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HISTORIA CLINICA NEUROLÓGICA.

Datos de filiación:
Edad, sexo, procedencia, raza, ocupación, estado civil etc.
Antecedentes Patolóico !e"sonales :
Prenatales, natales, desarrollo psicomotor , escolaridad, TCE, convulsiones, diabetes,
hipertensión arterial, exposición a sustancias tóxicas o drogas, etc.
Antecedentes !atolóicos fa#ilia"es:
Enfermedades heredodegenerativas, epilepsia, etc.
Enfe"#edad act$al:
Cuando, cómo se inició y cómo ha evolucionado.
Cada síntoma debe contener fecha aproximada de inicio, gravedad, localización y
extensión, relaciones en el tiempo, síntomas asociados, factores de agravación y de alivio,
tratamiento previo y resultados, progreso anotando remisiones y exacerbaciones.
E%a#en f&sico ene"al:
Cardiovascular, respiratorio, renal , locomotor etc.
E'A(EN )*SICO NEUROLÓGICO:
Conciencia: alerta, confusión, estupor, coma
)$nciones #entales s$!e"io"es: !emoria, c"lculo, capacidad de abstracción, #uicio.
Len$a+e: afasia o disfasia expresiva, motora o de $roca
receptiva, sensitiva o de %erni&e
mixta
(a"c,a: at"xica, hemiple#ica, par&insoniana etc.
)acies amímica, etc.
Pa"es c"aneales:
'( Euosmia, hiposmia, anosmia, parosmia, cacosmia.
''( )gudeza visual normal, visión cuenta dedos, visión de bultos, ceguera.
Campos visuales hemianopsias homónimas y heterónimas. Cuadrantopsias.
*ondo de o#o normal, edema de papila, atrofia de papila.
+isión de los colores.
'''('+(+' ,iplopia horizontal, vertical. !otilidad ocular externa Estrabísmos convergente
y divergente. !otilidad ocular interna Pupilas isocoria, anisocoria, discoria. -efle#o
fotomotor y consensual. -efle#o de convergencia y de acomodación.
+( .ensibilidad de las tres ramas del trig/mino. !otilidad de la mandíbula. -efle#o
corneal.
+''( Paresia o par"lisis facial, central y perif/rica. .ensibilidad gustatoria de los 012 de
la lengua.
+'''( 3ipoacusia, anacusia neurosensorial o de conducción.
'4( +elo del paladar. 5vula, deglución, sensibilidad gustatoria del 612 posterior de la
lengua y de la orofaringe . -efle#o nauseoso.
4( *onación disartria, disfonia, voz bitonal. ,eglución disfagia, regurgitación.
4'( !otilidad de los hombros y de los esternocleidomastoideos.
4''( !otilidad de la lengua.
(otilidad: Paresias, ple#ías. !aniobras de !ingazzini y $arr/. *uerza muscular
segmentaria
Dis#in$ción. De"ec,a i-.$ie"da.
(67 ligero
(07 moderado
(27 considerable
(87 m"ximo
Tono #$sc$la": 3ipertonía, hipotonía.
A$#ento No"#alidad /0 Dis#in$ción
967 ligero (67 ligero
907 moderado (07 moderado
927 considerable (27 considerable
987 m"ximo (87 m"ximo

T"ofis#o #$sc$la": Eutrofísmo, hipotrofia, hipertrofia.
Sensi1ilidad: .uperficial T"ctil, t/rmica y dolorosa.
Profunda vibratoria, posicional.
:iveles sensitivos, etc.

Refle+os: ;steotendinosos y cutaneomucosos
Sinos ce"e1elosos: dismetría, disdiadococinesia hipotonía, hiporreflexia.
Sinos #en&eos: -igidez de nuca, <erning, $rudsins&y, $inda etc.
DIAGNOSTICOS:

SINDRO(ICO
TOPOGRA)ICO
ETIOLOGICO.