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EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA

CONCEPTO Y APLICACIÓN CONCEPTO Y APLICACIÓN CONCEPTO Y APLICACIÓN CONCEPTO Y APLICACIÓN
Departamento de Salud Pública
Facultad de Medicina
UNAM
Dra. Laura Moreno Altamirano Dra. Laura Moreno Altamirano
Epidemiología Clínica Epidemiología Clínica
La Epidemiología Clínica es la aplicación de los
principios y métodos epidemiológicos a los principios y métodos epidemiológicos a los
problemas encontrados en la medicina clínica con
el fin de brindar una mejor atención, realizar
i i ió d í i l li investigación y comprende críticamente la literatura
médica. Moreno-Altamirano L
Epidemiología clínica Epidemiología clínica
Permite Permite
 Darle su justo valor a la clínica y a la tecnología para Darle su justo valor a la clínica y a la tecnología para
diagnóstico. diagnóstico.
 Optimizar el uso de los recursos clínicos. Optimizar el uso de los recursos clínicos.
 Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y a no Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y a no
d j ll i t i i ti i d j ll i t i i ti i dejarse llevar ciegamente por impresiones, estimaciones, dejarse llevar ciegamente por impresiones, estimaciones,
sensaciones o emociones. sensaciones o emociones.
Epidemiología clínica Epidemiología clínica
Permite Permite
 Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas. Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas.
 Interpretarlas más correctamente. Interpretarlas más correctamente. pp
 Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica. Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica.
 J uzgar más objetivamente los resultados de sus intentos J uzgar más objetivamente los resultados de sus intentos
terapéuticos terapéuticos
Epidemiología clínica Epidemiología clínica p g p g
Permite Permite
 Emitir pronósticos con bases más sólidas. Emitir pronósticos con bases más sólidas.
 Reflexionar Reflexionar más más solidamente solidamente sobre sobre las las expresiones expresiones que que
tienen tienen la la enfermedad enfermedad..
 Identificar Identificar patrones patrones entre entre los los distintos distintos enfermos enfermos..
Epidemiología clínica Epidemiología clínica p g p g
Permite Permite
 Comprender Comprender mejor mejor cuanto cuanto se se lee lee en en las las publicaciones publicaciones
médicas médicas periódicas periódicas..
 Discernir Discernir los los trabajos trabajos que que vale vale la la pena pena recordar recordar que que
aquéllos aquéllos que que sería sería mejor mejor olvidar olvidar..
 Transferir Transferir los los resultados resultados de de la la literatura literatura aa la la atención atención de de  Transferir Transferir los los resultados resultados de de la la literatura literatura aa la la atención atención de de
pacientes pacientes. .
 Otorgar Otorgar su su justa justa dimensión dimensión aa sus sus propias propias observaciones observaciones
clínicas clínicas..
Epidemiología clínica Epidemiología clínica Epidemiología clínica Epidemiología clínica
 Identificar lagunas en el conocimiento Identificar lagunas en el conocimiento
 Pl t t d i ti ió Pl t t d i ti ió  Platear preguntas de investigación Platear preguntas de investigación
 Identificar las estrategias metodológicas para realizar Identificar las estrategias metodológicas para realizar
investigación investigación
Ó Í INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
• Principal actividad realizada por el hombre para
promover el avance del conocimiento y eliminar
á i i l f d d prácticas o creencias mal fundadas.
OBJETO DE LA OBJETO DE LA
INVESTIGACIÓN
• Generar conocimiento • Generar conocimiento.
Conocimiento científico Conocimiento científico Conocimiento científico Conocimiento científico
 Actualmente se considera que el Actualmente se considera que el conocimiento es conocimiento es  Actualmente se considera que el Actualmente se considera que el conocimiento es conocimiento es
un proceso un proceso..
 Opuestamente a la Opuestamente a la consideración de la filosofía consideración de la filosofía
tradicional que lo concebía como tradicional que lo concebía como algo estático. algo estático.
Conocimiento Conocimiento
 Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al  Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al
reto teórico y práctico de aumentar nuestros reto teórico y práctico de aumentar nuestros
conocimientos y de transformar la realidad conocimientos y de transformar la realidad
circundante y así hemos ido acumulando saberes circundante y así hemos ido acumulando saberes circundante y así hemos ido acumulando saberes circundante y así hemos ido acumulando saberes
sobre el entorno en el que vivimos. sobre el entorno en el que vivimos.
CONOCIMIENTO
Interacción específica entre el sujeto cognoscente y el
objeto.
Información obtenida por el conjunto de procedimientos Información obtenida por el conjunto de procedimientos
y estrategias del método o métodos científicos.
Un método Un método
Método científico
Un método Un método
 Método científico Método científico??
Varios métodos Varios métodos
 Difícilmente se puede continua hablando de Difícilmente se puede continua hablando de un un
método único método único, rígido y aplicable a todos los campos , rígido y aplicable a todos los campos
de la ciencia. de la ciencia. de la ciencia. de la ciencia.
 La distinción entre las diferentes ramas de las ciencias La distinción entre las diferentes ramas de las ciencias
define define el tipo de método que cada una usa.
Eli de Gortari:
La La manera manera de de abordar abordar el el objeto objeto constituye, constituye, el el
método método específico específico de de cada cada ciencia ciencia..
 Existen Existen relaciones relaciones entre entre los los diferentes diferentes métodos métodos
 Los Los métodos métodos se se combinan combinan yy evolucionan evolucionan
 Los Los métodos métodos no no son son rígidos rígidos yy uniformes uniformes
ÍÍ EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO
CONOCER CONOCER actividad por medio de la cual el hombre adquiere
“certeza” de la realidad.
CONOCER CONOCER es enfrentar la “realidad”.
Vulgar
CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO
Científico
CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO CIENTÍFICO, CIENTÍFICO, e es una de las formas en
que el hombre le da sentido a la realidad.
CONOCIMIENTO CIENTÍFICO CONOCIMIENTO CIENTÍFICO
Observación
Descubrimiento Conocimiento
Predicción Sistemático
Explicación
Conocimiento científico Conocimiento científico Conocimiento científico Conocimiento científico
El título de El título de ciencia ciencia no se puede aplicar a cualquier no se puede aplicar a cualquier El título de El título de ciencia ciencia no se puede aplicar a cualquier no se puede aplicar a cualquier
conocimiento, sino únicamente a los que han sido conocimiento, sino únicamente a los que han sido
obtenidos mediante obtenidos mediante: :
 UUna metodología na metodología
 AAlgún método científico y lgún método científico y  AAlgún método científico y lgún método científico y
 CCumple determinadas condiciones. umple determinadas condiciones.
CIENCIA CIENCIA cuerpo de conocimientos respecto a la CIENCIA CIENCIA, cuerpo de conocimientos respecto a la
realidad, hechos y fenómenos.
CIENCIA CIENCIA es un quehacer crítico busca establecer CIENCIA CIENCIA es un quehacer crítico, busca establecer
las relaciones existentes entre diversos hechos, a
fin de lograr conexiones lógicas que permitan
presentar postulados y axiomas. p p y
El conocimiento científico El conocimiento científico
Explicar fenómenos o proponer hipótesis
Poner a prueba Poner a prueba
Experimentación Observación
Modifica el fenómeno Registra
MÉTODO CIENTÍFICO
Ramas de la ciencia
Objeto de estudio y nivel de análisis Objeto de estudio y nivel de análisis
DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO
Sucesión ininterrumpida de PROBLEMAS Sucesión ininterrumpida de PROBLEMAS.
PROBLEMA
Pregunta sobre un fenómeno que no se entiende
y no puede ser explicado y no puede ser explicado.
EL ACTO DE CREACIÓN
Í Ó CIENTÍFICA IMPLICA LA RESOLUCIÓN DE
UN PROBLEMA
PREGUNTA
Guía que permite diseñar metodológicamente el
camino de la investigación.
MÉDULA DE LA INVESTIGACIÓN MÉDULA DE LA INVESTIGACIÓN
PROBLEMA
Duda objetiva dentro de un área del
conocimiento
Investigación Clínica Investigación Clínica Investigación Clínica Investigación Clínica
 La investigación clínica tiene como propósito la generación, La investigación clínica tiene como propósito la generación,
demostración y verificación de conocimientos científicos sobre demostración y verificación de conocimientos científicos sobre
l d l d f d d l l d l d f d d l los procesos de salud y enfermedad que ocurren en el los procesos de salud y enfermedad que ocurren en el
organismo de los seres humanos, con el fin de explicarlos y organismo de los seres humanos, con el fin de explicarlos y
controlarlos y, consecuentemente, brindar una mejor atención controlarlos y, consecuentemente, brindar una mejor atención
clínica, diagnóstica y terapéutica clínica, diagnóstica y terapéutica..
Investigación clínica
 La investigación clínica es el proceso de conocimiento que La investigación clínica es el proceso de conocimiento que
incluye la participación de seres humanos o sus productos incluye la participación de seres humanos o sus productos
j t d t di j t d t di como sujetos de estudio. como sujetos de estudio.
Epidemiología Epidemiología clínica clínica
COMBINACIÓN DE
DISCIPLINAS
RELACIÓN CON EL
PACIENTE
MEDICINA
Epidemiología clínica
MEDICINA ACTUAL
MEDICINA
CLÍNICA
Epidemiología clínica
DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO
OBSERVACIÓN
SISTEMATIZACIÓN SISTEMATIZACIÓN
DE
SIGNOS Y SINTOMAS
Epidemiología Epidemiología
Base Causa-efecto
Inferencia Relación causal
Método Proposición y comprobación de hipótesis
Sustentada Probabilidad
Medición del efecto Azar Medición del efecto Azar
Epidemiología Epidemiología
DISCIPLINAO CIENCIA? ¿DISCIPLINA O CIENCIA?
Bases teóricas
Disciplina científica
Bases teóricas
Técnica
Método
Técnica
Método inductivo
inferencia inductiva
extrapolación
inferencia inductiva
extrapolación
causa - efecto
probabilística probabilística
Epidemiología Epidemiología
Proposición y comprobación Proposición y comprobación Proposición y comprobación Proposición y comprobación
(hipótesis) (hipótesis)
EXTRAPOLACIÓN EXTRAPOLACIÓN
INFERENCIA INDUCTIVA
PP o MM
P< .05
PROBABILIDAD
.01
.001
EFECTO DEL AZAR
Aportaciones de la Epidemiología Aportaciones de la Epidemiología
S
AÑO AÑO AUTOR AUTOR TEMA TEMA
S
AÑO AÑO AUTOR AUTOR TEMA TEMA
S 500 aC HIPÓCRATES Aires, aguas y lugares.
S XVIII CASAL Mal de la rosa o pelagra S XVIII CASAL Mal de la rosa o pelagra
S XVIII BAKER Cólico endémico saturnismo
1747 LIND Escorbuto y dieta
1769 SNOW Transmisión de cólera
1846 SEMELWEIS Etiología de la fiebre puerperal
1914 GOLDBERGER Pelagra y factores socioeconómicos
1926 LANE CLAYPON C d f t i d 1926 LANE CLAYPON Ca de mama y factores asociados
1935 GREENWOOD T.B. y CA.
1938 DEAN Fluorosis y caries dental
1947 SCHRECK Y LENOWITS Ca de pene y circuncisión y hábitos higiénicos 1947 SCHRECK Y LENOWITS Ca de pene y circuncisión y hábitos higiénicos
Aportaciones de la Epidemiología
AÑO AÑO AUTOR AUTOR TEMA TEMA AÑO AÑO AUTOR AUTOR TEMA TEMA
1947 1947 SARTWELL SARTWELL Hepatitis “B” y transfusión sangúinea Hepatitis “B” y transfusión sangúinea
1948 1948 KENNAWAY KENNAWAY Ca de útero y factores sociales Ca de útero y factores sociales
1949 1949 Estudio Framingham Estudio Framingham
1950 1950 GAGNON GAGNON Etiología del Ca uterino Etiología del Ca uterino
1950 1950 SHERIDAN SHERIDAN R bé l l b R bé l l b 1950 1950 SHERIDAN SHERIDAN Rubéola en el embarazo Rubéola en el embarazo
1950 1950 WYNDER Y GRAHAM LEVEN WYNDER Y GRAHAM LEVEN Ca broncogénico y tabaquismo Ca broncogénico y tabaquismo
1950 1950 DIVERSOS DIVERSOS Leucemia, Ca de mama, vejiga, cérvix, Leucemia, Ca de mama, vejiga, cérvix,
pulmonar y estómago pulmonar y estómago
1951 1951 DOLL Y HILL DOLL Y HILL Mortalidad y hábito de fumar Mortalidad y hábito de fumar
1954 1954 SALK SALK Vacuna contra la polio Vacuna contra la polio 1954 1954 SALK SALK Vacuna contra la polio Vacuna contra la polio
Aportaciones de la Epidemiología
AÑO AÑO AUTOR AUTOR TEMA TEMA
1955 1955 DOLL DOLL Ca de pulmón y asbesto Ca de pulmón y asbesto
1949 1949--1959 1959 DAWBER DAWBER Estudio de Framingham (enf.cardiovascular) Estudio de Framingham (enf.cardiovascular)
1956 1956 LAST LAST Fluoración del agua y caries Fluoración del agua y caries
1962 1962 MC CARROL MC CARROL Accidentes automovilísticos mortales Accidentes automovilísticos mortales
1966 1966 BIZZOZERO BIZZOZERO Leucemia y radiación en Hiroshima y Nagasaki Leucemia y radiación en Hiroshima y Nagasaki
1968 1968 SPEIZER Y DOLL SPEIZER Y DOLL Mortalidad por asma Mortalidad por asma 1968 1968 SPEIZER Y DOLL SPEIZER Y DOLL Mortalidad por asma Mortalidad por asma
1970 1970 MC MAHON MC MAHON Ca de mama y edad al primer parto Ca de mama y edad al primer parto
1978 1978 KELSEY KELSEY Tabaquismo materno y malformaciones Tabaquismo materno y malformaciones
congénitas congénitas congénitas congénitas
1979 1979 ROOKS ROOKS Uso de anticonceptivos orales y adenoma Uso de anticonceptivos orales y adenoma
hepatocelular hepatocelular
1980 1980 LINOS LINOS Radiación y leucemia Radiación y leucemia 1980 1980 LINOS LINOS Radiación y leucemia Radiación y leucemia
Definiciones de epidemiología Definiciones de epidemiología
SUSSER SUSSER:: SUSSER SUSSER::
Magnitud Magnitud yy distribución distribución de de eventos eventos morborsos morborsos..
FROST FROST FROST FROST::
Ciencia inductiva, describe la distribución de la enfermedad y la Ciencia inductiva, describe la distribución de la enfermedad y la
conforma en una filosofía consecuente conforma en una filosofía consecuente..
LILLIENFELD LILLIENFELD::
Serie ordenada de razonamientos relacionados con las Serie ordenada de razonamientos relacionados con las
inferencias biológicas derivadas de la observación sobre la inferencias biológicas derivadas de la observación sobre la
ocurrencia de la enfermedad en la población. ocurrencia de la enfermedad en la población. pp
Definiciones de epidemiología Definiciones de epidemiología
KLEINBAUN:
Magnitud Magnitud
Enfermedad
Frecuencia
Control
Tendencia
Predicciones
Explicaciones Explicaciones
Epidemiología clínica Epidemiología clínica Epidemiología clínica Epidemiología clínica
 Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que el Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que el
término término “epidemiología clínica” “epidemiología clínica” fue utilizado fue utilizado término término epidemiología clínica epidemiología clínica fue utilizado fue utilizado
inicialmente por J hon R. Paul en 1938, en inicialmente por J hon R. Paul en 1938, en
d d í l li ió d d d í l li ió d ““NN donde proponía la aplicación de una donde proponía la aplicación de una ““Nueva Nueva
filosofía para las viejas enfermedades”. filosofía para las viejas enfermedades”.
Epidemiología clínica Epidemiología clínica
SACKETT SACKETT
 La epidemiología clínica es la disciplina en la que La epidemiología clínica es la disciplina en la que
participa el médico dedicado al cuidado de los participa el médico dedicado al cuidado de los participa el médico, dedicado al cuidado de los participa el médico, dedicado al cuidado de los
enfermos, provisto de información epidemiológica y enfermos, provisto de información epidemiológica y
estadística para estudiar los procesos del estadística para estudiar los procesos del estadística para estudiar los procesos del estadística para estudiar los procesos del
diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico..
Epidemiología clínica Epidemiología clínica
FLETCHER FLETCHER
 Epidemiología clínica es el método para hacer Epidemiología clínica es el método para hacer
observaciones e interpretarlas con rigor observaciones e interpretarlas con rigor p g p g
científico en medicina. científico en medicina.
Epidemiología clínica Epidemiología clínica
FEI NSTEI N FEI NSTEI N FEI NSTEI N FEI NSTEI N
 La epidemiología clínica es una disciplina que La epidemiología clínica es una disciplina que p g p q p g p q
cuenta con los elementos necesarios para la cuenta con los elementos necesarios para la
realización de investigación clínica con grupos realización de investigación clínica con grupos
de pacientes, con el fin de evaluar el proceso de pacientes, con el fin de evaluar el proceso
diagnóstico, el pronóstico y para la comparación diagnóstico, el pronóstico y para la comparación
d l t t i t d l t t i t del tratamiento. del tratamiento.
Epidemiología clínica Epidemiología clínica
CANO VALLE CANO VALLE CANO VALLE CANO VALLE
 L id i l í lí i t é d l t L id i l í lí i t é d l t  La epidemiología clínica, a través de la correcta La epidemiología clínica, a través de la correcta
aplicación de la metodología epidemiológica, aplicación de la metodología epidemiológica,
utiliza observaciones clínicas con las que utiliza observaciones clínicas con las que utiliza observaciones clínicas con las que utiliza observaciones clínicas con las que
puede establecer conclusiones válidas que puede establecer conclusiones válidas que
respondan a las preguntas planteadas, respondan a las preguntas planteadas, p p g p , p p g p ,
salvando el obstáculo que representa la salvando el obstáculo que representa la
subjetividad, habitualmente presente en subjetividad, habitualmente presente en
muchas de las mediciones realizadas en la muchas de las mediciones realizadas en la
práctica médica. práctica médica.
Epidemiología clínica Epidemiología clínica
ASPECTOS CLÍ NI COS A ESTUDI AR ASPECTOS CLÍ NI COS A ESTUDI AR
ACERCA DE LA NORMALIDAD: ACERCA DE LA NORMALIDAD: ACERCA DE LA NORMALIDAD: ACERCA DE LA NORMALIDAD:
 ¿Esta persona está sana o enferma? ¿Esta persona está sana o enferma?
 ¿Qué anormalidades se asocian? ¿Qué anormalidades se asocian?
 ¿Cuándo se esta enfermo? ¿Cuándo se esta enfermo?  ¿Cuándo se esta enfermo? ¿Cuándo se esta enfermo?
ACERCA DEL DIAGNÓSTICO: ACERCA DEL DIAGNÓSTICO:
 ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las  ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las
estrategias utilizadas para detectar la enfermedad? estrategias utilizadas para detectar la enfermedad?
ACERCA DE LA FRECUENCIA: ACERCA DE LA FRECUENCIA:
 ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas, etc. ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas, etc.
ocurre la enfermedad? ocurre la enfermedad?
Epidemiología clínica Epidemiología clínica
ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR
ACERCA DEL RIESGO: ACERCA DEL RIESGO:
ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR
 ¿Qué factores se encuentran asociados con la probabilidad ¿Qué factores se encuentran asociados con la probabilidad
de enfermar? de enfermar?
ACERCA DEL PRONÓSTICO: ACERCA DEL PRONÓSTICO:
 ¿Cuáles son las consecuencias de padecer una ¿Cuáles son las consecuencias de padecer una
f d d? f d d? enfermedad? enfermedad?
ACERCA DEL TRATAMIENTO: ACERCA DEL TRATAMIENTO:
 ¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma ¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma
enfermedad? enfermedad?