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CUADRO RESUMEN DE CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.







CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ESCLEROSIS SISTÉMICA SEGÚN LA ASOCIACIÓN
AMERICANA DE REUMATOLOGÍA (ARA). EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA CON EL CRITERIO
MAYOR O AL MENOS DOS MENORES
CRITERIO MAYOR
 Esclerosis proximal difusa (troncal) (piel tirante, engrosada, induración sin fóvea).

CRITERIO MENOR
 Esclerodactilia (solamente dedos de manos y/o pies)
 Cicatrices puntiformes digitales o pérdida de sustancia en los pulpejos digitales
 Fibrosis pulmonar basal bilateral

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SUBTIPOS DE ESCLEROSIS SISTÉMICA
Difusa Limitada*
Compromiso de piel Extremidades distal y
proximal, cara, tronco
Distal de los codos, cara
Fenómeno de Raynaud Comienzo dentro de 1 año
o al tiempo de los cambios
cutáneos
Puede preceder la
enfermedad dérmica por
años
Compromiso orgánico Pulmonar (fibrosis
intersticial); renal (crisis
hipertensiva renovascular);
gastrointestinal; cardiaco
Gastrointestinal;
hipertensión arterial
pulmonar después de 10-15
años de enfermedad en
<10% de pacientes; cirrosis
biliar
Capilares ungueales Dilatación y pérdida
capilar
Dilatación sin significativa
pérdida capilar
Anticuerpos antinucleares Anti-topoisomerasa 1 Anticentrómero
* También referido como CREST (calcinosis, Raynaud, esofágica dismotilidad,
esclerodactilia, telangiectasia).


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NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ARTRITIS REUMATOIDE
(2010).
ARTRITIS REUMATOIDE DEFINITIVA:
1) Sinovitis en al menos una articulación que no se explique por otros trastornos (que no sea
por LES, gota o Artritis psoriática).
2) Se necesita una puntuación de ≥ 6/10 (puntuación de las categorías A-D).
CRITERIOS PUNTAJE
ASPECTOS
IMPORTANTES
A. Afectación Articular: §
1 articulación grande 0 ¶
2-10 articulaciones grandes 1
1-3 articulaciones pequeñas (con o sin participación de las articulaciones grandes) 2 #
4-10 articulaciones pequeñas (con o sin la participación de las grandes articulaciones) 3
> 10 articulaciones (por lo menos 1 articulación pequeña) 5 **
B. Serología (se necesita al menos 1 resultado de la prueba para la clasificación) † †
FR (factor reumatoide) negativo y ACPA (péptido anti-citrulinado) negativo 0
FR débilmente positivo o ACPA débilmente positivo 2
FR de alta positividad o ACPA de alta positividad 3
C. reactantes de fase aguda (se necesita al menos 1 resultado de la prueba para la clasificación) ‡ ‡
PCR normal y VSG normales 0
PCR anormal o VSG anormal 1
++D. Duración de los síntomas § §
<6 semanas 0
≥ 6 semanas 1

ASPECTOS IMPORTANTES
SÍMBOLO DEFINICIÓN
§ *Afectación articular: cualquier hinchada o licitación conjunta en el examen, el cual puede ser confirmado
por pruebas de imagen que evidencian sinovitis.
*están excluidas de la evaluación:
1)Articulaciones interfalángicas distales.
2) primera metacarpofalangica.
3) primera articulación metatarsofalángica.
¶ * Articulaciones grandes: Articulaciones de los hombros, codos, caderas, rodillas y tobillos.
# * Articulaciones pequeñas: Articulaciones metacarpofalángicas, articulaciones interfalángicas proximales,
segunda y quinta articulaciones metatarsofalángicas, articulaciones interfalángicas del pulgar y de las muñecas.
** * Por lo menos 1 de las articulaciones afectadas debe ser una articulación pequeña.
* Las otras articulaciones: pueden incluir cualquier combinación de grandes y pequeñas articulaciones
adicionales, así como otras articulaciones no mencionados específicamente en otro lugar (por ejemplo,
temporomandibular, acromioclavicular, esternoclavicular, etc.)
† † * Negativa (normal): se refiere a los valores de IU (unidades internacionales) que son menos que o igual al
límite superior de la normalidad (LSN) para el laboratorio y de ensayo.
* Bajo-positivo: Valores de IU que son superiores a la LSN, pero ≤ 3 veces el LSN para el laboratorio y el

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ensayo.
* Alto-positivo: Valores de IU que son > 3 veces el LSN para el laboratorio y ensayo.
‡ ‡ * Normal / anormal: Es determinado por las normas locales de laboratorio.
*PCR = proteína C reactiva.
*VSG = velocidad de sedimentación globular.
§ § * Duración de los síntomas: se refiere a la duración de los signos o síntomas de sinovitis (por ejemplo, dolor,
hinchazón, sensibilidad) de las articulaciones que están implicados clínicamente en el momento de la
evaluación, independientemente de la condición de tratamiento.



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COMPARACIÓN ENTRE 1990 Y 2010 LOS CRITERIOS DE
CLASIFICACIÓN DEL ACR PARA LA FIBROMIALGIA.
Las principales características de los
criterios de clasificación ACR 1990 para la
fibromialgia
ACR 2010 y los criterios de clasificación
modificados para la fibromialgia
 Dolor generalizado:
Dolor en el lado izquierdo / derecho del
cuerpo, dolor por encima / debajo de la
cintura. Además, el dolor del esqueleto
axial (columna cervical o tórax anterior o
columna dorsal o lumbar) tiene que estar
presente.

 Puntos Sensibles:
Dolor a la palpación digital (4 Kg / cm ²
aplicado sobre 4 segundos), debe estar
presente en al menos 11 de los tras 18
especificados tierna puntos sitios
bilaterales:. Occipital, cervical bajo,
trapecio, supraespinoso, segunda costilla,
epicóndilo lateral, glúteos, trocánter
mayor, y la rodilla.
 Diagnóstico:
Ambos criterios deben cumplirse. Dolor
generalizado deben estar presentes
durante al menos 3 meses. La presencia
de un segundo trastorno clínico no
excluye el diagnóstico de la fibromialgia.

 Índice de dolor generalizado (WPI):
Anote el número de áreas en las que el
paciente ha tenido dolor en la última
semana (0-19 puntos). Las siguientes son
las áreas que deben ser considerados: la
cintura escapular, cadera (glúteo,
trocánter), mandíbula, espalda alta,
espalda baja, parte superior del brazo,
muslo, pecho, cuello, abdomen, brazo
inferior, y la inferior de la pierna (todas
estas áreas deben ser considerado de
forma bilateral).
 Puntuación de la escala SS:
Fatiga, despertando los síntomas sin
haber descansado, cognitivas (por
ejemplo, la capacidad de memoria de
trabajo, memoria de reconocimiento,
conocimiento verbal, ansiedad y
depresión) [ 211 ]. Para cada uno de estos
3 síntomas, indicar el nivel de gravedad
en la última semana con la siguiente
escala:
 0 = no hay problema
 1 = problemas leves o moderados, en
general, leves o intermitentes
 2 = moderado; problemas
considerables, a menudo presentes y /
o en un nivel moderado
 3 = grave; , problemas de la vida-
alterar generalizados y continuos
Teniendo en cuenta los síntomas
somáticos en general, indican organizarte
el paciente tiene la siguiente:
 0 = sin síntomas
 1 = pocos síntomas
 2 = un número moderado de los
síntomas
 3 = en gran medida de los síntomas
de la puntuación final entre 0 y 12

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 Criterios:
El paciente cumple los criterios
diagnósticos para la fibromialgia si se
cumplen las 3 condiciones siguientes:
 WPI ≥ 7/19 y la escala SS puntuación
≥ 5 o WPI 3-6 y escala SS puntuación
≥ 9
 Los síntomas han estado presentes
como nivel similar durante al menos 3
meses
 El paciente no tiene una enfermedad
que de otra manera explicar el dolor

 Criterios modificados:
 WPI (como antes)
 La calificación a escala SS (como el
anterior, pero sin extensión de los
síntomas somáticos)
 La presencia de dolor abdominal,
depresión, dolores de cabeza (sí = 1,
no = 0), el número de puntos
dolorosos (WPI), la puntuación de la
escala SS, y la presencia de síntomas
asociados se suman para dar una
puntuación final entre 0 y 31.




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Criterios de clasificación revisados para el síndrome
antifosfolípido
Síndrome de anticuerpos antifosfolípido (APS) está presente si se cumple al menos uno de los
criterios clínicos y uno de los criterios de laboratorios.

CRITERIOS CLÍNICOS *
1. La trombosis vascular
Uno o más episodios clínicos de arterial, venosa, trombosis de los vasos o pequeño, en cualquier
tejido u órgano. Trombosis debe ser confirmada por criterios validados objetivos (es decir, los
hallazgos inequívocos de los estudios de imagen apropiados o histopatología). Para la
confirmación histopatológica, trombosis debe estar presente sin evidencia significativa de la
inflamación en la pared del vaso.
2. Morbilidad Embarazo
(a) Uno o más muertes no explicadas de fetos morfológicamente normales en o más allá de la
semana 10 de gestación, con una morfología fetal normal documentado por ultrasonido o por
examen directo del feto, o
(b) Uno o más nacimientos prematuros de un morfológicamente normales recién nacido antes de
la semana 34 de gestación debido a: (i) la eclampsia o preeclampsia severa se define de acuerdo a
las definiciones estándar, o características de la placenta reconocido la insuficiencia, o
(c) Tres o más abortos espontáneos consecutivos no explicados antes de la semana 10 de
gestación, con anomalías anatómicas u hormonales maternas y causas cromosómicas paternos y
maternos excluidos. En los estudios de las poblaciones de pacientes que tienen más de un tipo de
morbilidad del embarazo, los investigadores se les recomienda estratificar grupos de sujetos de
acuerdo con a, b, o c arriba.

CRITERIOS DE LABORATORIO **
1. Lupus anticoagulante (LA) presente en el plasma, en dos o más ocasiones por lo menos 12
semanas de diferencia, detectadas de acuerdo con las directrices de la Sociedad Internacional de
Trombosis y Hemostasia.
2. Anticardiolipina (aCL) de anticuerpos de IgG y / o IgM isotipo en suero o plasma, presente en
medio o alto título (es decir,> 40 GPL o MPL, o> del percentil 99), en dos o más ocasiones, al
menos 12 semanas Además, medida mediante un ELISA estandarizada.
3. Anti-anticuerpo B2 glicoproteína-I de IgG y / o IgM isotipo en suero o plasma (en el título de>
el percentil 99), presente en dos o más ocasiones, por lo menos 12 semanas de separación, medida
por un ELISA normalizado, según procedimientos recomendados.

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CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN PROPUESTOS PARA SS*
La clasificación de Síndrome de Sjögren que se aplica a los individuos con signos y síntomas que pueden ser indicativos de SS, se
confirma en los pacientes que tienen al menos dos de las siguientes tres características objetivas.

1. Suero positivo anti-SSa (Ro) y/o anti-SSb (La) o (Factor Reumatoide positivo y ANA > o = 1:320).
2. La biopsia de glándulas salivales exhibiendo sialoadenitis
1
focal linfocítica con un enfoque anotar 1foco/4mm
2
†.
3. La queratoconjuntivitis seca con tinción ocular puntuación >o= 3 (asumiendo que ese individuo no está utilizando gotas diarias para el
glaucoma, y que no ha tenido cirugía de córnea o cirugía estética de parpados en los últimos 5 años) ‡

El diagnóstico previo de cualquiera de las siguientes condiciones excluiría la participación en estudios con Síndrome de Sjögren o
ensayos terapéuticos debido a la superposición de las características clínicas o interferencia con las pruebas de criterios:

- Historia de la radioterapia de cabeza y cuello.
- La infección por hepatitis C.
- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
- Sarcoidosis.
- Amiloidosis.
- Enfermedad injerto contra huésped.
- Enfermedad relacionada con la IgG4.

* Se excluyeron los participantes con artritis reumatoide, lupus sistémico, esclerodermia u otra enfermedad del tejido conectivo de estos análisis ya que solo había 87
participantes (6%). SS = Síndrome de Sjögren; ANA = Anticuerpos antinucleares

† Uso de definiciones histopatológicos y métodos de evaluación de puntuación enfoque descrito previamente (15)
‡ Uso de la puntuación de tinción ocular descrito previamente (17)


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NUEVOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS LES (2012)
 Se identifican 17 criterios.

 Deben cumplirse al menos 4 criterios (al menos uno clínico y otro inmunológico) ó
nefritis lúpica como único criterio en presencia de ANAS ó anti DNA de doble cadena.

 Las ventajas de los nuevos criterios es que permiten mejor clasificación que los previos
(los de la American College Rheumatology), alcanzando mayor sensibilidad (94% frente
a 86% de los anteriores criterios) y especificidad similar (92% vs 93%).

CRITERIOS CLINICOS:
1. Lupus cutáneo agudo.

*Se incluye al rash malar (no cuenta si es
malar discoide), lupus ampolloso, necrólisis
epidérmica tóxica (variante lúpica), rash
maculopapular lúpico, rash fotosensible
asociado a LES. Todos los anteriores, en
ausencia de dermatomiositis ó lupus cutáneo
subagudo (lesiones psoriasiformes no
induradas y/o lesiones anulares policíclicas
que resuelven sin cicatriz (ocasionalmente
presentan despigmentación postinflamatoria
o telangiectasias). malar

2. Lupus Cutaneo Cronico * Rash discoide clásico localizado (por
encima del cuello) ó generalizado (por
encima y debajo del cuello)
* Lupus hipertrófico (verrucoso)
* Paniculitis lúpica (lupus profundus)
* Lupus “mucoso”
* Lupus eritematoso “tumidus”
* Lupus “chillblains”
* Lupus discoide/líquen plano “overlap”
3. Ulceras orales *paladar – bucales – lengua ó úlceras
nasales (éste criterio se cumple en
ausencia de otras causas como vasculitis,
Behcet, infección por herpes, enfermedad
inflamatoria intestinal, artritis reactiva y
alimentos ácidos).

4. Alopecia “sin cicatriz” *Adelgazamiento difuso o fragilidad con
evidencia de cabellos quebrados visibles
(este criterio se cumple en ausencia de
otras causas como alopecia areata,

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medicamentos, deficiencia de hierro y
alopecia androgenética).

5. Sinovitis *Que comprometa dos o más
articulaciones y que se caracterice por
edema ó derrame o dolor en 2 ó más
articulaciones y 30 minutos de rigidez
matinal. Debe especificarse claramente
que el dolor sí sea articular (pues la
fibromialgia también ocasiona dolor
generalizado).

6. Serositis * Pleuritis típica por más de un día o
derrame pleural o frote pleural
* Dolor pericárdico típico (dolor con el
decúbito que mejore sentándose hacia
adelante) por más de un día o derrame
pericárdico o frote pericárdico o
pericarditis por electrocardiograma.
* Las características anteriores no deben
relacionarse con infección, uremia y
pericarditis de Dressler.

7. Renal Relación proteinuria/creatinuria (ó
proteínas en orina de 24 horas) que
representen 500 mg de proteínas/24 horas
ó cilindros hemáticos.
* La relación proteinuria/creatinuria es
suficiente para definir el criterio sin
requerirse estudio renal en 24 horas. La
estimación de la proteinuria desde
“cintilla” es insuficiente para el juicio
clínico y es una medida poco confiable.
Aún así, es claro que el “gold standard” es
la relación proteinuria/creatinuria en orina
de 24 horas.

8. Neurológico * Convulsiones – sicosis ó mononeuritis
multiplex (en ausencia de otras causas
conocidas como vasculitis primaria)
* Mielitis – Neuropatía craneal o
periférica (en ausencia de otras causas
conocidas como vasculitis primaria,
infección y diabetes mellitus)
* Estado confusional agudo (en ausencia
de otras causas conocidas, incluyendo
causas tóxico-metabólicas, uremia,
medicamentos)

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9. Anemia hemolítica ó coombs directo positivo.
10. Leucopenia
(<4000/mm3 al menos una vez)

* En ausencia de otras causas conocidas
como S Felty, medicamentos e
hipertensión portal
O linfopenia (<1000/mm3 al menos una
vez)
* En ausencia de otras causas conocidas
como uso de corticosteroides,
medicamentos e infección

11. Trombocitopenia
(<100 mil/mm3 al menos una vez)


* En ausencia de otras causas conocidas
como medicamentos, hipertensión portal y
púrpura trombótica trombocitopénica.
* Resultado de biopsia renal compatible
con nefritis lúpica.
* Leucopenia/linfopenia
* Trombocitopenia

CRITERIOS INMUNOLOGICOS:
1. ANA por encima del rango de referencia.

2. AntiDNA de doble cadena por encima del rango de referencia, excepto el que sea
tomado por el método ELISA: dos veces por encima del rango de referencia del
laboratorio
3. Anti Sm

4. Anticuerpos anti fosfolípido: cualquiera de los siguientes.
* Anticoagulante lúpico
* VDRL falsamente positivo
* Anticardiolipinas a títulos intermedios o altos (IgA, IgG o IgM)
* Anti B2 glicoproteína I (IgA, IgG o IgM)
5. Hipocomplementemia (C3/C4 o CH50 bajas)
6. Coombs Directo Positivo en ausencia de anemia hemolítica