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INSTITUTO POLITCNICO DE BEJA

ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE BEJA

Aluno: Andre Nogueira


Beja, 2011

Enfermagem Comunitria

SUMRIO
COMUNIDADE .................................................................................................................................................. 9
ALGUMAS DEFINIES DE COMUNIDADE E SEUS AUTORES .......................................................................... 9 Pg
COMUNIDADE ELEMENTOS ESSENCIAIS: .................................................................................................. 10 | 3
Grupo de pessoas/populao: ................................................................................................................. 10
Estrutura ................................................................................................................................................. 11
Local (Espao e tempo) ........................................................................................................................... 11
Caractersticas comuns............................................................................................................................ 12
Recursos e servios ................................................................................................................................. 12
Relaes.................................................................................................................................................. 12
ELEMENTOS DE UMA COMUNIDADE........................................................................................................... 13
TIPOS DE COMUNIDADES: ........................................................................................................................... 13
Comunidades emocionais ....................................................................................................................... 13
Comunidades estruturais ........................................................................................................................ 13
Comunidades funcionais ......................................................................................................................... 14
A OMS E A PARTICIPAO COMUNITRIA ....................................................................................................... 16
DECLARAO DE ALMA-ATA (1978) ............................................................................................................ 16
CARTA DE OTTAWA (1986) .......................................................................................................................... 17
MODELOS DE PARTICIPAO ...................................................................................................................... 17
SNS Portugal ........................................................................................................................................ 18
SNS Finlndia........................................................................................................................................ 18
REVISO DE CONCEITOS ................................................................................................................................. 19
DEFINIES DE SADE PBLICA: ................................................................................................................. 19
SADE DA COMUNIDADE............................................................................................................................ 20
Estado de sade envolve componentes: .................................................................................................. 20
Estrutura: ................................................................................................................................................ 20
Processo ................................................................................................................................................. 20
CONCEITO DE ENFERMAGEM COMUNITRIA .............................................................................................. 21
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO DOMICLIO ................................................................................................. 26
SITUAES QUE JUSTIFICAM A PRESTAO DE CUIDADOS DOMICILIRIOS: ............................................... 27
ALGUMAS COMPETNCIAS DO ENFERMEIRO PRESTADOR DE CUIDADOS DOMICILIRIOS: .......................... 28
Capacidade de diagnstico e de avaliao ............................................................................................... 28
Comunicao eficaz................................................................................................................................. 29

Capacidade de deciso .............................................................................................................................29


Flexibilidade e pensamento critico/criativo ..............................................................................................29
Autonomia e responsabilidade na gesto dos casos .................................................................................29
A RELAO ENTRE O ENFERMEIRO, UTENTE/ PRESTADOR DE CUIDADOS PASSA POR VRIAS FASES: ...........30
Pg

Dependncia ............................................................................................................................................30

|4

Interdependncia.....................................................................................................................................30
Independncia .........................................................................................................................................30
DIFICULDADES NA VISITA DOMICILIRIA: .....................................................................................................30
PREPARAO /PLANEAMENTO DA VD .........................................................................................................30
FASE DE AVALIAO INICIAL INCLUI: ............................................................................................................31
ANLISE DEMOGRFICA DE UMA POPULAO ................................................................................................36
FONTES DE DADOS DEMOGRFICOS EM PORTUGAL ....................................................................................36
RECENSEAMENTO DA POPULAO ..............................................................................................................36
Recenseamento da populao portuguesa ...............................................................................................36
ESTATISTICAS DEMOGRFICAS (OU VITAIS)..................................................................................................38
FENMENOS DEMOGRFICOS .....................................................................................................................38
Natalidade/fecundidade ..........................................................................................................................39
Mortalidade .............................................................................................................................................45
NATALIDADE E MORTALIDADE .....................................................................................................................50
Situao Portuguesa ....................................................................................................................................50
Movimento migratrio.............................................................................................................................50
Movimento Migratrio.............................................................................................................................52
ESPERANA DE VIDA ....................................................................................................................................53
Esperana de Vida Nascena .................................................................................................................53
QUANTOS SOMOS? - REPRESENTAO GRFICA .........................................................................................54
Pirmide Etria ........................................................................................................................................54
Tipos Principais ........................................................................................................................................54
Contrastes da estrutura Etria..................................................................................................................54
Situaes intermdias ..............................................................................................................................55
ENVELHECIMENTO .......................................................................................................................................56
Classificao da Populao segundo Sundbarg .........................................................................................57
GRUPOS FUNCIONAIS ..................................................................................................................................58
MEDIDAS RESUMO ......................................................................................................................................59
Situao do Baixo Alentejo .......................................................................................................................61
OUTROS NDICES IMPORTANTES ..................................................................................................................61
ndice de Renovao da Populao em idade activa (IRPIA)......................................................................62

Enfermagem Comunitria
INDICADORES DE SADE ................................................................................................................................. 64
DEFINIES ................................................................................................................................................ 64
OS OLHARES DOS PROFISSIONAIS DE SADE E O DOS UTENTES .................................................................. 66
APROXIMAO ENTRE A PERCEPO DE NECESSIDADES ............................................................................ 66
INDICADORES DE SADE EM SADE COMUNITRIA ....................................................................................... 67 Pg
|5
INDICADORES DE SADE O QUE SO? ...................................................................................................... 67
TIPOS DE INDICADOR .................................................................................................................................. 67
Medem o estado de sade e a qualidade correlativa de vida. .................................................................. 67
Medem a prestao de cuidados de sade .............................................................................................. 68
CONSTRUO DE INDICADORES.................................................................................................................. 68
Nmero absoluto: ................................................................................................................................... 68
Valor relativo .......................................................................................................................................... 68
Razo ...................................................................................................................................................... 68
Proporo ............................................................................................................................................... 68
Taxa ........................................................................................................................................................ 68
PRINCPIOS PARA A CONSTRUO DE INDICADORES DE SADE .................................................................. 69
QUALIDADE DA INFORMAO E DOS INDICADORES DE SADE ................................................................... 69
1. Integridade.......................................................................................................................................... 69
2. Validade .............................................................................................................................................. 69
3. Reprodutibilidade................................................................................................................................ 69
4. Especificidade ..................................................................................................................................... 69
5. Sensibilidade ....................................................................................................................................... 69
6. Mensurabilidade ................................................................................................................................. 70
7. Exequibilidade ..................................................................................................................................... 70
8. Sustentabilidade.................................................................................................................................. 70
9. Comparabilidade ................................................................................................................................. 70
10. Relevncia prtica ............................................................................................................................. 70
11. Consistncia ...................................................................................................................................... 70
12. Flexibilidade ...................................................................................................................................... 70
13. Temporalidade .................................................................................................................................. 70
14. Relao custo-efectividade ................................................................................................................ 70
CARACTERIZAO DO PERFIL EPIDEMIOLGICO (problemas de sade mais frequentes) ............................. 70
Indicadores de Morbilidade..................................................................................................................... 71
TAXAS DE PREVALNCIA.............................................................................................................................. 71

COMO CARACTERIZAR A SADE DE UMA COMUNIDADE..............................................................................73


FONTES DE INFORMAO PARA A CONSTRUO DE INDICADORES .............................................................73
EXEMPLO DE AVALIAO DO ESTADO DE SADE DE UMA COMUNIDADE....................................................75
SISTEMAS DE SADE EM TRANSIO ...............................................................................................................76
Pg

COMO CHEGMOS AOS SISTEMAS DE SADE ACTUAIS................................................................................76

|6

Contextualizao histrica .......................................................................................................................76


BISMARK ALEMANHA (1883) .....................................................................................................................77
Extenso ao resto da Europa ....................................................................................................................78
Tringulo Bismarkiano..............................................................................................................................78
PORTUGAL ...................................................................................................................................................78
Portugal na primeira metade do sc. XX ...................................................................................................79
Reino unido na primeira metade do sc. XX .............................................................................................80
O MUNDO APS A SEGUNDA GUERRA MUNDIAL.........................................................................................80
Reino unido NHS ...................................................................................................................................80
POLTICAS PBLICAS DE SADE ................................................................................................................81
MODELO BISMARKIANO / MODELO BEVERIDGIANO ....................................................................................81
OUTROS MODELOS DE SISTEMA DE SADE ..................................................................................................82
PORTUGAL ...................................................................................................................................................82
Portugal 1945-1967..................................................................................................................................82
Portugal 1970 ........................................................................................................................................82
Sistema de sade - 1970 ..........................................................................................................................83
Portugal 1971 ..........................................................................................................................................83
Primeira refora do sistema de sade 1971 ...............................................................................................83
Portugal - 1974-1984 ...............................................................................................................................85
Constituio da repblica de 1976 ...........................................................................................................86
Declarao de alma ata ............................................................................................................................87
Lei do servio nacional de sade 1979 ......................................................................................................87
Lei do servio nacional de sade 1979 ......................................................................................................87
AS REFORMAS DOS SISTEMAS DE SADE .....................................................................................................88
Desafio da boa governao em sade ......................................................................................................88
Reforma de 1982 83 ..............................................................................................................................88
Fuso dos servios mdico sociais com os centros de sade (1984/85)..................................................88
Portugal - 1985-1994 ...............................................................................................................................89
Reviso da constituio da repblica - 1989 .............................................................................................89
LEI N 48/90 DE 24 DE AGOSTO ................................................................................................................89
Portugal 1995 2001 ...............................................................................................................................90

Enfermagem Comunitria
Portugal 2002-2005 ................................................................................................................................. 92
A REFORMA ACTUAL CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS ........................................................................... 92
NDICE EUROPEU DE CONSUMO DE SADE ................................................................................................. 93
Resultados 2009 ...................................................................................................................................... 94
REDE NACIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS (RNCCI) ............................................................ 96 Pg
|7
O QUE LEVOU NECESSIDADE DE CRIAR A REDE ........................................................................................ 96
INTERVENO............................................................................................................................................. 96
EFEITOS ESPERADOS ................................................................................................................................... 96
MISSO E OBJECTIVOS ................................................................................................................................ 97
TIPOLOGIA DE RESPOSTA ............................................................................................................................ 97
ANEXOS ........................................................................................................................................................ 102
Exerccios aula pratica resolvidos .............................................................................................................. 104
Resumo dos Textos ................................................................................................................................... 106
Resumo sistemas de sade em transio .................................................................................................. 108
Resumo Dos textos 2................................................................................................................................. 110
Resumo CCI............................................................................................................................................... 112
Captulos do Livro da Professora Miquelina............................................................................................... 114
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................................... 116

Enfermagem Comunitria

COMUNIDADE

O conceito de comunidade varivel

Cada autor confere-lhe determinado significado

Em todas as definies encontramos elementos comuns e especificidades diversas

O que significa para cada um de ns?

Que representao temos da comunidade a que pertencemos?

Comunidade ou comunidades?

Comunidade cliente ou comunidade parceiro?

Pg
|9

(Ver Anexo II)


Quando falamos de comunidade estamos a falar de qu?
Da populao no sentido lato?
De grupos populacionais?
Das interaces entre as pessoas e o meio?
De uma rea geogrfica? Administrativa? Ambas?
Da dimenso temporal e histrica?
?
Carolyn A. Williams define populao ou agregado como um conjunto de indivduos que
tm em comum uma ou mais caractersticas pessoais ou ambientais
Ex.:populao de um concelho, crianas de uma escola,
E subpopulaes grupos de pessoas dentro do conjunto maior que a populao
Ex.: crianas em risco com menos de 1 ano, adolescentes grvidas, indivduos com
determinada doena crnica (obesidade, hipertensos, diabticos.)

ALGUMAS DEFINIES DE COMUNIDADE E SEUS AUTORES

Grupo de pessoas que vivem na mesma localidade geogrfica e sob o mesmo governo;
distrito ou localidade onde vive um grupo ou classe social que tem os mesmos interesses.
(Morris, 1976)

Grupo de habitantes, localizados na mesma rea, sob as mesmas leis gerais e que tem
normas, culturas e organizaes comuns.
(Green e Anderson, 1982)

o conjunto de grupos de populao que vivem juntos numa zona urbana ou rural, em
condies especficas de organizao e de coeso social e cultural. Os membros da
comunidade esto ligados, em grau varivel, por caractersticas (tnicas, culturais,
profissionais, etc.) comuns e/ou por interesses e aspiraes que podem tornar-se comuns.
(San Martin y Pastor, 1984)

Pg
| 10

Grupo de pessoas com caractersticas ou interesses comuns, que vivem na mesma rea, que
por sua vez faz parte de uma sociedade mais alargada.
(Lehay )

Uma comunidade um grupo social determinado por limites geogrficos e/ou por valores e
interesses comuns. Os seus membros conhecem-se e interagem uns com os outros. Funciona
dentro de uma estrutura social particular, e exibe e cria normas, valores e instituies sociais.
OMS, 1974

COMUNIDADE ELEMENTOS ESSENCIAIS:

Grupo de pessoas (no h comunidade sem indivduos);

Estrutura;

Local (dimenso geogrfica e temporal);

Caractersticas comuns;

Recursos e servios;

Relaes.

Eu devo conhecer os limites geogrficos da minha comunidade, ou seja, se eu trabalho


numa rea geogrfica com uma grande densidade populacional, o meu grupo de
trabalho pode resumir-se a um bairro, caso contrrio, a disperso da populao ser
muito maior. S estes dados j me dizem muito, no que diz respeito aos cuidados e
planeamento dos mesmo. Ex. visitas domicilirias.
O enfermeiro tambm dever ter uma ideia do grupo com um todo! Exemplo da
vacinao, 95% do grupo j confere imunidade em algumas doenas!
Grupo de pessoas/populao:

Um indivduo pode pertencer a diferentes comunidades ao mesmo tempo

Macro conhecimento desse grupo/populao: nmero e densidade populacional,


estrutura demogrfica (idade, sexo,), indicadores de sade e bem estar,

Conhecimento mais dirigido: grupos de pessoas em risco, as famlias inscritas no centro


de sade, o senhor X a quem so prestados cuidados no domiclio,

10

Grupos formais ou informais

Enfermagem Comunitria
Estrutura
Os membros de uma comunidade apresentam uma estrutura interna que lhes confere maior
coeso. atravs dos canais de poder e de comunicao que se organizam, superam
dificuldades e progridem
Pg
Ns

pretendemos ter comunidades

organizadas, se

uma

comunidade

est

bem | 11

estruturada teremos ganhos em sade.


O que que eu sei destas pessoas? Dados detalhados e organizados so ptimas fontes,
teis para a organizao do trabalho.
Em sade comunitria imperativo caracterizar a populao, s assim estarei a
praticar enfermagem comunitria.

Local (Espao e tempo)

Fronteiras geopolticas (no indiferente o local geogrfico onde se nasce, onde se


cresce, onde se trabalha, onde se vive e onde se morre);

As caractersticas geogrficas do meio e as interaces entre este e as pessoas, que a


vivem e trabalham, so pontos fundamentais no conhecimento de uma comunidade;

Dimenso, rede de transportes, ambiente fsico;

Histria.

Ex. da sade ambiental, todo o espao fsico e histria so importantssimos

Local - rea geogrfica

Fronteiras geopolticas;

A concentrao /disperso da populao;

O perfil rural ou urbano;

A interioridade/litoral;

A industrializao;

Redes de comunicao;

Condies de habitao;

As questes ambientais;

A geografia da sade de uma determinada comunidade.

ex Beja, o maior distrito do pais, no entanto est longe de ser o mais habitado. Como
est a populao distribuda no terreno?!?

11

Caractersticas comuns
- Poder haver s uma caracterstica comum aos membros de uma comunidade ou vrias
- Essas caractersticas podem constituir critrios inclusivos ou exclusivos para determinada
comunidade
Pg
| 12

- Histria, ideologias polticas, crenas religiosas, necessidades, objectivos, nveis de sade e


bem estar, idade,
- Leininger destaca a importncia de se conhecerem as caractersticas culturais(valores,
normas, crenas, prticas) da populaes com que se trabalha
Recursos e servios

Para que uma comunidade subsista, cresa e evolua necessita de recursos e servios,
tanto mais variados quanto maior for o crescimento/desenvolvimento dessa mesma
comunidade.

A sustentabilidade desse crescimento indicador da maturidade dessa mesma


comunidade Recursos e servios

Para que uma comunidade subsista, cresa e evolua necessita de recursos e servios,
tanto mais variados quanto maior for o crescimento/desenvolvimento dessa mesma
comunidade.

A sustentabilidade desse crescimento indicador da maturidade dessa mesma


comunidade

Uma unidade que cresce vai ter mais servios, estes por sua vez vo atrair progresso,
que por sua vez vo provocar a criao de novos servios.
Relaes
O relacionamento um dos elementos essenciais mais evidentes numa comunidade.
Podem ser:
- Hierrquicas
- De poder
- De ajuda (redes de apoio social, ...)
- Familiar
- Econmico
- Inter relaes com outras comunidades

Uma comunidade fechada - Um sistema que no aberto um sistema com tendncia


a terminar. Um sistema fechado tem sempre mau prognstico. Cria tenses que mais
cedo ou mais tarde vo emergir. Uma famlia fechada pode ser um sinal de mau estar.
ex. maltratos, etc.

12

Enfermagem Comunitria
ELEMENTOS DE UMA COMUNIDADE

Pg
| 13

TIPOS DE COMUNIDADES:

Comunidades emocionais;

Comunidades estruturais;

Comunidades funcionais;
(Sara Ellen Archer)

a mesma comunidade, ao longo do tempo pode mudar de tipo (um tipo no elimina
outro, o que acontece que uma das caractersticas mais evidente
Comunidades emocionais
Principais caractersticas: sentimento de pertena, partilha comum dos seus membros da
concepo de comunidade, comunicao fcil, apesar das diferenas pessoais partilham
interesses e objectivos comuns, ...
ex da Rubina e da madeira

O sentimento de pertena que partilha com toda a


gente;
Facilmente comunica com pessoas da sua comunidade,
ela no tem problemas com sotaque madeirense, j
quem no percebe um c do sotaque no se vai safar!

Comunidades estruturais
Caractersticas: o seu elo de ligao predominantemente fsico (uma cidade, aldeia,
hospital,...).
Neste tipo de comunidades existem relaes de tempo e de espao entre os indivduos
(associaes de vizinhos, de pais, de alunos,...) .

Ela tem uma estrutura, est estruturada de uma determinada forma!

13

Comunidades funcionais
Principais caractersticas: surgem de uma necessidade identificada, desaparecem ou mudam
quando essa necessidade deixa de existir. Estas comunidades nascem e adaptam-se em
funo de problemas ou necessidades pontuais que surgem num determinado momento e
Pg
| 14

lugar.
ex mais uma vez da madeira aps aquela catstrofe! a vontade de tornar a ilha
funcional de novo uniu toda aquela comunidade
O conhecimento sobre a comunidade permite:

Que o enfermeiro disponha de dados fundamentais para planear as suas intervenes

Facilita a sua integrao nessa mesma comunidade e orienta-o na escolha de


estratgias adequadas

Faculta informao sobre os recursos existentes de forma a poderem ser mobilizados

ex da enfermeira que no assaltada quando vai ao Carmo velho (Chelas de Beja)!


Quando somos reconhecidos como parte integrante daquela comunidade sem juzos de
valor isso abre-nos portas, no entanto temos de ter conscincia da nossa segurana;

a primeira vez tem que ser muito bem planeada, explicar muito bem o que vou l fazer,
qual o meu objectivo, etc.
Todas as comunidades tm recursos, pode no ser visvel primeira vista, no entanto
ela de certeza que tem recursos, a prpria sociedade em si um recurso, e com elas
com quem vamos primeiro falar!
A participao comunitria pressupe:

O direito a ser informado

O direito a ser consultado

O direito a negociar

O direito a participar na toma de decises

O direito ao veto (oposto de votar, um parecer desfavorvel)

Significado da participao comunitria

Tem um valor intrnseco para a populao

Actua como catalisador de posteriores intervenes

Permite obter melhores resultados a um custo mais baixo

Confere sentido de responsabilidade.

Desenvolve sentimento de pertena

Fundamenta uma necessidade percebida

Assegura que as intervenes se desenrolem adequadamente

Liberta-se da excessiva dependncia dos profissionais e reduz o predomnio destes na


tomada de decises.

14

Enfermagem Comunitria
Se eu participo

e vejo que dela tive resultados esta catalisadora, abrindo caminhos

para uma participao ainda maior.


O enfermeiro deve de ficar satisfeito quando ouve " Sr. enfermeiro muito iobrigado mas
j no preciso de si", isto indicador qe um trabalho muito bem conseguido, o nosso
sucesso o do outro!

| 15

Dificuldades na participao comunitria:

D trabalho

No existe uma cultura de participao

Grande mobilidade das pessoas

Estrutura familiar

Crescimento das cidades

Arquitectura urbana

Polticas e organizao dos servios de sade

Atitudes e comportamentos dos profissionais de sade

Tendncia para uma maior privatizao da vida das pessoas

Ignorncia

Pg

Quem participa:

O cidado, individualmente

Lderes

Grupos organizados (associaes vizinhos, pais, culturais, profissionais, religiosas etc.)

Os profissionais de sade

A administrao (autarquias, organismos governamentais,...)

ONGs

Todos aqueles que estiverem interessados em participar s querer.


O enfermeiro dever ser um agente promotor da participao comunitria atravs da sua
prtica diria de grande proximidade com o utente. A responsabilizao/capacitao da
comunidade pela sua prpria sade fundamental e s possvel com uma participao
efectiva e responsvel.
Ns passamos muito tempo com o doente, como tal, temos de aproveitar essa
proximidade e gastar o tempo que temos com qualidade! falamos ento da qualidade do
tempo ao invs da quantidade!

15

A OMS E A PARTICIPAO COMUNITRIA


Pg
| 16

A participao comunitria o processo atravs do qual os indivduos e suas famlias


assumem a responsabilidade da sua prpria sade e bem estar, e dos outros membros da
comunidade, e ainda, serem capaz de contribuir para o seu prprio desenvolvimento e para o
desenvolvimento da comunidade.

DECLARAO DE ALMA-ATA (1978)


Recomendao 2 Participao da comunidade nos cuidados primrios de sade.
A populao durante pocas lidou com os assuntos de sade

de uma forma passiva,

sempre delegando aos profissionais de sade, logo, dcadas de um modo de agir de tioda
uma populao no mudam de um dia para o outro!
A conferncia, Persuadida de que a responsabilidade e a conscincia social e nacional e
comunitria so factores fundamentais do progresso humano, e reconhecendo que a
populao tem o direito e o dever de participar no processo de conservar e melhorar a sua
sade.
E ainda, Recomenda que os governos estimulem e assegurem a plena participao da
comunidade, mediante a difuso eficaz da informao pertinente, o incremento da
alfabetizao e o estabelecimento do nvel institucional necessrio que permita aos indivduos,
s famlias e s comunidades tornarem-se responsveis pela sade e bem-estar.
no entanto eu no posso participar se no estiver informado!, portanto a informao
um principio fundamental para a participao.
No chega porm s informar, necessrio que haja compreenso para que possa se
apreendida a informao!

16

Enfermagem Comunitria
CARTA DE OTTAWA (1986)
um documento muito importante, nomeadamente no que diz respeito promoo de
sade.
muito importante ter a populao do nosso lado, pois s com adeso de todos. Pg
necessrio que entendam realmente que os comportamentos Salutognicos devem de | 17
estar presentes desde bem cedo!
A melhoria da sade decorre da garantia de um conjunto de condies bsicas, uma delas diz
o seguinte: R
Reforar a Aco Comunitria - A promoo da sade desenvolve-se atravs da
interveno concreta e efectiva na comunidade, tomando decises, planeando estratgias e
implementando-as com vista a atingir melhor sade. No centro deste processo encontra-se o
reforo do poder (empowerment) das comunidades, para que assumam o controlo dos seus
prprios esforos e destinos.
E ainda R
Reconhecer as pessoas e as populaes como o principal recurso de sade; apoilas e capacit-las para se manterem saudveis, atravs de meios financeiros ou outros, e
aceitar a comunidade como uma voz essencial em matria de sade, condies de vida e
bem estar
O maior recurso da uma comunidade ela prpria, ou seja, as prprias pessoas

A aplicao do conceito de participao comunitria pode assentar em duas perspectivas:


Como um meio para alcanar algo
Como um fim em si mesmo

MODELOS DE PARTICIPAO
Em geral, os pases onde a estrutura sanitria assenta num SNS (Reino Unido, Sucia,
Finlndia, Portugal, Espanha, etc) demonstram maior interesse por criarem canais de
participao comunitria.
A sade e a sua promoo no uma responsabilidade exclusiva do sector da sade
importante relembrar que muitos dos pases no dispem de um SNS, Cada um tem a
sua realidade, uns melhor implementados, outros nem implementados esto!

17

Portugal foi vanguardista no que diz respeito criao de um SNS, no entanto paises
como a Finlndia, apesar de iniciar este projecto depois de ns hoje so uma referencia!
SNS Portugal
Pg - Conselhos Consultivos (Art. 18 Dec. Lei 233/2005 29 Dez.) Hospitais
| 18 - Gabinetes do cidado Conselhos Consultivos - CS

So no entanto ainda muito incipientes as prticas de modelos de participao em Portugal e


das suas respectivas avaliaes.
SNS Finlndia
Representa um dos modelos mais democrticos, em que os representantes da comunidade
tem poder de deciso, integrando um organismo constitudo unicamente por membros da
comunidade.

18

Enfermagem Comunitria

REVISO DE CONCEITOS
Sade

Pg

Sade individual

| 19

Sade pblica
Sade comunitria

Sade Pblica
Sade do povo, das comunidades ou dos grupos de populaes humanas no meio ambiente
em que vivem.

Sade Individual
Sade de cada individuo isolado.
as definies valem o que valem, dizem o que dizem , mas so muito rigidas e por vezes
no nos dizem tudo!
DEFINIES DE SADE PBLICA:

a cincia e a arte de manter, proteger e melhorar a sade do povo atravs dos esforos
organizados da comunidade.
American Public Health Association

a cincia e a arte que permitem pr em aco os conhecimentos e tcnicas fornecidos pelas


cincias mdicas e pelas disciplinas aparentadas num esforo colectivo e coordenado para
manter e melhorar a sade dos grupos de indivduos.
Hilleboe, 1965

A cincia e a arte de prevenir a doena, prolongar a vida e promover a sade por meio de
esforos organizados da sociedade.
Donald Acheson 1988

Conjuntos de esforos organizados pela sociedade para proteger, promover e recuperar a


sade da populao. a combinao de cincias, capacidades, princpios e valores
orientados com o fim de manter e melhorar a sade de todos, por intermdio de aces
colectivas e/ou sociais. Os programas, servios e instituies envolvidos salientam a
preveno e as necessidades de sade da populao no seu conjunto.
19

As actividades de sade pblica modificam-se com as inovaes cientficas, tecnolgicas e os


valores sociais, mas os seus fins permanecem os mesmos: reduzir a magnitude das doenas,
da mortalidade prematura e da incapacidade e desconforto originadas pela falta de sade na
Pg

populao. A sade pblica , assim e simultaneamente, uma instituio social, uma disciplina
e uma prtica.
(Last 2007)

| 20
SADE DA COMUNIDADE

Muitas vezes confundida com Sade Pblica, este termo tem um significado mais preciso
quando utilizado por especialistas em promoo e educao para a sade para descrever o
resultado das suas actividades profissionais.
(Last, 2007)
Dimenses da sade comunitria:
- Estado de sade (indicadores)
- Estrutura
- Processo
(Stanhope, Lancaster 1999)

Estado de sade envolve componentes:


- Biolgicos (taxas de mortalidade, morbilidade, ndice de esperana de vida, factores de risco)
- Emocionais (medida pelos ndices de satisfao, sade mental,)
- Sociais (taxas de criminalidade, absentismo,)

Estrutura:
Engloba os servios de sade e os recursos Indicadores utilizados para medir os servios de
sade:
- Padres de utilizao
- Rcios prestador/cliente
- N de camas hospitalares
- Acessibilidade

Processo
Uma comunidade competente encontra processos eficazes na resoluo dos seus problemas
atravs da sua identificao, potenciando a sade colectiva

20

Enfermagem Comunitria
Componentes do processo
- Empenhamento
- Ateno individual e clareza de definies situacionais
- Articulao
- Comunicao

Pg

- Conteno de conflitos

| 21

- Participao
- Gesto de relaes e de recursos
- procedimentos facilitadores de interaces dos vrios actores na tomada de decises.

CONCEITO DE ENFERMAGEM COMUNITRIA


Em 1985, o Director Geral da OMS Dr. Mahler reconhece as enfermeiras como lderes nas
estratgias para atingir as metas de Sade para todos no Ano 2000. Representam o grupo de
profissionais de sade mais numeroso, so os que esto mais prximos da populao, detm
conhecimentos e habilidades para dar resposta s suas necessidades de sade.
Reconheceu que somos muitos e somos quem estamos mais prximos das pessoas, como
tal somos importantes pelo saber e pela quantidade!
A enfermagem comunitria uma sntese da prtica de enfermagem e da sade pblica,
aplicada a promover e preservar a sade da populao. A natureza desta prtica geral e
abarca muitos aspectos. No se limita a uma determinada faixa etria ou a um diagnstico.
contnua e no episdica. A responsabilidade dominante a populao como um todo. Sendo
a sua prtica dirigida aos indivduos, famlias ou grupos contribui para a sade da totalidade
da populao...
American Nurses Association, 1973
Podemos ento dizer que:
Os objectivos gerais do Enfermeiro Comunitrio so preservao e melhoria da sade de uma
comunidade (ANA, 1980)
A relao entre a Enfermagem de Sade Pblica e a Enfermagem Comunitria que a
primeira constitui um campo especializado da prtica com especificidades, dentro da rea
mais abrangente da segunda.
Daqui resulta que:
O Enfermeiro de Sade Comunitria ser o Enfermeiro que presta cuidados na comunidade,

21

tendo ou no preparao em Sade Pblica (enfermeiro de famlia, que trabalha num lar, na
escola, nos locais de trabalho, e evidentemente nos CS)

Pg
| 22

Princpios bsicos da enfermagem comunitria:

Base slida de conhecimentos de enfermagem generalista e de sade pblica

O seu foco principal de ateno a populao como um todo

Contempla todas as idades e todos os indivduos

Trabalha tendo como referentes o SNS, planificando e utilizando uma metodologia


cientifica

Reconhece, respeita e promove a participao comunitria

A educao para a sade um dos seus principais instrumentos de trabalho

parte integrante de uma equipa de sade multidisciplinar

O enfermeiro comunitrio deve:

Conhecer o meio envolvente: fsico, social, cultural

Conhecer a populao: dados demogrficos, lderes, etc.

Conhecer os problemas e recursos da comunidade

Promover hbitos saudveis

Estimular a auto competncia e a participao

Ajudar a atingir nveis mais elevados de bem estar ganhos em sade

Contextos de trabalho do enfermeiro comunitrio

22

Enfermagem Comunitria

Actividades dirigidas aos indivduos e famlias

Trabalha com as famlias na promoo, manuteno e recuperao da sade

Proporciona ajuda s famlias com a finalidade de evitar internamentos e estadias


desnecessrias em hospitais, outras unidades de sade

Oferece cuidados de enfermagem que os indivduos necessitam para manterem a sua


autonomia

Orienta as famlias com filhos recm-nascidos e manter a vigilncia da sade infantojuvenil

Ter em conta a continuidade de cuidados aps a alta hospitalar, facilitando a


convalescena, recuperao e reintegrao da pessoa na vida quotidiana

Desenvolver cuidados de enfermagem de ligao nas situaes mais especficas


(tratamentos ou outros cuidados) em colaborao com outros nveis de prestao de
cuidados

Seguimento

de

pacientes

com

teraputica

e/ou

vigilncia

protocolorizada

(hipocuagolados,)

Ajudar os indivduos/famlia nas escolhas/decises sobre a sua sade

Actividades dirigidas populao

Identificar necessidades de sade da populao

Facilitar a acessibilidade aos cuidados de sade (horrios,)

Levar o cuidados de enfermagem onde eles so mais necessrios (grupos de risco,


escolas, domiclio,)

Desenvolver actividades de educao sanitria

Mobilizar os recursos da comunidade

Detectar problemas potenciais ou reais de sade na comunidade relacionados com o


meio ambiente e em contexto laboral

Actividades de administrao, docncia e investigao

Participa e desenvolve trabalhos de investigao e de formao continua

Participa no planeamento dos servios de sade

Participa no controlo de qualidade dos cuidados prestados

Desenvolve canais de comunicao com outros profissionais e articulao entre os


vrios servios, instituies,

Tudo isto no se faz a ss, ext5remamente importante aprender a trabalhar em


equipa, ns no sabemos todo, nem temos de saber, importante caminhar para um
trabalho verdadeiramente multidisciplinar.

23

Pg
| 23

Se no o trabalho torna-se insustentvel, quando algo saio do nosso campo de


interveno no devemos de ter problemas em referenciar.

Pg
| 24

24

Enfermagem Comunitria
Comunitria Vs Pblica

Sade Comunitria
Olha sobre a prespectiva de um plano (Ex. uma
famlia) no entanto no esqueo o que est para
trz!
Engloba a sade pblica;

Sade Pblica
Pg
Olhar sobre o todo, de forma geral, sem
| 25
particularizar;
No para A, B, ou C, para todos!;

Exemplos:
- Um problema de uma famlia, falamos de sade comunitria, eu foquei aquela familia,
sem no entanto me esquecer do todo;
- Instaurao de saneamento bsico numa determinada comunidade, falamos de sade
pblica.

25

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO DOMICLIO


Visita domiciliria
Pg
| 26

Os cuidados de sade no domiclio permitem uma assistncia eficaz, continuada,


compreensiva e orientada para a pessoa (doente ou no) e sua famlia na sua prpria casa.
Os cuidados de sade domicilirios
incluem um conjunto de servios de
promoo de sade,
preveno

de

doena

de

interveno em caso de doena


episdica
doena

ou

em

crnica

situao

de

prestados

indivduos e suas famlias nos seus


locais

de

residncia

com

finalidade de promover, manter ou


recuperar a sade, ou de maximizar
o nvel de independncia.
Quando prestamos cuidados no
domicilio,

-nos

facilitada

compreenso do outro como ser holstico!

Modelo conceptual de enfermagem de cuidados domicilirios


American Nurses Association, 1992

Os cuidados de sade no domicilio pretendem levar ao utente/ famlia:


Apoio, orientao, tratamento, informao/ ensino, coordenao dos recursos institucionais,
humanos e materiais, gesto de caso,
Podendo assim contribuir para: a promoo do auto-cuidado a auto-determinao para
assumir

gerir

com

sucesso

as

suas

prprias

(capacitao/empoderamento).
Diversidade e compreensibilidade dos cuidados domicilirios:

26

necessidades

de

sade

Enfermagem Comunitria
- Variedade de utentes: idosos com doena crnica, mes com recm nascidos, crianas com
doena crnica, pessoas que regressam a casa para morrer, nascer em casa (parto
tecnicamente assistido) ...
- A diversidade das famlias
- Os diferentes contextos e as circunstncias de cada um

Pg

Assim as intervenes do enfermeiro tm um carcter integrativo, envolvendo a famlia ou


outros cuidadores informais, e uma viso muito abrangente das mltiplas dimenses da
pessoa no seu contexto familiar, cultural, social,.
Existe a necessidade de sair da viso de cuidados curativos do domicilio para uma nova
viso de promoo de sade.
ex. a visita domiciliria no ps-parto, uma visita de promoo de sade. (no esiste
patologia)
ex. algum que tem 85 anos e h muito tempo que eu no vejo! eu vou tambm numa
perspectiva de sade. (idade no doena)
Quando desenvolvemos este tipo de cuidados devemos de ter em conta que so
demorados e muito caros, como tal, devem de ser muito bem planeados, tendo em
conta as necessidades da comunidade.
SITUAES QUE JUSTIFICAM A PRESTAO DE CUIDADOS DOMICILIRIOS:
- Doentes acamados
- Doentes em fase terminal
- Pessoas com incapacidades fsicas
- Pessoas com doenas psquicas, demncias ou outras
- Outros problemas crnicos de sade
- Problemas de nutrio, deglutio (SNG)
- Insuficincia respiratria crnica (oxigenoterapia)
- Alteraes na mobilidade
- Puerprio
- Cuidados ps hospitalares (intervenes cirrgicas)
- Problemas neurolgicos (AVC, esclerose mltipla,...)
- Velhice (problemas decorrentes)
- Isolamento.

27

| 27

A OMS elaborou os seguintes critrios para as situaes que requerem cuidados


domicilirios prioritrios:
1. Pessoas com mais de 80 anos
2. Pessoas que vivem s e sem famlia
Pg
| 28

3. Pessoas que no podem deslocar-se ao CS

Importante!

4. Doentes graves e invlidos


5. Pacientes com alta hospitalar recente
6. Pessoas com medicao vital
O enfermeiro enquanto facilitador da autodeterminao do utente para o auto cuidado, no
mbito dos cuidados no domiclio, procura uma relao de confiana mtua que lhe permita
desenvolver um tipo de cuidados que ultrapassam as questes eminentemente tcnicas.

ALGUMAS COMPETNCIAS DO ENFERMEIRO PRESTADOR DE CUIDADOS DOMICILIRIOS:


- Capacidade de diagnstico e de avaliao
- Comunicao eficaz
- Capacidade de deciso (GESTOR DE CASO*)
- Competncias especficas (famlia, patologias, comunicao,)
- Flexibilidade e pensamento crtico
- Autonomia e responsabilidade na gesto dos casos
* O enfermeiro enquanto gestor de uma determinada situao, famlia, deve semp0re
ter presente que no est sozinho, devendo, sempre que necessrio recorrer a toda a
equipa.
O seu papel passa por ajudar a pessoa viver esta nova situao! sempre tendo em conta
o empowerment da pessoa, a sua autonomia.

Para reflectir:
Num s dia possvel viver/presenciar toda a essncia do ser humano, desde o recmnascido pessoa em fim de vida.

- Temos de trabalhar cada vez mais a nossa rea autnoma;


- Vincar bem a nossa posio dentro da equipa;
- Autonomia s surge com conhecimento, no chega falar!;
- Conhecimento acarreta responsabilidades

O plano de cuidados deve ser plenamente acordado, no ser feito "para" mas sim "com"
Capacidade de diagnstico e de avaliao

28

Enfermagem Comunitria
- O enfermeiro deve ser capaz de fazer um diagnstico da situao especfica e global do
utente, da famlia e do ambiente familiar
- Conhecer os recursos comunitrios existentes de forma que o utente/famlia os possa utilizar
se assim o entender
- A avaliao feita pelo enfermeiro fornece orientaes para eventuais alteraes do plano de
cuidados previamente acordado
- A avaliao permite ao utente/famlia prestadora de cuidados fazer escolhas seguras em
termos de sade

O enfermeiro perito aquele que reconhece as suas limitaes e pede uma segunda
opinio quando no se sente seguro

Comunicao eficaz
- A relao teraputica depende acima de tudo de uma comunicao bem sucedida
- O enfermeiro deve manter canais de comunicao com e entre os diversos actores (mdico,
utente, famlia,) de modo a permitir uma boa coordenao e gesto do plano de cuidados
- A utilizao de uma linguagem de rigor, compreensvel e de verdadeiro entendimento entre
as pessoas.
Capacidade de deciso
- O enfermeiro deve ter discernimento, e capacidade de deciso para com clareza saber qual
o percurso a seguir.
- Deve saber quando se sente ou no vontade perante determinada situao
- Ter presente que embora fora do contexto hospitalar ou do centro de sade sempre
possvel e desejvel trocar opinies e aconselhar-se perante situaes que lhe levantem
dvidas.
Flexibilidade e pensamento critico/criativo
- O enfermeiro deve estar preparado para improvisar
- O ambiente domiciliar muito diferente do ambiente em que o enfermeiro est habituado a
exercer o seu trabalho, um ambiente no controlado
- Todas as casas so diferentes com particularidades muito dispares
- Improvisar materiais, equipamento, espaos,
Autonomia e responsabilidade na gesto dos casos
Sendo o enfermeiro um gestor de caso deve ter em conta os ajustes necessrios relativos a
todo o seu trabalho, organizando-se e planeando os seus dias/semanas antecipadamente.

29

Pg
| 29

A participao da famlia (quando existe...) indispensvel


Caso contrrio falamos de FAMILIA e no de individuo!
Pg
| 30

A RELAO ENTRE O ENFERMEIRO, UTENTE/ PRESTADOR DE CUIDADOS PASSA POR


VRIAS FASES:
Dependncia
Numa fase inicial o enfermeiro executa a maior parte dos cuidados e comea a facilitar o auto
cuidado, apercebendo-se dos factores que motivam o utente/prestador de cuidados para
atingir o estado de sade optimizado trabalhando com ele para esse fim.
Interdependncia
medida que vai ganhando maior percia, conhecimento e confiana, o utente /prestador de
cuidados executa a maior parte dos cuidados, que so reforados e apoiados pelo profissional
de sade quando necessrio.
Independncia
O utente/prestador de cuidados consegue realizar o auto cuidado, atingindo o estado de
sade optimizado com uma ajuda mnima ou sem qualquer interveno por parte do
enfermeiro

DIFICULDADES NA VISITA DOMICILIRIA:


- Invaso da privacidade
- Falta de tempo e de recursos por parte dos profissionais
- Populaes muito dispersas
- Actividade com custos elevados
- Problemas na relao teraputica e na aceitao do profissional no domiclio.
PREPARAO /PLANEAMENTO DA VD
- A primeira visita tem uma importncia fundamental (o primeiro contacto em casa).
- Antes o enfermeiro deve procurar toda a informao necessria sobre o utente/famlia
- Fazer a anlise do processo clnico
- Fazer sempre que possvel um contacto telefnico prvio
- Certificar-se da direco correcta.

O pedido da visita pode ser feito por:


- Utente/ famlia
30

Enfermagem Comunitria
- Enfermeiro
- Mdico
- Outro profissional
- Cuidador informal
Pg

FASE DE AVALIAO INICIAL INCLUI:

| 31

- Telefonema inicial
- Entrevista
- Registo da histria do utente
- Registo dos cuidados de enfermagem j executados anteriormente
- Avaliao da medicao utilizada e grau de adeso
- Avaliao fsica (nutricional, funcional,)
- Avaliao da sade mental.
A visita domiciliria pode ter vrios objectivos:
- Para diagnstico
- Assistencial
- Promoo, educao para a sade
- Mistos

Fase de diagnstico
O diagnstico de enfermagem um relatrio claro e conciso acerca do estado de sade do
utente, que reflecte as respostas saudveis e no saudveis do utente e os factores de suporte
para cada resposta
Fase de planeamento
- Plano de cuidados do utente
- Estabelecer prioridades
- Identificao dos objectivos
- Resultados esperados
- Identificao das intervenes e sua execuo
- Avaliao

Algumas recomendaes
importante que a pessoa em situao de dependncia consiga adquirir a melhor qualidade
de vida possvel, utilizando as suas capacidades e os meios de auxilio necessrios

31

O cuidador informal deve ter em conta que a pessoa a quem presta cuidados:
- No deve estar sempre na cama
- Cuidar da sua aparncia
- Sentir-se acompanhado
Pg
| 32

- Se sinta til
- Possa deslocar-se
- Adquira o mximo potencial de autonomia
Por vezes, a cura ou mesmo a melhoria da sade da pessoa em situao de dependncia no
possvel. No entanto, h sempre qualquer coisa a fazer
- Esteja presente, sempre que possvel. Deixe-a manifestar as suas emoes. Escute-a e
procure acarinh-la;
- Mesmo que julgue que a pessoa no o est a ouvir, segure-lhe nas mos, fale com ela
- Solicite a presena de familiares e amigos. Evite o isolamento;
- Procure que a pessoa com dependncia participe o mais possvel, de modo a que no se
sinta afastada e s;
- Alivie o sofrimento. Contacte com a equipa de sade, sempre que houver dores ou outro sinal
de desconforto;
- Tenha presente que a pessoa com dependncia tambm precisa de conforto espiritual;
- Se solicitado, procure apoio religioso de acordo com as convices da pessoa;
- Se sentir que no capaz de lidar com a situao, contacte a equipe de sade.

32

Enfermagem Comunitria

PLANEAMENTO EM SADE
Conceitos e metodologia

Pg
| 33

PLANEAMENTO EM SADE - CONSIDERAES


As definies de sade so pouco prticas para quem planeia
Pem ao mesmo nvel as caractersticas fsicas e psicolgicas do indivduo (atributos
individuais da sade) e as condies sociais (determinantes da sade)
Se fcil reconhecer que a mortalidade, a morbilidade so medidas negativas do conceito
de sade, difcil se torna medir os aspectos positivos da mesma (o estado de bem estar
proposto pela OMS)
Sendo a sade multifactorial, os factores que a determinam, segundo a importncia que lhe
atribumos definiro as aces do planeamento
Ento a sade, enquanto objecto do planeamento constitui a varivel dependente, e as suas
determinantes (nveis de interveno) constituem as variveis independentes.

PLANEAMENTO EM SADE DEFINIES


O planeamento um processo pelo qual se decide conseguir um futuro melhor do que o
presente, mudando o que necessrio para l chegar.
Lee, 1982
Planeamento de sade o processo que a administrao de sade, em conjunto com a
populao, leva a cabo, para conseguir, em reas (pases, regies, etc.) e prazos
determinados, os melhores nveis de sade das populaes em causa, utilizando do modo
mais racional e eficaz os recursos sua disposio.
(a perspectiva da sade comunitria no planeamento em sade)
Durn, 1989
O planeamento em sade pode ser definido como um processo que estabelece prioridades
consensuais e que hierarquiza problemas.
um instrumento que permite realizar um processo contnuo de previso de recursos e
servios de sade necessrios para atingir determinados objectivos de sade. Planeamento
da sade - definies
O planeamento no um fim a atingir, mas to somente um meio para tomar um caminho
que nos permita alcanar um estdio diferente, quantitativa e qualitativamente, considerado
desejvel
BRISSOS, 2004

33

Imperatori (1993) define o planeamento como a racionalizao do uso de recursos com vista a
atingir os objectivos fixados, em ordem reduo dos problemas de sade considerados
como prioritrios, e implicando a coordenao de esforos provenientes dos vrios sectores
Pg socioeconmicos.
| 34
A OMS teve um papel fundamental no reconhecimento da importncia do Planeamento da
Sade.
Em 1977, o director - geral da OMS declarava:
Este instrumento, que denominamos planeamento da sade, oferece aos pases um meio til
e prtico no s de exprimirem as suas polticas e objectivos de sade, mas tambm de os
traduzirem numa aco correcta de desenvolvimento no domnio da sade.
Declarao de Alma-Ata, recomendao n4:
A conferncia, persuadida que para melhorar de maneira aprecivel a sade de toda a
populao se impe a coordenao planeada e eficiente dos servios de sade nacionais e
das actividades afins de outros sectores, recomenda que nas orientaes e nos planos de
sade se tenham sempre em conta as contribuies de outros sectores relacionados com a
sade...

CARACTERSTICAS DO PLANEAMENTO EM SADE:


Orientado para o futuro
Pressupe a relao causa-efeito das aces
Orientado para a aco
Processo contnuo e dinmico
Processo multidisciplinar e participado
Clara definio das funes e responsabilidades de cada nvel de interveno
Bom suporte de informao
Articulao entre a gesto e o
planeamento
Viso estratgica
Flexibilidade

34

Enfermagem Comunitria

Pg
| 35

35

ANLISE DEMOGRFICA DE UMA POPULAO

Pg
| 36

Demografia
Pode ser definida, de uma forma simplificada, como o estudo da renovao das populaes
humanas no que respeita aos nascimentos, bitos e movimentos migratrios.

QUANTOS SOMOS

FONTES DE DADOS DEMOGRFICOS EM PORTUGAL


Principais Fontes:
- Recenseamentos da Populao (Censos)
Instituto Nacional de Estatstica (www.ine.pt)
- Estatsticas Demogrficas (Acontecimentos: nascimentos, bitos, casamentos).
Instituto Nacional de Estatstica (INE - www.ine.pt)
- Estatsticas de Sade (ex: Risco de morrer em Portugal)
INE e Direco Geral da Sade (www.dgs.pt)

RECENSEAMENTO DA POPULAO

Recenseamento ou Censo:
conjunto de questionrios elaborados com o objectivo de conhecer o nmero total de
indivduos numa determinada rea e de caracterizar a populao nos aspectos demogrfico,
econmico e social.
Recenseamento da populao portuguesa

1864: 1 operao estatstica censitria em moldes modernos (depois em 1878, 1890


de10 em 10 anos).

Desde 1940 (inclusive) que os recenseamentos so realizados pelo INE.

Em 1970 realizou-se o 1 Recenseamento da Habitao, em simultneo com o


Recenseamento da populao.

Desde 1981, os censos, realizam-se em simultneo em todos os pases da Unio


Europeia.

36

Enfermagem Comunitria

Os mais recentes censos realizados em Portugal decorreram em 2001: XIV


Recenseamento Geral da Populao e IV Recenseamento Geral da Habitao.

O prximo Censo em 2011 ser em parte realizado por questionrios on-line (j foi
testado em 2008).

Os Censos so um valioso instrumento de diagnstico, planeamento e interveno em


vrios aspectos:
Na definio de objectivos e prioridades para as polticas globais de desenvolvimento;
No planeamento regional e urbano;
Nos estudos de mercado e sondagens de opinio;
Na investigao em cincias sociais e polticas.

A comparao com dados dos recenseamentos anteriores permite analisar as


transformaes

da

sociedade

portuguesa

em

termos

demogrficos

socioeconmicos.
Os dados censitrios so, portanto, fundamentais para a anlise da estrutura
social e econmica do pas, da sua evoluo e tendncias, permitindo ainda
a comparao com outros pases.
So operaes exaustivas e por isso pesadas pelo que so
realizadas apenas de 10 em 10 anos.
Proporcionam como que uma fotografia da populao num dado
instante, no dando ideia dos seus movimentos.
Por outras palavras: os censos dizem-nos o nmero de
habitantes (dimenso populacional) em determinados momentos
espaados no tempo, mas no nos dizem como esse nmero evolui

no

tempo.

37

Pg
| 37

COMO EVOLUMOS ENTRE OS CENSOS?


Pg
| 38

ESTATISTICAS DEMOGRFICAS (OU VITAIS)

So outra fonte fundamental para a anlise da populao.

Em Portugal, desde 1911 que obrigatrio o Registo dos acontecimentos demogrficos


nas Conservatrias do Registo Civil.

Baseiam-se no princpio da declarao e a sua qualidade depende da eficincia dos


servios encarregues pela sua recolha e da veracidade de quem declara os dados.

Realizam-se a partir de registos individuais relativos a actos administrativos de


declarao de acontecimentos (morte, nascimentos).

A partir dos registos demogrficos constroem-se

as estatsticas demogrficas que so publicadas

anualmente pelo INE.

Essas publicaes apresentam a informao estatstica mais relevante sobre os


acontecimentos demogrficos em Portugal,nomeadamente:

Movimento geral da populao e principais indicadores demogrficos;


Estatsticas vitais - nascimentos, casamentos, divrcios e bitos;
Estatsticas migratrias - populao estrangeira (estes dados so obtidos atravs de
inquritos por amostragem).
A partir da populao recenseada num dado momento, e no pressuposto de que sejam
conhecidos os nmeros de nascimentos, de bitos, e de entradas e sadas de migrantes
ocorridos desde ento, torna-se fcil calcular a dimenso populacional actual, de acordo com
o chamado mtodo do seguimento demogrfico:

Populao final = Populao inicial + (Nascimentos bitos) + (Entradas Sadas)

O INE calcula anualmente Estimativas de Residente com base no mtodo do seguimento


demogrfico.
Esta informao publicada todos os anos na Srie Estimativas Provisrias do INE e sempre
relativa ao ano anterior.

FENMENOS DEMOGRFICOS
- Natalidade / Fecundidade
- Mortalidade
38

Enfermagem Comunitria
- Movimentos Migratrios

Natalidade/fecundidade
Pg

Acontecimento Demogrfico: Nados-vivos


A partir deste acontecimento demogrfico e da sua relao com a populao (mdia, grupo
especfico consoante o que pretendemos estudar) podemos criar indicadores importantes
para a anlise demogrfica.
- Taxas brutas: referem-se populao total ou populao mdia;
- Taxas especficas: referem-se a uma idade ou a um grupo de idades.
Como se calcula a populao mdia?

Taxa de Natalidade:
Refere-se aos Nados-vivos em relao populao global.
O indicador mais habitual a Taxa Bruta de Natalidade:

39

| 39

Pg
| 40

Taxa bruta de natalidade () em 2007, por municpios

A taxa bruta de Natalidade mede, em termos relativos, a contribuio dos nascimentos para o
crescimento populacional.
altamente influenciada pela distribuio etria e por sexos, da populao.
Assim, o comportamento de uma populao nesta matria muitas vezes analisado
confrontando o nmero de Nados-vivos com o n de pessoas capazes de gerar um beb, seja
o n de mulheres em idade frtil ou a populao mdia em idade frtil. Obtm-se ento:

40

Enfermagem Comunitria
Taxas de fecundidade

Taxa de Fecundidade Geral


o Indicador mais habitual.
Relaciona o Nmero total de Nados-vivos observado durante um perodo anual de tempo (civil
ou mdio), referido populao mdia total em idade frtil (15-44 ou 15-49 anos).

Pg
| 41

41

Taxa de Fecundidade Especificas por grupos etrios


- Os grupos etrios tm geralmente uma amplitude de 5 anos.
- Estas taxas permitem caracterizar os hbitos de uma populao em relao s idades da
maternidade, bem como comparar, a esse respeito, duas ou mais populaes.
Pg
| 42

Idade mdia ao nascimento dos filhos (IM)


Neste contexto, outro indicador importante a idade mdia das mulheres que, num
determinado ano, tiveram um filho (idade mdia da maternidade).
A natalidade costuma tambm estudar-se tendo em conta a ordem do nascimento (primeiro
filho, segundo filho, terceiro filho, etc.). Podemos ento calcular taxas de fecundidade
especficas segundo a ordem de nascimento:

42

Enfermagem Comunitria

Pg
| 43

ndice Sinttico de Fecundidade (ISF)


ndice Sinttico de Fecundidade (ISF): Nmero mdio de filhos que cada mulher com 15 anos
(momento de referncia) teria se, sobrevivendo at aos 50 anos, no seu percurso pelas vrias
idades (ou G.I.) tivesse conhecido taxas de fecundidade idnticas s observadas no momento
de referncia.
um indicador transversal resultante da soma das taxas de fecundidade por idades
observadas num determinado perodo anual (civil ou mdio) se o clculo tiver por base grupos
de idade de amplitude quinquenal, o resultado dever ser multiplicado por 5.

43

ISF/ Substituio de geraes


Em populaes com baixos nveis de mortalidade, como acontece em Portugal, para que se
encontre garantida a substituio de geraes (ou seja, para que cada me deixe
Pg
| 44

exactamente uma futura me) necessrio que o ISF seja de, pelo menos, 2.1 filhos.
O que so NUTS?
- Nuts I
- Nuts II
- Nuts III
Desagregao territorial

NUTS Nomenclatura de Unidades Territoriais para Fins Estatsticos criada pelo


Decreto-Lei N 46/89, de 15 de Fevereiro (alterado pelo DL N 244/02), de 5 de
Novembro, com vista a estabelecer uma harmonia entre as divises territoriais
utilizadas para fins estatsticos.

Diviso e classificao do territrio nacional em unidades territoriais estatsticas


equivalentes s dos outros Estados Membros da Unio Europeia. Esta nomenclatura
tem vrios nveis geogrficos conforme o nvel de desagregao assumido.

As NUTS no so nada mais, nada menos que uma diviso do territrio nacional com o
objectivo de homogeneizar com vista ao tratamento de dados estatsticos (nomenclatura
utilizada em todos os pases membros da unio Europeia).

Existem 3 NUTS I:
Portugal Continental
Regio Autnoma dos Aores
Regio Autnoma da Madeira

Existem 7 NUTS II:


Norte
Centro
Lisboa
Alentejo
Algarve
Regio autnoma dos Aores
Regio autnoma da Madeira

Existem 30 NUTS III

44

Enfermagem Comunitria

Nados Vivos/Gnero
Em cada 205 Nados-vivos, o nmero de nascimentos femininos ronda os 100 e o de
nascimentos masculinos ronda os 105, ento:
A probabilidade de se ter uma filha de 0,488 (100/205) e a de se ter um filho de 0,512
(105/205).
Apesar de nascerem mais homens a populao portuguesa constituda maioritariamente por
mulheres.
Em 2006, residiam em Portugal cerca de 5,5 milhes de mulheres, correspondendo a 51,6% da
populao total, e 5,1 milhes de homens.

Mortalidade
Taxa Bruta de Mortalidade
Consiste numa simples relao entre o nmero total de bitos e a populao mdia residente,
exprimindo portanto o contributo (negativo) da mortalidade para o crescimento populacional.

Exerccio Prtico
Total de bitos (ano X)= 8000
Populao total (no incio do ano X) = 350000
Populao total (no final do ano X) = 360000

Qual ser a Taxa Bruta de Mortalidade?


Exerccio Prtico
Clculo da populao mdia residente: (360000+350000)/2=355000
Clculo da Taxa Bruta de Mortalidade (TBM): (8000 /355000) x 1000= 22,5

(nesse ano, por cada mil residentes naquela regio morreram cerca de 23 pessoas)
O Risco de Morte no idntico em todas as idades.

45

Pg
| 45

As probabilidades de morte atingem a sua expresso mnima por volta dos 10-20 anos; a partir
da comeam a aumentar de um modo muito tnue at por volta dos 40-50 anos para depois
subirem de uma forma cada vez mais acentuada consoante se avana na idade.
Sobre esse padro nico de mortalidade existem variantes nas manifestaes do fenmeno
Pg
| 46

consoante as populaes e os tempos.

Transio epidemiolgica
- Forte decrscimo da mortalidade infantil (tanto em termos absolutos como relativos);
- Concentrao da morte nas idades mais avanadas;
- As causas de morte por doenas infecciosas e parasitrias perdem importncia em favor das
causas de morte de tipo crnico e degenerativo.
Mortalidade
A TBM um deficiente indicador do nvel global de mortalidade quando se pretende comparar
populaes com estruturas etrias diferentes (porque no tem em conta a estrutura etria das
populaes).
O Envelhecimento da populao significa mais pessoas em idades de maior risco de morte
logo mais mortes.
Uma anlise mais aprofundada da mortalidade necessita de ter em conta a estrutura etria da
populao.
As taxas de mortalidade especficas por grupos etrios consistem em relaes da forma:

A seguir idade, o sexo a varivel demogrfica que mais condiciona a mortalidade, o que
leva ao clculo de taxas de mortalidade especficas por sexos e grupos etrios:

Mortalidade Infantil
a mortalidade que ocorre em crianas antes de completarem um ano de vida.
O 1 ano de vida corresponde a um perodo em que o organismo particularmente vulnervel
s condies do meio.
A mortalidade infantil , assim, muitas vezes, utilizado como indicador do nvel de
desenvolvimento socioeconmico, da evoluo das condies de vida e dos cuidados
sanitrios da populao em estudo e em comparaes internacionais.
No clculo da taxa de mortalidade infantil usual tomar-se como referncia (no denominador)
o nmero de nados-vivos, o qual visto como uma aproximao dimenso mdia (durante o
perodo em causa, geralmente um ano) da populao com menos de um ano de idade.

46

Enfermagem Comunitria

Evoluo da Taxa de mortalidade infantil na Unio Europeia


Pg
| 47

Mortalidade infantil 2009

47

Pg
| 48

Relacionadas com este indicador com algumas taxas:

Taxa de Mortalidade Neonatal:

Taxa de Mortalidade Perinatal:

Outras medidas de mortalidade infantil


48

Enfermagem Comunitria
- Taxa de Mortalidade Infantil endgena (mortalidade at ao ano de vida por causas
endgenas, Ex:malformaes)
- Taxa de Mortalidade Infantil exgena (resulta da relao do indivduo com o meio, como o
caso das deficincias de tipo alimentar ou sanitria e infeces)
- Taxa de Mortalidade Infantil ps-neonatal (bitos de crianas com 28-365 dias de vida)

Pg
| 49

Mortalidade por causas


- Outra dimenso importante do estudo da mortalidade a que se prende com as causas de
morte.
- Uma vez definida uma determinada causa de morte (por exemplo, as doenas do foro
cardaco, ou os tumores malignos, ou os acidentes de viao, etc.) podem ser definidos dois
indicadores com interesse.

Por um lado, o ratio de bitos originados por aquela causa, expresso em percentagem:

Por outro lado, uma taxa de mortalidade especfica para aquela causa de morte:

Pode tambm haver interesse (pelo menos em relao a algumas causas de morte) em
construir taxas de mortalidade especficas simultaneamente por causas de morte e por
variveis como o sexo, o grupo etrio, ou mesmo outras de tipo socioeconmico, como a
profisso, o ramo de actividade, etc.
Mortalidade por Diabetes Mellitus

49

NATALIDADE E MORTALIDADE
Situao Portuguesa
Pg
| 50

Movimento migratrio
Por movimento ou saldo migratrio designamos, aquela parcela da variao populacional
observada num dado perodo, que fica a dever-se exclusivamente s entradas e sadas de
residentes.

50

Enfermagem Comunitria

semelhana do saldo natural, tambm o saldo migratrio pode ser expresso como uma taxa
de crescimento face populao residente, exprimindo a contribuio lquida dos fluxos Pg
migratrios para o crescimento populacional:
| 51

Ento, consoante o sinal (positivo ou negativo) e o valor absoluto desta taxa, assim poderemos
dizer que um determinado territrio mais ou menos atractivo ou repulsivo para as
populaes.
Nota: A magnitude de um problema obtida atravs da avaliao da mortalidade e
morbilidade causada pelo problema.

51

Movimento Migratrio
Por movimento ou saldo migratrio designamos, aquela parcela da variao populacional
observada num dado perodo, que fica a dever-se exclusivamente s entradas e sadas de
Pg

residentes.

| 52

semelhana do saldo natural, tambm o saldo migratrio pode ser expresso como uma taxa
de crescimento face populao residente, exprimindo a contribuio lquida dos fluxos
migratrios para o crescimento populacional:

Ento, consoante o sinal (positivo ou negativo) e o valor absoluto desta taxa, assim poderemos
dizer que um determinado territrio mais ou menos atractivo ou repulsivo para as
populaes.

Nota:

Quando

tratamos

estes

dados devemos ter em conta que


apenas falamos dos dados oficiais!

Casamentos e Divrcios

52

Enfermagem Comunitria
ESPERANA DE VIDA
o nmero mdio de anos que ainda restam para serem vividos por indivduos de
determinada idade, pressupondo-se que a probabilidade de morte que serviu de base a este
clculo continue inalterada nesta populao.
muito usada a esperana de vida ao nascer.

Pg
| 53

Esperana de Vida Nascena


A esperana mdia de vida nascena tem vindo progressivamente a aumentar em Portugal,
sendo superior nas mulheres.
A queda da natalidade que se verifica nas ltimas dcadas em Portugal tem contribudo para o
envelhecimento da populao, mais acentuado no caso das mulheres devido sobre
mortalidade masculina.

53

Pg
| 54

QUANTOS SOMOS? - REPRESENTAO GRFICA


Pirmide Etria
A pirmide etria em nmeros absolutos o instrumento mais usado para fazer a anlise
demogrfica de uma populao, num determinado momento.
Tipos Principais
Existem trs tipos de pirmides etrias, classificadas quanto ao crescimento populacional:
1. Crescimento rpido
2. Crescimento lento
3. Crescimento negativo
Embora

possam

existir

outras

classificaes, de acordo com a sua


forma.

Contrastes da estrutura Etria

54

Enfermagem Comunitria

PASESDESENVOLVIDOS

PASES EM DESENVOLVIMENTO

(ENVELHECIDA)

(JOVEM)
Pg
| 55

Situaes intermdias
PIRMIDE REJUVENESCIDA

PIRMIDE ADULTA

(NATALIDADE A AUMENTAR)

(NATALIDADE A DIMINUIR E ESPERANA DE


VIDA A AUMENTAR)

Nota: A representao grfica muito importante para uma anlise rpida de dados,
no entanto, nunca deve ser trabalhada isoladamente, deve-se ter sempre em conta
outros indicadores.

55

Pg
| 56

ENVELHECIMENTO

56

Enfermagem Comunitria

Pg
| 57

Classificao da Populao segundo Sundbarg

Progressiva ou Jovem
Altos coeficientes de natalidade
Altos coeficientes de mortalidade
(graves problemas scio econmicos)

Estacionria ou Adulta
Baixos coeficientes de mortalidade infantil
Coeficiente de natalidade decrescente

Regressiva ou Velha
Coeficiente de mortalidade infantil muito baixo
Coeficiente de natalidade muito baixo

57

GRUPOS FUNCIONAIS
Se quisermos efectuar a avaliao de uma parte da populao ou ter uma viso rpida de
determinados elementos, poderemos usar o critrio de agrupar determinados grupos etrios
(sexos separados ou reunidos), originando grupos funcionais e a partir destes podemos
Pg
| 58

construir indicadores que nos permitem fazer essa rpida avaliao.


Os grupos funcionais mais usados so:
Populao Jovem: 0-14 anos
Populao em Idade Activa: 15-64 anos
Populao em Idade Idosa: 65 e mais anos
Os ndices de Dependncia
So indicadores do grau de sobrecarga exigido populao considerada em idade activa
relativamente populao considerada no activa:
Faixas da populao com idades muito jovens ou mais avanadas (consideradas
dependentes por no contriburem ou contriburem pouco para a produo de riqueza).
Dependentes so aqueles que no trabalham. O resultado costuma ser em %, por cada
100 pessoas em idade activa h 'x' de dependentes.
Os ndices de Dependncia de Idosos
Esta medida informa sobre o nmero de pessoas em idade idosa por cada 100 pessoas em
idade activa.

Os ndices de Dependncia de Jovens


Esta medida informa sobre o nmero de pessoas em idade jovem por cada 100 pessoas em
idade activa.

ndice de Dependncia Total


Esta medida informa sobre o nmero de pessoas em idade no activa por cada 100 pessoas
em idade activa.

58

Enfermagem Comunitria

Pg
| 59

MEDIDAS RESUMO
Medidas Resumo: so uma sntese sobre a composio etria da populao; teis sempre que
se

pretende

comparar (tempo ou espao) populaes

com diferentes dimenses

populacionais.
As mais frequentes so:
Percentagem de populao jovem
Percentagem de populao em idade activa
Percentagem de populao idosa
Pomos aquilo que queremos estudar sobre a populao total e d-nos o resultado
pretendido.
Numerador:

P1

Denominador:

P2

. x 100

Por cada P2 h x de P1

Percentagem de Populao Jovem

Percentagem de Populao Activa

59

Percentagem de Populao Idosa

Pg
| 60

NDICE DE ENVELHECIMENTO OU DE VITALIDADE


O grau de envelhecimento (ou de vitalidade se lhe quisermos dar outra perspectiva) mais
directamente aferido por este indicador:

- E uma medida que possibilita monitorizar o processo de envelhecimento da populao.


- Quanto maior for este ndice mais envelhecida e a populao.
- Quanto menor for este ndice maior ser a vitalidade dessa populao.
- E usado, em geral, de maneira comparativa uma vez que seus limites mximo e mnimos so
apenas tericos.

60

Enfermagem Comunitria

Pg
| 61

Situao do Baixo Alentejo

OUTROS NDICES IMPORTANTES


Existem ainda outros ndices que nos permitem compreender com maior pormenor a estrutura
da populao da comunidade que pretendemos estudar.

61

ndice de Renovao da Populao em idade activa (IRPIA)


Esta medida informa sobre a populao que potencialmente est a entrar no mercado de
trabalho por cada 100 pessoas que esto prximas da idade de reforma.
Pg
| 62

ndice de Sustentabilidade Potencial (ISP)


Esta medida informa sobre o nmero de pessoas em idade activa por pessoa em idade no
activa idosa.

Relao de Masculinidade
Quociente entre os efectivos populacionais do sexo masculino de um determinado ano e os
efectivos populacionais do sexo feminino no mesmo ano.

Ver anexo I - Aula prtica - exerccios estruturas populacionais

62

Enfermagem Comunitria

Anlise do texto (2.3.2 - Mais recursos Humanos numa infra-estrutura reorganizada)

Com a criao do SNS (1979), deu-se a necessidade de uma reestruturao do sector


da sade em Portugal;

Desde ento o numero de profissionais de sade tm vindo a aumentar, sendo que no Pg


caso concreto dos enfermeiros, para 6 x mais, passando dos 10 mil em 1960 para 57 mil | 63
em 2008;

Com o progresso nos cuidados de sade, surgiu a necessidade de profissionais;

Desta forma a proporo de profissionais para a populao residente aumentou, no


caso concreto dos enfermeiros, dos 929 habitantes por enfermeiro(1960), tem em 2008
187.

Na ptica dos recursos humanos, o sector da sade tem sido, assim, marcado por uma
forte expanso, que est longe de estabilizar;

O numero de alunos inscritos no ensino superior na rea da sade, aumentou


aproximadamente 5x, sendo que destes 35% optam pela enfermagem;

No entanto o sector da sade no tem vindo a acompanhar o crescente numero de


profissionais, pelo contrrio, com as sucessivas reformas do SNS, com toda esta
reorganizao e evoluo dos cuidados de sade, os internamentos tornaram-se mais
curtos, diminuindo assim a necessidade de recursos materiais, fsicos e humanos.

63

ANLISE DA SITUAO DE SADE DE UMA COMUNIDADE

INDICADORES DE SADE
Pg
| 64

O que um problema de sade?


DEFINIES
O problema do cliente uma questo que causa preocupao ou dificuldade e que afecta
adversamente, num horizonte histrico, real ou potencial, qualquer aspecto do bem-estar do
cliente;
A identificao rigorosa do problema permite ao profissional direccionar as intervenes.
Martin e Scheet (1992)
A definio de problema de sade expressa a partir da sua:

Natureza (crnico ou agudo)

Extenso (Danos)

Severidade

Significncia

significado

atribudo

pela populao

um

determinado

problema

pode

ser

completamente diferente daquele que atribudo pelo profissional de sade.


Ex. A gua de uma fonte contaminada ou no potvel! A tribo/comunidade que bebe

dela desde sempre, pode no entender que a fonte da qual beberam desde sempre,
possa ser a causa do seu 'mal'.
Leavell & Clark (1967)
Os critrios que definem problema de sade prioritrios so:

Interesse da comunidade (Atitude da populao1)

Prevalncia

Gravidade

Possibilidade de controlo (Vulnerabilidade2)


Morley (1980)

(1) Por exemplo, se tivermos de decidir quem mais sensvel a um determinado


problema (homens ou mulheres, novos, velhos, etc) Este pode ser um critrio de deciso
na escolha do problema em qual vamos actuar)

( 2) O problema que eu estou a trabalhar vulnervel s aces de enfermagem? Caso


no! no faz sentido a enfermagem investir por ai! ex. um enfermeiro no dever
propor uma consulta antitabgica, devemos olhar para o que podemos fazer sozinhos, ou

64

Enfermagem Comunitria
ento angariar parceiros! caso contrrio temos sempre de ter em conta se temos os
meios e os recursos.
Na definio de problema de sade prioritrio dever ser considerada a carga de mortalidade,
morbilidade e sofrimento causados. Esta carga caracterizada por:

Pg

1. Impacto no indivduo em termos de anos potenciais de vida perdidos, a extenso da | 65


incapacidade, dor, desconforto, o custo do tratamento e o impacto na famlia do indivduo.
2. Impacto na sociedade mortalidade, morbilidade e custos do tratamento para a sociedade.
Oxford Textbook of Public Health (1997)
Um problema de sade pode ser por exemplo, uma doena

Imunidade de grupo: A imunidade de grupo conseguida quando 95% da populao


alvo est imunizada!

Imunidade individual: necessrio imunizar toda a gente (100%)

Objectivos da anlise dos problemas de sade

Um problema de sade gera sempre dois tipos de necessidades, necessidades de sade e


necessidades de servios *)

Identificar, descrever e explicar os problemas de sade de uma comunidade

Identificar necessidades de sade

Determinar prioridades de aco


* Temos que ter sempre em mente dois
alvos, aos membros que j tm factores
de

risco

promover

sade,

trabalhando na preveno de modo a


diminuir os novos casos!

Ex. necessidade de servios: criao de


uma consulta de enfermagem para o
problema.
Ao

planear

objectivamente,

devemos
medindo

olhar
problema

antes e depois da nossa aco afim de avaliar a nossa eficcia.

65

OS OLHARES DOS PROFISSIONAIS DE SADE E O DOS UTENTES

Pg
| 66

APROXIMAO ENTRE A PERCEPO DE NECESSIDADES

'A' a nossa rea de aco,


fundamental

juntar

todos

os

elementos!
Ex. suicido, temos de ter sempre em
conta a dimenso do problema, uma
vez que os recursos so escassos.

Comportamentos Salutognicos - Tm o objectivo de sade, ao invs dos


comportamentos patognicos (geradores de doena).
A sade, de acordo com este ponto de vista, vista como um objectivo por si s e no
como uma forma de 'fugir' doena!

66

Enfermagem Comunitria

INDICADORES DE SADE EM SADE COMUNITRIA


A epidemiologia fornece uma base metodolgica fundamental para a produo da evidncia
cientfica que deve informar a deciso e o planeamento das abordagens e intervenes sobre
a sade das populaes.
A abordagem geralmente dirigida a uma comunidade ou a grupos com afinidades
relevantes no seu contexto demogrfico e geogrfico.
A boa qualidade dos dados e da informao epidemiolgica uma condio necessria para
o planeamento adequado, implementao, monitorizao e avaliao das intervenes.
As intervenes visam:
- Controlar a doena (no limite erradic-la);
- Proteger e promover a sade
INDICADORES DE SADE O QUE SO?

Tentativa de captar a enorme diversidade de nveis e dimenses da realidade para a


podermos controlar melhor, seja a nvel da pessoa ou da populao.

So elementos estatsticos propostos (internacionalmente) para medir a Sade das


populaes.

DEFINIO
Medida sumria que reflecte, indirectamente, informao relevante sobre diferentes atributos e
dimenses da sade e dos factores que a determinam, incluindo o desempenho do prprio
sistema de sade.
um construo til para a quantificao, monitorizao e avaliao da sade e seus
determinantes (no indivduo ou na populao).
Ao construo de indicadores deve de ser realizada atravs de um quadro referncia.
Os indicadores s tem validade quando relacionados com algo, ou locais geogrficos
diferentes ou em 'tempos' diferentes, ou seja, ou so uma comparao no tempo, no
espao, ou ambos!
TIPOS DE INDICADOR
Medem o estado de sade e a qualidade correlativa de vida.
Indicadores de impacto (ou resultado)
- Medem o resultado ou a influncia de muitos factores (ganhos em sade)
- Podem medir a sade pelo seu contrrio (doena ou mesmo morte)
67

Pg
| 67

Medem a prestao de cuidados de sade


Indicadores de execuo (ou de actividade)
Pg
| 68

CONSTRUO DE INDICADORES
um processo de complexidade varivel que vai desde a contagem directa:
- (Ex: n absoluto de mortes pela causa X, N de casos da doena Y)
At ao clculo de razes, propores, taxas ou ndices mais complexos
- (Ex: a esperana de vida sem incapacidade).
Os dados de base geralmente referem-se aos indivduos - contagem de caractersticas
comuns (numerador ) e comparao, em geral atravs de uma razo, com o nmero de
pessoas que poderiam ter essa mesma caracterstica (denominador).
Estas quantidades so em geral acompanhadas de uma referncia temporal (geralmente um
ano) e espacial (delimitao geogrfica).
Idealmente um indicador deve ser obtido de forma consensual e num quadro conceptual de
referncia.
A sua construo pressupe a disponibilidade dos dados valores originais das variveis
simples seleccionadas para construir um indicador quantitativo.

Nmero absoluto:
a primeira informao para descrever a distribuio do fenmeno numa populao.
So dados importantes para conhecer o volume das actividades que necessitam ser
planeadas e organizadas com a mxima eficincia.
So teis para o desempenho de actividades de gesto.
Valor relativo
Relacionam a medio dos fenmenos com a populao ou amostra (onde foram obtidos).
Permite comparar situaes diferentes no espao e no tempo.
Razo
um quociente entre dois nmeros e expressa uma relao aritmtica entre esses valores.
Para compreender melhor o seu resultado este pode ser multiplicado por uma potncia de 10
(100, 1000, 100 000) e representar uma percentagem, permilagem, etc.
Proporo
Trata-se de um tipo especial de razo onde o numerador est contido no denominador.
uma comparao quantitativa entre uma parte (numerador) e o todo (denominador).
Taxa
68

Enfermagem Comunitria
uma medida especial que inclui a dimenso temporal.
Os estudos epidemiolgicos baseiam-se habitualmente em taxas, ou seja a medida da
frequncia de um acontecimento de sade numa populao definida durante um perodo de
tempo especfico.
Pg

PRINCPIOS PARA A CONSTRUO DE INDICADORES DE SADE

| 69

Existncia de dados necessrios e responsveis para os calcular.

Existncia de procedimentos equivalentes em todos os pases para a obteno,


classificao e apresentao dos dados.

Que sejam de construo rpida e principalmente simples de serem interpretados.

Que reflictam o efeito do maior nmero de factores que influenciam o estado de sade.

Que tenham alto poder discriminatrio, ou seja, o seu valor no deve ser afectado pela
estrutura etria da populao.

Quando eu

vou avaliar algo em comunidades diferentes, se a idade influenciar o

indicador, os resultados de uma comunidade jovem sero completamente diferentes de


uma idosa, logo, este indicador s far sentido quando o objectivo esse mesmo!
QUALIDADE DA INFORMAO E DOS INDICADORES DE SADE

A qualidade dos dados usados na construo de um indicador fundamental para que


este mea exactamente o que queremos medir.

A qualidade e a utilidade de um indicador pode ser caracterizado atravs de algumas


dimenses teoricamente desejveis:

1. Integridade
O indicador obtido atravs de dados completos, sem omisso de valores.
2. Validade
O indicador mede efectivamente a caracterstica que se pretende medir.
3. Reprodutibilidade
Medidas repetidas do mesmo indicador em condies semelhantes produzem o mesmo
resultado
4. Especificidade
O indicador mede apenas a dimenso que se pretende medir
5. Sensibilidade
O indicador capaz de medir as alteraes que suposto medir

69

6. Mensurabilidade
A dimenso ou caracterstica que se pretende conhecer deve ser mensurvel
7. Exequibilidade
Pg
| 70

O indicador deve ter como base dados disponveis e facilmente acessveis.


8. Sustentabilidade
Deve ser possvel obter o mesmo indicador em ocasies diferentes.
9. Comparabilidade
Deve ser possvel comparar os valores do mesmo indicador obtidos em momentos e
populaes diferentes.
10. Relevncia prtica
O indicador fornece respostas claras s perguntas colocadas relacionadas com a dimenso
em estudo.
11. Consistncia
Quando utilizado isoladamente ou em conjunto, o indicador deve ser coerente e no
contraditrio com outros indicadores da mesma realidade.

ex ed. para a sade, temos que ter muita certeza daquilo que estamos a medir. Por
exemplo se quero fazer x sesses isso um objectivo e no um indicador.
ex. se eu quero medir uma aquisio de conhecimento no quero trabalhar com o
numero de presenas.
12. Flexibilidade
O indicador deve poder ser utilizado em nveis organizacionais diferentes.
13. Temporalidade
O indicador deve estar disponvel em tempo til para o efeito pretendido.
14. Relao custo-efectividade
O indicador justifica o investimento de recursos feito para a sua construo.

Incidncia

Numero de casos novos num determinado momento

Prevalncia

Numero total de casos

CARACTERIZAO DO PERFIL EPIDEMIOLGICO (problemas de sade mais frequentes)

70

Enfermagem Comunitria

Indicadores de Morbilidade

Indicadores de Mortalidade

Indicadores de Morbilidade
Os indicadores de morbilidade mais usados em Sade Pblica / Sade Comunitria so
geralmente medidas de frequncia de doena:

| 71

Incidncia

Nmero de novos casos de um problema de sade que acontecem numa determinada


populao durante um certo perodo de tempo.

Pg

Pode ser por 100 ou por 1000 pessoas

Prevalncia
Nmero de pessoas com uma determinada caracterstica (doena) que vivem numa
determinada populao num certo perodo de tempo.
Pode ser por 100 ou por 1000 pessoas

TAXAS DE PREVALNCIA
So teis para a avaliao das necessidades em cuidados de sade e para o planeamento
em sade.
So usadas com frequncia na medio de doenas com incio insidioso (como o caso da
diabetes mellitus).
Geralmente medida em vrias populaes usando critrios internacionais (Ex: Diabetes
critrios da OMS)
Pode ser influenciada por vrios factores:
- A gravidade da doena (se morrem muitas pessoas que contraram a doena, a taxa de
prevalncia diminui).

71

- A durao da doena (se for uma doena de curta durao a taxa de prevalncia mais
baixa do que se for uma doena prolongada)
- O nmero de casos novos (se muitas pessoas contrarem a doena, a taxa de prevalncia
maior do que se a doena for contrada por poucas pessoas).
Pg
| 72

Prevalncia e incidncia
A sua medio envolve, fundamentalmente a enumerao de casos em determinadas
populaes em risco.

Risco
- Designa a probabilidade de um acontecimento ocorrer num determinado perodo de tempo
especfico.
- Em Epidemiologia a probabilidade de ocorrer uma doena ou a morte.

Populao em risco
Parte da populao que revela susceptibilidade para contrair uma determinada doena ou de
morrer por determinada causa.
O ideal ser que os indicadores incluam apenas as pessoas potencialmente susceptveis de
contrair a doena em estudo.
Exemplo:
Os homens no devem ser includos no clculo do risco de incidncia do carcinoma do colo
do tero.

Nota: populao que no tem, no entanto que existe a probabilidade de no vir a ter!

Taxa de ataque
uma taxa muito usada nas doenas infecciosas, uma forma de taxa de incidncia.
definida como a proporo de indivduos expostos a um agente que desenvolvem a doena.
So especficas para cada exposio.

Indicadores de sade e sade comunitria


Um conjunto de indicadores, apropriado e mantido ao longo do tempo, fornece informao
essencial para:
- Diagnstico da situao de sade de uma Populao
- Ponto de partida para a promoo ou proteco da sade, preveno da doena e reduo
das desigualdades.
Sendo a finalidade genrica da Sade Comunitria proporcionar o melhor nvel de sade
populao com a melhor gesto de recursos, usam-se geralmente indicadores de:
- Nvel de sade, mortalidade e morbilidade
- Recursos necessrios, disponveis e utilizados
- Factores de risco de morte e de doena, protectores e promotores de sade (desde que
comprovada a relao causal com os respectivos efeitos)

72

Enfermagem Comunitria

Como os trs itens anteriores agem numa base populacional tambm necessitamos dos:

Indicadores demogrficos

Aps a interveno importante verificar e garantir que as medidas tomadas tm a


efectividade esperada:

Em relao prestao efeito ou mudana favorvel nas necessidades de sade


(mudana no estado de exposio aos factores).

Impacto sobre o nvel ou estado de sade (mudana favorvel desse estado ganhos

em sade).

COMO CARACTERIZAR A SADE DE UMA COMUNIDADE


Segundo a Organizao Mundial de Sade atravs dos seguintes indicadores:
_ Demogrficos e socioeconmicos
_ Mortalidade
_ Morbilidade, incapacidade e altas hospitalares
_ Estilos de vida
_ Ambiente
_ Recursos de Cuidados de sade
_ Utilizao e despesa em cuidados de sade
_ Sade Materna e Infantil
Segundo a Organizao para a Cooperao e desenvolvimento Europeu (2006) atravs dos
seguintes indicadores:
_ Estado de sade
_ Recursos de sade e sua utilizao
_ Despesa e financiamento
_ Determinantes no mdicos
_ Contexto demogrfico e econmico
A nvel Europeu encontra-se em preparao uma directiva comunitria que prev a existncia
de indicadores comparveis entre os estados membros nos seguintes domnios:
_ Estado de sade e determinantes de sade
_ Cuidados de sade
_ Causas de morte
_ Acidentes de trabalho
_ Doenas profissionais e outros problemas de sade relacionados com o trabalho.

FONTES DE INFORMAO PARA A CONSTRUO DE INDICADORES


Recenseamentos populacionais (Censos)

73

Pg
| 73

Estatsticas vitais
Inquritos de sade
- Recolha de dados atravs de questionrios harmonizados, validados e testados de forma a
Pg
| 74

permitir comparar os mesmos indicadores em populaes diferentes e em pocas diferentes.


- Permitem conhecer diferentes aspectos do estado de sade e seus determinantes na
populao total.
- Em Portugal Inqurito Nacional de Sade (1987, 1995/96, 1998/99, 2005/2006)

Redes de prestadores sistemas de informao


Ex: Mdicos Sentinela
Registos especficos
Ex: Doenas transmissveis, malformaes congnitas, doenas cardiovasculares
Fontes administrativas
Ex: Altas hospitalares, venda de medicamentos
Outros sectores
Ex: Rendimentos das famlias, factores climticos.
FONTES DE INFORMAO DE INDICADORES DE SADE EM PORTUGAL
Instituto Nacional de Estatstica
www.ine.pt/portal/page/portal/PORTAL_INE
Direco Geral da Sade
www.dgs.pt
Administrao Central dos Servios de Sade
www.acss.min-saude.pt/
Observatrio Portugus dos Servios de Sade
www.observaport.org/OPSS/
Administraes Regionais de Sade, Centros de Sade, Autarquias

74

Enfermagem Comunitria
EXEMPLO DE AVALIAO DO ESTADO DE SADE DE UMA COMUNIDADE

Pg
| 75

75

SISTEMAS DE SADE EM TRANSIO

Pg

O que um sistema de sade?

| 76
Um sistema de sade a forma como a sade de um Pais, influenciado sobretudo
pelo desenvolvimento do Pais, bem com as tentativas do prprio pais

em

melhorar/revalidar o sistema (Reformas)

As reformas ocorrem porque existem vrias mutaes da populao, ou seja, a realidade


vai mudando,

como tal,

necessrio readaptar objectivos,

gesto

de

recursos

adequando-os nova realidade.


A comunidade por si s j um recurso, ou seja, por vezes na comunidade esto
preciosos aliados, como o caso das autarquias, etc.
Organizao diferente de pas para pas de acordo com:

Organizao poltica

Desenvolvimento

Capacidade econmica e financeira

Recursos

Gesto de recursos

Objectivos

Segundo Gonalves Ferreira (1988), um sistema de sade pode ser visto como um conjunto
dos diversos tipos de recursos que o Estado, a sociedade, as comunidades ou simples grupos
de populao renem para organizar a proteco generalizada de cuidados na doena e na
promoo da sade. (Almeida, 1999:16)

COMO CHEGMOS AOS SISTEMAS DE SADE ACTUAIS


Nem sempre houve o acesso sade como existe hoje!
Comearam ento a formar-se as associaes (embries dos actuais sindicatos)
Contextualizao histrica

Em meados dos sculo XIX os doentes eram tratados nas Misericrdias ou em mdicos
particulares (os que podiam pagar).

76

Enfermagem Comunitria

As classes mdias criaram associaes mutualistas para onde descontavam todos os


meses um pouco do seu salrio (colocavam numa caixa), o primeiro que adoecesse
levava a caixa para pagar ao mdico. (estava-mos, assim perante, um 'pr-sistema' de

sade)
Pg
| 77

Aps a revoluo industrial:

Aumento da populao nas cidades (uma grande faixa dessa populao no podia
recorrer aos servios de sade).

Grande nmero de acidentes de trabalho (Obras).

Devastadoras doenas transmissveis

Surge a necessidade de fornecer aos trabalhadores cuidados, que permitissem travar o


decrscimo da produtividade laboral associada doena.
Interveno poltica crescente por parte dos movimentos socialistas na Europa induziu alguns
governos a retirar aos sindicatos a gesto dos seguros de doena que lhes permitia cativar o
apoio dos associados e criar autonomia financeira para encetar aces de reivindicao
poltica e laboral.

BISMARK ALEMANHA (1883)


Lei inovadora que cria a obrigatoriedade de um desconto dos empregadores para um
esquema de seguro-doena em favor dos trabalhadores mais pobres, alargada num segundo
momento aos trabalhadores com rendimento mais elevado.

Primeiro exemplo de um modelo de


segurana social imposto pelo Estado

Criao posterior de um sistema de seguros obrigatrios que cobria:

Riscos de doena temporria

Invalidez permanente

Velhice e morte prematura

Contribuio partilhada de patres e trabalhadores.

77

Extenso ao resto da Europa


A popularidade deste contrato social junto dos trabalhadores teve repercusses no resto da
Pg
| 78

Europa (embora mais formal e menos real):


Blgica (1894),
Noruega (1909),
Reino Unido (1911),
Sul da Europa (anos 30 e 40 do sculo XX).

Mas com a diminuio das tenses sociais

O Modelo torna-se ainda menos Real

Tringulo Bismarkiano

Mediador - seguro pblico de sade obrigatrio


(contrato do estado de bem-estar).

Contribuies

para

seguro-doena

so

exclusivamente um imposto sobre o trabalho.

Comea a ser questionada a qualidade e os objectivos


de sade, bem como o facto deste seguro incidir apenas
sobre o trabalho e no sobre a riqueza.

PORTUGAL
PR SISTEMA DE SADE EM PORTUGAL

Em 1498 surgem as Misericrdias que assumiam todo o papel social onde se incluia a
prestao de cuidados de sade aos mais pobres.

A primeira Lei Orgnica da Sade surge em 1837 e constitui, com


a reforma de 1868, a primeira tentativa de actualizao do pas
face aos novos conhecimentos emergentes.

No sculo XIX surge, tambm em Portugal, o movimento sindical


mutualista que tinha como objectivo cobrir as mais importantes
carncias relacionadas com a sade (ex: medicamentos).

78

Enfermagem Comunitria

Em 1899, Dr. Ricardo Jorge envolve-se na reorganizao dos servios de sade o


Regulamento dos Servios de Sade e Beneficncia Pblica, publicado em 1901 e
entra em funes em 1903.

A prestao de cuidados continuava a ser de base privada, o Estado s garantia a


assistncia aos mais pobres.

Pg
| 79

A medicina portuguesa era, no incio do sculo XIX, muito rudimentar, mesmo assustadora, se
lermos o Errio Mineral, de Lus Gomes Ferreira, publicado em 1735 no Brasil. A sade das
populaes era calamitosa.
Malgrado o progresso cientfico, no incio do sculo XX, num Portugal com cerca de 5 milhes
de habitantes, pobre, com 80% de analfabetos, com 85% de populao rural, emigrando cerca
de 30 mil por ano, principalmente para o Brasil, a sade dos portugueses era confrangedora.
A esperana de vida nascena era volta de 40 anos.
Ana Jorge (7/7/2008)
www.portaldasaude.pt

Portugal na primeira metade do sc. XX

Em 1933 j com Salazar como chefe do Estado Portugus criado o Instituto Nacional
do Trabalho e Previdncia que passa a fiscalizar as condies de trabalho.

Em 1935 com o Regime Geral de Previdncia (Lei n 1884, de 16 de Maro) as


associaes de socorros mtuos (cerca de 500 no momento) so compulsivamente
integradas na estrutura da previdncia social.

D. L. n 32612, de 31 de Dezembro de 1942: incio da reforma do ensino e da prtica de


enfermagem. Imposta a proibio do casamento s enfermeiras.

O n de caixas de previdncia passa de 99 (em 1938) para 3546, abrangendo um


mximo de 120 mil trabalhadores.

"A obrigao de prestar assistncia ao mesmo tempo dever cvico ou de justia social
e preceito religioso de caridade", competindo ao Estado "promover e impor, mesmo
que coactivamente, o dever social de prestar" essa assistncia (D.L. n 32255, de 12 de
Setembro).

Este decreto abre o poder do governo, permitindo o internamento compulsivo

1942 - Data importante

79

Reino unido na primeira metade do sc. XX

No culminar de uma reforma que j tinha sido iniciada nos anos 30 do sculo XX, surge
o relatrio Beveridge (1942) que define os servios de sade como uma das condies

Pg

necessrias para a criao de um sistema vivel de segurana social na Gr-Bretanha.

| 80

O Estado surge como o responsvel por encontrar respostas para as situaes de risco
social desde o bero at morte e integra as situaes de excluso social.

O Livro Branco (1944) clarifica que todos os cidados, independentemente dos seus
rendimentos, da sua idade, do seu sexo ou da sua profisso, devem aceder de igual
modo aos mais eficazes e modernos servios mdicos, de forma gratuita.

O MUNDO APS A SEGUNDA GUERRA MUNDIAL


A segunda guerra mundial (1939-45) trouxe repercusses importantes relativamente aos
direitos humanos e quase todos os Estados ocidentais apostaram na proteco dos direitos
individuais, criando Estados de Providncia.
nesta altura que o mundo se comea a manifestar pelo respeito pelos direitos
Humanos!
Reino unido NHS

O Servio Nacional de Sade (NHS) surge em 1948, estabelecendo um modelo para os


sistemas de sade, com base na responsabilidade do Estado pela prestao de
servios gerais de sade e a afirmao do princpio do acesso igual para todos os
cidados.

Esta lei vai influenciar ao longo das dcadas a organizao de outros sistemas de
sade em 5 aspectos fundamentais.

Cinco aspectos fundamentais (NHS)


1. Responsabilidade do Estado pela sade cuidados gratuitos quando necessrios.
2. Princpio da Compreensividade (cuidados que incluam preveno, diagnstico e tratamento
das doenas).
3. Princpio da Universalidade (o Estado responsabilizasse pela sade de toda a populao).
4. Princpio da Igualdade (no deve haver discriminao de qualquer tipo).
5. Princpio da autonomia profissional (em especial a autonomia clnica).

80

Enfermagem Comunitria

Participao do estado
O financiamento da sade passa a ter como base no s o rendimento do trabalho mas o
conjunto do rendimento do pas (Oramento Geral do Estado).
O Estado passa a ter instrumentos financeiros e organizacionais para realizar os objectivos de
uma poltica de sade.

POLTICAS PBLICAS DE SADE


assim que a partir de 1948 se entra na era das polticas pblicas de sade.

Inglaterra -1948

Itlia 1978

Portugal 1979

Grcia 1983

Espanha 1986

MODELO BISMARKIANO / MODELO BEVERIDGIANO


Os sistemas de segurana social e em particular os de sade, cresceram sombra destes
dois modelos com maiores ou menores influncias de um ou de outro ou mesmo tentativas de
os combinar.
Ambos assentam na ideia de que necessrio um guarda-chuva, uma rede social salvadora
para atenuar as grandes tenses sociais geradas pelo crescimento econmico.
A noo de Estado de bem-estar

Modelo Bismark

Modelo Beveridge

Obrigao de empregados e empregadores

Sistemas assentes em receitas fiscais e em

de descontar para seguros de doena com

servios pblicos

uma combinao de prestadores pblicos e


privados

O sistema de financiamento progressivo


com base em impostos gerais, a cobertura

O direito assistncia est baseado num

universal e equitativa e os recursos em geral

princpio de solidariedade e obrigao social

so pblicos.

Alemanha, Frana, ustria, Blgica, Sua,

Reino Unido, Irlanda, Itlia, Grcia, Portugal e


81

Pg
| 81

Luxemburgo e a Holanda - com uma grande

Espanha

relevncia de seguro livre, tornando-o um


sistema misto
OUTROS MODELOS DE SISTEMA DE SADE
Pg

Modelo de seguro livre

| 82

No se reconhece o direito assistncia de cuidados de sade e em seu lugar


reconhece-se o princpio da autonomia individual.

H um planeamento central escasso.

O sistema est fragmentado, a cobertura no universal e a existente muito desigual.

Os cidados adquirem uma cobertura assistencial em funo dos seus interesses e da


sua capacidade de pagamento.

Os utentes tm capacidade de escolha do mdico ainda que seja limitada por


restries das companhias seguradoras.

H sistemas compensatrios muito questionados - para a populao sem recursos.

Os prestadores so independentes e na sua maioria privados. Os gastos do sistema so


muito elevados. (Praticado nos Estados Unidos da Amria)

PORTUGAL
Portugal 1945-1967

Em 1945 reconhecida a debilidade da situao sanitria do pas e a necessidade de


uma resposta do Estado so criados institutos dedicados a problemas de sade
pblica especficos (ex: sade materna, tuberculose).

O Estado assume-se como responsvel no domnio da sade pblica, mas a


responsabilidade pela assistncia na doena competia s famlias, s instituies
privadas ou aos serviosmdicos-sociais da Previdncia.

Em 1946 inicia-se um programa de construo de hospitais que sero entregues s


Misericrdias.

1958 criado o Ministrio da Sade e da Assistncia (que em 1973 passam a


ministrios separados).

Portugal 1970

Indicadores de sade e socioeconmicos aqum da maioria dos pases europeus


(Taxa de mortalidade infantil: 55.5)

44% da populao ainda sem esquema de proteco social.

Em Portugal a despesa com a sade ainda era mnima 1,7% do PIB em 1969
comparativamente mdia europeia que era de 3,8%.

82

Enfermagem Comunitria

Sistema de sade - 1970

Grandes hospitais do estado Servios


de sade pblica

Mdicos municipais Servios privados:


ambulatrio spitais do estado

Pg
| 83

Muito
Fragmentado
Extensa rede de hospitais da
Misericrdia Servios especializados:
SMI, psiquiatria, SLAT

Servios mdico sociais da Caixa de


Previdncia

A dcada de 70 do sculo XX foi uma poca de profundas transformaes na


sociedade portuguesa e foi ento que foram institudas as maiores reformas no sistema
de sade portugus.

O principal objectivo da poltica de sade nessa dcada foi a diminuio das barreiras
ao acesso de cuidados mdicos, quer no financiamento, quer no nvel fsico.

Portugal 1971
A emergncia dos cuidados de sade primrios:

A Primavera Marcelista permitiu a emergncia de mudanas que eram fundamentais


para que a sade em Portugal melhorasse.

Primeira refora do sistema de sade 1971

83

Figuras Importantes
na poca

Gonalves Ferreira
Baltazar Rebelo de Sousa
Arnaldo Sampaio
Jos Lopes Dias

Pg
| 84

Criaram
Condies para:

Aspectos mais
Relevantes

Surgimento dos Centros de Sade

Sade Materno-infantil
Vacinao
Saneamento ambiental

Pretendia-se tambm:

Integrao de todas as actividades de sade e assistncia, a nvel local e regional.

Planeamento central e descentralizao na execuo

Mas na prtica:
Manteve-se a separao entre os Postos de Sade (Centros de Sade com actividades de
sade Materno-infantil, vacinao, saneamento ambiental e cuidados mdicos de base) e as
Caixas de Previdncia (Postos dos Servios Mdicos)

84

Enfermagem Comunitria

Pg
| 85

Portugal - 1974-1984
A consolidao dos cuidados de sade primrios:
1974 A revoluo militar leva ao fim da guerra em frica e inicia-se o processo de
descolonizao e de independncia das colnias e com isso o regresso de cerca de 60 mil
portugueses (no espao de um ano).
1975 Serviomdico periferia.
1976 Nova constituio da Repblica Portuguesa.

85

Constituio da repblica de 1976

Criao do Servio nacional de Sade


Pg
| 86

Cobertura mais extensa e equitativa dos Servios de Sade

Responsabilidade do Estado pela concretizao do direito proteco da sade previsto na


constituio

Destaque para o art. 64 - Sade


1. Todos tm direito proteco da sade e o dever de a defender e promover.
2. O direito proteco da sade realizado:
a) Atravs de um servio nacional de sade universal e geral e, tendo em conta as condies
econmicas e sociais dos cidados, tendencialmente gratuito;
b) Pela criao de condies econmicas, sociais, culturais e ambientais que garantam,
designadamente, a proteco da infncia, da juventude e da velhice, e pela melhoria
sistemtica das condies de vida e de trabalho, bem como pela promoo da cultura fsica e
desportiva, escolar e popular, e ainda pelo desenvolvimento da educao sanitria do povo e
de prticas de vida saudvel.
3. Para assegurar o direito proteco da sade, incumbe prioritariamente ao Estado:
a) Garantir o acesso de todos os cidados, independentemente da sua condio econmica,
aos cuidados da medicina preventiva, curativa e de reabilitao;
b) Garantir uma racional e eficiente cobertura de todo o pas em recursos humanos e unidades
de sade;
c) Orientar a sua aco para a socializao dos custos dos cuidados mdicos e
medicamentosos;
d) Disciplinar e fiscalizar as formas empresariais e privadas da medicina, articulando-as com o
servio nacional de sade, por forma a assegurar, nas instituies de sade pblicas e
privadas, adequados padres de eficincia e de qualidade;
e) Disciplinar e controlar a produo, a distribuio, a comercializao e o uso dos produtos
qumicos, biolgicos e farmacuticos e outros meios de tratamento e diagnstico;
f) Estabelecer polticas de preveno e tratamento da toxicodependncia.
4. O servio nacional de sade tem gesto descentralizada e participada.
O texto actual da Constituio da Repblica Portuguesa foi aprovado pela Lei Constitucional
n. 1/2001, de 12 de Dezembro.

86

Enfermagem Comunitria
Declarao de alma ata
Em 12 de Setembro de 1978 realiza-se em Alma Ata (Cazaquisto) a Conferncia Internacional
sobre Cuidados de Sade Primrios com o ttulo Sade para todos no ano 2000
Lei do servio nacional de sade 1979

Pg

O Estado assume o financiamento da sade pelo Oramento Geral de Estado

Servios de Sade gratuitos e acessveis a toda a populao (Universalidade,

| 87

Generalidade e Gratuitidade)

Outras consequncias positivas do nosso sistema de sade se basear num Servio Nacional de Sade

Evoluo dos Indicadores de


Mortalidade Infantil, da
Mortalidade Perinatal e da
Esperana Mdia de Vida

Aumento da cobertura da
populao pelo SNS

Maior investimento na sade

(Entre 1974 e 1978 houve um


aumento de quase 100% da
populao coberta)

(passou de 4,1% do PIB em 1974


para 6,5% em 1990)

Lei do servio nacional de sade 1979

Levou quase uma dcada para ser implementada face a contradies e lutas de interesses, no
entanto houve aspectos positivos, pois procurou-se:
Privilegiar os cuidados de sade
primrios

Reorganizar a rede hospitalar

(medida que no teve grande


seguimento a partir do final dos
anos 80)

Reestruturar as carreiras
mdicas e de enfermagem

Desenvolver o controlo da
medicina privada e dos
produtos farmacuticos.

87

AS REFORMAS DOS SISTEMAS DE SADE


A partir do incio dos anos 80 do sculo XX desenvolveram-se em muitos pases da Europa
processos de reforma dos sistemas de sade que tiverampor base diferentes razes:
Pg
| 88

Aspectos polticos, econmicos e sociais

Funcionamento do sistema de sade, recursos e resultados

Actualmente a maioria das reformas nos sistemas de sade tentam conseguir melhorias de
eficcia e de eficincia na produo de servios. Estas medidas inserem-se numa poltica de
reorientar os servios para o cidado.
Desafio da boa governao em sade
Compatibilizar a promoo da sade e a proteco da sade das pessoas com a necessidade
de incentivar o crescimento econmico da comunidade.
Cada pas procura este equilbrio de diferentes formas o que se traduz na diversidade em que
se insere a evoluo dos sistemas de sade actuais (no contexto europeu e mundial).
Reforma de 1982 83

Fuso dos servios mdico sociais com os centros de sade (1984/85)

88

Enfermagem Comunitria
Portugal - 1985-1994
Uma maior ateno gesto dos servios:

Pg
| 89

Reviso da constituio da repblica - 1989

LEI N 48/90 DE 24 DE AGOSTO

Lei de bases da sade


A partir da publicao desta Lei foram postos em causa trs princpios da Lei do SNS:

A responsabilidade estadual pela proteco da sade

A gratuitidade

A forma de funcionamento e a natureza da entidade, servio ou instituio prestadora


dos servios de sade.

DL n. 11/93 de 15 de Janeiro - estatuto do SNS


Definio de:

Intervenientes no SNS

Papel do SNS num contexto mais alargado Integrao dos cuidados em Unidades de
Sade

Normas de articulao (provisrias) entre Centros de Sade e Hospitais

Estmulo para o sector privado da sade bem como para a gesto privada de
instituies de sade
89

Depois da lei de bases da sade e do estatuto do SNS


Instituiu-se o princpio da responsabilizao conjunta dos cidados, da sociedade e do Estado,
em liberdade de procura e de prestao de cuidados.
Pg
| 90

A responsabilidade pelo funcionamento deixou de ser da exclusividade do Estado, sendo


partilhada por outras entidades, nomeadamente dos beneficirios e entidades privadas.
Para alguns autores na dcada de 90 o sistema de sade portugus passou a ser um sistema
misto, com diferentes formas de pagamento:

SNS financiado atravs do OGE (cerca de 55,2% dos gastos totais da sade em 1995)

Seguro social financiado por fundos de sade de matriz profissional (cerca de 6% dos
gastos totais da sade em 1996)

Seguro voluntrio financiado individualmente (1,4%) e ainda atravs de pagamentos


directos (3,7% em 1996)

DL N. 335/93 DE 29 DE SETEMBRO (DESCENTRALIZAO)


Criao de:

Cinco regies de sade cada uma com uma Administrao Regional de Sade
dotada de personalidade jurdica, autonomia administrativa e financeira, patrimnio
prprio, tendo funes de planeamento, distribuio de recursos, orientao e
coordenao de actividades, gesto de recursos humanos, apoio tcnico e
administrativo e de avaliao do funcionamento das instituies e servios prestadores
de cuidados de sade.

Dezoito sub-Regies correspondentes a uma por Distrito do Continente.

Portugal 1995 2001


Uma maior ateno gesto do sistema:
1995 - Inaugurado o primeiro hospital pblico com gesto privada Amadora Sintra.
1996 - Projectos experimentais na reorganizao dos cuidados de sade primrios - Projectos
Alfa - Centros de Sade organizados de uma forma particular, precursores da legislao de
1999.
Uma maior ateno gesto do sistema:
1998 - Numa tentativa de aumentar os recursos humanos, foram criadas mais duas escolas
pblicas de Medicina e reforado o ensino da Enfermagem.
Criao da Ordem dos Enfermeiros (DL 104/98 de 11 de Abril) onde se pode ler:
Os enfermeiros constituem, actualmente, uma comunidade profissional e cientfica da maior
relevncia no funcionamento do sistema de sade e na garantia do acesso da populao a
cuidados de sade de qualidade
1999 - Curso de Licenciatura em Enfermagem e Ano Complementar de Formao

90

Enfermagem Comunitria

Nova gesto pblica da sade:


- Levantamento de necessidades A sade dos portugueses (1997)
- Planeamento de medidas estratgicas Estratgia para a viragem do sculo (1998) Sade
um compromisso (reviso de 1999) que inclua metas para 5 e 10 anos (ganhos em sade e
desenvolvimento

de

| 91

servios).

O ano de 1999 foi muito profcuo na criao de legislao na rea da sade mas
algumas medidas legislativas no passaram do papel:

Criao das Unidades de Sade Pblica

Criao das Unidades Locais de Sade

Medidas de gesto mais flexveis e autnomas para os hospitais pblicos

Criao

funcionamento

Pg

de

Centros

Hospitalares

compostos

por

vrios

estabelecimentos e grupos de hospitais

1999 DL N. 157/99 de 10 de Maio


Regulamenta a organizao e funcionamento dos
Centros de Sade
Centros de Sade organizados em rede

91

Portugal 2002-2005
A reinveno da gesto dos cuidados hospitalares
Mas no s tambm nos Cuidados de Sade Primrios se tentaram algumas mudanas
Pg
| 92

DL N. 60/2003 DE 1 DE ABRIL - Revoga o DL N. 157/99


Criao da rede de Cuidados de Sade Primrios, procurando melhorar o acesso aos
cuidados de sade.

2004
Apresentao do Plano Nacional de Sade 2004-2010 caracterizado como o instrumento que
define orientaes

estratgicas

com

a finalidade de sustentar, poltica, tcnica e

financeiramente, uma vontade nacional, dando-lhe um cunho integrador e facilitador na


coordenao e inter-colaborao dos mltiplos sectores que contribuem para a sade.

Reestruturao da rede hospitalar

Encerramento de servios (blocos de parto).

Transformao jurdica dos hospitais do sector pblico administrativo (SPA) em


Entidades

Pblicas (EPE). (Decreto-Lei n. 233/2005) Agregao de hospitais em Centros


Hospitalares.

A REFORMA ACTUAL CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS


Neste momento est em curso uma reestruturao que abrange 8 reas de interveno:
1. Reconfigurao e autonomia dos Centros de Sade
2. Implementao de Unidades de Sade Familiares
3. Reestruturao dos Servios de Sade Pblica
4. Outras dimenses de Interveno na Comunidade
5. Implementao das Unidades Locais de Sade
6. Desenvolvimento dos recursos humanos
7. Desenvolvimento do Sistema de Informao
8. Mudana e desenvolvimento de competncias
92

Enfermagem Comunitria

NDICE EUROPEU DE CONSUMO DE SADE


(No basta Reformar, necessrio avaliar)
O ndice que se iniciou em 2005, da responsabilidade da Health Consumer Powerhouse,
estabelece um ranking dos sistemas de sade mais amigos do consumidor da Europa (33
pases) atravs de 38 indicadores, divididos em seis categorias:
- Direitos dos pacientes e informao, Solues de e-sade
- Tempos de espera,
- Resultados dos tratamentos,
- Generosidade do sistema de sade (resultados, variedade e alcance dos servios de sade)
- Acesso aos medicamentos.
ndice europeu de consumo de sade 2009

De acordo com o relatrio de 2009, a Holanda (tal como em 2008) lidera o ranking de
2009 com 863 pontos, destacando-se pelos bons resultados mdicos e pela facilidade
de acesso aos cuidados de sade.

A seguir da Holanda e nos primeiros lugares na tabela esto a Dinamarca (819),


Islndia (811) e pela ustria (795) (lder em 2007 e segundo em 2008).

Os 5 ltimos classificados foram a Litunia (546), Albnia (542), Letnia (512), Romnia
(489) e o pior desempenho pertence Bulgria (448).

93

Pg
| 93

Resultados 2009

Pg
| 94

94

Enfermagem Comunitria

Pg
| 95

95

REDE NACIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS (RNCCI)

Pg

O objectivo geral da RNCCI a prestao de cuidados continuados integrados a

| 96

pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de dependncia

O QUE LEVOU NECESSIDADE DE CRIAR A REDE


Envelhecimento demogrfico progressivo;
Prevalncia de doenas crnicas incapacitantes;
Sistema de sade assente em paradigmas de doena aguda e/ou
numa filosofia de preveno;
Escassa cobertura de servios de cuidados continuados integrados a
nvel nacional;
Inexistncia de uma poltica integrada de Sade e de Segurana social, para responder a
ambas as necessidades.
A parceria estabelecida entre os Ministrios do Trabalho e Solidariedade Social e da Sade
possibilitou as dinmicas de criao e fomento de respostas multissectoriais, com o objectivo
de promover a continuidade da prestao de cuidados de Sade e Apoio Social a todo o
cidado que apresente dependncia, com compromisso do seu estado de sade, ou em
situao de doena terminal.
INTERVENO
Criar novas respostas de sade e de apoio social sustentveis e ajustadas s necessidades
dos diferentes grupos de pessoas em situao de dependncia e aos diferentes momentos e
circunstncias da prpria evoluo das doenas e situaes sociais e, simultaneamente,
facilitadoras da autonomia e da participao dos destinatrios.
EFEITOS ESPERADOS
Obteno de ganhos de sade;
Aumento da cobertura da prestao de servios de cuidados continuados integrados a nvel
nacional;
Reforo da articulao entre os servios de sade e de apoio social;
Manuteno das pessoas com dependncia no domicilio, sempre que possvel;
Reduo da procura de servios hospitalares de agudos por parte de pessoas em situao
de dependncia;
Melhoria das condies de vida e de bem estar das pessoas com dependncia.

96

Enfermagem Comunitria
MISSO E OBJECTIVOS
Tendo por referncia a misso da RNCCI prestar os cuidados adequados, de sade e apoio
social, a todas as pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de
dependncia destacam-se os seguintes objectivos:

Pg

A melhoria das condies de vida e bem-estar das pessoas em situao de


dependncia, atravs da prestao de cuidados continuados de sade e de apoio
social.

A manuteno das pessoas com perda de funcionalidade ou em risco de a perder, no


domiclio, sempre que possam ser garantidos os cuidados teraputicos e o apoio social
necessrios proviso e manuteno de conforto e qualidade de vida.

O apoio, o acompanhamento e o internamento tecnicamente adequados respectiva


situao.

A melhoria continua da qualidade na prestao de cuidados continuados de sade e


de apoio social.

O apoio aos familiares ou prestadores informais, na respectiva qualificao e na


prestao dos cuidados.

A articulao e coordenao em rede dos cuidados em diferentes servios, sectores e


nveis de diferenciao.

A preveno de lacunas em servios e equipamentos, pela progressiva cobertura


nacional, das necessidades das pessoas em situao de dependncia em matria de
cuidados continuados integrados.

Alm dos objectivos acima enunciados, podemos ainda considerar como estratgicos
interveno, os seguintes:

Diminuio da demora mdia de internamento em unidades hospitalares de agudos;

Diminuio da taxa mdia de ocupao de camas hospitalares;

Reduo do nmero de internamentos e reinternamentos de pessoas em situao de


dependncia;

Reduo dos custos das unidades hospitalares de agudos.

TIPOLOGIA DE RESPOSTA

A prestao de cuidados de sade e


de apoio social assegurada pela
RNCCI

97

| 97

atravs de 4 tipos de resposta:


Neste sentido, importa caracterizar as vrias tipologias de cuidados continuados:
Constituem unidades de internamento, as Unidades de Convalescena; Unidades de Mdia
Pg
| 98

Durao e Reabilitao, Unidades de Longa Durao e Manuteno e Unidades de Cuidados


Paliativos.
Constituem Equipas Hospitalares, as Equipas Intra-Hospitalares de Suporte em
Cuidados Paliativos e as Equipas de Gesto de Altas.
A nvel domicilirio, as Equipas Comunitrias de Cuidados Continuados Integrados e
as Equipas Comunitrias de Suporte em Cuidados Paliativos.
Por ltimo, ao nvel de ambulatrio, temos as Unidades de Dia e Promoo de Autonomia.
A Unidade de Convalescena tem por finalidade a estabilizao clnica e funcional,
devendo para esta tipologia ser referenciadas pessoas que se encontram em fase
de recuperao de um processo agudo ou recorrncia de um processo crnico,
UNIDADES DE INTERNAMENTO
Convalescena
Mdia Durao e Reabilitao
Longa Durao e Manuteno
Cuidados Paliativos
UNIDADES DE AMBULATRIO
Unidade de dia e de promoo
da autonomia
EQUIPA HOSPITALAR
Equipa intra-hospitalar de suporte
em cuidados paliativos
EQUIPAS DOMICILIRIAS
Equipas de cuidados
continuados integrados
Equipa comunitria de suporte
em cuidados paliativos
RNCCI
com elevado potencial de reabilitao com previsibilidade at 30 dias consecutivos.
As Unidades de Mdia Durao e Reabilitao visam responder a necessidades
transitrias, promovendo a reabilitao e a independncia, em situao clnica decorrente
de recuperao de um processo agudo ou descompensao de processo
crnico, cuja previsibilidade de dias de internamento se situe entre 30 dias e 90 dias.
As Unidades de Longa Durao e Manuteno tm por finalidade proporcionar
cuidados que previnam e/ou retardem o agravamento da situao de dependncia,
optimizando o status do estado de sade, num perodo de internamento em regra
superior a 90 dias. Visam responder a doentes com processos crnicos que apresentem
diferentes nveis de dependncia e graus de complexidade e que no possam,

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Enfermagem Comunitria
ou no devam, ser cuidados no domiclio.
As Unidades de Cuidados Paliativos, tal como so definidas no mbito da RNCCI,
destinam-se a doentes com doenas complexas em estado avanado, com evidncia
de falha da teraputica dirigida doena de base ou em fase terminal e que
requerem cuidados para orientao ou prestao de um plano teraputico paliativo.

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Constituem tambm resposta da RNCCI, as equipas domicilirias, designadamente

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as equipas comunitrias de suporte em cuidados paliativos e as equipas de cuidados


continuados integrados.
As Equipas de Cuidados Continuados Integrados, da responsabilidade das Unidades
de Cuidados na Comunidade dos Agrupamentos de Centros de Sade (ACES),
cfr. n 4 do art. 11 do DL n 28/2008 de 22 de Fevereiro, direccionam a sua interveno
multidisciplinar a pessoas em situao de dependncia funcional, doena terminal, ou
em processo de convalescena, com rede de suporte social, cuja situao no requer
internamento. O seu desenvolvimento, para alm dos Cuidados de Sade Primrios,
contempla tambm a interveno da Rede Social, no apoio social domicilirio.
Esta equipa da RNCCI, deve desejavelmente, incluir um ncleo especializado de
profissionais de sade, com formao especfica em cuidados paliativos, de forma
a assegurar o apoio e aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos s unidades
de internamento de Reabilitao e de Manuteno, assumindo-se assim,
para alm das atribuies descritas, como uma Equipa Comunitria de Suporte
em Cuidados Paliativos.
De salientar tambm o papel relevante das Equipas Intra-Hospitalares de Suporte
em Cuidados Paliativos e das Equipas de Gesto de Altas.

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ANEXO VI
Captulos do Livro da Professora Miquelina

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BIBLIOGRAFIA

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Lpez, C. C. (2003). ENFERMERA COMUNITARIA III. Atencin Primaria ( 2 Ed).


Barcelona: MASSON, S.A.

Rice, R. (2004). PRTICA DE ENFERMAGEM NOS CUIDADOS DOMICILIRIOS (3 Ed.).


Loures: LUSOCINCIA.

Stanhope, M., & Lancaster, J. (1999). Enfermagem Comunitria (4 Ed.). Loures:


Lusocincia

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