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Análisis de orina: examen global

JEFF A. SIMERVILLE, MD, WILLIAM C. Maxted, MD, y John J. PAHIRA, MD, Facultad de Medicina de la Universidad de
Georgetown, Washington, DC
Am Fam Physician 2005 Mar 15;. 71 (6): 1153-1162.
Un análisis de orina completo incluye física, química, y los exámenes
microscópicos.Midstream colección limpia es aceptable en la mayoría de las situaciones, pero
la muestra debe ser examinada dentro de las dos horas de recogida. Orina turbia a menudo es
el resultado de cristales de fosfato de precipitados en la orina alcalina, pero piuria también
puede ser la causa. Un olor fuerte puede ser el resultado de un espécimen concentrado en
lugar de una infección del tracto urinario. Análisis de orina Dipstick es conveniente, pero puede
ocurrir resultados falsos positivos y falsos negativos. Gravedad específica proporciona una
evaluación fiable del estado de hidratación del paciente. Microhematuria tiene una serie de
causas, de benigno a potencialmente mortal. Glomerular, renales y urológicos causas de
microhematuria menudo se pueden diferenciar por otros elementos del análisis de orina.
Aunque proteinuria transitoria normalmente es una condición benigna, proteinuria persistente
requiere una mayor elaboración. Las infecciones del tracto urinario no complicadas
diagnosticados mediante pruebas de esterasa de leucocitos y nitritos positivos pueden ser
tratados sin cultura.
El análisis de orina es muy valiosa para el diagnóstico de enfermedades urológicas como la
litiasis, infección del tracto urinario (ITU), y los tumores malignos. También puede alertar al
médico de la presencia de enfermedad sistémica que afecta a los riñones. Aunque el análisis
de orina no se recomienda como una herramienta de detección de rutina, excepto en las
mujeres que puedan estar embarazadas, los médicos deben saber interpretar los resultados
del análisis de orina correctamente. En este artículo se revisa el método correcto para la
realización de análisis de orina y el diagnóstico diferencial de varios resultados anormales.
Recogida de muestras
Una técnica de toma limpia, por lo general la mitad del chorro es adecuada en los hombres y
las mujeres. Aunque la limpieza previa de los genitales externos se recomienda a menudo en
las mujeres, que no tiene ningún beneficio probado. De hecho, un estudio reciente
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encontró
que las tasas de contaminación fueron similares en las muestras obtenidas con y sin limpieza
previa (32 frente a 29 por ciento). La orina se debe refrigerar si no puede ser examinada
rápidamente; retrasos de más de dos horas entre la recolección y el examen a menudo
causan resultados poco fiables.
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Propiedades físicas: color y olor
Los alimentos, medicamentos, productos metabólicos, y la infección puede producir colores
anormales en la orina ( Tabla 1 ).
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orina nublado a menudo es el resultado de cristales de
fosfato de precipitados en la orina alcalina, pero piuria también puede ser la causa.
El olor normal de la orina se describe como urinoid; este olor puede ser fuerte en las muestras
concentradas, pero no implica la infección. La cetoacidosis diabética puede hacer que la orina
tenga un sabor a fruta o dulce olor, y la fermentación alcalina puede causar un olor amoniacal
después de la retención prolongada de la vejiga. Las personas con infecciones urinarias a
menudo tienen la orina con un olor acre. Otras causas de olores anormales abarcan fístulas
gastrointestinales biliar (asociadas a un olor fecal), la descomposición de cistina (asociado con
un olor sulfúrico), y medicamentos y la dieta (por ejemplo, espárragos).
Análisis de orina Dipstick
Los resultados falsos positivos y falsos negativos no son inusuales en el análisis de orina
varilla (Tabla 2 ). La precisión de esta prueba en la detección de hematuria microscópica,
proteinuria significativa, y ITU se resume en la Tabla 3 .
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GRAVEDAD ESPECÍFICA
Gravedad específica urinaria (USG) se correlaciona con la osmolalidad de la orina y
proporciona información importante sobre el estado de hidratación del paciente. También
refleja la capacidad de concentración de los riñones. Normal USG puede oscilar desde 1,003
hasta 1,030; un valor de menos de 1,010 indica la hidratación relativa, y un valor mayor que
1.020 indica deshidratación relativa.
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Aumento de USG se asocia con glucosuria y el
síndrome de la hormona antidiurética inapropiada; disminuyó USG se asocia con el uso de
diuréticos, diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal, aldosteronismo, y la función renal.
14
En
pacientes con insuficiencia renal intrínseca, USG se fija en 1.010-la gravedad específica del
filtrado glomerular.
PH URINARIO
PH de la orina puede oscilar desde 4,5 hasta 8, pero normalmente es ligeramente ácido (es
decir, 5,5 a 6,5) debido a la actividad metabólica. La ingestión de proteínas y frutas ácidas (por
ejemplo, los arándanos) puede hacer que la orina ácida, y las dietas con alto contenido en
citrato puede hacer que la orina alcalina.
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pH urinario en general, refleja el pH del suero,
excepto en pacientes con acidosis tubular renal (ATR). La incapacidad para acidificar la orina
a un pH de menos de 5.5 a pesar de una noche de ayuno y la administración de una carga de
ácido es el sello de RTA. En el tipo I (distal) de RTA, el suero es ácido, pero la orina es
alcalina, secundaria a una incapacidad para secretar protones en la orina. Tipo II (proximal) de
RTA se caracteriza por una incapacidad para reabsorber bicarbonato. Esta situación da como
resultado inicialmente en la orina alcalina, pero como la carga filtrada de las disminuciones de
bicarbonato, la orina se vuelve más ácida.
Determinación del pH de la orina es útil en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones
urinarias y cálculos. Orina alcalina en un paciente con una infección del tracto urinario sugiere
la presencia de un organismo de urea-división, que puede estar asociado con cristales de
fosfato de magnesio-amonio y pueden formar cálculos cuerno de ciervo. Los cálculos de ácido
úrico se asocian con orina ácida.
HEMATURIA
Según la Asociación Americana de Urología, la presencia de tres o más células rojas de la
sangre (glóbulos rojos) por campo de alta potencia (HPF) en dos de tres muestras de orina es
la definición generalmente aceptada de la hematuria.
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La varilla de prueba para detecta
sangre la actividad de la peroxidasa de los eritrocitos. Sin embargo, la mioglobina y
hemoglobina también catalizar esta reacción, por lo que un resultado positivo puede indicar
hematuria, mioglobinuria o hemoglobinuria. Visualización de eritrocitos intactos en el examen
microscópico del sedimento urinario puede distinguir hematuria de otras condiciones. El
examen microscópico también puede detectar elencos RBC o hematíes dismórficos. La
hematuria se divide en glomerular, renales etiologías (es decir, no glomerular), y
urológicos ( Tabla 4 ).
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La hematuria glomerular
Hematuria glomerular típicamente se asocia con proteinuria significativa, moldes de eritrocitos
y glóbulos rojos dismórficos. Sin embargo, 20 por ciento de los pacientes con glomerulonefritis
de biopsia-probado presentes con hematuria solo.
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nefropatía por IgA (es decir, enfermedad
de Berger) es la causa más común de hematuria glomerular.
Renal (no glomerular) Hematuria
Hematuria no glomerular es secundaria a trastornos tubulointersticial, renovasculares o
metabólicas.Al igual que la hematuria glomerular, que a menudo se asocia con proteinuria
significativa; Sin embargo, no hay glóbulos rojos dismórficos asociados o yesos de
eritrocitos. Una evaluación más profunda de los pacientes con hematuria glomerular y no
glomerular debe incluir la determinación de la función renal y proteinuria de 24 horas o spot
relación proteína-creatinina en orina.
Urológica Hematuria
Causas urológicas de hematuria son los tumores, cálculos e infecciones. Hematuria urológica
se distingue de otras etiologías por la ausencia de proteinuria, glóbulos rojos dismórficos y
eritrocitos arroja. Incluso hematuria significativa no elevar la concentración de proteína a la 2 +
a 3 + rango en la prueba con tira reactiva.
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Hasta el 20 por ciento de los pacientes con
hematuria macroscópica, tienen la malignidad del tracto urinario; un trabajo completo con la
cistoscopia y la proyección de imagen del tracto superior está indicado en los pacientes con
esta condición.
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En los pacientes con hematuria microscópica asintomática (sin proteinuria o
piuria), del 5 al 22 por ciento tiene una enfermedad urológica grave, y de 0,5 a 5 por ciento
tienen una malignidad genitourinario
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-

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Hematuria inducida por el ejercicio es una condición relativamente benigna común que a
menudo se asocia con carreras de larga distancia. Los resultados del análisis de orina de
repetición después de 48 a 72 horas debería ser negativa en pacientes con esta condición.
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PROTEINURIA
En personas sanas, la pared capilar glomerular es permeable sólo a las sustancias con un
peso molecular de menos de 20.000 Daltons. Una vez filtrado, proteínas de bajo peso
molecular se reabsorben y metabolizados por las células del túbulo proximal. Proteínas
urinarias normales incluyen la albúmina, globulinas en suero y las proteínas secretadas por la
nefrona. La proteinuria se define como la excreción urinaria de proteína de más de 150 mg por
día (10 a 20 mg por dl) y es el sello distintivo de la enfermedad renal. La microalbuminuria se
define como la excreción de 30 a 150 mg de proteína por día y es un signo de enfermedad
renal temprana, sobre todo en los pacientes diabéticos.
El reactivo en la mayoría de los análisis de tiras reactivas es sensible a la albúmina, pero no
puede detectar bajas concentraciones de γ-globulinas y proteínas de Bence Jones. . Análisis
de tiras reactivas para cantidades traza de resultados positivos rendimiento de proteína a
concentraciones de 5 a 10 mg por dl-más bajo que el umbral para la proteinuria clínicamente
significativo
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Un resultado de 1 + corresponde a aproximadamente 30 mg de proteína por dL
y se considera positivo; 2 + corresponde a 100 mg por dl, 3 + a 300 mg por dl, y 4 + a 1000
mg por dl.
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,

32
Varilla de medición de forma fiable el análisis de orina puede predecir la
albuminuria con sensibilidades y especificidades de mayor que 99 por ciento.
4
proteinuria
asintomática se asocia con enfermedad renal significativa en menos de 1,5 por ciento de los
pacientes.
4

,

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La proteinuria puede ser clasificado como transitorio o persistente ( Tabla 5 ).
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En proteinuria
transitoria, un cambio temporal en la hemodinámica glomerular hace que el exceso de
proteínas; estas condiciones siguen un curso benigno, autolimitado.
34

,

35
ortostática (postural)
proteinuria es una enfermedad benigna que puede resultar de mucho tiempo de pie; se
confirma mediante la obtención de un resultado de análisis de orina negativo después de ocho
horas de decúbito.
Proteinuria persistente se divide en tres categorías generales: glomerular, tubular, y de
desbordamiento. En proteinuria glomerular, el tipo más común, la albúmina es la proteína
urinaria primaria. Resultados de la proteinuria tubular en mal funcionamiento células tubulares
ya no metabolizan o reabsorben proteína que normalmente se filtra. En esta condición, las
proteínas de bajo peso molecular predominan sobre la albúmina y rara vez superan los 2 g por
día. En proteinuria desbordamiento, proteínas de bajo peso molecular abruman la capacidad
de los túbulos para reabsorber las proteínas filtradas.
Una evaluación más profunda de proteinuria persistente por lo general incluye la
determinación de proteínas en orina de 24 horas la excreción o mancha relación proteína-
creatinina en orina, examen microscópico del sedimento urinario, la electroforesis de proteínas
en orina, y la evaluación de la función renal.
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GLUCOSURIA
Glucosa normalmente se filtra por el glomérulo, pero está casi completamente reabsorbido en
el túbulo proximal. Glucosuria se produce cuando la carga filtrada de glucosa excede la
capacidad del túbulo para reabsorber (es decir, 180 a 200 mg por dl). Etiologías son la
diabetes mellitus, síndrome de Cushing, enfermedad de hígado y de páncreas, y el síndrome
de Fanconi.
CETONURIA
Las cetonas, productos del metabolismo de grasa corporal, que normalmente no se
encuentran en la orina. Varilla graduada reactivos detectan ácido acético a través de una
reacción con nitroprusiato de sodio o nitro-ferricianuro y glicina. Cetonuria más comúnmente
se asocia con la diabetes no controlada, pero también puede ocurrir durante el embarazo, las
dietas de carbohidratos libres, y el hambre.
NITRITOS
Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina, pero resultan cuando bacterias reducen
los nitratos a nitritos urinarios. Muchos gramnegativos y algunos organismos gram-positivos
son capaces de esta conversión, y una prueba de nitrito de tira reactiva positiva indica que
estos organismos están presentes en un número significativo (es decir, más de 10 000 por
ml). Esta prueba es específica, pero no muy sensible. Por lo tanto, un resultado positivo es de
gran ayuda, pero un resultado negativo no descarta la infección del tracto urinario.
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El reactivo
de la varilla de medición de nitrito es sensible a la exposición al aire, por lo que los
contenedores deben cerrarse inmediatamente después de sacar una tira. Después de una
semana de la exposición, un tercio de las tiras de dar resultados falsos positivos, y después de
dos semanas, tres cuartas dar resultados falsos positivos.
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organismos no nitratos reduciendo
también pueden causar resultados falsos negativos, y los pacientes que consumen un bajo -
nitrato de la dieta puede tener resultados falsos negativos.
ESTERASA LEUCOCITARIA
La esterasa leucocitaria es producido por los neutrófilos y puede ser señal de piuria asociados
a la IU. [ corregido ] Para detectar leucocituria significativa con precisión, a 30 segundos a dos
minutos se debe permitir para la tira reactiva varilla a cambiar de color, dependiendo de la
marca utilizada.Leucocitos arroja en el sedimento de orina pueden ayudar a localizar el área
de la inflamación en el riñón.
Organismos como Chlamydia y Ureaplasma urealyticum deben considerarse en pacientes con
leucocituria y cultivos negativos. Otras causas de piuria estéril incluyen balanitis, uretritis,
tuberculosis, tumores de vejiga, infecciones virales, nefrolitiasis, cuerpos extraños, el ejercicio,
la glomerulonefritis y corticosteroides y ciclofosfamida (Cytoxan) uso.
BILIRRUBINA Y UROBILINÓGENO
Normalmente, la orina no contiene cantidades detectables de bilirrubina. La bilirrubina no
conjugada es insoluble en agua y no puede pasar a través del glomérulo; bilirrubina conjugada
es soluble en agua e indica una evaluación adicional para la disfunción hepática y obstrucción
biliar cuando se detecta en la orina.
La orina normal contiene sólo pequeñas cantidades de urobilinógeno, el producto final de la
bilirrubina conjugada después de que ha pasado a través de los conductos biliares y se
metaboliza en el intestino. Urobilinógeno se reabsorbe en la circulación portal, y una pequeña
cantidad finalmente se filtra por el glomérulo. La hemólisis y la enfermedad hepatocelular
pueden elevar los niveles de urobilinógeno, y el uso de antibióticos y la obstrucción de las vías
biliares pueden disminuir los niveles de urobilinógeno.
El análisis de orina al microscopio
El examen microscópico es una parte indispensable del análisis de orina; la identificación de
moldes, células, cristales, y ayudas de bacterias en el diagnóstico de una variedad de
condiciones. Para preparar una muestra de orina para el análisis microscópico, una nueva
muestra de 10 a 15 ml de orina debe ser centrifugada a 1500 a 3000 rpm durante cinco
minutos. El sobrenadante entonces se decanta y el sedimento se resuspendió en el líquido
remanente.
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Una sola gota se transfiere a un portaobjetos de vidrio limpio, y se aplica una
hoja de la cubierta.
CÉLULAS
Los leucocitos se pueden ver en condiciones de poca y magnificación de alta potencia ( Figura
1 ). Los hombres normalmente tienen menos de dos glóbulos blancos (GB) por HPF; las
mujeres suelen tener menos de cinco glóbulos blancos por HPF.
Las células epiteliales a menudo están presentes en el sedimento urinario. Células epiteliales
escamosas son grandes y de forma irregular, con un pequeño núcleo y citoplasma granular
fino; su presencia sugiere la contaminación. La presencia de células epiteliales de transición
es normal. Estas células son más pequeños y redondos que las células escamosas, y tienen
núcleos más grandes. La presencia de células de los túbulos renales indica patología renal
significativa ( Figura 2 ) . Los eritrocitos se visualizan mejor con una lupa de gran
potencia. Eritrocitos dismórficos, que tienen formas extrañas debido a su paso a través de un
glomérulo anormal, sugieren enfermedad glomerular.
YESOS
Los moldes en el sedimento urinario se puede utilizar para localizar la enfermedad a una
ubicación específica en el tracto genitourinario ( Tabla 6 ) .
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yesos, que son un coágulo de
Tamm-Horsfall mucoproteína y los contenidos atrapados de luz tubular, se originan en el
túbulo contorneado distal o tubo colector durante los períodos de concentración o estasis
urinaria, o cuando el pH urinario es muy bajo. Su forma cilíndrica refleja el túbulo en el que se
forman y se mantienen cuando los moldes son lavados. Los elementos celulares
predominantes determinan el tipo de reparto: hialino, eritrocitos, leucocitos, epitelial, granular,
cera, grasa, o amplia ( Figura 3 ) .
CRISTALES
Los cristales pueden ser vistos en el sedimento urinario de pacientes sanos ( Figura
4 ) . Cristales de oxalato de calcio tienen una forma cuadrada refráctil "envolvente" que puede
variar en tamaño.Cristales de ácido úrico son de color amarillo a naranja-marrón y pueden ser
diamante o en forma de barril. Cristales triples de fosfato pueden ser normales, pero a menudo
se asocian con la orina alcalina y UTI (normalmente asociado a las especies Proteus). Estos
cristales son incoloros y tienen una apariencia característica de "tapa del ataúd". Cristales de
cistina son incoloros, tienen una forma hexagonal, y están presentes en la orina ácida, que es
diagnóstico de cistinuria.
BACTERIURIA
[ corregido ] con una lupa de gran potencia, bacilos gram-negativos, estreptococos,
estafilococos y se pueden distinguir por su aspecto característico.
La tinción de Gram puede ayudar a guiar la terapia con antibióticos, pero no se indica en la
práctica de rutina para pacientes ambulatorios. Especímenes de limpieza de captura de
pacientes de sexo femenino con frecuencia están contaminados por la flora vaginal. En estos
pacientes, cinco bacterias por HPF representa aproximadamente 100.000 unidades
formadoras de colonias (UFC) por ml, el criterio clásico de diagnóstico para la bacteriuria
asintomática y sin duda compatible con una infección urinaria. En los pacientes sintomáticos,
un recuento de colonias tan bajo como 100 UFC por ml sugiere UTI, y los antibióticos deben
ser considerados. La presencia de bacterias en una muestra de orina recogida correctamente
masculina es sugestivo de infección, y una cultura debe ser obtenida.