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1. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en
el niño es cierto, EXCEPTO:
1) Colesterol sérico elevado.
2) El 85% se debe a la f orma histológica de enf er-
medad de cambios mínimos.
3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
4) Triglicéridos séricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipopr otei-
nemia.
2. Hombre de 60 años diagnosticado hac e 8 años de
diabetes Mellitus tipo II, tratado con antidiabéticos
orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/dl .
En los últimos años tenía cifras elevadas de presión
arterial. Dos meses a trás notó edemas pr ogresivos
con datos analíticos que evidenciaban un síndrome
nefrótico (SN) con niveles de creatina en plasma de 1,3
mg/dl. En orina aparecen 18/20 hematies por campo,
algunos cilindros hialinos y escasos cilindr os hialinos
granulosos. Se le recomineda tratamiento con IECA
y diuréticos. En los meses suc esivos la pr oteinuria
disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246
mg/24 h. ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más
probable de este SN?:
1) Nefr opatía membranosa.
2) Nefropatía diabética establecida.
3) Nefropatía diabética incipiente.
4) Amiloidosis renal tipo AA.
5) Glucosuria renal transitoria.
3. Respecto a la af ectación renal de los pacientes con
diabetes mellitus, señale la respuesta correcta:
1) Característicamente las lesiones sólo afectan a la
arteriola aferente.
2) La evolución a insufciencia renal terminal ocurre
en cuestión de meses desde el inicio de la micr oa-
lbuminuria.
3) La afectación glomerular más frecuente consiste
en nódulos PAS + que se sitúan en la perif eria del
glomérulo.
4) Un buen c ontrol glucémico, y sobr e todo de la
tensión arterial, pueden corregir en fases iniciales
la microalbuminuria; el tratamiento más indicado
para c onseguir est e objetiv o son los betablo -
queantes.
5) La diabetes mellitus no se considera una contra-
indicación para el trasplante renal.
4. En la poliquist osis renal del adult o, ¿cuál de las si-
guientes afrmaciones es FALSA?:
1) Es una enf ermedad hereditaria autosómica do-
minante.
2) Habitualmente se detecta en la primera infancia
con ecografía.
3) Es causa de det erioro progresivo de la función
renal.
4) Frecuentemente cursa con hipertensión arterial.
5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos.
5. Se trata de un niño de 7 años, con retraso estaturo-
ponderal, que presenta signos radiológicos de raqui-
tismo y ecográfcos de nefrocalcinosis. Los análisis
demuestran acidosis metabólica con PH inferior a 7.32
y Bicarbonato plasmático inferior a 17 mEq/litro. El PH
de la orina en 3 determinaciones es siempre superior
a 5.5. Otras alteraciones metabólicas consisten en
Autoevaluaciones 1v
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hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminución de
la resorción del fósforo. No se detecta glucosuria ni
aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale
el diagnóstico correcto:
1) Síndrome de Bartter.
2) Acidosis tubular distal (Tipo I).
3) Acidosis tubular proximal (Tipo II).
4) Síndrome completo de Fanconi.
5) Enfermedad de Harnup.
6. A un paciente con insufciencia renal crónica avan-
zada, usted le aconsejaría las medidas terapéuticas
siguientes, EXCEPTO:
1) Restricción de sodio.
2) Restricción de fósforo y potasio.
3) Restric ción proteica.
4) Control de hipertensión arterial.
5) Tratamiento de la hiperuricemia asintomática.
7. Mujer de 53 años, que padece diabetes tipo I desde
los 22 años, acude a su consulta para valorar el grado
de af ectación r enal que le ha podido pr oducir su
enfermedad. En el estudio que se pr actica se en-
cuentra una proteinuria de 430 mg/24h, aunque no
están aumentados los niveles de urea y creatinina.
¿Cuál de estas afrmaciones es FALSA, respecto a la
situación de esta paciente?:
1) Esta paciente tiene más riesgo que la población
general de padecer infecciones urinarias graves.
2) No suele llevar asociadas complicaciones retinia-
nas y neurológicas.
3) Es impor tante que no se usen dietas ricas en
proteínas.
4) Sin un control adecuado de la gluc emia y de la
TA, lo más probable es que en pocos años acabe
desarrollando una insufciencia renal terminal.
5) Con alta probabilidad, en la biopsia renal encon-
traremos una glomeruloesclerosis difusa.
8. Respecto a la anemia de la insufciencia renal cróni-
ca, todas las afrmaciones siguientes son c orrectas
EXCEPTO una. Señálela:
1) Es normocrómica normocítica.
2) Se trata efcazmente con eritropoyetina humana
recombinante.
3) A menudo r equiere para su c orrección la admi-
nistración de hierro oral o parenteral.
4) No son necesarios suplementos vitamínicos para
su manejo adecuado.
5) El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele
ser muy importante.
9. Un lactante con grave retraso del crecimiento tiene
de forma mantenida pH 7,24; e xceso de bases: -10
mEq/l; cloro, sodio y potasio de 115, 135 y 4 mEq/l ,
respectivamente. ¿Qué diagnóstico le sugieren estos
datos?:
1) A cidosis láctica.
2) Acidosis tubular renal distal.
3) Diabetes sacarina descompensada.
4) Enfermedad de orinas con olor a jarabe de arce.
5) Acidosis tubular renal proximal.
10. C hica de 18 años con irregularidades menstruales en
tratamiento con anovulatorios. En los últimos meses
desarrolla edemas manifestos con cifras de TA de
140/95 mmHg. Los análisis muestran proteinuria de
rango nefrótico: 4.500 mg/24h y hematuria de 25 he-
matíes por campo con cilindros hialinogranulosos. En
sangre: IgA 258 mg/dl , Fracción 3a del Complemento
(C3) 58 mg/dl, Fracción 4a del Complemento (C4) me-
nos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos
(título 1/1250). Un ciclo de esteroides de 8 semanas
se asocia con disminución de la pr oteinuria a 1300
mg/24 horas, persistiendo la hipocomplementemia.
Señale el diagnóstico más probable:
1) Glomerulonefritis membranosa idiopática.
2) Síndrome nefr ótico por lesiones glomerular es
mínimas.
3) Glomerulonefritis focal y segmentaria asociada a
lupus eritematoso.
4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
5) Trombosis venosa renal asociada a anovulatorios.
11. Un enfermo de 50 años , diabético conocido desde
hace 30 años , sin r etinopatía proliferactiva ni alt e-
raciones urinarias c onocidas, pr esenta edemas de
instauración rápida, proteinuria nefrótica y micr o-
hematuria. El aclar amiento de cr eatina es de 120
ml/min. El complemento es normal y no se detectan
anticuerpos. El cuadr o se ha man tenido estable en
los últimos seis meses. El diagnóstico sería:
1) Nefr opatía diabética.
2) Nefr opatía mesangial.
3) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
4) Nefr opatía membranosa.
5) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
12. Varón de 47 años acude a Ur gencias por hematuria
macroscópica y dolor lumbar bila teral. El pacient e
comenta que está diagnosticado de amiloidosis
primaria. Presenta una creatinina: 3,4 mg/dl (en un
control realizado una semana antes, la creatinina era
normal). Todos los iones y el hemogr ama son norma-
les. En el sedimento de orina se observa hematuria y
lipiduria. ¿Cuál será su sospecha diagnóstica?:
1) Necr osis papilar.
2) Neoplasia renal.
3) Trombosis arterial renal.
4) Trombosis de vena renal.
5) C ólico renal.
13. Un hiato aniónico (“anión-gap”) elevado es congruen-
te con:
1) Alcalosis metabólica.
2) Edema pulmonar.
3) Diarr ea aguda.
4) C etoacidosis diabética.
5) Uso de diuréticos.
14. Mujer de 50 años de edad , c on ast enia y palidez
cutánea de unos cua tro meses de ev olución. En el
hemograma destaca una Hb de 10 gr/dl , VCM 86 f,
CHCM 34 g/dl. Además, presenta cifras de creatinina
de 2,9 mg/dl, junto a hematuria y piuria en el sedimen-
to de orina, sin signos de infección. Comenta que ha
estado tomando últimamente una gran cantidad de
analgésicos. ¿Qué afrmación le parece más acertada
sobre esta entidad?:
1) Hay más incidencia de diabetes insípida.
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2) Hay mayor incidencia de neoplasias del tr acto
urinario.
3) Es más frecuente en hombres.
4) Es más frecuente en la 6ª década.
5) Es reversible.
15. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa de
acidosis metabólica?:
1) V ómitos.
2) S epsis.
3) H ipoaldosteronismo.
4) Ur eterosigmoidostomía.
5) H ipoxemia.
16. ¿Qué es correcto en la enfermedad de Wegener?:
1) Afecta al pulmón en el 30% de los pacientes.
2) El C-ANCA es la causa de la enfermedad.
3) Suele manifestarse como síndrome nefrítico.
4) Puede producir uropatía obstructiva por granu-
lomas en el uréter.
5) Se trata con ciclofosfamina.
17. Un niño de 8 años es traído por sus padres a Ur-
gencias, con edemas en párpados y e xtremidades
inferiores, que han ido apar eciendo progresivamente
en los últimos días, sin causa aparente. El resto de la
exploración es normal. En la analítica encontramos:
Hb 9,8 mg/dl; albúmina de 2 g/dl y pr oteinuria de 4,5
g/día en el análisis de orina, con resto de parámetros
normales. Estos datos nos orientan a una entidad, de
la que es verdadero:
1) En un 15% de los casos se pueden dar r emisiones
espontáneas.
2) Debemos hacer una biopsia renal para descartar
una posible glomerulonefritis rápidamente pro-
gresiva.
3) El tratamiento inicial consiste en la administr ación
de corticoides, respondiendo el pacient e en un
95% de los casos.
4) Los adult os tienen mejor pr onóstico que los
niños.
5) El diagnóstico se basa en la micr oscopía óptica,
que demuestr a depósit os g ranulares a niv el
subepitelial.
18. Un paciente que pr esenta en el sedimen to de orina
microhematuria, pr oteinuria y cilindr os hemá ticos,
¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?:
1) L esión glomerular.
2) L esión túbulo-intersticial.
3) Obstrucción de la vía urinaria.
4) I nfección renal.
5) Neoplasia renal.
19. T odos los hallazgos descritos a continuación pueden
encontrarse en un paciente con púrpura de Schönlein-
Henoch, SALVO uno. Señálelo:
1) Hematuria macroscópica.
2) P roteinuria.
3) H ipocomplementemia.
4) Niveles séricos elevados de IgA.
5) Síndr ome nefrótico.
20. Paciente de 65 años, que padece insufciencia renal
terminal y se encuen tra en esper a de tr asplante,
acude a Urgencias porque se ha caído al notar que
su pierna se “quebraba”. En la exploración radiológica
encontramos una fr actura espon tánea de diáfsis
femoral, pero indagando un poco, realizamos otras
radiografías, en las que enc ontramos r eabsorción
perióstica en falanges y huesos lar gos, f ormación
de quistes óseos pardos y cráneo en “sal y pimienta”.
Aunque usted ya sospecha que el pacien te padece
osteodistrofa renal, ¿qué tipo específco de lesión
sufre?:
1) Ost eítis fbrosa quística.
2) Ost eosclerosis.
3) R aquitismo renal.
4) Ost eomalacia.
5) Calcifcaciones metastásicas.
21. Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios
por insufciencia r enal r equieren tr atamiento qui-
rúrgico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO
suele ser indicación de paratiroidectomía?:
1) Hipercalcemia persist ente ma yor de 12 mg/dl
(normal 8-10 mg/dl).
2) Progresión de calcifcaciones extraesqueléticas.
3) Prurito que no responde a tratamiento médico.
4) Dolores osteomusculares intensos.
5) Nefr olitiasis.
22. Ante un paciente con debilidad muscular, hiperreni-
nemia, hiperaldosteronismo, hipocaliemia y alcalosis,
sin hipertensión ni edemas, y con secreción urinaria
de pr ostaglandina E2 elev ada, el diagnóstic o más
probable es:
1) Défcit hereditario de 11-beta-hidr oxi-esteroide
deshidrogenasa.
2) Défcit de 11-beta-hidroxilasa.
3) Síndrome de Bartter.
4) Défcit de 21-hidroxilasa.
5) Tratamiento crónico con dosis altas de glucocor-
ticoides.
23. Indique en cuál de las siguien tes circunstancias se
produce MENOS fr ecuentemente la aparición de
fracaso renal no oligúrico:
1) Nefropatía por cisplatino.
2) Nefrotoxicidad por aminoglucósidos.
3) Nefrotoxicidad por anestésicos (metoxifuorano).
4) Necrosis tubular aguda asociada a depleción
severa de volumen.
5) Nefritis intersticial inducida por drogas.
24. Uno de los siguientes datos NO acompaña al síndrome
de Bartter:
1) Niveles disminuidos de renina.
2) Niveles elevados de aldosterona.
3) Resistencia a los efectos presores de la angioten-
sina.
4) Alcalosis hipopotasémica.
5) Pérdida renal de potasio.
25. Un varón de 25 años de edad es hiper tenso, las cifras de
creatinina sérica son normales. El potasio plasmático
es de 2,2mEq/l. Las cifras de renina y aldosterona son
casi nulas. ¿Qué es c orrecto en la enf ermedad que
padece este paciente?:
1) Cursa con acidosis metabólica.
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2) Se trata con tiacidas.
3) El enfermo suele t ener astenia por hipopotase -
mia.
4) El diagnóstico diferencial se realiza con el abuso
de laxantes.
5) Es más frecuente que curse con hipotensión.
26. Respecto a la clínica de los tr astornos hidroelectro-
líticos y del equilibrio ácido-base, es FALSO:
1) La hipocaliemia muy mar cada puede llegar a
producir rabdomiólisis.
2) Es característico de la hiperfosforemia la existencia
de ondas T picudas en el electrocardiograma.
3) La acidosis metabólica suele conducir a hiperven-
tilación compensadora.
4) Una causa frecuente de acidosis metabólica son
las diarreas agudas.
5) Los pacientes con SAOS pueden presentar acidosis
respiratoria en relación con la toma de benzodia-
cepinas.
27. V arón de 45 años, con antecedentes de infección urina-
ria e HTA, acude por un episodio de macrohematuria. En
los exámenes complementarios se evidencia creatinina:
3,4 mg/dl. En la ecografía vemos riñones aumentados
de tamaño con múltiples quistes. También se observan
quistes a nivel hepático. Comenta que su padre falleció
por un problema de riñón. ¿Cuál sería el diagnóstico
más probable?:
1) Riñón esponjoso medular.
2) Nefr onoptisis.
3) Enf ermedad poliquística.
4) Quiste renal simple.
5) Neoplasia renal.
28. Un joven de 28 años acude a c onsulta de Urología tras
un episodio de litiasis r enal, del que fue tr atado en
el hospital. En una ur ografía intravenosa realizada,
observa un acúmulo de contraste a nivel de los cálices
menores, c on “imagen en c epillo”. ¿Qué le par ece
correcto, respecto a esta enfermedad?:
1) Evoluciona lentamente hacia insufciencia renal.
2) Tiene herencia autosómica recesiva.
3) Aunque la mayoría de los casos son esporádicos,
también ha y casos c on her encia aut osómica
dominante.
4) Podemos encontrar HTA hasta en un 30% de los
pacientes.
5) No tiene herencia conocida.
29. ¿Cuál es la etiología más frecuente de H.T.A. en una
mujer de 30 años de edad?:
1) Idiopática.
2) Ang iodisplasia renal.
3) H iperaldosteronismo.
4) H ipertiroidismo.
5) Neoplasias renales.
30. En la crioglobulinemia mixta esencial:
1) Es frecuente el aumento de tamaño de los riñones.
2) Hay asociación con el virus de la hepatitis A.
3) Afecta al riñón en un 20% de los pacientes.
4) Se asocia a N. cambios mínimos.
5) A v eces se r ecurre a la plasmaf éresis para su
control.
31. En el tratamiento de la hiperpotasemia grave de un
paciente urémico, NO está indicado administrar:
1) Resinas de intercambio catiónico (sodio, calcio).
2) Bicarbonato sódico i.v.
3) Glucosa con insulina i.v.
4) Gluconato cálcico o cloruro cálcico i.v.
5) Tiacidas por vía oral.
32. ¿C uál es la glomerulonefritis que c on mayor frecuencia
se asocia a la existencia de refujo vesicoureteral?:
1) Nefr opatía IgA.
2) Glomerulonefritis membranosa.
3) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
4) Hialinosis segmentaria y focal.
5) Enfermedad por lesiones mínimas.
33. Mujer de 50 años, con una insufciencia renal crónica,
comienza a notar dolor en las piernas , especialmente
llamativo en los dedos de los pies , junto con episodios
de pérdida de memoria e insomnio. En la exploración
observamos abolición de los refejos aquíleos. En el
examen sérico la cr eatinina es de 9,2 mg/dL. ¿C uál
sería la r ecomendación que ust ed haría a esta pa-
ciente?:
1) Inicio del tratamiento de sustitución renal.
2) Iniciar el tratamiento con fenitoína para evitar el
riesgo de convulsiones.
3) Añadir fosfato de piridoxal al tratamiento de su
insufciencia renal.
4) Añadir vitamina B12.
5) I ntensifcar el tratamiento con carbonato cálcico.
34. Varón de 45 años, al que se diagnostica un fracaso
renal agudo, con proteinuria de 2,9 g/día, hematuria
macroscópica y presencia de cilindros hemáticos y
granulosos. El paciente tenía antecedentes de episo-
dios de rinorrea. En el estudio realizado se encuentran
ANA y anti-DNA negativos, c-ANCA (+), p-ANCA (-) y
complemento normal. En el proceso que padece más
probablemente este sujeto, esperaría encontrar en la
biopsia renal:
1) Granulomas necrotizantes periglomerulares.
2) Depósito lineal de inmunoglobulinas.
3) GN membranoproliferativa tipo II.
4) Depósitos electrodensos intraepiteliales.
5) GN membranosa.
35. ¿Cuál de estos procesos NO contribuye a la enferme-
dad ósea de la insufciencia renal crónica?:
1) Disminución de los niveles de calcio sérico.
2) H iperfosfatemia.
3) Antiácidos con aluminio.
4) Aumento de la secreción de PTH.
5) Alcalosis metabólica.
36. Mujer de 29 años, con TA de 160/100. En el examen
de fondo de ojo objetiva una retinopatía hipertensiva
grado III. ¿Cuál de las siguientes entidades esperaría
usted encontrar?:
1) F eocromocitoma.
2) H iperaldosteronismo primario
3) Displasia fbromuscular.
4) H iperparatiroidismo.
5) Síndrome de Liddle.
37. L a enfermedad renal denominada Glomerulonefritis
membranosa (GNM) cursa habitualmente con un
Síndrome Nefrótico (SN) de larga evolución. Se han
descrito diferentes causas etiológicas inductoras de
GNM y se acepta que de poder controlar la causa o
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eliminar el agente, la enfermedad renal podría remitir.
De las abajo enumeradas, todas EXCEPTO UNA, pueden
ser inductoras de Glomerulonefritis Membranosa.
Señálela:
1) Virus B de la hepatitis.
2) Tumores sólidos de colon.
3) Dermatitis herpetiforme.
4) Picaduras por det erminados insec tos (abejas ,
avispas).
5) Administración prolongada de Penicilamina.
38. La presencia de síndrome nefrótico es característico
de todas, MENOS una de las siguientes enfermedades
renales:
1) Glomerulonefritis asociada a melanoma.
2) Nefropatía por abuso de heroína i.v.
3) Enfermedad de cambios mínimos.
4) Nefropatía asociada a infección por estreptococo
betahemolítico grupo A.
5) Nefropatía asociada con VIH.
39. En la uremia pre-renal:
1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l , la os-
molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg
H2O y la r elación urea en orina/ur ea en plasma
es superior a 8.
2) El sodio en la orina es inf erior a 20, la osmolari-
dad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la
relación entre urea en orina / urea en plasma es
inferior a 2.
3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmo-
laridad en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O
y la r elación urea en orina / ur ea en plasma es
superior a 8.
4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmo-
laridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O,
y la r elación entre la ur ea en orina y la ur ea en
plasma es superior a 8.
5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad
urinaria es superior a 500 mOsm/K g H2O, y la r elación
urea en orina/urea en plasma es superior a 8.
40. Un anciano de 75 años llega a Urgenci as tras un episodio
de pérdida de conocimiento en su casa. La familia refere
que lleva varios días con vómitos y diarrea. Se encuentra
pálido y con sequedad de mucosas. En la exploración
física, la T.A. es de 90/50 mmHg y la frecuencia cardía-
ca de 110 lpm. La familia comenta que ha observado
también una disminución de la diuresis en las últimas
24 horas. La cifra de creatinina sérica es de 3,7 mg/dl.
Tras ser sondado, se obtiene una diuresis de 35 c.c.
¿Qué es lo primero que haría con este paciente?:
1) Administración de diur éticos, para facilitar la
diuresis.
2) Dar betabloqueantes, para disminuir la fr ecuencia
cardíaca.
3) Expansión de volumen.
4) Administrar un IECA.
5) Dar nitroglicerina sublingual.
41. Los antiinfamatorios no esteroideos pueden causar,
a niv el r enal, t odas las c omplicaciones siguien tes
EXCEPTO:
1) Nefritis aguda tubulointersticial.
2) Nefritis crónica tubulointersticial.
3) I nsufciencia renal funcional.
4) Necr osis papilar.
5) Amiloidosis secundaria.
42. Señale qué afrmación de las siguientes es correcta,
respecto a la proteinuria selectiva:
1) Hay proteinuria selectiva en menos del 10% de
los casos de síndr ome nefr ótico secundario a
cambios mínimos glomerulares.
2) Se entiende por proteinuria selectiva la situación
en que la pr oteinuria es el único dato anormal en el
estudio elemental de orina, incluido sedimento.
3) Se entiende por proteinuria selectiva la situación
en que se fltran pr oteínas de car ga eléc trica
positiva y no las de carga eléctrica negativa.
4) Hay proteinuria selectiva en más del 90% de los
casos de síndr ome nefr ótico secundario a glo -
merulopatía membranosa.
5) Se entiende por proteinuria selectiva la situación
en que se fltran proteínas de bajo peso molecular ,
y no las de alto peso.
43. Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de
evolución. En Urgencias se aprecia anemia intensa
con hematíes fragmentados, hipertensión severa y
elevación de la creatinina sérica. ¿Qué diagnóstico de
los siguientes es el más probable?:
1) Depleción hidrosalina.
2) Fracaso renal agudo por necrosis tubular.
3) Síndrome urémico hemolítico.
4) Glomerulonefritis extracapilar.
5) Glomerulonefritis postinfecciosa.
44. Un varón de 50 años de edad se queja de dolor ab -
dominal. En el estudio se realiza una ecografía renal,
encontrándose una lesión compatible con un quiste
renal simple. ¿Qué manifestación clínica puede darse
en este enfermo?:
1) Suele malignizarse.
2) Nunca se infecta.
3) Es causa, a veces, de hipertensión arterial.
4) No es congénito.
5) Nunca mide más de 1 cm de diámetro.
45. P aciente de 65 años, diagnosticada de insufciencia
cardíaca, que sigue tratamiento habitual con Inhibi-
dores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina
(IECAS), espironolactona y furosemida. En una ana-
lítica de rutina presenta unas cifras de potasio sérico
de 5,8 mEq/l; ¿qué variaciones deberemos realizar en
su tratamiento?:
1) Elevar las dosis de Furosemida.
2) Añadir resinas de intercambio iónico.
3) Añadir Digitálicos.
4) Suspender los IECAS y la espironolactona.
5) Suspender la espironolactona.
46. V arón de 37 años de edad acude a consulta por
presentar orinas oscuras. En el análisis de orina
encontramos una proteinuria de 4,6 g/día, y en el
sedimento de orina aparecen 8 hematíes por campo.
En el análisis de sangr e destaca una cr eatinina de
3 mg/dl. Al r ealizar la hist oria clínica, nos c omenta
que su padr e y un hermano padec en una sor dera
de percepción. ¿Qué esperaría encontrar con mayor
probabilidad en este paciente?:
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1) P iuria.
2) P oliuria.
3) P ielonefritis aguda.
4) Síndr ome nefrítico.
5) Hematuria.
47. L a determinación de la excreción fraccionada de sodio
es útil en el diagnóstico de:
1) Glomerulonefritis .
2) Nefritis intersticial.
3) Síndrome de Bartter.
4) H iperaldosteronismo primario.
5) Necrosis tubular aguda.
48. Un paciente de 68 años pr esenta progresivo dete-
rioro del nivel de conciencia en las horas siguientes
a haber sido oper ado de herniorr afa inguinal c on
anestesia general, de la que despertó normalmente.
Su situación hemodinámica es estable, no hay signos
de insufciencia cardíaca, no tiene febre ni focalidad
neurológica. El hemograma y el estudio de coagula-
ción son normales. La bioquímica sérica muestr a: urea
36 mg/dl, Glu 120 mg/dl , Na+ 118 mEq/l , K+ 4,5 mEq/l ,
úrico 2,3 mg/dl, osmolaridad urinaria 500 mOsm/kg,
Na+ urinario 35 mEq/l . Señale, de las siguien tes, la
causa más probable de este cuadro:
1) I nsufciencia hepática aguda por anestésicos.
2) Deshidratación.
3) H iponatremia ADH-dependiente.
4) T ubulopatía pierde-sal.
5) Sepsis en fase inicial.
49. En una mujer de 55 años , previamente normoten-
sa, se det ectan unas cifr as de TA de 180/110 c on
hipopotasemia. Se realiza una prueba del captopril,
que da positiva. Ante la sospecha de estenosis de la
arteria r enal, hacemos una ur ografía i.v. Todos los
siguientes hallazgos r adiológicos son c ompatibles
con el diagnóstico, EXCEPTO:
1) Retraso en la eliminación de contraste en el riñón
afecto.
2) Mayor c oncentración de c ontraste en el riñón
enfermo en las placas tardías.
3) Distensión de la pelvis renal y dilatación calicial.
4) Defectos de llenado en pelvis renal y uréter.
5) Reducción del tamaño renal de 1,5 cm.
50. Un paciente de 65 años, con claudicación intermitente
en e xtremidades inf eriores, pr esenta insufciencia
renal progresiva, hiper tensión, sedimento urinario
poco alterado y proteinuria escasa. Se debe considerar
el diagnóstico de:
1) Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
2) Nefropatía intersticial por analgésicos.
3) Nefropatía isquémica aterosclerótica.
4) Vasculitis de arterias medias.
5) A teroembolismo renal.
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