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APEGO 2014

El tema del APEGO ha cobrado mucha


importancia en las ltimas dos dcadas,
tanto a nivel mundial como nacional. Ello
es debido a que un " BUEN APEGO"
favorece los lazos afectivos entre la
madre y su hijo y se relaciona con mayor
duracin y mejor calidad de la lactancia
natural, lo que a futuro, estimula un mejor
desarrollo psicomotor y una salud ptima,
para el nio.
Existe abundante bibliografa que apoya
lo anterior y lo relaciona, inclusive, con
algunas patologas de la infancia, como
por ejemplo el maltrato infantil. Se ha
observado que un porcentaje de los nios
maltratados presenta el antecedente de
"mal apego" inicial o disfuncin del
mismo, frecuentemente asociado a
prematuridad o patologa perinatal. El
nio vulnerable, que enferma con
frecuencia , pese a que los estudios
inmunolgicos y otros de laboratorio
resultan normales y el mal progreso
pondoestatural, sin explicacin nutricional
o endocrinolgica, tambin han sido
relacionados a deficiencia o disfuncin
en el apego.
El apego o "IMPRINTING", como se
menciona en ingls, es detectado
cientficamente por psiclogos
experimentales, hace ms de seis
dcadas. Ellos observaron que cuando se
apartaba al cordero recin nacido de su
madre, inmediatamente despus del
alumbramiento, por algunas horas, sta
no lo reconoca como hijo propio, cuando
le era devuelto. Ms an, se negaba a
amamantarlo y hasta le poda agredir.
Pero si no se interferan las primeras seis
horas de vida del corderito junto a su
madre y luego se les separaba, cuando
ste era devuelto, su madre lo acoga ,
cuidaba y amamantaba con normalidad.
Algo muy importante, en relacin al
apego, ocurra en las primeras horas de
vida de un corderito junto a su madre,
que determinaba las conductas
posteriores. Estas horas iniciales fueron
denominadas "periodo sensitivo".
El periodo sensitivo fue ratificado en
todos los mamferos estudiados. Dicho
periodo, tambin tiene races en nuestra
sabidura y cultura popular. Es
reconocido el hecho de que en nuestros
campos no se "molesta" durante el
periodo sensitivo a los animales
domsticos, ni a los de ganado.
A finales de la dcada de los sesenta,
los doctores M. Klaus. J Kennel, en
Cleveland, Ohio, USA, se preocuparon
del tema y se preguntaron cmo se
produca el apego y cul era el periodo
sensitivo en el ser humano.
Para ello estudiaron, en primer lugar los
eventos importantes en la formacin de
una futura madre, separndolos en el
tiempo en tres periodos:
1. Antes del embarazo: Planificacin
del embarazo.
2. Durante la gestacin:
Confirmacin del embarazo, aceptacin
del mismo, movimientos fetales y
aceptacin del feto como individuo.
Nota: en esa poca no exista la
ecografa obsttrica, que, hoy en
da, tambin juega un rol
importante en la conducta
materna al permitir la
visualizacin activa del feto,
reforzando las futuras conductas
de apego
3. Despus del parto: Nacimiento, vivir
y reconocer al hijo, ms los aportes
sociolgicos. (Todos los grupos tnicos,
estudiados, tenan algo en comn : El
parto era un evento privado donde se
protega la intimidad de la madre con su
recin nacido, en las primeras horas de
vida, para despus transformarle en un
evento social )
Con estos antecedentes, en 1974, Klaus,
Kennel, Nater, Sosa y Urrutia comenzaron
un estudio prospectivo en dos hospitales
pequeos de la ciudad de Guatemala.
En un grupo, se permita a las madres
permanecer en ntimo contacto ("piel
con piel") con su recin nacido, durante
45 minutos y luego se continuaba con la
rutina habitual y a las 24 horas se iniciaba
la lactancia natural. Al segundo grupo se
les retiraba el recin nacido
inmediatamente despus del parto, sin
contacto inicial, y continuaba la misma
rutina del primer grupo. Ambos grupos
eran idnticos y comparables Primparas,
primigestas, de edades entre 18 y 25
aos, embarazo normal y sano y con
pareja estable, salvo en el hecho de que
el primero tena un contacto ntimo con
su hijo durante 45 minutos.
A los seis meses de vida, los lactantes
del primer grupo pesaban en promedio
761 gramos ms y la mayora
conservaba la lactancia natural. Al ao
se apreci en ellos un significativo mejor
desarrollo psicomotor. En el segundo
grupo hubo mayor nmero de
infecciones y consultas mdicas por
morbilidad, durante el primer ao de
vida.
Estos hallazgos fueron suficientes para
sospechar que efectivamente exista un
"periodo sensitivo en el ser humano".
Durante este periodo sensitivo se
desarrolla un apego progresivo que se
explica por las interacciones recprocas
entre la madre y su hijo, en los primeros
momentos de relacin.
El recin nacido viene preparado para
esta interaccin. Normalmente los recin
nacidos duermen la mayor parte del
tiempo, en los primeros das de vida, con
escasos momentos de alerta. Pero al
nacer, al cabo de 3 a 5 minutos,
comienzan un estado de alerta muy
significativo, de alrededor de 40 a 60
minutos, que es el ms largo del primer
mes de vida, Es en este alerta, donde el
recin nacido est genticamente
preparado para esta mgica interaccin.
Si la prctica hospitalaria retira al beb
de su madre en este preciso periodo,
priva a ambos de esta maravillosa
vivencia.
En esta primera interaccin, madre-hijo,
ocurren muchos fenmenos interesantes:
La madre toca al nio y lo
observa "ojo a ojo".
El nio responde concentrando la
mirada en su madre.
La madre le habla suavemente
con voz de tonalidad alta.
El RN responde con algunos
movimientos tenues de cara y
manos y luego llora.
El llanto erecta los pezones
maternos y estimula a las
hormonas prolactina y ocitocina.
Se produce una sincrona entre el
lenguaje materno, cadencioso y
los movimientos del nio.
La madre lleva al RN al pezn y
ste lo frota hasta que emerge la
primera gota de calostro, plena de
linfocitos T, linfocitos B y
macrfagos, que entregan al nio
la clave de los anticuerpos, a
formar, para defenderse de la flora
bacteriana de la piel materna.
Ese es el primer paso, paso clave
en el APEGO.

Segn diferentes trabajos, realizados en
las dos ltimas dcadas, todos estos
eventos tendran algn gravo de
importancia en el futuro APEGO. No
obstante, estos esfuerzos y estudios, no se
lograba obtener una respuesta clara, en
relacin a cmo era el periodo sensitivo,
en el ser humano. Este estaba muy
interferido por la tecnologa y prcticas
mdicas en los hospitales
norteamericanos ya que en esa poca, el
embarazo y el parto eran abordados
como una patologa y no como un
fenmeno fisiolgico.
La clave surgira bsicamente, de la
observacin de las conductas de
embarazo, parto y apego en grupos
tnicos no interferidos por la tecnologa
de la medicina, como tam
bin ocurra antao, en los partos
domiciliarios, de nuestros ancestros. Ese
fue el gran aporte de la Sociologa.
Hoy, sabemos que existe un " PERIODO
SENSITIVO" en el cual se producen los
primeros pasos de APEGO, el que se ir
reforzando da a da, en los das sucesivos,
hasta constituir el mayor lazo afectivo que
existe en la humanidad: LA RELACION
MADRE-HIJO", relacin nica que vincula
al hijo con su madre, de por vida. Es por
esta fuerte relacin, que la madre provee
el alimento y cuidado de su hijo, con tal
constancia y dedicacin, que ello explica
la supervivencia de nuestra especie, en
los ltimos 200.000 aos, con perodos
glaciales y grandes desastres naturales.

PODEMOS FAVORECER EL APEGO?
Desde luego y ello implica educar a los
humanos, desde su ms tierna infancia. El
APEGO no es privativo de las mujeres,
tambin se extiende a los hombres con su
descendencia.
Las niitas y nios deben ser preparados
para la maternidad y paternidad, desde
muy pequeos. Deben ir recibiendo la
informacin acerca de la maternidad de
acuerdo a su capacidad cognitiva,
aprovechando toda instancia positiva,
respecto a este tema. Por ejemplo,
vivenciando el embarazo de un familiar o
amiga cercana, el embarazo de una
mascota. Transmitiendo experiencias
positivas frente al terna. Evitando
comentarios negativos como" el dolor del
parto", " las molestias del embarazo" y
otros y fomentando " la maravilla de la
maternidad, lo fascinante del
embarazo, lo extraordinario de la
lactancia " etc.,.
Se debe estimular en las niitas, los
juegos con muecas relativos a
maternidad y lactancia.
Existe una clara diferencia entre niitas
que han recibido mensajes positivos
frente a embarazo, parto y lactancia y
aquellas que han recibido mensajes
negativos. Las primeras son ms proclives
a la maternidad y por lo general tienen
mejor
-
es embarazos, partos ms
fisiolgicos y mayor calidad y duracin de
la lactancia, en comparacin a las otras.
Durante el embarazo, se debe educar a la
futura madre en todo lo relativo a las
bondades del apego y la lactancia
natural exclusiva y en lo posible,
incluyendo a su pareja. Se les debe
ensear que su recin nacido ver en
colores y oir, desde las primeras horas
de vida y la reconocer a ella a travs de
su visin, audicin y olfato. Y ms an:
que tratar de comunicarse con sus
padres a travs de un tenue lenguaje
mimicogestual, que ellos descubrirn de
manera intuitiva e inequvoca.
Sealarles reiteradamente, que el hijo
viene preparado para conocerles y
comunicarse con ellos y que, a la vez,
ellos, merced a la gentica y la sabia
naturaleza, tambin estarn preparados
para ese evento.
Durante el parto, es recomendable la
presencia del padre, para lo cual debiera
ser preparado e instruido. Es fundamental
que la madre, si no existe
contraindicacin mdica, tenga la
oportunidad de permanecer, al menos
durante las tres primeras horas en ntimo
contacto con su hijo, estando ste
desnudo y entre sus pechos, en contacto "
piel con piel y con la mxima privacidad
que sea posible. Permitir que el recin
nacido, a travs de su olfato y
movimientos reptantes se aproxime al
pezn y comience a estimularle, para
inducir las hormonas: PROLACTINA y
OCITOCINA, tan beneficiosas para: el
Apego la Lactancia Materna y
prevencin de hemorragias del postparto.
En el puerperio inmediato, lo ideal es no
separar a la madre de su hijo. Permitir que
ste quede junto a ella, en una cunita
anexa a su cama, donde sea posible
mantener un contacto visual y tctil
constante. Los profesionales de la salud
sern responsables de supervisar un
correcto inicio del Apego y de la
Lactancia y aprovechar toda instancia
educativa para esos padres.
Cuando la madre e hijo sean dados de
alta y trasladados a su domicilio, es
conveniente "por indicacin mdica" el
proteger al mximo la intimidad de la
pareja y restringir las visitas de familiares y
amigos, para permitir un progresivo ajuste
en el Apego y Lactancia. Las visitas
pueden ser diferidas, por algunas
semanas, hasta que la madre haya
logrado una lactancia eficiente y se haya
recuperado del cansancio y las molestias
fsicas posteriores al parto. Esto ltimo
previene angustia, disfuncin de Apego,
agotamiento fsico y garantiza una
mejor calidad de lactancia. Desde
entonces, ser el Pediatra, con el rango
de "Mdico de la Familia", quien ir
dirigiendo a los padres en esta nueva
experiencia.

PODEMOS DETECTAR PRECOZMENTE
DISFUNCION EN EL APEGO?
La DISFUNCION EN EL APEGO puede ser
detectada, tanto en la madre como en el
recin nacido, a travs de una acuciosa
observacin clnica y conversando e
interrogando a la madre.


Debemos recordar, que dicha " Disfuncin " es perjudicial, tanto para la madre, como para su
hijo.

1. La MADRE CON DISFUNCION EN APEGO, es una mujer tensa y angustiada, que se siente
incompetente para criar y amamantar a su hijo, porque bsicamente no se puede comunicar con
l y no entiende sus claves comunicacionales. No discrimina entre un llanto de hambre, de sueo,
de enfermedad, de estar sucio e incmodo, o de otra naturaleza. Ello la impulsa a conductas, a
veces, muy neurticas, de sobrealimentacin forzada, de excesivo nmero de mudas e inclusive
consultar mdico, sin ser necesario. Esta situacin de angustia e incompetencia, la va
deprimiendo progresivamente, hasta el grado de perder la motivacin por su hijo, terminar la
lactancia natural y llegar al extremo de perder el amor por l. Ello, en casos extremos, puede
explicar diversas
conductas de maltrato hacia su hijo, transformando a su pareja en cmplice.

2. El RECIEN NACIDO O LACTANTE MENOR CON DISFUNCION EN APEGO, tambin est muy tenso.
Comprende, a su manera, que algo no funciona bien, que no es entendido en sus demandas y
que es, de cierto modo, agredido con la alimentacin y dems procedimientos. Altera su ritmo de
sueo y alimentacin, padece de aerofagia y clicos consecuentes, y desarrolla conductas
reactivas a dicha agresin, con rechazo al exceso de alimentacin y llantos excesivos e
incontrolables. Ello, confunde ms a su madre y se crea un crculo viciosos, en el cual, cada uno
agrede y enferma al otro.
Una deteccin precoz de esta " DISFUNCTON EN EL APEGO", por un profesional de la salud, con
experiencia, puede revertir el problema y reencauzar el APEGO hacia una evolucin normal.
A veces, slo basta con explicar a los
padres la naturaleza del problema y
convencer a la madre de su real
competencia en la crianza de su hijo, para
que el problema se solucione y verificar en
controles posteriores los resultados de la
intervencin. A veces, el problema es ms
complejo y requiere del apoyo de
Psiquiatra y/o Psicologa.






















RECIEN NACIDO SANO CON APEGO NORMAL:

1. Est siempre contento
2. Mirada atenta, especialmente con su madre.
3. Se calma en brazos de su madre
4. Buena succin y deglucin.
5. Manifiesta su hambre y plenitud
6. Adquiere un patrn de alimentacin regular , sin clicos.

RECIEN NACIDO SANO CON APEGO PATOLOGICO:

1. Est irritable y/o dormiln.
2. Mirada esquiva.
3. No se calma en brazos de su madre (Esta, lo bate constantemente)
4. Succin pobre o descoordinado.
5. Aerofagia y vmitos frecuentes
6. Llanto muy frecuente.
7. Adquiere un patrn irregular de alimentacin.

MADRE SANA CON APEGO NORMAL:
1. Contenta con su recin nacido.
2. Tranquila frente al disconfort de su hijo
3. Alerta con sus demandas que reconoce claramente.
4. Muy positiva con su hijo.
5. Reconoce y respeta su temperamento.
6. Le ayuda a organizarse.
7. Se adapta a su patrn y ritmo de alimentacin.

MADRE SANA CON APEGO PATOLOGICO:

1. Ansiosa y deprimida frente al disconfort de su hijo.
2. No entiende ni atiende bien demandas de su hijo.
3. Muy estresada y sobreprotectora con su hijo.
4. Desconoce su temperamento y ve atributos negativos en l.
5. No detecta las claves de hambre o plenitud y tiende a sobrealimentarlo.
6. Hipoestimula o sobreestimula.
7. No logra un ritmo y patrn alimentario normal.



MADRE DE HIJO DE 6 A 12 MESES, CON APEGO NORMAL:
1. Placer consigo misma y su hijo.
2. Comprometida y estimuladora.
3. Ve atributos positivos en la conducta de su hijo.
4. Alimentacin placentera, para ambos.
5. Optima calidad y cantidad de lactancia y otros alimentos.
6. Toma y acuna bien, en sus brazos, a su hijo.

LACTANTE DE 6 A 12 MESES, CON APEGO PATOLOGICO:
1. Triste, retrado e hipervigilante.
2. Evita contacto visual
3. Vocaliza poco o no lo hace.
4. Ausencia de conductas anticipatorias.
5. Esquivo, al tomarle en brazos.
6. Indiferente con los adultos.
7. Vmitos frecuentes o rumiacin.
8. Indiferencia con su madre y la alimentacin, pero no con la cuidadora.

MADRE DE LACTANTE DE 6 A 12 MESES, CON APEGO PATOLOGICO:
Desapegada y deprimida.
Ansiosa y agitada.
Comparte poco tiempo con su hijo.
Fallas en la interaccin.
No responde ni entiende claves.
El acto de alimentacin es mecnico, sin afecto.
Toma mal a su hijo, en sus brazos.
Escaso contacto visual, entre ambos.
Indiferente con la nutricin de su hijo.

Con estos elementos de observacin, es posible detectar, precozmente una disfuncin en el
APEGO, que habitualmente se asocia a problemas en la Lactancia Natural. El que, los
profesionales de la salud, sepan y puedan enfrentar esta situacin, es de la ms alta importancia,
Un buen APEGO, junto a una LACTANCIA MATERNA eficiente, son determinantes para una
excelente salud fsica y emocional del nio en el futuro, incluyendo un mejor coeficiente
intelectual.
Somos seres de piel, es decir nos tocamos y acariciamos para reconocernos y esto es aplicado
en su estado ms esencial entre una madre y su hijo, se necesita un tiempo para que la madre e
hijo se adapten mutuamente; y para que eso se logre, deben mantenerse en contacto. La mujer
necesita todos sus sentidos: tacto, olfato, vista, para producir leche.