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FUNDAMENTOS DE EXPLORACION CLINICA DEL SISTEMA
NERVIOSO
Examen Neurológico del paciente que colabora y del paciente en coma
(Adaptación de la Bibliografía Revisada y de colaboraciones)
DR. FIRDUSI PEREDA VASQUEZ
Profesor Principal de Neurología Clínica
de la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.T.
Coordinador del Residentado de Neurología
de la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.T.
con sede en el Hospital Belén de Trujillo
DR. LUIS E. CUEVA CASTILLO
Residente de Neurología de do !"o
de la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.T.
DR. EDWIN J. PRETELL ALVA
Residente de Neurología de #er !"o
de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNT
DR. LUIS F. GUTIERREZ PEREZ
Residente de Neurocirugía de do !"o $%i&a'
SECCION DE NEUROLOGIA CLINICA, DEPARTAMENTO DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA, FACULTAD DE
CIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
TRUJILLO - PERU
())*
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1
COLABORADORES:
- DR. LUIS LANDERAS JONES
Profesor Principal+ ,- .ocente de Neurología B/sica 0 Clínica
- DR. ALAMIRO VALLEJO CHAVEZ
Profesor Principal de Neurología B/sica 0 Clínica
- DR. MANUEL SANCHEZ CHAVEZ
Profesor Principal de Neurología B/sica 0 Clínica
- DR. ESMIDIO ROJAS RODRIGUEZ
Profesor !sociado de Neurología Clínica
- DRA. LUCRECIA COMPEN KONG
Profesora Principal de Neurología Clínica
El apriorismo idealista rinde culto a los libros y desprecia la práctica;
mientras que:
el concepto materialista del conocimiento, sostiene que el proyecto correcto
solo puede provenir de la practica social.
2
CONTENIDO
1. ,2!M,N .,% ,3T!.4 ., C4NC1,NC1! .......................................................................#
3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.
11. ,2!M,N ., %! F!C1,3 ...................................................................................................6
3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.
111. ,2!M,N ., %! !CT1TU. ................................................................................................6
3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.
17. ,2!M,N ., %! B1P,.,3T!C14N 8 R4MB,R9 ............................................................:
3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.
7. ,2!M,N ., %! M!RCH! ................................................................................................:.
3ustrato anato&ofisiol5gico. Tipos de &arc;a. ,-ploraci5n.
71. ,2!M,N ., %! FUNC14N M4T4R! ...............................................................................<
(. Mo=i&iento acti=o> 3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.
. Mo=i&iento pasi=o> 3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.
#. Mo=i&iento reflejo> 3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.?
6. Mo=i&iento auto&/tico> 3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones.
711. ,2!M,N ., %! FUNC14N 3,N31T17! ...........................................................................(:
3ustrato anato&ofisiol5gico. Clasificaci5n. ,-ploraci5n. !lteraciones.
7111. ,2!M,N ., %! C44R.1N!C14N ..................................................................................(<
3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.
12. ,2!M,N .,% TR4F13M4 ..............................................................................................()
3ustrato anato&ofisiol5gico. Trastornos tr5ficos. ,-ploraci5n
2. ,2!M,N ., %43 319N43 M,N1N9,43 ......................................................................(
3ustrato anato&ofisiol5gico. 3ignos Meníngeos. ,-ploraci5n.
21. ,2!M,N ., %43 P!R,3 CR!N,!%,3 .........................................................................
3ustrato anato&ofisiol5gico. ,-ploraci5n 0 alteraciones de cada uno de ellos.
211. ,2!M,N ., %!3 FUNC14N,3 N,R7143!3 3UP,R14R,3 ........................................#:
%enguaje. Pra-ia. 9nosia. 3ustrato anato&ofisiol5gico 0 alteraciones
2111 ,2!M,N P31@U1C4........................................................................................................6#.
Co&porta&iento 0 aspecto general. ,stado de /ni&o. Preocupaciones especiales 0 alteraciones
del pensa&iento. ,stado intelectual 0 del sensorio. ,-ploraci5n.
I. EXAMEN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
3
CONCIENCIA: es el conoci&iento Aue el paciente tiene de sí &is&o 0 del &edio Aue lo rodea.
!nat5&ica&ente la conciencia necesita de la integridad de dos estructuras> la sustancia
reticular activadora ascendente $SRAA'+ uBicada en el tronco encef/lico+ principal&ente
en &esencéfalo+ responsaBle de los estados de =igilia+ alerta o despertar+ 0 la corteza cerebral.
Funcional&ente+ los estí&ulos internos 0 e-ternos actCan soBre la 3R!!+ la cual a su =eD
esti&ula la funci5n integral de la corteDa cereBral+ lo Aue deter&ina Aue el paciente tenga
conoci&iento de sí &is&o 0 de su entorno.
%a integridad anato&ofuncional de estos dos co&ponentes se traduce en un estado nor&al de la
conciencia deno&inado lucidez+ Aue indica estar orientado en tie&po+ espacio 0 persona.
%a alteraci5n de uno o a&Bos co&ponentes deter&ina algCn grado de co&pro&iso de la
conciencia+ Aue puede ser>
 Embotamiento: Paciente despierto+ con desorientaci5n parcial en tie&po 0 espacio.
 Somnolencia: Paciente con desorientaci5n parcial en tie&po 0 espacio 0 tendencia &arcada
al sue"o+ del cual despierta con facilidad.
 Sopor: Paciente so&noliento+ necesita de estí&ulos enérgicos para despertar. .esorientaci5n
en tie&po+ espacio 0 persona. %a Clti&a de las &anifestaciones de este estado es la respuesta
a gestos si&B5licos $a&enaDas'.
 Coma: ,stado de inconsciencia Aue indica una disfunci5n encef/lica gra=e 0 reAuiere una
atenci5n urgente+ $=er alteraciones de la conciencia'.
EXPL!"C#$ %EL ES&"% %E C$C#E$C#"
.eter&inar si el paciente est/ despierto o dor&ido.
3i est/ despierto deter&inar>
 4rientaci5n en tie&po> Preguntarle por la fec;a actual $día+ &es 0 a"o'.
 4rientaci5n en espacio> Preguntarle por el lugar donde se encuentra+ su direcci5n $calle 0 N°'
 4rientaci5n en persona> Preguntarle su no&Bre+ edad+ fec;a de naci&iento.
 Reconoci&iento de las personas Aue lo rodean.
3i est/ !"#$!+ deter&inar si necesita s5lo la solicitud =erBal para despertar o si reAuiere de
5rdenes reiteradas. .espierto el paciente+ deter&inar su orientaci5n en tie&po+ espacio 0
persona+ si reconoce a las personas 0 oBjetos Aue lo rodean.
4
3i el paciente despierta+ pero tiende a la so&nolencia+ al dejar de esti&ularlo con preguntas+ se
realiDar/ el e-a&en de gestos si&B5licos> despertar al paciente 0 realiDar gestos de a&enaDa+ ante
el cual el paciente deBe cerrar los ojos. 3i no responde a este gesto+ se considera Aue el paciente
se encuentra en co&aE en este caso deBe ser e=aluado con el e-a&en neurol5gico del paciente
inconsciente.
II. EXAMEN DE LAS FACIES
,l sustrato anat5&ico est/ dado B/sica&ente por ele&entos &otores =oluntarios $a tra=és de los
pares craneales 111+ 17 0 71E 7 0 711+ 0 ele&entos &otores auto&/ticos+ a tra=és del siste&a
e-trapira&idal+ entre otros.
,l co&pro&iso de cualAuiera de estas estructuras originar/ alteraciones de la si&etría 0Fo
e-presi5n facial>
"simetria 'acial+ puede ser resultado de>
G Par/lisis facial central. Facies del fu&ador de pipa. Co&pro&iso de (
era
neurona del 711
par. %esion de ;aD geniculado.
G Par/lisis facial periférica unilateral. Co&pro&iso
da
neurona del 711 par.
G Contracturas o espas&os a consecuencia de la ;ipertonía de los &Csculos interesados.
%esi5n tardía de la (
era
neurona del 711 par.
G Par/lisis de la &usculatura ocular e-trínseca+ con e=idente estraBis&o. %esi5n de
oculo&otores.
G Par/lisis de los &Csculos &asticadores. %esi5n &otora del 7 par.
G Trastornos tr5ficos. He&iatrofia facial. %esi5n tardía de la
da
neurona del 711 par.
G 3índro&e de Horner> pseudoptosis+ enoftal&os+ &iosis+ an;idrosis. Tu&ores del
si&p/tico cer=ical.
E(presion 'acial+ se =e perturBada en lesiones e-trapira&idales>
G acies par!insoniana" ine-presi5n facial+ &irada fija+ falta de parpadeo. %esi5n p/lidoG
nígrica. HFacies en po&adaH+ Hfacies de po&adaH+ facies untuosaH. Por ser lustrosa+
Brillante.
- acies gesticulante del coreico. %esi5n caudoputa&inal.
- acies miopatica> ;a0 perdida de todos los relie=es &usculares+ es una facies
HdescarnadaH o HatroficaH.
!specto particular tienen>
G acies del pseudobulbar> crisis de risa 0 llanto. %esi5n corticotal/&ica.
G acies miast#nica. Ha0 pérdida de la &í&ica+ a&i&ia 0 pérdida de los relie=es
&usculares por flacideD de los &Csculos de la cara. Miastenia gra=is+
5
G acies de la mirada en $sol poniente$% Hidrocefalia congénita.
EXPLORACION DE LA FACIES
3e realiDa &ediante la inspecci5n+ de la si&etría 0 e-presi5n facial. 3e e=aluar/ el estado est/tico
0 la acti=idad &otora+ ésta Clti&a &ediante gesticulaciones auto&/ticas $;acerle sonreír' 0
=oluntarias $ordenarle cerrar fuerte&ente los ojos'.
III. EXAMEN DE LA ACTITUD
ACTITUD: Posici5n adoptada por el cuerpo ;u&ano. Puede ser local o general.
%as diferentes actitudes patol5gicas dependen de la alteraci5n anato&ofuncional de estructuras
del siste&a ner=ioso Aue inter=ienen en la acti=idad &otora =oluntaria+ contracci5n &uscular 0
en el tono &uscular.
%os pacientes pueden adoptar posturas patol5gicas características+ locales o generales>
A. LOCALES
&ar'lisis del plexo braquial"
G (ano simiesca" en caso de par/lisis del ner=io radial+ atrofia progresi=a+
siringo&ielia.
G (ano en garra" par/lisis del ner=io cuBital.
G (ano del predicador" par/lisis del ner=io cuBital 0 &ediano.
&ar'lisis del plexo crural"
G Pie eAuino =arus> par/lisis del ner=io ci/tico poplíteo e-terno.
B. GENERALES
G 4pist5tonos+ e&prost5tonos+ pleurost5tonos+ en el tétanos.
G &osición de $gatillo de fusil$" en el 3índro&e &eníngeo.
G Actitud del )emipl#*ico fl'cido" los &ie&Bros penden inertes.
G Actitud del )emipl#*ico esp'stico" BraDo en fle-i5n ligera+ anteBraDo fle-ionado
soBre el BraDo 0 en pronaci5n &oderada+ los dedos fle-ionados soBre la pal&a de
la &ano+ con frecuencia pulgar cauti=oE &ie&Bro inferior en e-tensi5n con cierto
grado de aBducci5n 0 rotaci5n interna del pie.
G Actitud de semiflexión generali+ada del par!insoniano" fle-i5n ligera de la caBeDa
soBre el cuello+ del t5ra- soBre el aBdo&en 0 pel=is+ de los &uslos soBre la pierna
0 del anteBraDo soBre el BraDo. ,sto se deBe a la ;ipertonía &uscular 0 Aue es a
neto predo&inio de los &Csculos del tronco.
6
IV. EXAMEN DE LA BIPEDESTACION % EL ROMBERG
BIPEDESTACION: ,s la posici5n de pie. Nor&al&ente ésta es estaBle+ con ligera inclinaci5n
del ;o&Bro del lado diestro 0 no ;a0 Ro&Berg.
Para &antener ésta postura es necesario la integridad anato&ofuncional de estructuras Aue est/n
relacionadas con el tono &uscular+ las =ías pira&idal 0 e-trapira&idal+ la sensiBilidad profunda
conciente e inconciente+ el eAuiliBrio $coordinaci5n cereBelosa 0 =estiBular' 0 el estado de estar
despierto $3R!!'.
,sto significa Aue ante un co&pro&iso de una o &/s estructuras &encionadas+ estare&os frente a
una alteraci5n en la Bipedestaci5n.
EXPLORACION DE LA BIPEDESTACION
3e e-a&ina con el paciente de pie+ en actitud de fir&es.
%os pacientes Aue padecen enfer&edad =estíBulo cereBelosa pueden presentar pulsiones con los
ojos
aBiertos+ siendo &/s e=identes con los ojos cerrados+ pero no caen.
!)*E!+: ,s una prueBa Aue sir=e para e-a&inar la sensiBilidad profunda consciente
$integridad de los cordones posteriores de la &édula'. ,-iste Ro&Berg cuando al cerrar los ojos
el paciente cae. !de&/s+ se puede sensiBliDar la prueBa $paciente parado con un pie delante de
otro o ele=ando un pie ;asta la altura de la rodilla'.
V. EXAMEN DE LA MARCHA
MARCHA: ,s la actitud de desplaDa&iento de una persona de un lugar a otro.
Para la realiDaci5n de una &arc;a nor&al es necesario la integridad anato&ofuncional de las
&is&as estructuras Aue inter=ienen en la Bipedestaci5n.
%a alteraci5n anato&ofuncional de una u otra de las estructuras referidas para la Bipedestaci5n
deter&inan los siguientes tipos de &arc;a>
 )arc,a par-tica.. ,l pie cuelga 0 su punta roDa el suelo al andarE para no tropeDar+ el
paciente le=anta la pierna a cada paso. 3e oBser=a en la etapa precoD del ;e&iparético ante la
presencia de ;ipotonía.
Una =ariedad de este tipo es la marc,a en /steppa0e/ o paso de parada+ se oBser=a en la
7
lesi5n del ci/tico poplíteo e-terno+ el cual iner=a principal&ente los &Csculos tiBiales
anteriores 0 cu0a par/lisis produce caída del pie. 3e =e en polineurítis+ lesiones de cola de
caBallo+ ,%! o &iopatías discales. )arc,a taconeante.
 )arc,a espástica o espasm1dica.. ,l paciente a=anDa traDando con el &ie&Bro inferior
co&pro&etido un se&icírculo+ arrastrando el pie por su Borde e-terno o punta+ por lo Aue se
le deno&ina &arc;a de HsegadorH. 3e oBser=a en lesi5n de la =ía c5rticospinal en la segunda
etapa del paciente ;e&ipléjico+ en esclerosis &Cltiple+ &ielopatía cer=ical espondil5tica+
siringo&ielia+ ,%!+ paraplejía esp/stica fa&iliar+ par/lisis cereBral infantil+ latiris&o+ etc.
,ntidades en las Aue e-iste ;ipertonía e ;ipere-tensi5n del &ie&Bro inferior co&pro&etido.
 )arc,a en /ti2eras/.. la del paraplejico esp/stico en e-tensi5n.
 )arc,a del pato.. descrita con Balanceo de la pel=is. Marc;a del &iop/tico.
 )arc,a ata(ica.. 3e caracteriDa por au&ento de la Base de sustentaci5n+ inestaBilidad+
=acilaci5n+ falta de &edida de los &o=i&ientos. 7ariedades>
)arc,a tabetica: el paciente a&plia su Base de sustentaci5n+ &ira al suelo 0 talonea
$&arc;a taloneante'+ se aco&pa"a de Ro&Berg. ,s el resultado de la pérdida de la
sensiBilidad propiocepti=a conciente. 3e oBser=a en neurosífilis $taBes dorsal'+
polineuritis sensiti=as para neopl/sicas o fa&iliares+ en algunos casos de 3índro&e de
9uillain G Barré+ en esclerosis &Cltiple 0 carencia de =ita&ina B(.
)arc,a cerebelosa: del eBrio+ DigDagueante+ festoneante u HondulanteH. ,l paciente
ca&ina =acilando+ con pulsiones &ultidireccionales tanto con ojos aBiertos co&o
cerrados. ,l trastorno e&peora si el paciente intenta girar+ pararse Brusca&ente o
durante la &arc;a en t/nde& $contar pies'.
)arc,a tabetocerebelosa: es la &arc;a de un taBético Aue ;ace DigDag. 3e oBser=a en
la enfer&edad de Friedreic;.
)arc,a vestibular y de la estrella de babins3i.4ell: 3e oBser=a en lesiones de la
ra&a =estiBular del 7111 par craneal.
 )arc,a 'estinante.. Marc;a de pasos cortos+ sin Balanceo de los BraDos+ el tronco se inclina
;acia adelante oBligando al paciente a correr+ co&o tratando de alcanDar su centro de
gra=edad. 3e oBser=a en la enfer&edad de ParIinson.
 )arc,a 0esticulante.. .e HcloJnH o del Hpa0asoH. Mo=i&ientos oscilantes del tronco+ dando
la i&presi5n de Aue se =a a caer. 3e oBser=a en la Corea de 30nden;an.
 "stasia.abasia.. .efine un disturBio de la Bipedestaci5n 0Fo la &arc;a+ el paciente no los
puede realiDar a pesar Aue en el decCBito dorsal efectCa &o=i&ientos de los &ie&Bros
inferiores. ,-iste un co&pro&iso en el auto&atis&o de la &arc;a.
8
EXPLORACION DE LA MARCHA
Pedir al paciente Aue ca&ine co&o lo ;ace nor&al&enteE luego+ soBre puntas de pies+ soBre
talones+ a saltos+ con los pies uno detr/s de otro $&arc;a en t/nde&' 0 en línea recta. 4Bser=ar>
G 3i la &irada es ;acia delante+ a sus pies.
G 3i la &arc;a es r/pida 0 decidida o lenta 0 torpe.
G %a separaci5n de los &ie&Bros inferiores.
G %a pendulaci5n de los &ie&Bros superiores si estos per&anecen rígidos 0 pegados al
cuerpo o si se separan en Busca de apo0o.
!sí &is&o se deBe prestar atenci5n al inicio de la &arc;a+ donde inter=iene toda la acti=idad
coordinadoraE al detenerse 0 al dar la =uelta.
!l e-plorar la &arc;a 0 la Bipedestaci5n+ tener en cuenta Aue ta&Bién se est/ e=aluando la
C44R.1N!C14N !21!% o del eje corporal.
VI. EXAMEN DE LA FUNCI&N MOTORA
'. MOVIMIENTO ACTIVO
,s el desplaDa&iento de una parte o de todo el cuerpo en el Aue inter=iene la =oluntad.
,ste &o=i&iento necesita de la integridad an/to&ofuncional de dos neuronasE la pri&era
lla&ada incitoneurona+ uBicada en la corteDa cereBral $/rea &otora 5 6 de Brod&an' 0 una
segunda neurona o &otoneurona+ uBicada en el asta anterior de la &édula espinal> así co&o la
integridad de sus =ías.
A()e"*+$!,e-:
PAR.LISIS
Pérdida del &o=i&iento =oluntario originado por la lesi5n de la &otoneurona central o
periférica.
%a distriBuci5n de las par/lisis =aría de acuerdo a la localiDaci5n+ diferenci/ndose los siguientes
tipos> Monoplejía+ ;e&iplejía+ diplejía BraAuial+ paraplejía+ triplejía o cuadriplejía.
%a ;e&iplejía puede ser de =arios tipos>

9
5emiple26a 0lobal o proporcional: Cuando se afecta un ;e&icuerpo in toto+
5emiple26a predominante: Cuando predo&ina en alguna de las e-tre&idades.
!sí &is&as+ segCn el ni=el de la lesi5n+ las ;e&iplejías pueden ser>
5. Com7n: Cuando la par/lisis de los &ie&Bros 0 del par craneal son contralaterales a la
lesi5nE indica lesi5n cortical o capsular.
5. "lterna: Cuando la par/lisis de los &ie&Bros es contralateral a la lesi5n 0 la del par
craneal ;o&olateral. 1ndica lesi5n troncal.
5. Cruziata: Cuando la par/lisis de un &ie&Bro superior o inferior+ es contralateral respecto
al otro+ inferior o superior. 1ndica lesi5n a ni=el de la decusaci5n pira&idal.
5. %irecta: %a par/lisis es ;o&olateral a la lesi5n. 1ndica lesi5n &edular$cer=ical alta'.
PARESIAS: 9rado &enor de par/lisis consistente en dis&inuci5n del &o=i&iento =oluntario.
%os tipos son si&ilares a los anteriores.
IMPOTENCIA FUNCIONAL: .éficit &otor dependiente de causa e-traneurol5gicaE 7.g.+
trastornos &usculoosteoarticulares+ infla&atorio o trau&/tico.
%os signos neurol5gicos Aue se presentan en la lesi5n de la neurona &otora central o neurona
&otora periférica se agrupan en>
!. 3KN.R4M, ., %! N,UR4N! M4T4R! C,NTR!%
G Par/lisis o paresias.
G Conser=aci5n de algunos &o=i&ientos in=oluntarios> sincinesias.
G Hipertonía pira&idal> ,spasticidad.
G No ;a0 atrofia &uscular+ sal=o la Aue resulta de la inacti=idad.
G No ;a0 fasciculaciones.
G Reacciones eléctricas nor&ales $,M9 nor&al'.
G Hiperrefle-ia tendinosa.
G Presencia de signos patol5gicos> BaBinsI0 0 suced/neos.
B. 3KN.R4M, ., N,UR4N! M4T4R! P,R1FLR1C!
G Par/lisis o paresia de distriBuci5n seg&entaria.
G !usencia de &o=i&ientos in=oluntarios.
G Hipotonía o flacideD.
G Presencia de atrofia &uscular.
G Presencia de fasciculaciones.
G Reacciones eléctricas de degeneraci5n $,M9 patol5gico'.
G Hipo o arrefle-ia.
10
G No ;a0 signos patol5gicos $BaBinsI0'.
EXPLORACION DEL MOVIMIENTO ACTIVO
%a e-ploraci5n tiene por oBjeto reconocer si el paciente puede realiDar o no los &o=i&ientos
sugeridos $al co&ando' Aue nor&al&ente se ejecutan por acci5n de la =oluntad.
3e e-plorar/ siste&/tica&ente los &o=i&ientos de la caBeDa 0 cuello+ tronco 0 e-tre&idades
superiores e inferiores. ,-tensi5n+ fle-i5n+ supinaci5n+ pronacion+ aducci5n+ aBducci5n+ rotaci5n.
,n cada &o=i&iento se tendr/ en cuenta las siguientes características.
8elocidad: 4Bser=ar lentitud o rapideD de los &o=i&ientos.
"mplitud: .esplaDa&iento articular Aue cu&ple un arco deter&inado 0 cu0a graduaci5n =aría
segCn la articulaci5n considerada. Registrar los &o=i&ientos anor&ales e-tensos o reducidos.
%estreza: HaBilidad con Aue se ejecuta un &o=i&iento. HaBitual&ente es &a0or en los
seg&entos distales de los &ie&Bros superiores. 3e e-a&inar/ &ediante la oposici5n del pulgar a
los de&/s dedos.
Ener06a: FuerDa &uscular. 3e e-plora oponiendo resistencia al &o=i&iento Aue el paciente
ejecuta. ManioBras especiales Aue e-ploran la resistencia contra la gra=edad>
(. PRU,B! ., MUR!M,NT4> Pedir al paciente Aue e-tienda a&Bos &ie&Bros
superiores ;oriDontal&ente ;acia adelante.
. M!N14BR! ., M1N9!NN1N1> ,stando el paciente en decCBito dorsal+
ordenarle le=ante si&ult/nea&ente los dos &ie&Bros inferiores+ en e-tensi5n 0
separados.
#. M!N14BR! ., B!RR,> Con el paciente en decCBito =entral+ pedirle le=ante
las piernas ;asta for&ar un /ngulo recto con el &uslo.
,n caso de paresia+ en cualAuiera de estas &anioBras+ se oBser=ar/ Aue el &ie&Bro
co&pro&etido cae lenta&ente.
%a e-ploraci5n del &o=i&iento acti=o ;asta aAuí infor&ada se traduce co&o M4T1%1.!.
74%UNT!R1! 3,9M,NT!R1!+ la &is&a Aue deBe diferenciarse de la M4T1%1.!.
74%UNT!R1! MU3CU%!R+ pues ésta se estudia con el lla&ado HTest &uscularH+ i&portante
en el e-a&en fino 0 siste&/tico de la &usculatura afectada por una lesi5n de ner=ios 0 ple-os
ner=iosos.
/. MOVIMIENTO PASIVO
TONO MUSCULAR.G ,s el estado de se&icontracci5n per&anente+ in=oluntario+ no
11
fatigante+ de car/cter reflejo+ enca&inado a conser=ar una actitud o &antener dispuesto al
&Csculo para una contracci5n =oluntaria suBsiguiente.
,l &anteni&iento 0 control del tono &uscular depende de la integridad
anato&ofuncional del siste&a neuro&uscular+ R,F%,M4 M14T!T1C4+ 0 de los
M4.U%!.4R,3 3UPR!3,9M,NT!R143 Aue actCen facilitando o frenando dic;o
tono.
Facilitadores del tono $,-altadores'>
G Neoestriado $NCcleo caudado 0 puta&en'.
G NeoruBro en &esencéfalo.
G Cuerpo de %u0s.
G NCcleo de .eiters.
G NeocereBelo $He&isferios cereBelosos'.
1n;iBidores del tono>
G CorteDa &otora prerol/ndica $ /rea 6 0 * de Brod&an'.
G Paleostriado $gloBus pallidus'.
G PaleoruBro+ en &esencéfalo.
G %ocus níger.
G PaleocereBelo $=er&is'.
.e lo cual se infiere Aue la alteraci5n de las estructuras dina&5genas dejar/n liBre la acci5n de
las frenadoras dando origen a ;ipotonía o =ice=ersa.
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
O H1P4T4N1! $F%!C1.,N'> 3e caracteriDa por>
G Hipere-tensiBilidad+ es decir au&ento de la fle-i5n en el &ie&Bro e-plorado.
G Pasi=idad au&entada+ es decir e-agerado Ba&Boleo de las &anos.
G .is&inuci5n de la resistencia nor&al ofrecida por los &Csculos de la palpaci5n.
%a ;ipotonía traduce las lesiones Aue radican en los &is&os &Csculos+ en el siste&a ner=ioso
periférico o en el siste&a ner=ioso central.
O H1P,RT4N1!> Contractura o rigideD. 3e caracteriDa por>
G Hipoe-tensiBilidad+ dis&inuci5n de la fle-i5n en el &ie&Bro co&pro&etido.
G Hipopasi=idad+ dis&inuci5n del Ba&Boleo de las &anos.
G !u&ento de la resistencia 0 contracci5n+ dificultando la ejecuci5n del &o=i&iento.
%a lesi5n del siste&a pira&idal o e-trapira&idal da origen a dos tipos de ;ipertonía>
!. H1P,RT4N1! P1R!M1.!% $,spasticidad'>
12
G ,s distal+ predo&ina en regiones distales de los &ie&Bros.
G Predo&ina en los fle-ores del &ie&Bro superior 0 e-tensores del &ie&Bro
inferior.
G ,s el/stica+ se recoge co&o si se tratara de un el/stico.
G 3igno de la na=aja.
B. H1P,RT4N1! ,2TR!P1R!M1.!% $rigideD'>
G ,s a-ial+ se la encuentra en regiones pro-i&ales+ inclu0endo el eje a-ial.
G !fecta por igual a antagonistas 0 agonistas.
G ,s pl/stica co&o cera+ Aue se =a Auedando donde se le deja.
G 3igno de la rueda dentada.
EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR
Co&prende el estudio de tres características> ,-tensiBilidad+ pasi=idad+ resistencia 0 contracci5n
&uscular.
* ,2T,N31B1%1.!.> ,-plora la a&plitud a ni=el de las articulaciones.
,n el &ie&Bro superior+ nor&al&ente+ durante la fle-i5n del anteBraDo soBre el BraDo la
&ano no deBe tocar el ;o&BroE en el &ie&Bro inferior+ durante la fle-i5n de la pierna
soBre el &uslo+ el tal5n no deBe tocar la nalga.
* P!3171.!.> ,-plora el grado de resistencia al &o=i&iento pasi=o. 3e e-plora &ediante
el sacudido de las &anos cogidas por las &u"ecas.
* R,313T,NC1! 8 C4NTR!CC14N MU3CU%!R> 3e realiDa por &edio de la palpaci5n
de las &asas &usculares.
MOVIMIENTO INVOLUNTARIO
,s aAuel &o=i&iento en el Aue no participa la =oluntad. ,-isten dos tipos> Mo=i&iento
reflejo 0 Mo=i&iento auto&/tico.
0. MOVIMIENTO REFLEJO
REFLEJO: Respuesta estereotipada+ &otriD o secretoria+ independiente de la =oluntad+
pro=ocada in&ediata&ente ante la aplicaci5n de un estí&ulo soBre un deter&inado tipo
de receptor.
%a nor&alidad del &o=i&iento reflejo depende de la integridad anato&ofuncional del
!RC4 R,F%,M4+ es decir+ del receptor+ de la neurona aferente+ de la neurona intercalar+
de la neurona eferente 0 del efector $&Csculo o gl/ndula' 0 de las estructuras
13
3UPR!3,9M,NT!R1!3 Aue lo &odulan.
%os centros reflejos est/n situados Bien en la sustancia gris espinal o Bien en los nCcleos
de los pares craneales $tronco encef/lico'.
E12(!"*+$3, e( #!4$#$e,)! "e5(e6!
O R. 43T,4T,N.1N4343 4 PR4FUN.43> Contracciones &usculares in=oluntarias+
in&ediatas 0 Bre=es+ Aue se producen al percutir un tend5n+ con el &artillo de reflejos+ en
un punto deter&inado.
%a Dona de percusi5n deBe estar descuBierta 0 el golpe ni tan fuerte Aue ;aga da"o+ ni tan
déBil Aue no de ninguna respuesta.
3e Buscar/n los siguientes reflejos>
G R. orBicular de los p/rpados> 7ía trigé&inoGfacial con centro en protuBerancia.
Cierre de los p/rpados al percutir la regi5n superciliar o glaBela.
G R. &aseterino> 7ía trigé&inoGtrige&inal con centro en protuBerancia. Paciente
con la Boca entreaBierta+ al percutir el &ent5n se produce una contracci5n
enérgica en for&a de &o=i&iento &asticatorio.
G R. Bicipital> C6+ C:+ C*+ N. &Csculocut/neo. BraDos se&ifle-ionados 0 con la
&ano en supinaci5n co&pleta+ sujetar codo del paciente con la &ano iDAuierda
colocando el pulgar soBre el tend5n del Bíceps+ golpear a tra=és de él para oBtener
la fle-i5n del anteBraDo.
G R. tricipital> C*+ C<+ ner=io radial. To&ar el BraDo con una &ano a ni=el del codo
dejar el anteBraDo en /ngulo recto respecto al BraDo+ percutir el tend5n del tríceps
para oBtener la e-tensi5n del anteBraDo soBre el BraDo.
G R. rotuliano o patelar.G %+ %#+ %6E N crural. Paciente sentado con las piernas
colgando o cruDadas+ percutir tend5n rotuliano para oBtener e-tensi5n de la pierna
soBre el &uslo.
G R. aAuiliano.G %:+ 3(+ 3E N. tiBial. Colocar el pie en ligera fle-i5n dorsal 0 el
tend5n de !Auiles tenso+ percutir éste para oBtener la e-tensi5n del pie.
O R. CUT!N,4MUC4343 4 3UP,RF1C1!%,3> ,-ploran una regi5n deter&inada de
la piel o la &ucosa correspondiente. Usar la 0e&a de los dedos+ un l/piD+ un alfiler o el
&ango del &artillo de reflejos.
G R. corneal 0 conjunti=al> 7. ProtuBerancia. 711. !l esti&ular la c5rnea o la
14
conjunti=a BulBar con un pedaDo de algod5n+ se produce la oclusi5n palpeBral.
G R. cut/neoaBdo&inales> T<.....T(. !l esti&ular la piel del aBdo&en en for&a
perpendicular a la línea &edia+ en la regi5n suprau&Bilical+ u&Bilical o
infrau&Bilical+ el o&Bligo se des=ía ;acia el lado esti&ulado.
G R. cre&asteriano> n. cruralE %(E n. genitocrural. !l esti&ular la cara anterointerna
del &uslo+ el testículo ;o&olateral se ele=a 0 se contrae el &Csculo oBlicuo
&a0orE con la &is&a técnica se oBser=a en la &ujer la contracci5n del &Csculo
oBlicuo &a0or $reflejo del 9eigel'.
G R. plantar> n. tiBialE 3(+ 3E n. tiBial. !l esti&ular la superficie lateral de la planta
del pie 0 el arco trans=ersal+ con un solo &o=i&iento+ se produce la fle-i5n
plantar de los dedos.
7 R. PATOL&GICOS:
a' R. ., !UT4M!T13M4 M,.U%!R>
!parecen al liBerarse la &édula espinal de sus cone-iones superiores.
Traducen lesi5n del ;aD pira&idal.
G R. acortadores o de la triple fle-i5n> !l esti&ular la planta del pie o al
pinc;ar o pelliDcar el dorso del pie o de la pierna+ se oBtiene un
&o=i&iento sinérgico de fle-i5n del pie soBre la pierna+ de la pierna soBre
el &uslo 0 del &uslo soBre la pel=is.
G R. alargadores o de la triple e-tensi5n> 3e pro=oca al esti&ular la parte
pro-i&al del &ie&Bro.
G R. de alarga&iento cruDado> Con el paciente en posici5n supina 0 a&Bas
piernas fle-ionadas+ la esti&ulaci5n de la planta del pie causa e-tensi5n de
la pierna contralateral. Nor&al en el neonato.
G R. de conjunto o MassGrefle-> ,n caso de secci5n trans=ersal &edular. !l
pelliDcar o pinc;ar cualAuier parte del cuerpo por deBajo del ni=el de la
lesi5n+ se produce el reflejo de acortadores aco&pa"ado de sudaci5n+
e=acuaci5n de la =ejiga 0Fo recto 0 alDa de la presi5n sanguínea.
G R. de e0aculaci5n> %a e-citaci5n de la regi5n perineal produce la
e0aculaci5n.
B' R. ., P43TUR! 4 TPN1C43
3us respuestas consisten+ soBre todo en =ariaciones del tono &uscular.
15
Resultan de la lesi5n del siste&a e-trapira&idal.
G R. de acorta&iento> !l fle-ionar pasi=a&ente el pie+ se oBser=a la
contracci5n del tiBial anterior.
G R. del Ho&Bro de Binda> !l rotar pasi=a&ente la caBeDa+ el ;o&Bro
opuesto se &ue=e ;acia arriBa 0 adentro.
c' 319N4 ., B!B1N3Q8>
1n=ersi5n del reflejo plantar. .enota lesi5n de la =ía pira&idal. Cuando es
discreto+ Buscarlo con los suced/neos>
4PP,NH,1M> Presionar la cara interna de la tiBia+ de arriBa ;acia aBajo.
3CH!F,R> Co&pri&ir el tend5n de !Auiles.
94R.4N> Co&pri&ir las &asas &usculares de la pantorrilla.
CH!..4CQ> Frotar la piel del &aleolo e-terno.
d' 319N4 ., R4334%1M4
%a percusi5n de la cara plantar de los dedos del pie o del tal5n produce la
fle-i5n de los dedos. .enota lesi5n de la =ía pira&idal.
e' 319N4 ., H4FFM!NN
%a percusi5n del pulpejo del dedo &edio de la &ano del lado afectado
pro=oca la fle-i5n del pulgar de dic;a &ano.
f' R. P!%M4M,NT4N1!N4
%a e-citaci5n de la pal&a de la &ano a ni=el de la e&inencia ;ipotenar+
con un alfiler o con el dedo produce la contracci5n de los &Csculos del
&ent5n. Traduce lesi5n de la corteDa frontal ;o&olateralR
g' R. ., 3UCC14N
!l esti&ular la &ucosa laBial se produce &o=i&ientos de succi5n.
C%4NUS:
3erie de contracciones in=oluntarias+ rít&icas+ deter&inadas en un grupo
&uscular.
3e producen co&o una &anifestaci5n del reflejo de estira&iento e-agerado+ en el
cual las contracciones de un grupo &uscular son suficientes para producir el
estira&iento de grupos &usculares antagonistas 0 para iniciar respuestas
&iot/ticas en ese grupo &uscular.
,l clonus representa fisiopatol5gica&ente una ;ipere-citaBilidad del arco reflejo
por supresi5n de la acci5n frenadora o reguladora Aue ejerce nor&al&ente la =ía
pira&idal.
Clonus del pie.G 3erie de sacudidas $fle-i5n 0 e-tensi5n' r/pidas del pie oBtenidas
16
por dorsifle-i5n forDada 0 r/pida del &is&o+ &ientras la pierna es sostenida por
la otra &ano del e-a&inador colocada Bajo el ;ueco poplíteo.
Un clono Aue decae r/pida&ente puede ser nor&al.
8. MOVIMIENTO AUTOMATICO
!Auel &o=i&iento Aue se cu&ple sin el concurso de la =oluntad 0 la =igilancia de la conciencia+
lo Aue per&ite a;orrar energía ner=iosa.
Para Aue se produDca es necesario la integridad anato&ofuncional del siste&a e-trapira&idal>
/reas corticales e-trapira&idales+ cuerpo estriado+ nCcleos suBopto&esencef/licos+ sustancia
reticular 0 =ía final co&Cn+ 0 de sus intercone-iones.
%a alteraci5n de éste siste&a+ principal&ente+ o del /rea &otor 0 algunas estructuras del cereBelo
dar/ origen a una serie de M471M1,NT43 1N74%UNT!R143 !N4RM!%,3+ cu0a
intensidad =aría desde los Aue originan grandes desplaDa&ientos $;e&iBalis&o'+ ;asta aAuellos
&u0 finos Aue solo interesan a grupos a fiBras &usculares $fiBrilaciones'.
%os &o=i&ientos in=oluntarios anor&ales de origen org/nico Aue se encuentran con &/s
frecuencia son>
G H,M1B!%13M4> 3on &o=i&ientos &u0 Bruscos Aue afectan las e-tre&idades de un
;e&icuerpo+ si&ulando HlanDa&iento de BalaH+ con participaci5n tan =igorosa de los
&Csculos pro-i&ales a tal punto Aue el paciente puede lesionarse. Traduce lesi5n del
nCcleo de %u0s contralateral.
G M. C4R,1C43> 3on &o=i&ientos desordenados+ irregulares r/pidos 0 a&plios+ groseros
0 sin finalidad aparente. !fectan cualAuier parte del cuerpo. No do&inaBles por la
=oluntad. Cesan con el sue"o. Traduce lesi5n caudoputa&inal.
G M. !T,T431C43> Mo=i&ientos lentos+ irregulares+ estereotipados+ se&ejantes a los de
un gusano+ Aue afectan particular&ente dedos de &anos 0 pies. 3e acentCan con los
&o=i&ientos =oluntarios Aue se practiAuen en el &ie&Bro co&pro&etido. No
do&inaBles por la =oluntad. Traduce lesi5n caudoputa&inal contralateral.
G T,MB%4R P!RQ1N34N1!N4> Mo=i&ientos rít&icos+ de poca a&plitud+ r/pidos 0
oscilatorios. 4curre característica&ente en el reposo. 3e localiDan de preferencias en
caBeDa+ laBios+ lengua 0 e-tre&idades superiores e inferiores. No do&inaBles por la
=oluntad. Cesa con el sue"o+ se e-acerBa con las e&ociones 0 la fatiga. Traduce lesi5n
p/lidoGnígrica.
G T,MB%4R C,R,B,%434> Mo=i&ientos rít&icos+ de &a0or a&plitud+ poco
oscilatorios. No se presentan en reposo+ apareciendo durante el &o=i&iento =oluntario e
intensific/ndose al final de éste $te&Blor intencional'. 3e asienta preferente&ente en los
&ie&Bros superiores. .esaparece con el sue"o. 3e e-acerBa con las e&ociones. 1ndica
17
lesi5n de neocereBelo.
G M14C%4N1!3> Contracciones Bruscas 0 r/pidas de un solo &Csculo+ sin producir
desplaDa&ientoE de un grupo &uscular o de todos los &Csculos corporales produciendo
desplaDa&iento. 3e presentan en cualAuier parte del cuerpo+ pero de preferencia en las
e-tre&idades inferiores. Cesan con el sue"o. 3e le atriBu0e a co&pro&iso de t/la&o 0
nCcleos tectales del cereBelo.
G ,3P!3M4 ., T4R31PN.G For&a de atetosis pero Aue afecta principal&ente a la
&usculatura a-ial. ,stos &o=i&ientos producen+ principal&ente+ torsi5n del cuello soBre
el tronco o de cuello 0 tronco soBre la cintura pél=ica. Traduce lesi5n org/nica $cuerpo
estriado'+ ta&Bién+ puede aparecer durante trastornos to-ico&etaB5licos $into-icaci5n
fenotiaDínica' o funcionales.
G C4N7U%314N,3> Contracciones &usculares Aue se presentan por los accesos a crisis
pudiendo asentar en caBeDa 0 &ie&Bros. Pueden aparecer en el sue"o. No do&inaBles
por la =oluntad. Puede ser t5nica 0Fo cl5nicas>

T4N1C!3> Contracciones &usculares sostenidas+ per&anente+ Aue deter&inan una
postura.
C%4N1C!3> Contracciones &usculares inter&itentes deter&inando desplaDa&ientos de
los diferentes seg&entos del cuerpo donde se &anifiestan.
TPN1C4GC%4N1C!3> !Auellas en las Aue la contracci5n t5nica es interru&pido por
sacudidas cl5nicas inter&itentes.
%as con=ulsiones focaliDados oBedecen a lesi5n de /reas &otoras corticalesE las
generaliDadas+ tienen su foco en centros encef/licos R..
G T1C3> Mo=i&ientos Bre=es+ recurrentes+ inapropiados+ estereotipados+ Aue oBedecen
soBre todo a trastornos e&ocionales. !sientan preferente&ente en la cara. .o&inaBles R
por la =oluntad. Cesan en el sue"o.
G F!3C1CU%!C14N,3> $Contracciones fiBrilares' 3acudidas cl5nicas de fiBras
&usculares Aue se ;acen =isiBles deBajo de la piel. ,n sujetos nor&ales se presentan por
acci5n del frío. 3u presencia puede traducir lesi5n de neurona &otora periférica.
SINCINESIAS.
3on &o=i&ientos in=oluntarios e inconcientes en el lado enfer&o o paraliDado Aue se producen
cuando se realiDan otros &o=i&ientos+ general&ente =oluntarios o conscientes. Constitu0en
fen5&enos patol5gicos Aue se oBser=an en lesiones de la =ía pira&idal. .
%a fisiopatología es co&pleja 0 =aría de acuerdo al tipo de sincinesia. 9eneral&ente se presentan
18
co&o consecuencia de la liBeraci5n de la funci5n in;iBidora Aue ejerce la =ía pira&idal soBre los
centros &otores suBcorticales $cuerpo estriado 0 nCcleo rojo' 0 &edulares.
3e conocen tres =ariedades principales>
G 3. de 1M1T!C1PN> Mo=i&ientos contralaterales si&étricos e idénticos+ de tal suerte Aue
el &ie&Bro enfer&o i&ita al &ie&Bro sano. Predo&ina en los e-tre&os distales del
&ie&Bro.
G 3. 9%4B!%> Contracci5n gloBal de los &Csculos del lado ;e&ipléjico+ secundarios a un
esfuerDo+ =oluntario inconsciente.
G 3. ., C44R.1N!C14N> ,n un ;e&ipléjico+ al realiDar una contracci5n =oluntaria de
ciertos grupos &usculares+ se efectCa la contracci5n in=oluntaria sincinética de otros
grupos &usculares funcional&ente sinérgicos a los anteriores. ,n este tipo se pueden
encontrar =arios signos> s. de 3tru&prell+ s. de Rai&iste+ s. de Neri+ s. de los inter5seos
de 3ouAues+ entre otros.
VII. EXAMEN DE LA FUNCI&N SENSITIVA
SENSIBILIDAD: Funci5n del siste&a ner=ioso+ a tra=és del cual el ;o&Bre reacciona frente
a las e-citaciones internas 0 del &undo e-terior Aue le alcanDan.
Para Aue ésta funci5n se ponga de &anifiesto es necesario la integridad anat5&ica 0
funcional de receptores+ neuronas $ganglionar+ &edular o BulBar+ tal/&ica' =ías 0 corteDa
cereBral sensiti=a.
%a sensiBilidad se clasifica en> general o so&/tica 0 especial o de los sentidos.
%a sensiBilidad general+ clínica&ente+ se clasifica en> superficial 0 profunda. !&Bas
pueden ser ele&entales 0 discri&inati=as.
3,N31B1%1.!. 3UP,RF1C1!%
Tacto+ dolor 0 te&peratura. %as i&presiones tactiles groseras =iajan por el fascículo
espinotal/&ico =entralE &ientras Aue las i&presiones ter&oalgésicas lo ;acen a tra=és del
fascículo espinotal/&ico dorsal.
3,N31B1%1.!. PR4FUN.!
Consciente e inconciente. %as sensaciones propiocepti=as conscientes+ al igual Aue la
sensiBilidad t/ctil epicrítica+ son conducidas por los fascículos de 9oll 0 de Burdac;E en tanto
Aue los fascículos espinocereBelosos son los encargados de conducir las i&presiones
propiocepti=as inconscientes.
19
E12(!"*+$3, e (* -e,-$9$($*
3. T!CT1% 9R43,R!> 3e e-plora con un algod5n o pincel+ siguiendo en for&a ordenada los
diferentes der&ato&as+ desde el cuello ;asta los pies 0 en for&a co&parati=a.
3. T,RM4!%9,31C!> 3e e-plora &ediante el uso de dos frasAuitos con agua+ caliente 0
;elada+ 0 de dos alfileres. 3e procede del &is&o &odo a la anterior.
3. PR4FUN.! C4N3C1,NT,> 3e e-plora &ediante la deter&inaci5n de las siguientes
prueBas+ de las &/s ele&entales a las &/s discri&inati=as>
G 3,N31B1%1.!. .4%4R43! 8 PR4FUN.!> Proporciona infor&aciones =iscerales.
3e e-plora al co&pri&ir los testículos+ los peDones.
G B!R49N431!> Capacidad para perciBir el peso de los cuerpos. 3e e-plora colocando
oBjetos de for&a se&ejante 0 de diferente peso soBre las &anos del paciente.
G B!R,3T,31!> Capacidad para perciBir presiones ejercidas soBre una parte del cuerpo.
Hacer presi5n+ si&étrica&ente+ con la 0e&a de un dedo soBre puntos distintos del cuerpo.
G P!%,3T,31!> 3ensiBilidad del periostio a estí&ulos =iBratorios. 3e e-plora con a0uda
de un diapaD5n.
G T4P49N431!> 3entido de lugar. Capacidad para localiDar el lugar del tegu&ento
esti&ulado.
G H8%49N431!> Capacidad para reconocer el grado de consistencia de los oBjetos.
UtiliDar lijas de diferente grado.
G .,RM4%,21!> Capacidad para identificar letras o nC&eros traDados soBre la piel.
G 9R!F4,3T,31!> Capacidad para identificar figuras geo&étricas traDadas soBre la piel.
G M4RF49N431!> Reconoci&iento de las características 0 for&a de los oBjetos.
G B!T1,3T,31!> 3entido de las actitudes seg&entarias. Capacidad para reconocer la
posici5n e-acta en Aue se encuentran las di=ersas partes del cuerpo en relaci5n unas con
otras+ sin el au-ilio de la =ista.
G ,3T,R,49N431!> Capacidad para reconocer oBjetos. ,ste tipo de sensiBilidad
reAuiere de la ;0lognosia 0 de la &orfognosia.
%as alteraciones de la sensiBilidad+ de un &odo general son>
G H1P4,3T,31!> .is&inuci5n de todas las for&as de sensiBilidad.
G !N,3T,31!> Pérdida total de la sensiBilidad.
20
G H1P4!%9,31!> .is&inuci5n de la sensiBilidad dolorosa.
G !N,3T,31! .134C1!.!> Pérdida de algunas for&a de sensiBilidad con preser=aci5n
de otras.
. .isociaci5n 31R1N94M1,%1C!> Pérdida de la sensiBilidad ter&oalgésica+
;all/ndose conser=adas las sensiBilidades t/ctil 0 profunda.
. .isociaci5n T!B,T1C!> Pérdida de las sensiBilidades t/ctil 0 propiocepti=a+ con
conser=aci5n de la sensiBilidad ter&oalgésica.
G Para las diferentes alteraciones de la sensiBilidad profunda se antepone el prefijo HaH o
H;ipoH al tér&ino correspondienteE =g.+ !B!R,3T,31!.
21
VIII. EXAMEN DE LA COORDINACION
COORDINACION: !cci5n conjunta 0 ar&oniosa de las partes 0 perfecta sincroniDaci5n de las
funciones.
%os &o=i&ientos+ =oluntarios 0 auto&/ticos+ para ser coordinados reAuieren de la integridad
anat5&ica 0 funcional del cereBelo 0 de sus cone-iones con el siste&a =estiBular+ la &édula
espinal 0 la corteDa cereBral.
.esde el punto de =ista funcional+ se distingue en el cereBelo tres partes> arAuicereBelo+
paleocereBelo 0 NeocereBelo.
ARQUICEREBELO: %5Bulo fl5culoGnodular+ nCcleo de tec;o. Mantiene al indi=iduo
orientado en el espacio+ pues tiene cone-iones con el siste&a =estiBular.
PALEOCEREBELO: %5Bulo anterior+ nCcleos e&Bolifor&es 0 gloBosos. ,jerce control
soBre el tono posturalE relaciona la &édula espinal 0 los nCcleos BulBares
con los nCcleos &otores encéfalo&edulares a tra=és del PaleoruBro.
NEOCEREBELO: %5Bulo posterior+ nCcleo dentado. Relacionado con la coordinaci5n de los
&o=i&ientos especialiDados iniciados a ni=el cortical.
.e ésto se deduce Aue una lesi5n soBre cualAuiera de los ele&entos del &ecanis&o coordinador
deter&inar/ una pertuBaci5n de la coordinaci5n &otriD+ trastorno conocido con el no&Bre de
!T!21! C,R,B,%43! 4 1NC44R.1N!C14N+ se caracteriDada por>
G Bidepestaci5n> 4scilaciones &ultidireccionales. No ;a0 Ro&Berg.
G Marc;a> insegura+ ta&Baleante+ de HeBrioH.
G Hipotonía generaliDada.
G Reflejos pendulares.
G PalaBra esc/ndida o silaBeante.
,stas características per&iten diferenciarla de la ata-ia sensiti=a o &edular 0 de la ata-ia
=estiBular o laBeríntica.
!T!21! 3,N31T17!
G Bipedestaci5n> Ca&ptocor&ia Aue inclu0e genu recur=atu& e inclinaci5n &irando sus
pies. ,-iste Ro&Berg.
G Marc;a> .esordenada+ taloneanteE e-agerada al cerrar los ojos.
G Hipotonía+ por interrupci5n del arco reflejo seg&entario.
G Reflejos osteotendinosos aBolidos.
G 3ensiBilidad> disociaci5n taBética.
Figure 1. Patient with camptocormia on presentation (A) and at dismissal (B).
!T!21! %!B,R1NT1C!
G Bipedestaci5n> 1nclinaci5n a-ial ;acia un lado+ del =estíBulo e-citadoE o+ ;acia el lado
contrario del =estíBulo depri&ido.
G Marc;a> Con des=iaci5n lateral 0 en HtijeraH.
G Hipotonía unilateral+ del lado co&pro&etido.
G Nistag&os en resorte.
E12(!"*+$3, e (* C!!"$,*+$3,
3e e-a&inar/ la coordinaci5n a-ial o del eje corporal 0 la coordinaci5n seg&entaria. ,n
la coordinaci5n a-ial se e-plora la Bipedestaci5n 0 la &arc;a+ 0a descritasE la coordinaci5n
seg&entaria+ Aue e-plora los &o=i&ientos de las e-tre&idades+ reAuiere de los siguientes
e-/&enes>
O M,TR1!> !decuaci5n tal de los &o=i&ientos Aue no e-cedan o resulten inferiores al fin
propuesto. 3e e-plora con las prueBas índiceGnariD+ tal5nGrodilla 0 otras.
O CR4N4M,TR1!> .eter&ina la =elocidad 0 duraci5n del &o=i&iento. PrueBa de
3teJardGHol&es o prueBa del HreBoteH> 3ujetar la &u"eca del paciente+ oponiéndose a la
fle-i5n del anteBraDo soBre el BraDo. Un sujeto nor&al es capaD de controlar dic;o
&o=i&iento+ al punto de e=itar golpearse la cara+ al =encer la resistencia Aue cesa
Brusca&ente.
O .1!.4C4C1N,31!> Facilidad de realiDar con rapideD &o=i&ientos opuestos. 3e
e-plora con la prueBa de las &arionetas o con la prueBa de Hpal&a 0 dorsoH.
O 31N,R91!> !sociaci5n ar&5nica de los &o=i&ientos ele&entales si&ult/neos. 4Bser=ar
la &arc;a.
O R,9U%!R1.!. .,% M471M1,NT4> ,-plora si el &o=i&iento es regular o irregularE
cuando es irregular+ oBser=ar si aparece te&Blor+ el cual es de tipo intencional. RealiDar
prueBa del =aso con agua.
IX. EXAMEN DEL TROFISMO
TROFISMO: ,stado de nutrici5n de un organis&o+ o de una parte de él. %os ca&Bios tr5ficos
for&an una parte i&portante de la sinto&atología en &uc;os padeci&ientos
neurol5gicos. ,llos pueden aparecer en la piel+ u"as+ tejido suBcut/neo+ &Csculos+
;uesos 0 articulaciones. .e todos ellos la atrofia &uscular es la de &a0or
consideraci5n.
C*:-*- e (!- +*#9$!- )"35$+!-
!unAue usual&ente se ;a ;ec;o ;incapié en una Base neurol5gica co&o factor
pri&ordial de la producci5n de ca&Bios tr5ficos+ ta&Bién inter=ienen otros factores. ,stos
inclu0en la acti=idad+ irrigaci5n sanguínea+ ele&entos nutricionales+ dieta 0 =ita&inas+ drenaje
linf/tico 0 acti=idades endocrinas.
T"*-)!",!- )"35$+!-
3on &u0 =ariados 0 salen del oBjeti=o de ésta guía de e-ploraci5n del siste&a ner=ioso.
Por tanto solo ;are&os &enci5n de dos de las alteraciones tr5ficas &/s co&unes>
; LAS ULCERAS DE DEC<BITO
Consisten en lesiones erite&at5ticoGdestructi=as de la piel 0 del tejido celular suBcut/neo+
final&ente co&pro&eten los &Csculos. Tiene el tipo anat5&ico de la escara. !parecen en sitios
de la piel so&etida a la presi5n contínua de lec;o> regi5n sacra+ trocantérea 0 &aleolar. ,n las
;e&iplejías 0 paraplejías &a0or&ente fl/cidas+ la presi5n 0 la par/lisis+ producen isAue&ia
prolongada+ Aue facilita la acci5n destructi=a tisular.
; ATROFIAS MUSCULARES
!TR4F1!> .is&inuci5n del =olu&en &uscular co&o consecuencia de una dis&inuci5n en el
nC&ero de fiBras contr/ctiles.
3egCn su origen las atrofias &usculares pueden ser>
G !trofias .,UT,R4P!T1C!3> !trofias &usculares deBidas a lesiones de las neuronas
&otoras+ central o periférica.
%a lesi5n de la neurona &otora periférica presenta reacci5n de degeneraci5n+ por lo Aue
se le deno&inan atrofias .,9,N,R!T17!3. %a lesi5n de una neurona &otora central
$pira&idal' no presenta reacci5n de degeneraci5n 0 por ello se le deno&ina atrofias N4
.,9,N,R!T17!3 a atrofias P4R 1N!CT171.!..
G !trofias PR4T4P!T1C!3> 3on aAuellas atrofias &usculares deBidas a lesiones de los
&is&os &Csculos 0 por ello se deno&inan M14P!T1C!3 4 M14P!T1!3.
Por lo &is&o+ en ésta oportunidad s5lo estudiare&os las atrofias deuterop/ticas.
!TR4F1!3 .,UT,R4P!T1C!3 .,9,N,R!T17!3
,stas a su =eD pueden to&ar el no&Bre de>
G M1,%4P!T1C!3+ si co&pro&eten las neuronas del asta anterior de la &édula. Co&o
es el caso de la polio&ielitis.
G N,URKT1C!3+ si co&pro&eten los ner=ios periféricos. Co&o es el caso de las
polineuritis.
3on características de las atrofias deuterop/ticas degenerati=as las siguientes>
. 3e inician general&ente por las regiones distales de los &ie&Bros 0 dis&inu0en de
intensidad ;acia la raíD de los &is&os.
. HaBitual&ente son asi&étricas.
. 3e aco&pa"an de ;iporrefle-ia o aBolici5n de los reflejos.
. Presentan fasciculaciones 0 contracci5n idio&uscular.
. ,=olucionan r/pida&ente.
. %a e-citaBilidad eléctrica+ a las corrientes gal=/nicas 0 far/dica est/ dis&inuida o
aBolida.
. .an reacci5n de degeneraci5n+ total o parcial. Con la electro&iografía se co&prueBa
potenciales de fiBrilaci5n.
3on características de las atrofias deuterop/ticas no degenerati=as>
. 3e presenta en los &ie&Bros paréticos o paraliDados+ por lesi5n de la neurona &otora
central e pira&idal.
. %a atrofia &uscular depende de la inacti=idad Aue i&pone a los &Csculos+ la lesi5n
pira&idal.
. 3e oBser=a soBre todo en las ;e&iplejías infantiles+ Aue se e-tienden a todo el &ie&Bro
parético o paraliDado.
. %a atrofia es unifor&e.
. 3e aco&pa"a de signos pira&idalis&o> ;iperrefle-ia.
. No presenta fasciculaciones.
. No presentan reacci5n de degeneraci5n.
. 3u e=oluci5n no es r/pida.
E12(!"*+$3, e( )"!5$-#!
1N3P,CC14N
G 3eAuedad+ turgencia+ pig&entaci5n+ de la piel.
G ,stado de las u"as.
G Presencia de Clcera de decCBito o escaras u otras lesiones.
G 7olu&en de las &asas &usculares. Relie=e de las &is&as.
G 3i ;a0 asi&etría de las atrofias.
G Presencia de fasciculaciones $&o=i&ientos in=oluntarias r/pidos+ se&ejantes a los del
coraD5n en fiBrilaci5n+ Aue se deBen a contracciones aisladas de fiBras &usculares'.
G 3e oBser=a en esAueleto 0 articulacionesE especial&ente la colu&naE sus defor&idades>
cifosis+ escoliosis.
P!%P!C14N
G ,lasticidad de la piel.
G 3e palpan las &asas &usculares. Consistencia Blanda+ dura+ fiBrosis. ,lasticidad.
4TR43 ,2!M,N,3
G Con una cinta &étrica+ &edir el contorno de las &asas &uscularesE el acorta&iento de los
&ie&Bros.
G 9rado de contracci5n &uscular por la percusi5n con el &artillo de refle-i5n> reflejo
1.14MU3CU%!R.G ,ste reflejo est/ aBolido en las &iopatías $atrofia &iop/tica'.
G ,lectro&iografía.
X. EXAMEN DE LOS SIGNOS MENINGEOS
,l siste&a ner=ioso central est/ en=uelto por tres &e&Branas+ Aue son+ de afuera ;acia
adentro> la dura&adreE la aracnoides+ con sus ;ojas+ parietal 0 =isceralE 0 la pia&adre.
,ntre la ;oja =isceral de la aracnoides 0 la pia&adre Aueda el espacio suBaracnoideo+ el
cual est/ en co&unicaci5n con los =entrículos cereBrales 0 por los Aue circula el líAuido
cefalorraAuídeo.
%a infla&aci5n de la pia&adre 0 la ;oja =isceral de la aracnoides se conoce con el
no&Bre de %,PT4M,N1N91T13 o si&ple&ente M,N1N91T13+ la &is&a Aue origina una serie
de signos 0 sínto&as Aue integran el 3KN.R4M, M,N1N9,4.
%a &eningitis repercute en el líAuido cefaloraAuídeo+ deter&inando un síndro&e de
;ipertensi5n endocraneana 0 &odificaciones en la co&posici5n citoAuí&ica del &is&o. %a
asociaci5n de los sínto&as de Hipertensi5n endocraneana a los signos ;u&orales del %CR 0 a los
fen5&enos resultantes de la irritaci5n &eníngea da lugar al 3KN.R4M, M,N1N9,4. ,ste est/
constituido por> cefalea+ =5&itos+ constipaci5n+ fotofoBia+ con=ulsiones+ ;iperestesia cut/nea 0
&uscular+ contracturas+ entre otros.
,n ésta parte Cnica&ente nos ocupare&os del e-a&en de las contracturas o signos
&eníngeos+ ele&entos capitales del síndro&e.
SIGNOS MENINGEOS:
3e deBen a la irritaci5n de las raíces ner=iosas &otoras al pasar por las &eninges
infla&adas en el &o&ento en Aue se ponen en tensi5n+ dando lugar a espas&os reflejos de
grupos &usculares.
E12(!"*+$3, e (!- -$=,!- #e,>,=e!-
. R191.,N ., NUC!
3e deBe a la contractura de los &Csculos de la nuca. 3e aprecia al intentar fle-ionar la
caBeDa+ oBser=/ndose una gran resistencia Aue i&pide la fle-i5n pasi=a 0 se despierta
dolor al &is&o tie&po. %a rigideD puede ser tan acentuada Aue el paciente adopta la
actitud de opist5tonos.
. R191.,N ., R!@U13
.eter&inada por la contractura de los &Csculos =erteBrales. ,l paciente no puede doBlar
el tronco.
. C4NTR!CTUR! ., %43 MS3CU%43 ., %43 M1,MBR43 1NF,R14R,3
%a contractura de los &Csculos fle-ores del &uslo deter&ina la fle-i5n de los &ie&Bros
inferiores. ,sta contractura de los fle-ores &u0 a &enudo est/ latente 0 se la re=ela
Buscando los signos de Qerning 0 de BrudDinsIi>
G 3ignos de Qerning> Con el paciente en decCBito dorsal+ se pasa un BraDo por detr/s de
su espalda 0 se trata de ;acerlo sentar pasi=a&ente+ &ientras Aue la &ano del BraDo Aue
;a Auedado liBre se apo0a soBre las rodillas del paciente+ tratando de oponerse a todo
&o=i&iento de éstas. 3i al tratar de realiDar dic;a &anioBra el enfer&o fle-iona las
rodillas pese a las oposici5n del oBser=ador+ e-iste signos de Qerning.
G 3ignos de BrudDinsIi> ,stando acostado el paciente se le fle-iona+ pasi=a&ente+ con
una &ano la caBeDa &ientras con la otra &ano se le sujeta el pec;o.
3i el sujeto est/ afectando de &eningitis se oBser=a Aue las piernas se fle-ionan a
ni=el de la rodilla.
XI. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES
PARES CRANEALES: 3on ner=ios Aue nacen en nCcleos de sustancia gris del tronco
encef/lico 0 Aue alcanDan los 5rganos a los Aue est/n destinados
atra=esando los agujeros de las Base del cr/neo. %os ner=ios+ olfatorios 0
5ptico+ son prolongaciones del encéfalo.
N. OLFATORIO ?I 2*"@
OLFACION
Capacidad de perciBir 0 distinguir los distintos olores. %as fiBras ner=iosas olfatorias
tienen sus células de origen+ células de 3c;ultDe u olfatorias+ en la &ucosa de la parte superior de
la ca=idad nasalE sus a-ones ;acen sinapsis en las células &itrales del BulBo olfatorio+ colocado
soBre la l/&ina criBosa del et&oides. %as a-ones de ésta segunda neurona =an en el tracto
olfatorio 0 ter&inan en el /rea olfatoria $uncus+ circon=oluci5n del ;ipoca&po'.
E12(!"*+$3, e (* !(5*+$3,
,n pri&er lugar descartar oBstrucciones nasales+ rinitis o sinusitis+ luego e-plorar cada
fosa nasal por separado &anteniendo la otra fosa 0 los ojos cerrados. ,l sentido del olfato se
e-plora con las siguientes sustancias aro&/ticas> alco;ol +taBaco+ café. No se deBe usar
sustancias Aueden i&pregnadas &uc;o tie&po en el a&Biente $perfu&e'E ta&poco sustancias Aue
irriten la &ucosa $espíritu de a&oníaco' pues esti&ulan las ter&inaciones ner=iosas del 7 par.
Preguntar si ;uele o no+ si el olor es agradaBle o desagradaBle e identificar dic;o olor.
!lteraciones>
G !N43M1!> Pérdida del sentido del olfato.
G H1P43M1!> .is&inuci5n del sentido del olfato.
G H1P,R4343M1!> 3ensaci5n Aue los olores se ;acen fuertes.
G C!C43M1!> Percepci5n de &alos olores.
G P!R43M1!> .istorsi5n del sentido del olfato. ,s sie&pre de origen cortical.
G !%UC1N!C14N,3 4%F!T4R1!3> Percepci5n de olores sin Aue e-ista estí&ulo
oloroso. 1ndica ;aBitual&ente+ lesi5n en la cara inferior e interna del l5Bulo te&poral+ o
cerca del uncus.
N. &PTICO ?II 2*"@
,s el conductor de las e-citaciones lu&inosas+ necesitando para esto de la integridad
anat5&ica 0 funcional de la =ía 5ptica 0 de sus cone-iones centrales.
V>* 32)$+*: 3e inicia en los fotorreceptores retinianos+ los conos 0 los Bastones+ Aue ;acen
sinapsis con las células Bipolares 0 éstas con las células ganglionares. %os a-ones de estas
Clti&as con=ergen en la papila 5ptica para for&ar el ner=io 5ptico.
%as fiBras ner=iosas de la &itad de la retina se decusan a ni=el del Auias&a 5ptico+
&ientras Aue las fiBras de la &itad te&poral son directas. %a =ía 5ptica se continua+ después del
Auias&a 5ptico+ co&o cintilla 5ptica las cuales ter&inan en el cuerpo geniculado lateral+ el
pul=inar tal/&ico 0 el culículo superior.
Cone-iones centrales>
. .e los cuerpos geniculados+ siguiendo las radiaciones 5ptica+ a la corteDa occipital.
. .e la corteDa occipital a otras /reas corticales 0 suBcorticales. Relacionadas con
funciones superiores> =g.+ lectura+ lenguaje.
. .el pul=inar tal/&ico al nCcleo de ,dingerGTestp;al+ encargadas de los reflejos si&ples
0 consensual a la luD.
. .e los tuBérculos cuadrigé&inos anteriores $culículo sup.' a otros nCcleos craneales 0
espinales para los reflejos =oluntarios $aco&odaci5n'.
E12(!"*+$3, e( ,e"4$! 32)$+!
Co&prende el estudio de la agudeDa =isual de la =isi5n de colores+ del ca&po =isual 0 del
fondo de ojo.
AGUDEZA VISUAL
,-presi5n de la funci5n de la &/cula lCtea. Usar los tipos de 3nellen+ situados a * &. $U pies'
del paciente. 3i no alcanDa a leer líneas alguna+ &ostrar los dedos de la &ano para Aue el
paciente los cuenteE de ser posiBle+ se dice Aue el paciente tiene =isi5n cuenta dedosE si no
alcanDa a contarlos+ pero los distingue en for&a Borrosa+ anotar =isi5n BultoE si no los distingue+
utiliDar una linterna> si oBser=a la direcci5n de donde =iene la luD+ =isi5n luD+ si no lo oBser=a+
ceguera.
!lteraciones>
. !M!UR4313> !. 7. aBolida+ pérdida de la percepci5n para la luD.
. 7131PN ., %43 C4%4R,3> %a agudeDa =isual para los colores se e-plora con la
prueBa de las lanas de Rol&gren $&adejas de lana de distinto color' o e&pleando las
l/&inas de 1s;iara.
!lteraciones>
. .!%T4N13M4.G Ceguera aro&/tica Aue sie&pre afecta+ suBjeti=a&ente+ la =isi5n de
dos colores pri&arios opuestos+ el rojo 0 el =erde o el a&arillo 0 el aDul.
CAMPO VISUAL
!Auel en el Aue puede =erse los oBjetos &ientras el ojo per&anece fijo &irando un punto
deter&inado.
,-plorar &ediante la peri&etría de confrontaci5n>
,l e-a&inador deBe sentarse frente al paciente+ a un &etro de distancias+ ;acerle &irar a uno de
sus ojos+ el iDAuierdo cuando se e-a&ina le derec;o 0 =ice=ersa. ,l paciente deBe cuBrirse el otro
ojo.
3e e-a&ina el ca&po =isual ;aciendo aparecer un estí&ulo =isual $un oBjeto cualAuiera' en los
&eridianos principales+ de afuera ;acia adentro. !notar el &o&ento en el Aue paciente ad=ierte
el estí&ulo+ co&par/ndolo con el ca&po =isual del e-a&inador.
!lteraciones>
. ,3C4T4M!3.G Cuando e-iste Donas in=isiBles en el ca&po =isual del paciente.
. H,M1!N4P31!.G Cuando la Dona in=isiBle aBarca la &itad del ca&po =isual. Puede ser>
H. H4MPN1M!.G 3i co&pro&ete a&Bos lados derec;os o a&Bos lados iDAuierdos del
ca&po =isual. 1ndica lesi5n retroAuias&/tica.
H. H,T,R4N1M!.G 3i co&pro&ete lados no correspondientes del ca&po =isual. Puede
ser> Bite&poral o Binasal. Traduce lesi5n del Auias&a 5ptico.
FONDO DE OJO
ReAuiere el e&pleo de un oftal&oscopio. 4Bser=ar> for&a+ Bordes 0 color de la papila 5ptica+ 0
color de la &/cula.
!lteraciones>
. !TR4F1! ., %! P!P1%!.G CaracteriDada por pérdida de coloraci5n total de la papila
$papila Blanca'.
. ,.,M! ., P!P1%!.G CaracteriDada por Borra&iento papilar con au&ento de caliBre de
las =enasE ausencia de pulso =enoso.
.urante el e-a&en del fondo de ojos se deBe prestar atenci5n en las =enas 0 arterias
centrales de la retina+ distriBuci5n 0 caliBre $relaci5n =enaFarterial> #F'.
OCULOMOTORES ?III, IV % VI 2*" +"*,e*(@
3on ner=ios &otores Aue iner=an la &usculatura ocular inclu0endo el ele=ador del p/rpado
superior.
. N. M4T4R 4CU%!R C4MUN.G Contiene fiBras eferentes so&/ticas Aue iner=an los
&Csculos e-trínsecos de los ojos a e-cepci5n del oBlicuo superior 0 del recto e-terno+ 0
fiBras eferentes parasi&p/ticas Aue =an desde el nCcleo de ,dingerGTestp;al al ganglio
ciliar 0 de este a la &usculatura e-trínsica del ojo $esfinter de la pupila 0 &Csculo ciliar.
. N. P!T,T1C4.G Contiene fiBras eferentes so&/ticas Aue iner=an el &Csculo oBlícuo
superior.
. N. M4T4R 4CU%!R ,2T,RN4.G Contiene fiBras eferentes so&/ticas Aue iner=an el
&Csculo recto e-terno.
E12(!"*+$3, e (!- !+:(!#!)!"e-
Co&prende el estudio de las pupilas+ de la posici5n palpeBral+ de la posici5n de los
gloBos oculares 0 de su &o=i&iento+ 0 del Nistag&os.
EXAMEN DE LAS PUPILAS.G 1nclu0e>
. For&a> Nor&al&ente es circularE en algunas situaciones patol5gicas es de contorno
irregular+ .13C4R1!.
. Ta&a"o> .i/&etro nor&al> de a 6 &&. 9uarda relaci5n con la intensidad de la luD+ 0
depende de la ar&onía funcional del n. &otor ocular 0 del si&p/tico.
!lteraciones>
o !N134C4R1!> .esigualdad de las pupilas.
o M14313> .is&inuci5n del ta&a"o. 3e distinguen dos tipos> %a espas&5dica+ pro=ocada
por la e-citaci5n del n. &otor ocular co&CnE 0 la paralítica+ secundaria a la par/lisis del
gran si&p/tico.
o M1.R1!313> !u&ento del ta&a"o. ,-isten dos tipos> la espas&5dica 0 la paralítica.
Re*++$!,e- 2:2$(*"e-:
. H$22:- 5$-$!(3=$+!-> 4scilaciones pupilares de dilataci5n 0 contracci5n+ consecuencia del
constante estí&ulo de la luD soBre la pupila 0 de la acci5n antag5nica per&anente de los
ner=ios constrictores 0 dilatadores de la pupila. 3u e-ageraci5n constitu0e el H1PPU3
P!T4%491C4.
. Re5(e6! 5!)!#!)!"> Contracci5n pupilar por acci5n de la luD.
!lteraciones>
G BR!.1C4R1!.G Reflejo foto&otor pereDoso.
G ,st/ !U3,NT, en la atrofia del ner=io 5ptico 0 en la par/lisis total del n. &otor ocular
co&Cn.
G 3igno de !R98%%GR4B,RT34N.G Reflejo foto&otor ausente con conser=aci5n al
reflejo de la aco&odaci5n.
. Re5(e6! +!,-e,-:*(: 3e realiDa en la c/&ara oscura ilu&inando un ojo 0 oBser=ando la
pupila del otro $se contrae si&ult/nea&ente 0 con la &is&a intensidad Aue la del ojo
ilu&inado'.
!lteraciones>
G ,st/ !U3,NT, en los casos de ausencia Bilateral el reflejo foto&otor+ pues la =ía es
la &is&a en a&Bos reflejos.
G ,n los casos de ausencia unilateral del reflejo foto&otor+ el reflejo consensual dejar/
de producirse segCn la causa de aAuellas.
G ,n la par/lisis del n. &otor ocular co&Cn de un solo lado+ el reflejo consensual+ por
estí&ulo del ojo sano+ no podr/ oBtenerse en el ojo paraliDadoE en ca&Bio
esti&ulando éste Clti&o si se oBtendr/ en el ojo no paraliDado.
. Re5(e6! * (* *+!#!*+$3,: Reflejo de con=ergencia. Contracci5n pupilar cuando se &ira
un oBjeto colocado a cierta distancia. ,l estí&ulo aco&odati=o deter&ina la contracci5n
sinérgica de los rectos internos de a&Bos ojos $con=ergencia'+ del &Csculo ciliar
$aco&odaci5n' 0 del esfinter pupilar $constricci5n todos iner=ados por el n. &otor ocular
co&Cn.
!lteraciones>
. ,st/ !U3,NT, en las &is&as circunstancias Aue lo esta el reflejo foto&otor.
. R191.,N PUP1%!R.G Cuando est/n ausentes el reflejo foto&otor 0 el reflejo a la
aco&odaci5n.
. 3igno de !R98,%G4B,RT34N 1N7,RT1.4.G Reflejo a la aco&odaci5n ausente
con conser=aci5n del reflejo foto&otor.
EXAMEN DE LA POSICION PALPEBRAL
,l eAuiliBrio per&anente de la aBertura palpeBral depende de la contracci5n t5nica in=ersa de los
&Csculos antagonistas del p/rpado superior $orBicular de los p/rpados+ iner=ado por el 711 parE
ele=ador del p/rpado+ iner=ado por el n. &otor ocular co&Cn.
!lteraciones>
. PTOSIS> Caída del p/rpado superior. 3uele depender de un trastorno de la funci5n del n.
&otor ocular co&Cn+ del siste&a si&p/tico o de la uni5n neuro&uscular.
EXAMEN DE LA POSICION DE LOS GLOBOS OCULARES
4Bser=ar si los gloBos oculares &iran en un &is&o plano 0 si se ;allan en posici5n si&étrica.
PPM.
!lteraciones>
. ,2TR!B13M4.G .es=iaci5n de uno o de a&Bos ojos. 3egCn ;acia el lado Aue se des=ía
el eje =isual+ puede ser con=ergente o ,N.4TR4P1!+ di=ergente o ,24TR4P1!+ o
=ertical. Cuando el estraBis&o es Bilateral+ el paciente sufre>
G .1P%4P1!.G 7isi5n doBle. 3u e-ploraci5n se realiDa de la siguiente &anera>
Con el ojo sano cuBierto+ el paciente deBe tocar r/pida&ente con el dedo un oBjeto
situado delante del ojo paraliDadoE en estas condiciones suele errar el Blanco en la
direcci5n de la i&agen falsa $;acia el lado el cual el &Csculo paraliDado traccionaría el
gloBo ocular'.
EXAMEN DE LOS MOVIMIENTOS DE LOS GLOBOS OCULARES:
%a e-ploraci5n se realiDa ;aciendo Aue el paciente =uel=a sus ojos ;acia las seis direcciones
cardinales de la &irada> ;acia afuera+ ;acia fuera 0 arriBa+ ;acia afuera 0 aBajo+ ;acia adentro+
;acia adentro 0 arriBa+ 0 ;acia adentro 0 aBajo.
,sta e-ploraci5n sir=e para deter&inar la funci5n de los &Csculos e-trínsecos del ojo+ 0 por ende
deter&inar la par/lisis de &Csculos> 4FT!%M4P%,M1!3.
. P!RV%1313 .,% 4CU%!R C4MUN.G CaracteriDada por>
G Ptosis.
G ,l gloBo ocular se encuentra lle=ado ;acia afuera 0 ligera&ente aBajo+ al le=antar
pasi=a&ente el p/rpado.
G 7isi5n &onocular.
G 1&posiBilidad de &o=er el gloBo ocular ;acia arriBa+ ;acia aBajo 0 ;acia adentro.
G Midriasis.
G RigideD pupilar.
G Reflejo consensual presente al esti&ular el ojo paraliDado 0 ausente al esti&ular el ojo
sano.
. P!RV%1313 ., P!TLT1C4.G 3e caracteriDa por>
G ,l ojo se ;alla &/s alto Aue lo nor&al 0 des=iado ;acia adentro.
G No se puede dirigir la &irada ;acia aBajo 0 afuera+ si se &ira en esa direcci5n aparece
diplopia.
. P!RV%1313 .,% M4T4R 4CU%!R ,2T,RN4.G 3e caracteriDa por
G ,l ojo se des=ía ;acia adentro+
G ,-iste diplopia cuando se intenta &irar ;acia afuera.
EXAMEN DE LA VERSIONES
3u e-ploraci5n se realiDa con los dos ojos si&ult/nea&ente+ a diferencia de las .UCC14N,3 se
la Aue la e-ploraci5n se realiDa ojo por ojo.
Hacer Aue le paciente =uel=a sus ojos en ) posiciones de la &irada> PPM+ supra=ersi5n+
de-trosupra=ersi5n+ de-tro=ersi5n+ de-troinfra=ersi5n+ infra=ersi5n infrale=o=ersi5n+ le=o=ersi5n
0 le=osupra=ersi5n.
,ste e-a&en sir=e para deter&inar la funci5n de la &irada. 3u alteraci5n constitu0e la
P!RV%1313 ., %! M1R!.!> a la derec;a+ a la iDAuierda+ ;acia arriBa o ;acia aBajo. .entro
de estas alteraciones se encuentran los siguientes síndro&es>
. 3. F471%%, 3UP,R14R.G Par/lisis de la &irada contralateral. H,l paciente &ira su
lesi5n 0 ;u0e de su par/lisisH. 1ndica lesi5n del fascículo longitudinal &edio a ni=el del
pie del pedCnculo cereBral.
. 3. F471%%, 1NF,R14R.G Par/lisis de la &irada ;o&olateral. H ,l paciente &ira su
par/lisis 0 ;u0e de su lesi5nH. 1ndica lesi5n de las fiBras 5culogiras a ni=el del pie o
regi5n anterior de la protuBerancia.
. 3. ., P!R1N!U..G Par/lisis de la &irada =ertical. Traduce co&pro&iso de tuBérculos
cuadrigé&inos superiores $anteriores'.
EXAMEN DEL NISTAGMUS
NISTAGMUS: Mo=i&ientos rít&icos+ in=oluntarios+ de los gloBos oculares. 9eneral&ente+ es
Bilateral 0 si&étrico. Pueden ser> ;oriDontales+ =erticales o rotatorios.
,l Nistag&us aparece toda =eD Aue e-ista una perturBaci5n del &ecanis&o de control =estiBular
0 cereBelosa de los gloBos oculares+ ocasionada por lesiones Aue afectan al aparato laBeríntico+ al
ner=io =estiBular+ al nCcleo de .eiters o a las cone-iones de éste con los nCcleos de otros pares
craneanos 0 especial&ente de los oculo&otores+ al cereBelo 0 =ías de asociaci5n
cerBelo=estiBulares 0 =estiBuloespinales.
,l nistag&us puede ser espont/neo o pro=ocado. ,l Nistag&os se pro=oca ;aciendo &irar al
paciente ;acia el e-tre&o nasal o te&poral de cada ojo. ,n la &irada e-tre&a a la derec;a+ se
=er/ Aue el ojo realiDa un &o=i&iento lento a la iDAuierda sucedido de un &o=i&iento r/pido a
la derec;a+ pero &enos e-tenso+ para luego retroceder a la iDAuierda lenta&ente.
N. TRIGEMINO ?V 2*"@
,s un ner=io &i-to. 3us fiBras aferentes so&/ticas generales conducen i&pulsos e-terocepti=os
de tacto+ dolor 0 te&peratura desde la piel de la cara 0 de la frenteE de las &ucosas nasal+
paranasal 0 BucalE del oído+ de la conjunti=a+ de la c5rnea+ de los dientes 0 de la dura&adre.
,stas fiBras tienen su cuerpo celular en el ganglio de 9asser. !sí &is&o+ éste tipo de fiBras+
conducen i&pulsos propiocepti=os desde los dientes+ el periodoncio+ el paladar duro 0 la
articulaci5n te&poro&a-ilarE e i&pulsos Aue se originan en los receptores de estira&iento de los
&Csculos de la &asticaci5n.
%as fiBras eferentes =iscerales especiales+ con origen en el nCcleo &asticatorio+ iner=an los
&Csculos de la &asticaci5n $&aseteros+ te&porales 0 ptergoideos'+ los &Csculos del suelo de la
Boca $&ilo;iodeo+ =ientre anterior del dig/strico' 0+ a tra=és del ganglio 4T1C4+ el &Csculo del
&artillo 0 el periestafilino e-terno.
!de&/s+ las ra&as del ner=io reciBen fiBras secretorias parasi&p/ticas para las gl/ndulas Aue se
;allan en la regi5n de las ca=idades faciales $gl. lagri&al+ gl. suB&a-ilar 0 gl. suBlingual'.
E12(!"*+$3, e( Ne"4$! T"$=A#$,!
3e e=aluar/ el territorio sensiti=o+ el territorio &otor 0 los reflejos relacionados con dic;o
ner=io.
EXAMEN DEL TERRITORIO SENSITIVO.
,-ploraci5n de la sensiBilidad superficial+ usando un alfiler o un pedaDo de algod5n. RealiDarlo+
si&étrica&ente+ en las siguientes regiones>
. r. oft/l&ica.G Porci5n anterior del cuero caBelludo+ porci5n superior de la cara 0 c5rnea.
. r. &a-ilar superior.G Porci5n &edia de la cara+ &a-ilar superior+ ca=idad Bucal 0 nariD.
. r. &a-ilar inferior.G Piel del &ent5n+ &ucosas del &a-ilar inferior 0 pieDas dentales.
EXAMEN DEL TERRITORIO MOTOR.
. Palpar los &aseteros 0 te&porales cuando se le ordena al paciente co&pri&ir las arcadas
dentarias.
. 4rdenar al paciente ejecute &o=i&ientos de &asticaci5n 0 diducci5n.
R,F%,M43.G Buscar>
. R. corneal.G 7G711. ,sti&ular la c5rnea.
. R. estornutatorio.G ,sti&ular una fosa nasal.
. R. nauseoso.G ,sti&ular el =elo del paladar.
!lteraciones trige&inales>
W PR434P!%91!.G Neuralgia del 7. par+ tic. doloroso de la cara. .olores espont/neos
localiDados en el tra0ecto de una o =arias de sus ra&as. %a &/s co&Cn es la neuralgia del
oft/l&ico.
Puntos dolorosos de 7!%%,12> ! ni=el del agujero supraorBitario+ infraorBitario 0
&entoniano.
W P!RV%1313 .,% 7 P!R.G 3e caracteriDa por>
. !nestesia o ;ipoestesia.
. Par/lisis de los &Csculos &asticadores.
. .es=iaci5n+ ;acia el lado paraliDado+ del &a-ilar inferior cuando el paciente aBre la
Boca.
. Reflejos aBolidos.
N. FACIAL ?VII 2*"@
,s un ner=io &i-to+ principal&ente &otor. %as fiBras eferentes =iscerales especiales de la raíD
&otora $facial propia&ente dic;o'+ cu0o nCcleo de origen se encuentra a ni=el protuBerancial+
iner=a los &Csculos cut/neos de cara 0 cuello $n. de la e-presi5n'+ el &Csculo del estriBo+ el
Bucinador 0 el =ientre posterior del dig/strico.
%a raiD sensiti=as $n. inter&ediario de TeisBerg' contiene fiBras aferentes co&o =iscerales
especiales 0 so&/ticas generales+ Aue se originan en el ganglio geniculado 0+ fiBras eferentes
=iscerales generales con origen en el nCcleo sali=ar superior.
%as fiBras aferentes =iscerales especiales conducen las sensaciones gustati=as desde los dos
tercios anteriores de la lengua+ a tra=és de la cuerda del tí&pano+ ;acia el nCcleo del fascículo
solitario.
%as fiBras aferentes so&/ticas generales conducen i&pulsos sensiti=os cut/neos de la regi5n
dorsal del paBell5n auricular $Dona de Ransa0GHunt'+ del conducto auditi=o e-terno 0 de la
&e&Brana del tí&pano ;acia el ;aD trigé&ino espinal.
%as fiBras eferentes =iscerales generales+ fiBras secretorias parasi&p/ticas+ iner=an a las
gl/ndulas lagri&ales+ 0 a las gl/ndulas sali=ales suB&a-ilares 0 suBlinguales.
E12(!"*+$3, e( 5*+$*(.G Co&prende>
INSPECCION
,n los rasgos fisin5&icos+ oBser=ar>
. 3i&etría de la cara.
. .es=iaci5n de la co&isura laBial.
. 3i un ojo se ;alla &/s aBierto Aue el otro+ 0 si e-iste lagri&eo.
. 3urcos nasolaBiales> iguales o diferentes. 3e nota &ejor al aBrir la Boca.
EXAMEN PARTE MOTORA.
. Pedir al paciente arrugue la frente+ aBra 0 cierrre los laBios. ,=alCa el n. facial al superior
$r. te&poro facial'.
. Pedir al paciente dilate las fosas nasales+ lle=e a uno 0 otro lado la co&isura laBial+ silBar+
soplar+ sacar la lengua $oBser=ar si se des=ía'+ cerrar la Boca 0 pro0ectar el laBio inferior.
,=alCa en ner=io facial inferior $ r. cer=icofacial'.
Para oBser=ar la contracci5n nor&al del cut/neo del cuello+ poner resistencia a la
inclinaci5n del &ent5n ;acia aBajo+ lle=ando toda la caBeDa.
EXAMEN DE LA PARTE SENSITIVA
. ,-plorar la sensiBilidad a ni=el a ni=el del paBell5n auricular.
EXAMEN SENSORIAL
3,NT1.4 .,% 9U3T4
%as sensaciones gustati=as del (F# posterior de la lengua es conducida por el 12 par $saBor
a&argo'E las de los F# anteriores por el ner=io facial.
,-iste una especialiDaci5n por los saBores en las distintas regiones de la &ucosa lingual+ el /cido
es perciBido en toda la superficie dorsal+ el dulce 0 salado en los Bordes 0 en la punta de la
lengua+ 0 el a&argo en la Dona posterior.
,l e-a&inador deBe pro=eerse de los 6 saBores> dulce+ salado+ /cido 0 a&argo. 3e pide al
paciente sacar la lengua+ se la coge por la punta con una gasa para e=itar regrese a la ca=idad
oral. Con un aplicador+ diferente para los 6 saBores+ se esti&ula a las papilas gustati=as en las
diferentes regiones de la &ucosa lingual para cada saBorE luego+ preguntar al paciente por el
saBor colocado+ &ostr/ndole 6 cartas escritas con el no&Bre de cada saBor+ el paciente con
gestos de &o=i&iento cef/lico identificar/ el saBor colocado.
BU3@U,.! ., %43 R,F%,M43 C4RN,!% 8 P!%P,BR!%
!lteraciones>
W PR434P4P%,M1!.G Par/lisis facial. Puede ser central o periférica.
. P!R!%1313 F!C1!% P,R1F,R1C!.G 3e deBe a lesiones de las ra&as te&poro 0
cer=icofaciales. %a lesi5n es ;o&olateral. 3i ;a0 ;e&iplejía+ ésta es alterna.
3us &anifestaciones =arían+ segCn el punto de su recorrido Aue se ;a lesionado>
X 3igno de B,%%.G !l ordenar al paciente cerrar los p/rpados+ el gloBo ocular se
dirige ;acia arriBa 0 adentro ;asta Aue la c5rnea desaparece deBajo del p/rpado
superior.
X 3igno de N,9R4.G ,l ojo del lado paraliDado e-cursiona &/s Aue el del lado
sano+ cuando el paciente dirige su &irada ;acia arriBa lo &/s Aue puede sin
&o=er la caBeDa.
X !31M,TR1! de la cara+ &a0or aBertura palpeBral+ des=iaci5n de la co&isura
laBial ;acia el lado sano.
X !31M,TR1! de la frente+ cuando el enfer&o intenta ele=ar la ceja 0 falta
co&pleta de los pliegues frontales correpondientes al lado paraliDado.
X ,l paciente no puede silBar.
X !l sacar la lengua+ ésta se des=ía ;acia el lado paraliDado.
,-iste todo esto cuando la lesi5n del ner=io ocurre después de su salida del agujero
estilo&astoideoE si la lesi5n ocurre antes+ se agregan a éstos signos+ entre otros>
X !9,U31!.G Pérdida de la sensaci5n del gusto en los F# anteriores de la lengua.
X .13M1NUC14N 4 !B4%1C14N de la secresi5n lacri&al 0 sali=al. Traducen
lesi5n a ni=el del acueducto del Falopio+ por deBajo del ganglio geniculado.
. P!R!%1313 F!C1!% C,NTR!%.G 35lo est/ afectando el n. facial inferior. %a lesi5n
es contralateral. 3i ;a0 ;e&iplejía+ ésta es directa.
,stan ausentes los signos de Bell 0 de NegroE e-iste paresia de los &Csculos
iner=ados por el facial superior.
N. VESTIBULOCOCLEAR ?VIII 2*"@
,s un ner=io Aue inter=iene en el sentido de la audici5n 0 del eAuiliBrio.
AUDICION: Capacidad para perciBir sonidos a tra=és del aparato auditi=o.
EQUILIBRIO: Percepci5n consciente de orientaci5n ordenada del cuerpo en el espacio.
,l aparato =estiBular es un 5rgano sensorial Aue produce sensaciones relacionadas
con el eAuiliBrio.
,l ner=io auditi=o consta de dos partes>
- N. COCLEAR
Conduce los i&pulsos acCsticos del 5rgano espiral+ uBicado en el caracol+ ;acia los nCcleos
cocleares $=entral 0 dorsal' uBicados en protuBerancia. .e éstos nCcleos parten fiBras Aue se
dirigen a los tuBérculos cuadrigé&inos posteriores 0 al cuerpo geniculado &edial+ a tra=és del
cuerpo trapeDoide 0 de las estrías acCsticasE del cuerpo geniculado &edial parten fiBras
centrípetas ;acia el g0rus te&poral superior $/rea de Hesc;el' de la corteDa cereBral.
- N. VESTIBULAR
Conduce e-citaciones del sentido del eAuiliBrio. %os receptores de éste ner=io se encuentran en
las &anc;as 0 crestas acCsticas de s/culoGutrículo 0 conductos se&icirculares+ respecti=a&ente.
%os a-ones de la pri&era neurona+ uBicada en el ganglio de 3carpa+ se dirigen ;acia los nCcleos
=estiBulares $segunda neurona' Aue tienen cone-i5n con la &édula espinal+ el arAuicereBelo 0 el
&esencéfalo $ner=ios 111+ 17'.
E12(!"*+$3, e( ,e"4$! 4e-)$9:(!+!+(e*"
EXAMEN DEL NERVIO COCLEAR
Tiene por oBjeto co&proBar si el paciente o0e o no o0eE en caso de sordera si ésta es
unilateral o Bilateral 0 si es funci5n de una enfer&edad del oído &edio o de una lesi5n del
laBerinto o del ner=io auditi=o.
3e e-plora la percepci5n del sonido por la tras&isi5n aérea 0 por trans&isi5n 5sea.
. T"*,-#$-$3, AA"e*.- 3e e-a&ina el oído. ,=itar Aue el paciente &ire los laBios del
&édico cuando éste lo interroga. %a agudeDa auditi=a se e-plora con palaBras ;aBladas o
&usitadas o ;aciendo uso de un reloj de Bolsillo o un diapas5n =iBrando los Aue se
acercan 0 se alejan sucesi=a&ente del oído e-plorado.
. T"*,-#$-$3, O-e*.- %as prueBas Aue se realiDan ;acen uso del diapas5n. Tener en
cuenta lo siguiente>
,n la conducci5n 5sea+ las ondas sonoras son conducidas directa&ente al caracol.
Nor&al&ente+ la audici5n por conducci5n aérea es &a0or Aue la audici5n por
conducci5n 5sea.
,n la conducci5n aérea+ las ondas sonoras solo pueden ser apreciadas cuando son
trans&itidas a tra=és del oído &edio.
FP":e9* e WEBER.G Colocar el tallo del diapas5n =iBrando a ni=el del =erte-. Cuando
la audici5n es nor&al no ;a0 lateraliDaci5n del sonido.
FP":e9* e RINNE.- Colocar un diapas5n =iBrando soBre la ap5fisis &astoides del
paciente 0 luego frente a su oído. %a prueBa de Rinne negati=a indica lesi5n proBaBle
en oído &edio o en conducto auditi=o e-terno.
BP":e9* e SCHWABACH.- 3e co&para la audici5n por conducci5n 5sea del paciente
con la del e-a&inador $nor&al' 0 se registra el tie&po+ en segundosE o+ colocando el
diapas5n =iBrando en el ap5fisis &astoides del paciente+ se &ide el tie&po. 3i la
percepci5n dura &/s de (YH+ de dice 3c;JaBac; alargado.
A()e"*+$!,e- e (* "*#* +!+(e*":
C SORDERA NERVIOSA.G 3ordera de percepci5n o sordera sensorioneural. 3e deBe a
alteraciones del caracol o de la ra&a coclear del 7111 par a de sus cone-iones centrales.
.urante la prueBa de TeBer no se o0e sonido alguno en oído e-plorado.
EXAMEN DE LA RAMA VESTIBULAR
.urante la !N!MN,313+ el paciente &anifiesta presentar>
. 7LRT194.G 3ensaci5n particular 0 desagradaBle de inestaBilidad producido+
general&ente+ por un trastorno del sentido del eAuiliBrio. Puede ser>
4Bjeti=o.G 3i los oBjetos giran a su alrededor.
3uBjeti=o.G Cuando siente Aue su cuerpo gira alrededor de las cosas.
. T1NN1TU3.G Toda sensaci5n de sonido para la cual no ;a0 fuente fuera del indi=iduo.
.urante el e-a&en físico deBe =alorar aAuellas prueBas Aue re=elen trastornos del
eAuiliBrio+ est/tico 0 din/&ico>
. Pedir al paciente se coloAue de pie+ en posici5n de fir&es. 4Bser=ar+ cuando cierra los
ojos+ si e-iste lateraliDaci5n del eje corporalE se &odifica el sentido de ésta ca&Biando la
posici5n de la caBeDa.
. 4Bser=ar si e-iste des=iaci5n de la &arc;a cuando se solicita Aue ca&ine con los ojos
cerrados+ : pasos ;acia adelante+ : pasos ;acia atr/s+ repitiéndole : =eces.
. Cuando ;a0 co&pro&iso =estiBular+ aparece des=iaci5n de la &arc;a ;acia el lado
afectado. Marc;a en estrella.
. %as des=iaciones seg&entarias ;acen aparecer la acci5n Aue ejerce cada canal
se&icircular soBre el tono &uscular en su plano de funci5n.
. Cuando se pide al paciente e-tienda los BraDos+ per&aneciendo con los ojos cerrados+
éstos se des=ían ;acia el lado =estiBular afectado. PrueBa estatoseg&entaria.
. Con el BraDo e-tendido+ el paciente deBe tocar con su dedo índice el índice del
e-a&inador situado a la distancia de un BraDo de largoE luego+ se le solicita deja caer el
BraDo e-tendido. Pedirle+ nue=a&ente+ ejecute la &is&a &anioBra pero con los ojos
cerrados . PrueBa cinetoseg&entaria.
N. GLOSOFARINGEO ?IX 2*"@
,s un ner=io &i-to ínti&a&ente relacionado con el 2 par. Contiene los siguientes tipos
de fiBras>
%as fiBras aferentes =iscerales+ cu0os cuerpos celulares se encuentra en el ganglio de
!nderson+ ter&inan en el nCcleo del tracto solitario.
%as fiBras aferentes =iscerales generales conducen i&pulsos relacionados con las
sensaciones tactiles+ tér&icas 0 dolorosos de las &ucosas del tercio posterior de la lengua+ las
a&ígdalas+ la pared posterior de la parte superior de la faringe 0 de la tro&pa de ,ustaAuio.
%as fiBras aferentes =iscerales especiales conducen sensaciones gustati=as del tercio
posterior de la &ucosa lingual.
%as fiBras eferentes =iscerales generales+ Aue se originan en el nCcleo sali=ar inferior+ se
dirigen al ganglio 5tico+ de donde parten fiBras postganglionares Aue conducen i&pulsos
secretorios parasi&p/ticos ;acia la gl/ndula par5tida.
%as fiBras eferentes =iscerales especiales+ parten del nCcleo a&Biguo e iner=an el
&Csculo estilofaríngeo.
E12(!"*+$3, e( =(!-!5*">,=e!
EXAMEN SENSORIAL.- 3e e-plora en el tercio posterior de la lengua+ el saBor a&argo.
Trastornos del gusto>
W !9U31!.G Pérdida del sentido del gusto.
W H1P,R!9U31!.G !u&ento del sentido de no perciBir los saBores.
W P!R!9U31!.G Confusi5n de los saBores.
EXAMEN SENSITIVO.- Buscar el reflejo faríngeo $degluci5n' 0 el reflejo nauseoso.
!lteraciones>
W .ificultad a la degluci5n.
W Hipoestesia de los pilares del =elo.
W Hipotensi5n ortost/tica+ el ner=io conduce estí&ulos Aue pro=ienen del seno carotídeo 0
a0udan a controlar la presi5n arterial al adoptar la posici5n erguida.
EXAMEN MOTOR.- Pedir al paciente Aue pronuncie la letra H!H. 4Bser=ar si e-iste
desplaDa&iento de la pared posterior de la faringe.
N. NEUMOG.STRICO ?X 2*"@
,s un ner=io &i-to. Contiene los siguientes tipos de fiBras> FiBras aferentes sensiti=as
generales+ con origen en el ganglio nodoso+ se dirigen a la piel de la parte posterior de la oreja+ a
la pared posterior del conducto auditi=o e-terno. FiBras aferentes =iscerales+ se originan en el
nCcleo ple-ifor&e.
%as fiBras aferentes =iscerales generales+ pro=ienen de la faringe+ laringe+ tr/Auea+
es5fago 0 =ísceras tor/cicas 0 aBdo&inales.
%as fiBras aferentes =iscerales especiales pro=ienen de las papilas gustati=as dispersas en
la regi5n de la epiglotis. %as fiBras aferentes ingresan en el fascículo solitario 0 ter&inan en su
nCcleo.
FiBras eferentes =iscerales generales para los ganglios parasi&p/ticos ter&inales Aue
iner=an las =ísceras tor/cicas 0 aBdo&inales. Tienen su origen en el nCcleo &otor dorsal del
=ago.
FiBras eferente =iscerales especiales E Aue nacen en el nCcleo a&Biguo+ iner=an los
&Csculos estriados =oluntarios de la laringe+ de la faringe 0 del paladar Blando.
E12(!"*+$3, e( ,e:#!=D-)"$+!
EXAMEN DEL VELO DEL PALADAR
. Pedir al paciente aBra la Boca 0 oBser=ar si&etría del =eloE solicitar pronuncie la letra HaH
0 oBser=ar su &o=ilidad.
. Hacer ejecutar al paciente &o=i&ientos seguidos de degluci5n 0 oBser=ar los
&o=i&ientos de ascenso 0 descenso de la &anDana de !d/n.
. .ar de BeBer agua al paciente 0 oBser=ar si se produce reflujo nasal del líAuido deglutido
0 tos o sofocaci5n .
. ,-plorar la sensiBilidad 0 Buscar el reflejo nauseoso.
EXAMEN DE LA LARINGE
. ,scuc;ar la =oD del paciente.
. Practicar la laringoscopia> oBser=ar aspecto &o=iliDad de las cuerdas =ocales.
!lteraciones>
W P!RV%1313 UN1%!T,R!%>
X Re&iestafilopléjia.G Par/lisis de la &itad del =elo del paladar. 3e ele=a un solo lado 0 el
rafe &edio se des=ía ;acia este &is&o lado.
X Par/lisis de la cuerda =ocal del &is&o lado.
X Trastornos sensiti=os> Re&ianestesia laríngea.
W P!RV%1313 B1%!T,R!%>
X ,stafiloplejía total.G ,l =elo se encuentra descendido+ la C=ula se agita Bajo la corriente
de aire. No ;a0 reflejo nauseoso.
X 1n&o=ilidad de las cuerdas =ocales. 7oD Bitonal.
N. ESPINAL ?XI 2*"@
,s un ner=io esencial&ente &otor. 3us fiBras craneanas+ nacen en el nCcleo a&Biguo+ se
unen a las del =ago 0 co&o fiBras eferentes del n. laríngeo inferior iner=an a los constrictor
superior de la faringe 0 &Csculos intrínsecos de la laringe+ a e-cepci5n del &Csculo
cricotiroideo.
3u porci5n espinal nace en una colu&na de células del asta anterior Aue se e-tiende desde
C: o C* ;asta apro-i&ada&ente la &itad de la decusaci5n de las pir/&ides e iner=an al &Csculo
trapecio 0 esternocleido&astoideo.
E12(!"*+$3, e( ,e"4$! e-2$,*(
G ,-a&inar el estado de los &Csculos+ trapecio 0 ,CM.
G 4Bser=ar si&etría> contorno e-terno del cuello+ caída de ;o&Bros+ ca&Bios de posici5n
de las esc/pulas.
G ,-plorar &o=iliDad>
. Trapecio.G Pedir al paciente ele=e los ;o&Bros.
. ,CM.G 3olicitar al paciente &o=er la caBeDa ;acia el lado derec;o e iDAuierdoE rote la
caBeDa ;acia el lado opuesto $;o&Bro'.
!lteraciones> 3u lesi5n causa par/lisis de los &Csculos trapecio 0 ,CM.
N. HIPOGLOSO ?XII 2*"@
,s un ner=io e-clusi=a&ente &otor+ del Aue depende la &otilidad lingualE ade&/s iner=a
los &Csculos de la regi5n infra;ioidea 0 al geniogloso. $actCa protru0endo la lengua'.
E12(!"*+$3, e( ,. H$2!=(!-!
G 1N3P,CC14N.G Pedir al paciente saAue la lengua. oBser=ar>
. !specto de su superficie+ estado tr5fico+ color presencia o ausencia de &o=i&ientos
fasciculares.
G P!%P!C14N.G To&ar la lengua entre el pulgar 0 el índice+ palpar su consistencia.
G ,2!M,N ., %! M471%1.!. %1N9U!%.G Pedir al paciente saAue la lengua.
4Bser=ar si e-iste des=iaci5n. 3olicitar lle=e la lengua ;acia arriBa+ ;acia aBajo 0 a los
ladosE oBser=ar co&o se efectCan dic;os &o=i&ientos.
Para e-plorar la fuerDa+ se pide al paciente e&puje con la punta de su lengua el carrillo de
a&Bos lados contra la resistencia del dedo del e-plorador.
!lteraciones>
W Par/lisis+ tipo neurona &otora inferior+ de la &itad ;o&olateral de la lengua+ con
pérdida del &o=i&iento 0 del tono 0 atrofia lingual $au&ento de arrugas en su
superficie.
W .es=iaci5n de la lengua ;acia el lado de la lesi5n+ cuando per&anece en la ca=idad
oralE des=iaci5n contraria a la lesi5n cuando se protru0e la lengua. 3igno de la cruD
de 94T,R3.
XII. EXAMEN DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
%as funciones ner=iosas superiores son B/sica&ente las siguientes>
G ,l %enguaje
G %a Pra-ia
G %a 9nosia
EXAMEN DEL LENGUAJE
EL LENGUAJE: ,s la funci5n &ental Aue per&ite al ;o&Bre co&unicarse con sus se&ejantes
0 con él &is&oE es el instru&ento del pensa&iento gracias al cual ideas 0
senti&ientos+ nacen+ se desarrollan 0 se e-presan &ediante la palaBra.
Por tanto+ la P!%!BR! es la e-terioriDaci5n del lenguaje.
,l %enguaje =erBal es una for&a de co&unicaci5n ;u&ana. %as palaBras es el siste&a de
Hsí&Bolos =erBalesH destinados a la co&unicaci5n.
Un co&plejo anato&oGfuncional cereBral es el suBstratu& ner=ioso del lenguaje+ 0
aunAue saBe&os &uc;o de su &ecanis&o Aueda aCn gran parte por conocer. 8 por esta raD5n+
s5lo se ;a podido localiDar un transtorno del lenguaje 0 no el lenguaje &is&o.
%as Donas del lenguaje co&prenden> %a regi5n de Broca 0 la Dona de TernicIe+ Aue se
encuentran en el ;e&isferio do&inanteE el ;e&isferio iDAuierdo para los diestros 0 el ;e&isferio
derec;o para los Durdos.
L* Re=$3, e B"!+*>
Constituída por la parte superior del pie de F#+ el opérculo frontal+ la corteDa =ecina.
Corresponde en profundidad a la &itad anterior del seg&ento superior de la corona radiante.
3u lesi5n es+ con reser=a+ el sustrato anat5&ico de la afasia de Broca.
L* Z!,* e We",$+Ee
Co&prende la parte posterior de T(+ T del g0rus supre&arginalis 0 el pliegue cur=o. ,n
profundidad toca los seg&entos retro 0 suBlenticular de la c/psula interna 0 el seg&ento
posteroinferior del pie de la corona radiante.
3u lesi5n corresponde al cuadro de la afasia de TernicIe.
,l lenguaje =erBal B/sica&ente es de dos tipos> e-presi=o 0 co&prensi=o.
EXAMEN CLINICO DEL LENGUAJE
(. ,2PR,314N ., %! P!%!BR!
G,spont/nea.G 3e analiDar/>
. PalaBra auto&/tica> Padre nuestro+ enu&eraci5n de U a U.
. %enguaje proporcional> Narraci5n de su enfer&edad.
GRepetida.G 3e in=itar/ al paciente repetir>
. PalaBras si&ple.
. Frases co&plicadas $traBalenguas'.
GCanto.G 3e le pide al paciente Aue cante una canci5n.
. C4MPR,N314N ., %! P!%!BR!> 3e e-plora con 5rdenes de dificultades
crecientes. ,sto es>
4rdenes si&ples.G
. Cierre los ojos+ aBra la Boca.
4rdenes se&ico&plicadas.G
. Con la &ano iDAuierda o derec;a t5Auese la oreja iDAuierda o derec;a.
4rdenes co&plicadas.G
. RealiDar a tra=és de la prueBa de los tres papeles de PierreGMarie. ,n ningCn caso se le
au-iliar/ con la &i&ica correspondiente.
#. %,CTUR!> 3e in=estiga utiliDando cuadros con letras aisladas+ sílaBas+ palaBras
fa&iliares 0 5rdenes Aue =an de lo sencillo a lo co&plicado. ,n caracteres de
i&prenta en cursi=a. 3e co&enDar/ por entragar el cuadro in=ertido.
1n=estigar si la lectura es posiBle cuando el enfer&o siAue las letras con el dedo
$fen5&eno de Testp;al'.
%ectura de palaBras escritas =ertical&ente o separadas en sílaBas ;orinDontal&ente
$T;o&as 0 Rou-'.
6. ,3CR1TUR!> 1n=estigarla en>
,scritura espont/nea+ segCn dictado+ en la copia 0 con cuBos alfaBéticos $distinci5n con
la agrafia de orden apr/-ico'.
PATOLOGIA DEL LENGUAJE
A. TRANSTORNOS EN LA EXPRESION DE LA PALABRA ESPONTANEA
(. Transtornos de la articulaci5n de la palaBra>
3e dan los inter&ediarios entre>
. ,l sujeto Aue solo gesticula+ responde con grunidos inarticulados o e-presiones
si&ples o estereotipadas.
. 8 el sujeto cu0a e-presi5n es penosa 0 lenta pero articula relati=a&ente Bien.
. Transtornos del lenguaje propia&ente dic;o>
. .el 7ocaBulario.G
G 4%71.4 del =ocaBulario.G 1ncapaD de pronunciar el no&Bre de los oBjetos+
pero no lo ignira.
G 1NT421C!C14N por la palaBra.G ,l paciente repite la &is&a palaBra para
todo nue=o oBjeto Aue se le presente.
G 3U3T1TUC14N de las palaBra.G ,&pleo de una palaBra pronunciada
correcta&ente por otra+ a &enudo relacionada.
G .,F4RM!C14N de las palaBras.G Por aglutinaci5n+ interpolaci5n+
conta&inaci5n sustituci5n de sílaBas o letras o letras+ etc.
,l agrupa&iento de estos di=ersos transtornos del =ocaBulario constitu0e la
P!R!F!31! cuando el discurso toda=ía es intelegiBleE 0 M,R9!F!31!+ si se
ase&eja a la e-presi5n de jerga 0 a &enudo se aco&pa"a de =erBorrea.
. .e la 3inta-is.G
%a sinta-is se perturBa por supresi5n de prono&Bres+ conjunciones+ etc. ,s el
!9R!M!T13M4 o estilo telegr/fico en el discurso. 9eneral&ente aco&pa"a a
los disturBios 0a se"alados pero+ puede presentarse aislada&ente.
B. TRANSTORNOS DE LA EXPRESION DE LA PALABRA REPETIDA
Ta&Bién puede e=idenciarse transtornos de la articulaci5n+ del =ocaBulario 0 de la
sinta-is+ pero es indudaBle&ente &/s Ctil su e-ploraci5n.
C. TRANSTORNOS DE LA EXPRESION DEL LENGUAJE EN EL CANTO
3e dan di=ersas e=entualidades> ,l enfer&o es capaD de cantar una canci5n Aue no
pronunciaE en otra circunstancia entona correcta&ente+ pero las palaBras son defor&adasE
es incapaD de cantar+ e incluso de tararear una canci5n $!MU31! M4TR1N 4
!74C!%1!'.
D. TRANSTORNOS DE LA COMPRESION DE LA PALABRA
G! &enudo el enfer&o co&prende una palaBra e interpreta la ordenE se le despierta con
5rdenes diferentes Aue contienen la &is&a palaBra.
G34R.,R! 7,RB!% $TernicIe'.G 3e le de&onina así a la inco&presi5n de la palaBra+
Aue no es perciBida sino co&o un sonido sin significaci5n. Puede ser de grado ligero+
&oderado+ total.
G1nto-icaci5n por la orden.
G!MU31! 3,N34R1!% 4 !MU31! MU31C!%.G 3e deno&ina así a la inco&presi5n
&usical.
E. TRANSTORNOS DE LA LECTURA
G!%,21! 4 C,9U,R! 7,RB!%.G 3e le de&oniana así+ ala i&co&presi5n de los
sí&Bolos gr/ficos.
G!%,21! %1T,R!%.G %as letras no son reconocidas+ soBre toda las poco usuales o de
estructura se&ejante 0 orientaci5n diferente> -+s+J.G &+n+u.G pAGBd.
G!31%!B1!.G las sílaBas no son reconocidas.
G!%,21! 7,RB!%.G %as palaBras no son reconocidas.
F. TRASTORNOS DE LA ESCRITURA
G!9R!F1!.G 1ncapacidad &/s o &enos co&pleta de escriBir+ ;aciéndose e=idente en>
. ,scritura espont/nea.G Reducida a auto&atis&os si&ples $no&Bre+ apellidos+
direcci5n'.
. ,scritura segCn dictado.G Reducida a rasgos infor&es $escritura a&orfa' o con
defectos &Cltiples $defor&aci5n+ sustituci5n+ aglutinaci5n+ in=ersi5n'.
. ,n la copia.G ,l enfer&o transcriBe penosa&ente lo i&preso+ letra por letra+ palaBra
por palaBra+ o reproduce ser=il&ente los caracteres Aue =e.
LAS AFASIAS
DEFINICI&N
%l/&ese !F!31! a un trastorno en la e-presi5n o en la co&prensi5n de los sí&Bolos =erBales+
independientes del co&pro&iso de los instru&entos periféricos de ejecuci5n o de recepci5n 0
con
una participaci5n no ética &/s o &enos i&portante.
Por definici5n Auedan e-cluidos>
G Trastornos Aue dependen del co&pro&iso de los &ecanis&os periféricos o centrales de
ejecuci5n de la articulaci5n de la palaBra+ Aue se les deno&ina> !N!RTR1!+
.13!RTR1!.
G Trastornos Aue dependen del co&pro&iso de los instru&entos periféricos de recepci5n
del lenguaje> 4ído 0 =ista.
G Trastornos del desarrollo del lenguaje> 3ordo&udeD+ ceguera =erBal congénita+ dislalias+
tarta&udeD 0 di=ersas for&as de tartageo.
G 8+ los Aue trasuntan un estado intelectual deficitario del lenguaje> !UT13M4.
.ire&os pues+ por e-clusi5n Aue el af/sico es un indi=iduo Aue no siendo de&ente+ ni
ciego+ ni sordo+ es incapaD de e-presarse por &edio de la palaBra o de la escritura o de
co&prender cualAuiera de estas for&as de e-presi5n.
CLASIFICACI&N DE LAS AFASIAS
,n la pr/ctica se distinguen los siguientes tipos de afasia>
* !F!31! ., BR4C!> ,s aAuella Aue la alteraci5n do&inante recae en el lenguaje
e-presi=o+ co&prende>
GTrastornos lingZísticos.G %a palaBra espont/nea est/ &u0 alterada+ desde el &utis&o o la
e&isi5n de sonidos inarticulados ;asta la repetici5n de frases Bre=es 0 de estructura
defectuosa. %a palaBra repetida est/ &ejor pero la disartria es aCn e=idente. ,l canto
est/ &ejor conser=ado+ la ale-ia es &arcada pero transitoria+ la agrafia es &arcada en
la escritura espont/nea o segCn dictado+ pero de ordinario la copia es correcta.
GTrastornos no lingZísticos.G 3on frecuentes pero de i&portancia =ariaBle+ ata"en al
c/lculo+ al diBujo+ a la orientaci5n espacial+ a las funciones intelectuales.
* !F!31! ., T,RN1CI,> !fasia sensorial $.ejerine'+ afasia propia&ente dic;a $PierreG
Marie'. 3e caracteriDa por la alteraci5n predo&inante del lenguaje co&prensi=o>
co&prende>
GTrastornos lingZísticos.G %a palaBra espont/nea no &uestra trastorno de la articulaci5n
pero se co&prueBa ol=ido del =ocaBulario+ into-icaci5n por la palaBra+ parafasia+
jergafasia con logorrea. %a palaBra repetida est/ &ejor conser=ada aunAue se
perturBa con las prueBas co&plicadas pues el enfer&o &al responde lo Aue de él se
espera+ la sordera =erBal+ la ale-ia 0 la agrafia son &u0 acentuadas.
GTrastornos no lingZísticos.G ,l c/lculo+ las nociones did/cticas+ el sentido &usical+ la
orientaci5n+ la &í&ica+ la gnosia+ el estado intelectual est/ &u0 perturBado.
PRAXIA
DEFINICI&N: 3e define la Pra-ia+ a la ejecuci5n de los gastos =oluntarios. 9esto
proporcional+ es la for&a &as elaBorada de la &otilidad. Ta&Bién se define
Pra-ia+ co&o la realiDaci5n de actos Aue conlle=an a un fin deter&inado Aue los
realiDa una persona Aue tiene conciencia plena del acto Aue ;a de realiDar. ,s la
acti=idad gestual.
APRAXIA: Trastorno de la acti=idad gestual Aue aparece en un sujeto cu0os dispositi=os de
ejecuci5n est/n intactos $no es paralítico+ ni at/-ico+ ni coreoatet5sico' 0 Aue posee el
conoci&iento pleno del acto por cu&plir.
A,*)!#>* e (* A2"*1$*.G ! las de las co&proBaciones anato&oclínicas recientes puede
estaBlecerse Aue>
G !PR!21! 1.,!T4R1!> ,s Bilateral 0 resulta de lesiones corticales difusas pero
&a0or&ente se la encuentra en la lesi5n parietal del ;e&isferio do&inante o en las
lesiones Bilaterales de la corteDa parietal.
G !PR!21! 1.,4M4TR1N> Corresponde ;aBitual&ente a lesiones del l5Bulo parietal
iDAuierdo+ pero puede aparecer ta&Bién por lesiones del ;e&isferio derec;o+ ora co&o
apra-ia Bilateral+ ora co&o apra-ia iDAuierda.
%as lesiones Bilaterales del l5Bulo parietal 0 soBre todo las del g0rus supra&arginalis+
est/n a la Base de la apra-ia ideo&otriD Bilaterales.
Ciertos casos de apra-ia ideo&otriD iDAuierda+ resultan de lesi5n del cuerpo calloso+ pero
a &enudo ta&Bién ;a0 otras lesiones corticales o suBcorticales.
%a secci5n aislada del cuerpo calloso en el ;o&Bre no entra"a apra-ia.
%a apra-ia idio&otriD Bilateral aco&pa"a al sindro&e parietopliegue cur=o.
%a apra-ia con ;e&ianopsia 0 afasia de TernicIe neta constitu0e+ segCn Foi-+ el
sindro&e te&poroGpliegue cur=o iDAuierdo.
EXAMEN DE LA APRAXIA
!naliDar la &anera co&o el enfer&o cu&ple los actos de la =ida cotidiana+ la acti=idad
auto&/tica.
4Bser=ar el co&porta&iento del enfer&o al co&ando+ ordenando en for&a sinto&/tica la
ejecuci5n de >
(. M471M1,NT43 1NTR!N31T1743.G 3in &anipulaci5n de oBjetos. !ludi&os a>
. Mo=i&ientos ele&entales.G Con la caBeDa+ t5ra- 0 &ie&Bros.
. Mo=i&ientos e-presi=os o institi=os.G 3onreir+ a&enaDar+ i&plorar.
. Mo=i&ientos descripti=os.G 9esto de sonarse la nariD+ &oler café+ atrapar &oscas.
. Mo=i&ientos so&B5lico.G 3igno de la cruD+ saludo &ilitar.
. M471M1,NT43 TR!N31T1743.G Con &anipulaci5n de oBjetos. Co&prende>
. !ctos intencionales.G ,ncender un f5sforo ;acer u nudo+ sellar una carta.
. !ctos refle-i=os.G Torcerse los Bigotes+ soplar soBre los dedos.
. !ctos i&itati=os.G 1&itaci5n de los gestos del oBser=ador.
#. !CT171.!.,3 9R!F1C!3 8 C4N3TRUCT17!3.G Pra-ia constructi=a. Co&prende>
. .iBujo geo&étrico+ en perspecti=a+ de oBjetos.
. Construcci5n espont/nea+ con pieDas de &adera o f5sforos+ de figuras
geo&étricas.
. Copias segCn &odelo.
. Construcci5n de ro&pecaBeDas.
ALTERACIONES DE LA PRAXIA
3e reconoce las siguientes =ariedades de alteraciones de la pra-ia>
!PR!21! M4T4R!.G 1&posiBilidad de ejecutar un acto+ incluso ele&ental. 3e clasifica en>
G !pra-ia 1N,R7!T4R1!.G .e jerarAuía &/s anterior+ &u0 pr5-i&a a la par/lisis+
;aBituale&ente unilateral+ a =eces sola&ente to&a un departa&ento &uscular.
3e&iol5gica&ente es una apra-ia de ejecuaci5n+ la =ocaci5n del gesto est/ intacta. 3e
&anifiesta tanto en actos si&ples $;acer la se"al de la cruD' co&o co&plicados
$aBotonarse' 0 depende &/s de la co&plejidad del &o=i&iento &uscular del gesto Aue de
su co&plejidad psico&otriD.
3e traduce por gestos esBoDados+ groseros e infor&es.
G !pra-ia 1.,CC1N,T1C! $apra-ia ideo&otriD'.G 3e &anifiesta sie&pre Aue el enfer&o
tiene Aue ejecutar actos Bajo orden+ las acti=idades auto&/ticas 0 reflejas est/n
conser=adas.
,l sujeto tiene la representaci5n &ental del acto $f5r&ula cinética+ plan ideatorio'+ pero
es incapaD de cu&plir los di=ersos &o=i&ientos necesarios para su realiDaci5n+ a &enudo
descriBe los gestos pedidos e incluso cuando la apra-ia es unilateral+ los ejecuta con el
&ie&Bro sano.
3e traduce por los signos siguientes>
. P,R3,7,R!C14N.G Cl5nica cuando en el gesto nue=o aparecen ele&entos del
anteriorE t5nica+ cuando el enfer&o en el curso del acto Aueda in&5=il+ incapaD de
seguir adelante.
. .13@U1N,31! ,3P!C1!%.G 4 utiliDaci5n err5nea del espacio+ el enfer&o Aue al
co&ienDo del acto descriBe correcta&ente su f5r&ula+ en la ejecuci5n tiene groseros
errores topogr/ficos 0 los repite al intentar corregirlosE el eje&plo no le sir=e de
a0uda.
. Transtornos en la e=ocaci5n del gesto.G ,l enfer&o es incapaD de esBoDar el &/s sencillo
gesto pedido. ,l si&Bolis&o gestual est/ conser=ado porAue el enfer&o identifica los
gestos Aue se cu&plen en su presencia.
%a co&Binaci5n de estos transtornos+ ;ace los &o=i&ientos a&orfos+ aBre=iados+
entre&eDclados+ confundidos con otros gestos+ etc.
Natural&ente caBen todas las trasnsiciones entre for&as se=eras 0 Bre=es. ,n el plan de
e-a&en ;e&os colocado los &o=i&ientos segCn su dificultad creciente> en la ci&a se
encuentran los &o=i&ientos i&pro=isados+ de adaptaci5n a situaciones nue=as 0
arBitrarias. %a Hsituaci5n de testH juega ade&/s un i&portante papel en la identificaci5n
de los trastornos.
G !pra-ia 1.,!T4R1!.G 3e &anifiesta soBre todo en los gestos co&plejos. 8+ es la
incapacidad de estaBlecer el plan de acci5n necesario estando intacta la cinética
seg&entaria $=g.+ encender una =ela o cigarrillo'.
,l enfer&o ora se detiene en el pri&er acto parcial+ ora sustitu0e un acto por otro+ ora
in=ierte el orden de las etapas+ ora salta uno o &/s inter&edios.
3e co&prende Aue el transtorno es tanto &/s &arcado cuanto &a0ores son los actos
parciales necesarios.
%a apra-ia ideatoria es sie&pre gloBal 0 recuerda a la distracci5n+ a la falta de atenci5nE
&/s aCn si se repara en Aue con un esfuerDo de atenci5n o Bajo i&perio de una necesidad+
puede cu&plirse el acto. Morlaas considera Aue en esta apra-ia el ;ec;o esencial es la
incapacidad de &anejar los oBjetos+ =iene a ser una anogsia de utiliDaci5n.

G !PR!21! C4N3TRUCT17!.G ,s la incapacidad de construir o diBujar de &e&oria o
segCn &odelo. HaBitual&ente se asocia al síndro&e de 9erst&an $agnosia de los dedos'
0 representa un ele&ento esencial del síndro&e parietal.
GNOSIA
De5$,$+$3,: 3e define gnosia a la co&prensi5n del &undo e-terior. Ta&Bién se la define
co&o el reconoci&iento de los oBjetos.
AGNOSIA: 3e deno&ina agnosia a un trastorno en el reconoci&iento de los oBjetos
ine-plicaBles por un déficit sensorial 0 Aue traduce un defecto intelectual
especialiDado.
,l agn5sico no es ciego+ ni sordo+ no presenta astereoanestesia+ no es oligofrénico ni
de&ente.
.esde el punto de =ista anat5&ico en un paciente agn5stico =isual+ se encuentra
predo&inio indiscutiBle de las lesiones soBre l5Bulo occipital iDAuierdo+ co&pro&iso &arcado de
la sustancia suBcorticalE su localiDaci5n en el /rea periestriada+ soBre 4+ 4#+ en los l5Bulos
lingual 0 fusifor&e 0 el espleniu& del cuerpo calloso.
3e ad&ite en general Aue la regi5n parietal inferior Aue Bordea el surco interparietal+ el
g0rus supra&arginalis 0 el pliegue cur=o son los territorios en Aue se integran los datos
sensiti=oGsensoriales necesarios para la for&aci5n del esAue&a corporal $aso&atognosia'.
%as astereognosias aparecen en las lesiones de la regi5n inferior del l5Bulo parietal.
%a agnosia auditi=a+ est/ deter&inada por lesiones de las radiaciones auditi=as cerca de
su pro0ecci5n en la circonn=oluci5n te&poral trans=ersa.
EXAMEN DE LA GNOSIA
G 9N431! 713U!%.GCo&prende>
. Reconoci&iento de oBjetos+ descripci5n+ relaciones 0 usos de conjuntos de oBjetos
$gnosia si&ult/nea'.
. 1dentificaci5n de colores.G 3u clasificaci5n 0 e=ocaci5n.
. Reconoci&iento de oBjetos esAue&atiDados.G .e diBujos si&B5licas+ de escenas
co&plejas.
. Pensa&iento espacial.G .escriBir itinerarios+ localiDaci5n de oBjetos en el espacio
$relaciones+ relie=e+ distancia'.
G 9N431! !U.1T17!.G 3e in=estiga el reconoci&iento de ruidos+ de su origen 0
localiDaci5nE la percepci5n de rit&oE el reconoci&iento de &elodías si&ple+ consonancias
0 disonanciasE distinci5n de sonidos de diferentes ti&Bres+ intensidad 0 tono. 3ie&pre se
tendr/ en cuenta para las conclusiones+ la cultura anterior del sujeto.
G ,3T,R,49N431!.G 35lo nos referi&os a las gnosias percepti=as Aue dependen de los
analiDadores de He-tensidadH $;0lognosia' 0 de HintensidadH $Morfognosia' 0 a la
operaci5n del ;allaDgo del sí&Bolo.
Por consiguiente se e-a&inar/>
.iferenciaci5n de &aterias.G
. 3eries de conjuntiBilidad tér&ica> ;ielo+ fierro+ =idrio+ &adera.
. 3eries de resistencia> pieDas de cauc;o de diferente dureDa.
. 3eries de rugosidad> papeles de lija de rugosidad diferente.
. 3eries de pesos.G 7olC&enes idénticos pero pesos diferentes.
.iferenciaci5n de for&as.G
. .iscri&inaci5n t/ctil $co&pas de TeBer'.
. Percepci5n de diferente espesor> lentes con=e-a+ c5nca=a 0 plana.
. Reconoci&iento de las for&as> 4Bjetos de &adera de diferentes for&as geo&étricas.
HallaDgos de sí&Bolo.G ,l reconoci&iento nor&al de los oBjetos no co&porta un an/lisis
correcto de las partes seguido de síntesis+ es ;aBitual&ente un reconoci&iento in&ediato+
una representaci5n en algCn &odo aBstracta+ Aue ulterior&ente ser/ desarrollada en
i&/genes.
G 34M!T49N431!.G .esignaci5n de los diferentes seg&entos corporales de sí &is&o o
en el oBser=ador $autotopognosia'+ &arcar en un esAue&a puntos del cuerpo Aue soportan
contacto. .istinci5n derec;aGiDAuierda. 9nosia digital. 1&itaci5n de la posici5n i&presa a
un &ie&Bro con la e-tre&idad si&étrica.
ALTERACIONES DE LA GNOSIA.G
G !9N431! 713U!% 4 C,9U,R! P3K@U1C!.G ,l sujeto es incapaD de identificar los
oBjetos cu0as cualidades ele&entales puede sin e&Bargo+ descriBir. Mira fija&ente el
oBjeto+ lo reconoce+ no solo recorre en toda su e-tensi5n+ e-presa en sus facies sorpresa+
ansiedad+ general&ente solicita per&iso para tocar aAuello Aue no puede identificar con
la &iradaE desde Aue esto le es per&itido se &uestra alegre por @U, 3!B, 0a de Aue se
trata+ da el no&Bre 0 lo e&plea con la &a0or rapideD 0 el &enor esfuerDo.
G %! !34M!T49N431!.G .isturBio del esAue&a corporal o del reconoci&iento del
propio cuerpo. ,n las lesiones del ;e&isferio derec;o afecta el ;e&icuerpo contralateral.
3e traduce por>
. %a ;e&iaso&atognosia.G Reducci5n a la &itad del esAue&a corporal.
. %a anosognosia.G .esconoci&iento siste&/tico de la ;e&iplejía.
. %a anosodiaforia.G 1ndiferencia frente a la par/lisis.
,n las lesiones del ;e&isferio iDAuierdo+ los trastornos son seg&entarios pero
Bilaterales+ se traducen por el síndro&e de 9erts&an $agnosia digital+ incapacidad de
distinguir derec;aGiDAuierda+ acalculia 0 agrafia. %a autotopognosia de TicI $incapacidad
de designar en sí &is&o+ en los circundantes+ o en un esAue&a de partes del cuerpo
indicadas por el oBser=ador'.
%! !3T,R,49N431!GP,RC,PT17!+ por déficit de analiDadores de e-tensidad
$an0lognosia' 0 de intensidad $a&orfognosia' 0 para la si&Bolia tactil+ =éase el capítulo
de sensiBilidad.
G %! !9N431! !U.1T17!.G ,s la incapacidad de poder identificar las i&presiones
auditi=as. 3e presenta ;aBitual&ente en for&a gloBal+ esto es+ para ruidos 0 palaBras. %os
casos raros de a&usia 0 sordera =erBal pura son &u0 discutiBles.
XIII. FORMA ABREVIADA DEL EXAMEN PSFQUICO
'. C!#2!")*#$e,)! G *-2e+)! =e,e"*(.-
G!pariencia.G Condici5n del caBello $;igiene personal' 0 de los =estidos+ peculiaridades+
actitud general 0 e-presi5n de la cara+ relaci5n con los pacientes =ecinos+ actitudes
especiales.
G!cti=idad 0 conducta.G Cantidad+ =elocidad+ car/cter+ posturas 0 gestos especiales+
=ariaBilidad.
GCon=ersaci5n corriente.G Cantidad.
Car/cter general $espontaneidad+ co;erencia'+ Características especiales
$distraiBilidad+ =uelo de ideas+ ri&a+ tarta&udeD+ BloAueos+ neologis&os+
estereotipias.
/. E-)*!- e D,$#!.-
G,stado e&ocional del paciente e-presado en su apariencia 0 conducta.
7ariaciones durante el día+ intentos de suicidio+ etc.
0. P"e!+:2*+$!,e- e-2e+$*(e- G *()e"*+$!,e- e( +!,)e,$! e( 2e,-*#$e,)!.-
GT5picos especiales de i&portancia 0 la for&a en Aue ocurren+ desilusiones+
alucinaciones+ e-periencias pasi=as o auto&/ticas+ oBsesiones 0 co&pulsiones+
e-periencias del Hdeja =CH+ senti&iento de irrealidad.
8. E-)*! $,)e(e+):*( G e( -e,-!"$!.-
G 4rientaci5n
G Me&oria
G C/lculo
G .efiniciones 0 Contrastes.G 3e&ejanDas
G Muicio 0 reconoci&iento.
G4R1,NT!C1PN.G ,n el tie&po+ para el lugar+ para personas+ para situaciones+ para uno
&is&o. !senti&iento general 0 atenci5n.
GM,M4R1!.G Pasado re&oto> preguntas soBre la =ida del paciente+ Aue pueden ser
co&paradas con los aconteci&ientos relatados por los fa&iliares.
Pasado reciente> Hec;os de ;ace pocas se&anas o días+ =g. desde Aue entr5 al ;ospital.
Retenci5n> %ectura 0 repetici5n de ;istorias si&ples.
,-a&en de dígitos> PrueBa de frases C oBjetos Aue deBen recordarse después de un
tie&po.
GC!%CU%4.G ProBle&as si&ples de arit&ética $sustracciones 0 di=isiones seriadas> (UUG
< 5 (UUG# ' interés al *[ por (Y &eses. ,-a&en de fec;as 0 edades.
G1NF4RM!C1PN 9,N,R!%.G Hec;os corrientes de acuerdo con la educaci5n del
paciente+ algunas definiciones 0 contrastes.
GMU1C14 8 R,C4N4C1M1,NT4.G Concepci5n personal del paciente respecto de su
estado.
\ Cu/l es su proBle&aR \,st/ Ud. enfer&oR+ etc.
Planes para el futuro.
**********************
EXAMEN DEL PACIENTE AFASICO
. ,-a&en del lenguaje =erBal.
. ,-a&en del lenguaje escrito.
. ,-a&en de la proctognosia
. ,-a&en del c]lculo.
EXAMEN DEL LENGUAJE VERBAL
. %enguaje espont]neo> FluideD =erBal.
Cantidad de infor&aci^n.
Co&presi^n auditi=a> 4rden GGG_ Respuesta &otriD
.eno&inaci^n.
Repetici^n.
. ,-ploraci^n psicolingu`stica de la co&prensi^n auditi=a 0 de la e-presi^n =erBal
$ToAue test'.
EXAMEN DEL LENGUAJE ESCRITO
. Co&prension de lectura.
. ,-presi^n escrita> ,spont]nea. dictado.
EXAMEN DE LA PROCTOGNOSIA
. Repetici^n oral > !udioG=erBal.
. %ectura en =oD alta > 7isuoG=erBal.
. .e escritura al dictado > !udioGgr]fica.
. ,scritura a la copia > 7isuoGgr]fica.
EXAMEN EL CALCULO
. !pre;ensi^n =isual.
. !cti=idad gestual.
. Reconoci&iento 0 uso del propio cuerpo.
AFASIA DE BROCA
F4N4%491!>
. !pra-ia =erBal.
. Trastorno de la progra&aci^n.
9R!M!T1C!>
. !gra&atis&o.
. ,stilo telegr]fico.