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Unidad 3.

La Enfermera en el
Quirófano. Funciones.



1. PERSONAL DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
2. ENFERMERA INSTRUMENTISTA
3. ENFERMERA CIRCULANTE
4. ENFERMERA ANESTESIA
5. CONTAJE EN QUIRÓFANO
6. REGISTRO DE ENFERMERÍA




















UNIDAD 3, LA ENFERMERA EN EL QUIRÓFANO. FUNCIONES

1. PERSONAL DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
Dentro del quirófano nos podemos encontrar con el siguiente equipo
multidisciplinar:
- Cirujanos y ayudantes.
- Anestesistas y ayudantes.
- Enfermería: instrumentista, circulante y anestesia.
- Auxiliares de enfermería.
- Celadores.
- Limpiadoras.

2. ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Es aquella que se encarga de ayudar al médico en la preparación del campo
quirúrgico y la encargada de suministrar el material durante la intervención, teniendo
siempre en cuenta los cuidados de los pacientes en sus etapas preoperatoria,
intraoperatoria y postoperatoria.
Esta categoría de enfermería no está reconocida académicamente por ello debe
cumplirla una enfermera con conocimientos y experiencia. Debe estar coordinada con
el médico especialista de cada intervención.
Preparar al paciente previo a la cirugía una vez dentro del quirófano, como la
limpieza de la piel y monitorización. Equipa el quirófano con los materiales necesarios
para la intervención como la cama de quirófano con la postura correspondiente a cada
intervención, su propia mesa quirúrgica con material de instrumentación y otros
aparatos necesarios para cada acto quirúrgico en cuestión.
Verifica que antes, durante y después de la intervención este todo el material
quirúrgico tanto el fungible como el no fungible. Es la responsable del cuidado de la
herida quirúrgica.
Al finalizar la intervención se encargara del correcto ordenamiento del material
quirúrgico usado y lo envía a la zona de esterilización reponiendo las faltas del material
fungible usado.
Realizara cualquier otra función que se le asigne como enfermera que es en caso de
ser necesario.




1. ENFERMERA CIRCULANTE

Tiene distintas funciones:
- Es la encargada del mantenimiento general del quirófano.
- Asiste al enfermo antes, durante y después de la intervención.
- Coordina la intervención a nivel de enfermería en los cuidados del paciente
teniendo una visión global de las necesidades del paciente y del resto del
equipo quirúrgico. Verifica que la intervención, paciente y material quirúrgico
sean los correspondientes al acto quirúrgico.
- Adecua el quirófano con el material, aparatos y mesa quirúrgica
correspondiente para la cirugía en cuestión y se encarga de que estos
funcionen. Como los monitores de constantes vitales, bisturí eléctrico, sistemas
de aspiración y mesa quirúrgica.
- Recibe al paciente, comprobando datos personales y numero de historia clínica.
- Comprueba que previamente a la intervención haya sido vista en la consulta
externa de anestesia con sus pruebas complementarias correspondientes para
poder realizar el preoperatorio y validadas por el facultativo correspondiente y
el paciente este apto para la práctica quirúrgica (radiografías, analíticas.
Electrocardiograma y pruebas más específicas dependiendo del tipo de
intervención).
- Comprueba que el paciente no lleve anillos, joyas, prótesis dentales, verifica
alergias para comunicarlo al equipo antes de la intervención.
- Comprueba algún otro tipo de preocupación por parte del paciente, con ello
disminuiremos la ansiedad del paciente antes de la intervención.
- Ayuda en la colocación del paciente.
- Colabora en la monitorización de constantes vitales del paciente.
- Ayuda a vestir de indumentaria estéril al personal encargado de la
instrumentalización y al cirujano en cuestión.
- Colabora con la enfermera instrumentista y cirujanos en que no falte nada de
material estéril, siendo para ello muy importante el contaje de material
fungible que se usa durante la intervención.
- Mantiene durante la intervención el quirófano limpio y ordenado.
- Mantiene la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico con otro
personal sanitario como laboratorio, banco de sangre, anatomía patológica o
radiología.


2. ENFERMERA DE ANESTESIA.
La enfermera de anestesia participa en técnicas avanzadas y especializadas en
servicios de anestesia y reanimación hacia los pacientes que lo requieran, participando
en las diferentes técnicas analgésicas para el dolor agudo y/o crónico.
- Debe reunir unos conocimientos, habilidades y actitudes para poder
desempeñar su trabajo.
- Es la encargada de establecer empatía con el paciente para que a la hora de la
anestesia disminuya su angustia y nerviosismo, explicándole en cada momento
lo que se le va a hacer.
- Controla la reposición de material anestésico para cada intervención,
manteniendo en orden y control los monitores de respiración y sistemas de
aspiración.
- Controla la medicación, sueros, estupefacientes y cumplimenta los documentos
administrativos.
- Tiene en cuenta las consideraciones legales y éticas relacionadas con el
consentimiento informado.
- Realiza una valoración física al paciente revisando: peso, talla, constantes
vitales, alergias, signos de deshidratación, infecciones, prótesis, enfermedades
de interés (hipertensión, diabetes) y medicación habitual.
- Valoración psicológica: ansiedad, estado mental, temores, situación laboral,
creencias religiosas.
- Valora el correcto funcionamiento de: monitores, sistema de infusión, sistema
de aspiración, sistema de apoyo en las maniobras de reanimación
cardiopulmonar, comprobación y control de drogas anestésicas. Medicación de
soporte y materia de vía aérea.
5. CONTAJE EN QUIRÓFANO
Este punto ocupa un
lugar muy importante tanto
en las funciones de la
enfermera circulante como
en las de la enfermera
instrumentista, dadas las
grandes complicaciones que
pueden derivar de un
contaje erróneo.
Por eso el enfermero
instrumentista se encargará
de realizar contaje de gasas,
compresas, torundas,
instrumental, agujas y
cualquier objeto susceptible de quedarse dentro de la zona intervenida. También
deberá colaborar en el contaje el enfermero circulante, ya que ambos son legalmente
responsables del mismo.

5.1 CONTAJE DE INSTRUMENTAL.
- Se realizará al comienzo y al final de la intervención.
- También se contará al cierre de cada plano.
- Lo hará el enfermero instrumentista.
- Se intentará tener el instrumental en números pares.
- Si se tiene que dar el relevo a mitad de una intervención, se tendrá todo el
instrumental contado y localizado.
- Se informará al enfermero circulante de aquel instrumenta que se contamine o
caiga.
5.2 CONTAJE DE COMPRESAS:
- Se realizará al comienzo y al final de la cirugía antes del cierre por planos.
- Debe contarse en todas aquellas cirugías en las que el abordaje sea lo
suficientemente amplio como para que pase desapercibida.
- Se utilizaran siempre compresas con control radiológico.
- Estas irán en paquetes con números estándar, para facilitar el contaje.
- Se anotarán las compresas que el instrumentista tiene en el campo.
- No se retiraran las bolsas del contaje hasta el final de la intervención.
- Al terminar el contaje se informará a los cirujanos de que este es correcto.
- Si hay un cambio de turno a mitad de la cirugía se volverá a contar.
- Si se realizara un packing terapéutico (el enfermo está hemodinámicamente
inestable y se prevé que lo van a volver a intervenir en un corto espacio de
tiempo), se anotarán el número de compresas que se dejan dentro del
enfermo.
5.3 CONTAJE DE GASAS
- Se utiliza en cirugías en las que la zona a intervenir es más pequeña.
- Las pautas a seguir son las mismas que en el contaje de compresas
- Se pueden hacer montones de diez y desechar todas en un cubo
para facilitar el contaje.
- Se utilizan gasas en otorrino, cirugía de mano, tiroides, etc.
5.4 CONTAJE DE TORUNDAS
- La enfermera instrumentista es la encargada de darlas montadas al cirujano y
asegurarse de que este las devuelva.
5.5 CONTAJE DE OBJETOS PUNZANTES
- En este caso el contaje debe ser continuo durante la intervención.
- Nos aseguraremos siempre que demos una sutura que esta se devuelve
integra.
- Se tendrá especial cuidado con las agujas de calibres muy pequeños.
- Se colocará todo el material punzante en el mismo recipiente para evitar
accidentes.
5.6 NORMAS A SEGUIR SI EL CONTAJE ES INCORRECTO
Si en alguno de los casos mencionados anteriormente el contaje fuese incorrecto
se procederá a:
- El enfermero instrumentista buscará el objeto dentro del campo estéril.
- El enfermero circulante buscará el objeto en cubo, bolsas de basura, suelo, etc.
- El cirujano revisará el campo quirúrgico.
- Si el objeto no aparece se avisará a rayos para realizar una placa de control
- Si aún así sigue sin aparecer y el cirujano decide cerrar se dejará registrada la
incidencia.

6. REGISTRO DE ENFERMERÍA
6.1 Definición
Es el registro de forma escrita o informatizada de las observaciones, cuidados,
procedimientos y medicamentos administrados al paciente.
Además el registro de enfermería es la herramienta que se utiliza para medir la
calidad técnico – científica, humana, ética y la responsabilidad del profesional de
enfermería y es un reflejo tanto de la práctica enfermera como de los deberes de los
enfermeros respecto a los usuarios.
Confronta órdenes médicas y plan de cuidados de enfermería.
6.2 Utilidad
El registro enfermero debe servir como:
- Instrumento de apoyo a la gestión, ya que permite calcular cargas de trabajo,
personal requerido, así como cantidad y calidad de cuidados prestados y
valorar resultado
- Instrumento jurídico, ya que puede ser utilizado tanto por el paciente como por
el profesional sanitario ante un tribunal como prueba legal de los cuidados
ofrecidos u omitidos al paciente
- Instrumento para dejar constancia escrita del acto de cuidado que refleja el
ejercicio profesional y sirve de prueba ética y científica de las intervenciones
realizadas (responsabilidad ética)
- Instrumento para aprender de la propia practica, así como orientar y
desarrollar un lenguaje enfermero común para disminuir la variabilidad en la
práctica (responsabilidad profesional)


6.3 Hoja de circulante
Como hemos explicado antes, la comunicación verbal de los cuidados entre en
profesional sanitario y el usuario, no es suficiente ni constituirían una prueba legal
ante un tribunal, solamente el registro escrito o informatizado serviría como prueba
legal de los cuidados omitidos u ofrecidos al paciente. Además de servirnos de utilidad
para todo lo mencionado con anterioridad.
Definición
La hoja de circulante es el documento (registro de enfermería) encargado de
recoger la información de los cuidados enfermeros durante la intervención quirúrgica.
En el área quirúrgica el registro de enfermería comienza desde la llegada del enfermo
al ante quirófano.
En la mayoría de los hospitales se utilizan formularios prediseñados, para que estos
formularios sean validos deben contener:
- Datos del usuario o paciente
- Datos del hospital
- Fecha de la intervención
- Firma de la persona o personas que lo rellenan
La cumplimentación de este documento si es de forma escrita deberá hacerse
de forma clara y legible sin abreviaturas ni tachones, no se deberán utilizar correctores
y si existiera algún error habría que especificarlo.
¿Que incluye la hoja de circulante?
- Vías: se anotará el tipo, localización y calibre de las vías sanguíneas que tenga el
paciente a su llegada al quirófano o que se inserten ahí.
- Sondajes: se registrará tipo y numero de sondaje vesical o nasogástrico
insertado en el quirófano o que portara el enfermo a su llegada a este.
- Preparación de la piel: se apuntará si es preciso rasurar la zona a intervenir, así
como la zona en la que se coloca la placa de bisturí y el tipo de antiséptico
utilizado para la desinfección de la piel.
- Isquemia: se anotará la zona de isquemia, así como la hora de inicio y final,
anotando al final la duración total de la misma.
- Pruebas diagnósticas: se apuntarán las pruebas diagnósticas realizadas y
enviadas desde quirófano (anatomía patológica, microbiología, analíticas, etc).
Es importante anotar el número de muestras y nombre de la pieza remitida.
- Administración de hemoderivados: si durante la intervención se precisa
transfundir al paciente, se deberá anotar tipo y cantidad administrada
(hematíes, plasma, plaquetas).
- Radiología: si el paciente ha estado expuesto a rayos X quedará reflejado.
- Prótesis o implantes: se dejará registrado si el paciente ha recibido algún tipo
de prótesis, ya sea vascular, ortopédica, malla abdominal o cualquier otro
implante. Además se dejará reflejado la referencia, código o lote del producto
implantado.
- Recuentos: se realizará y dejará constancia del recuento de gasas, compresas,
torundas, agujas e instrumental y cualquier objeto que se pudiera introducir
dentro del cuerpo del enfermo. Además se deberá anotar si este contaje ha
sido correcto o incorrecto.
Si el contaje fuese incorrecto se debería realizar al enfermo una prueba de
rayos para localizar el objeto que falta.
Cuando se realice un packing terapéutico se deberá anotar el número de
compresas que se dejan en el interior.
Además de contener todos estos apartados la hoja de circulante debe de tener
un apartado de observaciones, para que el enfermero circulante pueda dejar
reflejados todos aquellos aspectos relacionados con el enfermo que considere
relevantes y no estén incluidos en los puntos anteriores, así como cualquier incidencia
ocurrida durante la intervención.

6.4 CHECK-LIST
Definición
La palabra check-list quiere decir lista de tareas, que aplicado al caso sanitario
sería un listado de tareas que se utiliza como ayuda a la memoria y contribuye a
garantizar la coherencia e integridad en el desempeño de una tarea.
De unos años hasta la actualidad la preocupación por la seguridad del paciente
ha ido creciendo de forma notable y se estima que la incidencia de muerte y
complicaciones mayores intrahospitalarias en el perioperatorio en los países
industrializados se oscila entre el 4-8 %, por este motivo en el 2008 la OMS lanzó un
reto: “la cirugía segura salva vidas”, con el que pretendía crear unas guías con prácticas
recomendadas para garantizar y mejorar la seguridad de los pacientes quirúrgicos.
Para ello elaboró un Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica, que pretende ser
una herramienta a disposición del equipo de salud para mejorar la seguridad del
paciente y disminuir los efectos adversos evitables.
Para ello, y tras consultar con cirujanos, anestesistas, enfermeros y demás
profesionales sanitario y con pacientes de todo el mundo, se identificaron un conjunto
de controles de seguridad que se podrían llevar a cabo en cualquier quirófano del
mundo y mejoraría la comunicación entre los distintos profesionales implicados en el
acto quirúrgico
Objetivo
El objetivo del Listado de Seguridad del Paciente es:
- Reforzar las prácticas seguras reconocidas
- Fomentar una mejor comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico
- Mejorar y fomentar el trabajo en equipo multidisciplinar
Para ello cada uno de los ítems control se ha añadido basándose en la evidencia
científica y se ha diseñado un listado simple y breve de manera que se garantice su
mayor cumplimentación.
Hay que decir que la mayoría de los pasos forman parte de la rutina diaria de
los quirófanos de todo el mundo.
Partes del check-list
El listado se divide en tres partes bien diferenciadas:
Entrada al quirófano, pausa quirúrgica y salida del quirófano.

1- ENTRADA AL QUIROFANO: Esta verificación se realizará a la entrada del
enfermo al quirófano, antes de proceder a la inducción anestésica y
corresponde al personal de enfermería y anestesia revisar:
- Identidad del paciente
- Consentimientos informados
- Control de seguridad anestésico completo
- Pulsioximetro puesto
- Alergias conocidas
- Riesgo de aspiración/ vía aérea
- Riesgo de sangrado


2- PAUSA QUIRURGICA: Se realizará antes de la incisión de la piel y corresponde
al equipo multidisciplinar revisar:
- Todos los miembros del equipo se conocen por nombre y función
- Identidad del paciente
- Profilaxis antibiótica está administrada
- Previsión de sucesos críticos: que se revisa tanto por enfermeros, como
cirujanos y anestesistas.
- Visualización de imágenes diagnósticas esenciales


3- ANTES DE LA SALIDA DEL QUIROFANO: Al terminar la intervención antes de la
retirada del campo estéril y la salida del enfermo del quirófano el equipo
multidisciplinar comprobará:
- Recuento de : gasas, compresas, agujas e instrumental y anotara si este es
correcto o incorrecto
- Si existen muestras biológicas y si estas están bien etiquetadas
- Si existen dudas en el plan de cuidados para la correcta recuperación del
enfermo.









BIBLIOGRAFIA
http://es.scribd.com/
http://portal.educ.ar/
SORIA-ALEDO,V., ANDRES DA SILVA, Z., SATURNO, P.J., GRAU POLAN, M., CARRILLO
ALCARAZ, A. Dificultades de la implantación del check-list en los quirófanos de
cirugía. Cir Esp 2012-vol 90 nº 03
RUIZ HONTANGAS, A. Calidad de los registros de Enfermería en enfermería
cardiovascular. 13-02-06. Registro del proceso enfermero en el área de Urgencias y
Emergencias: una aplicación práctica a través de una herramienta viva.
CHAPARRO L, GARCÍA D. Registros del profesional de enfermería, como evidencia
de la continuidad del cuidado.