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Mensurao indireta da presso

arterial em 30 ces portadores de


insuficincia renal
Indirect blood pressure measurement in 30 dogs with
renal insufficiency
Elthon Silveira Cressoni*

Cressoni ES. Mensurao indireta da presso arterial em 30 ces portadores de
insufcincia renal MEDVEP - Rev Cientif Vet Pequenos Anim Esti 2007; 4(16):
193-200
O presente estudo teve como objetivo, aferir a presso arterial de 30 ces porta-
dores de insufcincia renal, utilizando-se de oscilometria indireta para o diagnsti-
co da hipertenso arterial secundria.
Aps as mensuraes da presso arterial os ces foram divididos em dois gru-
pos. Grupo I (Ces Normotensos) e Grupo II (Ces portadores de Hipertenso Ar-
terial Secundria).
Foram considerados hipertensos os ces que aps 10 mensuraes da presso
arterial apresentavam presso arterial sistlica maior que 150 mmHg, presso arte-
rial diastlica maior que 90 mmHg e presso arterial mdia maior que 110 mmHg.
Ressalta-se que esses ces encontravam-se com batimentos cardacos menor ou igual
a 120 bpm, minimizando dessa forma a hipertenso pelo jaleco branco, sndrome
caracterizada pelo aumento sbito da presso arterial devido ao medo ansiedade e
stress durante o momento do exame.
Aps a anlise estatstica as concluses a que se chegaram foi que a hipertenso
se fez presente em 40% dos animais insufcientes renais.
O autor prope uma tabela para realizao de outros estudos e classifcao da
hipertenso arterial como leve, moderada, grave ou muito grave.
Palavraschave: hipertenso arterial, insufcincia renal, ces.
T
r
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*Mestre em Cardiologia Veterinria pela Faculdade de Medicina Unesp Campus de Botucatu SP; Cardio-
pesquisador Braile Biomdica; Proprietrio da Kardiovet Servio de Cardiologia Veterinria; Professor
do Curso de Cardiologia Veterinria da Recicle.
Medvep - Revista Cientfca de Medicina Veterinria - Pequenos Animais e Animais de Estimao 2007;5(16); 193-200
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Introduo
Apesar de apresentar grave perigo potencial, a hiper-
tenso arterial (traduzida popularmente como presso
alta) costuma ser interpretada como um mal menor, sem
conseqncias dignas de maiores consideraes (1).
O resultado tardio desse desinteresse poder acarre-
tar afeces sistmicas como insufcincia cardaca, insuf-
cincia renal, acidente vascular cerebral (dfcit neurolgi-
co, coma e em casos iniciais, cefalia e vmito), alteraes
oculares (edema de nervo ptico, tortuosidade vascular
retiniana, hemorragia intra-ocular, hifema e descolamen-
tos retinianos), sndrome de Cushing, diabetes e at mes-
mo a morte dos fetos (bito fetal) no caso de uma gestante
hipertensa (2,3).
Para caracterizar a hipertenso arterial necessrio,
em primeiro lugar, estabelecer o que seria presso arterial
normal. Uma presso arterial de 120 mmHg (milmetros
de mercrio) para sistlica (mxima) e 80 mmHg para
diastlica (mnima) indiscutivelmente normal em ces
adultos (4).
Quando a causa da hipertenso conhecida recebe a
denominao de hipertenso arterial secundria; quando
se ignora a causa, o diagnstico , por excluso, de hiper-
tenso arterial essencial (1,5,6,7).
Nos ces a hipertenso arterial considerada como
uma doena secundria e associa-se particularmente a do-
enas renais. Hipertenso primria (essencial) conside-
rada rara (8,9,10).
A hipertenso arterial uma doena que apresenta
grandes difculdades para o diagnstico. Freqentemente
necessrio um rduo trabalho de investigao para se
estabelecer com preciso o diagnstico e o tipo de caso de
hipertenso. Ces hipertensos podem apresentar histrico
de distrbios oftlmicos ou renais (2,3,11,12). (fgura 1).
Figura 1: Alteraes ocasionadas pela hipertenso
arterial.

A: Imagem ultrasonogrfca de co hipertenso
portador de nefropatia.

B: Imagem Ultrassonogrfca de co hipertenso
portador de hemorragia ocular

C: Imagem ecocardiogrfca em modo M em
co portador de insufcincia renal crnica e
comprometimento cardaco.
A B
C
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Por isso a mensurao da presso arterial torna-se
um instrumento indispensvel para avaliar se o animal
tem pr-disposio a ser hipertenso, mas a simples leitura
dos valores da presso arterial, no serve como dado ab-
soluto. necessrio interpretar esses valores para alcanar
algum resultado prtico. s vezes a presso poder estar
alta apenas durante os momentos da medio, por ner-
vosismo, ou ento os valores se encontram alterados por
um erro de medida. Cabe ao mdico veterinrio suspeitar
da ocorrncia de hipertenso arterial e se necessrio, re-
quisitar outros exames, tanto para completar o diagnsti-
co como para tentar esclarecer a origem da doena (13).
A presso arterial pode ser mensurada para os se-
guintes grupos de pacientes: a) Todos os pacientes; b)
Pacientes com sinais clnicos de injria hipertensiva; c)
Pacientes com risco de desenvolver hipertenso arterial
sistmica (2,3).
Os efeitos da idade, sexo, raa, dieta, condies cor-
porais, temperamento e exerccios, so necessrios para se
estabelecer um diagnstico preciso de hipertenso arterial.
O aumento da presso arterial observado quando a fun-
o renal esta muito comprometida, o que no costuma
ocorrer em todos os ces afetados (8,9,10).
Ces com batimentos cardacos menores que 120 ba-
tidas por minuto, presso arterial sistlica maior que 150
mmHg e presso arterial diastlica maior que 90 mmHg
estabelecendo uma presso arterial mdia de 111 mmHg,
devem ser considerados hipertensos (13).
A oscilometria indireta um mtodo no invasivo e
conveniente para estimar a presso sangnea e detectar a
hipertenso arterial na prtica veterinria (8,9,10).
Em alguns ces, a presso arterial sistlica e diastli-
ca aumenta signifcamente quando esses animais entram
em uma clnica, hospital ou durante os minutos iniciais
do exame realizado pelo mdico veterinrio. A presso ar-
terial geralmente retorna aos valores anteriores ao exame
clnico em um curto perodo; contudo, em muitos pacien-
tes, a presso arterial demora a normalizar no perodo do
exame, embora esses pacientes possussem uma presso
arterial normal quando no esto na clnica ou no hospital.
Essa discrepncia entre, o mensuramento da presso ar-
terial no consultrio do mdico veterinrio, e o mensura-
mento desses pacientes em seu habitat conhecida como
hipertenso pelo jaleco branco (13).
A extenso desse efeito pode ser minimizada pelo
simples procedimento: a) obter a mensurao da presso
arterial antes do exame fsico e outras manipulaes des-
necessrias; b) realizar toda a mensurao em uma sala
calma, silenciosa de maneira tranqila com no mximo
trs pessoas; c) permitir que o animal se acostume com o
ambiente por pelo menos cinco minutos antes de se obter
a mensurao (2,3).
Para mensurao da presso arterial de ces uti-
liza-se o seguinte principio coloca-se o manguito sobre
o membro torcico direito abaixo da articulao mero-
rdio-ulnar. Infa-se o manguito at a presso de 30 40
mmHg maior do que o necessrio para obliterar o pulso
(normalmente ca de 200 mmHg). O microprocessador
coleta as oscilaes de presso, nessa presso constante a
cada 5 10 mmHg de reduo de presso, medida que
o manguito desinfado. A presso em que as oscilaes
de amplitude aumentam e diminuem rapidamente iden-
tifcam, respectivamente, as presses arteriais sistlicas e
diastlicas (2,3,4).
O diagnstico de hipertenso associada com doena re-
nal necessita de tratamento anti-hipertensivo, durante longo
perodo com peridicas dosagens para ajustar esse tratamen-
to baseado na mensurao da presso arterial (2,3).
O tratamento mdico para hipertenso em ces e
gatos foram recentemente extrapolados do protocolo
humano (2,3).
O objetivo do tratamento para animais com doena
renal hipertensiva visa reduzir a presso arterial para den-
tro dos limites normais. Contudo no existem valores nor-
mais aceitos universalmente, para a presso arterial em
animais, cifras razoveis baseadas no nmero de estudos
mostram que devem ser tratados ces com presso arterial
maior que 150 mmHg (sistlica) por 90 mmHg (diastlica)
e gatos com presso arterial superior a 180 mmHg (sistli-
ca) por 120 mmHg (diastlica) (14).
As recomendao para a terapia mdica incluem va-
sodilatadores, inibidores da enzima conversora da angio-
tensina (ECA), - bloqueadores, diurticos e dieta restrita
em sdio (2,3).
Ressalta-se que os inibidores da ECA, preservam a
funo renal, reduzem a necessidade de dilise e de trans-
plante alm de reduzirem a taxa de mortalidade em pa-
cientes com nefropatia ou diabetes. Os inibidores da ECA
apresentam efeitos cardioprotetores, vasoprotetores e re-
noprotetores em modelos animais e humanos (2,15).
Este trabalho teve o objetivo de mensurar a presso ar-
terial em 30 ces insufcientes renais utilizando-se da osci-
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lometria indireta para o diagnstico da hipertenso arterial
secundria, encontrando justifcativa frente possibilidade
de, uma vez diagnosticada a hipertenso, minimizar os efei-
tos desta sndrome sob a hemodinmica cardiovascular.
Materiais e mtodos
O estudo foi realizado no Hospital Veterinrio Go-
vernador Laudo Natel da Faculdade de Cincias Agrrias
e Veterinrias UNESP, Cmpus de Jaboticabal SP. Fo-
ram utilizados animais da rotina, encaminhados, do setor
de nefrologia, sala de emergncia para mensurao da
presso arterial. Examinaram-se 30 ces, com idade igual
ou superior a dois anos, portadores de insufcincia renal,
entre os meses de Agosto e Setembro de 2000.
Para mensurao da presso arterial, foi utilizado
um monitor multiparamtrico Digimap 5000 (Figura 2)
no invasivo, tipo oscilomtrico, adaptado com manguito
peditrico para os ces com at 15 kg ou mais. Em ces
com menos de 15 kg foi utilizado o mesmo equipamento
substituindo-se o manguito, por um do tipo neonatal.
As mensuraes das presses arteriais foram obtidas
atravs dos seguintes mtodos:
a) Aferiu-se a presso arterial aproximadamente 5 mi-
nutos aps a entrada dos pacientes ao hospital, antes
do exame fsico em um ambiente calmo silencioso
sem a presena de outros animais.
b) Aps esses primeiros 5 minutos de adaptao dos ani-
mais com o ambiente passou-se a auscultar a freq-
ncia cardaca do mesmo sendo que essa no pode
ultrapassar o limiar de 120 batimentos por minuto.
Para evitar a hipertenso pelo jaleco branco.
c) Os animais foram colocados em decbito lateral direi-
to e o manguito foi adaptado ao seu membro torcico
esquerdo, abaixo da articulao mero-rdio-ulnar.
Esse foi infado at a presso de 30 a 40 mmHg maior
do que necessrio para obliterar o pulso (normal-
mente at 200 mmHg). O microprocessador coletou
as oscilaes da presso a cada 5 10 mmHg de re-
duo de presso, medida em que o manguito era
desinfado. A presso em que as oscilaes de am-
plitude aumentam e diminuem rapidamente identi-
fcava as presses sistlicas, diastlicas e a presso
arterial mdia.
d) Anotou-se as presses sistlicas, diastlicas e as pres-
ses arteriais mdias.
e) Os procedimentos descritos nos itens c e d foram
repetidos por um total de 10 vezes, estabelecendo
dessa maneira, uma curva para a presso arterial.
f) Considerou-se a mdia de 10 mensuraes consecu-
tivas, para o estabelecimento das presses arteriais
sistlicas, diastlicas e mdia.
g) A analise dos parmetros foi feita e em seguida os ani-
mais foram classifcados em dois grupos (GI e GII).
GRUPO I
NORMOTENSO ARTERIAL
Os animais deste grupo tiveram sua presso arterial
mdia variando entre 80 mmHg 110 mmHg.
GRUPO II
HIPERTENSO ARTERIAL SECUNDRIA
Nesse grupo os animais apresentaram uma presso
arterial mdia superior ou igual a 111 mmHg.
Figura 2: Equipamentos utilizados para mensurao da
presso arterial em ces.
Dinamap 5000.
Doppler Vascular.
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Resultados
A anlise estatstica foi realizada com uma amostra
probabilstica de trinta ces insufcientes renais (amostra
randmica simples). Os dados para anlise estatstica des-
critiva foram coletados aps realizaes de dez mensu-
raes de presso arterial de cada co, demonstrando os
seguintes resultados.
Diagnstico Quantidade % Total
Normotenso Arterial 18 60
Hipertenso Arterial Secundria 12 40
Total 30 100
Tabela 1: Nmeros absolutos e porcentagens obtidas da mensurao da presso arterial mdia, em ces
portadores de insufcincia renal.
Tabela 2: Distribuio quantitativa por nmero e percentagem, segundo a varivel freqncia cardaca dos
animais.
Freqncia Cardaca Sexo %
M F M F
100 a 105 2 - 16,67 -
105 a 110 1 2 8,33 16,67
110 a 115 - 2 - 16,67
115 a 120 2 2 16,67 16,67
120 a 125 1 - 8,33 -
Total 6 6 50 50
Tabela 3: Demonstrativo quantitativo das presses arterial fnal, dos animais hipertensos mensurados, segundo
a varivel sexo.
Machos Fmeas
PAS fnal 155,13 159,67
PAD fnal 106,06 94,90
PAM fnal 137,30 121,06
Tabela 4: Distribuio quantitativa por nmero e porcentagem, segundo a varivel faixa etria dos animais.
Faixa Etria M F M F
0 a 2 - - - -
2 a 4 - 1 - 8,33
4 a 6 1 - 8,33 -
6 a 8 2 2 16,67 16,67
8 a 10 2 2 16,67 16,67
10 a 12 1 1 8,33 8,33
Total 6 6 50 50
M = Machos; F= Fmeas
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Discusso
Dos 30 ces que foram atendidos no ao hospital ve-
terinrio com insufcincia renal, a maior incidncia regis-
trada foi para os ces normotensos com 60%, num total de
18. A hipertenso arterial foi responsvel pela porcenta-
gem restante (40%) o que permite concordar com os acha-
dos dos autores (2,3,14,16,17).
Esses 12 animais foram considerados hipertensos
quando apresentavam freqncia cardaca 120 Batimen-
tos por minuto, presso arterial sistlica > 150 mmHg e
presso arterial diastlica > 90 mmHg estabelecendo uma
presso arterial mdia de 111 mmHg valores similares aos
encontrados pelos autores (8,9,10,13).
J os 18 animais normotensos tinham presso arterial
sistlica 150 mmHg, diastlica 90 mmHg, presso ar-
terial mdia 110 mmHg com freqncia cardaca 120
batimentos por minuto concordando com os resultados
dos autores (2,3,8,9,10,14,16,18).
Dos 12 ces hipertensos examinados dois machos
(16,67%) apresentaram freqncia cardaca variando de
100 a 105 batimentos por minuto enquanto que um macho
(8,33%) apresentou freqncia cardaca de 120 batimentos
por minuto, duas fmeas (16,67%) e dois machos (16,67%)
tiveram freqncia cardaca de 115 a 120 batimentos por
minuto, ainda duas fmeas (16,67%) apresentaram freq-
ncia cardaca variando de 110 a 115 batimentos por minu-
to. Isso foi feito para minimizar os efeitos da hipertenso
pelo jaleco branco, utilizando-se de ambiente calmo, silen-
cioso sem a presena de outros animais, conforme descre-
veu os autores (13) em suas pesquisas.
A mensurao da presso arterial pela oscilome-
tria indireta mostrou-se efcaz para o diagnstico da hi-
pertenso arterial onde o ces machos apresentaram
uma mdia de presso arterial sistlica de 155 mmHg,
diastlica de 106 mmHg e presso arterial mdia de 137
mmHg enquanto que as fmeas possuram presso arte-
rial sistlica 160 mmHg, diastlica de 95 mmHg e mdia
de 121 mmHg concordando com os estudos dos autores
(4,7,8,9,10,14,16,19).
Com os resultados obtidos neste estudo e a observa-
o de valores da presso arterial, apresentados pelos au-
tores (8,9,10) levando-se ainda em considerao os efeitos
da idade, sexo, raa, dieta, condies corporais, tempera-
mento e mtodo de mensurao (oscilometria indireta), o
autor propem uma tabela para que outros estudos sejam
realizados e para posterior classifcao da hipertenso ar-
terial (tabela 5).
Categoria Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg)
Normal 90 a 140 65 a 85
Limites superiores da normalidade 141 a 150 86 a 90
Hipertenso
Hipertenso (leve) 151 a 159 91 a 99
Hipertenso (moderada) 160 a 170 100 a 109
Hipertenso (grave) 180 a 209 110 a 119
Hipertenso (muito grave) igual ou maior a 210 igual ou maior a 120
Tabela 5: Classifcao da presso arterial para ces adultos com 2 anos ou mais, com freqncia cardaca 120
batimentos por minuto.
Aps o diagnstico cabe ao clnico utilizar-se de to-
das as gamas de medicamentos possveis para o con-
trole da hipertenso arterial como, por exemplo, diurti-
cos, vasodilatadores, bloqueadores dos canais de clcio,
- bloqueadores, inibidores ECA, alm das dietas restrita
de sdio (1,2,3,5,6,7,15,20,21,22,23,24). (tabela 6).
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Tabela 6: Drogas utilizadas para o tratamento da hipertenso arterial em ces. Adaptado Goodman & Gilman.
FRMACOS MECANISMO DE AO DOSE (CES)
DIURTICOS
Clorotiazina Inibe reabsoro de Na+ em TCD 20 - 40 mg/kg - BID - VO
Furosemida
Inibe reabsoro de Cl- na ala de
Henle
2 - 4 mg/kg - SID ou TID - VO, IM,
IV
Hidroclorotiazida Inibe reabsoro de Na+ em TCD 2 - 4 mg/kg - BID - VO
Espironolactona
Antagonista da Aldosterona em
TCD;
1 - 2 mg/kg - BID - VO
Poupador de K+
Manitol Absoro de gua em TCP 2 - 3 g/kg - SID - IV
ALFA - BLOQUEADORES
Prazosina Antagonista do receptor alfa 1 0.5 - 2 mg/co - BID ou TID - VO
Dexazosina Antagonista do receptor alfa 1 0.25 mg/kg - BID ou TID - VO
BETA - BLOQUEADORES
Atenolol Antagonista do receptor beta 1 6.25 - 12.5 mg/co - BID - VO
Propranolol
Antogonista do receptor beta 1 e beta
2
0.2 - 1 mg/kg - TID - VO
BLOQUEADORES
DOS CANAIS DE CLCIO
Verapamil
Bloqueia a entrada de Ca++ para
dentro da clula
0.05 - 0.10 mg/kg - SID - VO
VASODILATADORES
Hidralazina Ao direta na dilatao arteriolar 0.5 - 2 mg/kg - BID - VO
Benazepril Inibidor da ECA 0.25 mg/kg - SID - VO
Captopril Inibidor da ECA 0.5 - 2 mg/kg - BID ou TID - VO
Enalapril Inibidor da ECA 0.5 mg/kg - SID ou BID - VO
Lisinopril Inibidor da ECA 0.25 - 0.5 mg/kg - SID - VO
Na+ = Sdio, TCP = Tbulo Contornado Proximal, TCD = Tbulo Contornado Distal, ECA = Enzima Conver
sora da Angiotensina, Ca++ = Clcio, K+ = Potssio, VO = Via Oral, IM = Intamuscular, IV = Intravenosa
Concluses
- O mtodo da oscilometria indireta mostrou-se ef-
ciente para mensurao da presso arterial e poste-
rior diagnstico de hipertenso em ces insufcientes
renais.
- A hipertenso arterial secundria uma sndrome
comum em ces insufcientes renais.
- Seu diagnstico correto trabalhoso, pois se deve ter
avaliaes repetidas da presso arterial, objetivando
estabelecer uma curva mais real da presso arterial,
possibilitando um diagnstico mais efcaz minimi-
zando os efeitos da hipertenso pelo jaleco bran-
co sndrome caracterizada pelo aumento sbito da
presso arterial devido ao medo ansiedade e stress
durante o momento do exame.
- Propem-se tabela para realizao de outros estudos
e classifcao da hipertenso arterial como leve, mo-
derada, grave e muito grave.
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Agradecimentos
Ao professor Doutor Newton Nunes, por suas re-
levantes orientaes, e fornecimento de aparelhagem e
sala.
Abstract
The present study had as an objective to measure the
arterial pressure in 30 dogs with renal insuffciency, using
indirect oscilometry to diagnose the secondary arterial
hypertension.
After measuring the blood pressure, the dogs were
divided in two groups. Group I (dogs with normally
blood pressure) and Group II (dogs with secondary arte-
rial hypertension).
The dogs that after 10 blood pressure measurements
showed systolic arterial pressure higher than 150mmHg,
diastolic arterial pressure higher than 90 mmHg and regu-
lar arterial pressure higher than 110mmHg were conside-
red hypertensive. It is important to emphasize that these
dogs had the heart beats lower or equal to 120, minimizing
this way the hypertension by white short jacket.
After the statistical analysis the conclusions made
were that the hypertension was present in 40% of the ani-
mals with renal insuffciency.
The author proposes a chart for making other studies
and classifying the arterial hypertension in soft, medium,
serious or very serious.
Keywords: Arterial Hypertension; Renal Insuff-
ciency; dogs.
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Recebido para publicao 10.10.2007
Enviado para anlise: 16.10.2007
Aceito para publicao: 06.11.2007
Mensurao indireta da presso arterial em 30 ces portadores de
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