle encajado, donde el río ha encontrado la facilidad para cortar rocas trituradas por el fallamiento local, el río sigue una línea de trituración que favorece la erosión. En esta unidad se describen también la alternancia de procesos de acumulación y erosión fluvial en torno a los pseudo meandros, en parte por los sedimentos que trae el río Teliere de aguas arriba y específicamente de llanura alta de Talamanca, pero también por el desgaste de las colinas que forma parte de la garganta. En este sector la erosión que ejerce el río es muy fuerte, posiblemente más que en el resto del sistema de llanuras de la cuenca. En algunos meandros se nota la formación de las terrazas poligénicas o falsas terrazas debido a la inclinación del perfil transversal del meandro (se eleva en zonas de acumulación, se deprime allí donde la erosión actúa sobre el talud).

Montañas Las unidades de relieve de montaña ocupan cerca del 70% de la cuenca hidrográfica y se localizan desde las inmediaciones de la llanura costera hasta la

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profundidad del territorio. A continuación se presentan algunos indicadores descriptivos del relieve que permiten caracterizar a cada unidad: Características del relieve según unidades de montaña Unidades montaña de Indicadores Altitud de las Cimas Inclinación pendiente m snsm % Colinas Montañas Medias Montañas Altas 100-200 400-600 1000-2000 5-15 15-30 >30 2000-3000 1500-2000 <1500 de la Disección horizontal m Km2

Fuente: elaboración propia Colinas o montañas bajas Constituyen restos de erosión o antiguos niveles de terrazas sobre rocas sedimentarias. Se localizan en sectores adyacentes al cauce del río pudiendo constituirse en parteaguas en las partes bajas de la cuenca hidrográfica y la altitud de las cimas no supera los 200 metros. Se evidencian los procesos de acumulación en las paredes de los talud, en la que los cantos rodados se insertan una matriz arenosa o arcillosa más o menos oxidada. Se caracterizan por presentar las superficies elevadas de menor inclinación de pendiente y se encuentran relativamente menos afectadas por procesos endógenos. Los menores valores de pendiente se corresponden con las cimas que son superficies onduladas en muchos casos con valores menores del 5 % de inclinación. En algunos casos las superficies de los escarpes pueden superar el 15%, que son los sectores más amenazados por la denudación. La unidad de las colinas muestra los valores de disección horizontal más altos de toda la cuenca y al mismo tiempo se han identificado huellas de procesos de pendiente que indican la pérdida de suelo. Ambos fenómenos negativos se explican por la cantidad e intensidad de la precipitaciones, la baja dureza de la roca subyacente (sedimentarias de origen aluvial), y por otra parte, no menos importante, hay que considerar la aceleración de estos procesos debido a la actividad antrópica y la baja cobertura vegetal.

2. Clima. En la cuenca del río Sixaola se distinguen cuatro tipos de clima29 determinados azonalmente por el relieve local. De esta forma se identifica el patrón espacial de temperatura y humedad siguiendo los pisos altitudinales, muy afectado por el parteaguas oeste de la cuenca (Cordillera de Talamanca) donde se alcanzan las máximas alturas locales pero también a nivel nacional.
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Herrera. Vegetación y clima de Costa Rica. Editorial Universidad Estatal a Distancia. San José. Costa Rica.Volumen 2. 1985

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En ninguno de los climas identificados existe una estación seca marcada debido a la influencia de la zona de convergencia intertropical que oscila durante el año siguiendo la declinación del sol. La oscilación de la zona de convergencia intertropical y la presencia de un relieve vigoroso hacia el interior de la cuenca favorece el ascenso del viento húmedo y la condensación para producir precipitaciones que se descargan fundamentalmente a barlovento, es decir, en el interior de la cuenca. A continuación se muestran algunos datos climáticos que permiten distinguir sectores al interior de la cuenca del río Sixaola 30: Corresponde a subtipos de clima que integran la zona climática de la vertiente del Caribe de Costa Rica. Tipos de clima de Talamanca SUBGRUPOS DE CLIMA Precipitación media anual (mm) C6 D6 24-27 E6 25-27 F6 24-26 1900-2400 2200-2740 2500-3100 2800-3420

Temperatura media anual (grados 25-27 C) Evapotranspiración anual (mm) Indice hídrico (%) Fuente: Herrera, 1985, p. 64-74

potencial 1565-1710 1565-1710 1565-1710 1565-1710 20-40 40-60 60-80 80-100

Como se muestra en el cuadro anterior la precipitación media anual se incrementa de izquierda a derecha en el mismo sentido que se asciende de un piso altitudinal de la cuenca a otro. Los subtipos de clima muestran precipitaciones relativamente abundantes en el contexto nacional, las más bajas se registran en la cuenca media y baja o baja talamanca (climas C6 y D6) con promedios muy parecidos. Los subtipos E6 y F6 reflejan incrementos notables de la cantidad de agua que precipita llegando a sobrepasar los 3000 mm en la cuenca alta. La temperatura media anual para cada subtipo de clima no refleja notables variaciones espaciales a pesar de las características de la cuenca: cuenta con valles interiores con una influencia marina relativamente menor. Se advierte la disminución relativa de la temperatura media mensual para el subtipo F6 debido a la altitud a la que se localiza y a el gradiente vertical de temperatura. Al revisar el promedio mensual de temperatura mínimo y máximo para una serie de datos de 20 años (1959-1969) se aprecia que el péndulo térmico anual no sobrepasa los 3 grados celcios sin embargo las diferencias entre los promedios mensuales mínimos y máximos evidencia variaciones de hasta más de 10 grados celcios entre el día y la noche. Este patrón de marcha anual y diaria de temperatura es típico de clímas tropicales húmedos con un comportamiento azonal que no refleja una notable influencia de atemperamiento marino, pero tampoco caracteriza a una zona del interior.
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CATIE, GTZ, DGF. Perfil ambiental y diagnóstico. Resultados de investigación de la región de Baja Talamanca. 1989-1993.

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El índice hídrico que permite estimar la disponibilidad de agua en el suelo (relaciona las precipitaciones con la evapotranspiración potencial) muestra que este crece de izquierda a derecha en la tabla, es decir, en la medida que se asciende de la cuenca baja a la alta. Sin embargo en todos los casos los valores son positivos, es decir, existe disponibilidad de agua a pesar de que una buena parte de esta puede escurrir sobre todo en los sitios de mayor pendiente. El déficit de agua en el suelo es casi siempre cero para cada mes. Los subtipos de clima identificados no muestran una estación seca definida aunque en aquellos de la parte media y baja de la cuenca pueden presentarse deficits ocasionales en algún momento del año. Analizando el balance hídrico para la estación de Chase en la baja talamanca31 de los meses de marzo, abril, setiembre y octubre; las precipitaciones promedios mensuales son menores que la evapotranspiración potencial, reportándose cierto déficits de agua. Desde el punto de vista climático se destacan dos fenómenos meteorólogicos estacionales de notable impacto en las precipitaciones registradas en la cuenca: la llegada de las ondas del este, y el aporte de humedad que producen los ciclones extratropicales que afectan el Caribe Norte entre Diciembre y Marzo.

3. Suelos De acuerdo con el Atlas Regional de Recursos Físicos de Centroamérica y Panamá32 en el territorio de la cuenca se distinguen cinco tipos de suelos (clasificación de la FAO): suelos aluviales ácidos, latosoles, gley húmedo bajo, andos regosoles y litosoles Los suelos aluviales y los gleysados se localizan en las partes más bajas de la cuenca. Estos se relacionan con un funcionamiento hidromórfico al menos en algunas secciones de su perfil, debido a las malas condiciones de drenaje que presentan. Las malas condiciones de drenaje tienen su origen en la cercanía con el nivel de aguas subsuperficiales que inundan el perfil en el sentido vertical, pero también en el anegamiento que sufren las zonas en las que se desarrollan a consecuencia del desbordamiento de los ríos. Los suelos Aluviales están localizados en el plano de inundación del río Siaxola, entre las curvas de sus meandros, en áreas llanas casi al nivel de esta corriente. Están compuestos por materiales recientemente depositados que no reflejan fuertemente los procesos formadores del suelo (reacciones bioquímicas) debido a la interrupción periódica de los procesos geomorfológicos de estos paisajes. La composición de estos suelos es diversa, desde arena hasta arcilla de acuerdo al material transportado por el río durante sus procesos de crecida. Los materiales más fértiles son las arcillas y los loams (mezcla de materiales) que tienen en su composición material orgánico. Entonces se producen procesos beneficiosos de la fertilidad como la acumulación temporal de humos pero procesos perjudiciales como la gleysación. La acumulación de material orgánico procedente el río beneficia el suelo ya que disminuye su densidad aumentando la porosidad y puede influir en su bajo peso, mejorando su estructura. El hecho de que aumente la porosidad significa más espacio
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CATIE, GTZ, DGF. Perfil ambiental y diagnóstico. Resultados de investigación de la región de Baja Talamanca. 1989-1993.
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Autor por identificar. Atlas Regional de Recursos Físicos de Centroamérica y Panamá. 1965

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para el desarrollo de las raíces de los cultivos pero también una mayor capacidad para la entrada de gases, lo que aumenta la fertilidad. La constante interrupción del proceso de formación de suelos en las zonas de inundación fluvial produce los suelos aluviales. Estos son suelos muy poco desarrollados, son suelos jóvenes con horizontes débilmente expresados en los que no se ha producido la interacción recíproca entre la materia mineral muerta con la orgánica. Su potencial agrícola es alto si se mantienen drenados y se evita el lavado de sus horizontes superiores. Los suelos gley húmedos también ocupan las partes bajas de la cuenca, estos no reciben la influencia aluvial como en el caso anterior pero al estar en zonas muy planas son muy influenciados por la humedad. En la cuenca se localizan en la llanura fluvial más distantes del plano de inundación, y en la llanura costera de origen marino. En el primer caso se aprecia una textura de loams, en el segundo son mucho más arenosos. Los suelos gley en este sector permanecen húmedos durante todo el año, tienen un estrato superficial grueso y oscurso, sobre todo en los momentos de mayor humedad. Son muy plásticos, pesados, difíciles de trabajar. En el caso de la llanura costera tienen un impedimento adicional desde el punto de vista agrícola, es su composición arenosa que no favorece los movimientos de intercambio entre horizontes haciendo el suelo menos fértil. En los suelos Gleysados se produce la reducción del óxido de hierro debido a la acumulación de material orgánico que se descomponen cuando el acceso al oxígeno se reduce en condiciones anaeróbicas por la presencia del agua. Si la humedad no es prolongada, el horizonte continuo de gley puede no formarse y en su lugar aparecen en el perfil algunas manchas grisáceas o verde azulosas, a este horizonte se le llama horizonte gleysado. Los suelos Latosoles se localizan sobre todo en la montañas bajas o colinas, se desarrollan en muy buenas condiciones de drenaje en relieves ondulados y pendientes entre el 5-15%. Poseen una textura franca arcillosa y provienen de rocas sedimentarias consolidadas, son profundos y bien drenados. Las limitaciones para el uso de los latosoles no está en las características del suelo propiamente sino por la amenaza que representa su pérdida debido a su localización. Por esto esta catalogado con un potencial agrícola bajo, y requiere medidas anti denudación y procesos de pendiente para evitar su arrastre y la pérdida de sus horizontes superiores.

4. Vegetación, flora y Fauna. La cobertura de vegetación natural de la cuenca hidrográfica del río Sixaola es de 203013 has lo que representa más del 80% del total del área de la cuenca 33. Los ecosistemas presentes en el área son variados así como el resto de los componentes geofísicos. Según la clasificación de ecorregiones de Dinerstein en la cuenca se identifican: Páramo de Costa Rica, los Bosques Montanos de Talamanca y los Bosques Humedales del Atlántico de América Central.
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Por identificar A

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Una clasificación de ecosistemas que integra otros componentes físicos del ambiente como el relieve y la actividad agropecuaria identifica de manera más detallada los siguientes: humedales, llanuras de inundación, bosques siempreverdes, sistemas agroforestales, sistemas agroecológicos, sistema de monocultivos (plátano y banano), sistemas silvopastoriles, bosque anegado de altura, lagunas de altura con dominio de Ciperáceas, comunidad de bosques de loma, comunidad de maquenque (Triartea deltoidea), cativales (Prioria copaifera) en lomas bajas, ciénagas tierras bajas, comunidad de vegetación costera, comunidad de Pentaclethra macroloba, Carapa quinensis y Astrocariun aletun, bosque tropical de palma anegada, bosque tropical de manglar, hoja dorada (Otoba novogranetensis) y veinte comunidades de páramos y ciéngas frias34. Según la clasificacion de doce zonas de vidas de Holdrige, que considera aspectos bioclimáticos, en la cuenca media y baja se identifican35: El Bosque Húmedo Tropical (bh-t) se localiza en los sectores bajos de la cuenca y es la zona biótica menos conservada de las mencionadas. Su mayor presencia se advierte en la zona costera protegido dentro de los límites del Refugio Nacional de Vida Silvestre Gandoca-Manzanillo y en las montañas bajas o colinas que se dispone de forma paralela a la línea de costa y que limitan con este refugio. A pesar de que se trata en gran medida de zonas protegidas legalmente y que cuenta con planes de manejo, por limitar con otras ya asimiladas por la actividad agrícola, se considera como una zona de vida muy amenazada. El Bosque muy Húmedo Premontano Transición a Basal (bmh-P^) se localiza fundamentalmente en los sectores de altura media de la cuenca rodeando las llanuras altas. Se desarrolla sobre la zona premontañosa a una altura que no supera los 400 m snm limitando con zonas agrícolas en las que ha sido muy degradado el Bosque Húmedo Tropical (bh-T), se trata de una zona biótica que cuenta con la presencia más importante de frontera agrícola representado esto una amenaza muy notable a la vida silvestre. En el sector medio y medio-alto de la cuenca se localizan bosques de robles (Quercus spp) con alturas de hasta 50 m así como bambú, helechos arborescentes. Se señala que los bosques del sector medio de la cuenca tienen un valor biótico notable desde el punto de vista ecológico por constituirse en el límite inferior de las especies que proceden de las partes altas y el límite superior de las especies localizadas en el sector más bajo de la cuenca que se ha ido asimilando por la actividad agropecuaria y habitacional.

5. Capacidad funcional del ambiente natural y conflictos del uso del suelo. La cuenca hidrográfica del río Sixaola se caracteriza por una gran diversidad de usos del suelo, sobre todo en sus sectores medio y bajo. En la mayor parte de la cuenca baja en casi todo el valle del río Sixaola, en las montañas bajas y medias así como en las llanuras fluviales media y alta no existen zonas de protección natural. En algunos sectores se establecen reservas indígenas. De acuerdo con la ley No 6172 se establece que las reservas indígenas son territorios inalienables e imprescriptibles, no transferibles y exclusivas para las
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por identificar A Mapa de Zonas de Vida

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comunidades indígenas que las habitan. Dice que los no indígenas no podrán adquirir de ninguna forma estas tierras que solo podrán ser negociadas entre indígenas36. Sin embargo el informe del Instituto Costarricense de Electricidad en el informe citado admite la posibilidad de desarrollar ciertos proyectos e incluso existe una política orientada a la negociación en estos territorios. Lo anterior evidencia que la cuenca media y la mayor parte de la cuenca baja es un sector relativamente abierto a la utilización socioeconómica. De hecho en este se concentran los usos productivos agrícolas y socioeconómicos en general. El mapa de uso del suelo muestra la presencia de bosques primarios en casi todo el sector alto de la cuenca, también existe en la cuenca media en territorios indígenas, y aparecen algunas manchas importantes de bosque primario en la cuenca baja en zonas de protección natural como el parque Gandoca-Manzanillo y en otras zonas actualmente no protegidas. Este último caso se refiere a los paisajes de montañas bajas o colinas en su sector más Sureste. Posiblemente en este sector, por ser contiguo a zonas de intensa asimilación agrícola y por no estar protegido, es donde se presente la mayor vulnerabilidad del bosque primario en toda la cuenca hidrográfica. Los usos agroproductivos de mayor presencia son los cultivos permanentes como el plátano, el banano y el cacao principalmente. Aparecen otros usos agrícolas como son los cultivos de subsistencia y en general los cultivos anuales, pastos, y otros usos como es el bosque secundario y otras áreas de charrales y tacotales. Estos se encuentran ocupando la mayor parte del valle de Talamanca y una buena parte del valle de Sixaola. El uso urbano no es el más importante en cuanto a dimensiones dentro de la cuenca ya que el poblamiento humano es fundamentalmente disperso o en pequeños asentamientos alineados a lo largo de las vías de comunicación. Los puntos urbanos más importantes son Bribri y Sixaola del lado costarricense, y Guabito del lado Panameño. Sin embargo, en estos casos hay que considerar las amenazas naturales y los impactos que pueden generar, cuestiones que se explican posteriormente. Se ha señalado la amenaza de la contaminación por agroquímicos37 de algunas corrientes fluviales que cortan sistemas de drenaje de cultivos permanentes de Banano, las cuales pueden llegar a afectar el ambiente biótico de los lagoons y contaminar las llanuras acumulativas. Esta es una amenaza latente asociada a las relaciones que sostiene este grupo de paisajes con otros localizados aguas arriba en la cuenca hidrográfica, y la habilitación de flujos de drenaje natural-terrestre ocasionales, paralelos a la costa que pueden llegar a afectar a las llanuras acumulativas.38 6. Amenazas y riesgos ante desastres Las amenazas ante desastres presentes en la cuenca pueden ser agrupadas en tres tipos de acuerdo a su génesis: geolo-geomorfológicas, hidrometeorológicas, antrópicas. Por supuesto que entre estos tipos existen relaciones muy estrechas e interdependencia que han sido explicadas a lo largo del informe y que se especifican en la presente sección. por causa de la ocupación de las planicies de inundación, el desarrollo agropecuario y urbano en forma desordenada y sin ninguna planificación, y al márgen de las leyes que regulan el desarrollo urbano y forestal.
36

Instituto Costarricense de Electricidad. Revisión del Potencial Hidroeléctrico e Identificación de Proyectos. Cuenca del Río Sixaola. Julio. 2001 37 Organización Panamericana de la Salud. Diagnóstico sobre el uso de plaguicidas y su impacto en la salud y el ambiente. Proviancia de Bocas del Toro. Febrero. 1998. 38 www.cne.go.cr

80

A lo anterior, se suma el lanzamiento de desechos sólidos a los cauces, redundando en la reducción de la capacidad de la sección hidraúlica, y provocando el desbordamiento de ríos y quebradas. Esta situación ha sido generada por la construcción de viviendas cercanas a los ríos en el cantón de Talamanca. Amenazas y riesgos de origen geolo-geomorfológico Las amenazas geolo-geomorfológicas están determinadas de manera directa por procesos naturales relacionados con la composición y estructura de la roca subyacente, así como con los procesos geomorfológicos actuales que son el resultado de la interacción entre los componentes del paisaje. En el caso de la cuenca del Río Sixaola se han identificado amenazas origen tectónico, de gran presencia en el territorio por dos razones fundamentales: ♦ Una eminentemente estructural: Se trata de un territorio muy fallado en el que se distinguen no solo fallas que separan bloques locales y determinan microcuencas de desarrollo perpendicular al parteaguas (ríos: Uren, Lari,) sino que existen fallas que dividen megabloques más grandes de relevancia nacional como la falla TeliereCandelaria dentro de la cuenca. ♦ Otra eminentemente litológica: Una buena parte de la litología de la cuenca es de composición sedimentaria como es el caso de los aluviones cuaternarios que subyacen bajo los valles de Talamanca y Sixaola, muy amenazados por tratarse de material poco consolidado en el que el paso de las ondas sísmicas puede magnificar sus efectos (son rocas menos rígidas). Por otra parte la composición arenosa y de mucha humedad de la llanura marino-costera puede generar la licuefacción de los suelos. Hay que señalar que en el valle de Talamanca a la altura de la desembocadura del Yorkin, se articulan dos fallas importantes como la del río Sixaola y la del Teliere. En este sector se han descrito los respectivos valles tectónicos establecidos sobre rocas sedimentarias muy meteorizadas precisamente por los movimientos de bloques tectónicos. Desde el punto de vista de los riesgos la mayor parte de la población de la cuenca se asienta sobre estos valles más amenazados con una infraestructura muchas veces precaria aunque ligera, que pudiera verse destruida con relativa facilidad ante un sismo. Sin embargo, a pesar de que se trata de viviendas muy vulnerables ante este tipo de amenazas lo cierto es que son estructuras muy ligeras que pudieran contener las pérdidas humanas. Amenazas y riesgos de origen hidrometeorológicos Las amenzas hidrometeorológicas se relacionan con eventos meteorológicos que se han mencionado y con sus consecuencias hídricas en el marco de la cuenca. Se relaciona también con fenómenos geomorfológicos de denudación y erosión y arrastre; y de manera general se asocia también con procesos fluviales como las inundaciones. Las inundaciones afectan a casi todas las llanuras de la cuenca, están favorecidas por la red de drenaje auxiliar abandonada por el río Sixaola en su valle, y otras 81

corrientes alternas que lo utilizan en épocas de crecida. En el caso de la llanura baja las inundaciones se favorecen por la formación de nuevos cauces gracias al trabajo de erosión del río. Este tipo de amenaza puede comprometer la actividad agroproductiva y los asentamientos humanos, afectando de manera integral las condiciones de vida de los habitantes que no solo se ven en riesgo desde el punto de vista habitacional sino laboral al afectarse las plantaciones y el comercio local que le dan empleo y sustento. El riesgo generado por inundaciones es uno de los más frecuentes y que más afecta el desarrollo socioeconómico de la cuenca, ya que la producción económica y la vida en general se ve interrumpida cada año como consecuencia de la crecida de los ríos. La reducción del riesgo por inundación en una llanura fluvial como la del río Sixaola debe orientarse a aprender como convivir con el este fenómeno para que cauce la menor cantidad de pérdidas. Es por esto que las medidas se concentran más en acciones de mitigación para reducir la vulnerabilidad de la sociedad local. Amenazas y riesgos de origen antrópico. Las principales amenazas de origen antrópico tienen que ver con dos procesos que se diferencian por su efecto en las condiciones de vida de la población, sin embargo ambos se relacionan con la asimilación socioeconómica de la cuenca en primero es el avance de la frontera agrícola y el segundo la contaminación mediante los fenómenos degradantes del ambiente, aunque su origen no es exclusivo por la actividad agrícola, sino que tiene que ver con la adopción de soluciones higiénico sanitarias no adecuadas en algunos paisajes identificados. En los valles de la cuenca es predominante los cultivos temporales como el banano y el plátano que demandan una agricultura intensiva. Esto es el resultado de la sustitución de la biodiversidad por el monocultivo, y la adopción de respuestas ante la falta de fertilidad y la incidencia de plagas. Existen informes que comprueban la presencia de residuos de plaguicidas en el agua fluvial, sobre todo en la llanura baja y la cantidad de plaguicidas utilizados por hectáreas cultivadas. Aunque los informes existentes no logran probar la influencia de los agroquímicos como causal de enfermedades digestivas y respiratorias, si se mencionan posibles asociaciones.39 La carencia de información al respecto impide la vigilancia de la contaminación e incluso el registro válido de los brotes de enfermedades asociados causalmente a ellas. La amenaza permanente de la contaminación aérea del agua se ve reforzada por la vulnerabilidad de la sociedad local, que no dispone en ocasiones de la infraestructura necesaria para protegerse. Se ha reconocido la mala calidad del agua de consumo y como los pobladores deben recepcionar y manipular el agua lluvia para satisfacer sus necesidades, exponiéndose a los residuos de agroquímicos40. La contaminación generada por las aguas negras de la vivienda es otro de los temas que merece interés, sobre todo en los paisajes de llanuras fluviales que son los de mayor densidad poblacional. Las soluciones típicas suelen ser las letrinas o el tanque

39

Chamizo H. G. Estudio de riesgos y vulnerabilidad en los asentamientos humanos de Guabito y Sixaola. Informe inédito. 2001.
40

Chamizo H. G. Estudio de riesgos y vulnerabilidad en los asentamientos humanos de Guabito y Sixaola. Informe inédito. 2001.

82

séptico que demanda limpieza, y aislamiento de las aguas de lluvia, condiciones que evidentemente no están garantizadas en estos territorios. En el caso de la letrina que no suele estar sellada en el fondo se necesitan separación del agua subterránea y subsuperficial, condición que no se garantiza en la llanura fluvial baja donde abunda este tipo de solución. La implementación de sistemas de alcantarillado incluyendo las redes y sus respectivas plantas de tratamiento es uno de los elementos claves para prevenir y mitigar los riesgos asociados a la influencia antrópica. Evidentemente los problemas de contaminación se sobreponen porque sus influencias afectan casi a toda la población de la cuenca y conectan unas clases de paisajes con otros. Por eso la solución de un problema específico en alguna de las clases de paisaje es posible que no se desarrolle específicamente dentro de sus límites.

B. Caracterización de los asentamientos humanos COMUNIDAD DE SIXAOLA
Tipo de vivienda La caracterización los hogares se encuentran 2690 casas de tipo independiente donde viven 9708 personas que equivale al 94.86% de la población, en tugurios existen cerca de 26 casas donde viven 94 personas que equivale a menos del 1%(0.92%) Tipo de vivienda Casa independien Edificio Tugurio Otro Colectiva(carcel) Total Pisos Las condiciones de inundamiento de los hogares que ocurre en la temporada de enero a impulsado a que las personas vivan en segundas plantas o sobre estructuras o postes donde instalan sus casas para evitar y no ser alcanzados por el agua, no obstante se localizaron cerca de 568 personas que viven en pisos de tierra de 10234 personas de las cuales 272 son menores de 15 años. Fuente del agua. Las familias de Sixaola han tenido problemas con relación de la fuente de agua, las familias se surten de dos grandes fuentes una es la tubería local de donde se abastecen cerca de 4770 personas y la segunda pero mayor es por la extracción del agua de pozos de donde se abastecen cerca de 4880 personas de la comunidad de sixaola, existen otras formas de obtención del agua como a través de la recolección del agua llovida (138 personas), quebradas o ríos (324personas). Cant. hogares 2690 58 26 8 11 2793 Cant. Person. 9708 276 94 34 122 10234 % de personas. 94.86 2.70 0.92 0.33 1.19 100.00

83

Fuente del agua 0: NA 2: Acueducto rural 3: Pozo 4: Río quebrada n 5: Lluvia u otros Total

Cantidad de personas 122 4770 4880 324 138 10234

Manejo de aguas negras Las casas en Sixaola se encuentran conectadas a un tanque séptico cerca de 1559 casas, y otras 694 casas tienen pozo negro o letrinas, así como 90 casas no tienen ningún tipo de tratamiento y se le podrían adicionar unos 19 hogares más que tienen otro sistema no especificado. Manejo de aguas negras Conectado tanque Pozo negro o let Otro sistema No tiene Total Cantidad de casas 1559 694 17 90 2793

COMUNIDAD DE BRIBRI.
Tipo de vivienda La caracterización los hogares se encuentran 1428 casas de tipo independiente donde viven 9708 personas que equivale al 97.64% de la población, en tugurios existen cerca de 2 casas donde viven 2 personas que equivale al 0.03%. Tipo de vivienda Casa independien Edificio Tugurio Otro Colectiva(carcel) Total Pisos En esta comunidad de 6866 personas viven 158 bajo la condición de piso de tierra pero aparecen 2585 personas que viven bajo la condición de “otro” que no se especifica. De estas 158 personas 32 son menores de15 años. Cant. hogares 1428 4 2 23 2 1459 Cant. Person. 6704 2 23 35 6866 % de personas. 97.64% 0.03% 1.82% 0.51% 100.00%

84

Pisos NA Terrazo mosaico Cemento Madera Otro Piso de tierra Total

Cantidad de personas 35 147 971 2970 2585 158 6866

Fuente del agua. Las familias de Sixaola han tenido problemas con relación de la fuente de agua, las familias se surten de dos grandes fuentes una es el acueducto rural 2990 personas de donde se abastecen cerca de 2990 personas y la segunda pero mayor es por la extracción del agua de ríos de donde se abastecen cerca de 3506 personas de la comunidad de Bribri, existen otras formas de obtención del agua como a través de la recolección de los pozos (296 personas), y a través de lluvia (39 personas). Fuente del agua 0: NA 2: Acueducto rural 3: Pozo 4: Río quebrada n 5: Lluvia u otros Total Cantidad de personas 35 2990 296 3506 39 6866

Manejo de aguas negras Los casa en Bribri se encuentran conectadas a un tanque séptico cerca de 295 casas (cerca de 1345 personas), y otras 939 casas tienen pozo negro o letrinas(cerca de 5087 personas),, así como 50 casas no tienen ningún tipo de tratamiento y se le podrían adicionar unos 33 hogares más que tienen otro sistema no especificado. Donde anda cerca de 399 personas que disponen de estos dos últimos. Manejo de aguas negras Conectado tanque Pozo negro o let Otro sistema No tiene Total 0: NA Cantidad de casas 295 939 33 50 1459 Cantidad de personas 1345 5087 191 208 6866 35

C. Caracterización de la población

COMUNIDAD DE SIXAOLA

85

Nivel de educación El nivel educacional de la población de Sixaola se encuentra desde kinder hasta nivel universitario: Kinder o Preparatoria 1 15 1: Masculino 5 5 5 1 14 2: Femenino 4 3 3 2 29 Total 9 8 8 Primaria 1: Masculino 2: Femenino Total 29 19 24 42 53 61 291 9 244 2 536 1

Secundaria Acad. 67 1: Masculino 6 62 2: Femenino 1 12 Total 97 Secundaria Tec. 1: Masculino 2: Femenino Total 6 4 4 5 1 0 9

676 621 129 7

64 45 10 9

86

ParaUniversitario. 1: Masculino 2: Femenino Total 2 9 1 5 4 4 2 9 1 5 4 4

Universitaria 1: Masculino 2: Femenino Total 6 2 6 7 1 2 9 62 67 12 9

Condicion Actual de Trabajo Condición de trabajo de las personas en la comunidad de sixaola La condición ocupacional de las personas de la comunidad de sixaola. Cerca de 2991 personas se encuentran trabajando cerca del 29.23% y de la población se encuentran estudiando 826 personas que evivale a 8.07% y se encuentra trabajando en el hogar 2174 personas de las cuales 2036 son mujeres que equivale a un 21.24% de la población total. Condición Laboral 0: NA 1: Trabajó 2: Trabajó sin pago 3: No trabajó\tenia 4: Buscó trab.\había 5: Buscó trabajo 6: Pensionado/retirad o 7: Estudia\ no trab. 8: Trabajo hogar 9: Otro Total Comunidad de Bribri Nivel de educación Hombres % 1783 2495 55 110 134 23 70 461 138 227 5496 17.42 % 24.38 % 0.54% 1.07% 1.31% 0.22% 0.68% 4.50% 1.35% 2.22% 53.70 % Mujeres % 1716 496 7 19 8 5 21 365 2036 65 4738 16.77 % 4.85% 0.07% 0.19% 0.08% 0.05% 0.21% 3.57% 19.89 % 0.64% 46.30 % Cant. Neto 3499 2991 62 129 142 28 91 826 2174 292 10234 % Neto 34.19% 29.23% 0.61% 1.26% 1.39% 0.27% 0.89% 8.07% 21.24% 2.85% 100.00%

87

El nivel educacional de la población de Bribri se encuentra desde kinder hasta nivel universitario: Kinder o Preparatoria 1: Masculino 85 2: Femenino 58 15 Total 3 Primaria 1: Masculino 2: Femenino Total 192 3 171 2 363 5 2: Femenino Total 129 1 259 0

Secundaria Tec. 5 1: Masculino 2 2 2: Femenino 9 8 Total 1 ParaUniversitar. 1: Masculino 3 2: Femenino 1 Total 4 Universitaria 3 1: Masculino 7 3 2: Femenino 3 7 Total 0

Secundaria Acad. 21 1: Masculino 8 12 2: Femenino 5 34 Total 3 0: NA 1: Masculino 129 9

88

CONDICION ACTUAL DE TRABAJO Condición de trabajo de las personas en la comunidad de Bribri. La condición ocupacional de las personas de la comunidad de Bribri. Cerca de 1984 personas se encuentran trabajando cerca del 28.90% y de la población se encuentran estudiando 491 personas que equivale a 7.15% y se encuentra trabajando en el hogar 1179 personas de las cuales 1150 son mujeres que equivale a un 17.17% de la población total. Cond. Trab. 0: NA 1: Trabajó 2: Trabajó sin pago 3: No trabajótenia 4: Buscó trab.había 5: Buscó trabajo 1r 6: Pensionado/renti 7: Estudia no trab. 8: Trabajo hogar 9: Otro Total Fuente: Hombres % 1342 1500 332 27 5 5 31 298 29 48 3617 19.55 % 21.85 % 4.84% 0.39% 0.07% 0.07% 0.45% 4.34% 0.42% 0.70% 52.68 % Mujeres % 1268 484 92 6 0 1 23 193 1150 32 3249 18.47 % 7.05% 1.34% 0.09% 0.00% 0.01% 0.33% 2.81% 16.75 % 0.47% 47.32 % Cant. Neto 2610 1984 424 33 5 6 54 491 1179 80 6866 % Neto 38.01% 28.90% 6.18% 0.48% 0.07% 0.09% 0.79% 7.15% 17.17% 1.17% 100.00%

89

DESCRIPCION PERSONAL BRIBRI – SIXAOLA.

Según los datos recopilados en las 835 encuestas realizadas en las dos zonas, los niveles de alfabetización son relativamente altos en Bribri, como se puede observar en las tablas siguientes, la mayoría de los casos se encuentran dentro de la categoría de Secundaria Incompleta con un 15% de los 122 casas encuestadas finalizaron sus estudios escolares solamente o están realizando dicho grado escolar. Otra situación académica que se encuentra en igual frecuencia, es la Secundaria Activa y Segundaria Incompleta. No así la situación en Sixaola, ya que el sitio presenta una Frecuencia relativa de 7.99, lo que indica que 57 personas no cuentan con ningún grado académico. Las mayores cifras la presentan las categorías de primaria activa con 147 estudiantes, los que no están realizando ningún tipo estudios son 117, el cual representa un 16% de las 713 viviendas, primaria Completa con 112 individuos, que se valora en un 15.71 de relatividad. Las menores cifras pertenece a las personas que culminaron sus estudios Universitarios, que los están realizando en este momento o los que, por algún motivo, no completaron. La frecuencia relativa es de 17.81 para las tres categorías.
Escolaridad Bribri.
Código N A PI PA PC SI SA SC UI UA UC
NO INDICA

Escolaridad Sixaola.
Frecuencia Absoluta 11 5 13 17 16 18 15 15 4 3 5 0 122 Frecuencia Relativa 9.02 4.10 10.66 13.93 13.11 14.75 12.30 12.30 3.28 2.46 4.10 0.00 100.00

Categoría Ninguna Analfabeta Primaria Incompleta Primaria Activa Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Activa Secundaria Completa Universidad Incompleta Universidad Activa Universidad Completa No hay información

90

Código A PA PI PC SA SI SC UA UI UC N NO INDICA

Categoría Analfabeta Primaria Activa Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Activa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Universidad Activa Universidad Incompleta Universidad Completa Ninguna No Indica

Frecuencia Absoluta 57 147 104 112 50 63 34 5 2 8 117 14 713

Frecuencia Relativa 7.99 20.62 14.59 15.71 7.01 8.84 4.77 0.70 0.28 1.12 16.41 1.96 100.00

91

2.4 6 3.2 8 1 0 2.3

4 0 .1

9.0 2 4.1 0

N gu a in n An alfab eta Prim ariaIn com pleta 1 6 0.6 Prim ariaActiva Prim ariaCo p m leta Secu d n ariaIn com leta p

1 0 2.3 1 .93 3

Secu d n ariaActiva Secu d n ariaCom leta p Un ivers adIn id com leta p Un ivers adActiva id 1 .7 4 5 1 .1 3 1 Un ivers adCom id pleta

16.41 1.12 0.28 0.70 4.77 8.84 7.01 15.71 14.59 20.62 1.96 7.99

Analfabeta Prim Activa aria Prim Incom a aria plet Prim Com aria pleta Secundaria Activa Secundaria Incom pleta Secundaria Com pleta Univeridad Activa Universidad Incom pleta Universidad Com a plet Ninguna No Indica

Para el caso de la ocupación laboral de los habitantes de Bribrí y Sixaola, los estudiantes, trabajadores independientes y amas de casa, son los que presentan la mayor frecuencia como se muestra en los cuadros y gráficos adjuntos. Los números respectivos son el 34%, 10% y 16% respectivamente.

92

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

0.00 1.65 2.48 0.83 2.48 3.31 0.00 1.65 2.48 0.83

5.00

15.70 33.88

4.96 9.92 9.92

PE N SI O NA A M D A O D E C AS O C A A SI O N ES A L TU D IA C O N M TE ER C PR IA N O TE FE SI O N A L IN O PE D FI O EP C N IO EN S D D IE O N M TE IC IL IA RE S TE C N IC O O BR ER O O PE D RA ES R EM IO D PL IS EA C A D PA O C IT A D O N IN G U N A

9.92

93

25.00

20.00

15.00

10.00

5.00

Con respecto al sexo de los habitantes de las zonas en estudio, Bribrí y Sixaola, la situación es opuesta: en Bribrí hay mas hombres, (63 respectivamente) que mujeres (58 en total). Para la zona de Sixaola, caso contrario, hay 352 hombres y 361 mujeres. Realmente la diferencia, en números, de un sexo con el otro es relativamente pequeña.
Sexo Bribrí. Sexo Sixaola
Frecuencia Absoluta 352 361 713 Frecuencia Relativa 49.37 50.63 100.00

Código F M

Categoría Femenino Masculino

Frecuencia Absoluta 58 63

a d e C C o m a sa er D e se cia m nt D e is p ca le p ad a ci o E ta do In stu d d ep ia n e n te d ie nt N e in g u N n o a in d ic O O a fic b o Oc rer s a o D s o io m n ic al il i a re O s p P e ra e n ri si o o n a do P P ro e fe on si on a T l éc n ic o

0.00

A m

Código M F

Categoría Masculino Femenino

Frecuencia Relativa 47.93 52.07

94

121

100.00

47.93 52.07

Femenino Masculino

51%

49%

Masculino Femenino

95

La frecuencia con la que las zonas presentan Edas no difiere. Como se muestra en los gráficos, Bribri es una zona que NO PRESENTAN EDAS por lo que la frecuencia relativa es del 89.34 y para el caso de Sixaola, corresponde un 72.51 con un total de 517 casas. Solamente un 10.66 y un 27.49, respectivamente, corresponden a las viviendas que respondieron como afirmativo, la presencia de Edas en su lugar de residencia.
Edas Bribri.
Frecuencia Absoluta 13 109 122 Frecuencia Relativa 10.66 89.34 100.00

Edas Sixaola.

Código SI NO

Categoría Presentan EDAS No presentan EDAS

Código NO SI

Categoría No Si

Frecuencia Absoluta 517 196 713

Frecuencia Relativa 72.51 27.49 100.00

96

10.66

Presentan EDAS No presentan EDAS

89.34

27.49

No Si

72.51

Según los datos del cuadro anterior, las viviendas que afirmaron la presencia de Edas, se logro conocer la frecuencia de las principales Edas en Bribri y Sixaola, las cuales varían. Para el caso de Bribri, las Diarreas presentan la mayor frecuencia con un 38% de los casos y la de menor insistencia, la Dermatitis con un 10% de las 21 afirmaciones. En Sixaola, igualmente, las Diarreas, además

97

de la Dermatitis, son las de mayor frecuencia con 34% y 33% de frecuencia, respectivamente. En menor frecuencia se encuentra la categoría de Otros síntomas con 15% de las 297 aseveraciones.
Principales Edas Bribri.
Código Si Si Si Si Categoría Diarreas Vómitos Otros síntomas Dermatitis Frecuencia Absoluta 8 4 7 2 21 Frecuencia Relativa 38.10 19.05 33.33 9.52 100.00 Código Si Si Si Si Categoría Diarreas Vómitos Dermatitis Otros síntomas

Principales Edas Sixaola

Frecuencia Absoluta 100 56 97 44 297

Frecuencia Relativa 33.67 18.86 32.66 14.81 100.00

98

9.52

14.81 33.67
Diarreas Vomitos 33.33 Otros sintomas Dermatitis

38.10

Diarreas Vomitos Dermatitis 32.66 Otros sintomas

19.05

18.86

Los datos obtenidos en Bribri y Sixaola con respecto a los Ingresos Familiares, en el primer sitio, los montos oscilan los 100.000 o más con un total de 51 viviendas, lo cual representa un 42%, seguido por la categoría de 30.000 a menos de 50.000 col. con un total de 32 casos. En Sixaola, el mayor de los datos lo presenta el 28% de las personas que no facilitaron la información. Le sigue, las familias que reciben montos entre los 30.000 y 50.000 col. Las viviendas que reciben menos de 30.000 col. Representan el 11% de los casos.
Ingreso Familiar Bribri.
Frecuencia Absoluta
1 32 4 21 51 13 122

Categoría
menos de ¢ 30 000 al mes ¢ 30 000 a menos de ¢ 50 000 ¢ 50 000 a menos de ¢ 75 000 ¢ 75 000 a menos de ¢ 100 000 ¢ 100 000 o más No dieron datos

Frecuencia Relativa
0.82 26.23 3.28 17.21 41.80 10.66 100.00

99

10.66

0.82 26.23

menos de ¢ 30 000 al mes ¢ 30 000 a menos de ¢ 50 000 ¢ 50 000 a menos de ¢ 75 000 ¢ 75 000 a menos de ¢ 100 000 ¢ 100 000 o más No dieron datos

3.28 41.80

17.21

Ingreso Familiar Sixaola.
No indica

Categoría
No indica Menos de 30.000 colones Entre 30.000 y 50.000 colones Entre 30.000 y 75.000 colones Entre 75.000 y 100.000 colones 100.000 o más

Frecuencia Absoluta
192 75 156 102 85 93 703

Frecuencia Relativa
27.31 10.67 22.19 14.51 12.09 13.23 100.00

13.23, 13% 12.09, 12% 14.51, 15%

27.31, 27%

Menos de 30000 colones Entre 30000 y 50000 colones

10.67, 11% 22.19, 22%

Entre 30000 y 75000 colones Entre 75000 y 100000 colones 100000 o más

100

CARACTERISTICAS DE LAS VIVIENDAS BRIBRI – SIXAOLA A razón del tipo de Servicio Sanitario y su característica de compartir o no la pieza, se enmarca los datos siguientes: en la zona de Bribri, el 98% de las viviendas cuentan con un Tanque Séptico y el restante 2%, Escusado de Hueco. Del dato anterior, el 92% de las viviendas están dentro de la categoría de individual lo que significa que NO lo comparten con alguna otra vivienda; no así el restante 8%, cuatro casas del total. Para Sixaola, la situación es muy similar ya que un 66% de las viviendas poseen un Tanque Séptico y un 33% Escusado de Hueco. Una sola vivienda no posee ningún tipo de Servicio Sanitario.
Tipo de Servicio Sanitario Bribri.
Frecuencia Absoluta Frecuencia Relativa

Características del Servicio Sanitario Bribri.

Código Tanque Séptico Escusado de Hueco

Categoría Tanque Séptico Escusado de hueco

50 1 51

98.04 1.96 100.00 Código individual colectivo Categoría Individual Colectivo Frecuencia Absoluta 46 4 50 Frecuencia Relativa 92.00 8.00 100.00

101

8.00

1.96 98.04

T anque Sept ico Escusado de hueco

I ndividual Colect ivo 92.00

Tipo de Servicio Sanitario Sixaola.
Frecuencia Absoluta
65 1 129 0

Características Servicio Sanitario Sixaola.
Frecuencia Relativa
33.33 0.51 66.15 0.00

Código
Escusado de hueco Ninguno Tanque Séptico Otro

Categoría
Escusado de Hueco Ninguno Tanque Séptico Otro

195

100.00

Código
INDIVIDUAL COLECTIVO NINGUNO

Categoría
Individual Colectivo Ninguno

Frecuencia Absoluta
179 15 1

Frecuencia Relativa
91.79 7.69 0.51

195

100.00

102

0%
8% 1%

33%

Escusado de Hueco Ninguno Tanque Séptico Otro
Indi vi dual C ol ec t ivo Ninguno

66%

1%
91%

En la zona de Bribri, el 100% de la electricidad de las viviendas son abastecidos por el Instituto Costarricense de Electricidad ICE. Caso opuesto sucede en la zona de Sixaola, del cual un 88% de las casas, tienen electricidad proveídos por el ICE y el restante 12% no posee el servicio.
Abastecimiento de Electricidad Bribri.

103

60 50 40 30 20 10 0

51

ICE No hay Electricidad

0 1

Código ICE NO HAY

Categoría Suministro del ICE No hay electricidad

Frecuencia Absoluta 51 0 51

Frecuencia Relativa 100 0 100

Abastecimiento de Electricidad Sixaola.

12%

Compañía ICE No hay electricidad

88%

Código
ICE NO HAY

Categoría
Compañía ICE No hay electricidad

Frecuencia Absoluta
221 29 250

Frecuencia Relativa
88.40 11.60 100.00

Código
GAS ELECTRICIDAD OTRO LEÑA NINGUNO

Categoría
Gas Electricidad Otro Leña Ninguno

Frecuencia Absoluta
183 7 2 6 1 199

Frecuencia Relativa
91.96 3.52 1.01 3.02 0.50 100.00

104

Código
GAS ELECTRICIDAD LEÑA OTRO NINGUNO

Categoría
Gas Electricidad Leña Otro Ninguno

Frecuencia Absoluta
40 10 1 0 0 51

Frecuencia Relativa
78.43 19.61 1.96 0.00 0.00 100.00

Combustible para Combustible para Cocinar Sixaola.

Cocinar

Bribri.

Al hacer mención del tipo de combustible utilizado para cocinar, los datos en la zona de Bribri y Sixaola, se observo que el 78% (40 casas) y el 92% (¡83 casas) utilizan el Gas para cocinar, respectivamente. La otra alternativa corresponde a la energía eléctrica con un 20% y un 4% (10 en Bribri y 7 en Sixaola) del total de los casos en las zonas de estudio.

105

2% 20%

Gas
Gas Electricidad Leña

Electricidad Otro Leña Ninguno

78%

91%

La situación entre Bribri y Sixaola, en relación al abastecimiento de aguas para el consumo y otras actividades del hogar, varia notoriamente; ya que en el primer sitio el 100% de las viviendas el agua es suministrada por Tubería y en el caso de Sixaola el 67% es abastecida por el Agua de Lluvia seguida, en números, por Tubería con un 22% del total.
Suministro de Agua Bribri.
Código
Agua de lluvia Recolección de un pozo Tubería Otro Ninguno

Suministro de Agua Sixaola.
Frecuencia Absoluta
0 0 50 0 0 50

Categoría
Agua de Lluvia Recolección de un pozo Tubería Otro Ninguno

Frecuencia Relativa
0.00 0.00 100.00 0.00 0.00 100.00

Categoría
Agua de lluvia Ninguno Otro Recolección en un pozo Tubería Agua de Río

Frecuencia Absoluta
130 1 5 13 43 1 193

Frecuencia Relativa
67.36 0.52 2.59 6.74 22.28 0.52 100.00

106

0.52 22.28

Agua de lluvia Ninguno Otro

6.74 2.59 0.52 67.36

Recolección en un pozo Tubería Agua de Río

El tratamiento de las aguas y su potabilidad representa un factor de suma importancia para la salud de las personas, por lo que utilización de métodos para alcanzar los niveles máximos de calidad, son indispensables. Para tal punto, en la zona de Bribri se contabilizo un total de 41 viviendas (80%) que no realizan ningún tipo de tratamiento en sus aguas y 9 viviendas que utilizan la cloración o hervido para sus aguas. En Sixaola, el 39% no realizan ningún tratamiento, un 42% la cloran y un 11% la hierven.
Tratamiento de las Aguas Bribri.
Código
CLORACION NINGUNO OTRO HERVIDO FILTRADO

Tratamiento de las Aguas Sixaola.
Frecuencia Relativa
11.76 80.39 1.96 5.88 0.00 100.00

Categoría
Cloración Ninguno Otro Hervido Filtrado

Frecuencia Absoluta
6 41 1 3 0 51

107

Código
CLORACION FILTRADO HERVIDO NINGUNO OTRO

Categoría
Cloración Filtrado Hervido Ninguno Otro

Frecuencia Absoluta
82 3 21 77 12 195

Frecuencia Relativa
42.05 1.54 10.77 39.49 6.15 100.00

2%

6%

12%

6% Clorac ión
Cloración Ninguno Otro Hervido

42% 39%

Filtrado Herv ido Ninguno Otro

80%

11% 2%

Para el drenaje de las aguas, la categoría que presenta el mayor de los casos son las Zanjas con un 44% y las Alcantarillas con el 40% en Bribri y un 77% en Sixaola además de los Tanques Sépticos que representa un 10% de lo contabilizado. Las alternativas de menor frecuencia en ambas zonas corresponden al Drenaje directo al Río y al Alcantarillado en Bribri y Sixaola, respectivamente.

Tipo de Drenaje Bribri.
Código Categoría Frecuencia Absoluta Frecuencia Relativa

Tipo de Drenaje Sixaola.

108

ALCANTARILLA ZANJA TANQUE SEPTICO OTRO DIRECTO AL RIO NO INDICA

Alcantarilla Zanja Tanque Séptico Otro Directo al Río No indica

19 21 5 1 2 0 48

39.58 43.75 10.42 2.08 4.17 0.00 100.00

Código
ALCANTARILLA DIRECTO AL RIO NINGUNO NO INDICA OTRO TANQUE SEPTICO ZANJA

Categoría
Alcantarilla Directo al río Ninguno No indica Otro Tanque Séptico Zanja

Frecuencia Absoluta
6 10 1 1 8 19 151 196

Frecuencia Relativa
3.06 5.10 0.51 0.51 4.08 9.69 77.04 100.00

4.17 2.08 10.42 39.58 Alcantarilla Zanja Tanque Séptico Otro Directo al Río 43.75

90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00

77.04

3.06

5.10

0.51

0.51

4.08

9.69

Directo al río

Otro

T anque S éptico

Ninguno

Alcantarrilla

No indica

Z anja

109

La disposición de los desechos en la zona de Bribri se ve marcada por el servicio de recolección en el sitio, con un 88% del total de los casos. Caso contrario sucede en Sixaola, donde el 52% de las viviendas queman la basura y un 32% utilizan el servicio de recolección. Es importante hacer mención al 15% de las viviendas que entierran los desechos o bien los arrojan al Río.

Disposición de Desechos Bribri.
Código
RECOLECCION QUEMA ENTERRADA AL RIO OTRO

Disposición de Desechos Sixaola.
Frecuencia Relativa
88.00 12.00 0.00 0.00 0.00 100.00

Categoría
Recolección Quema Enterrada Al Río Otro

Frecuencia Absoluta
44 6 0 0 0 50

Código
RECOLECCION QUEMA ENTERRADA AL RIO OTRO

Categoría
Recolección Quema Enterrada Al río Otro

Frecuencia Absoluta
64 103 23 6 2 198

Frecuencia Relativa
32.32 52.02 11.62 3.03 1.01 100.00

60.00
12%

52.02

50.00 40.00
Recolección Quema

32.32

30.00 20.00 10.00 11.62 3.03 Recolección Quema Enterrada Al río 1.01 Otro

88%

0.00

110

Las zonas poseen un alto grado de riesgo a desastres naturales, a la salud y a la estabilidad, por lo que en el momento de realizar esta pregunta en las zonas las respuestas fueron, quizás, inesperadas según desde el punto de vista que los habitantes posean. El Bribri, un 76% no se han visto afectados por desastres naturales y en Sixaola un 21%. Los números correspondientes a las personas que se han visto perjudicados corresponden a un 24% en Bribri y un 79% en Sixaola. Afectación por Desastres Naturales Bribri.
Frecuencia Relativa
24.00 76.00 100.00

Afectación por Desastres Naturales Sixaola.
Frecuencia Absoluta
157 41 198

Código
SI NO

Categoría
Si No

Frecuencia Absoluta
12 38 50

Código
SI NO

Categoría
Si No

Frecuencia Relativa
79.29 20.71 100.00

24.00

21%

Si No

Si No

76.00

79%

111

Total de Datos Bribri – Sixaola El total de habitantes, según los datos suministrados en las encuestas realizadas, es de 832 personas de las cuales 419 son mujeres y 413 son hombre, lo que representa una relatividad de 50.36 y 49.64 respectivamente.

Sexo Bribri – Sixaola
Frecuencia Absoluta 419 413 832 Frecuencia Relativa 50.36 49.64 100

Código F M

Categoría Femenino Masculino

49.64

50.36

Femenino Masculino

Los niveles de escolaridad son evidentes, según la tabla de datos y los gráficos, se puede observar que la Categoría de Primaria Activa, es la que presenta la mayor cifra, con un 20% del total de los casos. Cabe hacer mención a los porcentajes de los individuos que NO completaron la primaria o bien fue el único grado académico que alcanzaron con un 14% y 15% en el orden respectivo. Los

112

datos de las personas que no finalizaron sus estudios Universitarios o bien, se encuentran en la actualidad, son de los más bajos con un 1% en cada una de las categorías.

N gn in u a 5 8 .8 0 2 .7 0 6 .9 7 8 .6 9 2 .7 1 6 .5 1 8 .6 1 .3 5 7 1 .2 5 5 7 4 .4 S cu d riaC m le e na o p ta 1 .6 9 9 1 .0 4 5 U iv rs a n e id d In m le co p ta U iv rs a A n e id d ctiv a U iv rs a n e id d C m le o p ta N h yin rm cio o a fo a n P rim riaA a ctiv a P rim riaC m le a o p ta S cu d ria e na In m le co p ta S cu d riaA e na ctiv a A a b ta n lfa e P rim riaIn m le a co p ta

Las Ocupaciones principales de los pobladores de las zonas en estudio, Bribri y Sixaola, son en su mayoría estudiantes, lo cual representa un 28% (232 personas), seguido las Labores Domesticas con un 20% (164 personas) y por aquellos que no realizan ninguna

113

actividad laboral con el 16% de los casos (132 personas). Cabe mencionar, el 1% que representa los Discapacitados y los Pensionados dentro de las zonas.

114

Ocupación Bribri - Sixaola
Frecuencia Absoluta 8 164 13 232 36 29 84 45 7 7 25 11 24 8 132 2 827 Frecuencia Relativa 0.97
Frecuencia relativa 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00
PEN SION ADO A MA DE C A SA OC A SION AL ESTU DIAN COM TE ER C IAN T PR O E FES ION A L PEO IN DE N PEN OF IC DIEN IOS TE DO M IC ILIA RES TEC N ICO OB R ERO OPE RA R DES IO EMP LEA DISC DO APA CITA DO NING UNA NO IN DIC A

Categoría PENSIONADO AMA DE CASA OCASIONAL ESTUDIANTE COMERCIANTE PROFESIONAL PEON INDEPENDIENTE OFIC. DOMICILIARES TECNICO OBRERO OPERARIO DESEMPLEADO DISCAPACITADO NINGUNA NO INDICA

19.83 1.57 28.05 4.35 3.51 10.16 5.44 0.85 0.85 3.02 1.33 2.90 0.97 15.96 0.24 100.00

0.00

Ocupacion

115

En total, de los datos suministrados, el 75% de los individuos de Bribri y Sixaola, NO presentan Edas en el ultimo periodo, por lo que del 25% restante, las principales el 34% son diarreas y un 33% otros síntomas en referencia. Edas Bribri – Sixaola.
Frecuencia Absoluta 209 625 834 Frecuencia Relativa 25.06 74.94 100.00

Principales Edas Bribri – Sixaola.
Código Si Si Si Si Categoría Diarreas Vómitos Dermatitis Otros síntomas Frecuencia Absoluta 108 60 46 104 318 Frecuencia Relativa 33.96 18.87 14.47 32.70 100.00

Código SI NO

Categoría Presentan EDAS No presentan EDAS

25.06

32.70
Presentan EDAS No presentan EDAS

33.96 Diarreas Vomitos Dermatitis Otros sintomas

74.94

14.47

1 8.87

116

En relación con os Ingresos Familiares, el 25% de las viviendas no suministraron el dato, por lo que este componente corresponde al valor mas alto de este punto, del total de la encuesta. El 23% de las viviendas encuestadas, tienen ingresos que van desde los 30.000 a menos de 50.000 colones, seguido de aquellas familias que perciben de 100.000 colones o más en cierto periodo. Las familias que califican en las categorías de 50.000 a menos de 75.000 y de 75.000 a menos de 100.000, constituyen un 13%, cada una, del total.

Ingresos Familiares Bribri – Sixaola.
Frecuencia Absoluta 76 188 106 106 144 205 825 Frecuencia Relativa 9.21
9.21, 9% 24.85, 25%

Código MENOS 30000

Categoría DE menos de ¢ 30 000 al mes ¢ 30 000 a 30000 Y menos de 50000 ¢ 50 000 ¢ 50 000 a 50000 Y menos de 75000 ¢ 75 000 ¢ 75 000 a 75000 Y menos de 100000 ¢ 100 000 100000 O ¢ 100 000 o MAS más No dieron NO INDICA datos

22.79 12.85 12.85 17.45 24.85 100.00

menos de ¢ 30 000 al mes 22.79, 23% ¢ 30 000 a menos de ¢ 50 000 ¢ 50 000 a menos de ¢ 75 000 ¢ 75 000 a menos de ¢ 100 000 ¢ 100 000 o más 17.45, 17% 12.85, 13% 12.85, 13% No dieron datos

117

El tipo de Servicio Sanitario que poseen las viviendas de Bribri y Sixaola, son en su mayoría Tanque Séptico; para ser exactos, un 73% de los casos y son de uso individual el 93% del total mostrado en la tabla adjunta. Solamente el 27% de los casos (66 viviendas), son Escusado de Hueco.
Tipo de Servicio Sanitario Bribri – Sixaola.
Frecuencia Absoluta 179 66 245 Frecuencia Relativa 73.06 26.94 100.00

Característica de Servicio Sanitario Bribri – Sixaola.

Código TANQUE SEPTICO ESCUSADO DE HUECO

Categoría Tanque Séptico Escusado de hueco

Categoría Individual Colectivo

Frecuencia Absoluta 225 18 243

Frecuencia Relativa 92.59 7.41 100.00

118

26.94 Tanque Septico Escusado de hueco 73.06

El suministro de la Energía Eléctrica esta a cargo del ICE y el 98% del total de las viviendas de las zonas en cuestión, cuentan con este servicio y solamente el 2% no posee electricidad, o sea, 6 casas del absoluto. El principal combustible para cocinar, es el gas que representa el 89%, un total de 223 casas; seguido por la Energía Eléctrica con el 7% de los casos.

Suministro de Electricidad Bribri – Sixaola.

Combustible para Cocinar.

Código ICE NO HAY

Categoría Suministro del ICE No hay electricidad

Frecuencia Absoluta 244 6 250

Frecuencia Relativa 97.6 2.4 100

Categoría Gas Electricidad Leña Otro Ninguno

Frecuencia Absoluta 223 17 7 2 1 250

Frecuencia Relativa 89.2 6.8 2.8 0.8 0.4 100

119

120

2.4

Suministro del ICE No hay electricidad

97.6

6.8

2.8 0.8 0.4 Gas Elec tric idad Leña Ot ro Ni nguno

89.2

121

El suministro de las aguas en las zonas de estudio, se encuentra referenciado por dos categorías principalmente: el Agua de Lluvia, con un 53% del total de los casos y por medio de sistemas de Tubería que constituye el 39% de los datos. El tratamiento realizado a las aguas, tanto de consumo como para otras actividades, esta, en su mayoría, ausente, ya que el 48% de las viviendas normalizan ningún proceso para la purificación de las aguas, seguido por el procedimiento de cloración al cual le corresponde el 36%.
Suministro de Agua Bribri – Sixaola.
Categoría Agua de Lluvia Recolección de un pozo Tubería Otro Ninguno Frecuencia Absoluta 128 13 93 5 1 240 Frecuencia Relativa 53.33 5.42 38.75 2.08 0.42 100.00

Tratamiento de las Aguas Bribri – Sixaola.
Frecuencia Absoluta 88 118 13 Frecuencia Relativa 35.77 47.97 5.28

Categoría Cloración Ninguno Otro

122

0.42 2.08 Agua de Lluvia Recolección de un pozo Tuberia 53.33 Otro Ninguno 5.42

38.75

9.76 5.28

1 .22

35.77 Cloración Ninguno Otro Hervido Filtrado

47.97

El sistema de drenaje con el que la mayoría de las viviendas cuenta, es básicamente a través de una zanja. Lo anterior en números representa el 71% de las viviendas encuestadas, seguido por los sistemas de Alcantarillado con un 10%, o sea, 25 casas.

123

124

10% 0% Al cantar i l l a Zanj a T anque Sépti co Otr o 71%

Drenaje de las Viviendas Bribri – Sixaola.
Código Categoría Frecuencia Absoluta 25 Frecuencia Relativa 10.29

5% 4%

10%

Di r ecto al Río No i ndi ca

ALCANTARI LLA ZANJA

Alcantarilla

Zanja

172

70.78

La
TANQUE SEPTICO Tanque Séptico 24 9.88

OTRO DIRECTO AL RIO

Otro

9

3.70

Directo al Río

12

4.94

disposición de los desechos de las viviendas de las zonas de Bribri y Sixaola son básicamente dos: por el Servicio de Recolección de la zona y en el segundo de los casos, por el sistema de Quema lo que representa un 43%, cada uno de los sistemas. El porcentaje restante, corresponde a los procesos en el cual la basura es enterrada o depositada al río.
9.27 2.42

NO INDICA

No indica

1

0.41

243

100.00

Disposición de Desechos Bribri Sixaola.

los –

0.81

43.95

Recolección Quema Enterrada Al Río Otro

Categoría
Recolección Quema

Frecuencia Absoluta
108 109

Frecuencia Relativa
43.55 43.95
43.55

125

Enterrada Al Río Otro

23 6 2 248

9.27 2.42 0.81 100.00

Como se puede observar en la tabla inferior, los habitantes de Bribri y Sixaola se han visto afectados por los desastres naturales en un 68% de los lo que indica que 169 casas se han estado presentes en situaciones de riesgo. No así, el sobrante 32% de viviendas que no han visto perturbados por dichos eventos.

126

Afectación por Desastres Bribri – Sixaola. Categoría Si No Frecuencia Absoluta 169 79 248 Frecuencia Relativa 68.15 31.85 100.00

31.85

Si No

68.15

127

COMPARACIÓN DEL RIESGO DE PADECER ENFERMEDADES ENTRE LOS POBLADOS DE BRIBRI CENTRO Y SIXAOLA. Riesgo de padecer diarreas • Comparación del riesgo de padecer diarreas entre las poblaciones de Sixaola y Bribri
DIARREAS Si 100 8 108 No 605 114 719 Total

Sixaola Bribri

705 122 827

Odss ratio: 2.36 IC OR: 1.07 – 5.38 Por lo tanto las personas que viven en Sixaola tienen ciento treinta y seis por ciento, mayor riesgo de enfermar de diarreas, que los que viven en Bribri. • Comparación del riesgo de padecer diarrea, entre las personas de la comunidad de Bribri, que no utilizan ningún sistema de tratamiento de agua y por lo tanto son las que más prevalecían en diarreas presentan, con la población de la comunidad de Sixaola, según tipo de abastecimiento de agua.
DIARREAS Lugar Bribri Sixaola Sixaola Sixaola Sixaola Sixaola Tipo de tratamiento Ninguno Filtrado CLORACION HERVIDO NINGUNO OTRO SI 7 0 42 13 36 9 NO 87 9 231 50 257 58 OR 1 0 2,26 3,23 1,74 1,93 Riesgo Relativo 0 0 1,26 2,23 0,74 0,93

Riesgo de padecer vómitos • Comparación del riesgo de padecer vómitos entre las población de Sixaola y Bribri
VOMITOS Si 56 4 No 649 118 Total

Sixaola Bribri

705 122

60

767

827

Odss ratio: 2.55 IC OR: 0.87 - 8.42 Por lo tanto las personas que habitan en Sixaola tienen ciento cincuenta y cinco por ciento, mayor riesgo de padecer vómitos que los que viven en Sixaola. • Comparación del riesgo de padecer vómitos, entre las personas de la comunidad de Bribri, que no utilizan ningún sistema de tratamiento de agua y por lo tanto son las que más prevalecían en diarreas presentan, con la población de la comunidad de Sixaola, según tipo de abastecimiento de agua
VOMITOS Lugar Bribri Sixaola FILTRADO Sixaola Sixaola Sixaola Sixaola HERVIDO NINGUNO OTRO 2 5 16 11 7 58 277 56 6,43 1,94 1,3 4,42 5,43 0,94 0,3 3,42 Tratamiento de las aguas Si No 90 251 OR 1 1,97 Riesgo relativo 0 0,97

NINGUNO 4 CLORACION 22

Riesgo de padecer dermatitis
Dermatitis Si 44 2 46 No 661 120 781 Total

Sixaola Bribri

705 122 827

Odds ratio: 3.99 IC OR: 0.93 – 24.14 Quiere decir que para esta investigación las personas de Sixaola tiene doscientos noventa y nueve por ciento más posibilidades de enfermar de dermatitis que los que residen en Bribri. • Comparación del riesgo de padecer dermatitis, entre las personas de la comunidad de Bribri, que no utilizan ningún sistema de tratamiento de agua y por lo tanto son las que más prevalecían en diarreas presentan, con la población de la comunidad de Sixaola, según tipo de abastecimiento de agua

Riesgo de sufrir otros síntomas

129

Comparación del riesgo de padecer otras enfermedades entre la población de Sixaola y Bribri.
Otros síntomas Si 97 7 104 Total No 608 115 723

sixaola bribri

705 122 827

Odds ratio: 2.62 IC OR: 1.14 - 6.33 Por lo tanto la población de Sixaola tiene un ciento sesenta y dos por ciento mayor riesgo de padecer otras enfermedades a la población de Bribri. • Comparación del riesgo de padecer otros síntomas, entre las personas de la comunidad de Bribri, que no utilizan ningún sistema de tratamiento de agua y por lo tanto son las que más prevalecían en diarreas presentan, con la población de la comunidad de Sixaola, según tipo de abastecimiento de agua
Otros síntomas Lugar Bribri Sixaola Sixaola Sixaola Sixaola Sixaola Tratamiento de las aguas NINGUNO Si 5 No 89 216 4 54 271 63 OR 1 4,7 22,25 2,97 3,61 1,13 Riesgo relativo 0 3,7 21,25 1,97 2,61 0,13

CLORACION 57 FILTRADO HERVIDO NINGUNO OTRO 5 9 22 4

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Análisis de la posibilidad de enfermar en la población de Sixaola. DIARREAS • Valorar el riesgo de padecer diarreas según suministro de agua
DIARREAS Si No de 87 358 247 605 Total 445 260 705

agua lluvia otro tipo de 13 suministro 100

Odds ratio: 4.62 IC OR: 2.45 – 8.88 Las personas de la comunidad de Sixaola que consumen agua de lluvia tienen trescientos sesenta y dos, mayor riesgo de enfermar de diarrea que las personas que utilizan otro tipo de suministro. • Comparación del riesgo de presentar diarreas según grupos quinquenales, en la comunidad de Sixaola. Tomando como base el grupo quinquenal de 25 a 29 años.
DIARREAS Si No 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a mas 26 19 9 7 7 5 4 4 6 4 2 2 1 1 1 2 64 88 62 65 61 64 48 40 31 24 18 8 10 7 5 8 OR 5,2 2,76 1,86 1,38 1,47 1 1,07 1,28 2,48 2,13 1,42 3,2 1,28 1,83 2,56 3,2 Riesgo relativo 4,2 2,76 0,86 0,38 0,47 0,7 0,28 1,48 1,13 0,42 2,2 0,28 0,83 1,56 2,2

De esta tabla observamos como las personas mas jóvenes tienen hasta un cuatrocientos por ciento mas riesgo de enfermar que una persona de 25 a 29 años y los adultos mayores a 70 años tienen una posibilidad de enfermar de mas del 150%.

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Comparación de la posibilidad de enfermar de diarreas entre los menores de 10 años y el resto de la población.
DIARREAS Si No 0 - 10 años 45 152 mayores de 451 10 años 55 100 603 Total 197 506 703

Odds Ratio: 2.43 IC OR: 1.54 - 3.83 Riesgo relativo: 1.43 Los menores de 10 años tienen ciento cuarenta y tres por ciento más riesgo de padecer diarreas que el resto de la población. VOMITOS • Valorar el riesgo de padecer vomito según suministro de agua
VOMITOS Si DE 44 12 56 248 649 Total No 401 445 260 705

AGUA LLUVIA NINGUNO

Odds ratio: 2.27 Var or: 1.13 – 4.63 Las personas que consumen agua de lluvia tienen ciento veintisiete por ciento mas riesgo de padecer vómitos, de los que consumen agua de otro origen. • Comparación del riesgo de presentar vomito según grupos quinquenales, en la comunidad de Sixaola. Tomando como base el grupo quinquenal de 25 a 29 años.

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DERMATITIS • Valorar el riesgo de padecer dermatitis según suministro de agua
Dermatitis Si DE 34 10 Total No 411 150 445 160

AGUA LLUVIA otros suministro de agua

44

561

705

Odds ratio: 1.24 IC OR: 0.57 – 2.75 Por lo tanto las personas de Sixaola que tome agua de lluvia tendrán venticuatro por ciento mas posibilidad de enfermar de dermatitis que los que tomen de otro tipo. OTROS SINTOMAS • Valorar el riesgo de padecer otros síntomas según suministro de agua
Otros síntomas Si DE 76 21 Total No 369 239

AGUA LLUVIA otros suministro de agua total

445 260

97

608

705

Odds ratio: 2.34 IC OR: 1.37 – 4.04

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C. Percepción del riesgo ambiental
Cuando se trata de aportar soluciones efectivas mediante investigaciones, estas no tienen un carácter muy puntual o no incluyen el contexto poblacional y sociocultural donde se realizan, los procesos naturales son acelerados por la actividad antrópica y en muchas ocasiones determinan situaciones de riesgo para los asentamientos humanos. La percepción del riesgo a nivel personal y poblacional es de vital importancia para identificar soluciones a la problemática que se desarrollan en las zonas de estudio, es por lo tanto, que este capitulo se concentrara en la opinión personal de los habitantes de la zona de Bribrí Centro y Sixaola con el fin de establecer todos aquellos aspectos que consideren riesgosos para el desarrollo de las condiciones de la calidad de vida.

C.1. Representaciones de las fuentes de contaminación ambiental
Al realizar investigaciones de índole cualitativo, es importante identificar cual es la percepción de las personas con respecto al tema a investigar, tomar en cuanta su opinión y estudiar de manera subjetiva los aspectos que consideran de mayor relevancia. Es de gran importancia conocer los valores, actitudes, experiencias educativas tanto formales como informales sobre las que se sustenta su conocimiento y comprensión del ambiente, acciones y decisiones derivadas de su participación en el desarrollo comunitario del distrito. Es por ello que a continuación se analizara las principales fuentes de contaminación ambiental que existen en la zona de Bribrí y Sixaola, aquellos aspectos naturales y antrópicos que afectan el agua para consumo humano, esto desde la percepción de los habitantes de la zona. Los pobladores del área de Bribrí, con respecto a la identificación de las posibles fuentes de contaminación ambiental, mencionan que tienen agua potable de excelente calidad, ya que esta proviene de la parte Alta de la Cordillera de Talamanca donde hay una gran biodiversidad, además que lo único que podría afectar la calidad de este recurso son las inundaciones, las cuales se dan con mucha irregularidad. La población del distrito de Sixaola identifica varios aspectos como fuentes de contaminación ambiental: A. Las plantaciones bananeras B. Las inundaciones. C. El mal drenaje de los suelos D. El origen del agua de consumo E. La contaminación generada por las aguas negras

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Las plantaciones bananeras demandan un intenso uso de fertilizantes y biocidas para el control de plagas, además que por medio de la fumigación aérea rocían las casas dejando una gran cantidad de químicos sobre el techo provocando que cuando se recolecta el agua de lluvia para sus necesidades se encuentra contaminada, también durante la fumigación contaminan los pozos de agua para consumo. Las inundaciones afectan a todos los habitantes de la zona; provocando afectaciones negativas en las actividades agroproductivas, los asentamientos humanos y en las condiciones de vida. La mayoría de los informantes claves clasifican las inundaciones como un riesgo desde el punto de vista habitacional y laboral, es decir como pérdidas económicas. El mal drenaje de los suelos, donde predominan los suelos básicamente de textura arcillosa, impermeables y en condiciones de saturación, lo cual provoca que al presentarse las inundaciones dure mucho tiempo el agua en bajar. El origen del agua de consumo, según referencia de los informantes claves, esta de muy mala calidad obligando a los habitantes a tomar agua de lluvia o del propio río, que adicionalmente pueden estar contaminadas debido a las actividades productivas de la región. La contaminación generada por las aguas negras de las viviendas es otro de los focos permanentes de contaminación, debido a que las soluciones típicas suelen ser las letrinas o el tanque séptico que demanda limpieza, y aislamiento de las aguas de lluvia, condiciones que evidentemente no están garantizadas en estos territorios. Es importante analizar los aspectos de fuentes de contaminación, mecanismos de transmisión y condiciones de salud que tienen estas dos comunidades con respecto al tema del agua de consumo, por que por medio de estas acciones nos permite identificar cual es la percepción de la población referente al tema en estudio. (Ver Matriz Cualitativa, Anexo 3)

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C.2. Percepción de la población de Bribrí-Sixaola
Análisis de la información Recolección y procesamiento de la información La información que permitirá un mayor conocimiento y comprensión de las condiciones ambientales y de salud que predominan en el distrito de Sixaola y de Bribrí, nace de la percepción que de éstas tienen los entrevistados. La cual es influenciada por sus valores, actitudes, experiencias educativas tanto formales como informales sobre las que se sustenta su conocimiento y comprensión del ambiente, acciones y decisiones derivadas de su participación en el desarrollo comunitario del distrito, y de su interpretación de lo que consideran beneficioso o perjudicial a nivel individual y colectivo, dentro del contexto de la dinámica ambiente-salud presente en el distrito. La interacción con los informantes claves, constituye el inicio de un acercamiento a la realidad ambiental del distrito, a la vez que se recolecta información de la forma en que son utilizados y administrados los recursos naturales de la zona. A su vez, este interactuar con la comunidad permite iniciar un proceso de reflexión, concientización y comprensión de la dinámica ambiente-salud, desde la forma en que la sienten, perciben y viven los habitantes de este distrito. Cuyo resultado brindará un diagnóstico de la dinámica ambiente-salud del mismo. Este proceso de recolección de la información se inició a partir de las entrevistas estructuradas aplicadas a cada uno de los informantes claves identificados, las cuales se realizaron en noviembre del año 2006; esto permitió a los investigadores una mayor convivencia con la realidad de los distritos, a partir de las percepciones de los involucrados. En total se aplicaron 17 entrevistas a informantes claves, basadas en una guía de 10 preguntas informativas que integran las áreas temáticas a estudiar (fuentes de contaminación, mecanismos de transmisión y consecuencias en al salud). Para la identificación de los informantes claves, se consideró como punto de partida la información de los habitantes de la comunidad. Posteriormente, se visitaron cada uno de ellos y se inició un proceso de interacción con la misma, a través de la experiencia y convivencia de los informantes claves con la realidad inherente al distrito de Sixaola y Bribrí; los cuales fueron seleccionados según los criterios establecidos con anterioridad. De esta forma, las entrevistas a informantes claves, fueron aplicadas a personas de ambos sexos, de edades diversas, de distinta procedencia, de diferente ubicación geográfica dentro del distrito, de actividades e ingresos económicos variados, de distinta ideología y de diferente grado de participación en la comunidad, entre otros. Las opiniones así obtenidas, enriquecen la investigación tomando como punto de partida las percepciones de la realidad existente para un análisis y discusión posterior.

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Una vez concluida la fase de aplicación de entrevistas, se procedió a la trascripción y digitalización de las opiniones de los entrevistados, a partir de las grabaciones que se hicieran de las mismas, éstas se realizaron con el consentimiento de las personas. Seguidamente, se procedió a la codificación de las entrevistas utilizando para ello el software “ATLAS Ti”, la codificación que se estableció permitirá la integración de opiniones sobre un mismo tópico y el análisis de las áreas temáticas definidas en el marco metodológico, a saber: Fuentes de contaminación, mecanismos de transmisión de enfermedades, consecuencias en la salud, etc.

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Sixaola
1. Fuentes de Contaminación 1.1 Calidad y cantidad de agua abastecida y Acueducto El tema del agua es de gran polémica en la población de Sixaola ya que por muchos años el suministro ha sido de mala calidad, ninguna de las personas da una opinión positiva acerca de la calidad del agua de la comunidad, por el contrario abundan las malas opiniones como lo son “diay que el agua aquí no es potable por el problema según parece que es el de las cañería que esta muy vieja y entonces esta como ida y donde jalan el agua es un pozo que diay obviamente después de las inundaciones talvez no lo limpian bien, entonces aquí el agua es no mala es paupérrima paupérrima porque es mas ustedes ahorita en la mañana o a cualquier hora ustedes se pueden llevar una botellita de agua la del tubo y sale con tierra sale hedionda de todo lo habido y por haber en realidad no hay otra cosa que decir es que esto es problema del agua”. Las personas aseveran que la causa de la mala calidad es el sistema de alcantarillado, el cual según las personas se encuentra en mal estado, según ellos “el acueducto y alcantarillado es una agua solamente para poderse bañar, que no se puede tomar ni cocinar, solo para lavar y bañarse, y cada vez que uno se va a bañar con esa agua hay que abrir el tubo por lo menos media hora para que el agua salga limpia, ya que sale con el mal olor (a cloaca), como a agua podrida”. Dicho acueducto sufre daños cada vez que ocurren las inundaciones, por esta razón se deben estar realizando reparaciones en el mismo, otras personas opina que “el acueducto está funcionando y esa agua es insalubre, no se puede consumir, es una agua que tiene mucho hierro (herrumbre), sale muy arenosa, muy sucia, muy “hedionda”. También atribuyen esa mala calidad a los sistemas de almacenamiento que utiliza el Instituto de Acueductos y Alcantarillados ya que “los tanques, ahí donde está acumulada esa agua, pues lógicamente saldría “huyendo” y ver la clase de agua que viene, los sabores, viene “lanilla” y viene todo en las aguas”. Las características físicas de mala calidad saltan a la vista, ya que se pueden observar partículas y sedimentos en la misma, que ponen en evidencia la problemática que se vive en la zona ya que “usted coge un vaso de agua, esta es un agua que tiene un olor como de charco, y totalmente entre salada y ese olor y bueno es que es algo decepcionante”. 1.2 Evidencia de contaminación Con respecto a las evidencias que se observan de la contaminación de las aguas, los habitantes denotaron varias características indeseables presentes en esta lo cual se puede observar en las marcas que tienen los inodoros y la ropa que es lavada con esta agua “nunca se ve clara hay casas que el agua llega turbia turbia, mancha las paredes del

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baño, los servicios; bueno eso si, las manchas las pone horribles, Dios guarde usted no limpie un servicio dos días porque esta amarillo amarillo amarillo”. Otras opiniones al respecto son: “para lavar ropa, lavar trastes, todo eso se mancha, los servicios sanitarios hay que estarles echando ese acido muriático porque sino ellos están agarrando una costra amarilla fea, hay que estar con eso pendiente”, “usted no puede cocinar con esta agua, de una vez el arroz se pone negro, se pone negro si era blanco, horrible horrible y el sabor… no te digo que los servicios tres días y están cafés”. Otra evidencia observable se da cuando ocurren las fumigaciones en las cercanías de los poblados, en donde no se tiene el menor cuidado y se fumigan las casas y pertenencias de los habitantes, uno de los informantes clave afirmo al respecto “eso es lo que causa muchas enfermedades, usted ve en el carro cuando pasa un avión usted ve en el vidrio del carro donde las manchas de la fumigación”. 1.3 Origen del agua para consumo Los habitantes de Sixaola consiguen el agua de varias formas distintas, las cuales no son las más apropiadas ya que es difícil obtener agua de buena calidad y que además sea apta para consumo humano. Las personas realizan practicas como “vamos a Bribrí muchos, los que podemos traemos en estañones agua para no estar comprando”, “aquí el agua para tomar se trae de Guápiles o de Bribrí que es un poquito mejor yo al menos si soy muy cuidadosa con mis cosas como les dije, compramos agüita, o agua de lluvia”. Las personas se valen de recipientes para acumular el agua ya que le dan más confiabilidad al agua llovida que al agua que llega a través del acueducto, es por esto que “para poder nosotros consumir agua potable como todos podemos, tenemos que esperar que venga del cielo, llenar de 1 a 10 tanques (él que tiene) y el que no tiene, tiene que ir y tomar agua de esa o buscar agua de pozo o buscar agua de río”. 1.4 Rehabilitación después de una inundación En las declaraciones de los entrevistados se puede notar cierta resignación ante el paso de las inundaciones, ya que muchas familias no tienen otro lugar a donde ir y por ende tienen que adaptarse a la situación que se presenta cada vez que ocurre una llena. Por esta y otras razones se escuchan comentarios como “todo el mundo se va para sus casas a lavar, a sacar el barro cuando queda, cuando no pues volver a bajar las cosas y volver a trabajar, por que hay que seguir, uno no puede estar ahí”. También las actividades agrícolas son reestablecidas por los trabajadores pues es su fuente de subsistencia, las fincas son re sembradas para reiniciar su producción ya “que a pesar de todo usted puede ver que pasan las inundaciones y usted viene al tiempo y las parcelas están otra vez y el que tiene sembrado banano volvió a sembrar banano, que yuca, que lo que sea y ahí van jugándosela como puedan, porque ya ellos el ambiente de ellos es aquí”.

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1.5 Condiciones ambientales Las condiciones ambientales de la zona son diversas, se da un conjunto se situaciones adversas que en conjunto provocan serias consecuencias a la salud; las características climáticas, geográficas y antrópicas de la zona propician la persistencia en la contaminación de las aguas y del suelo; otros factores que afectan es el bajo nivel del terreno y la continuidad de las llanuras así como la cercanía de los niveles freáticos los cuales son contaminados por las aguas superficiales con facilidad. Uno de los informantes claves opinó al respecto lo siguiente: “las inundaciones son bien grandes, las personas que viven atrás muchas no toman agua de lluvia si no agua de pozo, y los pozos se llenan de agua del río y fecales, imagínese mientras baja, por que baja muy lento, en este lado baja muy rápido y es el ultimo lado donde se inunda, da la vuelta por allá”. Así mismo, sobre la infraestructura del lugar expresaron “En cuanto a alcantarillado nosotros tenemos un sistema aquí de paso de carreteras que como hay alcantarillas se estancan las aguas y eso es lo que perjudica”.

2. Mecanismos de transmisión 2.1 Manipulación del agua intradomiciliar Algunos de los habitantes de Sixaola hierven el agua para consumo o añaden cloro, para brindar un tratamiento a la misma, indicando que “yo hasta le hecho cloro unas gotitas”, “aquí se lavan los alimentos y se hierve el agua, eso si no agarrar del esta agua que tenemos porque hay si, nos va feo”. Sin embargo, están concientes de la relación existente entre a contaminación del recurso y la aparición de enfermedades, especialmente en sectores vulnerables de la población como lo son los niños, por lo cual se expresa que “a la hora de hacerle un chupón a un niño con agua de lluvia así sin hervir, se les hacen infecciones, y si es con agua del tubo también”. No se ha inculcado en la zona de Sixaola una adecuada educación para realizar alguna clase de tratamiento al agua, por lo que los habitantes señalan que “También por que mucha gente no tiene conocimiento en manejar alimentos, no se les ha dado educación en eso, tenemos agua mala, pero a las personas que les digan que echen cloro, que no tomen esa agua, tomen de lluvia, hiérvanla”. Además, indican que “de vez en cuando el Ministerio de Salud nos regala un “polvito” para echarle y eso reduce el riesgo de enfermar por el agua”, lo cual no es suficiente debido al grado de contaminantes presentes en el recurso hídrico de la zona.

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2.2 Contaminación por desechos sólidos En el distrito de Sixaola no se realiza una adecuada disposición de los desechos sólidos, lo cual se señala a continuación: “cerca del comando pasa un riachuelo que cuando se llena pasa a una alcantarilla, así cuando llueve mucho se topa y ocasiona malos olores y hasta uno ve la basura por hay flotando”, además no cuenta con un sitio para su disposición final “en basura, nosotros también estamos mal, porque no tenemos un basurero”. Por su parte, no se efectúa un manejo adecuado de los mismos (reutilización, reciclaje, etc.), con relación a esto se expone que “aquí ni si quiera se hace selección de basura, todo se hecha en un solo saco”. El manejo de los mismos se basa principalmente en la quema o entierro de los desechos, lo cual se señala de la siguiente manera: “hay unos que cogen, selectan lo que es plástico y eso, y lo demás lo queman y ellos mismos hacen un hueco en el patio y queman y todas esas cosas”. 2.3 Contaminación del Agua por Residuos Líquidos En al zona no se cuenta con alcantarillado sanitarios, por lo cual las aguas residuales no tienen una adecuada disposición y originan focos de contaminación, por ello se hace referencia a que “suelen acumularse en unas zanjas que todo el tiempo tienen agua y supuestamente que siempre que fumigan para, para el dengue para este y para lo otro, pero yo dijo si esas aguas no tiene salida para ningún lado”. Además, indican que “al menos aquí tienen que hacer sus propios drenajes para el servicio, para las aguas todo eso porque aquí no hay donde votar las aguas”. También se menciona la contaminación de cuerpos de agua con residuos químicos, lo cual se evidencia al indicar que “esos pozos los hacen casi a la orilla de las bananeras donde ellos tiran tanto fertilizante y todo tipo de venenos químicos y esa es el agua que toma la gente aquí”. 2.4 Precauciones para no enfermarse La población en general no realiza actividades para evitar la presencia de enfermedades diarreicas, sin embargo algunos habitantes señalan que “si siempre use agua de lluvia la hervía siempre tuve ese cuidado”.

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3. Consecuencias en la Salud 3.1 Precauciones para no enfermarse. Los vecinos de la comunidad aplican algunas medidas para evitar enfermar por las diferentes fuentes de enfermedad que se presentan en la zona, estas fuentes están muy relacionadas unas con otras y a la vez con el origen del agua; uno de los habitantes propone las siguientes medidas “no tomando de esa agua, hirviendo bien el agua de lluvia, no bañándose, limpiar los estañones, lo básico” y también “tenemos que esperar que llueva bastante y que se laven un poco los techos”. También emplean algunas medidas básicas de cuidado personal como por ejemplo “para bañarse uno tiene que usar un buen jabón comenzando, por que si usted se baña con un jabón cualquiera lo que hace es que le hace hongos en la piel”. El Ministerio de Salud tiene presencia en la zona ya que realiza acciones para reducir los focos de contaminación ya que “porque el Ministerio de Salud a combatido bastante, ellos tienen una gente que cada cierto día andan caminando chequeando donde hay tarros con agua y así y ellos van eliminado eso, eso si, ellos siempre están en eso, eso bajo el índice de dengue porque había bastante”. Por otra parte, en las instituciones educativas se educa a los niños en ciertos temas para que tomen las medidas necesarias como lo expresa una de las educadoras de la comunidad “nosotros simplemente en la escuela inculcamos a los chicos no tomar agua de la cañería verdad y hervir el agua de pozo, el agua de lluvia si”. 3.2 Efectos en la Salud A raíz de la contaminación que se presenta en el área y especialmente en el agua, las personas se ven afectadas por muchas enfermedades ya que “ahí es que hay demasiadas enfermedades aquí, la gente enferma de la piel, del estomago, virus que andan, la gente que dice que estoy como empachada, es que me cayo mal esto, es la misma cuestión del agua que esta tan cochina, les cae mal si usted cocina algo con agua mala, lógico que le va a caer mal, pero no, no se cuidan a la hora de consumir” y “de piel, de hongos en la piel, las uñas, en la piel y en las uñas de los pies. Por la misma humedad o el hongo que esta en el agua, entonces toda la mayoría de personas tienen eso”. Estas enfermedades se manifiestan por medio de diferentes síntomas. Los niños por sus suceptibiliad, son uno de los rangos de población mas afectados ya que “salen niños con brotes de sarpullido, con hepatitis, con dolor de estómago, diarrea, con parásitos a raíz del agua”. Igualmente, la población de indígenas se ve afectada por estas enfermedades, aunque se considera que en muchos casos dichos indígenas enferman por que contraen las enfermedades al otro lado de la frontera, en Panamá por lo que “aquí hay hasta tuberculosis, se detectan muchos casos de los indígenas, muchos dicen que

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ya traen eso de Panamá, yo creo que lo adquieren por sus condiciones de vida, en las bananeras”. 3.3 Efectos de los plaguicidas. Los plaguicidas en la zona se encuentran diseminados por doquier, las personas tienen conocimiento de la situación pero aun así una gran parte de la población no toma las medidas necesarias para impedir que estos plaguicidas formen parte de sus alimentos o del agua que consumen ya que “el avión fumiga y los químicos van a los techos de las casas, como ellos toman el agua de las lluvias, estas van mezcladas con estos químicos y hay es donde esta el problema, la mezcla de estas sustancias con las aguas de lluvias que van a los pozos. Y ellos la consumen”. Por otra parte, “en muchos lugares el agua pasa con el veneno que se usa en las bananeras y eso a ocasionado muchas intoxicaciones y casos peligrosos, yo me acuerdo de un señor que casi se muere por la ingesta del agua aquí”, informó una de las personas entrevistadas. Algunos efectos en la salud que la población considera son provocados por la exposición a los productos químicos que usan en las fincas bananeras son “alergias en los niños, en los adultos, inclusive diarreas, problemas de oídos, problemas de ojos, hongos en la piel”, “hay muchas personas que están estériles y a raíz de eso toda el agua por el desarrollo de las bananeras con más químicos”; así mismo, “muchas veces se ven con manchas en la piel y hasta con malformaciones”. 3.4 Condiciones de Salud Con respecto a la condición de salud de las personas en el distrito se puede decir que según los propios habitantes es buena, ya que en la mayoría de sus testimonios se declaran que “la gente muy poco se enferma aquí”, otra frase similar es “gracias a Dios mis hijos nunca se enfermaron y los nietos por ahí van también”. Por otra parte, otros vecinos expresan lo contrario, pues opinan que la salud de los pobladores es mala ya que “se dan diarreas por las mismas aguas, por la mismas aguas” así como dengue.

4. Comparación de las condiciones ambientales de Sixaola con respecto a las de Bribrí Las personas de la comunidad de Sixaola han vivido durante años con inundaciones que los afectan con periodicidad, prácticamente han aprendido a vivir con dichas inundaciones, es por esto que tienen la percepción de que en Bribrí poseen mejores condiciones, esto se refleja en opiniones como la siguiente, “allá hay mejores condiciones por supuesto, allá tienen buena agua porque viene de las montañas”; es evidente que las personas de la comunidad toman en consideración las diferencias de relieve que existen en Bribrí con respecto a las de Sixaola. Otro habitante entrevistado, expresó sobre el tema de las aguas en 143

Bribrí que “nosotros sabemos que está bien, porque el agua es muy buena por las montañas, aquí se ha dicho que se va hacer algo para traer el agua de allá para acá, pero aun no se ha hecho nada”. También los habitantes de Sixaola hacen diferencias con respecto a la situación de salud de Bribrí en el ámbito epidemiológico y en especial con respecto a la proliferación de vectores, ejemplo de ello es “la situación ambiental de aquí son bastantes duras. Aquí cuando llueve se llena mucho y después queda ese zancudo, en cambio en Bribrí no es igual”. En general, según las expresiones de las personas de la comunidad es indudable que poseen una mejor apreciación de la situación que viven en el distrito de Bribrí, el mejor ejemplo de esta situación se refleja en el siguiente comentario “bueno no tengo mucho conocimiento que el agua de Bribrí dicen que si es potable es que no dicen que si es potable es mas supuestamente estaba en proyecto traer el agua de Bribrí para acá que hace que le voy a decir hace como cinco años trajeron tenían ese proyecto de traerla desde allá y en lugar de eso lo que hicieron fue montar esta un como se llama esta cuestión, si esa planta que esta frente al comando supuestamente que es para limpiar el agua de no se que pero diay nunca funciono, nunca funciono fue una mala inversión. No sufren de tanta inundación como nosotros en Bribrí no se inunda como aquí que aquí es año a año que tenemos inundación en diciembre, entonces ahí diay me imagino que es diferente.”

Bribrí
1. Fuentes de contaminación 1.1 Calidad del agua de abastecimiento Con respecto a dicho aspecto cabe recalcar que los habitantes de Bribrí concuerdan con que el agua en dicha zona es de buena calidad, por lo tanto señalan los siguientes aspectos: “la verdad es que es muy buena el agua de la zona, contamos con agua potable”; “el agua de aquí de Bribrí es la mejor que hay aquí en Limón”;”las aguas que tenemos aquí en Bribrí están calificadas como 100% puras”; “ el agua es de muy buena calidad”; “el agua resulto potable y salió apta para el consumo humano”. 1.2 Origen del agua para consumo En relación con el origen del agua para consumo humano, la población indica que “puesto que viene de las montañas”, “porque es agua de naciente”. Por ello, los habitantes tienen la percepción que el recurso hídrico con el cual se abastecen es de buena calidad. 1.3 Condiciones ambientales

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Relacionado con las condiciones ambientales presentes en Bribrí se mencionan los problemas ligados a la presencia de eventos naturales, por ende los habitantes afirman que “para las inundaciones nunca se esta preparado al cien por ciento, pero ya nos dijieron que en Diciembre vienen unas lluvias muy fuertes y que tenemos que estar preparados para futuras inundaciones”, también indican que “si se presenta es el riesgo de deslizamientos, que de hecho mas o menos 6 años llovió tanto que se deslizo una montaña aquí en las cercanías de Bribrí” Además, visualizan el problema ligado a la manipulación de plaguicidas indicando que “Como a un kilómetro y medio, ahí tampoco hay mucho control cuando fumigan. Antes era peor, ahora esta mas controlado”. Al igual la presencia de otras enfermedades como el Dengue están presentes en la zona, señalando “yo diría que el Dengue que en todas partes está”. 1.4 Rehabilitación después de una inundación Los habitantes de bribrí aclaran que “cuando va haber temporadas de inundaciones o llenas. El trabajo del Ministerio de Salud diseña albergues para los damnificados, ayuda con alimentos y rellenos sanitarios adecuados, para facilitar las condiciones suministradas”, todo esto como respuesta a la situación que se presente en la zona.

2. Mecanismos de transmisión Con relación a este punto, indican que la mayoría de las enfermedades se dan principalmente por la manipulación del agua intradomicilar, por lo cual mencionan que “no la mayoría se dan porque las madres no tienen buen cuidado con los biberones de los niños y manipulan de manera inadecuada los alimentos y bebidas, no hierven bien el agua y muchas veces ni lavan los alimentos”, ligando de igual forma la contaminación del recurso hídrico con la presencia de enfermedades en la zona.

3. Consecuencias en la salud 3.1 Precauciones para no enfermarse Respecto a las precauciones que toman los habitantes de Bribrí para minimizar la presencia de enfermedades están: hervir el agua para consumo, eliminación de criaderos, higiene en general, etc. Por ello, hacen referencia a “hervir bien el agua cuando se cocina, no dejar criaderos del dengue”, “el cuidado con las aguas, no contaminarlas”, “la limpieza en general diría yo, es muy importante para mantener la salud de un pueblo”.

145

3.2 Efectos en la salud Los principales efectos a la salud que identifican los habitantes de Bribrí están relacionados con la presencia de diarreas en la zona, por lo cual indican que “No se, si ha visto que aquí en Talamanca los enfermos que mas se reportan son con diarreas e infecciones respiratorias”. Además, establecen una relación entre la presencia de dichas enfermedades gastrointestinales con la contaminación del agua de la zona, refiriéndose a que “La diarrea es muy poca, claro por las aguas contaminadas, pero uno no escucha mucho de eso, uno que otro caso como le había dicho”; “sobre las causas de las diarreas y estas enfermedades producidas por la contaminación de las aguas...”. Sin embargo, aluden que la presencia de las mismas es poco frecuente el al zona, debido a ello expresan que “por fuentes del Ministerio de Salud, se da uno cuenta de que en realidad en una clínica como ésta ¡casi no!, muy poco, tal ves por alguna razón especial un niño padece, pero es muy poco” 3.3 Condiciones de salud La población señala que las condiciones de salud en la zona son buenas al indicar lo siguiente “todo esta bien como te dije, en términos generales”. Además su principal preocupación son los plaguicidas utilizados en al zona, por ende mencionan que “lo que mas nos preocupa son las fumigaciones que se realizan en las bananeras, ya que el aire jala los químicos hasta aquí”. 3.4 Efectos de los plaguicidas Los habitantes de Bribrí evidencian la aparición de efectos en la salud a causa de la presencia de plaguicidas en la zona, a pesar de contar con un mayor control por parte de las autoridades, por lo cual señalan que “Ahora hay un poco más de control, pero antes como le digo regaban esos químicos y uno veía a más de uno con manchas en la piel”.

4. Comparación de las condiciones de Bribrí a con respecto a Sixaola Los habitantes de Bribrí con respecto a las condiciones ambientales, comparándose con la población de Sixaola señalan que “ellos están muy abandonados y nadie se preocupa por ellos”. Además, son concientes de los problemas de contaminación relacionados con los plaguicidas, a los que se enfrenta Sixaola y los efectos de los mismos, los mismos indican lo siguiente “yo pienso que es bastante diferencia porque aquí el ambiente yo veo que es como más sano porque, aquí no tenemos lo que es plaguicidas, esos que usan, que van a los ríos”. Además aluden que “esa zona es de alta contaminación por los 146

plaguicidas y fumigaciones que se hacen en esta área”, también se expresa que “ellos toman cualquier trabajo que se les presente en las bananeras, no importa cual sea, por sus condiciones socioeconómicas. En las bananeras están expuestos a los plaguicidas” Con respecto a la presencia de desastres naturales mencionan principalmente el problema generado por las continuas inundaciones en Sixaola, afirmando que “Sixaola siempre ha sido afectada por los desastres naturales. Como decirle, por sus tierras esta expuesta a muchas inundaciones porque no posee un buen drenaje y esta ubicada en una zona de alto riesgo”. Además, evidencian el abandono de la población de la zona indicando lo siguiente: “Cuando pasa una inundación todo esta muy bien, los sacan, hay comida, albergues y ropa, pero no mas pasan 15 días y ya se olvidan de que esta gente existe”. Por otra parte se expresa que la zona de Bribrí no se ve tan afectada como Sixaola al mencionar que “Solamente el Río Carbón es el que ha causado daños en la tubería, pero es el Río Grande (Río Sixaola), que es el que causa inundaciones en la baja Talamanca solamente lo que es Sixaola”, también que “No, aquí en el centro, no hay inundaciones, lo normal, pero así como que llenas, no, pero tengo entendido que en las zonas donde están los indígenas y en Sixaola y los pueblos aledaños como Paraíso” Al comparar la Calidad del agua para consumo de Bribrí con relación a la de Sixaola, se mencionan mejores condiciones de la misma para Bribrí, tal y como se evidencia de las siguientes manifestaciones “como le venia diciendo aquí poseemos agua potable, mientras en Sixaola es un desastre”, “eso si, las condiciones del agua en Sixaola son pésimas y cuando llegan las llenas, Mhh...”. Igual tiene clara la proveniencia del agua para consumo de la población de Sixaola, afirmando que “El agua que consumen es lo que llaman a cielo abierto, o sea por quebrada y llovida”, lo cual va a provocar efectos a la salud de la población. En relación con las consecuencias en la salud que presenta la población de Bribrí con respecto a Sixaola, cabe mencionarse que los habitantes de Bribrí tiene conocimiento sobre las deficiencias en los servios de salud en Sixaola por lo que indican que “yo no se ahora, pero a lo que se no cuentan con servicios en salud, y solo cuando están muy enfermos se hacen revisar”. También, ligan la presencia de enfermedades gastrointestinales con al contaminación del recurso hídrico, al referirse a lo siguiente: “yo creo que ahí si se puede dar diarrea, porque lo que son los chiquitos ingieren esta agua contaminadas y sucias”. Por su parte, los habitantes de Bribrí indican que la población de Sixaola se ve más afectada por enfermedades al señalar que “los chiquillos a veces se enferman, pero el agua en general es muy buena, se enferman mas allá”, además de estar concientes de que la población como un todo está expuesta a presentar enfermedades, debido a ello indican “todos estamos expuestos al igual que en Limón y otras áreas, todos en Talamanca”.

147

C.3. Representación de los Procesos de Salud
Con el fin de representar la opinión de los pobladores de Bribrí respecto al proceso de salud se diseño una red conceptual, dicha imagen sintetiza la realidad social que los habitantes de este distrito conocen, a partir de la cual han realizado la construcción de significados en relación a los objetos dentro de su realidad, de manera individual y colectiva. (Ver Red Conceptual 1. Proceso Salud Bribrí, página 141) De igual manera, existen valoraciones ponderadas en la red conceptual 2, donde se logra visualizar aquellas percepciones que posee la población de Bribrí en relación a la población de Sixaola. (Ver Red Conceptual 2. Percepción del poblado de Bribrí respecto al de Sixaola, página 142) Como se muestra en estas redes (1 y 2) los pobladores de Bribrí se encuentran seguros de que no existe riesgo de enfermar debido al agua que consumen, consideran tener agua potable de excelente calidad, ya que esta proviene de origen montañoso. Esto logra establecer que las condiciones ambientales inadecuadas desencadenan problemas en la salud, y que se requiere tomar medidas de precaución para no enfermar, sobretodo en el aspecto de manipulación del agua intradomiciliar, ya que deducen que un mal manejo del agua para consumo puede repercutir en la salud de la población y definen como primordial la protección de los niños (población vulnerable). Se ven asociados los aspectos contemplados dentro de la matriz: mecanismos de transmisión, fuentes de contaminación y consecuencias en la salud, y una serie de relaciones entre las subcategorías que se agrupan dentro de estas; siendo que las condiciones ambientales se asocian con los efectos a la salud, las precauciones por no enfermarse y los efectos de los plaguicidas. Entre tanto, la manipulación dentro del hogar se asocia con la calidad del agua abastecida y el origen de esta. Respecto a las comparaciones valoran las ventajas, en el agua para consumo y el uso del suelo, en comparación con Sixaola, definen que la mala calidad del agua abastecida, la inadecuada manipulación intradomiciliar provoca consecuencias de salud en la población de Sixaola. Aunado a lo anterior, reconocen que la situación que enfrenta esta población, la cercanía con las bananeras, el mal drenaje de los suelos, el alto riesgo de inundaciones, potencian dichas afecciones. En el caso de Sixaola como se muestra en la red 3 página 143, se suman variables no observadas en Bribrí, como la de rehabilitación después de una inundación que se encuentra asociada a las fuentes de contaminación y a la calidad y manipulación intradomiciliar del agua abastecida. Se asocia la calidad del agua respeto a su origen y este a su vez con la manipulación intradomiciliar. La evidencia de contaminación se considera debido a la contaminación por residuos líquidos (en su mayoría plaguicidas), y repara en las condiciones ambientales del sitio

148

Asimismo, se refleja como parte de una inadecuada manipulación una relación directa con los efectos a la salud que se encuentran asociados con los efectos de los plaguicidas que forman parte de las condiciones de salud, para las cuales se debe contar con precauciones para no enfermarse. En el caso de la comparación de los pobladores de Sixaola sobre Bribrí, que se muestra en la red 4 página 144, se resulta para los habitantes que las condiciones ambientales y de calidad del agua son las diferencias de mayor impacto. Sixaola presenta problemas de inundaciones frecuentemente que la diferencian de Bribrí y llegan a suponer que las condiciones son mejores en este último, con un agua de mayor calidad, debido a su origen montañoso, que en ocasiones es traída por los pobladores hasta Sixaola para su consumo. También el paisaje de Bribrí no presenta riesgos de contaminación por la fumigación con plaguicidas en las bananeras y la contaminación de ríos, lo cual se suma a los presentados en Sixaola, según los pobladores. Además las llenas traen consigo la proliferación del mosquito, ocasionando afecciones en la salud.

149

FC: Origen del agua para consumo

==

FC: Condiciones ambientales isa isa Fuentes de contaminación isa

== Simbología FC: Calidad Esta asociado con del agua de abastecimiento

== Es a == == MT: Manipulación del agua intradomiciliar isa

== isa

Mecanismos de transmisión

CS: Efectos de los plaguicidas == CS: Efectos en la salud isa isa CS: Condiciones de salud == == isa isa

==

==

Consecuencias en la salud

CS: Precauciones para no enfermarse

Elaborado en Atlas.ti Versión 4.2

Red Conceptual 1: Proceso Salud Bribrí 150

B-S: Calidad del agua para consumo B-S: Mecanismos de transmisión isa == == =>
[1:6] no hierven el agua

isa isa
[1:3] como le venia diciendo aquí poseemos agua potable, mientras en Sixaola es un desastre

?>

?>
[1:34] yo creo que hay si se puede dar diarrea, porque lo que son los chiquitos ingieren esta agua contaminadas y sucias.

B-S: Consecuencias en la salud

isa
[1:56] esa zona es de alta contaminación por los plaguicidas y fumigaciones que en esta área se hacen

== isa
B-S: Condiciones ambientales
.

:>

isa isa

Simbología Esta asociado con == Explicación Discusión Es causa de isa

:> [1:60] Sixaola siempre ha sido afectada por los desastres naturales. Como decirle, por sus tierras esta expuesta a muchas inundaciones porque no posee un buen drenaje y esta ubicada en una zona de alto riesgo

?>
[1:47] Yo pienso que es bastante diferencia porque aquí el ambiente yo veo que es como más sano porque, aquí no tenemos lo que es plaguicidas, esos que usan, que van a los ríos

?>
Cuando pasa una inundación todo esta muy bien, los sacan, hay comida, albergues y ropa, pero no más pasan 15 días y ya se olvidan de que esta gente existe

?> :> =>

Elaborado en Atlas.ti Versión 4.2

Red Conceptual 2. Percepción Habitantes de Bribrí sobre Sixaola 151

== FC: Origen del agua para consumo FC: Origen del agua para consumo == == FC: Condiciones ambientales FC: Condiciones ambientales ==

FC: Calidad del Agua Abastecida por el Acueducto FC: Calidad del Agua Abastecida por el Acueducto isa isa Fuentes de Contaminación Fuentes de Contaminación FC: Evidencia de contaminación FC: Evidencia de contaminación isa == == isa Mecanismos de Transmisión Mecanismos de Transmisión isa

FC: Rehabilitación después de una inundación FC: Rehabilitación después de una inundación

MT: Contaminación del Agua por MT: Contaminación del Agua por Residuos Líquidos Residuos Líquidos MT: Manipulación del agua MT: Manipulación del agua intradomiciliar intradomiciliar == CS: Condiciones de Salud CS: Condiciones de Salud isa

== == CS: Precauciones para no enfermarse CS: Precauciones para no enfermarse Consecuencias en la Salud Consecuencias en la Salud

[]
=> CS: Efectos en la Salud CS: Efectos en la Salud

isa isa
Elaborado en Atlas.ti Versión 4.2

CS: Efectos de los plaguicidas CS: Efectos de los plaguicidas Red Conceptual 3. Proceso de Salud Sixaola

152

S-B: Calidad del agua abastecida

*>

[1:233] Las diferencias ambientales entre Bribri y acá tenemos el caso del agua ellos tienen ventaja de un 75% a favor mejor que la de nosotros Simbología

[1:63] Allá hay mejores condiciones por supuesto, allá tienen buena agua porque viene de las montañas

==

Esta asociado con Explicación Supuesto

?> !> *> !>
más más más más

[1:11] cuando se puede se va a Bribri a traer agua, por que el agua de allá es buena, yo no se por que mas bien no nos traen el agua desde Bribri

->

[1:265 talvez no sufren tanto problema ambiental por el hecho de que ahí están en plena montaña y no tienen este problema de que aquí, aquí esta lo del riego y todo eso.

[1:8] pues allá ellos tienen buena agua , nosotros tenemos que ir a bribri por agua [1:258] Aquí el ambiente es contaminante por tener compañías bananeras, !> contaminación de aguas y contaminantes en los ríos

Justificación

Critica

->

S-B: Condiciones ambientales
[1:260] La situación ambiental de aquí son bastantes duras. Aquí cuando llueve se llena mucho y después queda ese zancudo, en cambio en Bribrí no es igual.

[1:264] No sufren de tanta inundación como nosotros en Bribri no se inunda como aquí que aquí es año a año que tenemos inundación en diciembre,

?>
Elaborado en Atlas.ti Versión 4.2

Red Conceptual 4. Percepción Habitantes de Sixaola respecto a Bribrí

153

CONCLUSIONES
Sixaola es una zona con alto riesgo generado por inundaciones; lo cual afecta el desarrollo socioeconómico de la cuenca, ya que la producción económica y la vida en general se ve interrumpida cada año como consecuencia de la crecida de los ríos. Las principales amenazas de origen antrópico tienen que ver con dos procesos que se diferencian por su efecto en las condiciones de vida de la población, sin embargo ambos se relacionan con la asimilación socioeconómica de la cuenca en primero es el avance de la frontera agrícola y el segundo la contaminación mediante los fenómenos degradantes del ambiente, aunque su origen no es exclusivo por la actividad agrícola, sino que tiene que ver con la adopción de soluciones higiénico sanitarias no adecuadas en algunos paisajes identificados. En la zona de Sixaola además se ha reconocido la mala calidad del agua de consumo y como los pobladores deben manipular el agua lluvia para satisfacer sus necesidades, exponiéndose a los residuos de agroquímicos y a problemas de salud como diarreas, vómitos, parásitos, entre otros. La contaminación generada por las aguas negras de la vivienda es otro de los temas que merece interés. Las soluciones típicas suelen ser las letrinas o el tanque séptico que demanda limpieza, y aislamiento de las aguas de lluvia, condiciones que evidentemente no están garantizadas en estos territorios Por lo tanto las personas que viven en Sixaola tienen 136 por ciento, mayor riesgo de enfermar de diarreas que los que viven en Bribri; 155 por ciento, mayor riesgo de padecer vómitos que los que viven en Sixaola; 299 por ciento más posibilidades de enfermar de dermatitis que los que residen en Bribri y 172 por ciento mayor riesgo de padecer otras enfermedades a la población de Bribri Las personas entrevistadas refieren que el consumo de agua de lluvia es mas seguro que utilizar el agua de tubería o recolectada de un pozo. Sin embargo, las personas de la comunidad de Sixaola que consumen agua de lluvia tienen 362% mas de riesgo de enfermar de diarrea que las personas que utilizan otro tipo de suministro; 126% mas riesgo de padecer vómitos y 24% mas posibilidad de enfermar de dermatitis En el caso de la distribución de las enfermedades por grupos etéreos se puede observar que las personas mas jóvenes (0-5 años) tienen hasta un 400% mas riesgo de enfermar que una persona de 25 a 29 años y los adultos mayores a 70 años tienen una posibilidad de enfermar de mas del 150% La falta de una completa planificación para la gestión del riesgo se ha visto como uno de los elementos que determinan la vulnerabilidad desde el punto de vista ecológico humano. En Sixaola no hay evidencias de que existan planes participativos de la población para la preparación y respuesta ante desastres, menos aun planes de prevención y mitigación. En Costa Rica, en el contexto de la gestión del riesgo, existe una conciencia tradicionalmente reactiva ante desastres, a pesar de que se está notando un cambio a partir de las transformaciones legales y el nuevo accionar de las autoridades centrales para la reducción de desastres. Extrañamente Sixaola, siendo un asentamiento tan afectado por desastres, y específicamente por inundaciones, no cuenta con planes

reactivos (no mencionemos los preventivos) para enfrentar desastres, en los que la sociedad civil tenga una participación activa. Sobre la percepción del riesgo ante las amenazas que afectan al asentamiento de Sixaola, se atribuye la causalidad de las inundaciones al mal manejo de la zona geográfica donde se inserta el asentamiento, lo que evidencia un concepto de causalidad bastante profundo. Es evidente la diversidad de opinión sobre las posibles soluciones a la problemática del riesgo, en las entrevistas de los informantes claves no se menciono ninguna solución preventiva para reducir las inundaciones, sino en todo caso se planteaba la necesidad de evitar un desastre, pero reduciendo la vulnerabilidad infraestructural. Tanto Sixaola como Bribrí, consideran que la primera comunidad se encuentra abandonada por las instituciones estatales y que en la actualidad no existen medidas que permiten prever mejoras en la situación a corto o largo plazo.

155

156

Anexo 1. Artículos del Reglamento de Calidad del Agua Potable. ARTICULO 1.- El objetivo de este reglamento es establecer los niveles adecuados o máximos que deben tener aquellos componentes o características del agua que pueden representar un riesgo para la salud de la comunidad e inconvenientes para la preservación de los sistemas de abastecimiento de agua. ARTICULO 3.- Para efectos de la aplicación de este reglamento se establecen como niveles de administración, control y ejecución al Ministerio de Salud, Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (AyA) y Municipalidades. ARTICULO 4.- Este reglamento establece los requisitos básicos a los cuales debe responder la calidad del agua suministrada en los servicios para consumo humano y para todo uso doméstico, independientemente de su estado, origen o grado de tratamiento. CAPITULO II DEL AMBITO DE APLICACION ARTICULO 5.- De las regulaciones físico-químicas, pero no microbiológicas, de este reglamento se excluyen el agua mineral natural y las aguas curativas. ARTICULO 6.- Para todos los efectos de regulaciones en la calidad del agua abastecida, los organismos operadores se sujetarán a este reglamento que contiene los valores para los parámetros físicos, químicos, biológicos y microbiológicos en sus aspectos estéticos, organolépticos y de significado para la salud establecidos en los cuadros 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8 del Anexo 1, sin perjuicio de lo determinado en los artículos 12 y 13. ARTICULO 7.- Este reglamento establece cuatro niveles de Control de Calidad del Agua (ver Anexo 2 cuadro A): 7.1 Nivel Primero (N1): corresponde al programa de control operativo para los acueductos rurales que sirvan a una población menor que 10 000 habitantes y cuyo sistema de abastecimiento cuenta con el proceso de desinfección. Las mediciones y controles son: olor, sabor y cloro residual. Se harán anotaciones de presencia de color y turbiedad en el agua. El valor recomendado de cloro residual se indica en el Anexo 1. 7.2 Nivel Segundo (N2): corresponde al programa de análisis básico, fácilmente ejecutable por cada laboratorio de control de calidad del agua autorizado. Los parámetros en esta etapa de control son los de N1 más coliforme fecal, turbiedad, color, conductividad, concentración de iones hidrógeno y temperatura. Los valores recomendados y máximos admisibles se indican en el Anexo 1. 7.3 Nivel Tercero (N3): corresponde al programa de análisis normal y comprende la ejecución de los parámetros de N2 ampliados con: cloruros, dureza, sulfatos, calcio, magnesio, sodio, potasio, zinc, aluminio, cobre; nitratos, nitritos, amonio, hierro, manganeso, fluoruro, sulfuro de hidrógeno, arsénico, cadmio, cianuro, cromo, mercurio, níquel, plomo, antimonio, selenio. Los valores recomendados y máximos admisibles se indican en el Anexo 1. 7.4 Nivel Cuarto (N4): corresponde a un programa de análisis avanzado del agua potable. Comprende la ejecución de los parámetros de N3,

157

ampliados con sólidos totales disueltos, desinfectantes, sustancias orgánicas (plaguicidas) con significado para la salud, y subproductos de la desinfección. Los valores recomendados y máximos admisibles se indican en el Anexo 1. De ocurrir eventuales situaciones temporales debidas a casos especiales o de emergencia, el Ministerio de Salud determinará los parámetros de control y vigilancia requeridos para tales situaciones. ARTICULO 9.- Cuando uno o varios parámetros superen los valores máximos admisibles establecidos por este reglamento se deberá informar al Ministerio de Salud, para que se efectúe el estudio del caso y se tomen y ordenen las medidas correctivas necesarias en coordinación con el organismo operador correspondiente. ARTICULO 10.- Cuando se sobrepase un valor máximo admisible ello es indicativo de que es necesario: a)• Intensificar la vigilancia sanitaria y ejecutar acciones correctivas. b)• Consultar a las autoridades nacionales responsables de los programas de vigilancia y control de la calidad del agua para que proporcionen asesoramiento sobre el nivel de riesgo y acciones correctivas.

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Anexo 2. Tabla de Operacionalización Objetivo específico 1. Caracterizar las condiciones físicas de la cuenca media y baja del Cantón de Talamanca. Variables Indicadores Características del recurso hídrico Características físicas Características del Suelo Características Geográficas 2. Analizar la influencia de las condiciones ambientales de la zona sobre la presencia de enfermedades gastrointestinales en la población. Tipo de Relieve Contaminación del suelo y agua Factores ambientales Enfermedades gastrointestinales Condiciones de Riesgo Abastecimiento de agua Calidad del agua de consumo Incidencia de Enfermedades Eventos Naturales Población de Bribrí centro Población de Sixaola Cuantitativo Cuenca media y baja Cualitativa Unidades de análisis Escala de Medida Métodos de recolección de información Revisión bibliográfica Visita a instituciones

Cuestionarios Epidemiológicos Visitas de campo

3. Determinar la percepción y el significado de las personas sobre el riesgo ambiental y de salud, de las enfermedades gastrointestinales de la cuenca media y baja.

Percepción del Riesgo Proceso de Salud Enfermedad

Ocupación Edad

Población de Bribrí centro Cualitativa Población de Sixaola

Visitas de Campo Entrevistas

Escolaridad Sexo

Anexo 3 Matriz Cualitativa

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Categorías

Características
Calidad y cantidad de agua abastecida y Acueducto Origen del agua para consumo Condiciones ambientales Evidencia de contaminación Rehabilitación después de una inundación Otro Manipulación del agua intradomiciliar Contaminación del agua por residuos líquidos Contaminación por desechos sólidos Otro Efectos de los plaguicidas Efectos en la salud Condiciones de salud Precauciones para no enfermarse Otro

Bribrí

Sixaol a

Bribrí sobre Sixaola

Fuente de Contaminación

Mecanismos de transmisión

Consecuencias en la salud

Comparación de las condiciones ambientales

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162

Apéndice 1. Delimitación del problema (Problema, Justificación, Objetivos) Elaborado por     Liseth Hernández Pablo Umaña Nelly Rojas Yendry Sanchéz A32499 A35320 783935 A24687 Marco Teórico      Marcela Carrillo A21137 Benjamín González A11578 Yendry Muñoz A12527 Adriana Orozco A23670 Jennifer Pérez A23774      Carlos Ramírez A12957 Alejandra Solano A24926 Carlos Valenzuela A04304 Kendy Villalobos A35694 Diana Vindas A25551

Marco Metodológico I parte (Cuantitativo):     Daniel Montealegre Natalia Barrantes Paola Corrales Jeffrey Chavarri A02694 A30659 A21623 A31441 II parte (Cualitativo)  Francisco Fallas  Cinthya Hernández  Emilia Martén  Danny Villalobos A31924 A22440 A22940 995492

Resultados Información y caracterización de la zona     Francisco Fallas Cinthya Hernández Emilia Martén Danny Villalobos A31924 A22440 A22940 995492

Análisis Cuantitativo:     Daniel Montealegre Natalia Barrantes Paola Corrales Jeffrey Chavarri A02694 A30659 A21623 A31441 163  Liseth Hernández  Pablo Umaña  Nelly Rojas  Yendry Sanchéz A32499 A35320 783935 A24687

Análisis Cualitativo:      Marcela Carrillo A21137 Benjamín González A11578 Yendry Muñoz A12527 Adriana Orozco A23670 Jennifer Pérez A23774      Carlos Ramírez A12957 Alejandra Solano A24926 Carlos Valenzuela A04304 Kendy Villalobos A35694 Diana Vindas A25551

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