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Tipos de insulina

Cada tipo de insulina toma cierto tiempo para empezar a surtir efecto, para lograr su mximo efecto
y para llegar al fin de su duracin.
El inicio es el momento en el que la insulina empieza a bajar su nivel de azcar en la sangre.
El pico es el momento en el que la insulina logra su mximo efecto para bajar su nivel de azcar
en la sangre.
La duracin es el tiempo que dura la insulina, el perodo durante el que sigue disminuyendo su
nivel de azcar en la sangre.
Los perodos de tiempo que se muestran en la tabla a continuacin son aproximados. Los
momentos de inicio, de pico y la duracin total pueden ser diferentes para usted. Trabajar con los
profesionales de la salud para crear el mejor plan de insulina en su caso.
Tipo de insulina Marca
Nombre
genrico
Inicio Pico Duracin
De accin rpida
__ NovoLog
__ Insulina
asparto
15 minutos 30 a 90 minutos 3 a 5 horas
__ Apidra
__ Insulina
glulisina
15 minutos 30 a 90 minutos 3 a 5 horas
__ Humalog __ Insulin lispro 15 minutos 30 a 90 minutos 3 a 5 horas
De accin corta __ Humulin R
__ Novolin R
__ Regular (R) 30 a 60 minutos 2 a 4 hours 5 a 8 horas
De accin
intermedia
__ Humulin N
__ Novolin N
__ NPH (N) 1 a 3 horas 8 horas 12 a 16 horas
De accin
prolongada __ Levemir
__ Lantus
__ Insulina
detemir
__ Insulina
glargina
1 hora Sin pico 20 a 26 horas
NPH premezclada
(de accin
intermedia) y
regular (de accin
corta)
__ Humulin
70/30
__ Novolin
70/30
__ 70% NPH y
30% regular
30 a 60 minutos Vara 10 a 16 horas
__ Humulin
50/50
__ 50% NPH
and 50% regular
30 a 60 minutos Vara 10 a 16 horas
Suspensin
premezclada de
insulina lispro con
protamina (accin
intermedia) e
insulina lispro
(accin rpida)
__ Humalog
Mix 75/25
__ 75% insulina
lispro con
protamina y
25% insulina
lispro
10 a 15 minutos Vara 10 a 16 horas
__ Humalog
Mix 50/50
__ 50% insulina
lispro con
protamina y
50% insulina
lispro
10 a 15 minutos Vara 10 a 16 horas
Suspensin
premezclada de
insulina asparto con
protamina (accin
intermedia) e
insulina asparto
__ NovoLog Mix
70/30
__ 70% insulina
asparto con
protamina y
30% insulina
asparto
5 a 15 minutos Vara 10 a 16 horas
Tipo de insulina Marca
Nombre
genrico
Inicio Pico Duracin
(accin rpida)

11.- TIPOS DE INSULINA
Antiguamente los pacientes con diabetes se trataban con insulina bovina (de vaca) y
porcina (de cerdo).
Hasta hace unos aos se empleaba principalmente insulina humana, es decir, insulina con
una estructura qumica idntica a la producida por el pncreas humano. La insulina humana
se produce utilizando mtodos semisintticos, modificndola enzimticamente.
En la actualidad se emplean principalmente anlogos de insulina conseguidos mediante
ingeniera gentica, incorporando genes humanos para produccin de insulina en clulas de
levadura (insulina aspart) o bacterias como la Escherichia coli (insulinas lispro y glulisina).
De esta manera, a las clulas de levadura o bacterias se las engaa para que produzcan
insulina en vez de sus propias protenas.
Las insulinas de accin rpida y las de accin ultrarrpida son insulinas puras, sin ningn
tipo de aditivo.
Las de accin intermedia tienen aadidos aditivos como protamina (protena del salmn) o
zinc para enlentecer su accin.
Las insulinas de accin prolongada son soluciones y tienen un efecto ms prolongado,
actan por precipitacin tras la inyeccin (glargina) o unindose a protenas como la
albmina de la sangre(detemir). Consiguen el efecto de secrecin basal pancretico.
Para conocer como funciona un tipo de insulina hemos de conocer el perfil de accin. Toda
insulina tiene un inicio de efectoque es el periodo desde la inyeccin de la misma hasta que
empieza a funcionar. Un mximo efecto o pico de accin que es el periodo donde existe
ms efecto insulnico, debe coincidir con la mxima concentracin de hidratos de carbono
en el organismo, y un fin de efecto que es la insulina activa residual tras el fin del pico de
accin.


INSULINA DE ACCIN RPIDA
-Es transparente
-Su accin comienza a la 1/2 hora
-Mximo efecto: 1-3 horas
-Su efecto dura entre 6-8 horas
-Inyectarla 30 minutos antes de comidas

ACTRAPID VIAL
ACTRAPID INNOLET
ANLOGO DE INSULINA DE ACCIN ULTRARRPIDA

.Son transparentes al no tener ningn tipo
de aditivo o retardante
.Su accin comienza a los 10-20 minutos
.Mximo efecto 1-2 horas
.Fin de efecto 3-5 horas
.Inyectar 10 minutos antes de comidas.

HUMALOG KWIKPEN

NOVORAPID FLEXPEN

APIDRA SOLOSTAR

APIDRA OPTISET
INSULINA ACCIN INTERMEDIA (NPH)

-son opacas por lo que hay que invertirla
o rodarla entre las manos antes de ponerla
- Comienzo de accin: 1-2 horas
- Mximo efecto: 4-6 horas
- Su efecto dura entre 10-12 h
- Utilizan Zn o protamina como retardante
- Inyectar 30 minutos antes comidas
se utiliza como insulina basal cuando
se inyecta dos veces al da o en una sola
dosis antes de acostarse en un rgimen
de mltiples dosis.

HUMULINA VIAL

INSULATARD FLEXPEN

HUMALOG BASAL KWIKPEN
MEZCLA DE ANLOGOS DE INSULINA
.Son mezclas de anlogo rpido e intermedio (conseguir mezcla uniforme antes de
inyectarlas) turbias
.Preparadas comercialmente
.Son mezclas fijas
.Inyectarlas 10 minutos antes de comidas
*existen 25, 30, 50 y 70

HUMALOG KWIKPEN

HUMALOG MIX50 KWIKPEN

NOVOMIX 30 FLEXPEN

NOVOMIX 50 FLEXPEN

NOVOMIX 70 FLEXPEN
MEZCLAS DE INSULINA HUMANA

MIXTARD 30 VIAL
MIXTARD 30 INNOLET
ANLOGOS DE INSULINA DE ACCIN PROLONGADA
.
Es transparente
.Su accin comienza entre 60-90 minutos
.No tiene pico de accin aunque si que
podemos observar mximo efecto alrededor
de las 12 horas tras su administracin,
en la insulina glargina.
.Su efecto dura entre 17- 24 horas dependiendo
del tipo de insulina
.Inyectar a una hora fija todos los das.
La insulina glargina es una solucin clara pero que precipita (se hace opaca) despus de la
inyeccin por el mayor pH en el tejido subcutneo.
La insulina detemir se une a una protena en la sangre, la albmina.

LANTUS SOLOSTAR

LANTUS OPTISET

LEVEMIR FLEXPEN

LEVEMIR INNOLET
Aqu podemos observar el perfil farmacocintico de los diferentes tipos de insulina en su
conjunto.



13.- TCNICA DE INYECCIN DE INSULINA
Lavarse las manos (debe ser una tcnica lo ms asptica posible)
Invertir el vial o pluma y rodarlo entre las manos (slo en insulina retardada) para
conseguir una solucin uniforme.
Cargar las unidades de insulina pautadas (jeringa o pluma) Si cargamos en jeringa
debemos tener en cuenta la calibracin de la insulina. En Europa la dilucin de la
insulina es de 100 unidades por mililitro, antao era de 40 unidades por mililitro.
Si vamos a mezclar insulina rpida y retardada en una jeringa, cargar primero la
rpida para no contaminar la retardada (acordaos que la retardada contiene
protamina o Zn, si cargamos primero la insulina retardada podemos introducir esta
protamina en el vial de insulina rpida y convertirla en retardada, alterando as su
efecto primario) (nunca mezclar insulina glargina con lispro, aspart o glulisina ya
que el pH del tejido subcutneo se alterara y no conseguiramos el efecto
prolongado de la glargina).
Si cargamos insulina de una pluma en una jeringa, al volver a usar la pluma. Con el
aire que queda en el reservorio precargado porque podemos poner solo aire o
menos insulina de la que pretendemos cargar.
Mantener la aguja protegida hasta el momento de la inyeccin (si dejamos la aguja
en la pluma de insulina para un segundo uso dejarla con el protector puesto, nunca
poner solo la tapa de la pluma porque podra contaminarse o podramos pincharnos
al destaparla).
Limpiar zona de inyeccin y dejar secar.
Coger un pequeo pliegue en la zona a inyectar.
La inclinacin de la aguja depender de la cantidad de grasa de la zona (45/90).
Mantener pliegue durante la inyeccin.
Si aparece sangrado aplicar presin. Nunca frotar sobre la insulina porque modificaremos
su absorcin y por tanto su tiempo de accin.
Aqu vemos la tcnica correcta de inyeccin de insulina con pellizco

En el dibujo podemos observar el pliegue correcto para la inyeccin de insulina, se trata de
elevar el tejido subcutneo sin forzarlo y sin levantar el tejido intramuscular, ya que lo que
pretendemos es inyectar la insulina en el tejido subcutneo. El tejido intramuscular al estar
ms irrigado no produce el efecto deseado, acelera la absorcin de la insulina. El tejido
intradrmino est menos irrigado por lo que enlentece la absorcin de la insulina.
Para elegir el tipo de aguja para las plumas de insulina, hay que saber que en el mercado
existen tres tamaos diferentes en cuanto a longitud que son 6, 8 y 12 milmetros. El
dimetro es muy similar y oscila entre 0,25 y 0,36 mm no existiendo diferencias
significativas entre uno y otro. La indicacin de una aguja con un dimetro y una longitud
determinada, est en funcin del sexo, edad, pero sobre todo del IMC, del volumen del
tejido graso ya que la insulina debe administrarse en tejido subcutneo.

Las agujas llevan una base de vaselina para un solo uso, el uso reiterado de la misma
aguja produce el despunte del bisel aumentando el riesgo de sangrados, hematomas,
cicatrices, infecciones o rotura de aguja y lipodistrofias ( lipohipertrofias y lipoatrofias). Por
esto se debe recomendar cambiar la aguja con cada inyeccin.

Imagen al microcopio electrnico del bisel de las agujas tras varios usos

14.- ZONAS DE INYECCIN
Zona anterior y lateral externa de los muslos
Zona externa superior de las nalgas
Abdomen (dejar libre alrededor del ombligo) 5 cm de dimetro aproximadamente
Zona externa superior de los brazos

El tiempo de absorcin vara dependiendo de la zona de inyeccin, as es ms rpido el
tejido abdominal, seguido de brazos, muslos y glteos. Este tiempo vara ms con las
insulinas humanas, no as con los anlogos de insulina.
Debemos acostumbrarnos a no dejar nunca la aguja puesta porque al dejar la aguja puesta
puede ocurrir: si hace calor se saldr la insulina por expansin y si hace fro entrar aire
por contraccin.















Tabla-resumen de las insulinas disponibles en el mercado
Introduccin
En el mercado se dispone de una gran variedad de insulinas con diferentes perfiles farmacocinticas,
gran variedad de sistemas de administracin y diversas marcas comerciales. Esto facilita la confusin
entre ellas y posibles errores de medicacin. Para prevenirlos es importante conocer los diferentes
tipos de insulina, as como las caractersticas de cada una de ellas.

Las insulinas se clasifican segn su estructura en: insulinas humanas y anlogos de insulina, Por otro
lado, segn su farmacocintica en insulinas de accin rpida, intermedia y prolongada. Tambin se
dispone de mezclas de insulinas con caractersticas farmacocinticas mixtas. Las caractersticas
farmacocinticas de las insulinas son las que condicionan su uso en la prctica clnica. Se definen en
su inicio de accin, el efecto mximo y la duracin de la accin. Las diferencias en la farmacocintica
determinan los regmenes de administracin y la posologa.
Inicio de accin: inicio del efecto de la insulina
Efecto mximo: tiempo que tarda en conseguir la mxima concentracin o efecto mximo
Duracin de la accin: perodo de tiempo en el que se mantiene el efecto de la insulina





Hay diferencias entre las insulinas rpidas (humanas) y los anlogos de insulina ultrarrpidos (lispro y
aspart) en cuanto al inicio de accin. La insulina humana tiene un inicio ms lento y por este motivo
se debe administrar media hora ANTES de la ingesta, mientras que los anlogos se pueden
administrar justo ANTES o DESPUS de la comida.

Conservacin en frigorfico. Una vez abierto el envase se puede mantener a temperatura ambiente
para evitar el dolor en la administracin hasta una mximo de 4 a 6 semanas segn el producto.

Como evitar o reducir los errores con las insulinas: para reducir el riesgo de errores de
medicacin en el uso de las insulinas se deben conocer bien las diferentes insulinas existentes en el
mercado y entender las diferencias entre ellas. Tambin es importante que el paciente est bien
informado sobre la insulina o insulinas que utiliza y tambin sobre el uso correcto del dispositivo con
programas educacionales y mediante seguimiento farmacoteraputico en la dispensacin.
En la pgina web del Instituto para el uso seguro de los medicamentos, delegacin Espaola del
"Institute for safe Medication Practices (ISMP), encontrareis un document denominado: Prcticas
para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo (2007), donde se recogen algunos de
los errores ms frecuentes detectados con insulinas y las posibles prcticas de prevencin.
Tabla-resumen de las insulinas y los anlogos
Con el propsito de facilitar el conocimiento de las diferentes especialidades de insulinas,
su composicin y los diferentes dispositivos inyectores, se han recogido en estas tablas,
agrupados segn la cintica de accin, las insulinas y sus anlogos disponibles en el
mercado.

Tabla insulinas y anlogos (tabla completa):