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Enfermagem Comunitria
SUMRIO
COMUNIDADE .................................................................................................................................................. 9
ALGUMAS DEFINIES DE COMUNIDADE E SEUS AUTORES .......................................................................... 9 Pg
COMUNIDADE ELEMENTOS ESSENCIAIS: .................................................................................................. 10 | 3
Grupo de pessoas/populao: ................................................................................................................. 10
Estrutura ................................................................................................................................................. 11
Local (Espao e tempo) ........................................................................................................................... 11
Caractersticas comuns............................................................................................................................ 12
Recursos e servios ................................................................................................................................. 12
Relaes.................................................................................................................................................. 12
ELEMENTOS DE UMA COMUNIDADE........................................................................................................... 13
TIPOS DE COMUNIDADES: ........................................................................................................................... 13
Comunidades emocionais ....................................................................................................................... 13
Comunidades estruturais ........................................................................................................................ 13
Comunidades funcionais ......................................................................................................................... 14
A OMS E A PARTICIPAO COMUNITRIA ....................................................................................................... 16
DECLARAO DE ALMA-ATA (1978) ............................................................................................................ 16
CARTA DE OTTAWA (1986) .......................................................................................................................... 17
MODELOS DE PARTICIPAO ...................................................................................................................... 17
SNS Portugal ........................................................................................................................................ 18
SNS Finlndia........................................................................................................................................ 18
REVISO DE CONCEITOS ................................................................................................................................. 19
DEFINIES DE SADE PBLICA: ................................................................................................................. 19
SADE DA COMUNIDADE............................................................................................................................ 20
Estado de sade envolve componentes: .................................................................................................. 20
Estrutura: ................................................................................................................................................ 20
Processo ................................................................................................................................................. 20
CONCEITO DE ENFERMAGEM COMUNITRIA .............................................................................................. 21
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO DOMICLIO ................................................................................................. 26
SITUAES QUE JUSTIFICAM A PRESTAO DE CUIDADOS DOMICILIRIOS: ............................................... 27
ALGUMAS COMPETNCIAS DO ENFERMEIRO PRESTADOR DE CUIDADOS DOMICILIRIOS: .......................... 28
Capacidade de diagnstico e de avaliao ............................................................................................... 28
Comunicao eficaz................................................................................................................................. 29
Dependncia ............................................................................................................................................30
|4
Interdependncia.....................................................................................................................................30
Independncia .........................................................................................................................................30
DIFICULDADES NA VISITA DOMICILIRIA: .....................................................................................................30
PREPARAO /PLANEAMENTO DA VD .........................................................................................................30
FASE DE AVALIAO INICIAL INCLUI: ............................................................................................................31
ANLISE DEMOGRFICA DE UMA POPULAO ................................................................................................36
FONTES DE DADOS DEMOGRFICOS EM PORTUGAL ....................................................................................36
RECENSEAMENTO DA POPULAO ..............................................................................................................36
Recenseamento da populao portuguesa ...............................................................................................36
ESTATISTICAS DEMOGRFICAS (OU VITAIS)..................................................................................................38
FENMENOS DEMOGRFICOS .....................................................................................................................38
Natalidade/fecundidade ..........................................................................................................................39
Mortalidade .............................................................................................................................................45
NATALIDADE E MORTALIDADE .....................................................................................................................50
Situao Portuguesa ....................................................................................................................................50
Movimento migratrio.............................................................................................................................50
Movimento Migratrio.............................................................................................................................52
ESPERANA DE VIDA ....................................................................................................................................53
Esperana de Vida Nascena .................................................................................................................53
QUANTOS SOMOS? - REPRESENTAO GRFICA .........................................................................................54
Pirmide Etria ........................................................................................................................................54
Tipos Principais ........................................................................................................................................54
Contrastes da estrutura Etria..................................................................................................................54
Situaes intermdias ..............................................................................................................................55
ENVELHECIMENTO .......................................................................................................................................56
Classificao da Populao segundo Sundbarg .........................................................................................57
GRUPOS FUNCIONAIS ..................................................................................................................................58
MEDIDAS RESUMO ......................................................................................................................................59
Situao do Baixo Alentejo .......................................................................................................................61
OUTROS NDICES IMPORTANTES ..................................................................................................................61
ndice de Renovao da Populao em idade activa (IRPIA)......................................................................62
Enfermagem Comunitria
INDICADORES DE SADE ................................................................................................................................. 64
DEFINIES ................................................................................................................................................ 64
OS OLHARES DOS PROFISSIONAIS DE SADE E O DOS UTENTES .................................................................. 66
APROXIMAO ENTRE A PERCEPO DE NECESSIDADES ............................................................................ 66
INDICADORES DE SADE EM SADE COMUNITRIA ....................................................................................... 67 Pg
|5
INDICADORES DE SADE O QUE SO? ...................................................................................................... 67
TIPOS DE INDICADOR .................................................................................................................................. 67
Medem o estado de sade e a qualidade correlativa de vida. .................................................................. 67
Medem a prestao de cuidados de sade .............................................................................................. 68
CONSTRUO DE INDICADORES.................................................................................................................. 68
Nmero absoluto: ................................................................................................................................... 68
Valor relativo .......................................................................................................................................... 68
Razo ...................................................................................................................................................... 68
Proporo ............................................................................................................................................... 68
Taxa ........................................................................................................................................................ 68
PRINCPIOS PARA A CONSTRUO DE INDICADORES DE SADE .................................................................. 69
QUALIDADE DA INFORMAO E DOS INDICADORES DE SADE ................................................................... 69
1. Integridade.......................................................................................................................................... 69
2. Validade .............................................................................................................................................. 69
3. Reprodutibilidade................................................................................................................................ 69
4. Especificidade ..................................................................................................................................... 69
5. Sensibilidade ....................................................................................................................................... 69
6. Mensurabilidade ................................................................................................................................. 70
7. Exequibilidade ..................................................................................................................................... 70
8. Sustentabilidade.................................................................................................................................. 70
9. Comparabilidade ................................................................................................................................. 70
10. Relevncia prtica ............................................................................................................................. 70
11. Consistncia ...................................................................................................................................... 70
12. Flexibilidade ...................................................................................................................................... 70
13. Temporalidade .................................................................................................................................. 70
14. Relao custo-efectividade ................................................................................................................ 70
CARACTERIZAO DO PERFIL EPIDEMIOLGICO (problemas de sade mais frequentes) ............................. 70
Indicadores de Morbilidade..................................................................................................................... 71
TAXAS DE PREVALNCIA.............................................................................................................................. 71
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Enfermagem Comunitria
Portugal 2002-2005 ................................................................................................................................. 92
A REFORMA ACTUAL CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS ........................................................................... 92
NDICE EUROPEU DE CONSUMO DE SADE ................................................................................................. 93
Resultados 2009 ...................................................................................................................................... 94
REDE NACIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS (RNCCI) ............................................................ 96 Pg
|7
O QUE LEVOU NECESSIDADE DE CRIAR A REDE ........................................................................................ 96
INTERVENO............................................................................................................................................. 96
EFEITOS ESPERADOS ................................................................................................................................... 96
MISSO E OBJECTIVOS ................................................................................................................................ 97
TIPOLOGIA DE RESPOSTA ............................................................................................................................ 97
ANEXOS ........................................................................................................................................................ 102
Exerccios aula pratica resolvidos .............................................................................................................. 104
Resumo dos Textos ................................................................................................................................... 106
Resumo sistemas de sade em transio .................................................................................................. 108
Resumo Dos textos 2................................................................................................................................. 110
Resumo CCI............................................................................................................................................... 112
Captulos do Livro da Professora Miquelina............................................................................................... 114
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................................... 116
Enfermagem Comunitria
COMUNIDADE
Comunidade ou comunidades?
Pg
|9
Grupo de pessoas que vivem na mesma localidade geogrfica e sob o mesmo governo;
distrito ou localidade onde vive um grupo ou classe social que tem os mesmos interesses.
(Morris, 1976)
Grupo de habitantes, localizados na mesma rea, sob as mesmas leis gerais e que tem
normas, culturas e organizaes comuns.
(Green e Anderson, 1982)
o conjunto de grupos de populao que vivem juntos numa zona urbana ou rural, em
condies especficas de organizao e de coeso social e cultural. Os membros da
comunidade esto ligados, em grau varivel, por caractersticas (tnicas, culturais,
profissionais, etc.) comuns e/ou por interesses e aspiraes que podem tornar-se comuns.
(San Martin y Pastor, 1984)
Pg
| 10
Grupo de pessoas com caractersticas ou interesses comuns, que vivem na mesma rea, que
por sua vez faz parte de uma sociedade mais alargada.
(Lehay )
Uma comunidade um grupo social determinado por limites geogrficos e/ou por valores e
interesses comuns. Os seus membros conhecem-se e interagem uns com os outros. Funciona
dentro de uma estrutura social particular, e exibe e cria normas, valores e instituies sociais.
OMS, 1974
Estrutura;
Caractersticas comuns;
Recursos e servios;
Relaes.
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Enfermagem Comunitria
Estrutura
Os membros de uma comunidade apresentam uma estrutura interna que lhes confere maior
coeso. atravs dos canais de poder e de comunicao que se organizam, superam
dificuldades e progridem
Pg
Ns
organizadas, se
uma
comunidade
est
bem | 11
Histria.
Fronteiras geopolticas;
A interioridade/litoral;
A industrializao;
Redes de comunicao;
Condies de habitao;
As questes ambientais;
ex Beja, o maior distrito do pais, no entanto est longe de ser o mais habitado. Como
est a populao distribuda no terreno?!?
11
Caractersticas comuns
- Poder haver s uma caracterstica comum aos membros de uma comunidade ou vrias
- Essas caractersticas podem constituir critrios inclusivos ou exclusivos para determinada
comunidade
Pg
| 12
Para que uma comunidade subsista, cresa e evolua necessita de recursos e servios,
tanto mais variados quanto maior for o crescimento/desenvolvimento dessa mesma
comunidade.
Para que uma comunidade subsista, cresa e evolua necessita de recursos e servios,
tanto mais variados quanto maior for o crescimento/desenvolvimento dessa mesma
comunidade.
Uma unidade que cresce vai ter mais servios, estes por sua vez vo atrair progresso,
que por sua vez vo provocar a criao de novos servios.
Relaes
O relacionamento um dos elementos essenciais mais evidentes numa comunidade.
Podem ser:
- Hierrquicas
- De poder
- De ajuda (redes de apoio social, ...)
- Familiar
- Econmico
- Inter relaes com outras comunidades
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Enfermagem Comunitria
ELEMENTOS DE UMA COMUNIDADE
Pg
| 13
TIPOS DE COMUNIDADES:
Comunidades emocionais;
Comunidades estruturais;
Comunidades funcionais;
(Sara Ellen Archer)
a mesma comunidade, ao longo do tempo pode mudar de tipo (um tipo no elimina
outro, o que acontece que uma das caractersticas mais evidente
Comunidades emocionais
Principais caractersticas: sentimento de pertena, partilha comum dos seus membros da
concepo de comunidade, comunicao fcil, apesar das diferenas pessoais partilham
interesses e objectivos comuns, ...
ex da Rubina e da madeira
Comunidades estruturais
Caractersticas: o seu elo de ligao predominantemente fsico (uma cidade, aldeia,
hospital,...).
Neste tipo de comunidades existem relaes de tempo e de espao entre os indivduos
(associaes de vizinhos, de pais, de alunos,...) .
13
Comunidades funcionais
Principais caractersticas: surgem de uma necessidade identificada, desaparecem ou mudam
quando essa necessidade deixa de existir. Estas comunidades nascem e adaptam-se em
funo de problemas ou necessidades pontuais que surgem num determinado momento e
Pg
| 14
lugar.
ex mais uma vez da madeira aps aquela catstrofe! a vontade de tornar a ilha
funcional de novo uniu toda aquela comunidade
O conhecimento sobre a comunidade permite:
a primeira vez tem que ser muito bem planeada, explicar muito bem o que vou l fazer,
qual o meu objectivo, etc.
Todas as comunidades tm recursos, pode no ser visvel primeira vista, no entanto
ela de certeza que tem recursos, a prpria sociedade em si um recurso, e com elas
com quem vamos primeiro falar!
A participao comunitria pressupe:
O direito a negociar
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Enfermagem Comunitria
Se eu participo
| 15
D trabalho
Estrutura familiar
Arquitectura urbana
Ignorncia
Pg
Quem participa:
O cidado, individualmente
Lderes
Os profissionais de sade
ONGs
15
sempre delegando aos profissionais de sade, logo, dcadas de um modo de agir de tioda
uma populao no mudam de um dia para o outro!
A conferncia, Persuadida de que a responsabilidade e a conscincia social e nacional e
comunitria so factores fundamentais do progresso humano, e reconhecendo que a
populao tem o direito e o dever de participar no processo de conservar e melhorar a sua
sade.
E ainda, Recomenda que os governos estimulem e assegurem a plena participao da
comunidade, mediante a difuso eficaz da informao pertinente, o incremento da
alfabetizao e o estabelecimento do nvel institucional necessrio que permita aos indivduos,
s famlias e s comunidades tornarem-se responsveis pela sade e bem-estar.
no entanto eu no posso participar se no estiver informado!, portanto a informao
um principio fundamental para a participao.
No chega porm s informar, necessrio que haja compreenso para que possa se
apreendida a informao!
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Enfermagem Comunitria
CARTA DE OTTAWA (1986)
um documento muito importante, nomeadamente no que diz respeito promoo de
sade.
muito importante ter a populao do nosso lado, pois s com adeso de todos. Pg
necessrio que entendam realmente que os comportamentos Salutognicos devem de | 17
estar presentes desde bem cedo!
A melhoria da sade decorre da garantia de um conjunto de condies bsicas, uma delas diz
o seguinte: R
Reforar a Aco Comunitria - A promoo da sade desenvolve-se atravs da
interveno concreta e efectiva na comunidade, tomando decises, planeando estratgias e
implementando-as com vista a atingir melhor sade. No centro deste processo encontra-se o
reforo do poder (empowerment) das comunidades, para que assumam o controlo dos seus
prprios esforos e destinos.
E ainda R
Reconhecer as pessoas e as populaes como o principal recurso de sade; apoilas e capacit-las para se manterem saudveis, atravs de meios financeiros ou outros, e
aceitar a comunidade como uma voz essencial em matria de sade, condies de vida e
bem estar
O maior recurso da uma comunidade ela prpria, ou seja, as prprias pessoas
MODELOS DE PARTICIPAO
Em geral, os pases onde a estrutura sanitria assenta num SNS (Reino Unido, Sucia,
Finlndia, Portugal, Espanha, etc) demonstram maior interesse por criarem canais de
participao comunitria.
A sade e a sua promoo no uma responsabilidade exclusiva do sector da sade
importante relembrar que muitos dos pases no dispem de um SNS, Cada um tem a
sua realidade, uns melhor implementados, outros nem implementados esto!
17
Portugal foi vanguardista no que diz respeito criao de um SNS, no entanto paises
como a Finlndia, apesar de iniciar este projecto depois de ns hoje so uma referencia!
SNS Portugal
Pg - Conselhos Consultivos (Art. 18 Dec. Lei 233/2005 29 Dez.) Hospitais
| 18 - Gabinetes do cidado Conselhos Consultivos - CS
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Enfermagem Comunitria
REVISO DE CONCEITOS
Sade
Pg
Sade individual
| 19
Sade pblica
Sade comunitria
Sade Pblica
Sade do povo, das comunidades ou dos grupos de populaes humanas no meio ambiente
em que vivem.
Sade Individual
Sade de cada individuo isolado.
as definies valem o que valem, dizem o que dizem , mas so muito rigidas e por vezes
no nos dizem tudo!
DEFINIES DE SADE PBLICA:
a cincia e a arte de manter, proteger e melhorar a sade do povo atravs dos esforos
organizados da comunidade.
American Public Health Association
A cincia e a arte de prevenir a doena, prolongar a vida e promover a sade por meio de
esforos organizados da sociedade.
Donald Acheson 1988
populao. A sade pblica , assim e simultaneamente, uma instituio social, uma disciplina
e uma prtica.
(Last 2007)
| 20
SADE DA COMUNIDADE
Muitas vezes confundida com Sade Pblica, este termo tem um significado mais preciso
quando utilizado por especialistas em promoo e educao para a sade para descrever o
resultado das suas actividades profissionais.
(Last, 2007)
Dimenses da sade comunitria:
- Estado de sade (indicadores)
- Estrutura
- Processo
(Stanhope, Lancaster 1999)
Estrutura:
Engloba os servios de sade e os recursos Indicadores utilizados para medir os servios de
sade:
- Padres de utilizao
- Rcios prestador/cliente
- N de camas hospitalares
- Acessibilidade
Processo
Uma comunidade competente encontra processos eficazes na resoluo dos seus problemas
atravs da sua identificao, potenciando a sade colectiva
20
Enfermagem Comunitria
Componentes do processo
- Empenhamento
- Ateno individual e clareza de definies situacionais
- Articulao
- Comunicao
Pg
- Conteno de conflitos
| 21
- Participao
- Gesto de relaes e de recursos
- procedimentos facilitadores de interaces dos vrios actores na tomada de decises.
21
tendo ou no preparao em Sade Pblica (enfermeiro de famlia, que trabalha num lar, na
escola, nos locais de trabalho, e evidentemente nos CS)
Pg
| 22
22
Enfermagem Comunitria
Seguimento
de
pacientes
com
teraputica
e/ou
vigilncia
protocolorizada
(hipocuagolados,)
23
Pg
| 23
Pg
| 24
24
Enfermagem Comunitria
Comunitria Vs Pblica
Sade Comunitria
Olha sobre a prespectiva de um plano (Ex. uma
famlia) no entanto no esqueo o que est para
trz!
Engloba a sade pblica;
Sade Pblica
Pg
Olhar sobre o todo, de forma geral, sem
| 25
particularizar;
No para A, B, ou C, para todos!;
Exemplos:
- Um problema de uma famlia, falamos de sade comunitria, eu foquei aquela familia,
sem no entanto me esquecer do todo;
- Instaurao de saneamento bsico numa determinada comunidade, falamos de sade
pblica.
25
de
doena
de
ou
em
crnica
situao
de
prestados
de
residncia
com
-nos
facilitada
gerir
com
sucesso
as
suas
prprias
(capacitao/empoderamento).
Diversidade e compreensibilidade dos cuidados domicilirios:
26
necessidades
de
sade
Enfermagem Comunitria
- Variedade de utentes: idosos com doena crnica, mes com recm nascidos, crianas com
doena crnica, pessoas que regressam a casa para morrer, nascer em casa (parto
tecnicamente assistido) ...
- A diversidade das famlias
- Os diferentes contextos e as circunstncias de cada um
Pg
27
| 27
Importante!
Para reflectir:
Num s dia possvel viver/presenciar toda a essncia do ser humano, desde o recmnascido pessoa em fim de vida.
O plano de cuidados deve ser plenamente acordado, no ser feito "para" mas sim "com"
Capacidade de diagnstico e de avaliao
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Enfermagem Comunitria
- O enfermeiro deve ser capaz de fazer um diagnstico da situao especfica e global do
utente, da famlia e do ambiente familiar
- Conhecer os recursos comunitrios existentes de forma que o utente/famlia os possa utilizar
se assim o entender
- A avaliao feita pelo enfermeiro fornece orientaes para eventuais alteraes do plano de
cuidados previamente acordado
- A avaliao permite ao utente/famlia prestadora de cuidados fazer escolhas seguras em
termos de sade
O enfermeiro perito aquele que reconhece as suas limitaes e pede uma segunda
opinio quando no se sente seguro
Comunicao eficaz
- A relao teraputica depende acima de tudo de uma comunicao bem sucedida
- O enfermeiro deve manter canais de comunicao com e entre os diversos actores (mdico,
utente, famlia,) de modo a permitir uma boa coordenao e gesto do plano de cuidados
- A utilizao de uma linguagem de rigor, compreensvel e de verdadeiro entendimento entre
as pessoas.
Capacidade de deciso
- O enfermeiro deve ter discernimento, e capacidade de deciso para com clareza saber qual
o percurso a seguir.
- Deve saber quando se sente ou no vontade perante determinada situao
- Ter presente que embora fora do contexto hospitalar ou do centro de sade sempre
possvel e desejvel trocar opinies e aconselhar-se perante situaes que lhe levantem
dvidas.
Flexibilidade e pensamento critico/criativo
- O enfermeiro deve estar preparado para improvisar
- O ambiente domiciliar muito diferente do ambiente em que o enfermeiro est habituado a
exercer o seu trabalho, um ambiente no controlado
- Todas as casas so diferentes com particularidades muito dispares
- Improvisar materiais, equipamento, espaos,
Autonomia e responsabilidade na gesto dos casos
Sendo o enfermeiro um gestor de caso deve ter em conta os ajustes necessrios relativos a
todo o seu trabalho, organizando-se e planeando os seus dias/semanas antecipadamente.
29
Pg
| 29
Enfermagem Comunitria
- Enfermeiro
- Mdico
- Outro profissional
- Cuidador informal
Pg
| 31
- Telefonema inicial
- Entrevista
- Registo da histria do utente
- Registo dos cuidados de enfermagem j executados anteriormente
- Avaliao da medicao utilizada e grau de adeso
- Avaliao fsica (nutricional, funcional,)
- Avaliao da sade mental.
A visita domiciliria pode ter vrios objectivos:
- Para diagnstico
- Assistencial
- Promoo, educao para a sade
- Mistos
Fase de diagnstico
O diagnstico de enfermagem um relatrio claro e conciso acerca do estado de sade do
utente, que reflecte as respostas saudveis e no saudveis do utente e os factores de suporte
para cada resposta
Fase de planeamento
- Plano de cuidados do utente
- Estabelecer prioridades
- Identificao dos objectivos
- Resultados esperados
- Identificao das intervenes e sua execuo
- Avaliao
Algumas recomendaes
importante que a pessoa em situao de dependncia consiga adquirir a melhor qualidade
de vida possvel, utilizando as suas capacidades e os meios de auxilio necessrios
31
O cuidador informal deve ter em conta que a pessoa a quem presta cuidados:
- No deve estar sempre na cama
- Cuidar da sua aparncia
- Sentir-se acompanhado
Pg
| 32
- Se sinta til
- Possa deslocar-se
- Adquira o mximo potencial de autonomia
Por vezes, a cura ou mesmo a melhoria da sade da pessoa em situao de dependncia no
possvel. No entanto, h sempre qualquer coisa a fazer
- Esteja presente, sempre que possvel. Deixe-a manifestar as suas emoes. Escute-a e
procure acarinh-la;
- Mesmo que julgue que a pessoa no o est a ouvir, segure-lhe nas mos, fale com ela
- Solicite a presena de familiares e amigos. Evite o isolamento;
- Procure que a pessoa com dependncia participe o mais possvel, de modo a que no se
sinta afastada e s;
- Alivie o sofrimento. Contacte com a equipa de sade, sempre que houver dores ou outro sinal
de desconforto;
- Tenha presente que a pessoa com dependncia tambm precisa de conforto espiritual;
- Se solicitado, procure apoio religioso de acordo com as convices da pessoa;
- Se sentir que no capaz de lidar com a situao, contacte a equipe de sade.
32
Enfermagem Comunitria
PLANEAMENTO EM SADE
Conceitos e metodologia
Pg
| 33
33
Imperatori (1993) define o planeamento como a racionalizao do uso de recursos com vista a
atingir os objectivos fixados, em ordem reduo dos problemas de sade considerados
como prioritrios, e implicando a coordenao de esforos provenientes dos vrios sectores
Pg socioeconmicos.
| 34
A OMS teve um papel fundamental no reconhecimento da importncia do Planeamento da
Sade.
Em 1977, o director - geral da OMS declarava:
Este instrumento, que denominamos planeamento da sade, oferece aos pases um meio til
e prtico no s de exprimirem as suas polticas e objectivos de sade, mas tambm de os
traduzirem numa aco correcta de desenvolvimento no domnio da sade.
Declarao de Alma-Ata, recomendao n4:
A conferncia, persuadida que para melhorar de maneira aprecivel a sade de toda a
populao se impe a coordenao planeada e eficiente dos servios de sade nacionais e
das actividades afins de outros sectores, recomenda que nas orientaes e nos planos de
sade se tenham sempre em conta as contribuies de outros sectores relacionados com a
sade...
34
Enfermagem Comunitria
Pg
| 35
35
Pg
| 36
Demografia
Pode ser definida, de uma forma simplificada, como o estudo da renovao das populaes
humanas no que respeita aos nascimentos, bitos e movimentos migratrios.
QUANTOS SOMOS
RECENSEAMENTO DA POPULAO
Recenseamento ou Censo:
conjunto de questionrios elaborados com o objectivo de conhecer o nmero total de
indivduos numa determinada rea e de caracterizar a populao nos aspectos demogrfico,
econmico e social.
Recenseamento da populao portuguesa
36
Enfermagem Comunitria
O prximo Censo em 2011 ser em parte realizado por questionrios on-line (j foi
testado em 2008).
da
sociedade
portuguesa
em
termos
demogrficos
socioeconmicos.
Os dados censitrios so, portanto, fundamentais para a anlise da estrutura
social e econmica do pas, da sua evoluo e tendncias, permitindo ainda
a comparao com outros pases.
So operaes exaustivas e por isso pesadas pelo que so
realizadas apenas de 10 em 10 anos.
Proporcionam como que uma fotografia da populao num dado
instante, no dando ideia dos seus movimentos.
Por outras palavras: os censos dizem-nos o nmero de
habitantes (dimenso populacional) em determinados momentos
espaados no tempo, mas no nos dizem como esse nmero evolui
no
tempo.
37
Pg
| 37
FENMENOS DEMOGRFICOS
- Natalidade / Fecundidade
- Mortalidade
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Enfermagem Comunitria
- Movimentos Migratrios
Natalidade/fecundidade
Pg
Taxa de Natalidade:
Refere-se aos Nados-vivos em relao populao global.
O indicador mais habitual a Taxa Bruta de Natalidade:
39
| 39
Pg
| 40
A taxa bruta de Natalidade mede, em termos relativos, a contribuio dos nascimentos para o
crescimento populacional.
altamente influenciada pela distribuio etria e por sexos, da populao.
Assim, o comportamento de uma populao nesta matria muitas vezes analisado
confrontando o nmero de Nados-vivos com o n de pessoas capazes de gerar um beb, seja
o n de mulheres em idade frtil ou a populao mdia em idade frtil. Obtm-se ento:
40
Enfermagem Comunitria
Taxas de fecundidade
Pg
| 41
41
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Enfermagem Comunitria
Pg
| 43
43
exactamente uma futura me) necessrio que o ISF seja de, pelo menos, 2.1 filhos.
O que so NUTS?
- Nuts I
- Nuts II
- Nuts III
Desagregao territorial
As NUTS no so nada mais, nada menos que uma diviso do territrio nacional com o
objectivo de homogeneizar com vista ao tratamento de dados estatsticos (nomenclatura
utilizada em todos os pases membros da unio Europeia).
Existem 3 NUTS I:
Portugal Continental
Regio Autnoma dos Aores
Regio Autnoma da Madeira
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Enfermagem Comunitria
Nados Vivos/Gnero
Em cada 205 Nados-vivos, o nmero de nascimentos femininos ronda os 100 e o de
nascimentos masculinos ronda os 105, ento:
A probabilidade de se ter uma filha de 0,488 (100/205) e a de se ter um filho de 0,512
(105/205).
Apesar de nascerem mais homens a populao portuguesa constituda maioritariamente por
mulheres.
Em 2006, residiam em Portugal cerca de 5,5 milhes de mulheres, correspondendo a 51,6% da
populao total, e 5,1 milhes de homens.
Mortalidade
Taxa Bruta de Mortalidade
Consiste numa simples relao entre o nmero total de bitos e a populao mdia residente,
exprimindo portanto o contributo (negativo) da mortalidade para o crescimento populacional.
Exerccio Prtico
Total de bitos (ano X)= 8000
Populao total (no incio do ano X) = 350000
Populao total (no final do ano X) = 360000
(nesse ano, por cada mil residentes naquela regio morreram cerca de 23 pessoas)
O Risco de Morte no idntico em todas as idades.
45
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As probabilidades de morte atingem a sua expresso mnima por volta dos 10-20 anos; a partir
da comeam a aumentar de um modo muito tnue at por volta dos 40-50 anos para depois
subirem de uma forma cada vez mais acentuada consoante se avana na idade.
Sobre esse padro nico de mortalidade existem variantes nas manifestaes do fenmeno
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Transio epidemiolgica
- Forte decrscimo da mortalidade infantil (tanto em termos absolutos como relativos);
- Concentrao da morte nas idades mais avanadas;
- As causas de morte por doenas infecciosas e parasitrias perdem importncia em favor das
causas de morte de tipo crnico e degenerativo.
Mortalidade
A TBM um deficiente indicador do nvel global de mortalidade quando se pretende comparar
populaes com estruturas etrias diferentes (porque no tem em conta a estrutura etria das
populaes).
O Envelhecimento da populao significa mais pessoas em idades de maior risco de morte
logo mais mortes.
Uma anlise mais aprofundada da mortalidade necessita de ter em conta a estrutura etria da
populao.
As taxas de mortalidade especficas por grupos etrios consistem em relaes da forma:
A seguir idade, o sexo a varivel demogrfica que mais condiciona a mortalidade, o que
leva ao clculo de taxas de mortalidade especficas por sexos e grupos etrios:
Mortalidade Infantil
a mortalidade que ocorre em crianas antes de completarem um ano de vida.
O 1 ano de vida corresponde a um perodo em que o organismo particularmente vulnervel
s condies do meio.
A mortalidade infantil , assim, muitas vezes, utilizado como indicador do nvel de
desenvolvimento socioeconmico, da evoluo das condies de vida e dos cuidados
sanitrios da populao em estudo e em comparaes internacionais.
No clculo da taxa de mortalidade infantil usual tomar-se como referncia (no denominador)
o nmero de nados-vivos, o qual visto como uma aproximao dimenso mdia (durante o
perodo em causa, geralmente um ano) da populao com menos de um ano de idade.
46
Enfermagem Comunitria
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Enfermagem Comunitria
- Taxa de Mortalidade Infantil endgena (mortalidade at ao ano de vida por causas
endgenas, Ex:malformaes)
- Taxa de Mortalidade Infantil exgena (resulta da relao do indivduo com o meio, como o
caso das deficincias de tipo alimentar ou sanitria e infeces)
- Taxa de Mortalidade Infantil ps-neonatal (bitos de crianas com 28-365 dias de vida)
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Por um lado, o ratio de bitos originados por aquela causa, expresso em percentagem:
Por outro lado, uma taxa de mortalidade especfica para aquela causa de morte:
Pode tambm haver interesse (pelo menos em relao a algumas causas de morte) em
construir taxas de mortalidade especficas simultaneamente por causas de morte e por
variveis como o sexo, o grupo etrio, ou mesmo outras de tipo socioeconmico, como a
profisso, o ramo de actividade, etc.
Mortalidade por Diabetes Mellitus
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NATALIDADE E MORTALIDADE
Situao Portuguesa
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Movimento migratrio
Por movimento ou saldo migratrio designamos, aquela parcela da variao populacional
observada num dado perodo, que fica a dever-se exclusivamente s entradas e sadas de
residentes.
50
Enfermagem Comunitria
semelhana do saldo natural, tambm o saldo migratrio pode ser expresso como uma taxa
de crescimento face populao residente, exprimindo a contribuio lquida dos fluxos Pg
migratrios para o crescimento populacional:
| 51
Ento, consoante o sinal (positivo ou negativo) e o valor absoluto desta taxa, assim poderemos
dizer que um determinado territrio mais ou menos atractivo ou repulsivo para as
populaes.
Nota: A magnitude de um problema obtida atravs da avaliao da mortalidade e
morbilidade causada pelo problema.
51
Movimento Migratrio
Por movimento ou saldo migratrio designamos, aquela parcela da variao populacional
observada num dado perodo, que fica a dever-se exclusivamente s entradas e sadas de
Pg
residentes.
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semelhana do saldo natural, tambm o saldo migratrio pode ser expresso como uma taxa
de crescimento face populao residente, exprimindo a contribuio lquida dos fluxos
migratrios para o crescimento populacional:
Ento, consoante o sinal (positivo ou negativo) e o valor absoluto desta taxa, assim poderemos
dizer que um determinado territrio mais ou menos atractivo ou repulsivo para as
populaes.
Nota:
Quando
tratamos
estes
Casamentos e Divrcios
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Enfermagem Comunitria
ESPERANA DE VIDA
o nmero mdio de anos que ainda restam para serem vividos por indivduos de
determinada idade, pressupondo-se que a probabilidade de morte que serviu de base a este
clculo continue inalterada nesta populao.
muito usada a esperana de vida ao nascer.
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53
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possam
existir
outras
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Enfermagem Comunitria
PASESDESENVOLVIDOS
PASES EM DESENVOLVIMENTO
(ENVELHECIDA)
(JOVEM)
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Situaes intermdias
PIRMIDE REJUVENESCIDA
PIRMIDE ADULTA
(NATALIDADE A AUMENTAR)
Nota: A representao grfica muito importante para uma anlise rpida de dados,
no entanto, nunca deve ser trabalhada isoladamente, deve-se ter sempre em conta
outros indicadores.
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ENVELHECIMENTO
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Enfermagem Comunitria
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Progressiva ou Jovem
Altos coeficientes de natalidade
Altos coeficientes de mortalidade
(graves problemas scio econmicos)
Estacionria ou Adulta
Baixos coeficientes de mortalidade infantil
Coeficiente de natalidade decrescente
Regressiva ou Velha
Coeficiente de mortalidade infantil muito baixo
Coeficiente de natalidade muito baixo
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GRUPOS FUNCIONAIS
Se quisermos efectuar a avaliao de uma parte da populao ou ter uma viso rpida de
determinados elementos, poderemos usar o critrio de agrupar determinados grupos etrios
(sexos separados ou reunidos), originando grupos funcionais e a partir destes podemos
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58
Enfermagem Comunitria
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MEDIDAS RESUMO
Medidas Resumo: so uma sntese sobre a composio etria da populao; teis sempre que
se
pretende
populacionais.
As mais frequentes so:
Percentagem de populao jovem
Percentagem de populao em idade activa
Percentagem de populao idosa
Pomos aquilo que queremos estudar sobre a populao total e d-nos o resultado
pretendido.
Numerador:
P1
Denominador:
P2
. x 100
Por cada P2 h x de P1
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Enfermagem Comunitria
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Relao de Masculinidade
Quociente entre os efectivos populacionais do sexo masculino de um determinado ano e os
efectivos populacionais do sexo feminino no mesmo ano.
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Enfermagem Comunitria
Na ptica dos recursos humanos, o sector da sade tem sido, assim, marcado por uma
forte expanso, que est longe de estabilizar;
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INDICADORES DE SADE
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Extenso (Danos)
Severidade
Significncia
significado
atribudo
pela populao
um
determinado
problema
pode
ser
dela desde sempre, pode no entender que a fonte da qual beberam desde sempre,
possa ser a causa do seu 'mal'.
Leavell & Clark (1967)
Os critrios que definem problema de sade prioritrios so:
Prevalncia
Gravidade
64
Enfermagem Comunitria
ento angariar parceiros! caso contrrio temos sempre de ter em conta se temos os
meios e os recursos.
Na definio de problema de sade prioritrio dever ser considerada a carga de mortalidade,
morbilidade e sofrimento causados. Esta carga caracterizada por:
Pg
risco
promover
sade,
planear
objectivamente,
devemos
medindo
olhar
problema
65
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juntar
todos
os
elementos!
Ex. suicido, temos de ter sempre em
conta a dimenso do problema, uma
vez que os recursos so escassos.
66
Enfermagem Comunitria
DEFINIO
Medida sumria que reflecte, indirectamente, informao relevante sobre diferentes atributos e
dimenses da sade e dos factores que a determinam, incluindo o desempenho do prprio
sistema de sade.
um construo til para a quantificao, monitorizao e avaliao da sade e seus
determinantes (no indivduo ou na populao).
Ao construo de indicadores deve de ser realizada atravs de um quadro referncia.
Os indicadores s tem validade quando relacionados com algo, ou locais geogrficos
diferentes ou em 'tempos' diferentes, ou seja, ou so uma comparao no tempo, no
espao, ou ambos!
TIPOS DE INDICADOR
Medem o estado de sade e a qualidade correlativa de vida.
Indicadores de impacto (ou resultado)
- Medem o resultado ou a influncia de muitos factores (ganhos em sade)
- Podem medir a sade pelo seu contrrio (doena ou mesmo morte)
67
Pg
| 67
CONSTRUO DE INDICADORES
um processo de complexidade varivel que vai desde a contagem directa:
- (Ex: n absoluto de mortes pela causa X, N de casos da doena Y)
At ao clculo de razes, propores, taxas ou ndices mais complexos
- (Ex: a esperana de vida sem incapacidade).
Os dados de base geralmente referem-se aos indivduos - contagem de caractersticas
comuns (numerador ) e comparao, em geral atravs de uma razo, com o nmero de
pessoas que poderiam ter essa mesma caracterstica (denominador).
Estas quantidades so em geral acompanhadas de uma referncia temporal (geralmente um
ano) e espacial (delimitao geogrfica).
Idealmente um indicador deve ser obtido de forma consensual e num quadro conceptual de
referncia.
A sua construo pressupe a disponibilidade dos dados valores originais das variveis
simples seleccionadas para construir um indicador quantitativo.
Nmero absoluto:
a primeira informao para descrever a distribuio do fenmeno numa populao.
So dados importantes para conhecer o volume das actividades que necessitam ser
planeadas e organizadas com a mxima eficincia.
So teis para o desempenho de actividades de gesto.
Valor relativo
Relacionam a medio dos fenmenos com a populao ou amostra (onde foram obtidos).
Permite comparar situaes diferentes no espao e no tempo.
Razo
um quociente entre dois nmeros e expressa uma relao aritmtica entre esses valores.
Para compreender melhor o seu resultado este pode ser multiplicado por uma potncia de 10
(100, 1000, 100 000) e representar uma percentagem, permilagem, etc.
Proporo
Trata-se de um tipo especial de razo onde o numerador est contido no denominador.
uma comparao quantitativa entre uma parte (numerador) e o todo (denominador).
Taxa
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Enfermagem Comunitria
uma medida especial que inclui a dimenso temporal.
Os estudos epidemiolgicos baseiam-se habitualmente em taxas, ou seja a medida da
frequncia de um acontecimento de sade numa populao definida durante um perodo de
tempo especfico.
Pg
| 69
Que reflictam o efeito do maior nmero de factores que influenciam o estado de sade.
Que tenham alto poder discriminatrio, ou seja, o seu valor no deve ser afectado pela
estrutura etria da populao.
Quando eu
1. Integridade
O indicador obtido atravs de dados completos, sem omisso de valores.
2. Validade
O indicador mede efectivamente a caracterstica que se pretende medir.
3. Reprodutibilidade
Medidas repetidas do mesmo indicador em condies semelhantes produzem o mesmo
resultado
4. Especificidade
O indicador mede apenas a dimenso que se pretende medir
5. Sensibilidade
O indicador capaz de medir as alteraes que suposto medir
69
6. Mensurabilidade
A dimenso ou caracterstica que se pretende conhecer deve ser mensurvel
7. Exequibilidade
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ex ed. para a sade, temos que ter muita certeza daquilo que estamos a medir. Por
exemplo se quero fazer x sesses isso um objectivo e no um indicador.
ex. se eu quero medir uma aquisio de conhecimento no quero trabalhar com o
numero de presenas.
12. Flexibilidade
O indicador deve poder ser utilizado em nveis organizacionais diferentes.
13. Temporalidade
O indicador deve estar disponvel em tempo til para o efeito pretendido.
14. Relao custo-efectividade
O indicador justifica o investimento de recursos feito para a sua construo.
Incidncia
Prevalncia
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Enfermagem Comunitria
Indicadores de Morbilidade
Indicadores de Mortalidade
Indicadores de Morbilidade
Os indicadores de morbilidade mais usados em Sade Pblica / Sade Comunitria so
geralmente medidas de frequncia de doena:
| 71
Incidncia
Pg
Prevalncia
Nmero de pessoas com uma determinada caracterstica (doena) que vivem numa
determinada populao num certo perodo de tempo.
Pode ser por 100 ou por 1000 pessoas
TAXAS DE PREVALNCIA
So teis para a avaliao das necessidades em cuidados de sade e para o planeamento
em sade.
So usadas com frequncia na medio de doenas com incio insidioso (como o caso da
diabetes mellitus).
Geralmente medida em vrias populaes usando critrios internacionais (Ex: Diabetes
critrios da OMS)
Pode ser influenciada por vrios factores:
- A gravidade da doena (se morrem muitas pessoas que contraram a doena, a taxa de
prevalncia diminui).
71
- A durao da doena (se for uma doena de curta durao a taxa de prevalncia mais
baixa do que se for uma doena prolongada)
- O nmero de casos novos (se muitas pessoas contrarem a doena, a taxa de prevalncia
maior do que se a doena for contrada por poucas pessoas).
Pg
| 72
Prevalncia e incidncia
A sua medio envolve, fundamentalmente a enumerao de casos em determinadas
populaes em risco.
Risco
- Designa a probabilidade de um acontecimento ocorrer num determinado perodo de tempo
especfico.
- Em Epidemiologia a probabilidade de ocorrer uma doena ou a morte.
Populao em risco
Parte da populao que revela susceptibilidade para contrair uma determinada doena ou de
morrer por determinada causa.
O ideal ser que os indicadores incluam apenas as pessoas potencialmente susceptveis de
contrair a doena em estudo.
Exemplo:
Os homens no devem ser includos no clculo do risco de incidncia do carcinoma do colo
do tero.
Nota: populao que no tem, no entanto que existe a probabilidade de no vir a ter!
Taxa de ataque
uma taxa muito usada nas doenas infecciosas, uma forma de taxa de incidncia.
definida como a proporo de indivduos expostos a um agente que desenvolvem a doena.
So especficas para cada exposio.
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Enfermagem Comunitria
Como os trs itens anteriores agem numa base populacional tambm necessitamos dos:
Indicadores demogrficos
Impacto sobre o nvel ou estado de sade (mudana favorvel desse estado ganhos
em sade).
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| 73
Estatsticas vitais
Inquritos de sade
- Recolha de dados atravs de questionrios harmonizados, validados e testados de forma a
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| 74
74
Enfermagem Comunitria
EXEMPLO DE AVALIAO DO ESTADO DE SADE DE UMA COMUNIDADE
Pg
| 75
75
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Um sistema de sade a forma como a sade de um Pais, influenciado sobretudo
pelo desenvolvimento do Pais, bem com as tentativas do prprio pais
em
como tal,
gesto
de
recursos
Organizao poltica
Desenvolvimento
Recursos
Gesto de recursos
Objectivos
Segundo Gonalves Ferreira (1988), um sistema de sade pode ser visto como um conjunto
dos diversos tipos de recursos que o Estado, a sociedade, as comunidades ou simples grupos
de populao renem para organizar a proteco generalizada de cuidados na doena e na
promoo da sade. (Almeida, 1999:16)
Em meados dos sculo XIX os doentes eram tratados nas Misericrdias ou em mdicos
particulares (os que podiam pagar).
76
Enfermagem Comunitria
sade)
Pg
| 77
Aumento da populao nas cidades (uma grande faixa dessa populao no podia
recorrer aos servios de sade).
Invalidez permanente
77
Tringulo Bismarkiano
Contribuies
para
seguro-doena
so
PORTUGAL
PR SISTEMA DE SADE EM PORTUGAL
Em 1498 surgem as Misericrdias que assumiam todo o papel social onde se incluia a
prestao de cuidados de sade aos mais pobres.
78
Enfermagem Comunitria
Pg
| 79
A medicina portuguesa era, no incio do sculo XIX, muito rudimentar, mesmo assustadora, se
lermos o Errio Mineral, de Lus Gomes Ferreira, publicado em 1735 no Brasil. A sade das
populaes era calamitosa.
Malgrado o progresso cientfico, no incio do sculo XX, num Portugal com cerca de 5 milhes
de habitantes, pobre, com 80% de analfabetos, com 85% de populao rural, emigrando cerca
de 30 mil por ano, principalmente para o Brasil, a sade dos portugueses era confrangedora.
A esperana de vida nascena era volta de 40 anos.
Ana Jorge (7/7/2008)
www.portaldasaude.pt
Em 1933 j com Salazar como chefe do Estado Portugus criado o Instituto Nacional
do Trabalho e Previdncia que passa a fiscalizar as condies de trabalho.
"A obrigao de prestar assistncia ao mesmo tempo dever cvico ou de justia social
e preceito religioso de caridade", competindo ao Estado "promover e impor, mesmo
que coactivamente, o dever social de prestar" essa assistncia (D.L. n 32255, de 12 de
Setembro).
79
No culminar de uma reforma que j tinha sido iniciada nos anos 30 do sculo XX, surge
o relatrio Beveridge (1942) que define os servios de sade como uma das condies
Pg
| 80
O Estado surge como o responsvel por encontrar respostas para as situaes de risco
social desde o bero at morte e integra as situaes de excluso social.
O Livro Branco (1944) clarifica que todos os cidados, independentemente dos seus
rendimentos, da sua idade, do seu sexo ou da sua profisso, devem aceder de igual
modo aos mais eficazes e modernos servios mdicos, de forma gratuita.
Esta lei vai influenciar ao longo das dcadas a organizao de outros sistemas de
sade em 5 aspectos fundamentais.
80
Enfermagem Comunitria
Participao do estado
O financiamento da sade passa a ter como base no s o rendimento do trabalho mas o
conjunto do rendimento do pas (Oramento Geral do Estado).
O Estado passa a ter instrumentos financeiros e organizacionais para realizar os objectivos de
uma poltica de sade.
Inglaterra -1948
Itlia 1978
Portugal 1979
Grcia 1983
Espanha 1986
Modelo Bismark
Modelo Beveridge
servios pblicos
so pblicos.
Pg
| 81
Espanha
| 82
PORTUGAL
Portugal 1945-1967
Portugal 1970
Em Portugal a despesa com a sade ainda era mnima 1,7% do PIB em 1969
comparativamente mdia europeia que era de 3,8%.
82
Enfermagem Comunitria
Pg
| 83
Muito
Fragmentado
Extensa rede de hospitais da
Misericrdia Servios especializados:
SMI, psiquiatria, SLAT
O principal objectivo da poltica de sade nessa dcada foi a diminuio das barreiras
ao acesso de cuidados mdicos, quer no financiamento, quer no nvel fsico.
Portugal 1971
A emergncia dos cuidados de sade primrios:
83
Figuras Importantes
na poca
Gonalves Ferreira
Baltazar Rebelo de Sousa
Arnaldo Sampaio
Jos Lopes Dias
Pg
| 84
Criaram
Condies para:
Aspectos mais
Relevantes
Sade Materno-infantil
Vacinao
Saneamento ambiental
Pretendia-se tambm:
Mas na prtica:
Manteve-se a separao entre os Postos de Sade (Centros de Sade com actividades de
sade Materno-infantil, vacinao, saneamento ambiental e cuidados mdicos de base) e as
Caixas de Previdncia (Postos dos Servios Mdicos)
84
Enfermagem Comunitria
Pg
| 85
Portugal - 1974-1984
A consolidao dos cuidados de sade primrios:
1974 A revoluo militar leva ao fim da guerra em frica e inicia-se o processo de
descolonizao e de independncia das colnias e com isso o regresso de cerca de 60 mil
portugueses (no espao de um ano).
1975 Serviomdico periferia.
1976 Nova constituio da Repblica Portuguesa.
85
86
Enfermagem Comunitria
Declarao de alma ata
Em 12 de Setembro de 1978 realiza-se em Alma Ata (Cazaquisto) a Conferncia Internacional
sobre Cuidados de Sade Primrios com o ttulo Sade para todos no ano 2000
Lei do servio nacional de sade 1979
Pg
| 87
Generalidade e Gratuitidade)
Outras consequncias positivas do nosso sistema de sade se basear num Servio Nacional de Sade
Aumento da cobertura da
populao pelo SNS
Levou quase uma dcada para ser implementada face a contradies e lutas de interesses, no
entanto houve aspectos positivos, pois procurou-se:
Privilegiar os cuidados de sade
primrios
Reestruturar as carreiras
mdicas e de enfermagem
Desenvolver o controlo da
medicina privada e dos
produtos farmacuticos.
87
Actualmente a maioria das reformas nos sistemas de sade tentam conseguir melhorias de
eficcia e de eficincia na produo de servios. Estas medidas inserem-se numa poltica de
reorientar os servios para o cidado.
Desafio da boa governao em sade
Compatibilizar a promoo da sade e a proteco da sade das pessoas com a necessidade
de incentivar o crescimento econmico da comunidade.
Cada pas procura este equilbrio de diferentes formas o que se traduz na diversidade em que
se insere a evoluo dos sistemas de sade actuais (no contexto europeu e mundial).
Reforma de 1982 83
88
Enfermagem Comunitria
Portugal - 1985-1994
Uma maior ateno gesto dos servios:
Pg
| 89
A gratuitidade
Intervenientes no SNS
Papel do SNS num contexto mais alargado Integrao dos cuidados em Unidades de
Sade
Estmulo para o sector privado da sade bem como para a gesto privada de
instituies de sade
89
SNS financiado atravs do OGE (cerca de 55,2% dos gastos totais da sade em 1995)
Seguro social financiado por fundos de sade de matriz profissional (cerca de 6% dos
gastos totais da sade em 1996)
Cinco regies de sade cada uma com uma Administrao Regional de Sade
dotada de personalidade jurdica, autonomia administrativa e financeira, patrimnio
prprio, tendo funes de planeamento, distribuio de recursos, orientao e
coordenao de actividades, gesto de recursos humanos, apoio tcnico e
administrativo e de avaliao do funcionamento das instituies e servios prestadores
de cuidados de sade.
90
Enfermagem Comunitria
de
| 91
servios).
O ano de 1999 foi muito profcuo na criao de legislao na rea da sade mas
algumas medidas legislativas no passaram do papel:
Criao
funcionamento
Pg
de
Centros
Hospitalares
compostos
por
vrios
91
Portugal 2002-2005
A reinveno da gesto dos cuidados hospitalares
Mas no s tambm nos Cuidados de Sade Primrios se tentaram algumas mudanas
Pg
| 92
2004
Apresentao do Plano Nacional de Sade 2004-2010 caracterizado como o instrumento que
define orientaes
estratgicas
com
Enfermagem Comunitria
De acordo com o relatrio de 2009, a Holanda (tal como em 2008) lidera o ranking de
2009 com 863 pontos, destacando-se pelos bons resultados mdicos e pela facilidade
de acesso aos cuidados de sade.
Os 5 ltimos classificados foram a Litunia (546), Albnia (542), Letnia (512), Romnia
(489) e o pior desempenho pertence Bulgria (448).
93
Pg
| 93
Resultados 2009
Pg
| 94
94
Enfermagem Comunitria
Pg
| 95
95
Pg
| 96
96
Enfermagem Comunitria
MISSO E OBJECTIVOS
Tendo por referncia a misso da RNCCI prestar os cuidados adequados, de sade e apoio
social, a todas as pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de
dependncia destacam-se os seguintes objectivos:
Pg
Alm dos objectivos acima enunciados, podemos ainda considerar como estratgicos
interveno, os seguintes:
TIPOLOGIA DE RESPOSTA
97
| 97
98
Enfermagem Comunitria
ou no devam, ser cuidados no domiclio.
As Unidades de Cuidados Paliativos, tal como so definidas no mbito da RNCCI,
destinam-se a doentes com doenas complexas em estado avanado, com evidncia
de falha da teraputica dirigida doena de base ou em fase terminal e que
requerem cuidados para orientao ou prestao de um plano teraputico paliativo.
Pg
| 99
99
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| 114
ANEXO VI
Captulos do Livro da Professora Miquelina
114
Enfermagem Comunitria
Pg
| 115
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BIBLIOGRAFIA
| 116
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