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MATERIAL DIDÁCTICO PARA ALUMNOS DE ANATOMÍA


Este material ha sido elaborado para los alumnos que estudian la asignatura de
Anatomía, con el objeto de que se les facilite recordar lo que han estudiado, no es un
libro.
Durante la clase de Anatomía hay que poner mucha atención para entender y
comprender lo que se explica, después ya en el lugar de estudio, aprender lo que se
explicó en la clase leyendo en los libros, estudiando las imágenes, etc., después para
recordar lo aprendido está este material.

Este material es lo básico de la Anatomía, presentado como un resumen de los temas
conforme al Programa vigente de la asignatura de Anatomía, se encuentran los temas
principales.

Se emplean las palabras de la Nomenclatura Anatómica Internacional.

Espero sea de utilidad a los alumnos.

ATENTAMENTE

Dra. Cassandra Núñez Tovar




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I N D I C E

Temas página

A - BLOQUE 1, generalidades, columna vertebral, cabeza y cuello

1. Algunos consejos para el estudio en casa ------------------------------------ 6
2. Definición de Anatomía humana, terminología anatómica --------------- 7
3. Sujeto anatómico, posición anatómica, planos anatómicos --------------- 8
4. Segmentos corporales, palabras anatómicas -------------------------------- 9
5. Marco legal para el estudio en el cadáver, generalidades de órganos --- 10
6. Conceptos básicos de los sistemas: Osteología ----------------------------- 11
7. Artrología ------------------------------------------------------------------------ 14
8. Miología ------------------------------------------------------------------------- 15
9. Sistema cardiovascular -------------------------------------------------------- 16
10. Sistema nervioso --------------------------------------------------------------- 17
11. Componentes funcionales de los nervios ----------------------------------- 18
12. Sistema tegumentario --------------------------------------------------------- 19
13. Columna vertebral, huesos de la columna vertebral -------------------- 21
14. Articulaciones de la columna vertebral ------------------------------------- 24
15. Músculos de la columna vertebral ------------------------------------------- 25
16. Formas comunes del cráneo -------------------------------------------------- 26
17. Base craneal interna ----------------------------------------------------------- 27
18. Orificios de la base del cráneo y lo que pasa por ellos ------------------- 28
19. Huesos del cráneo ------------------------------------------------------------- 29
20. Huesos de la cara -------------------------------------------------------------- 32
21. Cavidades y fosas del cráneo óseo ------------------------------------------ 34
22. Hueso hioideo ------------------------------------------------------------------ 37
23. Articulaciones de la cabeza -------------------------------------------------- 38
24. Músculos de la cabeza -------------------------------------------------------- 39
25. Músculos del cuello ----------------------------------------------------------- 40
26. Fascia cervical ----------------------------------------------------------------- 42
27. Trígonos del cuello ------------------------------------------------------------ 43
28. Arterias de la cabeza y del cuello ------------------------------------------- 45
29. Toma del pulso arterial en la cabeza y el cuello -------------------------- 47
30. Venas del cuello --------------------------------------------------------------- 48
31. Linfáticos de la cabeza y del cuello ----------------------------------------- 48
32. Glándulas tiroidea y paratiroideas ------------------------------------------ 50
33. Plexo cervical ------------------------------------------------------------------ 51
34. Tronco simpático cervical ---------------------------------------------------- 52
35. Inervación parasimpática de la cabeza y del cuello ----------------------- 52
36. Los nervios craneales --------------------------------------------------------- 53









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Temas página


B – BLOQUE 2, sistema nervioso


1. Sistema nervioso, generalidades -------------------------------------------------- 57
2. Desarrollo inicial del sistema nervioso central --------------------------------- 58
3. Médula espinal ---------------------------------------------------------------------- 59
4. Formación de los nervios espinales ---------------------------------------------- 61
5. Tronco encefálico, emergencia de los nervios craneales ---------------------- 62
6. Tronco encefálico, núcleos -------------------------------------------------------- 63
7. Formación reticular ----------------------------------------------------------------- 64
8. Cerebelo ------------------------------------------------------------------------------ 65
9. Diencéfalo ---------------------------------------------------------------------------- 65
10. Hipófisis ------------------------------------------------------------------------------ 67
11. Cuerpo estriado ---------------------------------------------------------------------- 68
12. Sistema límbico ---------------------------------------------------------------------- 69
13. Cerebro, aspecto externo ------------------------------------------------------------ 70
14. Áreas funcionales de Brodmann --------------------------------------------------- 72
15. Substancia blanca del cerebro ----------------------------------------------------- 73
16. Ventrículos ---------------------------------------------------------------------------- 74
17. Meninges ------------------------------------------------------------------------------ 76
18. Líquido cerebroespinal -------------------------------------------------------------- 77
19. Irrigación del encéfalo --------------------------------------------------------------- 78
20. Circulación venosa del encéfalo ---------------------------------------------------- 79
21. Vías nerviosas ascendentes ---------------------------------------------------------- 80
22. Vías nerviosas motoras --------------------------------------------------------------- 80
23. Vías nerviosas sensoriales ----------------------------------------------------------- 82
24. Órgano de la visión y órganos anexos --------------------------------------------- 83
25. Oído ------------------------------------------------------------------------------------ 86





















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C – BLOQUE 3, miembro superior, tórax

1. Huesos del miembro superior ----------------------------------------------------- 88
2. Articulaciones del miembro superior ---------------------------------------------- 90
3. Músculos del miembro superior ---------------------------------------------------- 92
4. Arterias del miembro superior ------------------------------------------------------ 94
5. Venas del miembro superior -------------------------------------------------------- 96
6. Linfáticos del miembro superior --------------------------------------------------- 97
7. Plexo braquial ------------------------------------------------------------------------ 97
8. Tórax, huesos ------------------------------------------------------------------------- 100
9. Articulaciones del tórax ------------------------------------------------------------ 101
10. Músculos de las paredes ------------------------------------------------------------ 102
11. Mama ---------------------------------------------------------------------------------- 104
12. Mediastino ---------------------------------------------------------------------------- 105
13. Corazón ------------------------------------------------------------------------------- 106
14. Pericardio ----------------------------------------------------------------------------- 109
15. Proyecciones del corazón , auscultación de valvas ----------------------------- 110
16. Grandes vasos del corazón --------------------------------------------------------- 111
17. Timo ----------------------------------------------------------------------------------- 113
18. Nariz y cavidad nasal --------------------------------------------------------------- 114
19. Senos paranasales ------------------------------------------------------------------- 115
20. Faringe -------------------------------------------------------------------------------- 116
21. Laringe -------------------------------------------------------------------------------- 117
22. Tráquea ------------------------------------------------------------------------------- 119
23. Pulmones ----------------------------------------------------------------------------- 120
24. Pleura --------------------------------------------------------------------------------- 121
25. Arterias del tórax -------------------------------------------------------------------- 123
26. Venas del tórax ---------------------------------------------------------------------- 124
27. Linfáticos del tórax ----------------------------------------------------------------- 125
28. Inervación del tórax ---------------------------------------------------------------- 126






















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Temas página

D – BLOQUE 4, abdomen, pelvis, miembro inferior


1. Abdomen, regiones de la pared --------------------------------------------------- 128
2. Músculos de las paredes ----------------------------------------------------------- 128
3. Canal inguinal ----------------------------------------------------------------------- 129
4. Boca, lengua y paladar ------------------------------------------------------------- 130
5. Dientes ------------------------------------------------------------------------------- 133
6. Glándulas salivales ----------------------------------------------------------------- 134
7. Anillo linfático faríngeo ----------------------------------------------------------- 135
8. Peritoneo ---------------------------------------------------------------------------- 136
9. Esófago, porción abdominal ------------------------------------------------------ 137
10. Estómago ---------------------------------------------------------------------------- 137
11. Intestino delgado ------------------------------------------------------------------- 139
12. Intestino grueso --------------------------------------------------------------------- 141
13. Hígado ------------------------------------------------------------------------------- 147
14. Vesícula biliar ---------------------------------------------------------------------- 148
15. Vías biliares extrahepáticas ------------------------------------------------------ 149
16. Páncreas ---------------------------------------------------------------------------- 150
17. Vena porta ------------------------------------------------------------------------- 151
18. Bazo --------------------------------------------------------------------------------- 152
19. Riñón -------------------------------------------------------------------------------- 153
20. Vías urinarias ----------------------------------------------------------------------- 155
21. Glándula suprarrenal -------------------------------------------------------------- 155
22. Aorta abdominal ------------------------------------------------------------------- 156
23. Vena cava inferior y linfáticos del abdomen ----------------------------------- 157
24. Inervación del abdomen ----------------------------------------------------------- 158
25. Pelvis, hueso coxal ----------------------------------------------------------------- 159
26. Pelvis ósea --------------------------------------------------------------------------- 160
27. Articulaciones de la pelvis --------------------------------------------------------- 161
28. Sistema genital masculino --------------------------------------------------------- 162
29. Sistema genital femenino ---------------------------------------------------------- 168
30. Miembro inferior, huesos ---------------------------------------------------------- 172
31. Los arcos del pie -------------------------------------------------------------------- 174
32. Articulaciones del miembro inferior --------------------------------------------- 175
33. Músculos del miembro inferior --------------------------------------------------- 178
34. Arterias del miembro inferior ----------------------------------------------------- 180
35. Venas y linfáticos del miembro inferior ----------------------------------------- 182
36. Plexo lumbar ------------------------------------------------------------------------ 183
37. Plexo sacro -------------------------------------------------------------------------- 184










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Algunos consejos para el estudio en casa


 Organizar el tiempo dedicado al estudio.

 Tener un lugar para estudiar, aislado de los ruidos, procurar tener silencio para poder
concentrarse.

 El lugar de estudio debe estar bien iluminado, la luz debe encontrarse opuesta a la mano con
la que escribimos.

 La ventilación y la temperatura del lugar de estudio deben ser adecuados, sin corrientes de
aire.

 El estudio debe ser estrictamente individual.

 “Se aprende mejor haciendo”, es decir, hacer cuadros sinópticos, resúmenes, mapas
conceptuales, dibujos, síntesis, etc.

 Procurar tener el hábito de usar el diccionario básico de la lengua española, para aclarar
términos dudosos y corregir la ortografía.

 Descansar 10 minutos cada cierto tiempo (variable para cada persona) para activar la
circulación y los músculos.

 Las dudas no resueltas preguntarlas en clase.

 Lo estudiado hay que repasarlo (en los cuadros sinópticos, resúmenes, en el libro, etc.),
porque se dice que normalmente se olvida el 50%, si se repasa se olvida el 50%, pero
entonces ya se tiene el 75% aprendido, etc.

 Evitar el estudio después del ejercicio físico pesado, cuando se tiene sueño o apetito, porque
no se retienen los conocimientos.

 Evitar el uso del café o fármacos.

 Evitar antes de un examen: estudiar muchos conocimientos en poco tiempo, porque entonces
se olvidarán.










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1. Definición de Anatomía humana.


La Anatomía es una ciencia, rama de la Biología, que estudia la forma y estructura macroscópica
del cuerpo humano y la relación que guardan entre si los elementos que la forman. Hay diferentes
formas para estudiar la Anatomía, algunas de éstas son:

 Anatomía descriptiva: estudia con todo detalle cada uno de los elementos que forman la
estructura del cuerpo humano.
 Anatomía segmentaria: estudia la estructura del cuerpo humano por segmentos.
 Anatomía topográfica: estudia la estructura del cuerpo humano por regiones, de la superficie
a la profundidad.
 Anatomía funcional: estudia los elementos del cuerpo humano relacionándolos con su
función.
 Anatomía clínica: estudia la forma y estructura del cuerpo humano con relación a la clínica,
para la exploración del paciente.
 Anatomía quirúrgica: estudia la forma y estructura del cuerpo humano con relación a la
cirugía.
 Anatomía de superficie: es la Anatomía que se estudia en la superficie del cuerpo humano,
utiliza como puntos de referencia las salientes óseas que se pueden palpar (tocar) y las
depresiones constantes.
 Proyección anatómica: es la referencia en la piel de estructuras internas, se utiliza la
Anatomía de superficie para la proyección anatómica.
 Anatomía que se estudia en placas con técnicas de imagen: radiografía, tomografía
computarizada, resonancia magnética, ecografía.


2. Terminología anatómica.


La terminología anatómica es la base de la terminología médica, se utiliza para entender con
palabras la Anatomía, la situación de los órganos, la relación que guardan entre ellos, etc.
Como los términos o palabras anatómicas vienen desde hace muchos años, desde los primeros
científicos que empezaron a estudiar la Anatomía, llegó un momento con el tiempo, en que cada
país le ponía nombres diferentes a la estructura del cuerpo humano y se hizo una confusión enorme.
Para evitar esto, en el Congreso Internacional de Anatomía de 1895, se propuso unificar los
términos a nivel mundial, se le denominó Nomenclatura Anatómica Internacional, con las siguientes
bases:

 La nomenclatura será en latín y cada país lo traducirá a su idioma.
 Se empleará un término, máximo dos, para cada órgano o parte del cuerpo.
 El nombre se relacionará con el órgano o parte del cuerpo.
 Se excluirán los nombres propios.


Cada cinco años se realizan los Congresos Internacionales de Anatomía en diferentes países, se
revisa la nomenclatura y se han hecho algunos cambios. Existe el Comité Internacional de
Nomenclatura Anatómica, en la actualidad se encuentra la sede en Londres, Inglaterra.
Nosotros usaremos en el curso de Anatomía, la Nomenclatura Anatómica Internacional.


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3. Sujeto anatómico.

Cuando se explica la Anatomía se hace con base en el sujeto anatómico que tiene las siguientes
características:

 Es asexuado, porque no hay diferencia entre hombre y mujer excepto en el sistema genital.
 Mide 1.70 M. de estatura, porque es la talla media en nuestro país.
 Tiene 30 años de edad, porque a esa edad ya se han osificado casi todos los huesos y no hay
cambios por crecimiento del individuo.
 Pesa 70 Kg., peso adecuado a su talla.

4. Posición anatómica.

Sujeto de pie, con la mirada al frente, miembros superiores colgando a los lados del cuerpo con la
palma de la mano hacia el frente, miembros inferiores juntos, las puntas del pie ligeramente
separadas.
Toda descripción anatómica se hace siempre en esta posición, independientemente de la posición
que tenga el paciente.

5. Planos anatómicos.

Existen muchos planos, nosotros en clase, ocupamos los planos que dividen en mitades al cuerpo
humano, nos sirven describir con palabras la ubicación de cada órgano o elemento del cuerpo
humano, estos planos son:

 Plano sagital: es un plano vertical, en sentido anteroposterior, que divide al cuerpo humano
en mitad derecha y mitad izquierda; los elementos cercanos a este plano se denominan que
tienen situación medial, los que se alejan del plano se denominan que tienen situación latera,
se aplica al cuerpo en general o a cada una de sus partes.
 Plano frontal: es un plano vertical, en sentido perpendicular al sagital, que divide al cuerpo
en mitad anterior o ventral y en mitad posterior o dorsal. Las partes que se encuentren en
cada mitad se nombrarán que tienen situación anterior o ventral y posterior o dorsal.
 Plano horizontal medio: divide al cuerpo en mitad superior llamada también craneal o
cefálica y en mitad inferior llamada también caudal o podálica. Las partes que se encuentren
arriba del plano se denominarán que tienen situación superior, craneal o cefálica y las que se
encuentren debajo del plano se denominarán que tienen situación inferior, caudal o podálica.

Los planos se ocupan también para dividir a cada una de las partes del cuerpo humano con el fin de
situar las partes y relacionarlas unas con otras.













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6. Segmentos corporales.


Los segmentos corporales son una división arbitraria del cuerpo humano para facilitar su estudio.
Los segmentos se dividen en subsegmentos y estos en regiones.


Segmentos Subsegmentos
Cabeza-cuello Cabeza y cuello
Tronco Tórax, abdomen y pelvis
Miembros superiores, derecho e izquierdo Brazo, antebrazo y mano
Miembros inferiores, derecho e izquierdo Muslo, pierna y pie



7. Explicación de palabras anatómicas.


Estos vocablos o palabras se utilizan para dar la situación de un órgano, parte del órgano o dentro
del órgano, hay muchas palabras anatómicas, pero las siguientes son las más usuales:


 Ventral-dorsal: situación anterior o posterior, en relación al cuerpo entero, a una parte del
cuerpo o a la relación de las partes entre sí.
 Proximal-distal: se utiliza generalmente (no siempre) para estructuras alargadas, el extremo
cercano al origen se denomina proximal, el extremo lejano al origen se denomina distal.
 Medial-lateral: medial cuando tiene situación más cercana al plano medio sagital, lateral
cuando está situado más lejano al plano medio sagital, sea del cuerpo o de un órgano o a la
relación de órganos entre sí.
 Ulnar-radial: se usa únicamente para dar situación en el antebrazo, ulnar es sinónimo de
medial y radial es sinónimo de lateral.
 Cefálico-caudal: cefálico o craneal cuando se encuentra en la parte superior del cuerpo o es
superior en relación a otra parte del cuerpo o dentro de un mismo órgano, caudal cuando
está en la parte inferior del cuerpo, en relación a otro elemento o dentro de un mismo
elemento.
 Tibial-fibular: se usa únicamente en la pierna, tibial es sinónimo de medial y fibular es
sinónimo de lateral.
 Externo-interno: se usa únicamente para órganos huecos, externo cuando algo está fuera
del órgano e interno cuando se encuentra dentro del órgano.
 Superficial-profundo: se usa en órganos macizos, superficial cuando se encuentra en la
periferia y profundo cuando se encuentra dentro del órgano macizo.











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8. Marco legal para el estudio en el cadáver.



La práctica de la asignatura de Anatomía se llevará a cabo en cadáveres íntegros o autopsiados, por
lo cual hay que saber los lineamientos generales para estudiar en ellos.

 Los cadáveres son prestados únicamente con fines de estudio o investigación.

 Los dueños son los familiares directos y si no se encuentran los familiares, es el Ministerio
Público el que nos presta los cadáveres.

 Su uso está legislado por la Ley de Salud, que dice en resumen: que son prestados por lo que
hay que devolverlos después del estudio o investigación y siempre serán tratados con
respeto.



9. Generalidades de los órganos.



 Órgano es el conjunto de diferentes tejidos que realizan una función en común, la función
del órgano.

 Esplacnología es el estudio de las vísceras, se denomina víscera a los órganos que se
encuentran dentro de las cavidades del cuerpo humano.

 En un órgano hueco, se denomina luz a la cavidad o hueco del órgano y pared a su contorno.

 En un órgano macizo, se denomina estroma a los tejidos de sostén, que se encuentran en la
periferia o septos dentro del órgano y parénquima al tejido propio del órgano, el que realiza
la función.

 Las glándulas se denominan exocrinas cuando mandan su secreción fuera de la glándula a
través de un conducto que se llama conducto excretor; por ejemplo las glándulas salivales;
se denominan endocrinas o sin conductos, cuando la secreción que producen sale de ellas a
través de los vasos sanguíneos, por ejemplo la glándula tiroidea y se denominan mixtas
cuando una parte de ellas tiene conducto excretor y otra parte es endocrina, por ejemplo el
páncreas.












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10. Conceptos básicos de los sistemas.




 OSTEOLOGÍ A, es el estudio de los huesos, los huesos se clasifican por sus dimensiones en
largos, breves y planos, según predomine la dimensión, en irregulares cuando en una parte
del hueso son de una dimensión y en otra parte del hueso son de otra dimensión, ejemplos:
hueso largo el húmero, hueso breve cada uno de los huesos del carpo, hueso plano la
escápula y hueso irregular una vértebra. Por su estructura se clasifican también en
neumáticos los que presentan una cavidad dentro del hueso, por ejemplo la maxila. El tejido
óseo puede ser compacto o esponjoso y se distribuye en cada hueso en forma diferente.


Periostio es una membrana muy vascularizada, de tejido conectivo que recubre todo el
hueso con excepción de las caras articulares. Endostio es una membrana semejante que
recubre por dentro las cavidades de los huesos.

Metáfisis es el sitio en los huesos largos en donde se encuentra el cartílago de crecimiento,
es el lugar límite entre la epífisis y la diáfisis.

Diáfisis y epífisis, los huesos largos presentan un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o
epífisis, proximal y distal.

Cavidad medular, se encuentra a lo largo de la diáfisis de los huesos largos, dentro de ella se
aloja la médula ósea roja y amarilla.

Orificio y canal nutricio, es por donde entran y transcurren las arterias que nutren al hueso,
entran también nervios y salen venas.

La irrigación de los huesos es a través de tres formas: arterias nutricias para la diáfisis,
arterias periósticas que irrigan al periostio y arterias epifisiarias para los extremos de los
huesos largos, para los huesos que no son largos únicamente hay nutricias y periósticas,
éstas arterias proceden de las arterias cercanas.


La inervación de los huesos es somática y autónoma, los nervios llevan el mismo camino
que los vasos sanguíneos, es decir los acompañan.












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Los huesos presentan elevaciones que se llaman también eminencias o presentan
depresiones; según sea el tamaño y la forma que tienen así reciben su nombre, puede haber
variaciones, en general son:



Eminencias Características generales

tubérculo eminencia redondeada y rugosa pequeña
tuberosidad eminencia redondeada y rugosa de mayor
tamaño
trocánter eminencia redondeada y rugosa grande
Proceso eminencia de un hueso de cualquier forma y
tamaño
Espina eminencia larga y terminada en punta
Línea eminencia pequeña con forma de línea, puede
ser lisa o rugosa
Cresta eminencia más elevada que la línea y es rugosa
Cabeza eminencia esférica o semiesférica lisa
Cóndilo eminencia ovalada y lisa
epicóndilo eminencia situada arriba de un cóndilo rugosa






Depresiones Características generales

Fosita pequeña depresión redondeada
Fosa depresión redondeada de mayor tamaño
Cavidad depresión de tamaño variable dentro del hueso o
bien formada por varios huesos
Surco depresión en forma de línea
Canal depresión más ancha que el surco
Orificio depresión de tamaño variable que atraviesa un
hueso
Fisura orificio alargado
Cara puede ser depresión o no, es una superficie plana
en el hueso
Incisura es una depresión en el borde de un hueso









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Los huesos del esqueleto humano son en total 207 huesos constantes repartidos en el
esqueleto axial (cabeza, cuello, tronco) y el esqueleto apendicular (miembros superiores e
inferiores con su cinturón óseo de origen, además están los huesos sesamoideos y los
supernumerarios que hay en algunas personas, los huesos del esqueleto son los siguientes:




Subsegmentos Huesos Número de huesos
Esqueleto axil en total 79
Cabeza: en total 25 huesos
cráneo calvaria: frontal, parietal,
occipital y temporal.
base: esfenoidal, etmoidal.
Dentro del oído medio:
martillo, yunque y estribo.
calvaria: 6 huesos

base: 2 huesos + 3 del oído
medio
cara nasal, cigomático, maxila,
lagrimal, palatino, concha nasal
inferior, mandíbula y vómer.
6 huesos pares y dos
impares
en total 14 huesos
Cuello hioideo 1 hueso
Columna vertebral vértebras: cervicales, torácicas,
lumbares, sacras y coccígeas
7 + 12 + 5 + 1 + 1 = 26 en
el adulto
Tórax costillas y esternón 12 pares de costillas = 24 +
el esternón = 25
Pelvis coxal, sacro y cóccix 2



Esqueleto apendicular en total 128 huesos
Miembro superior, cinturón
pectoral (escápula y clavícula)
húmero, ulna, radio, carpo
(escafoideo, semilunar, triquetro,
pisiforme, trapecio, trapezoideo,
grande y ganchoso), metacarpo
(primero al quinto) y falanges
(proximal, media y distal)
en total 64 huesos, 32 del
lado derecho y 32 del lado
izquierdo
Miembro inferior, cinturón
pélvico (coxal, sacro y cóccix)
fémur, patela, tibia, fíbula, tarso
(talo, calcáneo, navicular,
cuboideo, cuneiforme medial,
cuneiforme intermedio,
cuneiforme lateral), metatarso
(primero al quinto) y falanges
(proximal, media y distal)
en total 64 huesos, 32 del
lado derecho y 32 del lado
izquierdo









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 ARTROLOGÍ A, es el estudio de las articulaciones. Una articulación es la unión de dos o
más huesos, con características especiales cada una, se denominan también junturas.


CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS ARTICULACIONES



I. Clasificación por el tipo de cartílago articular.



Articulación Variedad Ejemplos
Fibrosas sindesmosis tibiofibular distal
gónfosis alveolodentaria
suturas:
plana internasal
escamosa temporoparietal
serrata frontoparietal
esquindilesis esfenovomeriana

Cartilaginosas sincondrosis (temporal) metáfisis
sínfisis (permanente) intervertebral (cuerpos)

Sinoviales plana intermetacarpianas
trocoidea atlantoaxial mediana
ginglimo humeroulnar
bicondilar atlantooccipital
en silla esternoclavicular
elipsoidea radiocarpiana
esferoidea coxal



II. Clasificación por el número de cavidades.



Nombre Número de cavidades Ejemplo
Simples Una cavidad articulación humeral
Compuestas Dos o más cavidades articulación cubital









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III. Clasificación por el número de ejes de movimiento.



Nombre Número de ejes Ejemplo
Monoaxiles Uno atlantoaxial mediana
Biaxiles Dos cubital
Poliaxiles Varios humeral



Partes de una articulación Movimientos que efectúan las articulaciones

Caras articulares Deslizamiento
Cartílago articular Flexión – extensión
Discos, meniscos, rodetes, labios articulares Abducción – aducción
Cápsula articular Rotación medial – rotación lateral
membrana fibrosa Circunducción
membrana sinovial Pronación – supinación
líquido sinovial o sinovia Oposición – reposición
Ligamentos Eversión – inversión
extrarticulares Flexión dorsal – flexión plantar
intrarticulares
interóseos
Membrana interósea




 MIOLOGÍ A, es el estudio de los músculos, los músculos son los responsables del
movimiento en el y del cuerpo humano.
Cada fibra muscular está rodeada por una membrana denominada endomisio, el conjunto de
fibras musculares forman un fascículo que a su vez se encuentra rodeado por una membrana
denominada epimisio, todos los fascículos están unidos por otra membrana denominada
perimisio, así están formados los músculos esqueléticos.

La fascia y aponeurosis son membranas blancas, nacaradas que fijan a uno o varios
músculos.
El tendón es la porción del músculo que se fija al hueso, es blanco nacarado y puede ser de
forma de cordón o membrana gruesa.












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El origen de un músculo es el que permanece como punto fijo durante la contracción, la
Inserción es el punto móvil del músculo.

Los músculos por su origen pueden ser únicos, bíceps (de dos cabezas), tríceps (tres
cabezas) o cuadríceps (cuatro cabezas) que se unen a un vientre muscular y tienen una inserción.

Hay músculos que tienen dos o más vientres unidos por un tendón intermedio cada vientre, a
estos músculos se les denomina digástricos o poligástricos.

Como los huesos, los músculos también se clasifican por sus dimensiones en largos, breves
y anchos.

Los músculos cutáneos son los que se insertan en la piel.

Los músculos por su función pueden ser:

- agonista, que facilita un movimiento
- antagonista, es el músculo opuesto a un determinado movimiento
- sinergistas, son músculos que facilitan indirectamente un determinado movimiento
- orbicular, es un músculo circular que rodea un orificio natural
- esfínter, es un músculos circular que rodea un orificio pero que se encuentra en la
terminación de un conducto.
- flexores, extensores, abductores, aductores, rotadores, etc. son los músculos que
realizan
determinado movimiento.


 SISTEMA CARDIOVASCULAR, es el sistema compuesto por el corazón, el órgano central
y una serie de vasos sanguíneos denominados arterias y venas. Las arterias salen del corazón
y en su trayecto se van ramificando, son de grueso, mediano y pequeño calibre, terminan en
capilares que son microscópicos, su estructura tiene tres túnicas, una interna es endotelio, la
túnica media es muscular lisa y la túnica externa es la adventicia. Las venas son los vasos
que se inician en las redes capilares y llegan al corazón, en su recorrido se van haciendo
cada vez más gruesas porque reciben afluentes, es decir reciben la sangre de otras venas; en
algunas venas se encuentran en su interior válvulas que permiten que la sangre circule en su
interior, se encuentran en donde la circulación venosa se opone a la gravedad. Los vasos
sanguíneos tienen a su vez su vascularización propia que se denomina en latín vasa vasorum
o sea vasos de los vasos, tienen también su inervación propia que en este caso es autónoma,
se denomina en latín vasa nervorum, nervios de los vasos.












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Forma parte también del sistema cardiovascular los vasos y órganos linfáticos. Los vasos
linfáticos principian en los tejidos, son delgados y presentan válvulas en su interior, lo que
dicen que les da un aspecto de “rosario”, estos vasos durante su trayecto llegan a los grupos
de linfonodos que son estructuras pequeñas en forma de frijol, formadas por tejido linfático
que produce células llamadas linfocitos, de estos linfonodos salen vasos eferentes que
después llegan a otros grupos de linfonodos, hasta que al final se forman los conductos
linfáticos colectores que drenan en dos principales, el conducto torácico y el conducto
linfático derecho y estos a su vez drenan en el ángulo venoso formado por la unión de la
vena yugular interna y la vena subclavia. Existen también los órganos linfáticos que son el
bazo y el timo, además de las tonsilas.

La circulación mayor o sistémica, principia en el corazón, en el ventrículo izquierdo, en
donde se encuentra sangre oxigenada, sale por la arteria aorta que en su trayecto se va
ramificando para llevar sangre oxigenada a todos los órganos y tejidos del cuerpo, de ahí ,
de los capilares empiezan las venas recogiendo afluentes y llevan sangre cargada con
bióxido de carbono, hasta llegar al corazón a través de las venas cava superior y cava
inferior las cuales drenan en el atrio derecho.

La circulación menor o pulmonar, principia en el ventrículo derecho del corazón, la sangre
sale por el tronco pulmonar hacia los pulmones, las arterias pulmonares se ramifican dentro
de ellos hasta llegar a capilares que se adosan a los alveolos pulmonares, para intercambiar
bióxido de carbono que llevan, por oxígeno procedente del aire que respiramos; una vez
oxigenada la sangre (hematosis) se van reuniendo vasos que en este caso son venas hasta
que salen dos venas por cada pulmón y terminan en el atrio izquierdo del corazón con sangre
oxigenada.


 SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso se divide en:


Somático Central Encéfalo Cerebro
Tronco encefálico Mesencéfalo
Puente
Médula
oblongada
Cerebelo
Médula espinal

Periférico Nervios craneales 12 pares
Nervios espinales 31 pares

Autónomo Simpático o
toracolumbar

Parasimpático o
craneosacro






18
Componentes funcionales de los nervios.

Se denominan componentes funcionales de los nervios al tipo de impulso nervioso que conducen
las fibras que contienen los nervios, es decir, es la función de cada nervio, unos nervios pueden
conducir un solo tipo de impulso nervioso y otros nervios pueden conducir dos o más tipos de
impulsos nerviosos, así se tiene las diferentes variedades de impulsos nerviosos:

- SENSITIVOS, principian en la periferia y terminan en el sistema nervioso central, por lo
que también se les llama aferentes.

- MOTORES, principian dentro del sistema nervioso central y terminan en la periferia en
los
efectores que únicamente son los músculos y las glándulas. Se les denomina también
eferentes.

- SOMÁTICOS, cuando inervan a las paredes de las cavidades y a los miembros
superiores e inferiores.

- VISCERALES, cuando inervan a los órganos, vísceras o músculo liso.

- GENERALES, cuando llevan varios impulso nerviosos.

- ESPECIALES, cuando solamente conducen un tipo de impulso nervioso


AFERENTES EFERENTES

SOMÁTICOS VISCERALES

GENERALES ESPECIALES


La combinación de éstos tipos de impulsos nerviosos forman los componentes funcionales de los
nervios, estos son:

ASG, aferente somático general, conducen sensibilidad general: tacto, presión, temperatura, dolor.
ASE, aferente somático especial, únicamente son para la visión y la audición.
AVG, aferente visceral general, impulsos nerviosos para el funcionamiento normal de las vísceras.
AVE, aferente visceral especial, únicamente son para los impulsos nerviosos de gusto y olfato.
ESG, eferente somático general, para los músculos esqueléticos.
EVG, eferente visceral general, para las glándulas, músculo liso, órganos y vísceras.
EVE, eferente visceral especial, para los músculos esqueléticos derivados de arcos branquiales.









19
Los plexos nerviosos son las uniones de varios nervios, existen plexos somáticos y plexos
autónomos.
Los plexos somáticos se forman por la unión o anastomosis de las ramas ventrales de los nervios
espinales, son los plexos cervical, braquial, lumbar, sacro y coccígeo.
Los plexos autónomos generalmente son simpáticos, transcurren con las arterias de las cuales
reciben su nombre, los nervios parasimpáticos se unen a los plexos simpáticos.


 SISTEMA TEGUMENTARIO

Está formado por el tegumento común denominado piel que recubre exteriormente al cuerpo
humano, la piel es elástica, protege al organismo de traumatismos, de radiaciones, de
microorganismos patógenos, de la resequedad a los tejidos que se encuentran bajo la piel, realiza la
síntesis de la vitamina D, colabora en la regulación de la temperatura corporal con la sudoración y
vasodilatación de las venas superficiales, es neurorreceptora porque contiene receptores nerviosos
(papilas dérmicas y terminaciones libres) que captan la sensibilidad general, hay receptores para el
frío, el calor, la presión, el dolor, etc.

En general la piel es delgada, pero es gruesa en la palma de la mano, planta del pie y la piel
cabelluda, presenta surcos y crestas que son constantes en su forma en la cara palmar de los dedos,
son las huellas digitales que son constantes y diferentes en cada individuo por lo que se usan para
identificación personal, en la palma de la mano los surcos y las crestas forman los dermatoglifos.

La piel está formada por una capa superficial sin vasos sanguíneos, la epidermis, en donde se
encuentra el pigmento de la piel, la melanina, la capa profunda de la piel es muy vascularizada, la
dermis, en donde se encuentran los anexos de la piel como son el pelo con el músculo erector del
pelo, las uñas, las glándulas sebáceas y las glándulas sudoríferas.

 El pelo sale inclinado en la superficie de la piel, el pelo puede ser de diferente tamaño, el
pelo más largo se encuentra en la cabeza denominado cabello, el pelo de tamaño mediano
recibe el nombre según el lugar en donde se encuentra como las cejas, las pestañas, la barba,
los tragos en la oreja, las vibrisas en la nariz, los hircos en la axila, en el pubis, el pelo de
menor tamaño se llama lanugo y se encuentra en toda la piel excepto en la palma de la mano
y la planta del pie, El músculo erector del pelo es de fibra muscular lisa, se encuentra del
lado de la inclinación del pelo y está inervado por el sistema nervioso simpático. Por
algunos trastornos endocrinos o genéticos se puede presentar pelo muy abundante
denominado hirsutismo o bien poco o nada de pelo denominado alopecia o calvicie.

 Las glándulas sebáceas secretan el sebo que lubrica al pelo y a la piel porque la protege de
la humedad excesiva, se sitúan en toda la piel con excepción de la palma de la mano y la
planta del pie. En la pubertad generalmente se inflaman éstas glándulas y producen el acné.

 Las glándulas sudoríferas producen el sudor, con la sudoración se colabora en la regulación
de la temperatura corporal y se eliminan pequeñas cantidades de productos de desecho, se
encuentran en toda la piel pero son más abundantes en la palma de la mano, la planta del pie,
la axila y la frente. Hay glándulas sudoríferas modificadas que se denominan glándulas
glomosas, como la glándula mamaria y las glándulas ceruminosas en el meato acústico
externo.

 Las uñas están localizadas en la cara posterior de la punta de los dedos, crecen debido a la matríz
oculta bajo la piel de la parte superior, presentan el borde oculto, los bordes laterales, el borde libre,
la lúnula, el eponiquio y el hiponiquio, su función es proteger la punta de los dedos.
20

COLUMNA VERTEBRAL


La columna vertebral está situada en la parte posterior del tronco en la línea media, forma parte del
esqueleto axial, se divide en las regiones de arriba hacia abajo en: cervical, torácica, lumbar, sacra y
coccígea, está formada por huesos superpuestos denominados vértebras, por articulaciones y por
músculos que la mueven.

Huesos de la columna vertebral

La columna vertebral está formada por 24 vértebras independientes y dos huesos que son el
resultado de la fusión de las 9 vértebras inferiores.
Se dividen en:

7 vértebras cervicales 12 vértebras torácicas 5 vértebras lumbares 1 sacro 1 cóccix

En conjunto la columna vertebral presenta 4 curvaturas en sentido anteroposterior, dos primarias
con las que se nace, cóncavas hacia delante, son la curvatura torácica y la curvatura sacrococcígea,
dos curvaturas secundarias convexas hacia delante, la curvatura cervical que se forma cuando el
bebé empieza a levantar la cabeza y la curvatura lumbar que se forma cuando el bebé empieza a
caminar, puede haber una curvatura menos pronunciada en sentido lateral a la derecha o a la
izquierda, que se forma por la tracción de los músculos, si el sujeto es diestro o zurdo.

Cuando estas curvaturas se encuentran acentuadas se denominan:

Curvaturas primarias – cifosis Curvaturas secundarias – lordosis Curvatura lateral – escoliosis


Características generales de las vértebras

Todas las vértebras presentan las siguientes partes: un cuerpo hacia delante, un arco vertebral
posterior y el orificio vertebral entre los dos.

 El cuerpo de la vértebra tiene una forma cilíndrica.

 El arco vertebral está formado a cada lado, de delante hacia atrás por: el pedículo que tiene
dos bordes, uno superior y otro inferior, los dos cóncavos, la superposición de éstos
pedículos forman los orificios intervertebrales, se continúa hacia atrás el proceso transverso
horizontal y dirigido lateralmente, le sigue la lámina vertebral de forma rectangular, ésta
lámina tiene hacia arriba el proceso articular superior con la cara articular en situación
posterior, hacia abajo en la lámina se encuentra el proceso articular inferior con la cara
articular en situación anterior, posterior y medial a la lámina se encuentra el proceso
espinoso , es único y cierra el arco porque se continua hacia delante con la lámina vertebral
del otro lado, el proceso transverso y el pedículo que se adhiere al cuerpo vertebral.

 El orificio vertebral es el espacio que queda en el centro de la vértebra, rodeado por el
cuerpo y el arco vertebral.


21
Las vértebras presentan además de las partes anteriormente citadas, presentan características propias
de su región, aunque cercanas a la siguiente región van tomando la forma de la siguiente región
pero conservando sus características propias.


vértebra cervical vértebra torácica vértebra lumbar
cuerpo vertebral pequeño mediano tamaño, fosa
costal superior y fosa
costal inferior
de mayor tamaño
orificio vertebral triangular circular triangular
proceso transverso orificio transversario,
tubérculo anterior y
tubérculo posterior
fosa costal del proceso
transverso
proceso costiforme
proceso mamilar
proceso accesorio
lámina vertebral pequeña y oblicua rectangular y oblicua rectangular vertical
proceso espinoso corto con la punta
bífida
alargado hacia abajo,
terminado en punta
de forma cuadrilátera



Vértebras diferentes en las diferentes regiones

1. Vértebra C1 o atlas, presenta un arco anterior, un arco posterior y dos masas laterales, el
arco anterior presenta el tubérculo anterior en la línea media, en posición posterior se
encuentra la fosa del diente que es una cara articular, el arco posterior tiene posteriormente
el tubérculo posterior en la línea media. Las masas laterales derecha e izquierda presentan
una cara articular superior y una cara articular inferior, lateral a las masas laterales se
encuentra el proceso transverso.

2. Vértebra C2 o axis, tiene en la parte superior del cuerpo vertebral una eminencia cilíndrica
denominada diente del axis que tiene una cara articular anterior.

3. Vértebra C6, el tubérculo anterior del proceso transverso es grande y se denomina tubérculo
carotideo.

4. Vértebra C7 o prominente, el proceso espinoso es alargado y horizontal, hace una
prominencia bajo la piel, sirve como punto de referencia.

5. Vértebra T1, tiene en el cuerpo solamente una fosa costal de cada lado.

6. Vértebra T10, tiene en el cuerpo solamente una fosa costal de cada lado.

7. Vértebra T11, una fosa costal a cada lado en el cuerpo, no hay fosa costal en el proceso
transverso.

8. Vértebra T12, igual que la vértebra T11.

9. Vértebra L5, la cara anterior del cuerpo es más alta que la posterior lo que ocasiona la
formación del ángulo lumbosacro al articularse con el sacro.




22
Sacro

El sacro se encuentra debajo de L5, tiene forma triangular de base superior, presenta la base del
sacro, las partes laterales, la cara pélvica, la cara dorsal y el ápice del sacro.

 Base del sacro, en la parte superior está la cara intervertebral superior para la articulación
con L5, la cara anterior en la parte superior presenta una eminencia, el promontorio,
lateralmente se encuentran las alas del sacro, posteriormente presenta los procesos
articulares superiores.

 Las partes laterales presentan en la parte superior la cara auricular en forma de oreja, hacia
atrás se encuentra la tuberosidad del sacro.

 La cara pélvica es ligeramente cóncava, se encuentran las cuatro líneas transversas
originadas por la fusión de los cuerpos vertebrales, en los extremos de cada línea transversa
se encuentran cuatro orificios sacros anteriores que corresponden a los orificios
intervertebrales.

 Cara dorsal, en la línea media se encuentra la cresta sacral mediana, fusión de los procesos
espinosos, es la parte inferior esta cresta se bifurca y forma los cuernos sacrales que limitan
un orificio el hiato sacro, a la derecha e izquierda de ésta cresta se encuentra la cresta sacral
medial, fusión de los procesos articulares, a cada lado de éstas crestas mediales se
encuentran los cuatro orificios sacros posteriores, lateral a estos orificios se encuentra la
cresta sacral lateral, fusión de los procesos transveresos.

 El ápice del sacro es una pequeña cara articular intervertebral.


Cóccix

Es un pequeño hueso de forma triangular de 1.5 a 2 cm., en la cara superior se articula con el ápice
del sacro, posteriormente presenta los cuernos coccígeos que se articulan con los cuernos sacrales.




















23
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las articulaciones de la columna vertebral son varias, solamente en este momento se estudiarán las
articulaciones de la columna vertebral entre sí y no con otros huesos como son el occipital, las
costillas y el coxal.


Articulación Clasificación Ligamentos Movimientos

1. De los cuerpos
vertebrales
cartilaginosa sínfisis longitudinal anterior
longitudinal posterior
deslizamiento

2. De las láminas o
articulaciones
cigapofisiales
sinovial plana amarillos
no existen entre las
vértebras C1 y C2
deslizamiento

3. Atlantoaxial
mediana
sonovial trocoidea alares
apical del diente
cruciforme del atlas
membrana tectoria
rotación

4. Atlantoaxiales
laterales
sinovial plana membrana atlantoaxial
anterior
membrana atlantoaxial
posterior
deslizamiento



El disco intervertebral que se encuentra entre los cuerpos vertebrales presenta una porción
periférica, el anillo fibroso y una porción central que es el núcleo pulposo.

Existen en la columna vertebral otros ligamentos que la refuerzan pero no son ligamentos
articulares, estos ligamentos son los ligamentos interespinales, el supraespinal y los
intertransversarios


















24
MÚSCULOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL


1. Músculo erector espinal, se origina en la cara posterior del sacro, en la cresta ilíaca y en las
vértebras lumbares inferiores, se dirige hacia arriba y se divide en tres partes a cada lado, de
lateral a medial son: el músculo iliocostal con sus porciones lumbar, torácica y cervical, el
músculo longísimo con sus porciones torácica, cervical y de la cabeza y el músculo espinal
con sus porciones torácica, cervical y de la cabeza.

2. Los músculos espinotransversales, como el músculo esplenio del cuello que se origina en
los procesos espinosos de T3 a T6 y se dirige a los procesos transversos de C1 a C4, el
músculo esplenio de la cabeza que va de los procesos espinosos de T3 a C7 hacia el proceso
mastoideo y la porción lateral de la línea nucal superior.

3. Los músculos transversoespinales se encuentran en toda la columna vertebral, del lado
derecho e izquierdo, se dividen según en número de vértebras que abarcan, el músculo
semiespinal es el más superficial de estos músculos, abarca 5 o 6 vértebras de los procesos
transversos a los procesos espinosos de las vértebras superiores, más profundo a este
músculo se encuentra el músculo multífido que abarca de 2 a 4 vértebras, por último el
músculo rotador que abarca 2 vértebras y es el más profundo.

4. Los músculos interespinales se encuentran en toda la columna vertebral entre los procesos
espinosos.

5. Los músculos intertransversarios, se encuentran entre los procesos transversos en toda la
columna vertebral.

Todos estos músculos están inervados por las ramas posteriores de los nervios espinales.

La columna vertebral aloja a la médula espinal y a los nervios espinales que salen de ella por los
orificios intervertebrales.

En ocasiones, parte del disco intervertebral sale fuera de su lugar por diferentes causas, lo que
produce una hernia de disco que puede comprimir al nervio espinal correspondiente lo que ocasiona
trastornos neurológicos.

A veces en los accidentes automovilísticos se puede luxar el diente del axis, esto puede lesionar a la
médula espinal y a la médula oblongada, lo cual es mortal.














25
FORMAS COMUNES DEL CRÁNEO



Las diferentes formas del cráneo, que no causan patología, pero que difieren un poco del cráneo
normal, las más comunes son:

Se le denomina cráneo normocéfalo o normal, a la forma del cráneo que estadísticamente tiene la
mayoría de una población.

El cráneo dolicocéfalo es el cráneo que tiene el diámetro anteroposterior ligeramente mayor que el
normal.

El cráneo braquicéfalo es el cráneo que tiene el diámetro anteroposterior ligeramente menor al
cráneo normal.

El cráneo ipsicéfalo es el cráneo que en su diámetro vertical es ligeramente mayor al normal.

El cráneo platicéfalo es el cráneo que en su diámetro vertical es ligeramente menor al normal.

Las formas del cráneo se obtienen mediante el índice cefálico, que son fórmulas antropológicas.































26
BASE CRANEAL INTERNA

La base del cráneo vista en su cara endocraneal , se le observan tres fosas que se denominan fosa
craneal anterior, fosa craneal media y fosa craneal posterior, situadas en diferentes niveles, de
superior a inferior y de anterior a posterior.

1. Fosa craneal anterior. La fosa craneal anterior está formada por la porción orbital del
frontal en la parte anterior, en la línea media la lámina cribosa y el proceso crista galli del
hueso etmoidal y en la porción posterior las alas menores del hueso esfenoidal. En la línea
media, sobre la escama del frontal, se encuentra de arriba hacia abajo, el surco del seno
sagital superior, la cresta frontal y el orificio ciego. El límite posterior de esta fosa es el
borde posterior de las alas menores del hueso esfenoidal.

2. Fosa craneal media: La fosa craneal media tiene como límites, anterior el borde posterior
de las alas menores del hueso esfenoidal, el límite posterior es el borde superior de la
porción petrosa del hueso temporal, los huesos que participan en esta fosa son el esfenoidal
y el temporal. Se encuentra en la línea media los procesos clinoideos anteriores derecho e
izquierdo, debajo de estos procesos se encuentra a cada lado el orificio óptico, hacia atrás la
silla turca con la fosa hipofisiaria y a los lados de ella los canales de los senos cavernosos,
hacia atrás los procesos clinoideos posteriores, en esta zona queda hacia atrás el dorso de la
silla como límite posterior. A los lados de la línea media se encuentran las alas mayores,
entre las alas menores y el borde anterior de las alas mayores se encuentra la fisura orbital
superior, situados en las alas mayores se encuentran tres orificios, de delante atrás son el
orificio redondo, el orificio oval y el orificio espinoso todos los elementos mencionados
corresponden al hueso esfenoidal. Hacia atrás en la porción lateral se encuentra la cara
anterior de la porción petrosa del temporal que de medial a lateral se encuentra el orificio
carotideo interno, la impresión trigeminal, hiatos de los nervios petrosos, la eminencia
arqueada y el techo de la cavidad timpánica.

3. Fosa craneal posterior. La fosa craneal posterior tiene como límite anterior el borde
superior de la porción petrosa del hueso temporal, el límite posterior es la escama del hueso
occipital, participan los huesos temporal y occipital. En la línea media se encuentra de
delante hacia atrás, el clivus, el orificio magno, la cresta occipital interna, protuberancia
occipital interna y el surco del seno sagital superior, todos estos elementos son del hueso
occipital. Hacia los lados, de delante hacia atrás se encuentra el poro acústico interno en la
cara posterior de la porción petrosa, el orificio yugular entre los dos huesos, los cóndilos
occipitales, el canal condilar, el canal del nervio hipogloso, el surco del seno transverso que
termina lateralmente como el surco del seno sigmoideo en el orificio yugular. El surco del
seno transverso divide en dos fosas a cada lado, la fosa inferior es la fosa cerebelar, la fosa
superior es la fosa cerebral.












27
ORIFICIOS DE LA BASE DEL CRANEO Y LO QUE PASA POR ELLOS



Nombre de los orificios Elementos que atraviesan
Fosa craneal anterior
Orificios de la lámina cribosa Nervio olfatorio (I)

Fosa craneal media
Orificio óptico Nervio óptico (II), arteria oftálmica
Orificio carotideo interno Arteria carótida interna
Fisura orbital superior Nervios: oculomotor (III), troclear (IV),
oftálmico (trigémino V1), abductor (VI), venas
oftálmicas
Orificio redondo Nervio maxilar (Trigémino V2)
Orificio oval Nervio mandibular (Trigémino V3)
Orificio espinoso Arteria meníngea media

Fosa craneal posterior
Orificio magno Médula espinal, arterias vertebrales, raíz espinal
del nervio craneal accesorio (XI)
Poro acústico interno Nervio facial (VII), nervio vestibulococlear
(VIII), arteria laberíntica
Orificio yugular Nervio glosofaríngeo (IX), nervio vago (X),
nervio accesorio (XI), vena yugular interna
Orificio del canal del hipogloso Nervio hipogloso (XII)


























28
HUESOS DEL CRÁNEO


Los huesos del cráneo son: frontal (1), parietales (2), temporales (2), occipital (1), etmoidal (1) y
esfenoidal (1).


Hueso frontal

Es un hueso neumático impar, situado en la parte anterior del cráneo, presenta dos porciones, una
porción vertical denominada escama del frontal y una porción horizontal denominada porción
orbital, las dos porciones presentan una cara externa o exocraneal y una cara interna o endocraneal.

Hueso frontal cara externa cara interna
Escama eminencia frontal
arco superciliar
borde supraorbital con la
incisura supraorbital
línea temporal
proceso cigomático
espina nasal
surco del seno sagital superior
cresta frontal
orificio ciego

el seno frontal se encuentra
dentro de la escama
Porción orbital cara orbital con la fosa troclear
y la fosa dde la glándula
lagrimal
incisura etmoidal

Hueso parietal

Es un hueso par, derecho e izquierdo, situado detrás del frontal en la calvaria, de forma
cuadrangular con una cara externa, una cara interna y cuatro bordes.

Hueso parietal cara externa cara interna bordes
línea temporal superior
línea temporal inferior
eminencia parietal
surco del seno sagital
superior
surco de la arteria
meníngea media
occipital - posterior
escamoso - lateral
sagital - medial
frontal - anterior

Hueso occipital

Es un hueso impar situado detrás de los huesos parietales, presenta dos porciones la escama y la
porción basilar, las dos porciones con una cara externa y una cara interna.

Hueso occipital cara externa cara interna
Escama protuberancia occipital externa
cresta occipital externa
línea nucal superior
línea nucal inferior
protuberancia occipital interna
cresta occipital interna
surco del seno transverso
fosas cerebrales
fosas cerebelares
Incisura yugular
Porción basilar orificio magno
tubérculo faríngeo
clivus


29
Hueso esfenoidal


Es un hueso neumático impar de la base del cráneo, situado detrás del hueso etmoidal, presenta
varias partes: el cuerpo, las alas mayores, las alas menores y los procesos pterigoideos.

 El cuerpo del hueso esfenoidal se encuentra en la línea media, tiene forma de un cubo, la
cara superior es la silla turca, en el centro presenta la fosa hipofisiaria, a los lados de ésta
fosa se encuentran los surcos de los senos cavernosos, la cara posterior es el dorso de la
silla con los procesos clinoideos posteriores en la parte superior, la cara inferior presenta
parte del rostro esfenoidal, la cara anterior presenta la cresta esfenoidal, a cada lado de esta
cresta se encuentran el orificio del seno esfenoidal correspondiente, hacia abajo el rostro
esfenoidal que es una saliente, de las caras laterales salen las alas mayores.

 Las alas mayores situadas a los lados del cuerpo, presentan varias caras que forman parte
de diferentes fosas y cavidades, la cara cerebral forma parte de la fosa craneal media en la
base del cráneo, la cara temporal forma parte de la fosa temporal en la norma lateral del
cráneo, la cara infratemporal forma parte de la fosa infratemporal, está separada de la cara
temporal por la cresta infratemporal, la cara orbital hacia delante forma parte de la cavidad
orbitaria, la punta lateral y posterior de estas alas forman la espina esfenoidal que es
ligeramente saliente. Los orificios que se encuentran en las alas mayores son el orificio
redondo, el orificio oval y el orificio espinoso.

 Las alas menores son pequeñas de forma triangular de base medial, situadas delante y
ligeramente arriba de las alas mayores, presentan el canal óptico, medialmente los procesos
clinoideos anteriores, lateral y hacia abajo se encuentra la fisura orbital superior que queda
entre las alas menores y las alas mayores.

 Los procesos pterigoideos están situados hacia abajo en forma vertical, presentan una
lámina medial y una lámina lateral que limitan hacia atrás la fosa pterigoiddea, la lámina
medial en la parte inferior presenta el gancho pterigoideo, en la base de cada proceso
pterigoideo se encuentra el orificio del canal pterigoideo.


Hueso temporal

El hueso temporal es un hueso par situado en la cara lateral del cráneo y una porción forma parte de
la base del cráneo, presenta varias partes: la porción escamosa en situación lateral, la porción
petrosa en situación medial, la porción mastoidea en la parte posterior y la porción timpánica en la
parte anterior.

 La porción escamosa es la porción vertical, la cara externa se denomina cara temporal,
forma parte de la fosa temporal del cráneo, la cara interna se denomina cara cerebral
presenta los surcos de la arteria meníngea media.

 La porción petrosa es la parte horizontal dirigida medial y ligeramente hacia delante, tiene
la forma de una pirámide triangular de base inferior, presenta una cara anterior que forma
parte de la fosa craneal media, una cara posterior que forma parte de la fosa craneal
posterior de la base del cráneo, una cara inferior que es exocraneal. Cercano a la línea media
se encuentra el ápice de la porción petrosa. La cara anterior presenta de medial a lateral, la
apertura interna del canal carotideo, la impresión trigeminal, la eminencia arqueada y el
techo de la cavidad timpánica. La cara posterior presenta el poro acústico interno, el borde
30
posterior presenta la incisura yugular. La cara inferior presenta de lateral a medial, el ápice
del proceso mastoideo, el orificio estilomastoideo, el proceso estiloideo, la fosa yugular y la
apertura externa del canal carotídeo.

 La porción mastoidea presenta el proceso mastoideo de forma triangular con base superior,
en la cara externa tiene el orificio mastoideo en su porción lateral y en su porción medial
tiene la incisura mastoidea, en la cara endocraneal presenta el surco del seno sigmoideo.

 La porción timpánica presenta el poro acústico externo, la fosa amndibular que es una cara
articular, el tubérculo articular y el proceso cigomático.


Hueso etmoidal


El hueso etmoidal es un hueso neumático impar situado delante del hueso esfenoidal, es un hueso
que pertenece al cráneo y a la cara, las partes que presenta son: una lámina horizontal superior, una
lámina vertical medial y en cada parte lateral el laberinto etmoidal.

 La lámina horizontal se denomina lámina cribosa por presentar muchos orificios, los
orificios cribosos, hacia abajo forma parte de la cavidad nasal y hacia arriba forma parte de
la fosa craneal anterior, hacia arriba y en la línea media presenta el proceso crista galli.

 La lámina perpendicular, es vertical, desciende a la cavidad nasal en donde forma parte del
septo nasal.

 El laberinto etmoidal, es la parte neumática del hueso, se encuentra hacia abajo y
lateralmente de la lámina cribosa, tiene la forma aproximadamente de una pirámide
cuadrangular, la cara lateral forma la pared medial de la cavidad orbitaria por lo cual se
denomina lámina orbital, la cara medial forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal,
en esa cara se encuentran: la concha nasal superior, la concha nasal media, la bula etmoidal
y el proceso uncinado, las demás caras son articulares. En el interior se encuentran pequeños
espacios denominados celdas etmoidales, hay celdas etmoidales anteriores, celdas
etmoidales medias y celdas etmoidales posteriores, en conjunto forman el seno paranasal
etmoidal.

















31
HUESOS DE LA CARA


Los huesos de la cara son seis huesos pares y dos huesos impares, los huesos pares son: lagrimal,
nasal, cigomático, maxila, concha nasal inferior y el palatino, los huesos impares son la mandíbula
y el vómer.

 El hueso lagrimal está situado anteriormente en la pared medial de la órbita, es pequeño,
tiene forma de una lámina rectangular, con una cara orbital en donde se encuentra la cresta
lagrimal posterior, una cara nasal que es medial, forma parte de la pared lateral de la cavidad
nasal.

 El hueso nasal está situado en la línea media debajo del frontal, es pequeño, de forma
rectangular, presenta una cara anterior externa y una cara posterior que forma parte de la
cavidad nasal en donde se encuentra el surco etmoidal donde transcurre el nervio etmoidal
anterior.

 El hueso cigomático está situado en la parte lateral e inferior de la órbita, presenta una cara
lateral convexa, una cara temporal cóncava dirigida a la fosa temporal y una cara orbital que
forma parte de la pared lateral de la órbita, hacia atrás se encuentra el proceso temporal que
forma parte del arco cigomático, hacia arriba el proceso frontal, los orificios que tiene son:
cigomáticoorbital, cigomáticofacial y cigomáticotemporal situados en cada una de sus caras.

 La maxila es un hueso neumático, situado medial e inferior al hueso cigomático, presenta un
cuerpo que tiene cuatro caras, la cara orbital que es superior, la cara anterior con el orificio
infraorbital, la fosa canina y la espina nasal anterior, la cara infratemporal es posterior, es
convexa en donde se encuentran los orificios alveolares y la tuberosidad de la maxila, la cara
nasal presenta la cresta conchal y el hiato maxilar que es el orificio en donde se abre el seno
maxilar situado dentro del cuerpo de la maxila. Los procesos de la maxila son: el proceso
frontal es vertical hacia arriba, el proceso cigomático es lateral, el proceso palatino es
horizontal hacia abajo y atrás, el proceso alveolar en donde se encuentran los dientes
maxilares.

 La concha nasal inferior está situada en la porción inferior de la pared lateral de la cavidad
nasal, es una lámina ósea curva, con una cara medial convexa y una cara lateral cóncava,
presenta tres procesos, el proceso lagrimal, el proceso maxilar y el proceso etmoidal, el
espacio lateral que es cóncavo se denomina meato nasal inferior.

 El hueso palatino está situado detrás de la maxila y de la cavidad nasal, tiene forma de una
L, con una lámina perpendicular y una lámina horizontal. La lámina perpendicular presenta
la cara nasal y la cara maxilar, el borde superior tiene una incisura, la incisura
esfenopalatina, hacia delante de ésta incisura se encuentra el proceso orbital, atrás de la
incisura se encuentra el proceso esfenoidal. En la cara maxilar presenta el surco palatino
mayor y los canales palatinos menores, en la parte inferior se encuentra el proceso
piramidal. En la cara nasal se encuentra la cresta etmoidal y la cresta conchal.

 La mandíbula está situada en la porción inferior de la cara, es el único hueso móvil de ella,
sus partes son, el cuerpo, la rama derecha y la rama izquierda. El cuerpo es medial, presenta
una cara anterior, una cara posterior, la base de la mandíbula que es inferior, la porción
alveolar en donde se encuentran los dientes mandibulares. En la cara anterior del cuerpo se
encuentra medialmente la protuberancia mental, el tubérculo mental, lateralmente el orificio
mental y la línea oblicua a cada lado. En la cara posterior a cada lado de la línea media se
32
encuentra la fosa digástrica, la espina mental superior, la espina mental inferior, la fosa
sublingual, la fosa submandibular y lateralmente la línea milohioiddea. La rama de la
mandíbula presenta hacia abajo y atrás el ángulo de la mandíbula, en la cara lateral en la
parte inferior se encuentra la tuberosidad masetérica, en la cara medial se encuentra el
orificio mandibular con la língula, el surco milohioideo y en la parte inferior se encuentra la
tuberosidad pterigoidea, el borde superior de la rama presenta de delante hacia atrás, el
proceso coronoideo, la incisura de la mandíbula y el proceso condilar con la cabeza y el
cuello de la mandíbula.

 El vómer es una lámina delgada de forma romboidal, tiene cuatro bordes: superior,
posterior, inferior y anterior, en el borde superior se encuentran dos procesos laterales en la
línea media, son las alas del vómer, el borde posterior separa los dos orificio posteriores de
la cavidad nasal, las coanas, el borde inferior se une a la cresta nasal y el borde anterior se
une a la lámina perpendicular del hueso etmoidal. El vómer presenta una cara derecha y una
cara izquierda, forma parte del septo nasal en su porción inferior y posterior.





































33
CRÁNEO ÓSEO


1. Cavidad orbitaria
2. Cavidad nasal
3. Fosa temporal
4. Fosa infratemporal
5. Fosa pterigopalatina


1. Cavidad orbitaria


Huesos que forman las
paredes
Orificios y otros Elementos que atraviesan


Pared superior:
porción orbital del frontal,
ala menor del esfenoidal
fosa de la glándula lagrimal,
fosa troclear
no tiene orificios

----------------------


Pared lateral:
cara orbital del cigomático,
cara orbital del ala mayor del
esfenoidal
orificio cigomáticoorbital,
entre las paredes superior y
lateral se abre la fisura orbital
superior
nervio, arteria y vena
cigomaticoorbitales
nervios III, IV, V , VI y venas
oftálmicas


Pared inferior:
cara orbital de la maxila,
proceso orbital del palatino
fisura orbital inferior que se
continúa con el canal
infraorbitario
nervio, arteria y vena
infraorbitarios


Pared medial:
proceso frontal de la maxila,
lagrimal,
lámina orbital del laberinto
etmoidal,
cara lateral del cuerpo
esfenoidal
canal lagrimal
orificio etmoidal anterior
orificio etmoidal posterior
orificio óptico
saco lagrimal
nervio y vasos etmoidales ant.
nervio y vasos etmoidales post.
nervio II, arteria oftálmica












34
2. Cavidad nasal



Huesos que forman las
paredes
Orificios y otros Elementos que atraviesan


Pared superior:
hueso nasal,
espina nasal del frontal,
lámina cribosa del etmoidal,
cuerpo del esfenoidal
orificios de la lámina cribosa
del etmoidal
nervio craneal olfatorio ( I )


Pared lateral:
maxila
lagrimal,
cara nasal del laberinto
etmoidal con las conchas
nasales superior y media,
lámina perpendicular del
palatino,
concha nasal inferior y
lámina medial del proceso
pterigoideo del esfenoidal
meato nasal superior
meato nasal medio
meato nasal inferior
receso esfenoetmoidal
orificios de desembocadura de
los senos paranasales
orificio nasolagrimal
orificio esfenopalatino
celdas etmoidales posteriores
senos paranasales
arteria esfenopalatina


Pared inferior:
proceso palatino de la maxila,
lámina horizontal del palatino

no tiene

-----------------------------------


Pared medial o septo nasal:
vómer,
lámina perpendicular del
etmoidal

no tiene

----------------------------


Pared anterior:
huesos nasales
proceso frontal de la maxila
apertura piriforme
-----------------------------


Pared posterior coanas -----------------------------







35
3. Fosa temporal

Se sitúa en la pared lateral del cráneo, limitada hacia arriba por la línea temporal superior y hacia
abajo por la cresta infratemporal del ala mayor del hueso esfenoidal, hacia abajo se continúa con la
fosa infratemporal. Los huesos que participan de delante hacia atrás son:

Frontal ----- cigomático ----- ala mayor del esfenoidal -----escama del temporal ----- parietal

Contiene el músculo temporal y su fascia.


4. Fosa infratemporal


Situada debajo de la fosa temporal, presenta una pared lateral, pared anterior, pared medial y la
pared superior, es abierta hacia atrás y hacia abajo.


Huesos que forman las
paredes
Orificios y otros Elementos que pasan


Pared lateral:
rama de la mandíbula
orificio mandibular
língula mandibular
nervio y vasos alveolares
inferiores


Pared anterior:
cara infratemporal de la maxila
orificios alveolares
tuberosidad de la maxila
nervios alveolares superiores
posteriores


Pared medial:
lámina lateral del proceso
pterigoideo del esfenoidal
fisura pterigomaxilar entrada a la fosa pterigopalatina
arteria maxilar


Pared superior:
cara infratemporal del ala
mayor del hueso esfenoidal
orificio oval
orificio espinoso
nervio mandibular del
trigémino
arteria meníngea media

La fosa infratemporal contiene: los músculos pterigoideos lateral y medial, la arteria maxilar con
sus ramas las arterias alveolar inferior, maseterica, pterigoideas, temporales profundas y la arteria
bucal, el plexo venoso pterigoideo, los nervios mandibular, alveolar inferior, cuerda del tímpano y
el ganglio parasimpático ótico.









36
5. Fosa pterigopalatina



Se encuentra en la profundidad de la pared medial de la fosa infratemporal, el orificio de acceso es
la fisura pterigomaxilar, es una fosa pequeña, de forma triangular, de base superior que mide
aproximadamente 1 cm.
La forman tres huesos: anterior la maxila, posterior el proceso pterigoideo del hueso esfenoidal y
medialmente la lámina perpendicular del palatino.
Está muy comunicada con fosas y cavidades a través de orificios, estos son:



Orificio Comunica con Elementos que atraviesan


Redondo fosa craneal media nervio maxilar del trigémino
Del canal pterigoideo base del cráneo nervio del canal pterigoideo
Esfenopalatino cavidad nasal arteria esfenopalatina
Fisura orbital inferior cavidad orbitaria nervio y vasos infraorbitarios
Palatino mayor paladar nervio y vasos palatinos
mayores
Palatinos menores paladar nervios palatinos menores
Fisura pterigomaxilar fosa infratemporal arteria maxilar



Hueso hioideo

El hueso hioideo es impar, está situado en la cara anterior del cuello, en la línea media, debajo de la
pared inferior de la boca, superior a la laringe, es un pequeño hueso que no se articula, solamente se
une a través de un ligamento con el proceso estiloideo del temporal y a través de la membrana
tirohioidea con el borde superior de la laringe.

Se encuentra a nivel de la vértebra C3, tiene forma de herradura horizontal, mide aproximadamente
2.5 cm. de largo y ancho por 1 cm. de altura. Presenta en la parte anterior un cuerpo del que parten
a los lados y hacia atrás los cuernos mayores y hacia arriba los cuernos menores.

Es difícil palparlo sin lastimar al paciente porque está rodeado de músculos suprahioideos,
infrahioideos, algunos de la lengua y de la faringe.












37
ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y DEL CUELLO


Articulaciones de la cabeza


Las articulaciones de la cabeza son las uniones entre los huesos de la cabeza y la cara entre sí, en
general las articulaciones de la cabeza entran en la clasificación de articulaciones fibrosas la
mayoría, la articulación temporomandibular y la articulación atlantooccipital se clasifican como
sinoviales.

Articulaciones fibrosas:

 Articulaciones tipo sutura, variedad serrata, son la mayoría de las articulaciones de la cabeza
y cara, con excepción de las variedades siguientes.

 Articulaciones tipo sutura, variedad escamosa, la única articulación es la temporoparietal.

 Articulación tipo sutura, variedad plana, por ejemplo la articulación internasal.

 Articulación variedad gónfosis, todas las articulaciones alveolodentarias.

 Articulaciones variedad sindesmosis, en el cráneo y la cara no hay, ejemplo de esta
articulación es la tibiofibular distal.

 Articulaciones variedad esquindilesis, la única es la articulación esfenovomeriana.


Articulaciones sinoviales:

 Articulación temporomandibular, se clasifica como articulación variedad gínglimo, las caras
articulares son el cóndilo de la mandíbula, la fosa mandibular con el tubérculo articular del
hueso temporal, presenta un disco articular que divide a la articulación en dos cavidades, los
medios de unión además de la cápsula articular es el ligamento lateral que es un
engrosamiento de la cápsula articular, el ligamento estilomandibular que va del proceso
estiloideo del temporal al ángulo de la mandíbula y el ligamento esfenomandibular de la
espina esfenoidal a la língula de la mandíbula, los movimientos que efectúa esta articulación
son de elevación, depresión, protrusión y retrusión de la mandíbula

 Articulación atlantooccipital, es una articulación que se clasifica de dos maneras, algunos
autores la clasifican como bicondilar por los dos cóndilos del occipital, otros autores la
clasifican como elipsoidea porque toman en cuenta los dos cóndilos juntos forman una
elipse, sus medios de fijación además de la cápsula articular son la membrana
atlantooccipital anterior y la membrana atlantooccipital posterior, los movimientos son de
felxión y extensión.







38
MÚSCULOS DE LA CABEZA

Músculos faciales


Músculos Expresión o movimiento

1.Occipitofrontal:
vientre occipital
vientre frontal
frontal : arruga la frente, expresión de sorpresa
occipital: sinergista con el frontal


2. Prócer arrugas en el dorso de la nariz, disgusto
3. Nasal :
porción transversa
porción alar
transversa: arruga la piel del dorso de la nariz
alar: dilata las nares
4. Depresor del septo nasal cierra ligeramente las nares


5. Orbicular del ojo:
porción orbital
porción palpebral
porción lagrimal
cierra los párpados, ayuda a la circulación de las
lágrimas
6. Corrugador de la ceja arruga el entrecejo


7. Orbicular de la boca:
porción marginal
porción labial
cierra la boca
8. Mental arruga la piel del mentón
9. Depresor del labio inferior deprime el labio inferior, tristeza
10. Depresor del ángulo de la boca deprime el ángulo de la boca, tristeza
11. Elevador del labio superior y ala de la nariz eleva el labio superior, dilatación de nares
12. Elevador del labio superior eleva el labio superior, marca el surco nasolabial
13. Elevador del ángulo de la boca eleva el ángulo de la boca, sonrisa


14. Platisma de la cara tensa la piel de la cara parte inferior, susto
15. Cigomático mayor eleva el ángulo de la boca, sonrisa
16. Cigomático menor eleva el labio superior, marca el surco nasolabial
17. Buccinador Comprime el vestíbulo de la boca, soplar o silbar
18. Risorio jala el ángulo de la boca lateralmente, risa

Todos los músculos están inervados por el nervio facial, nervio craneal VII.







39
Músculos masticadores:


Músculos Inervación


1. Temporal nervio mandibular del trigémino
2. Masetero nervio mandibular del trigémino
3. Pterigoideo medial nervio mandibular del trigémino
4. Pterigoideo lateral nervio mandibular del trigémino



MÚSCULOS DEL CUELLO


Músculos suprahioideos


1. Digástrico:
vientre anterior
vientre posterior
vientre anterior: nervio mandibular del
trigémino
vientre posterior: nervio facial
2. Estilohioideo nervio facial
3. Milohioideo nervio mandibular del trigémino
4. Geniohioideo nervio hipogloso


Músculos infrahioideos


1. Esternohioideo asa cervical, (plexo cervical y nervio hipogloso)
2. Esternotiroideo asa cervical
3. Omohioideo asa cervical
4. Tirohioideo nervio hipogloso


Músculos laterales del cuello


1. Platisma del cuello nervio facial
2. Esternocleidomastoideo nervio accesorio y plexo cervical
3. Escaleno anterior plexo cervical
4. Escaleno medio plexo cervical
5. Escaleno posterior plexo cervical







40
Músculos prevertebrales


Músculos Inervación


1. Largo de la cabeza plexo cervical
2. Largo del cuello plexo cervical
3. Recto anterior de la cabeza plexo cervical
4. Recto lateral de la cabeza plexo cervical




En la Nomenclatura Anatómica Internacional los músculos del cuello se clasifican en:

 Músculos del cuello: platisma del cuello, esternocleidomastoideo, escaleno anterior,
escaleno medio, escaleno posterior, largo de la cabeza y largo del cuello.

 Músculos suprahioideos: digástrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo.

 Músculos infrahioideos: esternohioideo, esternotiroideo, omohioideo y tirohioideo.

 Músculos suboccipitales: recto anterior de la cabeza, recto lateral de la cabeza, recto
posterior mayor de la cabeza, recto posterior menor de la cabeza, oblicuo inferior y oblicuo
superior.


























41
Fascia cervical


La fascia cervical es una membrana delgada que envuelve al cuello, a los músculos, a los vasos, a
los órganos y a las glándulas.

La fascia cervical está formada por tres láminas: la lámina superficial, la lámina pretraqueal y la
lámina prevertebral.

 La lámina superficial es una membrana en forma de cilindro que envuelve al cuello, se sitúa
profunda a la piel y al tejido adiposo, en la porción superior se fija en la base de la
mandíbula, el arco cigomático, el proceso mastoideo, la línea nucal superior, protuberancia
occipital externa, procesos espinosos de las vértebras cervicales y el ligamento nucal.. En la
parte inferior se fija en el manubrio del esternón, la clavícula, el acromion y la espina de la
escápula. Envuelve a la glándula submandibular, a los músculos suprahioideos, al músculo
esternocleidomastoideo y al músculo trapecio. Las infecciones de ésta lámina se aislan y no
se difunden.

 La lámina pretraqueal parte medialmente de la lámina superficial, envuelve a los músculos
infrahioideos, a la glándula tiroidea, a la laringe, a la tráquea, el esófago, hacia arriba se
continúa con la fascia bucofaríngea, lateralmente forma parte de la vaina carotídea, hacia
abajo entra al tórax y se fusiona con el pericardio por lo que las infecciones en esta zona del
cuello se pueden difundir al mediastino.

 La lámina prevertebral también parte medialmente de la lámina superficial en la parte
posterior, envuelve a los músculos largo del cuello, largo de la cabeza, recto anterior de la
cabeza, recto lateral de la cabeza, escalenos, lateralmente forma parte de la vaina carotídea,
hacia abajo se continúa con el mediastino por lo cual las infecciones se pueden difundir al
mediastino.























42
TRÍGONOS DEL CUELLO


Los trígonos del cuello son zonas triangulares en la superficie del cuello, limitadas por músculos,
que permiten encontrar en cada trígono estructuras específicas para su abordaje.

El músculo esternocleidomastoideo divide al cuello en dos trígonos grandes, uno anterior de base
superior y otro posterior que en la Nomenclatura Anatómica Internacional ahora se denomina lateral
porque se encuentra en esa situación en el cuello, no es posterior, este trígono es de base inferior,
todos los trígonos se encuentran en los lados derecho e izquierdo del cuello.


Trígono anterior


Este trígono tiene como límites: la base de la mandíbula, la línea media del cuello y el borde
anterior del músculo esternocleidomastoideo. El trígono anterior a su vez se divide en pequeños
trígonos los cuales son: submental, submandibular, carotideo y muscular.


Trígono Límites Contenido


Submental vientre anterior del digástrico
línea media
hueso hioideo
inicio de la vena yugular
anterior
linfonodos submentales
Submandibular vientre anterior del digástrico
vientre posterior del digástrico
base de la mandíbula
glándula submandibular
linfonodos submandibulares
arteria facial
vena facial
nervio hipogloso
Carotideo vientre posterior del digástrico
vientre superior del
omohioideo
esternocleidomastoideo
arteria carótida común
seno carotideo
glomo carotideo
vena yugular interna
nervio vago
Muscular línea media
esternocleidomastoideo
vientre superior del
omohioideo
músculos infrahioideos
glándula tiroidea
glándulas paratiroideas
laringe
tráquea cervical











43
Trígono lateral (posterior)


El trígono posterior actualmente es denominado trígono lateral, tiene como límites el borde
posterior del músculo esternocleidomastoideo, el borde anterior del músculo trapecio y hacia abajo
la clavícula, se subdivide en el trígono lateral y el trígono omoclavicular.



Trígono Límites Contenido
Lateral esternocleidomastoideo
trapecio
vientre inferior del omohioideo
arteria occipital
nervio accesorio XI
ramas sensitivas del plexo
cervical (punto nervioso)
Omoclavicular esternocleidomastoideo
vientre inferior del omohioideo
clavícula
arteria subclavia
vena subclavia
arteria cervical transversa
troncos del plexo braquial
vena yugular externa
cúpula pleural




Región cervical posterior


Los músculos de la región cervical posterior, denominados de la nuca, en la Nomenclatura
Anatómica Internacional se consideran como músculos del dorso y como músculos suboccipitales.

Estos músculos de la “nuca” son por planos anatómicos de la superficie a la profundidad son:

1. Trapecio en su porción cervical.
2. Esplenio de la cabeza
3. Semiespinal medialmente y el longísimo de la cabeza lateralmente.
4. Espinal del cuello, multífidos y rotadores.
5. Recto posterior mayor de la cabeza, recto posterior menor de la cabeza, oblicuo superior de
la cabeza y oblicuo inferior de la cabeza.

La función general de estos músculos es la extensión del cuello.












44
ARTERIAS PRINCIPALES DE LA CABEZA Y DEL CUELLO


Las arterias de la cabeza y del cuello son: carótida común, carótida externa y subclavia. La arteria
carótida interna que se origina en el cuello va a irrigar el encéfalo, se estudiará dentro del sistema
nervioso, en el cuello no da colaterales.

 Arteria carótida común, se origina del arco aórtico a nivel de la vértebra T4, la arteria del
lado derecho se inicia de la división del tronco braquiocefálico, la del lado izquierdo se
inicia directamente del arco aórtico, asciende en el cuello formando parte del paquete
neurovascular del cuello, va acompañada de la vena yugular interna y del nervio vago
envueltos por la vaina carotídea, a nivel del borde superior del cartílago tiroideo se divide en
sus ramas terminales, la arteria carótida externa y la arteria carótida interna, no da ramas
colaterales.

 Arteria carótida externa irriga al cuello y a la porción externa de la cabeza, se origina de la
arteria carótida común, asciende por el cuello, por arriba del ángulo de la mandíbula se
introduce dentro de la glándula parotídea en donde termina a nivel del cuello de la
mandíbula, ahí da sus ramas terminales. Las ramas colaterales de abajo hacia arriba son las
arterias: tiroidea superior, lingual, facial, faríngea ascendente, occipital y auricular posterior,
las ramas terminales son las arterias temporal superficial y maxilar.

 Arteria subclavia, irriga parte del encéfalo, del cuello, del tórax, de la pared del abdomen y
el miembro superior. Se origina, la arteria del lado derecho de la división del tronco
braquiocefálico y la del lado izquierdo directamente del arco aórtico, su trayecto es por la
parte inferior del cuello, sobre la cara superior de la primera costilla entre los músculos
escaleno anterior y escaleno medio, termina a nivel del borde lateral de la primera costilla en
donde cambia de nombre por arteria axilar que va al miembro superior. Sus ramas
colaterales son las arterias: vertebral, torácica interna, el tronco tirocervical que da la arteria
tiroidea inferior y la cervical ascendente, supraescapular, transversa del cuello y el tronco
costocervical.



Arterias Ramas Áreas de irrigación


Carótida común arteria carótida interna encéfalo, cavidad orbitaria,
cavidad nasal, parte de la piel
de la frente y la nariz
arteria carótida externa parte externa de cabeza, cuello











45
Arterias Ramas Áreas de irrigación



Carótida externa arteria tiroidea superior glándula tiroidea, laringe,
músculos infrahioideos y
esternocleidomastoideo
arteria lingual lengua, pared inferior de la
boca y glándula sublingual
facial músculos y piel de la cara,
glándula submandibular, tonsila
palatina, faringe, paladar
blando
faríngea ascendente faringe, tuba auditiva, tonsila
palatina, paladar blando,
cavidad timpánica, meninges,
músculos prevertebrales
occipital piel cabelluda de la región
occipital, músculos posteriores
del cuello, celdas mastoideas,
duramadre
auricular posterior oreja, piel y piel cabelluda
retroauricular, oído medio, oído
interno, músculos auriculares
temporal superficial
(rama terminal)
piel cabelluda frontal, parietal y
temporal, piel de la frente y
parte de la cara, glándula
parotídea, articulación
temporomandibular, oreja,
meato acústico externo,
músculo temporal





















46
TOMA DEL PULSO ARTERIAL EN LA CABEZA Y EL CUELLO


 El pulso de la arteria facial se palpa en un punto en donde se unen la base de la mandíbula
con el borde anterior del músculo masetero, es el lugar en donde la arteria facial que viene
del trígono submandibular cruza para ascender en la cara.

 El pulso de la arteria temporal superficial se palpa delante del trago de la oreja.

 El pulso de la arteria carótida común se palpa en el cuello en dos zonas, una es en el trígono
carotídeo y la otra es a nivel de la vértebra C6, en donde se encuentra el tubérculo carotídeo.









































47
VENAS DEL CUELLO


Venas yugulares


 Vena yugular interna, está situada dentro de la vaina carotídea en el cuello, principia en el
orificio yugular, es continuación del seno sigmoideo del encéfalo, presenta una dilatación
denominada bulbo superior, termina cuando se une a la vena subclavia para formar la vena
braquiocefálica, la unión con la vena subclavia forma el ángulo venoso, en su terminación
presenta otra dilatación, el bulbo inferior de la vena yugular interna. En su trayecto en el
cuello va acompañada de los linfonodos cervicales profundos. Sus afluentes son: el seno
petroso inferior, la vena faríngea ascendente, vena lingual, vena facial y vena tiroidea
superior.

 Vena yugular externa, principia a nivel del ángulo de la mandíbula por la unión de las
venas auricular posterior y el tronco posterior de la vena retromandibular, la vena
retromandibular se forma por la unión de las venas temporal superficial y la vena maxilar
dentro de la glándula parotídea. La vena yugular externa es una vena superficial que
transcurre entre el músculo platisma del cuello y el esternocleidomastoideo, termina
desembocando en la vena subclavia en el trígono omoclavicular, Sus afluentes son: la vena
occipital, la vena supraescapular, la vena cervical transversa y la vena yugular anterior.

 Vena yugular anterior, se origina abajo del mentón, desciende en la parte anterior del
cuello, una a cada lado, es una vena superficial, a nivel de la incisura yugular se unen las dos
venas yugulares anteriores, esta unión se denomina arco venoso yugular, por último cada
vena yugular anterior drena en la vena yugular externa, recogen la sangre venosa superficial
de la región anterior del cuello.


CIRCULACIÓN LINFÁTICA DE CABEZA Y CUELLO


La circulación linfática de la cabeza se dirige por los vasos linfáticos superficiales y profundos
hacia los diferentes grupos de linfonodos que se encuentran en el límite entre la cabeza y el cuello,
siguen el mismo trayecto de las venas a las que acompañan, estos grupos de linfonodos son:

 Los linfonodos occipitales que recogen la linfa de la región occipital de la piel cabelluda y
de parte superior de la nuca.

 Los linfonodos mastoideos, recogen la linfa de la piel cabelluda lateral y del oído externo.

 Los linfonodos parotídeos superficiales, recogen la linfa de los tejidos superficiales fuera
de la glándula parotídea.

 Los linfonodos parotídeos profundos, recogen la linfa de la piel cabelluda anterior, piel de
la parte anterior y superior de la cara, de la glándula parotídea, del oído medio y parte del
oído externo.




48
 Los linfonodos faciales, recogen la linfa de la parte anterior e inferior de la cara junto con
las mejillas.

 Los linfonodos linguales, recogen la linfa de la lengua en su porción media y posterior.

 Los linfonodos submentales, recogen la linfa del mentón y de la parte anterior de la boca y
de la lengua.

 Los linfonodos submandibulares, recogen la linfa de la cavidad nasal, de las glándulas
submandibular y sublingual y de la porción media y posterior de la boca. Estos linfonodos
reciben por último toda la linfa de la cabeza y la van a drenar a los grupos de linfonodos
cervicales.


Los linfonodos del cuello se denominan linfonodos cervicales, a estos grupos de linfonodos drena
la linfa de la cabeza y recogen la del cuello, los grupos principales son dos, los linfonodos
cervicales superficiales que siguen el trayecto de la vena yugular externa y los linfonodos cervicales
profundos que siguen el trayecto de la vena yugular interna, a estos linfonodos llega la linfa de los
grupos de linfonodos de los órganos del cuello, entre los linfonodos cervicales profundos existe dos
de mayor tamaño, el linfonodo yugulodigástrico y el linfonodo yuguloomohioideo, sus nombres
dicen el lugar en el que se encuentran, la linfa de los linfonodos cervicales profundos drena en el
tronco linfático yugular que a su vez va a desembocar, el del lado izquierdo en el ángulo venoso
izquierdo o bien directamente en el conducto torácico, el tronco linfático yugular derecho drena en
el ángulo venoso derecho o en el tronco linfático derecho, este tronco y el conducto torácico drenan
cada uno en el ángulo venoso correspondiente.
























49
GLÁNDULA TIROIDEA


La glándula tiroidea es una glándula endocrina, sin conducto excretor, que vierte su secreción hacia
la circulación sanguínea, está situada en la región anterior del cuello delante de la laringe y de los
primeros anillos traqueales.

Está formada por dos lóbulos, derecho e izquierdo unidos entre sí en la parte inferior por el istmo de
la glándula tiroidea, en ocasiones se encuentra el lóbulo piramidal del istmo hacia arriba, está
envuelta por la cápsula tiroidea, hacia delante se encuentran los músculos infrahioideos que la
cubren, a los lados se encuentra la vaina carotídea con el paquete neurovascular del cuello, hacia
atrás y a los lados se encuentra el nervio laríngeo recurrente.

La glándula tiroidea secreta la hormona tiroxina que regula el metabolismo basal.

Las arterias que irrigan a la glándula son las arterias tiroideas superiores de la carótida externa y
las arterias tiroideas inferiores del tronco tirocervical de la subclavia, en ocasiones se encuentra la
arteria tiroidea ima que se origina del arco aórtico.

Las venas tiroidea superior e ima drenan en la vena yugular interna, las venas tiroideas inferiores
drenan en la vena braquiocefálica izquierda.

Los linfáticos drenan en los linfonodos cervicales profundos principalmente, algunos vasos drenan
en los linfonodos prelaríngeos y pretraqueales.

La inervación es autónoma, la inervación parasimpática es a través del nervio vago, la inervación
simpática es por el ganglio simpático cervical superior.



GLÁNDULAS PARATIROIDEAS


Las glándulas paratiroideas son cuatro pequeñas glándulas situadas en la cara posterior de los
lóbulos de la glándula tiroidea dentro de la cápsula, glándula paratiroidea superior derecha, glándula
paratiroidea superior izquierda, glándula paratiroidea inferior derecha y glándula paratiroidea
inferior izquierda.

La irrigación, drenaje venoso, linfáticos e inervación son las mismas que las de la glándula tiroidea.

La función de la hormona paratiroidea o paratohormona es regular el metabolismo del calcio.











50
PLEXO CERVICAL


El plexo cervical está situado en el cuello, se forma por las ramas anteriores de los nervios espinales
C1, C2, C3 y C4 que son pares cada uno, salen de la columna vertebral por los orificios
intervertebrales, excepto el nervio C1 que sale entre el occipital y el atlas, se encuentra detrás de la
vaina carotídea.

Las ramas colaterales son:


Ramas Nervios Áreas de inervación
Sensitivas 1. auricular magno
2. occipital menor
3. transverso del cuello
4. supraclaviculares
1. piel de la oreja, del proceso
mastoideo y de la rama de la
mandíbula.
2. piel cabelluda occipital y
región mastoidea.
3. piel de las regiones
suprahioidea e infrahioidea.
4. piel del hombro y de la
región inferior del cuello
Motoras los nervios reciben el nombre
de los músculos que inervan
músculos: prevertebrales,
esternocleidomastoideo,
trapecio, escalenos, elevador
de la escápula, a través del asa
cervical inerva a los músculos
infrahioideos excepto al
tirohioideo.
Mixtas frénico músculo diafragma (fibras
motoras)
pericardio, pleura parietal y
peritoneo abdominal superior
(fibras sensitivas)


Las ramas sensitivas salen en el punto nervioso localizado a la mitad del borde posterior del
músculo esternocleidomastoideo.

El nervio frénico situado delante del músculo escaleno anterior entra al tórax, transcurre entre la
pleura mediastínica y el pericardio para llegar al diafragma.

El asa cervical es una unión de una rama descendente del plexo cervical con el nervio hipogloso.










51
Tronco simpático cervical

El sistema nervioso simpático que inerva a la cabeza y al cuello, se origina de tres pares de ganglios
simpáticos que forman parte del tronco simpático, estos tres pares de ganglios se encuentran
situados tres a cada lado de la columna vertebral, se denominan ganglio cervical superior a nivel de
la vértebra C3, el ganglio cervical medio a nivel de la vértebra C6, este ganglio es el más pequeño y
a veces falta, el ganglio cervical inferior a nivel de la vértebra C7 en un alto porcentaje se une al
ganglio simpático T1, forman así el ganglio cervicotorácico.

Los nervios que salen de los tres ganglios siguen el trayecto de las arterias para llegar al lugar al que
van a inervar, forman plexos periarteriales denominados plexo carotídeo interno, plexo carotídeo
externo, plexo vertebral, etc., otras fibras nerviosas que salen de los ganglios acompañan a las
nervios espinales cervicales y por último otras fibras nerviosas simpáticas se unen con los nervios
craneales glosofaríngeo, vago e hipogloso para llegar a su destino de inervación.


Inervación parasimpática de cabeza y de cuello


Las fibras parasimpáticas que inervan la cabeza y el cuello transcurren dentro de los nervios
craneales que en forma general son: oculomotor para la cavidad orbitaria, del nervio trigémino para
la cavidad nasal y cavidad oral, del nervio facial para glándulas lagrimal, submandibular y
sublingual, del nervio glosofaríngeo para la faringe y glándula parotídea, del nervio vago para el
resto de cabeza y cuello.




























52
LOS NERVIOS CRANEALES


En este primer bloque solamente se estudiará de los nervios craneales: orificios de paso (entrada o
salida del cráneo; entran los nervios sensitivos y salen los nervios motores), trayecto, áreas de
distribución y los componentes funcionales.



Nervios Orificio de paso Componente funcional Áreas de inervación

1. Olfatorio lámina cribosa AVE mucosa olfatoria de la cavidad nasal
2. Óptico óptico ASE retina

3.
Oculomotor
fisura orbital
superior
ESG

EVG
músculos del ojo: recto superior, recto medial, recto
inferior, oblicuo inferior, elevador del párpado superior.
músculos esfínter de la pupila y ciliar

4. Troclear fisura orbital
superior
ESG músculo oblicuo superior del ojo
5. Trigémino:

oftálmico
fisura orbital
superior
ASG conjuntiva superior, mucosa superior de la cavidad
nasal, mucosa de los senos frontal y etmoidal, piel del
dorso de la nariz, párpado superior, frente y piel
cabelluda hasta el vertex, duramadre.


maxilar
redondo ASG duramadre, piel del párpado inferior, de la mejilla y del
labio superior, conjuntiva, mucosa de la cavidad nasal,
del seno maxilar, del paladar y del vestíbulo oral,
dientes maxilares.


mandibular
oval ASG



EVE
lengua área presurcal, parte inferior de la mucosa de la
boca y del vestíbulo oral, dientes mandibulares, piel de
la parte inferior de la cara, de la oreja, del meato
acústico externo, membrana del tímpano.
músculos: masticadores, vientre anterior del digástrico,
milohioideo, tensor del tímpano y tensor del paladar.

6. Abductor fisura orbital
superior
ESG músculo recto lateral del ojo
7. Facial poro acústico
interno y
estilomastoideo
ASG
AVE
EVG

EVE
piel de la concha de la oreja.
recoge el gusto del área presurcal de la lengua.
fibras parasimpáticas para las glándulas lagrimal,
sublingual y submandibular.
músculos: faciales, auriculares, vientre posterior del
digástrico, estilohioideo y estapedio.






53
Nervios Orificio de
paso
Componente
funcional
Áreas de inervación


8.
Vestibulococlear
poro
acústico
interno
ASE oído interno: audición y equilibrio
9. Glosofaríngeo yugular ASG


AVE
EVG
EVE
mucosa del área postsurcal de la lengua, de la faringe,
istmo de las fauces, tonsila palatina y paladar blando,
seno y glomo carotídeos,
gusto del área postsurcal de la lengua.
fibras parasimpáticas para la glándula parotídea
músculo estilofaríngeo

10. Vago yugular ASG
AVE
EVG
EVE
duramadre, piel del meato acústico externo.
recoge el gusto de la porción cercana a la epiglotis.
inerva órganos y vísceras del cuello, tórax y abdomen.
músculos de faringe, laringe y paladar blando excepto el
tensor del paladar.

11. Accesorio yugular ESG
EVE
músculos trapecio y esternocleidomastoideo.
músculos de la laringe.

12. Hipogloso canal del
hipogloso
ESG Músculos extrínsecos e intrínsecos de la lengua, músculo
geniohioideo y el músculo tirohioideo.




Trayecto de los nervios craneales.



Algunos nervios craneales son únicamente sensitivos, entran al cráneo (I, II, VIII), otros son
únicamente motores salen del cráneo (III, IV, VI, XI, XII), otros son mixtos es decir conducen
fibras sensitivas que entran al cráneo y fibras motoras que salen del cráneo (V, VII, IX, X), algunos
conducen también fibras parasimpáticas (III, VII, IX, X). El trayecto que aquí se menciona es en
general.


 I. Olfatorio: se origina en la mucosa olfatoria de la cavidad nasal, atraviesa la lámina
cribosa y termina inmediatamente al entrar al bulbo olfatorio.

 II. Óptico: se origina en la retina, atraviesa el orificio óptico, termina aproximadamente 5
cm. después, cuando forma el quiasma óptico.

 II I. Oculomotor: sale del tronco encefálico, sigue anteriormente por la pared lateral del seno
cavernoso en la silla turca y luego entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior.

 I V. Troclear: sale del tronco encefálico, sigue anteriormente por la pared lateral del seno
cavernoso y entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior.

54
 V. Trigémino: sale del tronco encefálico, sigue anteriormente a la fosa trigeminal de la
porción petrosa del temporal, de ahí, el nervio oftálmico entra a la pared lateral del seno
cavernoso y después a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior; el nervio maxilar
entra por el orificio redondo a la fosa pterigopalatina en donde da sus ramas; el nervio
mandibular entra por el orificio oval a la fosa infratemporal en donde da sus ramas.

 VI. Abductor: sale del tronco encefálico hacia delante, entra dentro del seno cavernoso,
cuando sale anteriormente se dirige a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior.

 VII. Facial: sale del tronco encefálico, entra por el poro acústico interno al meato acústico
interno dentro de la porción petrosa del temporal, sigue por el canal del nervio facial dentro
de la porción petrosa, sale del cráneo por el orificio estilomastoideo, se dirige hacia delante
y entra dentro de la glándula parotídea donde forma el plexo parotídeo pero no inerva a la
glándula, salen de ella las ramas terminales del nervio facial hacia la cara y el cuello.

 VII I. Vestibulococlear: se origina en el oído interno dentro de la porción petrosa del
temporal, sale por el meato acústico interno y poro acústico interno y entra al tronco
encefálico entre puente y médula oblongada.

 IX. Glosofaríngeo: sale del tronco encefálico, se dirige hacia delante para salir del cráneo
por el orificio yugular, sigue al músculo estilofaríngeo y se dirige a la faringe y a la lengua
en donde da sus ramas.

 X. Vago: sale del tronco encefálico, se dirige al orificio yugular por donde sale, se dirige
hacia abajo por el cuello dentro de la vaina carotídea junto con la vena yugular interna y la
arteria carótida interna en la parte superior y más abajo con la arteria carótida común
(paquete neurovascular del cuello), entra al tórax en donde acompaña al esófago, atraviesa el
tórax y entra al abdomen en donde termina. Durante su trayecto va dando sus ramas
colaterales.

 XI. Accesorio: sale del tronco encefálico la raíz craneal, de la médula espinal sale la raíz
espinal que entra al cráneo por el orificio magno y se une a la raíz craneal, así ya formado el
nervio accesorio sale del cráneo por el orificio yugular, se dirige hacia abajo, lo cubre la
porción superior del músculo esternocleidomastoideo al que inerva, sus ramas se dirigen al
músculo trapecio y a la laringe.

 XII. Hipogloso: sale del tronco encefálico, se dirige al orificio del canal del hipogloso por
donde sale del cráneo, da una rama descendente que se anastomosa con una rama del plexo
cervical para formar el asa cervical que inerva a casi todos los músculos infrahioideos, a
nivel de la cara medial del ángulo de la mandíbula se dirige medialmente hacia la lengua a la
que inerva.











55
Ganglios de los nervios craneales


Los ganglios de los nervios craneales pueden ser somáticos o parasimpáticos. En las fibras
somáticas los ganglios se encuentran siempre en las fibras aferentes o sensitivas, es decir recogen
sensibilidad general y en algunos casos gustativa; en las fibras autónomas parasimpáticas los
ganglios se encuentran en las fibras motoras que van a músculo liso o glándulas.



Nervio craneal Ganglio Situación Área de inervación

I. Olfatorio no tiene X X
II. Óptico no tiene X X
III. Oculomotor ciliar, parasimpático cavidad orbitaria músculos: ciliar y
esfínter de la pupila
IV. Troclear no tiene X X
V. Trigémino trigeminal, somático fosa trigeminal piel y cavidades de
cara
piel cabelluda anterior
VI. Abductor no tiene X X
VII. Facial geniculado, somático
pterigopalatino,
parasimpático
submandibular,
parasimpático
porción petrosa
fosa pterigopalatina

boca
lengua, oreja
glándula lagrimal

glándulas sublingual y
submandibular
VIII. Vestibulococlear vestibular, somático


coclear, somático
oído interno


oído interno
conductos
semicirculares,
utrículo, sáculo
órgano espiral
IX. Glosofaríngeo superior, somático

inferior, somático


ótico, parasimpático
arriba del orificio
yugular
debajo del orificio
yugular

fosa infratemporal
oído medio, seno
carotídeo, glomo
carotídeo, faringe,
tonsila palatina, lengua

glándula parotídea
X. Vago superior, somático

inferior, somático

muchos parasimpáticos
arriba del orificio
yugular
debajo del orificio
yugular
cerca de cada órgano
meato acústico
externo, faringe,
laringe, raíz de la
lengua,

vísceras de cuello,
tórax y abdomen.
XI. Accesorio no tiene X X
XII. Hipogloso no tiene X X







56
SISTEMA NERVIOSO


Generalidades:


 Substancia gris: es el conjunto de cuerpos celulares de las neuronas, se puede decir también
conjunto de cuerpos neuronales, se encuentra dentro del sistema nervioso central (SNC)
formando núcleos o corteza y en los ganglios del sistema nervioso periférico.

 Substancia blanca: es el conjunto de fibras nerviosas, generalmente axones, no siempre,
que por estar cubiertas de mielina se ven de aspecto blanco.

 Ganglio: substancia gris fuera del SNC.

 Núcleo: es núcleo nervioso (no el de las células), es substancia gris dentro del SNC.

 Columna: es un núcleo que abarca en altura varias partes del SNC.

 Corteza: substancia gris situada en la periferia de alguna estructura del SNC.

 Tracto o fascículo: substancia blanca dentro del sistema nervioso central, que une núcleos,
columnas o corteza.

 Funículo: la substancia blanca dentro de la médula espinal, conjunto de varios tractos.

 Centro integrador: conjunto de núcleos que elaboran la respuesta del arco reflejo.

 Nervio: substancia blanca fuera del SNC.























57
Desarrollo inicial del sistema nervioso central.





Prosencéfalo Telencéfalo Cerebro
Cuerpo estriado

Diencéfalo Tálamo
Hipotálamo
Epitálamo
Subtálamo



Mesencéfalo Mesencéfalo Mesencéfalo




Rombencéfalo Metencéfalo Puente
Cerebelo

Mielencéfalo Médula oblongada



























58
MÉDULA ESPINAL


Aspecto externo


La médula espinal está situada dentro del canal vertebral, principia a nivel del orificio magno como
continuación de la médula oblongada del tronco encefálico, termina a nivel de la vértebra L2, en la
porción superior la médula principia después de la decusación de algunas fibras que se ven en la
cara anterior y termina en una porción adelgazada, el cono medular.

Tiene forma en general cilíndrica, ligeramente aplanada en sentido anteroposterior, presenta dos
engrosamientos, la intumescencia cervical a nivel de los segmentos medulares C5 a T1, es el sitio
en donde se origina la inervación para los miembros superiores y la intumescencia lumbosacral de
los segmentos medulares L1 a S3, de donde parte la inervación para el abdomen, pelvis y los
miembros inferiores.

Se le describen una cara anterior, dos caras laterales y una cara posterior, en la cara anterior en la
línea media se encuentra a los largo de la médula espinal, la fisura mediana anterior, es un surco
profundo, en la cara posterior, en la línea media se encuentra el surco mediano posterior, entre la
cara anterior y la lateral se encuentra el surco anterolateral, entre la cara posterior y la lateral se
encuentra el surco posterolateral.


Medios de fijación de la médula espinal

Los medios de fijación de la médula espinal son: los ligamentos dentados, son pequeñas extensiones
que van de la piamadre a la duramadre, en número de 20 o 21 de cada lado. Además se fija por el
hilo terminal, una prolongación de la piamadre que va del cono medular hasta el cóccix.


Aspecto interno

La médula espinal está formada por la substancia gris que es central y la substancia blanca que es
periférica. La substancia gris tiene forma de H, dos cuernos posteriores que son delgados y llegan
hasta la superficie de la médula, tienen neuronas sensitivas, dos cuernos anteriores gruesos que no
llegan a la superficie de la médula, tienen neuronas motoras, la substancia gris central en donde se
encuentra el canal central de la médula que contiene líquido cerebroespinal, en los segmentos
medulares T1 a L2 aparece un cuerno lateral a cada lado, en donde se encuentran neuronas
simpáticas, es el núcleo de origen del tronco simpático.

La substancia blanca se divide en tres funículos de cada lado, el funículo anterior, el funículo lateral
y el funículo posterior, en cada funículo se encuentran tractos ascendentes y descendentes.









59
MÉDULA ESPINAL, tractos

Funículos Tractos Función


Anterior ascendentes: espinovestibular

propiocepción
espinotectal propiocepción
descendentes: corticoespinal anterior motor
vestibuloespinal motor (equilibrio)
reticuloespinal motor (postura)


Lateral ascendentes espinocerebelar posterior propiocepción inconsciente
espinocerebelar anterior propiocepción inconsciente
espinotalámico tacto simple, temperatura, dolor
descendentes corticoespinal lateral motor
rubroespinal motor
tectoespinal motor (movimiento ocular)


Posterior ascendentes gracil vibración, propiocepción
consciente, tacto discriminativo
cuneiforme (cuneado) vibración, propiocepción
consciente, tacto discriminativo


Laminación de Rexed


Láminas Función general
I ASG exterocepción (espinotalámico)
II ASG exterocepción
III ASG propiocepción, tacto discrminativo,
vibración
IV ASG propiocepción, tacto discriminativo,
vibración
V ASG propioceptiva
VI ASG propioceptiva
VII AVG y EVG autónomos, simpáticos (T1 a L2) y
parasimpáticos (S2 a S4)
VIII ESG
IX ESG, columna ventromedial para la musculatura
de la columna vertebral, columna dorsolateral a
músculos flexores, columna ventrolateral a
músculos extensores
X interneuronas




60
Formación de los nervios espinales


Los nervios espinales son 31 pares de nervios, todos son nervios mixtos, es decir conducen fibras
sensitivas y motoras, pero algunos también conducen fibras simpáticas, sus componentes
funcionales son ASG aferente somático general, ESG eferente somático general, los que conducen
fibras simpáticas tienen AVG aferente visceral general y EVG eferente visceral general.

Las fibras sensitivas se originan en la periferia, se continúan como fibras aferentes, al entrar a la
columna vertebral se encuentra el ganglio somático que tiene las neuronas sensitivas, de ahí parten
los axones que entran a la médula espinal por el surco posterolateral para hacer sinapsis con las
neuronas sensitivas del cuerno posterior.

Las fibras motoras son los axones de las neuronas motoras del cuerno anterior, salen de la médula
espinal por el surco anterolateral, se dirigen al orificio intervertebral de la columna vertebral, antes
de llegar al orificio se unen con las fibras sensitivas, ya unidas las fibras sensitivas y las fibras
motoras forman así el nervio espinal que sale de la columna vertebral por los orificios
intervertebrales, al salir de los orificios cada nervio espinal se divide en una rama posterior y una
rama anterior.

Las fibras simpáticas se originan en las neuronas que se encuentran en el cuerno lateral de la
médula espinal, el cuerno lateral se encuentra en los segmentos medulares T1 a L2, razón por la
cual el sistema nervioso simpático también se denomina sistema nervioso toracolumbar, los axones
salen de la médula espinal junto con las raíces motoras de los nervios espinales, a estos axones se
les denomina rama comunicante blanca, al salir de la columna vertebral, las fibras simpáticas se
dirigen a los ganglios del tronco simpático situados a los lados de la columna vertebral, en donde
hacen sinapsis, de estos ganglios salen las ramas comunicantes grises.

Los dermatomas son franjas de piel del cuerpo humano inervados por las fibras sensitivas de cada
uno de los nervios espinales.


Lesiones de la substancia gris de la médula espinal


 Cuerno anterior, en la lesión de las neuronas motoras que van a inervar a los músculos del
cuerpo, dependiendo del nivel y de la gravedad de la lesión, los músculos inervados pueden
presentar diferentes signos como son: pérdida de los reflejos, pérdida o disminución del
tono muscular (hipotonía), parálisis de los músculos con atrofia muscular, etc.

 Cuerno posterior, la lesión de las neuronas sensitivas que recogen la sensibilidad del
cuerpo, se traduce por zonas de parestesia o anestesia según la gravedad y extensión de la
lesión.









61
Tronco encefálico, aspecto externo
Emergencia de los nervios craneales


Tronco encefálico Aspecto externo Emergencia de los n.
craneales

Mesencéfalo
cara anterior pedúnculos cerebrales
fosa interpeduncular
substancia perforada posterior
cuerpos mamilares
(hipotálamo)
nervio oculomotor, III, parte
inferior de la fosa
interpeduncular
cara posterior colículos superiores
colículos inferiores
glándula pineal (epitálamo)
nervio troclear, IV, cara
posterior del mesencéfalo
caras laterales brazo del colículo superior
brazo del colículo inferior
pedúnculos cerebelares
superiores


Puente
cara anterior surco basilar
fibras transversales
nervio trigémino, V, porción
lateral de la cara anterior
cara posterior mitad superior de la fosa
romboidea (IV ventrículo)
nervio abductor, VI, surco
medulopontino, línea media
caras laterales pedúnculos cerebelares medios nervio facial, VII, surco
medulopontino, parte lateral
nervio vestíbulococlear, VIII,
surco medulopontino, lateral al
facial

Médula oblongada
cara anterior surco mediano anterior
pirámides
surco lateral anterior
nervio glosofaríngeo, IX, surco
lateral posterior, parte superior
cara posterior surco medio posterior
surco lateral posterior
tubérculo gracil
tubérculo cuneiforme
mitad inferior de la fosa
romboidea
nervio vago, X, surco lateral
posterior, debajo del
glosofaríngeo
caras laterales olivas
pedúnculos cerebelares
inferiores
nervio accesorio, XI, surco
lateral posterior, debajo del
vago
nervio hipogloso, XII, surco
lateral anterior, parte superior





62
Tronco encefálico, núcleos


Tronco encefálico Núcleos propios Núcleos de nervios craneales


Mesencéfalo substancia gris central motor del III, es somático, ESG
núcleo rojo accesorio del III, EVG, es
parasimpático
substancia negra motor del IV, es somático, ESG
colículo superior
colículo inferior
formación reticular
Puente pontinos motor del trigémino, EVE
olivar superior sensitivo principal del
trigémino es somático, ASG
formación reticular motor del VI, somático, ESG
trapezoideo motor del VII, somático, EVE
salivatorio superior del VII, es
parasimpático, EVG
lagrimal del VII, parasimpático,
EVG
coclear dorsal, audición del
VIII somático, ASE
coclear ventral, audición , VIII,
somático, ASE
vestibular superior, equilibrio
del VIII , somático, ASE
vestibular lateral, equilibrio del
VIII, somático, ASE
Médula oblongada gracil espinal del trigémino, sensitivo,
ASG
cuneiforme (cuneado) vestibular medial, equilibrio del
VIII, ASE
olivar inferior vestibular inferior, equilibrio
del VIII, ASE
olivar accesorio medial hipogloso, motor del XII, ESG
olivar accesorio dorsal ambiguo, motor de IX, X, XI
EVE
formación reticular posterior del vago, es
parasimpático, EVG
solitario, gusto de VII, IX, X
AVE
salivatorio inferior, es
parasimpático del IX, EVG






63
FORMACIÓN RETICULAR


La formación reticular es una serie de muchos núcleos y múltiples conexiones con todo el sistema
nervioso central, se encuentran dispersos entre la substancia blanca lo que le da el aspecto como de
una red por lo cual se le ha llamado reticular. Los núcleos están formados por células de diferentes
tamaños, se han clasificado también por el tipo de neurotrasmisores, una característica que tienen
sus células es que presentan dendritas muy largas porque tiene muchas conexiones con todo el
sistema nervioso.

La formación reticular se encuentra desde la médula espinal hasta el cerebro, interviene en la
regulación del sistema nervioso autónomo, de la actividad de los músculos esqueléticos, de la
sensibilidad general, del sistema endocrino y en los estados de alerta y de conciencia. Con fines
didácticos se le describen en el tronco encefálico tres columnas de núcleos a cada lado, la columna
mediana, la columna medial y la columna lateral por sus características histológicas.

En el mesencéfalo interviene en el ciclo vigilia – sueño con su conexión a la corteza cerebral, en el
puente se encuentra parte del centro neumotáxico y en la médula oblongada la otra parte para
regular los movimientos respiratorios, es decir, la ventilación pulmonar, además aquí se encuentra
el centro cardiomotor para regular el ciclo cardíaco y la actividad de los vasos sanguíneos.
































64
CEREBELO



Cerebelo Partes Núcleos Función

Arquicerebelo o
vestibulocerebelo
lóbulo floculonodular
úvula
fastigiado equilibrio
Paleocerebelo o
espinocerebelo
vermis interpuesto anterior o
emboliforme
interpuesto posterior o
globoso

tono muscular y
sinergia muscular
para la postura y la
locomoción
Neocerebelo o
pontocerebelo
hemisferios
cerebelares
dentado coordinación de
movimientos



DIENCÉFALO



Nombre Núcleos Función

Tálamo reticular inhibición talamocortical,
control de núcleos talámicos
intralaminares ciclo vigilia-sueño, control del
movimiento, formación
reticular
grupo medial, dorsomedial conducta afectiva, juicio,
memoria
de la línea media emoción, memoria, función
autónoma
anterior conexión con el sistema
límbico
ventral anterior motora
ventral lateral motora
ventral posterior sensibilidad general, gusto
dorsal lateral memoria, sistema límbico
lateral posterior interpretación de estímulos
pulvinar atención visual selectiva, habla
metatálamo cuerpo geniculado medial audición
metatálamo cuerpo geniculado lateral visión








65
Nombre Núcleos Función


Hipotálamo
zona medial:

Región preóptica preóptico medial hormona liberadora
gonadotropina
preóptico lateral producción de GABA
Región supraquiasmática supraóptico vasopresina y oxitocina
paraventricular oxitocina y vasopresina
anterior parasimpática
supraquiasmático ciclo vigilia-sueño,
temperatura, ritmo circadiano
Región tuberal ventromedial centro de la saciedad
dorsomedial “
arqueado conducta emocional, función
endocrina
Región mamilar mamilares sistema límbico, memoria
posterior simpática


zona lateral: hambre, sed
preóptico GABA, sueño, hormonas de
liberación y de inhibición
supraquiasmático aferencias visuales
supraóptico vasopresina
núcleo lateral simpático, ingesta de agua
tuberomamilar despertamiento
tuberales laterales

Las funciones más importantes del hipotálamo son: control de la neurohipófisis, control de la
adenohipófisis, regulación autónoma, regulación de la temperatura, conducta emocional, conducta
de alimentación, consumo de líquidos y sed, sueño y vigilia, ritmo circadiano, memoria, excitación
sexual.

Subtálamo subtalámico motor


Epitálamo glándula pineal hormona antigonadotrópica
melatonina
núcleos habenulares sistema límbico










66
HIPÓFISIS


La hipófisis es una glándula endocrina, es decir, sin conductos excretores, situada en la fosa
hipofisiaria de la silla turca en el cuerpo del hueso esfenoidal, en la parte superior la cubre una
prolongación de la duramadre, el diafragma de la silla, en el centro tiene un orificio por donde
atraviesa el tallo de la hipófisis, a los lados de la fosa hipofisiaria se encuentran los senos
cavernosos, mide aproximadamente como 1 cm. de diámetro.

La hipófisis presenta dos porciones, una anterior la adenohipófisis que presenta las partes tuberal,
intermedia y distal, la porción posterior es la neurohipófisis con el infundíbulo.

El hipotálamo se relaciona con la hipófisis a través de: el tracto hipotálamohipofisiario y el sistema
porta hipofisiario.

 El tracto hipotálamohipofisiario, son axones que se originan en los núcleos supraóptico y
paraventricualr del hipotálamo, en los cuales se sintetizan las hormonas vasopresina y
oxitocina, estas hormonas son conducidas por el tracto hacia la neurohipófisis, terminan en
contacto con los capilares en donde contactan con la circulación sanguínea. Se dice que las
neuronas que producen la vasopresina son más abundantes en el núcleo supraóptico, las
neuronas que producen la oxitocina son más abundantes en el núcleo paraventricular. La
hormona vasopresina denominada también antidiurética, actúa en el riñón, la hormona
oxitocina actúa sobre el útero y la glándula mamaria.

 El sistema porta hipofisiario principia con los capilares de las arterias hipofisiarias
superiores, ramas de la arteria carótida interna, se continúan en las venas que se encuentran
en la adenohipófisis en donde terminan en sinusoides entre las células hipofisiarias. Por este
sistema porta hipofisiario llegan a la adenohipófisis las hormonas del hipotálamo que son
liberadoras e inhibidoras de las hormonas que se producen en la adenohipófisis. Las
hormonas que se producen en la adenohipófisis son: adenocorticotrópica, la somatotrópica o
del crecimiento, la prolactina, la luteneizante, la foliculoestimulante y la tirotrópica.





















67
CUERPO ESTRIADO



El cuerpo estriado tiene función motora, en él se recuerdan los movimientos aprendidos para las
habilidades motoras, que manda a la corteza motora.

Formado por el núcleo caudado y el núcleo lentiforme. El núcleo lentiforme se encuentra situado
lateral a la cabeza del núcleo caudado, pero separado de ésta por el brazo anterior de la cápsula
interna, también está lateral al tálamo, separado por el brazo posterior de la cápsula interna, lateral
al núcleo lentiforme se encuentra la cápsula externa, lateral a ésta está una delgada franja de
substancia gris, el claustro, lateral al claustro se encuentra la cápsula extrema que lo separa de la
ínsula.



Núcleo caudado Núcleo lentiforme

- cabeza, cuerpo, cola - putamen, globo pálido lateral y
se relaciona con el ventrículo lateral globo pálido medial



Se conecta con áreas y núcleos motores como son: la corteza cerebral [áreas motora (4), premotora
(6), motora frontal de los ojos (8), el tálamo (núcleos motores e intralaminares) y la substancia
negra del mesencéfalo principalmente; otras conexiones son con el núcleo del subtalámo, substancia
reticular, núcleo rojo y demás núcleos motores del tronco encefálico y con la médula espinal.

La alteración del cuerpo estriado se denomina discinesia, que es una alteración en los movimientos
del cuerpo en diferentes regiones. Las enfermedades son la corea de Huntington y la enfermedad de
Parkinson principalmente.





















68
SISTEMA LÍMBICO



El sistema límbico tiene como función principal la conducta emocional ( miedo, furia, placer,
tristeza), sentimientos, la memoria, función visceral, respuestas relacionadas con la conservación de
la especie, la conducta sexual, conducta social, consumo de alimento; se conecta con la corteza y
los núcleos olfatorios aunque no tiene función olfatoria.

Está constituido por: el lóbulo límbico, núcleos y tractos.



Lóbulo límbico Núcleos Tractos

Giros:
- del cíngulo
- parahipocampal
- dentado
- uncus
- amigdaloideo
- cuerpos mamilares del
hipotálamo
- anterior del tálamo
- formación reticular
- habenulares del epitálamo
- hipocampo
- alveo, une corteza
parahipocampal con el
hipocampo
- fimbria, se continua del alveo
para llegar al fornix
- fornix, une el hipocampo con
los cuerpos mamilares del
hipotálamo
- mamilotalámico
- estría terminal, une el núcleo
amigdaloideo con
hipotálamo,
une también los dos núcleos
amigdaloideos























69
CEREBRO

Aspecto externo


El cerebro es la porción superior y de mayor volumen del encéfalo, consta de dos hemisferios
cerebrales separados por la fisura longitudinal del cerebro y unidos por el cuerpo calloso
principalmente, ocupa la calvaria y las fosas craneales anterior, media y posterior de la base del
cráneo.

Cada hemisferio tiene forma triangular de base inferior, tiene una cara superolateral, una cara
medial y una cara inferior, toda la superficie presenta surcos y giros, algunos surcos de mayor
tamaño limitan los lóbulos del cerebro, presenta también tres bordes, el borde superior, el borde
inferomedial y el borde inferolateral que separan las caras del cerebro, además presenta tres polos,
el polo frontal, el polo occipital y el polo temporal.

Cara superolateral

Esta cara presenta dos surcos principales que se denominan interlobares, es un surco longitudinal
situado a la mitad aproximadamente de ésta cara, se denomina surco central, el otro surco es
horizontal, situado debajo del surco central, se le denomina surco lateral, estos surcos limitan
algunos lóbulos.

Cada hemisferio presenta cinco lóbulos: el lóbulo frontal se encuentra del surco central hacia
delante, el lóbulo parietal se encuentra detrás del surco central, el lóbulo temporal está situado
debajo del surco lateral, el lóbulo occipital está situado detrás del lóbulo parietal, el límite entre los
dos es una línea que se traza a partir de dos puntos, el punto superior es en donde se encuentra una
pequeña parte del surco parietooccipital de la cara medial, el punto inferior es la incisura
preoccipital que es una pequeña depresión en la parte posterior del borde inferolateral, estos dos
puntos se unen marcando así el límite entre los dos lóbulos, occipital y parietal, el lóbulo insular es
pequeño y se encuentra en la profundidad del surco lateral, no se ve, hay que abrir el surco lateral
para verlo.

 Lóbulo frontal, presenta tres surcos principales, el surco precentral, el surco frontal
superior y el surco frontal inferior que limitan los giros precentral, giro frontal superior,
giro frontal medio y giro frontal inferior que presenta tres partes, que son de anterior a
posterior la parte orbital, la parte triangular y la parte opercular.

 Lóbulo parietal, presenta los surcos postcentral y el surco intraparietal que limitan los
giros postcentral, el lobulillo parietal superior y el lobulillo parietal inferior que se divide,
en los giros supramarginal y angular, en la parte posterior del surco lateral.

 Lóbulo occipital, presenta el polo occipital hacia atrás, la incisura preoccipital y surcos
occipitales transversos.

 Lóbulo temporal, hacia delante presenta el polo temporal, los surcos temporal superior y
el surco temporal inferior que limitan el giro temporal superior, el giro temporal medio y el
giro temporal inferior que presenta una parte en la cara superolateral y otra parte en la cara
inferior.



70
Cara medial del hemisferio cerebral

Esta cara presenta el corte del cuerpo calloso en donde se observan el rostro, la rodilla, el
tronco y el esplenio, hacia arriba el giro del cíngulo y el surco del cíngulo, hacia arriba en el
lóbulo frontal se observa el giro frontal medial, hacia atrás parte del surco central, el lobulillo
paracentral, la precuña, el surco parietooccipital, la cuña, el surco calcarino y el giro lingual.


Cara inferior del hemisferio cerebral

En la cara inferior del lóbulo frontal se encuentra en situación medial el giro recto, lateral a
éste el surco olfatorio en donde se encuentra el bulbo y el tracto olfatorios, mas lateralmente
los surcos y los giros orbitales.

En el lóbulo temporal, de medial a lateral, se encuentra el uncus en la parte anterior, hacia atrás
se encuentra el giro parahipocampal, lateral a éste el surco colateral, el giro occipitotemporal
medial, el surco occipitotemporal, el giro occipitotemporal lateral y parte del giro temporal
inferior.


































71
CEREBRO, ÁREAS FUNCIONALES DE BRODMANN




Lóbulo Giros Número de área Función del área


Frontal precentral 4 motora primaria
6 motora secundaria
frontal medio 8 motora de la visión
frontal inferior 44 y 45 motora del lenguaje
(habla), hemisferio
izquierdo
corteza prefrontal 9, 10, 11, 12 conexiones extensas


Parietal postcentral 3, 1, 2 somestésica primaria
lobulillo parietal
superior
5 y 7 somestésica de
asociación
postcentral 43 gusto
postcentral vestibular


Occipital paredes del surco
calcarino
17 visual primaria
rodea al área 17 18 y 19 visual secundaria


Temporal temporal superior 41 y 42 auditiva primaria
temporal superior 21 y 22 auditiva secundaria
temporal superior sensitiva del lenguaje
uncus 34 olfación
corteza entorrinal 28 olfación


ïnsula planificación de
movimientos para el
lenguaje












72
SUBSTANCIA BLANCA DEL CEREBRO


La substancia blanca del cerebro consta de fibras que son de tres tipos diferentes, las fibras de
asociación unen partes de un mismo hemisferio, las fibras comisurales unen partes iguales de los
dos hemisferios y las fibras de proyección unen la corteza cerebral con el tronco encefálico y la
medula espinal.

 Las fibras de asociación, que unen partes de un hemisferio, comprenden: el fascículo
longitudinal superior es anteroposterior, une la corteza del lóbulo frontal con la corteza de
los lóbulos parietal, temporal y occipital, el fascículo longitudinal inferior une los lóbulos
temporal y occipital, el fascículo occipitofrontal inferior une a todos los lóbulos en la
porción inferior, el cíngulo une el giro del cíngulo con los giros del lóbulo límbico, las
fibras arqueadas unen giros cercanos, el fascículo uncinado une la corteza de la parte
inferior del lóbulo frontal con la parte anterior del lóbulo temporal.

 Las fibras comisurales, que unen a los dos hemisferios, la mayor parte forman el cuerpo
calloso, está además la comisura anterior. Las partes del cuerpo calloso se ven muy bien en
el corte sagital, son en la parte anterior el rostro que es la parte adelgazada, la rodilla, el
tronco y el esplenio, las fibras del lóbulo frontal se incorporan a la rodilla, forman el fórceps
menor, las fibras del lóbulo occipital se incorporan al esplenio, forman el fórceps mayor,
fibras inferiores del cuerpo calloso que se encuentran superiores al cuerno temporal del
ventrículo lateral forman el tapetum que une la corteza de los dos lóbulos temporales. La
comisura anterior son fibras que se encuentran anterior al cuerpo estriado que conectan los
giros temporales medio e inferior, el uncus y los bulbos olfatorios de cada lado.

 Las fibras de proyección, que salen del cerebro, forman a partir de la corteza cerebral la
corona radiada, después se juntan para descender y así forman la cápsula interna que
transcurre entre el tálamo y la cabeza del núcleo caudado del cuerpo estriado medialmente y
el núcleo lentiforme del cuerpo estriado lateralmente, en ésta zona presenta un brazo
anterior, una rodilla, un brazo posterior, una porción retrolentiforme y una porción
sublentiforme. El brazo anterior queda limitado por la cabeza del núcleo caudado
medialmente y el núcleo lentiforme lateralmente, la rodilla se encuentra medial al ápice del
núcleo lentiforme, el brazo posterior se encuentra entre el núcleo lentiforme lateralmente y
el tálamo medialmente, la porción retrolentiforme como su nombre lo indica queda detrás
del núcleo lentiforme y la porción sublentiforme se encuentra debajo y detrás del núcleo
lentiforme. Las fibras de proyección son aferentes y eferentes.















73
VENTRÍCULOS DEL CEREBRO



Los ventrículos son cavidades llenas de líquido cerebroespinal que se encuentran dentro del cerebro
y del tronco encefálico, son dos ventrículos laterales uno en cada hemisferio, el tercer ventrículo
entre los hemisferios cerebrales, el acueducto mesencefálico es un conducto dentro del mesencéfalo
y el cuarto ventrículo entre puente y médula oblongada hacia delante y el cerebelo hacia atrás, de
aquí se comunican con el espacio subaracnoideo y se continúa hacia abajo con el canal central de la
médula espinal.


Ventrículos laterales


Los ventrículos laterales, uno en cada hemisferio, cada uno tiene la forma de una letra C abierta
hacia delante, presenta la porción central en el lóbulo parietal, de aquí parte hacia delante una
prolongación, el cuerno anterior hacia el lóbulo frontal, una prolongación hacia atrás, el cuerno
posterior hacia el lóbulo occipital y una prolongación inferior hacia el lóbulo temporal, el cuerno
inferior, están cubiertos interiormente por tejido ependimario..

 Porción central, en la pared superior se encuentra el cuerpo calloso, la pared inferior se
relaciona con el tálamo, con el cuerpo del núcleo caudado, con la estría terminal y con el
fornix, la pared medial la forma el septo pelucido.

 Cuerno anterior, se dirige hacia delante hacia el lóbulo frontal hasta la rodilla del cuerpo
calloso, hacia arriba sigue el cuerpo calloso, la pared medial la forma el septo pelucido que
lo separa del cuerno frontal del otro hemisferio, en la pared inferior se encuentra la cabeza
del núcleo caudado

 Cuerno posterior, prolongación que se dirige hacia el lóbulo occipital, en la pared superior
se encuentra el tapetum del cuerpo calloso, la pared medial presenta dos eminencias, la
eminencia superior se forma por el forceps mayor y la eminencia inferior por el surco
calcarino.

 Cuerno inferior, se dirige hacia el lóbulo temporal, la pared superior se relaciona con la
cola del núcleo caudado y el tapetum del cuerpo calloso, la pared inferior se relaciona con el
hipocampo y la fimbria medialmente, presenta además una eminencia colateral formada por
el surco colateral.

El plexo coroideo del ventrículo lateral se encuentra en la parte inferior de la porción central.











74
Tercer ventrículo

El tercer ventrículo es una pequeña cavidad ubicada entre los dos tálamos, se comunica con los
ventrículos laterales a través del orificio interventricular de cada lado, la pared anterior está formada
por la lámina terminal que se encuentra posterior a la comisura anterior, las paredes laterales la
forman las caras mediales del tálamo e inferiormente del hipotálamo, a través de éstas paredes para
la conexión intertalámica, en la pared posterior hacia abajo se encuentra el orificio que comunica
con el acueducto cerebral, en esta pared se encuentra la comisura posterior y hacia arriba la
comisura habenular del epitálamo, en la pared inferior se encuentra el quiasma óptico.

El plexo coroideo del tercer ventrículo se encuentra en la porción superior.


Acueducto mesencefálico

El acueducto cerebral es un conducto vertical pequeño que transcurre por el mesencéfalo, está
rodeado por la substancia gris central, termina en la parte superior del cuarto ventrículo, conduce
líquido cerebroespinal.


Cuarto ventrículo

El cuarto ventrículo es una cavidad situada anterior al cerebelo y posterior al puente y mitad
superior de la médula oblongada, en él se encuentra líquido cerebroespinal, hacia arriba se
encuentra el orificio del acueducto cerebral, hacia abajo se continua con el orificio del canal central
de la médula espinal, el ángulo inferior de la fosa romboidea se denomina obex.

En la pared superior que puede denominarse también pared posterior, debido a que el tronco
encefálico está inclinado, se encuentra el velo medular superior de substancia blanca y el velo
medular inferior de tejido ependimario, aquí se encuentran tres orificios, uno medial la apertura
mediana y dos laterales que comunican el cuarto ventrículo con el espacio subaracnoideo.

Lateralmente se limita el cuarto ventrículo por los pedúnculos cerebelares superiores y los
pedúnculos cerebelares inferiores.

La pared inferior denominada fosa romboidea por presentar forma de un rombo, presenta en la línea
media, el surco mediano a lo largo, a cada lado del surco se encuentra una eminencia de aspecto
cilíndrico denominada eminencia medial que termina aproximadamente a la mitad de la fosa, en
una eminencia semiesférica denominada colículo facial, formada por las fibras motoras del nervio
facial que rodean al núcleo motor del nervio abductor haciendo una eminencia hacia atrás, en la
parte superior del surco limitante se encuentra una pequeña área pigmentada denominada locus
caeruleus en donde se encuentran neuronas noradrenérgicas, lateral al surco limitante se encuentra
el área vestibular en donde se encuentran los núcleos vestibulares bajo la superficie.

La porción inferior de la fosa romboidea está dividida en dos trígonos a cada lado, medialmente y
hacia arriba se encuentra el trígono del hipogloso por encontrarse el núcleo del hipogloso bajo la
superficie, lateralmente hacia abajo se encuentra el trígono del vago, por encontrarse el núcleo
posterior del vago que es el núcleo parasimpático, a la mitad de la fosa romboidea atraviesan las
estrías medulares para incorporarse al pedúnculo cerebelar inferior, entre el trígono del nervio vago
y el límite de la fosa romboidea se encuentra el área postrema.

El plexo coroideo del cuarto ventrículo se encuentra en el velo medular inferior.
75
MENINGES


Las meninges son tres membranas que cubren al sistema nervioso central, las meninges encefálicas
de forma esférica y las meninges espinales de forma tubular, de fuera hacia dentro se denominan
dura madre, aracnoidea madre y pía madre.

Meninges encefálicas.

 Dura madre, denominada también paquimeninge por sus características, es una membrana
externa, fibrosa, resistente, blanquecina, ligeramente gruesa que se adhiere en algunas zonas
al periostio, forma los senos venosos de la dura madre, de ella se desprenden 4 pliegues o
septos que limitan los movimientos cuando se mueve la cabeza y así se protege al encéfalo.
Uno de estos pliegues es la falce cerebral que se encuentra entre los dos hemisferios
cerebrales, se fija hacia delante en el proceso crista galli: Otro pliegue es la tienda del
cerebelo que se encuentra entre el cerebro y el cerebelo, en la parte anterior se fija a los
procesos clinoideos posteriores, al borde superior de la porción petrosa del temporal y en los
bordes del surco del seno transverso. De la mitad superior desciende otro pliegue, la falce
cerebelar entre los hemisferios del cerebelo, se fija hacia atrás en la cresta occipital interna..
Otro pliegue es el diafragma de la silla que cubre a la silla turca, presenta un orificio central
para la salida del tallo de la hipófisis, fija y protege a la hipófisis. La inervación está dada
por ramas del nervio trigémino en la parte anterior, por ramas del nervio vago y ramas de
los nervios espinales C1 a C3 en la parte posterior.

 Aracnoidea madre, es una membrana delgada, transparente, situada entre la dura madre
separada de ella por el espacio subdural y la pía madre separada por el espacio
subaracnoideo, en los surcos del cerebro o de otras estructuras, cierra los surcos, no se
introduce en ellos, en los senos venosos de la duramadre forma las vellosidades aracnoideas,
para enviar el líquido cerebroespinal a dichos senos, cuando estas vellosidades se unen
forman las granulaciones aracnoideas.

 Pía madre, junto con la aracnoidea madre forman la leptomeninge, la pía madre es una
membrana muy irrigada que se adhiere a las estructuras del encéfalo, desciende en los
surcos, forma la tela coroidea que al adherirse al tejido ependimario forma los plexos
coroideos de cada ventrículo.


Meninges de la médula espinal


 Dura madre, tiene forma de cilindro, envuelve a la médula espinal desde el orificio magno
hasta la vértebra S2, está separada de las vértebras por el espacio epidural, tiene las mismas
características que la dura madre encefálica.

 Aracnoidea madre, con las mismas características que la aracnoidea madre encefálica,
desde el orificio magno hasta la vértebra S2.

 Pía madre, igual que la pía madre encefálica en sus características generales, solamente que
lateralmente se engruesa para formar los 20 o 21 pares de ligamentos dentados que se fijan
en la aracnoidea madre y llegan a la duramadre para servir como medios de sostén a la
médula espinal.

76
LÍQUIDO CEREBROESPINAL


El líquido cerebroespinal es un líquido de aspecto acuoso, es decir parecido al agua, contiene
linfocitos, glucosa, iones como sodio, potasio, calcio, etc. y aminoácidos, se produce en los plexos
coroideos de los ventrículos, de los ventrículos laterales pasa al tercer ventrículo por los orificios
interventriculares, del tercer ventrículo pasa al cuarto ventrículo por el acueducto mesencefálico, del
cuarto ventrículo pasa al espacio subaracnoideo y al canal central de la médula espinal, se absorbe a
través de las vellosidades aracnoideas para pasar a la sangre de los senos de la dura madre.

La cantidad del líquido cerebroespinal que circula en total varía de 80 a 130 mililitros
aproximadamente, se renueva varias veces al día, sirve de protección para el sistema nervioso
central, ayuda en la nutrición del tejido nervioso, sirve de vía para algunas hormonas, transporta
metabolitos.

El líquido cerebroespinal en algunos casos de enfermedad se estudia en el laboratorio, se pueden
introducir medicamentos al líquido y en algunas ocasiones se utiliza para introducir anestésicos.



































77
Irrigación del encéfalo


La irrigación del encéfalo se efectúa a través de dos arterias: la arteria carótida interna rama de la
carótida común y la arteria vertebral rama de la subclavia.

 La arteria carótida interna, según su trayecto tiene las siguientes porciones cervical,
petrosa, cavernosa y cerebral, entra a la porción petrosa del temporal por la apertura
carotidea externa, se continúa por el canal carotideo en la porción petrosa y entra a la fosa
craneal media por la apertura carotídea interna, se dirige hacia delante, entra dentro del seno
cavernoso, en la porción anterior se dirige hacia arriba, después hacia atrás y por último
hacia arriba en donde da sus ramas terminales. Estas series de curvaturas que realiza la
arteria se le conoce como “sifón carotideo”, su función es asegurar la irrigación en contra de
la gravedad. Las ramas colaterales de la arteria carótida interna son: las arterias hipofisiarias
superior e inferior, la arteria oftálmica que entra a la cavidad orbitaria por el orificio óptico,
irriga al bulbo del ojo, a los elementos que se encuentran en la cavidad orbitaria, los
párpados y al dorso de la nariz, termina anastomosándose con la arteria angular de la facial,
la arteria comunicante posterior, la arteria coroidea anterior, sus ramas terminales son las
arterias cerebral anterior que irriga al hemisferio cerebral principalmente en su cara medial,
la arteria cerebral media transcurre por el surco lateral e irriga la cara lateral del hemisferio.

 La arteria vertebral transcurre por los orificios transversarios de las vértebras cervicales,
desde la vértebra C6 a la C1, entra al orificio magno, se une con la arteria vertebral del lado
opuesto para formar la arteria basilar. Las ramas colaterales de la arteria vertebral son: la
arteria espinal anterior, la espinal posterior y la arteria cerebelosa posteroinferior. Las
ramas colaterales de la arteria basilar son: la arteria anteroinferior del cerebelo, la arteria
laberíntica, la arteria superior del cerebelo y las arterias pontinas, sus ramas terminales son
las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda.

 El círculo arterial del cerebro se encuentra situado por arriba del diafragma de la silla,
está formado por las siguientes arterias: en la parte anterior por las arterias cerebrales
anteriores que se comunican entre ellas por la arteria comunicante anterior, hacia atrás por
una pequeña parte de la arteria carótida interna, hacia atrás las arterias comunicantes
posteriores que se van a unir con las arterias cerebrales posteriores ramas terminales de la
arteria basilar. El circula arterial del cerebro tiene como función asegurar la irrigación del
cerebro, parte fundamental del cuerpo humano.
















78
Circulación venosa del encéfalo


La circulación venosa del encéfalo está formada por las venas superficiales del cerebro que son las
venas superiores del cerebro, vena media superficial del cerebro y las venas inferiores del cerebro.
Las venas profundas del cerebro, las principales son: la vena basal y la vena cerebral magna,
todas con sus afluentes, también están las venas del tronco encefálico y las venas del cerebelo,
además se encuentran los senos venosos de la duramadre.

Los senos venosos de la duramadre son venas formadas en su pared por endotelio y
prolongaciones de la duramadre, algunos de estos senos están adosados a los huesos en los cuales
dejan como huella un canal, reciben la sangre de las venas del encéfalo, los senos venosos drenan al
final en la vena yugular interna, son los siguientes:

 Seno sagital superior, es único, situado en el borde superior de la falce cerebral y en
algunos huesos que forman la calvaria, se inicia en la línea media arriba de la cresta frontal,
hueso frontal, huesos parietales y hueso occipital en los cuales se encuentra el canal del
seno sagital superior, termina a nivel de la protuberancia occipital interna en la confluencia
de los senos o en el seno transverso derecho.

 Seno sagital inferior, es único, situado en el borde inferior de la falce cerebral, en la parte
posterior cerca de la tienda del cerebelo, se une con la vena cerebral magna dando origen al
seno recto que drena en el seno transverso izquierdo.

 Seno cavernoso, se encuentra situado a los lados de la fosa hipofisiaria en la silla turca, el
seno cavernoso derecho y el seno cavernoso izquierdo se interconectan a través de venas
anteriores y posteriores, sus afluentes son las venas oftálmicas y la vena cerebral media
superficial, drena en el seno petroso superior y en el seno petroso inferior.

 Seno petroso superior, se sitúa en la porción petrosa del temporal, es angosto, recibe al
seno cavernoso, va a drenar en el seno transverso.

 Seno transverso, se origina en la confluencia de los senos sobre la protuberancia occipital
interna, continúa en el canal del seno transverso del hueso occipital y termina cuando se
continua como el seno sigmoideo en el hueso temporal.

 Seno petroso inferior, se localiza entre la porción petrosa del temporal y el proceso basilar
del occipital, recibe al seno cavernoso y drena directamente en la vena yugular interna.

 Seno sigmoideo, es continuación del seno transverso cuando termina el hueso occipital y
entra al hueso temporal, el canal del seno sigmoideo se encuentra en la cara endocraneal del
proceso mastoideo, termina en el orificio yugular en donde principia la vena yugular
interna.









79
VÍAS ASCENDENTES

 Fascículos gracil y cuneiforme, conducen impulsos nerviosos de tacto discriminativo,
propiocepción conciente, estereognosia (conocer en tercera dimensión), vibración,
terminan en la médula oblongada en los núcleos gracil y cueniferme de cada lado, de aquí
salen los axones de las neuronas de los núcleos, ascienden por el tronco encefálico con el
nombre de lemnisco medio, llegan al tálamo al núcleo ventral posterior, de ahí parten las
fibras tálamocorticales hacia el giro postcentral, al área 3, 1, 2, área somestésica.

 Tracto espinotalámico, conduce sensibilidad general, dolor, frío, calor, tacto simple,
asciende por el tronco encefálico en donde realiza sinapsis con la formación reticular, hacia
arriba de la médula oblongada recibe el nombre de lemnisco espinal porque va adyacente al
tracto espinotectal que hará sinapsis en el núcleo del colículo superior, el tracto
espinotalámico termina en el tálamo en el núcleo ventral posterior, de aquí parten los
axones como fibras tálamocorticales hacia el área somestésica 3, 1, 2.

 Tractos espinocerebelar anterior y espinocerebelar posterior, conducen propiocepción
inconciente, el tracto espinocerebelar anterior asciende por el tronco encefálico hasta
mesencéfalo, de aquí pasa por el pedúnculo cerebelar superior hasta la corteza del cerebelo,
el tracto espinocerebelar posterior pasa al cerebelo por el pedúnculo cerebelar inferior.

 Tracto espinovestibular, conduce propiocepción inconsciente, asciende para terminar en los
núcleos vestibulares, superior y lateral en el puente y medial e inferior en la médula
oblongada, de aquí parten hacia la corteza del cerebelo.

VÍAS MOTORAS

En las vías motoras participan los núcleos motores del encéfalo como son: las áreas motoras de la
corteza cerebral (motora primaria, motora secundaria, motora visual, motora del lenguaje, motora
auditiva), los núcleos motores del tálamo (lateral ventral anterior y lateral ventral medio), el núcleo
del subtálamo, los núcleos del cuerpo estriado, el núcleo rojo y la substancia negra del mesencéfalo,
los núcleos pontinos, el complejo olivar inferior, la formación reticular y el cerebelo, además de los
núcleos motores de los nervios craneales y los cuernos anteriores de la médula espinal.

 Tracto corticoespinal, su nombre lo dice , va de la corteza cerebral a la médula espinal,
descienden de la corteza cerebral, forman parte de la corona radiada, de la cápsula interna,
descienden por el tronco encefálico por la base de los pedúnculos cerebrales, porción basilar
del puente, forma las pirámides de la médula oblongada, en la porción inferior
aproximadamente el 80% de las fibras se cruza y el 20% sigue del mismo lado, las fibras
que se cruzan descienden en la médula espinal por el funículo lateral y las fibras ipsilaterales
descienden por el funículo anterior, de ahí hacen sinapsis con las neuronas motoras del
cuerno anterior, el impulso nervioso transcurre por los nervios espinales.

 Tracto corticonucleas, desciende de la corteza cerebral junto con el tracto corticoespinal, el
tracto corticonuclear termina en los núcleos motores de los nervios craneales, como son: la
substancia gris del mesencéfalo, los núcleos motores en el puente, del nervio trigémino,
abductor y facial, en la médula oblongada en el núcleo ambiguo y del hipogloso.

 Tracto reticuloespinal, una de las funciones de la formación reticular es regular la actividad
del músculo esquelético, de los núcleos de la formación reticular se forma el tracto
reticuloespinal que desciende hasta el cuerno anterior de la médula espinal. La formación
reticular se conecta con las áreas motoras de la corteza cerebral y con el cerebelo.
80
VÍAS NERVIOSAS SENSORIALES




Nombre Principia en Trayecto Termina en



Visual
la retina nervio óptico, quiasma óptico, tracto óptico,
núcleo del colículo superior (mesencéfalo),
cuerpo geniculado lateral (tálamo), fibras
talamocorticales
corteza del surco
calcarino, 17
Auditiva órgano espiral ganglio coclear, nervio coclear (porción petrosa
del temporal), núcleos cocleares dorsal y ventral
(médula oblongada), núcleo olivar superior,
cuerpo trapezoideo, lemnisco lateral (puente),
núcleo del colículo inferior (mesencéfalo),
cuerpo geniculado medial (tálamo), fibras
tálamocorticales
corteza auditiva
primaria, 41 y 42
Vestibular máculas de los
conductos
semicirculares,
utrículo y sáculo
ganglio vestibular, nervio vestibular (porción
petrosa del temporal), núcleos vestibulares
superior, lateral, inferior, medial (entre puente y
médula oblongada). Otra vía desde los núcleos
vestibulares va al núcleo ventral posterior
(tálamo).
vestibulocerebelo


corteza cerebral
Gustativa papilas de la
lengua
nervios craneales VII, IX y X, núcleo del tracto
solitario (médula oblongada), tracto solitario,
núcleo ventral posterior (tálamo), fibras
talamocorticales.
corteza cerebral,
área 43
Olfatoria mucosa
olfatoria de la
cavidad nasal
nervio olfatorio (I), bulbo olfatorio, tracto
olfatorio, estrías olfatorias lateral y medial.
área olfatoria:
uncus, área
entorrinal, limen
de la ínsula,
núcleo
amigdaloideo

















81
ÓRGANO DE LA VISIÓN


Está formado por el bulbo del ojo y sus anexos, éstos son: los músculos externos del bulbo del ojo,
la glándula lagrimal con las vías lagrimales, los párpados, las cejas y la conjuntiva..

El bulbo del ojo está formado por tres túnicas concéntricas y los medios refringentes


Las túnicas del bulbo del ojo son de externo a interno:


Túnicas Formada por
Túnica fibrosa esclera y córnea
Túnica vascular coroidea formada por vasos sanguíneos
cuerpo ciliar: procesos ciliares y músculo ciliar
iris: pupila, músculo esfínter de la pupila y
músculo dilatador de la pupila
Túnica nerviosa porción óptica de la retina, ora serrata, porción
ciega de la retina



Los medios refringentes del bulbo del ojo de delante hacia atrás son:

La córnea el humor acuoso la lente el cuerpo vítreo



Los anexos del bulbo del ojo


1. Los músculos externos del bulbo del ojo, son:


Nombre del músculo Inervación Movimiento del bulbo del ojo

recto superior nervio III, oculomotor arriba
recto medial nervio III, oculomotor aducción
recto inferior nervio III, oculomotor abajo
recto lateral nervio VI, abductor abducción
oblicuo superior nervio IV, troclear lateral y abajo
oblicuo inferior nervio III, oculomotor medial y arriba









82
2. Glándula y vías lagrimales


La glándula lagrimal está situada en la parte anterior, lateral y superior de la cavidad orbitaria, el
tendón del músculo elevador del párpado superior la divide en dos porciones, una superior
denominada parte orbital y una inferior denominada parte palpebral; la glándula vierte las lágrimas
a través de los conductos excretores en el fornix conjuntival superior, gracias al parpadeo se
distribuyen las lágrimas en la cara anterior del bulbo del ojo y se acumulan en el lago lagrimal en el
ángulo medial del ojo, aquí drenan en el punto lagrimal en el borde libre de los párpados donde se
encuentra la papila lagrimal, se continúa con las vías lagrimales que son los canalículos lagrimales,
el saco lagrimal, el conducto nasolagrimal que desemboca en la cavidad nasal en la pared lateral, en
el orificio del meato nasal inferior.


Glándula lagrimal, fornix conjuntival superior, lago lagrimal,


papilas lagrimales puntos lagrimales canalículos lagrimales


saco lagrimal conducto nasolagrimal meato nasal inferior.




3. Los párpados


Las partes de los párpados, tanto superior como inferior son:

Cara anterior revestida por la piel
Cara posterior revestida por la conjuntiva palpebral
Borde adherente
Borde libre con el limbo anterior y el limbo posterior, la papila y el punto lagrimal medialmente
Comisuras palpebrales lateral y medial
Ángulos del ojo lateral y medial
Pestañas

Los planos anatómicos de los párpados, de delante hacia atrás son:

Piel
Tejido celular subcutáneo
Músculo orbicular del ojo, porción palpebral
Tarso, son fibroelásticos , para dar resistencia al párpado
Glándulas tarsales y ciliares
Conjuntiva palpebral, al pasar a conjuntiva bulbar forma el fornix superior y el fornix inferior






83
Vascularización del ojo.


Arterias, la arteria oftálmica, rama de la arteria carótida interna irriga el bulbo del ojo, la glándula
lagrimal, los músculos externos, los párpados, la frente, parte de la nariz y de la cavidad nasal.

La arteria oftálmica entra a la cavidad orbitaria por el orificio óptico, una rama, la arteria central de
la retina, entra al bulbo del ojo por el nervio óptico e irriga el bulbo del ojo a través de sus ramas, la
arteria oftálmica irriga también a los músculos externos del bulbo del ojo, a la glándula lagrimal, a
los párpados, a la conjuntiva, a los senos paranasales y porción anterior de la cavidad nasal a través
de las arterias etmoidal posterior y etmoidal anterior, irriga a través de la arteria supraorbitaria a la
frente y raíz de la nariz.

Venas, entre las venas principales del bulbo del ojo están las venas vorticosas y el seno venoso
escleral, la sangre venosa es recogida por las dos venas oftálmicas, la vena oftálmica superior y la
vena oftálmica inferior que salen de la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior para drenar en
el seno cavernoso, la vena central de la retina drena en las venas oftálmicas o directamente al seno
cavernoso.


Inervación del ojo

El ojo está inervado por el nervio oculomotor que a través de sus fibras parasimpáticas (EVG)
inerva al músculo liso, el músculo ciliar para la acomodación de la vista ya sea de lejos o de cerca y
el músculo esfínter de la pupila que al contraerse produce miosis, es decir reduce la pupila, las
neuronas parasimpáticas se encuentran en el ganglio ciliar en la parte superior de la cavidad
orbitaria.

Las fibras somáticas del nervio oculomotor (ESG) inerva a los músculos externos del ojo, el recto
superior, el recto medial, el recto inferior y al oblicuo inferior que mueven el bulbo del ojo, también
inerva al músculo elevador del párpado superior.

El nervio troclear inerva al músculo oblicuo superior, el nervio abductor inerva al músculo recto
lateral, el nervio oftálmico, primera rama del nervio trigémino inerva sensitivamente a la cavidad
orbitaria, a la glándula lagrimal, la piel del párpado superior, de la frente, de la raíz de la nariz y la
piel cabelluda de la frente hasta el vertex.
















84
OÍDO

Se divide en oído externo, oído medio y en oído interno. Las partes que forman a cada uno son:


Oído externo oreja formada por: el lóbulo; los cartílagos
helix, antehelix, escafa, concha, trago, antitrago
y los músculos auriculares anterior, posterior,
superior
poro acústico externo
meato acústico externo
membrana timpánica, porción flácida, porción
tensa, ombligo, anillo fibrocartilaginoso


Oído medio o cavidad timpánica
paredes pared tegmental (superior)
pared yugular (inferior)
pared laberíntica (medial): ventana vestibular,
promontorio, ventana coclear
pared mastoidea (posterior): adito al antro
mastoideo, prominencia del canal facial,
eminencia piramidal, antro mastoideo
pared carotica (anterior) orificio de la tuba
auditiva
pared membranosa (lateral) membrana
timpánica
contenido huesitos del oído: martillo, yunque, estribo
músculos: estapedio, tensor del tímpano
comunicación con la faringe: tuba auditiva,
porción ósea y porción cartilaginosa, orificio
tubario en la faringe


Oído interno (laberinto óseo, laberinto
membranoso)

Laberinto óseo canales semicirculares: anterior, posterior,
lateral
vestíbulo
cóclea: modiolo, helicotrema, escala vestibular,
escala timpánica
meato acústico interno
Laberinto membranoso conductos semicirculares
laberinto vestibular: utrículo, sáculo, conducto
utriculosacular, conducto endolinfático
laberinto coclear: conducto coclear





85
Vascularización del oído


Oído externo, las arterias que irrigan el oído externo son ramas de las arterias temporal superficial y
auricular posterior que a su vez son ramas de la arteria carótida externa, en la porción lateral, en la
porción medial del oído externo irrigan las arterias auricular profunda y timpánica, ramas de la
arteria maxilar que a su vez es rama terminal de la arteria carótida externa.

Las venas del oído externo reciben el mismo nombre que las arterias a las que acompañan, al final
drenan en la vena yugular externa.

Los linfáticos drenan la linfa en los grupos de linfonodos mastoideos y parotídeos que al final van a
drenar en los linfonodos cervicales superficiales y profundos.


Oído medio, las arterias que lo irrigan son ramas de las arterias faríngea ascendente y maxilar,
ambas ramas de la arteria carótida externa.

Las venas drenan al plexo pterigoideo de cada lado.

La linfa drena a los linfonodos retrofaríngeos y terminan en los linfonodos cervicales profundos.


Oído interno, está irrigado por la arteria laberíntica que es rama de la arteria basilar, las venas
drenan en el seno petroso superior y en la vena yugular interna,



Inervación del oído


El oído externo está inervado de la siguiente manera: los músculos auriculares y la concha de la
oreja por el nervio facial, la cara posterior de la oreja por el nervio auricular magno del plexo
cervical, la cara anterior de la oreja por la rama auriculotemporal del trigémino. El meato acústico
externo está inervado por los nervios trigémino (auriculotemporal), vago, facial y plexo cervical, la
cara lateral de la membrana timpánica está inervada por el nervio auriculotemporal del trigémino y
el auricular magno del plexo cervical, la cara medial inervada por el nervio glosofaríngeo.

El oído medio está inervado por el plexo timpánico formado por ramas del nervio glosofaríngeo y
ramas del simpático, que inervan la mucosa, el músculo estapedio está inervado por el nervio facial
y el músculo tensor del tímpano por el trigémino (V3).

El oído interno está inervado por el nervio vestíbulococlear que es el nervio craneal VIII.









86
HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR


Los huesos del miembro superior comprenden los huesos del cinturón pectoral que fijan el miembro
superior al tronco y los huesos propios del miembro superior.

Cinturón del miembro superior o cinturón pectoral

Formado por la clavícula y la escápula de cada lado, derecho e izquierdo, las características
generales de cada hueso son:



Hueso Partes Características

Clavícula extremidad esternal - cara articular esternal,
- impresión del ligamento
costoclavicular
cuerpo - cara superior
-cara inferior: surco del
músculo subclavio
extremidad acromial - cara articular acromial
- tubérculo conoideo
- línea trapezoidea
Escápula cara costal (anterior) fosa subescapular
cara posterior - espina de la escápula
- fosa supraespinosa
- fosa infraespinosa
- acromion
borde medial
borde lateral - cavidad glenoidea
- tubérculo supraglenoideo
- tubérculo infraglenoideo
borde superior - incisura escapular
- proceso coracoideo
ángulo inferior
ángulo lateral
ángulo superior


Los huesos de la porción libre del miembro superior son:

Brazo - húmero mano: 5 metacarpianos
Antebrazo - radio, ulna 14 falanges: proximal, media, distal
Carpo - escafoideo, semilunar, triquetro, pisiforme excepto el pulgar que tiene dos
trapecio, trapezoideo, grande, ganchoso






87
Huesos Partes Características

Húmero epífisis proximal - cabeza
- cuello anatómico
- cuello quirúrgico
- tubérculo mayor
- tubérculo menor
- surco intertubercular
cuerpo - cara anterolateral, tuberosidad
deltoidea
- cara anteromedial
. cara posterior: surco del
nervio radial
epífisis distal: cóndilo humeral - cabecita del húmero
- tróclea del húmero
- fosa del olécranon
- fosa coronoidea
- fosa radial
- epicóndilo medial
- epicóndilo lateral
- surco del nervio ulnar
Radio epífisis proximal - cabeza del radio
- cuello del radio
cuerpo - tuberosidad del radio
- cara anterior
- cara posterior
- cara lateral
epífisis distal - proceso estiloideo (lateral)
- tubérculo dorsal
- incisura ulnar
Ulna epífisis proximal - olecranon
- proceso coronoideo
- tuberosidad de la ulna
- incisura radial
- incisura troclear
cuerpo - cara anterior
- cara posterior
- cara medial
epífisis distal - cabeza de la ulna
- proceso estiloideo (medial)
Huesos del carpo escafoideo, semilunar,
triquetro, pisiforme, trapecio,
trapezoideo, grande, ganchoso

Metacarpianos base, cuerpo, cabeza
Falanges base, cuerpo, cabeza







88
ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR


Articulación Clasificación Ligamentos Movimientos


Del cinturón pectoral:
Acromioclavicular sinovial plana acromioclavicular deslizamiento
coracoclavicular:
trapezoideo y conoideo

Esternoclavicular sinovial en silla esternoclavicular ant. deslizamiento
esternoclavicular post.
costoclavicular
interclavicular


Humeral o
glenohumeral
sinovial esferoidea glenohumerales:
superior, medio,
inferior
flexión, extensión,
abducción, aducción,
rotación,
circunducción
coracohumeral


Cubital: humeroulnar,
humerorradial
sinovial gínglimo
sinovial esferoidea

colateral ulnar
colateral radial
flexión, extensión




Radioulnar proximal sinovial trocoidea anular del radio
cuadrado
pronación
supinación
Radioulnar distal sinovial trocoidea membrana interósea pronación
fibrocartílago
triangular
supinación
anterior
posterior


Radiocarpal sinovial elipsoidea radiocarpal dorsal flexión
radiocarpal palmar extensión
ulnocarpal dorsal abducción
ulnocarpal palmar aducción
colateral ulnar del
carpo

colateral radial del
carpo







89
Articulaciones del miembro superior (continuación)



Articulación Clasificación Ligamentos Movimientos


Intercarpales sinoviales planas radiado del carpo deslizamiento
intercarpal dorsal
intercarpal palmar
intercarpal interóseo


Carpometacarpales 1ª. Sinovial en silla
2 a 5 sinoviales planas
carpometacarpales
dorsales
carpometacarpales
palmares
1ª. Flexión, extensión,
abducción, aducción y
oposición, del 2 al 5
deslizamiento


Intermetacarpales sinoviales planas metacarpales dorsales deslizamiento
metacarpales palmares
metacarpales
interóseos



Metacarpofalángicas sinoviales elipsoideas colaterales flexión
palmares extensión
metacarpal transverso
profundo



Interfalángicas sinovial gínglimo colaterales flexión
palmares extensión



















90
MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR



Músculos Inervación

Músculos del hombro:
1. Deltoideo N. axilar Plexo braquial
2. Supraespinoso N. supraescapular “
3. Infraespinoso N. supraescapular “
4. Redondo menor N. axilar “
5. Redondo mayor N. subescapular “
6. Subescapular N. subescapular “


Músculos anteriores del brazo:
1. Bíceps braquial N. musculocutáneo Plexo braquial
2. Braquial N. musculocutáneo “
3. Coracobraquial N. musculocutáneo “


Músculos posteriores del brazo:
1. Tríceps braquial N. radial Plexo braquial
2. Ancóneo N. radial “


Músculos anteriores del antebrazo:
1. Pronador redondo N. mediano Plexo braquial
2. Flexor radial del carpo N. mediano “
3. Palmar largo N. mediano “
4. Flexor ulnar del carpo N. ulnar “
5. Flexor superficial de los dedos N. mediano “
6. Flexor profundo de los dedos N. mediano y N. ulnar “
7. Flexor largo del pulgar N. mediano “
8. Pronador cuadrado N. mediano “
















91
Músculos Inervación


Músculos posteriores del antebrazo:
Región lateral:
1. Braquiorradial N. radial Plexo braquial
2. Extensor radial largo del carpo N. radial “
3. Extensor radial breve del carpo N. radial “
Región posterior:
4. Extensor de los dedos N. radial “
5. Extensor del dedo pequeño N. radial “
6. Extensor ulnar del carpo N. radial “
7. Supinador N. radial “
8. Abductor largo del pulgar N. radial “
9. Extensor breve del pulgar N. radial “
10.Extensor largo del pulgar N. radial “
11.Extensor del índice N. radial “


Músculos de la mano

Región tenar:
1. Abductor breve del pulgar N. mediano
2. Flexor breve del pulgar N. mediano y N. ulnar
3. Oponente del pulgar N. mediano
4. Aductor del pulgar N. ulnar

Región hipotenar:
1. Palmar breve N. ulnar
2. Abductor del dedo pequeño N. ulnar
3. Flexor breve del dedo pequeño N. ulnar
4. Oponente del dedo pequeño N. ulnar

Región palmar media:
1. Lumbricales (4) N. mediano y N. ulnar
2. Interóseos dorsales (4) N. ulnar
3. Interóseos palmares (3) N. ulnar














92
ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR



Arterias Áreas de irrigación


Axilar:
Torácica superior Dos primeros espacios intercostales
Toracoacromial Mm. pectorales mayor y menor, deltoideo,
acromion y articulación esternoclavicular
Torácica lateral Mm. pectorales mayor y menor, serrato anterior
y glándula mamaria
Subescapular Mm. subescapular, redondo mayor y dorsal
latísimo, red arterial escapular
Circunfleja humeral anterior Cuello del húmero, articulación humeral y
Circunfleja humeral posterior músculos cercanos.


Braquial:
Braquial profunda Región braquial posterior y red arterial de la
articulación cubital
Colateral ulnar superior Red arterial para la articulación cubital
Colateral ulnar inferior Red arterial para la articulación cubital


Radial:
Recurrente radial Red arterial para la articulación cubital
Nutricia del radio Radio
Musculares Músculos de antebrazo
Carpal palmar Red arterial del carpo
Palmar superficial Arco palmar superficial
Carpal dorsal Red arterial del carpo
Principal del pulgar Dedo pulgar
Radial del índice Dedo índice
Arco palmar profundo Mano















93
Arterias Áreas de irrigación

Ulnar:
Recurrente ulnar Red arterial para la articulación cubital
Nutricia de la ulna Ulna
Interósea común Regiones anterior y posterior del antebrazo
Musculares Músculos vcinos
Carpal dorsal Red arterial del carpo
Carpal palmar Red arterial del carpo
Palmar profunda Arco palmar profundo
Arco palmar superficial Mano









































94
VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR



Las venas del miembro superior son: superficiales y profundas.

Las venas profundas siguen el trayecto de las arterias a las que acompañan, se denominan del
mismo modo, únicamente que su circulación es opuesta a la de las arterias, van de la periferia hasta
llegar a la vena axilar en donde terminan.

Las venas profundas siguen el siguiente trayecto, desde su inicio hasta su terminación:


1. venas digitales 2. venas metacarpales 3. arcos venosos palmares superficial y profundo


4. venas radiales y venas ulnares 5. venas braquiales 6. vena axilar



Las venas superficiales se encuentran dentro del tejido subcutáneo, su inicio y terminación son:





Medialmente se forma la vena basílica, en el antebrazo se hace
anterior y transcurre por el lado medial del antebrazo y del
brazo,
aproximadamente a la mitad del brazo se hace profunda para
desembocar en la vena braquial.

Red venosa dorsal de la mano

Lateralmente se forma la vena cefálica, se hace anterior en el
antebrazo y transcurre lateralmente en el antebrazo y en el
brazo, continúa hacia arriba hasta colocarse en el surco
deltopectoral, medial al surco se hace profunda para terminar
en la vena axilar.













95
DRENAJE LINFÁTICO DEL MIEMBRO SUPERIOR


Los vasos linfáticos del miembro superior siguen el trayecto de las venas, los vasos linfáticos
superficiales acompañan a las venas superficiales y los vasos linfáticos profundos acompañan a las
venas profundas, hacen relevo en el grupo de linfonodos supratrocleares que forman parte de los
linfonodos cubitales, los vasos linfáticos terminan en el grupo humeral de los linfonodos axilares.

Los grupos de los linfonodos axilares son: apical, humeral, subescapular, pectoral y central.


PLEXO BRAQUIAL


Formación: el plexo braquial se forma por la unión o anastomosis de las ramas anteriores de los
nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1.

Raíces
C5 rama anterior
tronco superior
C6 rama posterior fascículo lateral

rama anterior
C7 tronco medio fascículo medial
rama posterior

fascículo posterior
C8 rama anterior
Tronco inferior
T1 rama posterior


Porción supraclavicular:

Nervio dorsal de la escápula nervio supraescapular nervio pectoral medial
Nervio torácico largo nervios subescapulares nervio pectoral lateral
Nervio subclavio nervio toracodorsal ramas musculares


Porción infraclavicular:

Fascículos lateral, medial y posterior.

Nervio musculocutáneo Nervio ulnar
Nervio cutáneo braquial medial Nervio radial
Nervio cutáneo antebraquial medial Nervio axilar
Nervio mediano





96
Plexo braquial, áreas de inervación principalmente motora:


Nervios Áreas de inervación

Porción supraclavicular:
Nervio dorsal de la escápula músculo elevador de la escápula y romboideos
Nervio torácico largo músculo serrato anterior
Nervio subclavio músculo subclavio
Nervio supraescapular músculos supraespinoso e infraespinoso,
articulaciones humeral y acromioclavicular
Nervios subescapulares músculos subescapular y redondo mayor,
articulación humeral
Nervio toracodorsal músculo latísimo del dorso
Nervio pectoral medial músculo s pectoral mayor y pectoral menor
Nervio pectoral lateral músculos pectoral mayor y pectoral menor

Porción infraclavicular:
Nervio musculocutáneo músculos coracobraquial, bíceps braquial y
braquial , piel lateral del antebrazo
Nervio cutáneo braquial medial piel de la cara medial del brazo
Nervio cutáneo antebraquial medial piel de la cara medial del antebrazo
Nervio mediano músculos anteriores del antebrazo (excepto el
flexor ulnar del carpo y porción medial del
flexor profundo de los dedos), músculos de la
región tenar de la mano (excepto el fascículo
profundo del flexor breve del pulgar y el aductor
del pulgar), los dos lumbricales laterales
Nervio ulnar músculo flexor ulnar del carpo, porción medial
del flexor profundo de los dedos, músculos de la
región hipotenar, músculos interóseos dorsales y
palmares, los dos lumbricales mediales, aductor
del pulgar y fascículo profundo del flexor breve
del pulgar.
Nervio radial todos los músculos posteriores del brazo y del
antebrazo
Nervio axilar músculos deltoideo y redondo menor, piel
superior y lateral del brazo, articulación humeral














97
Inervación sensitiva de la mano, por los nervios mediano, ulnar y radial:


Nervios Áreas de inervación

Nervio mediano piel de la palma de la mano y dedos, lateral a
una línea que pase en la mitad longitudinal del
dedo 4, piel de la parte posterior de los dedos 2 y
3 y mitad lateral del dedo 4, abarcando falanges
media y distal
Nervio ulnar piel de la palma de la mano y dedos medial a la
línea media del dedo 4, piel del dorso de la mano
medial a una línea que pase a la mitad del dedo 3
longitudinalmente
Nervio radial piel de la porción lateral y posterior del brazo,
piel de la porción posterior del antebrazo, piel de
la mitad lateral del dorso de la mano, excepto en
la zona posterior de los dedos 2 y 3 desde la
falange media y distal

































98
TÓRAX

El tórax se compone de las paredes y el contenido.

Las paredes están formadas por los huesos, los cartílagos y los músculos. Los huesos del tórax son
el esternón, las costillas con los cartílagos costales y las 12 vértebras torácicas. Los músculos que se
encuentran en cada una de las paredes del tórax son:

Pared anterior pared posterior pared lateral pared inferior

pectoral mayor trapecio serrato anterior diafragma
pectoral menor romboideo mayor
subclavio romboideo menor
transverso del tórax dorsal latísimo
serrato posterior superior
serrato posterior inferior


En los espacios intercostales se encuentran los músculos: intercostales externos, intercostales
internos, intercostales íntimos, subcostales y los elevadores de las costillas.

Huesos


Huesos Partes Características
Esternón manubrio - incisura yugular
- incisura clavicular
- incisura costal (1ª.)
cuerpo - ángulo esternal
- incisuras costales (2ª a 7ª)
proceso xifoideo
Costillas cabeza - caras articulares
- cresta de la cabeza
cuello
tuberosidad - cara articular
ángulo
cuerpo - cara externa
- cara interna, canal intercostal
- borde superior
- borde inferior
Primera costilla:
- cara superior
- cara inferior
- borde medial o interno
- borde lateral o externo







99
Articulaciones del tórax


Articulación Clasificación Ligamentos
esternocostal sinovial plana - esternocostal intraarticular
- esternocostal radiado
costovertebral sinovial plana - radiado de la cabeza costal
- intraarticular de la cabeza
costal
costotransversaria sinovial plana - costotransversario
- costotransversario superior
- costotransversario lateral








































100
MÚSCULOS DE LAS PAREDES DEL TÓRAX


Músculos Inervación

Músculos de la pared anterolateral:
Pectoral mayor nervios pectoral lateral y pectoral medial
Pectoral menor nervios pectoral medial y pectoral lateral
Subclavio nervio subclavio
Serrato anterior nervio torácico largo
Elevadores de las costillas nervios intercostales
Intercostales externos nervios intercostales
Intercostales internos nervios intercostales
Subcostales nervios intercostales
Transverso del tórax nervios intercostales

Músculos de la pared posterior:
Trapecio nervio accesorio y el plexo cervical
Latísimo del dorso nervio toracodorsal
Romboideo mayor nervio dorsal de la escápula
Romboideo menor nervio dorsal de la escápula
Serrato posterior superior nervios intercostales
Serrato posterior inferior nervios intercostales

Músculo de la pared inferior:
Diafragma nervio frénico



Músculo diafragma



origen porción lumbar:
- pilar derecho, vértebras L1 a L3
- pilar izquierdo, vértebras L1 a L2
- ligamento arqueado medio
- ligamento arqueado medial, m. psoas mayor
- ligamento arqueado lateral, m. cuadrado
lumbar
porción costal:
- seis últimas costillas y cartílagos costales
porción esternal:
- proceso xifoideo
inserción centro tendinoso






101
Diafragma (continuación)




orificios - hiato aórtico, porción muscular, vértebra T12,
pasa la arteria aorta y el conducto torácico
- hiato esofágico, porción muscular, vértebra
T10, pasa el esófago y los troncos vagales
- orificio de la vena cava inferior, centro
tendinoso, vértebra T8, pasa la vena cava
inferior y una rama del nervio frénico derecho.
arterias arterias pericardiofrénica, musculofrénica, ramas
de torácica interna (subclavia); arterias frénicas
superiores e inferiores (aorta abdominal),
mediastínicas (aorta torácica), intercostales
(aorta torácica y torácica interna) y lumbares
(aorta abdominal)
linfáticos linfonodos frénicos anteriores y posteriores,
paraesternales, mediastínicos posteriores y
lumbares
inervación motora: nervio frénico del plexo cervical
sensitiva: nervio frénico y últimos nervios
intercostales.
funciones principal músculo inspiratorio, participa en la
espiración, parto, tos, estornudo, vómito
defecación, micción.

























102
MAMA


Está situada en la cara anterior del tórax, a nivel de las costillas 3 a 7 ( algunos autores dicen que de
2 a 6), desde la línea esternal hasta la línea axilar media, presenta el proceso axilar.

Presenta forma semiesférica, con la papila mamaria y rodeando a ésta una zona circular pigmentada,
la areola mamaria, se encuentra fija sobre la fascia del músculo pectoral mayor principalmente,
aunque también abarca la porción anterior del músculo serrato anterior.

Está formada por acinos que producen leche en el puerperio, estos acinos forman lobulillos, cada
uno con un conducto excretor, los lobulillos se unen y forman lóbulos, se encuentran de 18 a 20
lóbulos, cada uno con su conducto excretor denominado conducto lactífero, antes de desembocar en
la papila mamaria cada conducto lactífero presenta una dilatación denominada seno lactífero, en el
cual se acumula la leche durante la lactancia.



Arterias Linfáticos Nervios
1.- Intercostales anteriores,
ramas de la torácica interna,
rama de la subclavia
cuadrantes mediales a los
linfonodos paraesternales
Nervios intercostales 2º a 6º
algunos autores dicen del 4º al
6º y fibras simpáticas
2.- Acromiotorácica y torácica
lateral ramas de la axilar
cuadrantes laterales al grupo
pectoral de los linfonodos
axilares

3.- Intercostales posteriores
ramas de la aorta torácica


























103
MEDIASTINO



El mediastino es el espacio ubicado en la cavidad torácica entre las cavidades pleuropulmonares.
Sus límites son:
- superior, la apertura superior del tórax
- inferior, el diafragma
- anterior, el esternón y los cartílagos costales
- posterior, las vértebras torácicas


Se divide en mediastino superior y mediastino inferior por una línea horizontal anteroposterior que
parte del ángulo esternal hasta la vértebra T4, coincide con el nivel de la división de la tráquea en
los bronquios principales. El mediastino inferior se divide por el pericardio en mediastino anterior,
mediastino medio y mediastino posterior.



Mediastino Contenido
Mediastino superior el timo, los grandes vasos del corazón, la
tráquea, el esófago, los nervios vagos, el
conducto torácico, el tronco simpático,
linfonodos, tronco braquiocefálico y venas
braquiocefálicas derecha e izquierda.
Mediastino anterior músculo transverso del tórax, ligamentos
esternopericárdicos, vasos torácicos internos y
linfonodos paraesternales
Mediastino medio corazón y los grandes vasos que salen o llegan al
corazón
Mediastino posterior esófago, nervios vagos, aorta torácica, conducto
torácico, vena ácigos, vena hemiácigos, tronco
simpático, linfonodos mediastínicos posteriores



















104
CORAZÓN


El eje del corazón está inclinado de arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia delante,
está situado en el mediastino medio.

Aspecto externo:

- cara esternocostal (es anterior), se encuentran las aurículas de los atrios derecho e izquierdo
- cara diafragmática (es inferior)
- caras pulmonares derecha e izquierda
- base del corazón (es superior a la derecha)
- ápice del corazón (es inferior a la izquierda)
- surco atrioventricular anterior y surco atrioventricular posterior, denominado también surco
coronario
- surco interatrial anterior, surco interatrial posterior
- surco interventricular anterior, surco interventricular posterior

Aspecto interno:

Las paredes de los atrios son delgadas, la pared del ventrículo derecho es gruesa, la pared del
ventrículo izquierdo es la más gruesa porque realiza mayor esfuerzo durante la contracción.
El atrio y el ventrículo derechos contienen sangre con mayor cantidad de CO2, el atrio y el
ventrículo izquierdo contienen sangre oxigenada.

El corazón en su interior tiene cuatro cavidades, dos atrios superiores, derecho e izquierdo y dos
ventrículos inferiores, derecho e izquierdo.

Las características de las cavidades del corazón son:


Cavidades Características
Atrio derecho - aurícula del atrio derecho con los músculos
pectíneos
- septo interatrial con la fosa oval
- orificio de la vena cava superior
- orificio de la vena cava inferior
- orificio del seno coronario
- cresta terminal
- orificio atrioventricular derecho
Atrio izquierdo - aurícula del atrio izquierdo con los músculos
pectíneos
- septo interatrial con la fosa oval
- orificios de las 4 venas pulmonares
- orificio atrioventricular izquierdo







105
Cavidades del corazón Características
Ventrículo derecho - orificio atrioventricular derecho con la valva
atrioventricular derecha
- cresta supraventricular
- trabécula septomarginal
- cono arterioso
- orificio del tronco pulmonar
- valva del tronco pulmonar
- músculos papilares: anterior, posterior, septal
con las cuerdas tendinosas
Ventrículo izquierdo - orificio atrioventricular izquierdo con la valva
atrioventricular izquierda
- músculos papilares anterior y posterior con las
cuerdas tendinosas
- vestíbulo de la aorta
- orificio aórtico
- valva aórtica



Complejo estimulante del corazón


Son fibras musculares especializadas, sus componentes son:

1.- nodo sinoatrial
2.- nodo atrioventricular
3.- fascículo atrioventricular con el pilar derecho y el pilar izquierdo
4.- ramas subendocárdicas


Inervación del corazón


Recibe inervación autónoma, la inervación parasimpática por el nervio vago y la inervación
simpática por el tronco simpático cervical y el tronco simpático torácico, ambos forman el plexo
cardíaco.















106
Irrigación del corazón

La irrigación procede de las arterias coronarias que son ramas de la aorta ascendente a nivel de los
senos aórticos que son su porción inicial, inmediatamente arriba de la valva aórtica.
Las ramas de las arterias coronarias son:


Arterias Ramas
Coronaria derecha - atrioventriculares
- para el cono arterioso
- para el nodo sinoatrial
- atriales
- para el nodo atrioventricular
- marginal derecha
- interventricular posterior
Coronaria izquierda - interventricular anterior
- circunfleja: atriales, atrioventriculares,
marginal izquierda, posterior del ventrículo
izquierdo, para el nodo sinoatrial y para el nodo
atrioventricular



El drenaje venoso del corazón, la mayor parte drena al seno coronario, las venas cardíacas mínimas
drenan en cualquier cavidad del corazón, son muy pequeñas, se encuentran dentro del músculo
cardiaco, las venas cardiacas anteriores se encuentran en la cara anterior del ventrículo derecho y
drenan directamente en el atrio derecho, el drenaje venoso que llega al seno coronario es el
siguiente:


Venas principales Situación Afluentes
Cardiaca magna surco interventricular anterior


- interventricular anterior
- marginal izquierda
- posterior del ventrículo
izquierdo
- oblicua del atrio izquierdo
Cardiaca media surco interventricular posterior - de la pared de los ventrículos
Cardiaca parva parte posterior del surco
atrioventricular derecho
- marginal derecha


La linfa del corazón drena a los grupos de linfonodos traqueobronquiales y mediastínicos anteriores.











107
PERICARDIO


Es una membrana que envuelve al corazón y a los grandes vasos cuando salen o cuando entran al
corazón, esta formado por una hoja externa, el pericardio fibroso y una hoja interna el pericardio
ser.


Características del pericardio fibroso Características del pericardio seroso
- es de tejido fibroso
- aisla y protege al corazón de los órganos
vecinos
- se continúa con la túnica adventicia de los
grandes vasos
- se fija por los ligamentos esternopericárdicos
- se divide en lámina parietal y lámina visceral
- entre las dos lámina se encuentra la cavidad
pericardica, en algunos puntos forma los senos
pericárdicos
- la lámina visceral (epicardio), se adhiere al
miocardio
- el seno oblicuo del pericardio se sitúa entre el
atrio izquierdo y el esófago
- el seno transverso se sitúa posterior a la aorta
ascendente y el tronco pulmonar



Vascularización del pericardio.


Arterias Venas Linfáticos
- torácica interna, sus ramas:
pericardiofrénica
musculofrénica
-aorta descendente, sus ramas:
frénicas
pericárdicas
- venas ácigos
- venas torácicas internas
- linfonodos traqueobronquiales
- frénicos
- mediastínicos anteriores


Inervación del pericardio

El pericardio fibroso y la lámina parietal del pericardio seroso están inervados por los nervios
somáticos y la lámina visceral del pericardio seroso está inervada por nervios autónomos.

Inervación somática Inervación visceral
Nervio frénico - parasimpática, nervio vago
- simpática, tronco simpático cervical










108
Proyecciones del corazón


Área cardiaca:
1

Son cuatro puntos que se unen por líneas ligeramente cóncavas, los puntos son:

 2º espacio intercostal izquierdo a 1 cm. del borde esternal

 Borde superior del 3er cartílago costal derecho, a 1 cm. del borde esternal

 6º cartílago costal derecho en la línea esternal

 5º espacio intercostal izquierdo, 1 cm. medial de la línea medioclavicular



Valvas


 Atrioventricular derecha.- a nivel del 5º cartílago costal derecho, detrás del esternón

 Atrioventricular izquierda.- a nivel del 4º cartílago costal izquierdo, detrás del esternón

 Aórtica.- a nivel del 4º cartílago costal derecho, detrás del esternón

 Pulmonar.- 3er cartílago costal izquierdo, línea esternal




Puntos de auscultación de las valvas


 Valva aórtica: 2º espacio intercostal derecho en la línea esternal.

 Valva pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo en la línea esternal

 Valva atrioventricular derecha: proceso xifoideo

 Valva atrioventricular izquierda: 5º espacio intercostal izquierdo a 1 cm. de la línea
medioclavicular









1

109
GRANDES VASOS DEL CORAZÓN


Se denominan grandes vasos del corazón porque son los vasos que tienen el mayor calibre y porque
salen del corazón o llegan al corazón. A los atrios llegan venas y de los ventrículos salen las
arterias, independientemente del tipo de sangre que conduzcan.

Los grandes vasos son:


Cavidad del corazón Vasos
Atrio derecho entran: la vena cava superior, la vena cava
inferior y el seno coronario
Atrio izquierdo entran: las dos venas pulmonares derechas y las
dos venas pulmonares izquierdas
Ventrículo derecho sale el tronco pulmonar
Ventrículo izquierdo sale la arteria aorta



ESÓFAGO


El esófago forma parte del tubo digestivo, comunica la faringe con el estómago, su función es
conducir el bolo alimenticio al estómago, presenta tres porciones: cervical, torácica y abdominal.

Porción cervical: principia a nivel de la vértebra C6 hasta la apertura torácica superior, se encuentra
delante de la columna vertebral y detrás de la tráquea, a los lados se relaciona con los lóbulos
tiroideos, con la vaina carotídea que contiene el paquete neurovascular del cuello y también a los
lados pero entre el esófago y la tráquea se encuentra el nervio laríngeo recurrente rama del nervio
vago, también se relaciona con la pleura cervical, del lado izquierdo se relaciona con el conducto
torácico.


Arterias Venas Linfáticos Inervación
Tiroidea inferior,
procede del tronco
tirocervical de la
subclavia
Tiroidea inferior Linfonodos cervicales
profundos inferiores y
paratraqueales
Nervio vago y tronco
simpático cervical


Porción torácica: desde la apertura torácica superior hasta el hiato esofágico del diafragma,
vértebra T10, en el mediastino superior se encuentra entre la columna vertebral posteriormente y la
tráquea anteriormente, a la izquierda se relaciona con el conducto torácico y el arco de la aorta, a la
derecha con el arco de la ácigos, en el mediastino posterior se encuentra delante de la columna
vertebral, se relaciona anteriormente con el atrio izquierdo a través del pericardio y con el seno
oblicuo del pericardio, a los lados con la pleura mediastínica, a la izquierda con la aorta torácica.





110
Porción torácica del esófago (continuación)


Arterias Venas Linfáticos Inervación
Esofágicas, proceden
de la aorta torácica y
de las bronquiales
venas del sistema
ácigos
Linfonodos
mediastínicos
posteriores y
paratraqueales
- nervio vago,
inervación
parasimpática
- tronco simpático
torácico


Porción abdominal: es la porción más corta, del hiato esofágico (T10) al orificio cardias del
estómago (T11), se relaciona por detrás con el pilar izquierdo del diafragma, por delante se
relaciona con el lóbulo izquierdo del hígado.


Arterias Venas Linfáticos Inervación
- Gástrica izquierda
- Frénica inferior
izquierda, las dos
provienen de la aorta
abdominal
gástrica izquierda que
drena en la vena porta
linfonodos gástricos
izquierdos
- troncos vagales,
parasimpática
- plexos periarteriales
del nervio simpático
esplácnico mayor


El esófago en su trayecto presenta tres estrechamientos o constricciones: el estrechamiento cervical
producido por el músculo constrictor inferior de la faringe, estrechamiento torácico producido por el
arco de la aorta y el bronquio izquierdo, el estrechamiento frénico producido por el diafragma.

Las túnicas del esófago son, del interior al exterior:

 Túnica mucosa con la tela submucosa

 Túnica muscular con un estrato interno de fibras musculares circulares y un estrato externo
de fibras musculares longitudinales, las dos de músculo liso; se dice que en la porción
proximal del esófago el músculo es estriado voluntario en una pequeña porción.

 Túnica adventicia en las porciones cervical y torácica, túnica serosa en la porción
abdominal.














111
TIMO


El timo es un órgano linfático que se localiza en el mediastino superior, puede prolongarse al
mediastino anterior y a la parte inferior del cuello, después de la pubertad involuciona. Se encuentra
delante de la tráquea y detrás del esternón.

Está formado por dos lóbulos alargados unidos entre sí

La irrigación es por ramas de la arteria torácica interna (intercostales anteriores y mediastínica
anterior) y por ramas de la arteria tiroidea anterior.

Las venas drenan en la vena torácica interna y en la vena braquiocefálica izquierda.

El drenaje linfático es a los linfonodos paraesternales, mediastínicos anteriores y a los
traqueobronquiales.

La inervación simpática procede del ganglio simpático cervical inferior y la inervación
parasimpática procede del nervio vago.

































112
SISTEMA RESPIRATORIO

La función principal del sistema respiratorio es proveer al organismo de oxígeno, además lo
necesario para producir la voz.

Formado por:

1. La nariz
2. La cavidad nasal con los senos paranasales
3. La faringe, órgano común al sistema respiratorio y al sistema digestivo
4. La laringe
5. La tráquea
6. Los bronquios
7. Los pulmones con las pleuras



NARIZ

La nariz es la porción externa de las cavidades nasales, las partes que tiene son: en la porción
superior se encuentra la raíz, le sigue hacia abajo el dorso de la nariz y termina en el ápice de la
nariz que tiene a los lados las alas de la nariz, éstas limitan lateralmente a las nares que son los
orificios anteriores para entrar a la cavidad nasal derecha o izquierda.

El esqueleto de la nariz lo forman los huesos nasales y el proceso frontal de la maxila en la parte
superior, el cartílago de la nariz en la parte inferior formado por la porción lateral, el cartílago del
ala mayor con el pilar medial y el pilar lateral, los cartílagos alares menores y a veces existen los
cartílagos nasales accesorios.

Sobre este esqueleto nasal se encuentra el músculo nasal, lo cubre la piel y el tejido subcutáneo.


Arterias Venas Linfáticos Inervación
Facial
Infraorbitaria (maxilar)
Oftálmica
facial
infraorbitaria
oftálmica
linfonodos parotídeos
y submandibulares
sensitiva: nervio
trigémino
motora: nervio facial
















113
CAVIDAD NASAL

La mucosa que reviste cada cavidad nasal es en la porción superior, la mucosa olfatoria y en la
porción inferior la mucosa respiratoria, presenta seis paredes de la siguiente forma:

Pared superior.- se encuentra la mucosa olfatoria
Pared inferior.- en la parte anterior se encuentra la espina nasal anterior y en la posterior la espina
nasal posterior.
Pared medial.- formada por el septo nasal con su porción ósea posteroinferior (lámina perpendicular
del etmoidal y el vómer) y la porción anterosuperior formada por el cartílago del septo nasal.
Pared lateral.- se encuentran las conchas nasales, los meatos nasales, los orificios de desembocadura
de los senos paranasales y del conducto nasolagrimal.
Pared anterior.- cubierta por la nariz, se encuentran en la parte inferior los orificios nares.
Pared posterior.- se encuentran las coanas que comunican con la porción nasal de la faringe.



Arterias Venas Linfáticos Inervación
- esfenopalatina, rama
de la maxilar
- etmoidal anterior y
etmoidal posterior
ramas de la oftálmica
- vena facial
- plexo pterigoideo
- venas etmoidales
-linfonodos
submandibulares
- linfonodos cervicales
profundos
-linfonodos
retrofaríngeos
- nervios etmoidal
anterior y etmoidal
posterior (oftálmico)
- nervios nasales y
nasopalatino (maxilar)




Función de la cavidad nasal.- calienta, humedece y filtra el aire que respiramos, actúa junto con los
senos paranasales como caja de resonancia para la voz.


SENOS PARANASALES


Los senos paranasales son cavidades aéreas que se encuentran dentro de los huesos maxila, frontal,
etmoidal y esfenoidal y que se comunican o desembocan a través de un orificio con cada cavidad
nasal, están revestidos con mucosa que se continúa con la mucosa respiratoria de la cavidad nasal.

Seno frontal: se encuentra dentro del hueso frontal, en la porción inferior de la escama, a los lados
de la línea media, hay uno derecho y uno izquierdo, drena en el meato nasal medio cada uno.

Seno maxilar: se encuentra dentro del cuerpo de la maxila, es el de mayor tamaño, drena en el
meato nasal medio.

Seno esfenoidal: dentro del cuerpo del hueso esfenoidal se encuentran el seno esfenoidal derecho y
el izquierdo, separados por un septo, drenan en el meato nasal superior en la porción posterior
denominada receso esfenoetmoidal.



114
Seno etmoidal: está formado por muchas cavidades pequeñas, a diferencia de los otros huesos en
donde es una sola cavidad de cada lado, por lo cual se le denomina laberinto etmoidal, estas
cavidades se les nombra como celdas etmoidales, como son muchas, se les ha dividido en
anteriores, medias y posteriores, las celdas anteriores y medias drenan o desembocan en el meato
nasal medio, las celdas posteriores drenan en el receso esfenoetmoidal.
El laberinto etmoidal tiene una pared externa o lateral denominada orbital, forma parte de la pared
medial de la órbita; tiene una pared medial o interna denominada pared nasal, forma parte de la
pared lateral de la cavidad nasal.

Cuando hay una inflamación de la mucosa respiratoria de la cavidad nasal (rinitis), si no se cura a
tiempo, esta inflamación se puede continuar en la mucosa de los senos paranasales, enfermedad
molesta, denominada sinusitis.


Irrigación e inervación


Senos Arterias Inervación
Seno frontal oftálmica, con su rama
etmoidal anterior
ramas del nervio
oftálmico del trigémino
Seno maxilar maxilar, con sus ramas
palatina mayor,
alveolares superiores e
infraorbitaria
ramas del nervio
maxilar del trigémino
Seno esfenoidal oftálmica, con su rama
etmoidal posterior
ramas del nervio
oftálmico del trigémino
Laberinto etmoidal oftálmica, con sus
ramas etmoidal anterior
y etmoidal posterior
ramas del nervio
oftálmico del trigémino



FARINGE


La faringe es un órgano común al sistema digestivo y al sistema respiratorio, se encuentra delante
de la columna vertebral, desde la base del cráneo, su fascia, la fascia faringobasilar, se inserta en el
tubérculo faríngeo del proceso basilar del occipital, llega hasta la vértebra C6 en donde se continúa
con el esófago y hacia delante con el adito laríngeo; por delante se comunica con la cavidad nasal a
través de las coanas, con la cavidad oral a través del istmo de las fauces y con la laringe a través del
adito laríngeo.

Se le describen tres porciones, de superior a inferior: la porción nasal de la faringe, la porción oral
de la faringe, y la porción laríngea de la faringe.







115
Porción nasal de la faringe: en ésta porción se encuentran la tonsila faríngea hacia arriba, es una,
lateralmente se encuentra a cada lado, el orificio faríngeo de la tuba auditiva, hacia arriba de este
orificio se encuentra el rodete tubario, hacia atrás se encuentra la tonsila tubaria y más posterior un
pequeño espacio, el receso faríngeo.

Porción oral de la faringe: el paladar blando cuando se contrae durante la deglución, separa la
porción nasal de la porción oral, en esta porción se encuentra el istmo de las fauces formado por el
arco palatogloso, el arco palatofaríngeo, entre ellos la fosa tonsilar con la tonsila palatina y la uvula
palatina.

Porción laríngea de la faringe: esta porción se comunica hacia delante con el adito laríngeo, hacia
atrás con el esófago, presenta a los lados dos canales denominados recesos piriformes.

Los músculos de la faringe son constrictores y elevadores, los constrictores son el constrictor
superior, constrictor medio y el constrictor inferior, los músculos elevadores son el
salpingofaríngeo, el estilofaríngeo y el palatofaríngeo.


Vascularización e inervación de la faringe


Arterias Venas Linfáticos Inervación
Faríngea ascendente de
la carótida externa,

yugular interna linfonodos cervicales
profundos y
retrofaríngeos
plexo faríngeo
formado por los
nervios vago,
glosofaríngeo, y
tronco simpático
cervical.



Los músculos de la faringe están inervados por el nervio vago excepto el estilofaríngeo que lo
inerva el nervio glosofaríngeo.


LARINGE

La laringe se sitúa en la porción anterior del cuello, debajo del hueso hioideo, arriba de la tráquea,
delante del esófago, a cada lado se relaciona con el paquete neurovascular del cuello, en su porción
anterior se encuentra la glándula tiroidea, se encuentra a nivel de las vértebras C3 a C6.

Está formada por los cartílagos laríngeos, ligamentos y membranas que los unen, músculos y sus
cavidades.









116
Cartílagos de la laringe


Cartílago tiroideo: es el de mayor tamaño, se encuentra en la parte superior y anterior de la laringe,
tiene dos láminas en sentido oblicuo, unidas anteriormente y separadas en su porción posterior, la
porción superior de la unión anterior, en el sexo masculino forma la prominencia laríngea, ahí se
encuentra la incisura superior, hacia abajo la incisura inferior, se une al hueso hioideo por los
cuernos superiores y abajo se une al cartílago cricoideo por los cuernos inferiores.

Cartílago cricoideo: se encuentra inferior al cartílago tiroideo con el que se articula, hacia abajo se
continúa con la tráquea, tiene forma de anillo, presenta en la parte anterior el arco y en la parte
posterior una lámina cuadrangular.

Epiglotis: este cartílago se articula al cartílago tiroideo en la cara interna de la porción anterior,
tiene forma de hoja, cierra el adito laríngeo durante la deglución, forma como un canal desde la raíz
de la lengua hasta el esófago.

Cartílagos aritenoideos: son dos, se encuentran situados en la parte posterior de la laringe, arriba de
la placa del cartílago cricoideo, tienen forma de pirámide triangular con tres caras, posterior, medial
y lateral, su base es inferior y el ápice superior, lateralmente en la base presenta cada uno una
saliente denominada proceso muscular, presenta otra saliente hacia la cavidad laríngea, es decir,
hacia delante, denominada proceso vocal, que se une a los pliegues vocales.

Cartílagos accesorios: son unos pequeños cartílagos, dos se encuentran arriba de cada ápice del
cartílago aritenoideo, son los cartílagos cuneiforme y corniculado, otro par de cartílagos se
encuentra a cada lado de la membrana tirohioidea.

Estos cartílagos están unidos entre sí por ligamentos y membranas que reciben el nombre de los
cartílagos que unen.


Músculos de la laringe


Músculos dilatadores Músculos constrictores Músculos de los pliegues
vocales
cricoaritenoideo posterior aritenoideo oblicuo
aritenoepiglótico
cricoaritenoideo lateral
aritenoideo transverso
cricotiroideo: tensa los pliegues
vocales
tiroaritenoideo y vocal: relaja
los pliegues vocales












117
Vascularización e inervación de la laringe


Arterias Venas Linfonodos Inervación
tiroidea superior
tiroidea inferior
tiroidea superior
tiroidea inferior
cervicales profundos
paratraqueales
pretraqueales
-parasimpática el
nervio vago
- tronco simpático
cervical



TRÁQUEA


La tráquea es un tubo continuación hacia abajo de la laringe, a nivel de la vértebra C6, termina
cuando se divide en los bronquios principales, a la altura de T4 hacia atrás y del ángulo esternal
hacia delante, por lo tanto presenta dos porciones, una porción cervical y una porción torácica.

La porción cervical inicia a nivel de la vértebra C6 y termina en la apertura torácica superior, ahí
empieza la porción torácica y termina a nivel del ángulo esternal o de la vértebra T4.

La porción cervical de la tráquea se encuentra situada delante del esófago, detrás del istmo de la
glándula tiroidea y de los músculos infrahioideos, a los lados se encuentra el paquete neurovascular
del cuello, a los lados también pero entre la tráquea y el esófago transcurre el nervio laríngeo
recurrente, rama del nervio vago.

La porción torácica de la tráquea se encuentra en el mediastino superior, delante del esófago, casi
cuando se divide se encuentra a la derecha el arco de la vena ácigos y a la izquierda el arco de la
aorta, el tronco braquiocefálico la cruza por delante.


Está formada por anillos cartilaginosos abiertos en su cara posterior, unidos por ligamentos,
membranas y el músculo traqueal, internamente tiene la mucosa con la tela submucosa,
exteriormente la recubre la túnica adventicia, en el lugar en donde termina se divide en los
bronquios principales, en ese lugar presenta internamente una cresta que se denomina carina
traqueal, que marca el lugar de su división.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
Porción cervical:
tiroidea inferior
Porción torácica: aorta
torácica
tiroideas inferiores y
venas braquiocefálicas
traqueobronquiales,
paratraqueales y
pretraqueales
nervio vago y tronco
simpático cervical y
torácico






118
PULMONES


Los pulmones ocupan en la cavidad torácica, los espacios pleuropulmonares, a los lados del
mediastino, son órganos que proveen al organismo de oxígeno, están cubiertos por una membrana
serosa, la pleura.

Aspecto externo

Tienen forma de pirámide con la base inferior y el ápice superior que llega al cuello, presentan una
cara lateral denominada cara costal, una cara medial denominada cara mediastinal y una cara
inferior cóncava denominada cara diafragmática.

En la cara mediastinal presenta un orificio, el hilio pulmonar, por donde entran o salen los
elementos de la raíz del pulmón, estos elementos son:

Entran Salen

Bronquio principal 2 venas pulmonares
Arteria pulmonar vena bronquial
Arteria bronquial vasos linfáticos
Plexo nervioso pulmonar


Pulmón derecho


En su aspecto externo presenta una fisura oblicua y una fisura horizontal que lo dividen en lóbulos
superior, medio e inferior, es más ancho y más corto que el pulmón izquierdo, en su cara
mediastinal presenta las impresiones de:

Tráquea arco de la vena ácigos
esófago vena ácigos
arteria subclavia vena cava superior
vena braquiocefálica cardiaca

Segmentación broncopulmonar

Lóbulo superior, segmentos: apical, anterior, posterior

Lóbulo medio, segmentos: lateral, medial

Lóbulo inferior, segmentos: superior, basal anterior, basal lateral, basal posterior, basal medial









119
Pulmón izquierdo

Presenta únicamente la fisura oblicua que lo divide en lóbulo superior y lóbulo inferior, es delgado
y más largo que el pulmón derecho, en su cara mediastinal presenta las impresiones de:

Tráquea arteria subclavia
Esófago arco aórtico
Aorta descendente cardiaca, esta es más profunda


En el borde anterior presenta la incisura cardiaca que ocasiona hacia abajo la formación de la
língula.

Segmentación broncopulmonar

Lóbulo superior, segmentos: apicoposterior, anterior, lingular superior, lingular inferior

Lóbulo inferior, segmentos: superior, basal anteromedial, basal posterior, basal lateral




Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
pulmonar (hematosis)
bronquial (aorta)
pulmonares
bronquiales, drenan a
las venas ácigos,etc.
pulmonares
broncopulmonares
traqueobronquiales
mediastínicos
posteriores
plexo pulmonar
formado por el nervio
vago y el tronco
simpático torácico


PLEURAS


Las pleuras son membranas serosas que cubren a cada pulmón, pleura derecha y pleura izquierda.
Presentan una lámina parietal adosada (pegada) a las paredes del tórax y una lámina serosa adosada
firmemente al pulmón, entre las dos se encuentra la cavidad pleural que contiene en pequeña
cantidad el líquido pleural como lubricante durante los movimientos respiratorios, además existe
una presión negativa para facilitar el movimiento pulmonar durante la ventilación pulmonar
(inspiración, espiración), las dos láminas se unen debajo del hilio pulmonar formando el ligamento
pulmonar.








120
En algunas zonas la cavidad pleural es más amplias debido a que la lámina parietal cubre las
paredes del tórax, en cambio la lámina visceral que se adosa firmemente al pulmón, éste no llega a
todas las partes de la pared por lo cual en estas zonas la cavidad pleural es de mayor tamaño y se
denomina receso pleural.

Igual que el pulmón, la pleura presenta la porción costal, mediastinal y diafragmática.

Por su ubicación los recesos pleurales son: costodiafragmático, costomediastinal, frenicomediastinal
y vertebromediastinal, el de mayor tamaño es el costodiafragmático.

La pleura que cubre el ápice del pulmón recibe el nombre de cúpula pleural.


Vascularización e inervación de la pleura


Arterias Venas Linfonodos Inervación
pleura parietal:
intercostales
posteriores (aorta),
intercostales anteriores
(torácica interna) y
frénicas superiores
(aorta)
Venas ácigos mediastínicos
axilares
paraesternales
cervicales profundos
(cúpula pleural)
nervios intercostales
nervios frénicos
pleura visceral:
bronquiales (aorta)
bronquiales a las venas
ácigos
pulmonares plexo pulmonar


























121
ARTERIAS DEL TÓRAX


Las arterias del tórax son: la aorta, la arteria torácica interna rama de la arteria subclavia y las ramas
de la arteria axilar, las arterias torácica suprema, toracoacromial y torácica latera.

 Arteria aorta – la aorta en el tórax presenta tres porciones: aorta ascendente, arco aórtico y
la aorta descendente torácica. La aorta ascendentese origina del ventrículo izquierdo, sus
ramas colaterales son las arterias coronarias derecha e izquierda, a nivel de la vértebra T4
se dirige hacia atrás para después descender, forma así el arco aórtico que pasa por arriba
del bronquio principal izquierdo. Las ramas del arco aórtico son: el tronco braquiocefálico
que a nivel de la articulación esternoclavicular derecha se divide en la arteria subclavia
derecha y la arteria carótida común derecha; la segunda rama del arco aórtico es la arteria
carótida común izquierda y la tercera rama es la arteria subclavia izquierda. La aorta
descendente torácica principia en el lado izquierdo de la vértebra T4 hasta la vértebra T12
en donde se encuentra el orificio aórtico del diafragma para entrar al abdomen, sus ramas
son parietales a las paredes del tórax y ramas viscerales a las vísceras del tórax.

Ramas parietales Ramas viscerales

Intercostales posteriores Esofágicas
Subcostales Bronquiales
Frénicas superiores Pericárdicas
Mediastínicas

 Arteria torácica interna – de la arteria subclavia desciende por detrás de la pared anterior
del tórax, a los lados del esternón, por detrás de los cartílagos costales, a nivel del sexto
espacio intercostal da su ramas terminales, las arterias musculofrénica para el diafragma y
epigástrica superior que baja por detrás del músculo recto del abdomen para los músculos
de la pared del abdomen. Las ramas colaterales son las arterias: mediastinales, tímicas,
pericardiofrénica para el diafragma, el pericardio y la pleura, las arterias intercostales
anteriores que irrigan la pared del tórax y la mama.

 Las ramas de la arteria axilar que irrigan la pared del tórax son: la arteria torácica
suprema para los dos espacios intercostales superiores, la arteria toracoacromial para los
músculos pectorales mayor y menor, la arteria torácica lateral para la mama y los músculos
laterales de la pared del tórax.















122

VENAS DEL TÓRAX


Las venas que se encuentran en el tórax, que son de mayor calibre, son las venas que no
acompañan a las arterias, son las venas: braquiocefálica derecha, vena braquiocefálica izquierda,
vena cava superior, vena cava inferior y las venas ácigos. Además están las venas de mediano
calibre que acompañan a las arterias, se denominan igual que las arterias y siguen el mismo
recorrido, aunque las venas se dirigen hacia el corazón.

 Venas braquiocefálicas, son dos, derecha e izquierda, se encuentran situadas en el
mediastino superior, se originan por la unión de la vena yugular interna y la vena subclavia a
nivel de la articulación esternoclavicular, al unirse estas dos venas forman lo que se
denomina el ángulo venoso, de ahí parten las venas braquioicefálicas. La vena
braquiocefálica derecha desciende hasta el primer cartílago costal en forma vertical, en
cambio la vena braquiocefálica izquierda desciende en forma oblicua hacia la derecha desde
el ángulo venoso izquierdo hasta el primer cartílago costal derecho en donde se unen las dos
venas braquiocefálicas.

 Vena cava superior, se forma por la unión de las dos venas braquiocefálicas a nivel del
primer cartílago costal derecho, forma parte de los grandes vasos del corazón por tener un
diámetro aproximado de 2 cm., desciende verticalmente para terminar en el atrio derecho del
corazón. La vena cava superior lleva al atrio derecho la sangre de la cabeza y del cuello, de
los miembros superiores, de las paredes del tórax, el esófago, los bronquios, del pericardio y
del mediastino.

 Vena cava inferior, forma parte de los grandes vasos del corazón, viene del abdomen,
atraviesa el diafragma por el centro tendinoso e inmediatamente termina en el atrio derecho
del corazón. La vena cava inferior transporta la sangre al atrio derecho de los miembros
inferiores, de la pelvis y del abdomen.

 Vena ácigos, se forma en un alto porcentaje por la unión de la vena subcostal derecha con la
lumbar ascendente derecha a nivel de la vértebra T12, atraviesa el diafragma por el espacio
costovertebral derecho, asciende a la derecha de los cuerpos vertebrales hasta el nivel de la
vértebra T4, se dirige hacia delante formando un arco que se denomina arco de la ácigos, el
arco pasa por encima del bronquio derecho, termina inmediatamente en la vena cava
superior. En ocasiones la vena ácigos se forma por la unión de la vena lumbar ascendente
derecha que se une con una vena que procede de la vena cava inferior. Conduce la sangre de
las paredes del tórax, de los bronquios, del esófago, del pericardio y del mediastino.

 Vena hemiácigos, se origina de la unión de la vena lumbar ascendente izquierda con la vena
subcostal izquierda a nivel de la vértebra T12, atraviesa el espacio costovertebral izquierdo
del diafragma, asciende por el lado izquierdo de los cuerpos vertebrales, aproximadamente a
nivel de la vértebra T7 o T8 se dirige a la derecha por delante de la columna vertebral para
desembocar en la vena ácigos.

 Vena hemiácigos accesoria, esta vena se origina en la parte superior en los espacios
intercostales del cuarto al octavo del lado izquierdo, puede drenar en la vena hemiácigos o
directamente en la vena ácigos a nivel de la vértebra T7 o T8. Recoge la sangre junto con la
vena ácigos de la parte izquierda del tórax.


123
LINFÁTICOS DEL TÓRAX


La linfa del tórax drena en varios grupos de linfonodos que se encuentran, como siempre,
acompañando a los vasos sanguíneos, siguen la dirección de las venas ya sea en la pared del tórax o
en la cavidad, el nombre de cada grupo indica su situación.

Los grupos de linfonodos de la pared del tórax son:


Paraesternales Intercostales Prepericárdicos Frénicos superiores

Paramamarios


Los grupos de linfonodos viscerales son:


Pericárdicos laterales Paratraqueales Traqueobronquiales superiores

Traqueobronquiales inferiores Broncopulmonares Yuxtaesofageales

Prevertebrales


La linfa finalmente drena en los troncos linfáticos colectores que en el tórax son los troncos
linfáticos broncomediastínales, derecho e izquierdo, estos a su vez drenan en el lado derecho en el
conducto linfático derecho y el del lado izquierdo en el conducto torácico, estos últimos troncos
terminan en el ángulo venoso, en ocasiones los troncos linfáticos broncomediaastinales pueden
drenar directamente en el ángulo venoso.

 El conducto linfático derecho es pequeño de 1.5 cm. de longitud, se encuentra cerca del
ángulo venoso, se forma por la unión del conducto linfático yugular que recoge la linfa de la
parte derecha de la cabeza y del cuello y del conducto linfático subclavio que recoge la linfa
del miembro superior derecho, drena en el ángulo venoso derecho.





 El conducto torácico, a diferencia del anterior mide aproximadamente de longitud 40 cm.,
se origina en el abdomen a nivel de la vértebra L2 en la cisterna del quilo la cual se forma
por la unión de los troncos linfáticos lumbares y los troncos linfáticos intestinales, el
conducto torácico asciende por delante de la columna vertebral, por detrás del esófago, a la
derecha de la aorta, atraviesa el diafragma por el orificio aórtico, asciende por el mediastino
posterior y luego al mediastino superior, se va dirigiendo a la izquierda para terminar en el
ángulo venoso izquierdo.





124
INERVACIÓN DEL TÓRAX


La inervación somática es la que inerva las paredes del tórax, se origina de las ramas anteriores de
los nervios espinales de la siguiente forma:

Ramas Da origen Inerva a
anteriores al nervio


Plexo cervical C1 a C4 nervio frénico el diafragma
pleura mediastínica
pleura diafragmática
pericardio fibroso
timo
peritoneo

Plexo braquial C5 a T1 dorsal de la escápula m. romboideos
torácico largo m. serrato anterior
pectoral lateral m. pectoral mayor y
m. pectoral menor
pectoral medial m. pectoral mayor y
m. pectoral menor
toracodorsal m. latísimo del dorso

Nervios espinales T1 a T11 nervios intercostales m. intercostales
m. transverso del tórax
m. elevadores de las costillas
m. serrato posterior superior
m. serrato posterior inferior
piel de las paredes del tórax
piel de la mama
diafragma
pleura parietal
T12 nervio subcostal m. subcostales
piel de la región glútea















125
La inervación autónoma del tórax está a cargo del sistema nervioso simpático y del sistema
nervioso parasimpático, inervan a las vísceras contenidas en la cavidad del tórax.


 Sistema nervioso simpático, se origina del tronco simpático torácico que consta de 12
ganglios de los cuales el primer ganglio torácico se une al ganglio simpático cervical inferior
formando así el ganglio cervicotorácico. Los nervios que se originan del tronco simpático
torácico acompañan a las arterias en su recorrido para llegar al lugar de inervación, forman
así los plexos periarteriales para luego formar los plexos simpáticos de cada una de las
vísceras torácicas que se denominan según el nombre de cada víscera, a estos plexos llega la
inervación parasimpática para inervar así las vísceras y elementos de la cavidad del tórax,
así se forma el plexo pulmonar, plexo cardiaco, plexo esofágico, etc. Otros nervios
simpáticos acompañan a los nervios espinales para llegar al lugar de inervación. Del tronco
simpático torácico se forman tres nervios a cada lado que van a llevar inervación simpática
al abdomen, son los nervios: esplácnico mayor que se origina de los ganglios 7, 8 y 9 del
tronco simpático torácico, el esplácnico menor que se origina de los ganglios 10 y 11 y el
nervio esplácnico inferior que a veces puede faltar se origina del ganglio 12..


 Sistema nervioso parasimpático, las fibras parasimpáticas para el tórax llegan a través del
nervio craneal X, el nervio vago, que transcurre en el tórax en el mediastino posterior
paralelos al esófago hasta el diafragma al que atraviesan para continuar en el abdomen,
inervan a todas las vísceras torácicas, contribuyen a formar los plexos de cada víscera junto
con los nervios simpáticos.




























126
A B D O M E N



REGIONES DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN



Estas regiones se utilizan para la proyección de las vísceras abdominales y pélvicas o bien para la
exploración clínica.

Se trazan dos líneas verticales, prolongación de las líneas medioclaviculares, hasta llegar al pliegue
inguinal, en el cual llegan a la mitad, estas líneas coinciden con la línea semilunar en el abdomen,
ésta línea es el borde lateral del músculo recto del abdomen.

Las dos líneas horizontales se trazan de la siguiente manera: la línea horizontal superior
corresponde al plano transpilórico, línea horizontal a la mitad del proceso xifoideo y el ombligo,
corresponde al nivel vertebral L1, la línea horizontal inferior corresponde al plano transtubercular
que pasa por las tuberosidades ilíacas, corresponde al nivel vertebral L5.

Estas cuatro líneas limitan nueve cuadrantes, estos cuadrantes mencionados de superior a inferior y
de derecha a izquierda son:

Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo
Lado derecho, umbilical, lado izquierdo
Inguinal derecho, púbico (hipogastrio), inguinal izquierdo



MÚSCULOS DE LAS PAREDES DEL ABDOMEN



Músculos anteriores Músculos laterales Músculos posteriores
recto del abdomen oblicuo externo del abdomen psoas mayor
piramidal oblicuo interno del abdomen cuadrado lumbar
transverso del abdomen















127
Músculos del abdomen


Músculos Origen Inserción
Recto del abdomen cresta del pubis
sínfisis del pubis
proceso xifoideo
cartílagos costales 5 a 7
Piramidal cresta del pubis línea alba
Oblicuo externo del abdomen 6 últimas costillas cresta ilíaca
línea alba
su fascia forma: el ligamento
inguinal, el ligamento lagunar,
el ligamento pectíneo, pilares
lateral y medial del orificio
inguinal superficial y el
ligamento reflejo
Oblicuo Interno del abdomen cresta ilíaca
ligamento inguinal
procesos espinoso y transverso
de L5
cartílagos costales 8 a 10
línea alba
su fascia forma la falce
inguinal
Transverso del abdomen 6 últimas costillas
procesos transversos de L1 a
L4
cresta ilíaca
ligamento inguinal
línea alba
su fascia forma la falce
inguinal
Psoas mayor cuerpos y procesos transversos
de las vértebras T12 a L5
trocánter menor del fémur
Cuadrado lumbar cresta ilíaca
ligamento iliolumbar
proceso transverso de L5
12ª costilla
procesos transversos de L1 a
L4

La inervación de los músculos anteriores y laterales es por los nervios intercostales 7 a 11, el nervio
subcostal y el nervio iliohipogástrico (plexo lumbar), los músculos posteriores son inervados por
ramas del plexo lumbar.

La función de los músculos anterolaterales es participar en la espiración, tos, vómito, defecación,
micción, parto y a la flexión del tronco.

Canal inguinal

El canal inguinal está situado en la pared abdominal anterior en su porción inferior, tiene una
dirección de arriba-abajo, atrás-adelante y de lateral a medial, un orificio anterior superficial y un
orificio posterior profundo, denominados anillos inguinales superficial y profundo.

Las paredes del canal inguinal son:
Pared anterior, formada por la fascia del músculo oblicuo externo.
Pared posterior, formada por la fascia del músculo transverso del abdomen.
Pared superior, formada por los bordes inferiores de los músculos oblicuo interno y transverso.
Pared inferior, formada por el ligamento inguinal.

Por el canal inguinal atraviesan el funiculo espermático en el sexo masculino, el ligamento redondo
del útero en el sexo femenino y en ambos atraviesa el nervio ilioinguinal del plexo lumbar.

128
B O C A


La boca está dividida en dos partes: el vestíbulo de la boca y la cavidad oral propia.
El vestíbulo de la boca es un espacio entre los labios y las mejillas por fuera y los dientes por
dentro.
En la cavidad oral propia se encuentra el paladar, la lengua, los dientes, las glándulas salivales y el
istmo de las fauces.

Vestíbulo de la boca.

Los labios superior e inferior formados por piel, el músculo orbicular de la boca y la mucosa por
dentro, en el borde libre presentan un color rosado debido a que la piel se va transformando en
mucosa por lo que es delgada y transparenta la irrigación, arriba del labio superior se encuentra el
filtro, a la mitad del labio se encuentra el tubérculo del labio superior, por dentro los dos labios
presentan el frenillo del labio superior y el frenillo del labio inferior que los unen a la encía,
lateralmente forman la comisura labial y el ángulo de la boca.

Las mejillas formadas principalmente por el músculo buccinador y el cuerpo adiposo para dar forma
a la cara, además de parte de los otros músculos faciales cercanos.

En el vestíbulo de la boca se encuentra la papila del conducto parotídeo a nivel del segundo molar
superior.


Cavidad oral propia


Se comunica hacia atrás con la faringe a través del istmo de las fauces y con el vestíbulo de la boca
por detrás del tercer molar, presenta una pared posterior, el istmo de las fauces, una pared superior,
el paladar, pared anterolateral, las arcadas dentales y una pared inferior formada por los músculos
milohioideos principalmente, porque cierran la pared inferior totalmente, está además el músculo
geniohioideo a cada lado.

Istmo de las fauces:

Es el orificio posterior con el cual se comunica con la faringe, a los lados se encuentran, por delante
el arco palatogloso y por detrás el arco palatofaríngeo, en medio de los dos se encuentra la fosa
tonsilar que aloja a la tonsila palatina, hacia arriba se encuentra la úvula que forma parte del paladar
blando, hacia abajo se encuentra la raíz de la lengua.












129
Paladar

El paladar forma la pared superior de la cavidad oral propia, está formado hacia delante por el
paladar duro y hacia atrás por el paladar blando o velo palatino. El paladar blando está vertical
normalmente, pero durante la deglución se contraen sus músculos y se pone horizontal separando la
porción nasal de la porción oral de la faringe, con la finalidad que lo que se deglute no pase a las
coanas y salga hacia delante por la nariz.

Los músculos del paladar son:


Músculos del paladar Inervación
Elevador del velo palatino motora, nervio vago
Tensor del velo palatino motora, nervio trigémino
De la úvula motora, nervio vago
Palatogloso motora, nervio vago
Palatofaríngeo motora, nervio vago



Lengua


La lengua se encuentra adherida a la pared inferior de la cavidad oral, las partes de la lengua de
atrás hacia delante son: raíz de la lengua, el cuerpo de la lengua con una cara superior denominada
dorso de la lengua, la cara inferior de la lengua, entre las dos caras se encuentra el borde de la
lengua y hacia delante el ápice de la lengua, está cubierta de mucosa.

El dorso de la lengua esta dividido por el surco terminal en una porción anterior llamada también
porción presurcal y una porción posterior llamada también porción postsurcal. En el dorso de la
lengua se encuentra en la línea media el surco mediano y en toda la superficie las papilas linguales
que por la forma que tienen son: filiformes (sensitivas), fungiformes, valladas (delante del surco
terminal, son aproximadamente de 10 a 12), y foliadas (gustativas), en la porción de la raíz de la
lengua se encuentra la tonsila lingual.

En la cara inferior se encuentran los pliegues fimbriados y el frenillo de la lengua que la fija a la
pared inferior de la cavidad oral.

Los músculos de la lengua son extrínsecos e intrínsecos, los extrínsecos van de hueso a la lengua y
los intrínsecos se encuentran formando el cuerpo de la lengua.












130
Músculos extrínsecos Músculos intrínsecos
Geniogloso Longitudinal superior
Hiogloso (condrogloso) Longitudinal inferior
Estilogloso Transverso de la lengua
Palatogloso Vertical de la lengua


Vascularización de la lengua


Arterias Venas Linfonodos
Lingual de la carótida externa Vena lingual a la vena yugular
interna
submentales
submandibulares
cervicales profundos


Inervación de la lengua


Sensitiva general Motora Gustativa
Nervio trigémino en el área
presurcal
Nervio hipogloso, todos los
músculos
Nervio facial en el área
presurcal
Nervio glosofaríngeo en el área
postsurcal
Nervio glosofaríngeo en el área
postsurcal
Nervio vago en la cara anterior
de la epiglotis y unión
glosoepiglótica


Funciones de la lengua:

a). Masticación, hasta formar el bolo alimenticio
b). Deglución, se pone horizontal el paladar blando y se cierra el istmo de las fauces para que el
bolo alimenticio vaya directamente a la faringe y de ahí al esófago.
c). El gusto, percibe el sabor de los alimentos
d). Sensible, percibe el mínimo cuerpo extraño y la temperatura de los alimentos
e). Limpieza, la lengua limpia los residuos entre los dientes, en el surco labiodental y en los labios.
f). Humedece los labios
g). Lenguaje, la lengua es muy importante en la pronunciación de las palabras.













131
Dientes

Los dientes nos permiten el habla y la masticación, se encuentran situados en el arco dental maxilar
y en el arco dental mandibular.

El número total de dientes (sujeto anatómico) es de 32 piezas dentarias, es la dentición permanente,
distribuidos en 16 dientes maxilares y 16 dientes mandibulares, cada cuarto de arcada dental tiene
los siguientes dientes:


Dientes Características de la corona Función
2 incisivos en forma de bisel cortar
1 canino puntiaguda desgarrar
2 premolares con 1 o 2 cúspides triturar
3 molares 4 cúspides moler


La dentición temporal, de la niñez, carece de dientes premolares, estos aparecen en forma variable
después de los 10 años de edad.


Estructura de los dientes

Todos los dientes presentan una corona que sobresale del hueso, un cuello situado al entrar al
alveolo dental y una raíz que se encuentra dentro del alveolo dental, dentro del diente se encuentra
la cavidad dental.

El diente está cubierto en la corona por el esmalte y en la raíz por el cemento, internamente se
encuentra un estrato de marfil llamado también dentina, se encuentra en todo el diente, que separa a
la cavidad dental que contiene a la pulpa dental, está formada por tejido conectivo, vasos
sanguíneos, linfáticos y los nervios, estos elementos entran o salen por el orificio apical que se
encuentra en la punta de la o las raíces del diente. Los dientes están fijos al alveolo por los
ligamentos periodontales, forman así la articulación fibrosa variedad gónfosis.

A los dientes se les describen cinco caras, según su relación:

a). Cara vestibular
b). Cara lingual
c). Cara mesial, la que se encuentra más cercana a la línea media
d). Cara distal, la que se encuentra más lejana a la línea media
e). Cara oclusal











132
Vascularización e inervación de los dientes


Arterias Venas Linfonodos Inervación
Dientes maxilares:
arteria maxilar
(carótida externa), con
sus ramas alveolar
superior posterior y la
infraorbital
del mismo nombre que
las arterias drenan en
el plexo pterigoideo,
también pueden drenar
en venas afluentes de
la vena facial
submentales
submandibulares
cervicales profundos
Nervio trigémino a
través del nervio
maxilar que da los
nervios alveolares
superiores
Dientes mandibulares:
arteria maxilar con su
rama la arteria alveolar
inferior
drena en el plexo
pterigoideo o en
afluentes de la vena
facial
submentales
submandibulares
cervicales profundos
Nervio trigémino a
través del nervio
mandibular que da el
nervio alveolar inferior



Glándulas salivales mayores


Las glándulas salivales mayores son tres pares: la glándula parotídea, la glándula submandibular y
la glándula sublingual, los tres pares de glándulas desembocan en la boca para participar en la
formación del bolo alimenticio y la digestión de los almidones, humedecen la boca, son glándulas
de secreción externa por lo cual tienen un conducto excretor.


Glándula parotídea

Está situada lateralmente en la cara, debajo del arco cigomático, delante del meato acústico externo
y del músculo esternocleidomastoideo, por detrás de la rama de la mandíbula y del músculo
masetero, atraviesan la glándula la arteria carótida externa, la vena retromandibular y el nervio
facial.

El conducto parotídeo, conducto excretor de la glándula, mide de longitud 4.5 a 5 cm., con un
calibre de 5 mm. aproximadamente, atraviesa superficialmente al músculo masetero, perfora al
músculo buccinador para desembocar en el vestíbulo de la boca a nivel del segundo molar superior.

Glándula submandibular

Está situada en el trígono submandibular del cuello, debajo del músculo milohioideo, se relaciona
con los elementos de éste trígono.

El conducto submandibular sale de la porción posterior de la glándula, rodea el borde posterior del
músculo milohioideo para entrar sobre la pared inferior de la cavidad oral propia, se dirige hacia
delante para desembocar en la papila sublingual situada a los lados del frenillo lingual.







133
Glándula sublingual


Está situada en la pared inferior de la cavidad oral propia, debajo de la lengua, lateral al músculo
geniohioideo, es alargada y delgada.

Presenta varios conductos excretores pequeños en su trayecto que drenan en la pared inferior y un
conducto sublingual mayor que drena en la papila sublingual junto con el conducto de la glándula
submandibular.


Vascularización e inervación


Glándulas y arterias Venas Linfonodos Inervación
Parotídea: carótida
externa con sus ramas
auricular posterior y
temporal superficial
vena retromandibular parotídeos
superficiales
parotídeos profundos
ambos drenan en los
cervicales profundos
parasimpática: nervio
glosofaríngeo, ganglio
ótico
simpática: tronco
simpático cervical
Submandibular: ramas
de la arteria facial
vena facial submandibulares parasimpática: nervio
facial, ganglio
submandibular
simpática: tronco
simpático cervical
Sublingual: ramas de
la arteria facial y
lingual
vena lingual
vena facial
submandibulares parasimpática: nervio
facial, ganglio
submandibular
simpática: tronco
simpático cervical



Anillo linfático faríngeo

El anillo linfático faríngeo se encuentra cercano a los orificios de comunicación con el ambiente
externo como son la nariz y la boca, como defensa. Lo forman en la parte superior y posterior a las
coanas, la tonsila faríngea, hacia abajo y lateralmente las tonsilas tubarias, más abajo y lateralmente
las tonsilas palatinas en el istmo de las fauces, posterior a la cavidad oral propia y abajo en la línea
media la tonsila lingual
X - tonsila faríngea

X X – tonsilas tubarias

X X – tonsilas palatinas

X – tonsila lingual





134
PERITONEO

El peritoneo es una membrana serosa que recubre la cavidad abdominal y las vísceras contenidas en
ella. Como toda membrana serosa está formada por el peritoneo parietal que recubre las paredes de
la cavidad abdominal y el peritoneo visceral que recubre a las vísceras contenidas y las fija de
diferente manera a la pared abdominal, entre el peritoneo parietal y el peritoneo visceral se
encuentra la cavidad peritoneal con una pequeña cantidad de líquido para evitar la fricción entre las
hojas del peritoneo.

El peritoneo visceral envuelve a las vísceras de diferentes maneras:

 Intraperitoneal: cuando el peritoneo envuelve completamente a la víscera, ejemplo el
estómago.

 Intraperitoneal con meso: cuando envuelve completamente a la víscera pero a través de las
hojas de peritoneo (meso) lo fija a la pared abdominal, ejemplo el yeyuno y el íleon.

 Mesoperitoneal: cuando el peritoneo solamente envuelve tres caras de la víscera y una cara
carece de peritoneo, ejemplo el colon ascendente (no confundirlo con la situación
intraperitoneal con meso).

 Retroperitoneal: cuando fija a la víscera a la pared posterior y le cubre únicamente la cara
anterior, la víscera ha quedado detrás del peritoneo, ejemplo el riñón.


Los ligamentos peritoneales unen dos vísceras o bien fijan una víscera a la pared abdominal.

Los omentos son dos.

El omento mayor, son dos hojas de peritoneo que parten de la curvatura mayor del estómago, se
unen y bajan hasta la porción inferior del abdomen por delante de las vísceras, estas hojas se
regresan para ascender por detrás de las dos hojas que descendieron (cuatro hojas peritoneales) y
terminan fijándose a la pared posterior del abdomen a través del mesocolon, sirve de protección a
las vísceras.

El omento menor está formado por dos ligamentos, el hepatogástrico y el hepatoduodenal, estos
ligamentos parten del hígado y terminan en la curvatura menor del estómago y en el duodeno,
sirven como medios de fijación a estas vísceras.

Cavidad peritoneal

La cavidad peritoneal se divide por el colon transverso y su mesocolon en dos partes:

 Cavidad supramesocólica, con las celdas hepática, gástrica, esplénica y la bolsa omental.
 Cavidad inframesocólica, se divide por el mesenterio en dos partes, el espacio mesentérico
superior derecho y el espacio mesentérico inferior izquierdo.
 A los lados de la cavidad inframesocólica se encuentran los espacios parietocólicos derecho
e izquierdo.




135
Estructura general del tubo digestivo

En general, las partes del sistema digestivo que son vísceras huecas, constan de tres túnicas,
mencionadas del exterior al interior son:

 Túnica serosa con la tela subserosa, así es en el abdomen, fuera del abdomen es túnica
adventicia.

 Túnica muscular, con el estrato de fibras longitudinales y el estrato de fibras circulares.

 Túnica mucosa con la tela submucosa, la lámina muscular de la mucosa, entre la tela
submucosa y la túnica muscular se encuentra uno de los plexos entéricos, el plexo
submucoso, entre los estratos musculares se encuentra el plexo mientérico, los dos son
plexos nerviosos regulados por el sistema nervioso autónomo.


Porción abdominal del esófago


La porción abdominal del esófago es la más corta, mide aproximadamente 1.5 a 2 cm., del hiato
esofágico se dirige a la izquierda al cardias del estómago, los niveles vertebrales son de T10 a T11,
los troncos vagales anterior y posterior van unidos al esófago cuando atraviesa el hiato esofágico,
esta porción del esófago tiene por delante el lóbulo izquierdo del hígado y por detrás el pilar
izquierdo del diafragma.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
Gástrica izquierda
Frénica inferior
izquierda
ácigos
gástrica izquierda que
drena a la vena porta
gástricos izquierdos - troncos vagales,
parasimpática
- nervio esplácnico
mayor



ESTÓMAGO

El estómago se encuentra situado en la celda gástrica de la cavidad supramesocólica, se encuentra
entre el esófago abdominal en su porción proximal y el duodeno en la porción distal, el duodeno es
la primera porción del intestino delgado.

Por arriba del estómago se encuentra el diafragma, por debajo se encuentra el colon transverso con
su mesocolon, por delante se encuentra el lóbulo izquierdo del hígado y la pared abdominal
anterior, por detrás se encuentra la bolsa omental y a través de ésta se relaciona con el páncreas y el
riñón izquierdo.




136
El estómago externamente presenta una porción vertical y en la parte inferior una porción
horizontal, algunos autores dicen por esto que tiene forma de una letra J, pero en realidad el
estómago tiene la forma según las costumbres alimenticias de cada persona.

La porción vertical del estómago se denomina cuerpo y la porción horizontal hacia la derecha se
denomina porción pilórica.

El estómago presenta una cara anterior, una cara posterior, un borde derecho cóncavo denominado
curvatura menor, un borde izquierdo convexo denominado curvatura mayor, un orificio proximal en
donde desemboca el esófago, el cardias y un orificio distal en el cual se comunica con el duodeno,
el píloro.

La porción superior del estómago presenta entre el borde izquierdo del esófago y la porción derecha
del estómago, la incisura cardiaca, esta incisura se continúa a la izquierda con el fornix gástrico, es
la parte superior del estómago en donde se acumulan los gases, debajo del fórnix se encuentra el
fondo gástrico y hacia abajo se continúa con el cuerpo del estómago.

El cuerpo se continúa a la derecha con la porción pilórica, en la curvatura menor, entre el cuerpo y
la porción pilórica se encuentra la incisura angular, es la que marca el límite entre el cuerpo y la
porción pilórica.

La porción pilórica consta de proximal a distal las siguientes partes: el antro pilórico, canal pilórico
y el orificio pilórico que comunica con el duodeno, se encuentra a nivel de la vértebra L1, por esta
razón el plano horizontal que pasa a este nivel se denomina plano transpilórico.

Las túnicas de la pared del estómago son las mismas del tubo digestivo con algunas modalidades: la
mucosa presenta pliegues longitudinales cuando está vacío el estómago, denominados pliegues
gástricos con las glándulas gástricas, estos pliegues en la zona de la curvatura menor se les llama el
tránsito gástrico porque por ahí descienden los líquidos, la túnica muscular presenta 3 estratos,
fibras oblicuas, circulares y longitudinales, las fibras musculares en el orificio pilórico forman el
esfínter pilórico.

Situación intraperitoneal: el estómago es intraperitoneal, hacia la derecha, en la curvatura menor se
encuentra el omento menor y hacia la izquierda, en la curvatura mayor se encuentra el omento
mayor, además de los omentos se fija por los ligamentos gastrofrénico al diafragma y
gastroesplénico al bazo


La función del estómago es transformar el bolo alimenticio en el quimo que es líquido, se continúa
la digestión de los alimentos por las enzimas gástricas.












137
Vascularización e inervación del estómago



Arterias Venas Linfonodos Inervación
curvatura menor:
- gástrica izquierda del
tronco celiaco de la
aorta abdominal
- gástrica derecha de
la hepática común
venas con el nombre
de las arterias, todas
drenan en la vena
porta
gástricos que drenan en
los linfonodos celíacos
- troncos vagales, la
inervación
parasimpática
- plexo celíaco, la
inervación simpática

curvatura mayor:
- gastroomental
derecha de la
gastroduodenal de la
hepática coomún
- gastroomental
izquierda de la
esplénica del tronco
celíaco
- gástricas breves de la
esplénica
las venas con el
nombre de las arterias
drenan en la vena
porta
gastroomentales que
van a drenar a los
linfonodos celíacos
troncos vagales
plexo celíaco


El estómago se proyecta en el epigastrio, parte del hipocondrio izquierdo y parte de la región
umbilical.


INTESTINO DELGADO


El intestino delgado tiene tres porciones, duodeno, yeyuno e íleon, en estas porciones continúa la
digestión de los alimentos y se inicia la absorción de las substancias nutritivas a través de las
vellosidades intestinales de la mucosa..


Duodeno

Se encuentra situado en la pared posterior del abdomen, principia en el esfínter pilórico a nivel de la
vértebra L1, termina en la flexura duodenoyeyunal a nivel de la vértebra L2 en donde se continúa
con el yeyuno, presenta cuatro porciones:

a). Porción superior: del píloro se dirige a la derecha, arriba y atrás, su porción proximal está
dilatada por lo que se denomina ampolla, se relaciona hacia atrás con la vena cava inferior y la
glándula suprarrenal derecha, hacia arriba con la vesícula biliar y el hígado, hacia abajo con la
cabeza del páncreas, se encuentra a nivel de L1, se continúa con la flexura duodenal superior.





138
b). Porción descendente: es vertical, se encuentra entre la flexura duodenal superior y la flexura
duodenal inferior, los niveles vertebrales son L1 a L3, se relaciona hacia atrás con el riñón derecho,
hacia delante con el colon transverso, medialmente con la cabeza del páncreas; en su interior, en la
cara medial se encuentra la papila duodenal menor en la cual desemboca el conducto pancreático
accesorio cuando existe, hacia abajo se encuentra la papila duodenal mayor en donde desemboca la
ampolla hepatopancreática.

c). Porción horizontal: es continuación de la flexura duodenal inferior, se dirige a la izquierda, se
encuentra a nivel de la vértebra L3, por atrás se relaciona con la vena cava inferior y la aorta
abdominal, por delante con los vasos mesentéricos superiores, por arriba con la cabeza y el cuello
del páncreas.

d). Porción ascendente: asciende hasta la altura de la vértebra L2, se forma la flexura
duodenoyeyunal y continúa el yeyuno, esta flexura está sostenida por el músculo suspensorio del
duodeno que lo fija al diafraagma, se relaciona hacia atrás con el cuerpo del páncreas.

Situación peritoneal: el duodeno es retroperitoneal, solamente en la ampolla que es la parte inicial
es intraperitoneal.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
pancreaticoduodenales
superiores de la
gastroduodenal de la
hepática común
pancreaticoduodenal
inferior de la
mesentérica superior
mesentérica superior
vena porta
pancreaticoduodenales
que drenan en los
linfonodos celíacos y
mesentéricos
superiores
- tronco vagal
posterorior
- plexo celíaco



Yeyunoíleon


Constituyen la porción distal del intestino delgado, principia en la flexura duodenoyeyunal y
termina cuando desemboca en el ciego del intestino grueso a través de la valva iliocecal, los niveles
óseos son, la vértebra L2 a la articulación sacroiliaca derecha, tiene una longitud de
aproximadamente 4 metros en el vivo y 6 metros en el cadáver, por su longitud se pliega formando
las asas intestinales, para acomodarse en la cavidad peritoneal, está rodeado por el colon
ascendente, colon transverso y colon descendente, se encuentra en el espacio inframesocólico.








139
La diferencia entre yeyuno y el íleon únicamente se puede observar en el vivo, son las siguientes: el
yeyuno es el de mayor calibre, aspecto rojizo porque está más vascularizado, en su mucosa se
encuentra tejido linfoideo que forma los folículos solitarios, en el íleon el tejido linfoideo tiene
forma de placas, se denomina folículos agregados, el yeyuno ocupa las 2/5 partes de la longitud
total y el íleon las 3/5 partes.

Situación peritoneal: el yeyunoíleon es intraperitoneal con meso que lo fija a la pared posterior del
abdomen, su meso se denomina mesenterio, es una hoja doble de peritoneo. Se dice que el
mesenterio tiene forma de abanico, la parte angosta es la que se fija a la pared posterior del
abdomen, recibe el nombre de raíz del mesenterio, la parte ancha es la que envuelve al intestino. La
raíz del mesenterio mide 15 cm. de longitud, está inclinada de izquierda a derecha y de arriba abajo,
va de la vértebra L2 a la articulación sacroilíaca derecha, atraviesa la aorta, la columna vertebral, la
vena cava inferior, el uréter derecho y los vasos testiculares u ováricos.

Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
Mesentérica superior mesentérica superior mesentéricos
superiores y lumbares
tronco vagal posterior
plexo mesentérico
forman los plexos
intestinales submucoso
y mientérico



INTESTINO GRUESO


El intestino grueso es continuación del íleon, tiene varias partes, de proximal a distal son: ciego,
colon ascendente, flexura cólica derecha, colon transverso, flexura cólica izquierda, colon
descendente, colon sigmoideo, recto y canal anal, su función es la absorción de agua, la formación
de las heces fecales y la expulsión de ellas, el recto y el canal anal se encuentran en la pelvis.

En total mide 1.5 m., se denomina grueso porque tiene un calibre de más de 5 cm.

El colon tiene unas características especiales que no presentan el recto ni el canal anal:

 Presenta tres tenias, las tenias son condensación del estrato muscular longitudinal, una tenia
anterior que se denomina tenia libre, dos posteriores, una medial la tenia mesocólica y una
lateral la tenia omental.










140
 Presenta en su superficie externa los apéndices omentales, son bolsitas de peritoneo
conteniendo tejido adiposo.

 Las haustras del colon son las dilataciones que presenta en todo su trayecto.

 En su interior, en la mucosa, presenta los pliegues semilunares, son los que limitan las
haustras.


Ciego

Es la primera porción del intestino grueso, se encuentra situado a la derecha y en la parte inferior de
la cavidad peritoneal, cerca de la pelvis, se proyecta en la región inguinal derecha, está cerrado por
abajo, de la valva ileocecal hacia abajo es el ciego, mide aproximadamente 6 a 7 cm., al ciego está
adherido el apéndice vermiforme que está compuesto de tejido linfoideo, se le dice la tonsila
intestinal, está implantado en el punto en donde se originan las tres tenias cólicas.

Situación peritoneal: el ciego es intraperitoneal, el apéndice es intraperitoneal con meso.


Vascularización e inervación del ciego y el apéndice


Arterias Venas Linfonodos Inervación
iliocólica de la
mesentérica superior
ileocólica a la vena
mesentérica superior
ileocólicos a los
linfonodos
mesentéricos
superiores
- tronco vagal posterior
- plexo mesentérico
superior



Colon ascendente


Es continuación hacia arriba del ciego hasta la flexura cólica derecha, hace contacto con el hígado
al que le deja una impresión, presenta todas las características del generales del colon, a la derecha
se encuentra el espacio paracólico derecho.

Situación peritoneal: el colon ascendente es mesoperitoneal, pero puede tener variantes, puede ser
retroperitoneal o a veces intraperitoneal con un pequeño meso.












141
Vascularización e inervación del colon ascendente


Arterias Venas Linfonodos Inervación
- ileocólica
- cólica derecha,
ambas
ramas de la
mesentérica
superior
ileocólica y cólica a la
vena mesentérica
superior
cólicos a los
linfonodos
mesentéricos
superiores
- tronco vagal posterior
- plexo mesentérico
superior



Colon transverso


Es continuación de la flexura cólica derecha, llega hasta la flexura cólica izquierda, hacia arriba se
encuentra el espacio supramesocólico y hacia abajo el espacio inframesocólico, lo cubre el omento
mayor, a veces cuelga en forma de asa, es el de mayor longitud.

Situación peritoneal: es intraperitoneal con meso, el mesocolon.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
- cólica derecha y
- cólica media de la
mesentérica superior
- cólica izquierda de la
mesentérica inferior
- cólica derecha y
cólica media a la vena
mesentérica superior
- cólica izquierda a la
vena mesentérica
inferior
mesentéricos
superiores y
mesentéricos inferiores
- tronco vagal posterior
- plexo mesentérico
superior en la mitad
derecha
- plexo mesentérico
inferior, en la mitad
izquierda



Colon descendente


Es semejante al colon ascendente pero de mayor longitud debido a que la flexura cólica izquierda se
encuentra más arriba que la flexura cólica derecha, se inicia en la flexura cólica izquierda hasta la
apertura superior de la pelvis en donde se continúa con el colon sigmoideo, a su izquierda se
encuentra el espacio paracólico izquierdo.







142
Situación peritoneal: es igual que el colon ascendente, es mesoperitoneal, pero puede ser
retroperitoneal o intraperitoneal con un pequeño meso.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
cólica izquierda de la
mesentérica inferior
cólica izquierda a la
vena mesentérica
inferior
cólicos izquierdos a los
linfonodos
mesentéricos inferiores
nervio esplácnico
pelviano, inervación
parasimpática
plexos mesentérico
inferior e hipogástrico
superior, inervación
simpática



Colon sigmoideo


Es continuación del colon descendente y termina cuando empieza el recto a nivel de la vértebra S3,
es largo pero un poco menos que el colon transverso, es plegado debido a que su mesocolon se fija a
la pared posterior en forma de la letra sigma. En el colon sigmoideo terminan las tenias y todas las
características especiales del colon.

Situación peritoneal: es intraperitoneal con meso, el mesocolon sigmoideo


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
sigmoideas de la
mesentérica inferior
sigmoideas a la vena
mesentérica inferior
cólicos a los
linfonodos
mesentéricos inferiores
- nervios esplácnicos
pelvianos
- plexo hipogástrico
superior















143
Recto


Es continuación del colon sigmoideo a nivel de la vértebra S3, tiene las características del tubo
digestivo, no las del colon, termina cuando principia el canal anal, se encuentra situado en la pelvis,
adosado delante del sacro y del cóccix, por lo cual presenta una concavidad anterior, la flexura
sacral, tiene unas ligeras flexuras laterales, superoderecha lateral, intermedioizquierda lateral y la
inferoderecha lateral, en la porción inferior el recto se dilata formando la ampolla del recto.

Detrás del recto, entre el sacro y el recto se encuentra el músculo piriforme de la pelvis, las
relaciones anteriores del recto varían según el sexo: en el sexo masculino se relaciona con la vejiga
urinaria, vesículas seminales y con la próstata, en la mujer con el cuello uterino, el fornix vaginal
posterior y la porción superior de la vagina

Presenta las túnicas del tubo digestivo: mucosa con la tela submucosa, muscular con los dos estratos
y en la porción superior la túnica serosa, en la porción inferior la túnica adventicia porque ya es un
órgano extraperitoneal. En la mucosa se encuentran los pliegues transversales del recto, son
semicirculares.

Situación peritoneal: el tercio superior del recto es intraperitoneal, el tercio medio es mesoperitoneal
o retroperitoneal y el tercio inferior es extraperitoneal, en esta porción el peritoneo se dirige hacia
delante para cubrir en el hombre la vejiga urinaria y en la mujer el cuello uterino y el fornix vaginal
posterior, forma las excavaciones rectovesical y rectouterina respectivamente.


Vascularización e inervación



Arterias Venas Linfonodos Inervación
- rectal superior de la
mesentérica inferior
- rectal media de la
ilíaca interna
- rectal inferior de la
pudenda interna
- rectal superior a la
vena mesentérica
inferior
- rectal media a la vena
ilíaca interna
- rectal inferior a la
vena pudenda interna
mesentéricos inferiores
ilíacos internos

parasimpática: nervios
esplácnicos pelvianos
simpática: plexo
mesentérico inferior y
plexo hipogástrico
inferior















144
Canal anal


Principia en la flexura anorrectal a nivel del ápice del cóccix, cuando termina la ampolla del recto,
atraviesa el periné para terminar en el orificio anal, a los lados se encuentran las fosas isquioanales.

En la mucosa del canal anal se encuentran pliegues longitudinales denominados columnas anales,
estas columnas están unidas en la porción inferior por otros pliegues horizontales denominados
válvulas anales, arriba de cada válvula hay un depresión entre cada columna anal denominada seno
anal.

Las válvulas anales juntas forman un círculo que se llama línea pectinada, debajo de ésta línea se
encuentra una zona denominada pectén anal, es una zona de transición de la mucosa que se va
transformando en piel, en la parte inferior del pectén anal se encuentra la línea anocutánea en
donde ya se encuentra piel.

La túnica muscular en la porción superior es músculo liso, el estrato circular forma el esfínter
interno del ano, de contracción involuntaria, en cambio, en la porción inferior el músculo es
músculo esquelético, forma el esfínter externo del ano, de contracción voluntaria, este esfínter tiene
una porción profunda, una superficial y una subcutánea, forma parte del músculo elevador del ano
del periné.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
rectales inferiores de la
pudenda interna
rectales superiores
rectales medias
rectales inferiores
mesentéricos inferiores
inguinales
superficiales
- porción superior:
nervios esplácnicos
pelvianos y el plexo
hipogástrico inferior
- porción inferior:
inervación somática
por el nervio pudendo
del plexo sacro

















145
HÍGADO

El hígado es la víscera abdominal de mayor tamaño, su peso aproximado es de 1.5 Kg. De color
rojo obscuro, se encuentra en la celda hepática del espacio supramesocólico, tiene forma ovoidea
con el extremo derecho grueso y el izquierdo delgado.

Presenta dos caras, una anterosuperior la cara diafragmática y otra posteroinferior la cara visceral, la
cara diafragmática es lisa, presenta el ligamento falciforme que lo fija a la pared, a la vez divide esta
cara en dos, a la derecha el lóbulo derecho y a la izquierda el lóbulo izquierdo, entre las dos hojas
del ligamento falciforme cerca del hígado, se encuentra el ligamento redondo del hígado.

La cara visceral presenta cuatro lóbulos separados entre sí por surcos que dan el aspecto de la letra
mayúscula H, del lado derecho el lóbulo derecho, del lado izquierdo el lóbulo izquierdo y entre los
dos en la parte anterior el lóbulo cuadrado y en la parte posterior el lóbulo caudado.

El surco transversal de la H es la puerta hepática por donde entran la vena porta, la arteria hepática
y las ramas del plexo nervioso hepático, salen por la puerta hepática el conducto biliar hepático y
los vasos linfáticos.

El surco longitudinal de la derecha en la parte anterior se encuentra la fosa cística en donde se aloja
la vesícula biliar, en la parte posterior se encuentra la vena cava inferior.

El surco longitudinal de la izquierda en la parte anterior se encuentra el surco del ligamento redondo
del hígado, en la parte posterior se encuentra el surco del ligamento venoso.

En esta cara visceral se encuentran las impresiones de las siguientes vísceras:

 Lóbulo derecho: glándula suprarrenal derecha, riñón derecho, flexura cólica derecha y
duodeno.

 Lóbulo izquierdo: estómago y esófago

Situación peritoneal: el hígado es intraperitoneal, presenta ligamentos que lo fijan al diafragma y
con otras vísceras, estos son:

Al diafragma: ligamento falciforme, ligamento coronario y los ligamentos triangulares derecho e
izquierdo.

A otras vísceras: ligamento hepatogástrico y hepatoduodenal que forman el omento menor,
ligamento hepatocólico, ligamento hepatorrenal.

Las funciones principales del hígado son: secreta bilis, desintoxica al organismo, almacena sangre,
en la etapa prenatal es hematopoyético, metaboliza las substancias nutritivas, produce linfa, etc.

Vascularización e inervación del hígado

Arterias Venas Linfonodos Inervación
hepática propia de la
hepática común del
tronco celíaco
hepáticas a la vena
cava inferior
hepáticos
celíacos
frénicos
mediastínicos posterior
gástricos izquierdos
troncos vagales
plexo celíaco
146
VESÍCULA BILIAR


La vesícula biliar está situada en la fosa cística de la cara visceral del hígado, a la derecha del lóbulo
cuadrado, es una pequeña bolsa que almacena la bilis que se produce en el hígado y que la deja salir
cuando hay alimento en el tubo digestivo, degrada las grasas.

Hacia abajo se relaciona con la porción superior del duodeno y el colon transverso.

Presenta las siguientes porciones, de anterior a posterior son: el fondo, el cuerpo, el cuello y el
conducto excretor denominado conducto cístico.

El fondo tiene una característica especial, es ligeramente anterior al borde anterior del hígado, se
relaciona con la pared abdominal, por lo cual se puede explorar con la palpación en un punto que
cruza el borde costal con la línea semilunar del lado derecho.

El cuerpo y el fondo presentan las túnicas del tubo digestivo.

El cuello presenta en la mucosa pliegues en forma de espiral con la finalidad que la bilis entre para
almacenarse o salga cuando se necesite durante la digestión.

El conducto cístico también presenta en la porción proximal los pliegues espirales, se une al
conducto hepático común.

Situación peritoneal: la vesícula biliar es intraperitoneal.










Vascularización e inervación de la vesícula biliar


Arterias Venas Linfonodos Inervación
cística de la hepática
propia
cística a la vena porta císticos a los hepáticos
y después a los
linfonodos celíacos
plexo nervioso
hepático que procede
del plexo celíaco y de
los troncos vagales









147
VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS


Las vías biliares extrahepáticas son una serie de conductos que transportan la bilis producida en el
hígado hasta el duodeno, estos conductos son:

 Conductos hepáticos derecho e izquierdo que salen del hígado

 Conducto hepático común que se forma por la unión de los conductos hepáticos.

 Conducto colédoco se forma por la unión del conducto hepático común con el conducto
cístico de la vesícula biliar, se unen un poco arriba de la porción superior del duodeno,
desciende detrás del duodeno y de la cabeza del páncreas, en el borde libre del omento
menor, en este trayecto va acompañado de la arteria hepática propia y de la vena porta que
van al hígado. Después del omento menor continúa detrás de la cabeza del páncreas hasta
unirse al conducto pancreático principal para formar la ampolla hepatopancreática y
desembocar en la segunda porción del duodeno en la papila duodenal mayor.


Arterias Venas Linfonodos Inervación
cística de la hepática
propia en la porción
superior
gastroduodenal de la
hepática común
cística y
gastroduodenal que
drenan en la vena porta
hepáticos
celíacos
plexo hepático
formado por el plexo
celíaco y los troncos
vagales



























148
PÁNCREAS


El páncreas es una glándula mixta, situada en la pared posterior del abdomen delante de la aorta,
de la vena cava inferior y del riñón izquierdo, detrás del estómago separado de este por la bolsa
omental, el nivel vertebral corresponde L1 y L2, se halla ligeramente inclinado de derecha a
izquierda.

El páncreas presenta de derecha a izquierda la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola.

 La cabeza está rodeada por el duodeno, en la parte inferior presenta el proceso uncinado,
y la incisura pancreática.

 El cuello que se encuentra delante del inicio de la vena porta.

 El cuerpo es aplanado y alargado, tiene una cara anterior, una cara posterior, un borde
superior por donde transcurre la arteria esplénica hacia el bazo, un borde inferior grueso
que algunos autores lo denominan cara inferior.

 La cola se encuentra situada ligeramente superior, contacta con el hilio del bazo.


Situación peritoneal: el páncreas es retroperitoneal.

Función: como glándula de secreción externa produce el jugo pancreático para la digestión de los
alimentos, se excreta por el conducto pancreático principal que transcurre desde la cola hacia la
cabeza del páncreas, al salir termina en la ampolla hepatopancreática. Como glándula de secreción
interna secreta insulina y glucagon para el metabolismo de la glucosa.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
- gastroduodenal de la
hepática común
- mesentérica superior
de la aorta
- esplénica del tronco
celíaco
- gastroduodenal
- mesentérica superior
- esplénica
todas drenan a la vena
porta
- celíacos
- mesentéricos
superiores
tronco vagal posterior
plexo celíaco












149
VENA PORTA


La vena porta es un vaso que recoge la sangre de las vísceras del sistema digestivo en el abdomen:
esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso, hígado, vesícula y vías biliares, páncreas y
también del bazo aunque no es del sistema digestivo.
Su función es recoger las substancias nutritivas para llevarlas al hígado para su metabolismo, ahí
deja esas substancias y la sangre venosa ya sale del hígado como venas hepáticas, directamente a la
vena cava inferior.

La vena porta se forma detrás del cuello del páncreas por la unión de la vena mesentérica superior y
el tronco esplénico formado por la vena esplénica que se ha unido con la vena mesentérica inferior,
asciende por el borde libre del omento menor junto con la arteria hepática propia y el conducto
colédoco que desciende, entra al hígado por la puerta hepática en donde se ramifica, mide
aproximadamente como promedio 8 cm.

Venas afluentes directas de la vena porta son las venas gástricas derecha e izquierda, cística,
prepilórica, pancreaticoduodenales superior e inferior y paraumbilicales.

En caso de una obstrucción de la vena porta, se produce la hipertensión porta, o en caso de una
enfermedad hepática, entonces la sangre que originalmente conduce la vena porta tiene que
derivarse a la circulación venosa general, esto se hace en los siguientes principales puntos:


 A nivel del esófago abdominal, la vena gástrica izquierda drena en la vena porta, entonces
la sangre se deriva a las venas esofágicas para drenar en la vena ácigos.

 A nivel del recto, la vena rectal superior drena en la vena mesentérica inferior que forma la
vena porta, la sangre se deriva a las otras venas rectales para drenar finalmente en la vena
cava inferior.

 Las venas paraumbilicales drenan en la vena porta, en caso de patología porta, la sangre
drena en las venas de la pared abdominal a las venas cavas.



















150
BAZO


El bazo es un órgano linfático, se encuentra situado en la celda esplénica del espacio
supramesocólico, a nivel de la línea axilar media entre la 9ª y 11ª costillas, por su forma es muy
parecido a un grano de café, del tamaño de un puño.

Presenta dos caras: la cara diafragmática que se relaciona con el diafragma y la cara visceral, dos
bordes superior e inferior y dos extremos anterior y posterior.

La cara visceral presenta el hilio del bazo y las impresiones de las vísceras con las que se relaciona:
impresión gástrica hacia delante, impresión renal hacia atrás del riñón izquierdo y la impresión
cólica hacia abajo por la flexura cólica izquierda.

Entre las impresiones gástrica y renal se encuentra el hilio del bazo por donde entra la arteria
esplénica y los nervios, salen la vena esplénica y los vasos linfáticos, en el hilio se relaciona con la
cola del páncreas.

El bazo está rodeado por una cápsula que penetra al bazo para formar el estroma, el parénquima está
formado por la pulpa roja y la pulpa esplénica.

Las funciones del bazo son: defensa como órgano linfoideo, destrucción de glóbulos rojos y
plaquetas envejecidos para aprovechar el hierro y la hemoglobina que manda al hígado a través de
la vena porta, almacén de sangre.

Situación peritoneal: es intraperitoneal, se une a las vísceras por los ligamentos gastroesplénico,
esplenorrenal, esplenocólico y al diafragma por el ligamento frenicoesplénico.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
Esplénica del tronco
celíaco
esplénica a la vena
porta
el estroma a los
linfonodos
pancreaticoesplénicos
que van a los
linfonodos celíacos,
por ser un órgano
linfoideo carece de
vasos linfáticos
troncos vagales
plexo celíaco











151
RIÑÓN


Son dos , derecho e izquierdo, situados en la pared posterior del abdomen, a nivel de las vértebras
siguientes: el riñón derecho es ligeramente más bajo por la situación del hígado, se encuentra a
nivel de las vértebras L1 a L3, el riñón izquierdo se encuentra a nivel de las vértebras T12 a L2.

Presentan la forma de un frijol con la concavidad medial en donde se encuentra el hilio renal, una
cara anterior, una cara posterior, un extremo superior y un extremo inferior.

Son retroperitoneales, envueltos en una cápsula fibrosa cada uno, sobre ésta una cápsula adiposa y
sobre ésta se encuentra la fascia renal que envuelve al riñón por las dos caras y lo fija.

Algunas de las relaciones de los riñones son diferentes el del lado derecho con el del lado izquierdo:

 Relaciones comunes: se encuentran a los lados de la columna vertebral, debajo del
diafragma, en su extremo superior se encuentra situada la glándula suprarrenal, por detrás se
encuentran los músculos psoas mayor y cuadrado lumbar.

 Relaciones del riñón derecho: medialmente se encuentra la vena cava inferior, por delante
está el lóbulo derecho del hígado, la segunda porción del duodeno, la flexura cólica derecha

 Relaciones del riñón izquierdo: por delante con el estómago, el bazo, parte del cuerpo, la
cola del páncreas, la flexura cólica izquierda.


En su aspecto interno el riñón presenta tres zonas, de lateral a medial son: la corteza, la médula y el
seno renal que es un espacio que contacta con el hilio renal y en donde principian las vías urinarias
eferentes.

La corteza se encuentra en la periferia pero manda las columnas renales rodeando a las partes de la
médula renal, la médula renal está separada por las columnas renales en las pirámides renales, de
aspecto triangular, de base periférica y el ápice es medial y queda en el seno renal, el ápice recibe el
nombre de papila renal, ahí se encuentran muchos orificios de desembocadura de la orina que va a
ser recogida por las vías urinarias eferentes.









Vascularización e inervación del riñón


Arterias Venas Linfonodos Inervación
Renales de la aorta
abdominal
renales a la vena cava
inferior
lumbares plexo aorticorrenal
plexo celíaco
tronco vagal posterior

152
VIAS URINARIAS


Las vías urinarias son las que recogen la orina de las papilas renales y la llevan a la vejiga, son:
cálices menores, cálices mayores, pelvis renal situados dentro del seno renal y el uréter situado
fuera del riñón en la cavidad abdominal y en la cavidad pélvica.

 Cálices menores: están adosados a las papilas renales para recoger la orina, se encuentran en
número variable 8 a 12 aproximadamente, varios cálices menores se unen y forman los
cálices mayores.

 Cálices mayores: como su nombre lo indica son de mayor tamaño que los menores, se
encuentran en número de dos o tres, los cálices mayores se unen para formar la pelvis renal.

 Pelvis renal: la pelvis renal se encuentra parte en el seno renal y parte sale por el hilio renal,
se dice que tiene la forma de un embudo con la parte ancha formada por la unión de los
cálices mayores, se va adelgazando en su porción distal para continuarse fuera del riñón con
el uréter.

 Uréter: el uréter es un conducto continuación de la pelvis renal y termina dentro de la vejiga
urinaria, tiene una longitud aproximada de 30 cm., su calibre es variable porque presenta
tres estrechamientos en su trayecto, varía de 3 a 5 mm. Principia a nivel de la vértebra L2,
transcurre por la pared posterior del abdomen, delante del músculo psoas mayor, se le
describen dos porciones en su recorrido, la porción abdominal y la porción pelviana, en la
porción abdominal es retroperitoneal, en la porción pelviana es extraperitoneal. Los
estrechamientos que presenta son: el superior es en su inicio con la pelvis renal, el segundo
estrechamiento es cuando cruza los vasos ilíacos cercano a la apertura superior de la pelvis y
el tercero cuando entra en la pared de la vejiga urinaria.

El uréter derecho al entrar en la pelvis cruza la arteria ilíaca externa, el uréter izquierdo
cruza la arteria ilíaca común, en la cavidad pélvica el uréter es posterior al ovario, la arteria
uterina cruza por delante del uréter, en el sexo masculino es el conducto deferente que cruza
por delante del uréter antes de entrar en la vejiga



Vascularización e inervación del uréter


Arterias Venas Linfonodos Inervación
- Renal
- Testicular u ovárica
- Vesical inferior en el
varón y de la uterina
en la mujer ramas de la
ilíaca interna
ilíaca interna
testicular u ovárica
renal
- ilíacos internos
- ilíacos externos
- ilíacos comunes
- finalmente a los
linfonodos lumbares
simpática: plexo
aórtico, testicular u
ovárico, hipogástrico
superior e hipogástrico
inferior
parasimpática: tronco
vagal posterior y
nervios esplácnicos
pelvianos



153
GLÁNDULA SUPRARRENAL


Es una glándula par, como su nombre lo indica se encuentra situada en el extremo superior de cada
riñón, rodeadas cada una por una cápsula y envueltas por la cápsula adiposa y la fascia renal.

La glándula suprarrenal derecha tiene forma triangular, la izquierda tiene forma semilunar, son
retroperitoneales como el riñón, están rodeadas por la fascia renal y la cápsula adiposa del riñón.

La glándula suprarrenal derecha se relaciona por delante con el hígado, hacia atrás con el
diafragma, medialmente con la vena cava inferior.

La glándula suprarrenal izquierda se relaciona hacia delante con la bolsa omental y más adelante
con el estómago, la cara posterior con el diafragma y medialmente con la aorta abdominal.

En la estructura interna están formadas por dos zonas. La corteza y la médula, la corteza produce las
hormonas glucocorticoides (cortisol), mineralocorticoides (aldosterona) y andrógenos, se producen
en caso de estrés o de fatiga severa, en cambio la médula suprarrenal actúa como un paraganglio
simpático, produce catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).


Vascularización e inervación

Arterias Venas Linfáticos Inervación
- suprarrenal superior
de la frénica inferior
- suprarrenal media de
la aorta abdominal
- suprarrenal inferior
de la renal
- suprarrenal derecha
drena en la vena cava
inferior
- suprarrenal izquierda
drena en la vena renal
izquierda
grupo de linfonodos
lumbares
plexo celíaco
tronco vagal posterior






















154
AORTA ABDOMINAL

La aorta abdominal principia en el hiato aórtico a nivel de la vértebra T12, transcurre en la pared
posterior del abdomen, delante de la columna vertebral ligeramente por el lado izquierdo hasta el
nivel de la vértebra L4 en donde da sus tres ramas terminales, las arterias ilíacas comunes derecha e
izquierda y la arteria sacra media, sus ramas colaterales para las vísceras son las arterias en orden de
emergencia: tronco celíaco, mesentérica superior, suprarrenal media derecha e izquierda, renal
derecha e izquierda, mesentérica inferior y la testicular u ovárica derecha e izquierda. Las ramas
colaterales parietales son las arterias frénica inferior derecha e izquierda, cuatro pares de arterias
lumbares (derechas e izquierdas), para la pared posterior y la arteria sacra media que es terminal.


Tronco celíaco Ramas Áreas de irrigación
arteria esplénica pancreáticas
gastoomental izquierda
gástricas breves
bazo, páncreas, estómago en la
curvatura mayor
arteria gástrica izquierda no da ramas curvatura menor del estómago
esófago abdominal
arteria hepática común hepática propia
gastroduodenal, pancreatico
duodenales superiores
gástrica derecha
hígado, vesícula biliar
duodeno, páncreas, estómago
curvatura menor del estómago


Mesentérica superior Ramas Áreas de irrigación
pancreaticoduodenales
inferiores
cabeza y cuello del páncreas
duodeno parte superior
yeyunales vasos rectos yeyuno
ileales vasos rectos íleon
ileocólica cecal anterior
cecal posterior
apendicular
ciego
ciego
apéndice
cólica derecha ascendente
descendente
colon ascendente
colon transverso
de la flexura derecha flexura cólica derecha
cólica media derecha
izquierda
colon transverso



Mesentérica inferior Ramas Áreas de irrigación
Ascendente flexura cólica izquierda
Cólica izquierda ascendente
descendente
colon transverso
colon descendente
Sigmoideas colon sigmoideo
Rectal superior derecha
izquierda
recto





155
Las arterias suprarrenales medias, ramas de la aorta abdominal, irrigan a la glándula suprarrenal.


Renal Ramas Áreas de irrigación
Capsulares cápsula renal
Suprarrenal inferior glándula suprarrenal
Anterior riñón
Posterior riñón
Intrarrenales riñón
Ureterales uréter, porción alta


La arteria testicular derecha e izquierda, irriga al uréter abdominal, el testículo y el epidídimo.

La arteria ovárica derecha e izquierda irriga al uréter abdominal, el ovario y la tuba uterina


VENA CAVA INFERIOR


La vena cava inferior se origina a nivel de la vértebra L5 por la unión de las venas ilíacas comunes,
derecha e izquierda, asciende a la derecha de la aorta abdominal, delante de la columna vertebral, en
la parte superior se sitúa por detrás del hígado, atraviesa el centro tendinoso del diafragma a nivel
de la vértebra T8 y penetra al tórax.

Las venas afluentes de la vena cava inferior son las venas testicular u ovárica derechas, las venas
renales, la suprarrenal derecha, las venas hepáticas, las lumbares y las frenicas inferiores.


LINFÁTICOS DEL ABDOMEN


La linfa de las vísceras abdominales circula por los vasos linfáticos superficiales y profundos de
cada víscera, salen los vasos linfáticos de la víscera y van a drenar en grupos de linfonodos cercanos
que se denominan igual de la víscera, se renueva la linfa de linfocitos en cada grupo de linfonodos
que atraviesa, la linfa sale de los linfonodos por los vasos eferentes, los vasos linfáticos y los grupos
de linfonodos se encuentran siempre en el trayecto de los vasos sanguíneos, siguen el mismo
trayecto de las venas.

En el abdomen están los siguientes grupos de linfonodos: los parietales y los viscerales. Entre los
linfonodos viscerales se encuentra el grupo de linfonodos mesentérico inferior, mesentérico superior
y el grupo celíaco, los vasos eferentes de los linfonodos celíacos se unen y forman los troncos
linfáticos intestinales.








156
Los linfonodos lumbares son los aórticos y los cavos, los aórticos acompañan a la aorta abdominal
en su trayecro, hay preaórticos, retroaórticos, laterales derechos y laterales izquierdos, los cavos
acompañan a la vena cava inferior en su trayecto, hay linfonodos precavos, retrocavos, laterales
derechos y laterales izquierdos, los vasos eferentes de estos grupos de linfonodos terminan en los
troncos linfáticos lumbares derecho e izquierdo.

Los troncos linfáticos intestinales y los lumbares se unen a nivel de la vértebra L2
aproximadamente y forman la cisterna del quilo, es una dilatación que se continúa hacia arriba con
el conducto torácico que asciende por delante de la columna vertebral y por detrás de la aorta,
atraviesa el diafragma por el hiato aórtico, asciende y a nivel de T5 se va haciendo a la izquierda
para desembocar en el ángulo venoso izquierdo, este conducto recoge la linfa miembros inferiores,
pelvis, abdomen, mitad izquierda de la cabeza, del cuello, del tórax y del miembro superior
izquierdo.


INERVACIÓN DEL ABDOMEN


Inervación autónoma

La inervación autónoma del abdomen es de origen simpático y parasimpático.

La inervación simpática procede de los ganglios del tronco simpático en la región lumbar, tronco
simpático lumbar y de los nervios esplácnico torácico mayor, esplácnico torácico medio y el
esplácnico torácico imo, estos tres últimos nervios pasan a través del diafragma, se anastomosan
con el plexo simpático celíaco para dar la inervación simpática de las vísceras abdominales
superiores, transcurre delante de la aorta desde el tronco celíaco hasta la arteria renal, la inervación
simpática va siempre alrededor de las arterias para llegar al órgano que van a inervar.

Otros plexos simpáticos son el plexo aórtico, el plexo mesentérico superior que va por el trayecto de
la arteria e inerva las mismas partes que irriga la arteria mesentérica superior, el plexo mesentérico
inferior sigue el trayecto de la arteria mesentérica inferior, el plexo hipogástrico superior que se
encuentra en el lugar donde la aorta abdominal da sus ramas terminales.

La inervación parasimpática está a cargo de los troncos vagales anterior y posterior que se unen a
los plexos simpáticos para llevar la inervación.


Inervación somática

La inervación somática del abdomen se refiere a la inervación de las paredes del abdomen, la pared
superior, el diafragma, está inervada por el nervio frénico, la pared posterior por ramas del plexo
lumbar a los músculos de la pared posterior, la pared anterolateral está inervada por los últimos 6
nervios intercostales, el nervio subcostal y del plexo lumbar los nervios iliohipogástrico e
ilioinguinal.







157
P E L V I S


La pelvis ósea la forman los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix, es la porción inferior del
tronco y además forma el cinturón del miembro inferior que une el miembro inferior al tronco.


Hueso coxal

El hueso coxal es un hueso que forma las paredes laterales y anterior de la pelvis, formado
originalmente por tres porciones, una superior denominada ilion, una inferior denominada isquion y
una anterior denominada pubis, estas tres porciones se unen en el acetábulo, el acetábulo es una
cavidad articular que se articula con la cabeza del fémur.

 Ilion, es la porción plana y superior del hueso coxal, presenta un borde superior grueso y
curvo que va de delante hacia atrás, se denomina cresta ilíaca, en la parte anterior la cresta
ilíaca termina en la espina ilíaca anterior superior que puede ser palpada bajo la piel, debajo
de ella se encuentra una incisura pequeña, debajo de esta incisura se encuentra la espina
ilíaca anterior inferior, en la parte posterior la cresta ilíaca termina en la espina ilíaca
posterior superior, debajo una pequeña incisura y después la espina ilíaca posterior inferior,
lateral a estas espinas posteriores se encuentra una zona rugosa, la tuberosidad ilíaca, medial
a las espinas posteriores se encuentra una zona lisa en forma de oreja que se denomina cara
auricular para la articulación sacroilíaca. La cara interna se denomina fosa ilíaca, en la parte
inferior de esta fosa se encuentra una eminencia lineal denominada línea arqueada, la cara
externa es la cara glútea en donde se originan los tres músculos glúteos.

 Isquion, es la porción inferior del hueso coxal, presenta en la parte inferior la tuberosidad
isquiática que limita hacia delante parte del orificio obturado, hacia delante y debajo del
orificio obturado presenta la rama del isquion, hacia atrás presenta la incisura isquiática
menor, arriba de esta incisura se encuentra la espina isquiática, arriba de la espina isquiática
se encuentra la incisura isquiática mayor.

 Pubis, es la porción anterior del hueso coxal, se encuentra en posición inferior con respecto
al ilion, en su porción medial presenta la cara sinficial, hacia abajo y atrás se encuentra la
rama del pubis que se une a la rama del isquion para formar la rama isquiopúbica que cierra
por debajo, por delante y por atrás al orificio obturado, en el borde superior presenta la rama
superior del pubis con el tubérculo púbico que se continúa hacia atrás con la eminencia
iliopúbica, después con el pectén del pubis y este se continúa con la línea arqueada del ilion.
Debajo de la rama superior se encuentra la cresta obturadora y el surco obturatorio.













158
Pelvis ósea

La pelvis forma el cinturón del miembro inferior, conecta el miembro inferior al tronco, está unida
entre sí por las articulaciones sacroilíacas y la sínfisis del pubis, además de dos pares de ligamentos
que no son articulares pero que sirven para unirla, un par es el ligamento sacroespinoso derecho e
izquierdo, del borde lateral del sacro a la espina isquiática, el otro par de ligamentos es el ligamento
sacrotuberoso, del borde lateral del sacro a la tuberosidad isquiática. Estos ligamentos contribuyen
a formar dos orificios, la incisura isquiática mayor queda cerrada por debajo por el ligamento
sacroespinoso y así se forma el orificio isquiático mayor, la incisura isquiática menor queda cerrada
por arriba por el ligamento sacroespinoso y por debajo por el ligamento sacrotuberoso, se forma el
orificio isquiático menor, estos dos orificios sirven para el paso de estructuras del interior al exterior
de la pelvis o del exterior al interior de la pelvis.

La pelvis presenta en el límite superior la apertura superior de la pelvis, formada por la línea
terminal a la derecha y a la izquierda, ésta línea está formada por las siguientes partes:
promontorio
borde anterior del ala del sacro
línea arqueada
pectén del pubis
eminencia iliopúbica
borde superior del pubis

El límite inferior de la pelvis lo forma la apertura inferior de la pelvis formada por las siguientes
partes.
cóccix
ligamento sacrotuberoso
tuberosidad isquiática
rama isquiopúbica
borde inferior del pubis


Características generales entre pelvis masculina y femenina


Partes de la pelvis Pelvis masculina Pelvis femenina
huesos y eminencias óseas más gruesos y las eminencias
poseas más acentuadas
huesos más delgados, las
eminencias menos acentuadas
pelvis en general más alta y angosta más ancha y menos alta
borde inferior del pubis forma el ángulo subpúbico, es
cerrado
forma el arco subpúbico, es
abierto
sacro angosto y alto ancho y bajo


Las características de la pelvis femenina se forman a partir de la pubertad y son adaptadas para el
momento del parto.





159
Los diámetros pélvicos son muy importantes en la mujer, determinan si una pelvis es permeable en
el momento del parto, los principales diámetros son el conjugado anatómico, el conjugado
obstétrico y el conjugado diagonal, hay muchos diámetros que se valoran durante la gestación.

 Diámetro conjugado anatómico, es un diámetro anteroposterior, se mide desde el
promontorio hasta el borde superior de la sínfisis del pubis, debe medir 11.5 cm. o más.

 Diámetro conjugado obstétrico, es igualmente anteroposterior, desde el promontorio a la
cara posterior de la sínfisis del pubis, debe medir 11 cm. o más.

 Diámetro conjugado diagonal, también es diámetro anteroposterior, desde el promontorio
hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis, debe medir de 12.5 a 13 cm.




Articulaciones de la pelvis


Las articulaciones de la pelvis son: las articulaciones sacroilíacas derecha e izquierda y la
interpúbica, la articulación sacrococcígea que se encuentra en la pelvis forma parte de la columna
vertebral, ya se estudió.

 Articulación sacroilíaca, une del miembro inferior al tronco a través del cinturón pélvico.

Caras articulares: cara auricular del ilion del hueso coxal
cara auricular del sacro

Clasificación: sinovial plana en la porción anterior
fibrosa sindesmosis en la porción posterior

Ligamentos: sacroilíaco anterior
sacroilíaco posterior
sacroilíaco interóseo (sindesmosis)
iliolumbar (ligamento accesorio no articular)
sacroespinoso ( ligamento accesorio no articular)
sacrotuberoso (ligamento accesorio no articular)

Movimientos: deslizamiento

 Articulación interpúbica, une por delante a los dos huesos coxales formando así el cinturón
pélvico o del miembro inferior.

Caras articulares: cara sinfisial del pubis del hueso coxal derecho
cara sinfisial del pubis del hueso coxal izquierdo

Clasificación: cartilaginosa sínfisis

Ligamentos: ligamento púbico superior
ligamento púbico inferior

Movimientos: deslizamiento
160
SISTEMA GENITAL MASCULINO


El sistema genital masculino se compone de los siguientes órganos y glándulas, en orden de
continuidad son: el escroto, testículo (2), epidídimo (2), conducto deferente (2), vesícula seminal
(2), conducto eyaculador (2), próstata (1), glándula bulbouretral (2) y el pene.

Escroto

El escroto es la piel, en forma de una bolsa, que cubre, contiene y protege a los testículos, es una
piel ligeramente hiperpigmentada, presenta pliegues transversales debido al músculo dartos que está
adherido a la piel, el escroto se encuentra separado en dos compartimentos por el septo escrotal, en
cada compartimento se aloja cada testículo, en el exterior el septo escrotal se manifiesta como el
rafe del escroto.

Está formado por una serie de túnicas que son parecidas a las de la pared abdominal anterior pero
con otro nombre, estas túnicas son de la superficie a la profundidad las siguientes:

Piel
fascia superficial con la túnica dartos y el músculo liso dartos
fascia espermática externa (procede de la fascia del oblicuo externo)
fascia cremastérica
músculo cremáster (procede de los músculos oblicuo interno y transverso)
fascia espermática interna (procede de la fascia del transverso)
túnica vaginal, lámina parietal y lámina visceral (procede del peritoneo)









Vascularización e inervación del escroto

Arterias Venas Linfonodos Inervación
perineal de la pudenda
interna
pudenda externa linfonodos inguinales
superficiales
cara anterior ramas del
plexo lumbar: nervios
ilioinguinal y rama
genital del nervio
genitofemoral
pudenda externa de la
femoral
femoral cara posterior ramas
del plexo sacro:
nervios pudendo y
cutáneo femoral
posterior
cremastérica de la
epigástrica inferior
epigástrica inferior



161
Testículo

Son dos glándulas situadas dentro del escroto, fuera de la cavidad abdominal, en la porción anterior
del periné, requieren de una temperatura menor a la de la cavidad abdominal para la producción de
los espermatozoides, además de producir espermatozoides secretan la hormona testosterona.

Se encuentran situados dentro del escroto, tienen forma ovoidea, miden 4 cm. de longitud, 3 cm. de
ancho y 2 cm. de grueso, presentan la cara medial, la cara lateral, el borde anterior, el borde
posterior, el extremo superior con situación anterior y el extremo inferior con situación posterior, se
encuentran cubiertos por una túnica albugínea que es gruesa y brillante y rodeados por la lámina
visceral de la túnica vaginal del escroto.

La estructura interna está formada por lobulillos que pueden llegar hasta 300 lobulillos, contienen a
los tubos seminíferos contorneados, son largos por lo cual se encuentran muy plegados dentro de los
lobulillos, en los tubos seminíferos se forman los espermatozoides, dentro de los mismo lobulillos
se encuentra el parénquima que produce la hormona testosterona, cercano al borde posterior del
testículo se encuentra el mediastino testicular, los tubos seminíferos antes de llegar al mediastino
testicular se fusionan formando los tubos seminíferos rectos, ya en el mediastino testicular forman
la red testicular que da origen a los conductos eferentes del testículo los cuales desembocan fuera
del testículo en el conducto epididimario.










Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
Testicular de la aorta
abdominal
testicular derecha a la
vena cava inferior
lumbares (cavos y
aórticos)
plexo aórtico
testicular izquierda a la
vena renal izquierda
tronco vagal posterior














162
Epidídimo

El epidídimo está situado sobre el borde posterior del testículo, lo cubre la túnica albugínea, tiene
forma de una coma, con una cabeza superior, el cuerpo y la cola inferior, en su interior se encuentra
el conducto epididimario, es muy plegado porque es muy largo, mide 5 m., en este conducto
desembocan los conductos eferentes del testículo en la zona de la cabeza, el conducto epididimario
en la cola se continúa con el conducto deferente.

Tiene como función almacenar y madurar los espermatozoides.

La vascularización e inervación es la misma del testículo.


Conducto deferente

Es un conducto largo y grueso que transporta los espermatozoides desde el epidídimo al conducto
eyaculador, mide aproximadamente 40 cm., presenta dos porciones, una porción inicial
extrapelviana y otra porción pelviana.

Su porción extrapelviana principia en la terminación del conducto epididimario, asciende hasta el
canal inguinal, en este trayecto va acompañado de los vasos testiculares, plexo pampiniforme,
linfáticos y nervios, envueltos en tejido conectivo, a este conjunto de elementos se le denomina
funículo espermático, el funículo espermático atraviesa el canal inguinal para entrar a la pelvis, en
el anillo profundo del canal inguinal los componentes del funículo espermático se separan.

En la porción pelviana, ya solo el conducto deferente se dirige hacia el fondo de la vejiga urinaria,
cruza los vasos ilíacos externos y el uréter cuando éste va a entrar a la vejiga, ya detrás del fondo de
la vejiga presenta una dilatación, la ampolla del conducto deferente, después se une al conducto de
las vesículas seminales que ahí se encuentran, ahí termina, al unirse con el conducto de las vesículas
seminales forma el conducto eyaculador.











Vascularización e inervación del conducto deferente


Arterias Venas Linfonodos Inervación
del conducto deferente
rama de la vesical
superior
al plexo pampiniforme
venas vesicales hacia
la vena ilíaca interna
ilíacos externos
ilíacos internos
plexo hipogástrico
inferior (simpática)
nervios esplácnicos
pelvianos
(parasimpática)


163
Glándulas seminales

Son dos glándulas derecha e izquierda que se encuentran situadas detrás del fondo de la vejiga
urinaria, quedando así por delante del recto, miden 5 cm. de longitud, pero están plegadas, si se
estiran llegan a medir 15 cm., secretan un líquido alcalino para la supervivencia del
espermatozoides.

Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
vesical inferior
del conducto deferente
rectal media
ilíaca interna ilíacos externos
ilíacos internos
plexo hipogástrico
inferior
nervios esplácnicos
pelvianos


Conducto eyaculador

El conducto eyaculador es la unión del conducto deferente con el conducto excretor de las vesículas
seminales, es un conducto corto aproximadamente de 2 cm., entra en la próstata para desembocar en
la uretra prostática a los lados del colículo seminal.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
ramas prostáticas de la
vesical inferior
plexo prostático prostáticos plexo nervioso
prostático






















164
Próstata

La próstata es una glándula, la de mayor tamaño del sistema genital masculino, se encuentra situada
en la pelvis, detrás del pubis, debajo de la vejiga urinaria, delante del recto y arriba del diafragma
urogenital del periné. Tiene la forma y el tamaño de una castaña.

Se le describe una base superior en contacto con la vejiga urinaria, un ápice inferior en contacto con
el periné, una cara anterior detrás de la sínfisis del pubis, una cara posterior en contacto con el recto
y dos caras laterales derecha e izquierda relacionadas con el músculo elevador del ano y la fosa
isquioanal.

La próstata es atravesada por la primera porción de la uretra que por esta razón se denomina uretra
prostática, en la uretra desembocan los conductos excretores de la próstata y los conductos
eyaculadores, a nivel del colículo seminal que es una elevación redondeada en la pared posterior de
la uretra en donde desemboca el utrículo prostático.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
vesical inferior y rectal
media de la ilíaca
interna
vesical inferior a la
vena ilíaca interna
ilíacos internos
ilíacos externos
sacros
plexo hipogástrico
inferior
nervios esplácnicos
pelvianos



Glándulas bulbouretrales

Las glándulas bulbouretrales derecha e izquierda, son pequeñas glándulas de 3 a 5 mm. de diámetro,
situadas a los lados de la uretra membranosa dentro del esfínter externo de la uretra, su conducto
excretor desemboca dentro de la uretra membranosa, secretan un líquido que lubrica la uretra.


Vascularización e inervación



Arterias Venas Linfonodos Inervación
ramas de la arteria del
bulbo del pene de la
pudenda interna
plexo venoso
prostático
vena pudenda interna
ilíacos internos la misma de la pelvis









165
Pene

El pene se encuentra fuera de la cavidad pélvica, es el órgano de la relación sexual, se encuentra
insertado en las ramas isquiopúbicas a través de la raíz del pene, presenta un cuerpo y el glande
como extremo distal

Está formado por tres cuerpos, dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso.

 La raíz del pene está formada por dos pilares que forman parte de los cuerpos cavernosos y
un bulbo que forma parte del cuerpo esponjoso que se encuentra en medio de los pilares.

 El cuerpo del pene lo forman los dos cuerpos cavernosos por delante y el cuerpo esponjoso
por detrás, cuando el pene está flácido, en el cuerpo esponjoso transcurre la uretra que se
denomina uretra esponjosa, los cuerpos cavernoso están cubiertos por la túnica albugínea y
separados entre sí por el septo del pene que es perforado porque se comunican los dos
cuerpos cavernosos, dentro de los cuerpos cavernosos se encuentran trabéculas y espacios
que durante la erección se llenan de sangre. La arteria profunda del pene transcurre por el
centro de cada cuerpo cavernoso, sus ramas son las arterias helicinas. El cuerpo esponjoso
en su extremo proximal forma el bulbo del cuerpo esponjoso, en su extremo distal forma el
glande.

 El glande es el extremo distal del cuerpo esponjoso, está cubierto por piel delgada, presenta
una forma cónica, en el ápice se encuentra el orificio externo de la uretra por el cual
desembocan la orina y el semen, en la base que es proximal se encuentra la corona del
glande, le sigue el cuello del glande, el glande está cubierto por piel denominada prepucio
sostenida por el frenillo del prepucio, cuando el orificio del prepucio dificulta la salida del
glande se denomina fimosis, entonces se realiza la circuncisión. A nivel del glande la uretra
esponjosa tiene una dilatación denominada fosa navicular



Vascularización e inervación



Arterias Venas Linfonodos Inervación
profunda del pene
dorsal del pene
del bulbo del pene
uretral
perineal
todas son ramas de la
pudenda interna
dorsal profunda
profundas del pene
superficial del pene,
drenan en el plexo
venoso prostático que
drena en la vena
pudenda interna
inguinales
superficiales e
inguinales profundos
somática: nervios
pudendo e ilioinguinal

autónoma: plexo
hipogástrico inferior y
nervios esplácnicos
pelvianos









166
SISTEMA GENITAL FEMENINO


El sistema genital femenino consta de los siguientes órganos que se encuentran en la pelvis: ovario
(2),
tuba uterina (2), útero (1), vagina (1) y el pudendo femenino que son los órganos y estructuras
genitales externas, estos son: monte del pubis, labios pudendos mayores (2), labios pudendos
menores (2), vestíbulo vaginal, bulbo vestibular, glándula vestibular mayor y clítoris.

La función del sistema genital es la producción de hormonas que contribuyen a la ovogénesis y a la
aparición de las características sexuales secundarias femeninas, en el sistema genital femenino se
realiza la fecundación, la gestación y el parto.


 Los ovarios son dos glándulas derecha e izquierda situadas en la pared lateral de la pelvis,
en la fosa ovárica, por arriba pasan los vasos ilíacos externos, por detrás el uréter y los vasos
ilíacos internos. Tiene forma de almendra con una cara medial, una cara lateral, un borde
anterior denominado borde mesovárico, un borde posterior denominado borde libre, un
extremo tubario y un extremo uterino, está revestido por la túnica albugínea y el epitelio
germinal, el parénquima consta de dos zonas, la porción cortical en donde se efectúa la
ovogénesis y se secretan las hormonas femeninas, la porción medular en situación central en
donde se encuentran los vasos sanguíneos.

Los ligamentos del ovario son los siguientes: en el borde mesovárico se fija el mesoovario
que forma parte de la hoja posterior del ligamento ancho, por ahí entran al ovario los vasos
sanguíneos que le llegan a través del ligamento suspensorio del ovario, el ligamento propio
del ovario que va del ovario al útero.

Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
- ováricas de la aorta
abdominal
- uterinas de la ilíaca
interna
- plexo pampiniforme
- ovárica derecha a la
vena cava inferior
- ovárica izquierda a la
vena renal izquierda
- vena uterina
lumbares plexo celíaco
plexo hipogástrico
inferior













167
 Las tubas uterinas son dos conductos derecho e izquierdo de 10 a 12 cm. de longitud y de
0.3 a 0.5 mm. de diámetro, van del la parte superior del útero al ovario, situadas en el borde
superior del ligamento ancho en la pelvis. Se le describe a cada tuba uterina cuatro
porciones, de medial a lateral son: la porción uterina, la que se introduce en el útero y
presenta el orificio uterino de la tuba uterina, el istmo es la porción más estrecha, la ampolla
es una porción amplia en donde se efectúa la fecundación y el infundíbulo, es la porción
distal que tiene forma de embudo, la parte más ancha es lateral, presenta el orificio
abdominal de la tuba uterina y una serie de franjas o fimbrias de las cuales una es más larga
y se adosa al ovario para recibir al ovocito, a esta franja se le denomina franja ovárica.

La tuba uterina se sostiene por la parte superior del ligamento ancho que se denomina
mesosalpinx.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
ramas de la ovárica y
de la uterina
a las venas ovárica y
uterina
lumbares plexo ovárico
plexo uterovaginal


 El útero es un órgano de paredes musculares gruesas, es el órgano de la gestación, se sitúa
en la cavidad pélvica delante del recto, atrás y arriba de la vejiga urinaria, arriba de la
vagina, presenta el fondo, a los lados los cuernos uterinos por donde entran las tubas
uterinas, el cuerpo con una cara vesical y una cara intestinal, en la parte inferior continúa
con una porción estrecha denominada istmo (en la Nomenclatura Anatómica Internacional
consideran al istmo como parte del cuello uterino) y le sigue el cuello uterino con una parte
supravaginal y otra vaginal, el orificio del útero con el labio anterior y el labio posterior, por
dentro se encuentra la cavidad uterina y el canal del cuello uterino en donde se encuentran
los pliegues palmados.

La posición normal del útero es en anteversión y anteflexión, anteversión es el ángulo que
forma hacia delante con respecto al eje de la vagina, anteflexión es el ángulo que forma con
respecto al eje del cuello uterino.

Los ligamentos que sostienen al útero son: el ligamento ancho que lo fija a las paredes
laterales de la pelvis, el ligamento redondo del útero que viene de los labios pudendos
mayores, atraviesa el canal inguinal y llega al útero, el ligamento pubocervical, el ligamento
cardinal que va a del lado derecho e izquierdo del cuello uterino a las paredes laterales de la
pelvis y el ligamento rectouterino.

Vascularización e inervación del útero

Arterias Venas Linfonodos Inervación
- uterina de la ilíaca
interna
- ovárica de la aorta
abdominal
- vaginal de la ilíaca
interna
uterinas a la vena
ilíaca interna
lumbares
ilíacos externos
ilíacos internos
plexo uterovaginal
procedente del plexo
hipogástrico inferior y
nervios esplácnicos
pelvianos

168
 La vagina es el órgano de la relación sexual, forma parte del canal del parto, es el órgano
que se comunica al exterior a través del orificio externo de la vagina que se abre en el
vestíbulo del pudendo femenino. Se encuentra situada delante del recto y del canal anal,
debajo del útero y por detrás de la vejiga urinaria y la uretra, presenta una pared anterior y
una pared posterior, en su extremo proximal al insertarse arededorl cuello uterino forma el
fornix vaginal con sus porciones anterior, laterales y posterior, siendo la parte posterior la
más profunda y se relaciona con la excavación rectouterina, presenta en la mucosa las
rugosidades vaginales, son transversales, en las paredes anterior y posterior se encuentran
las columnas rugosas anterior y posterior, estas son verticales.


Vascularización e inervación


Arterias Venas Linfonodos Inervación
vaginal
uterina
pudenda interna
rectal media, todas
ramas de la ilíaca
interna
venas vaginales a la
vena ilíaca interna
ilíacos externos
ilíacos internos
ilíacos comunes
inguinales
superficiales
plexo uterovaginal del
plexo hipogástrico
inferior y nervios
esplácnicos pelvianos
en la mitad superior,
en la mitad inferior la
inervación es somática
a través del nervio
pudendo del plexo
sacro

























169
 El pudendo femenino consta del monte del pubis, los labios pudendos mayores, los labios
pudendos menores, el vestíbulo vaginal, el bulbo vestibular, las glándulas vestibulares
mayores y el clítoris.

El monte del pubis es una elevación redondeada situada delante del pubis, cubierta del pelo
pubiano.

Los labios pudendos mayores se les puede denominar también labios mayores del pudendo,
son dos pliegues de piel que cubren externamente todas las demás estructuras del pudendo,
presentan la comisura anterior de los labios y la comisura posterior de los labios,
externamente se limitan por el surco genitofemoral e internamente por el surco interlabial
que separa a cada labio mayor del labio pudendo menor.

Los labios pudendos menores son dos pliegues mucosos mediales a los labios pudendos
mayores, en cu cara medial limita con el vestíbulo del pudendo, en su extremo anterior
forma el prepucio del clítoris y el frenillo del clítoris

El clítoris es el órgano semejante al pene pero de menor tamaño, está situado posterior a la
comisura anterior de los labios pudendos mayores, presenta el cuerpo y el glande, el cuerpo
presenta los cuerpos cavernosos, el glande cubierto por el prepucio del clítoris con el
frenillo del clítoris.

El vestíbulo es un espacio limitado lateralmente por los labios pudendos menores, en este
espacio se encuentra en la parte anterior el orificio externo de la uretra, posterior a este
orificio se encuentra el orificio externo de la vagina.

El bulbo del vestíbulo derecho e izquierdo es un cuerpo eréctil, alargado, situado lateral al
vestíbulo, se unen en la parte anterior por la comisura media.

Las glándulas vestibulares mayores se sitúan por detrás de cada bulbo vestibular, su
conducto excretor drena en el vestíbulo.


Vascularización e inervación del pudendo


Arterias Venas Linfonodos Inervación
Pudendas externas de
la femoral
Pudendas internas de
la ilíaca interna
pudendas externas
pudendas internas
inguinales
superficiales
inguinales profundos
ilíacos externos
somática: nervios
ilioinguinal, rama
genital del nervio
genitofemoral (plexo
lumbar) y nervio
pudendo (plexo sacro)
Autónoma: la misma
de la pelvis







170
HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR


Los huesos del miembro inferior se unen al tronco a través del cinturón pélvico formado por los dos
huesos coxales, a su vez estos huesos se articulan con el sacro para formar la pelvis ósea.

Los huesos del miembro inferior son los siguientes:

Muslo – fémur
Pierna – tibia y fíbula
Tarso – talo, calcáneo, navicular, 3 cuneiformes: medial, intermedio y lateral, hueso cuboideo
Metatarso – formado por 5 metatarsianos
Falanges – formadas por 14 falanges, cada dedo: falange proximal, falange media y falange distal
excepto el primer dedo que solamente tiene dos, proximal y distal.
La patela en la cara anterior de la rodilla.


FÉMUR

El fémur es un hueso largo, grueso, el más grueso del cuerpo humano, como todo hueso largo tiene
una epífisis proximal, la diáfisis y la epífisis distal.

 La epífisis proximal presenta de medial a lateral: la cabeza, el cuello, el trocánter mayor con
la fosa trocantérica, hacia atrás, medial y ligeramente abajo se encuentra el trocánter menor.
En la parte anterior los dos trocánteres están unidos por la línea intertrocantérica, en la parte
posterior los dos trocánteres están unidos por la cresta intertrocantérica.
 El cuerpo del fémur presenta en la cara posterior una cresta longitudinal denominada línea
áspera, en la parte superior se divide en dos, la cresta lateral es la tuberosidad glútea, la
cresta medial es la línea pectínea, en la porción inferior también se divide en dos la línea
áspera, la línea supracondilar medial y la línea supracondilar lateral, estas dos líneas limitan
un área triangular denominada cara poplítea.

 La epífisis distal presenta en la parte inferior los cóndilos del fémur, a cada lado de los
cóndilos se encuentran unas salientes denominadas epicóndilos lateral y medial, superior al
epicóndilo medial se encuentra un pequeño tubérculo denominado tubérculo aductor, la cara
anterior de ésta epífisis se denomina cara patelar, en la cara posterior de la epífisis se
encuentra la cara poplítea, hacia abajo la fosa intercondilar.







171
TIBIA

La tibia es el hueso medial de la pierna, como es el que recibe el peso del cuerpo es grueso,
como todo hueso largo presenta dos epífisis proximal y distal y una diáfisis.

 La epífisis proximal de la tibia es más ancha que la epífisis distal, se encuentran los dos
cóndilos de la tibia, el lateral y el medial, en la cara superior de los dos cóndilos se
encuentra la cara articular superior, lateral en el cóndilo lateral se encuentra la cara
articular fibular, en la cara superior entre los dos cóndilos se encuentra la eminencia
intercondilar con el tubérculo intercondilar medial y el tubérculo intercondilar lateral,
anterior a la eminencia intercondilar se encuentra el área intercondilar anterior, en la
parte posterior se encuentra el área intercondilar posterior.

 La diáfisis de la tibia presenta en la parte superior y anterior la tuberosidad de la tibia es
palpable bajo la piel, la diáfisis presenta tres caras, medial, lateral y posterior, en la cara
posterior, en la parte superior presenta una línea oblicua denominada línea del músculo
sóleo, presenta también tres bordes: borde anterior que se encuentra bajo la piel, el borde
medial y el borde interóseo que es lateral.

 La epífisis distal es angosta, en la parte inferior presenta la cara articular inferior,
medialmente presenta una prolongación denominada maleolo medial que en su porción
lateral presenta la cara articular del maleolo medial, el maleolo es palpable bajo la piel,
esta epífisis en su porción lateral presenta la incisura fibular.


FÍBULA


La fíbula se encuentra situada en la porción lateral de la pierna, es un hueso largo, es delgado
porque no participa en sostener el peso del cuerpo como la tibia, como hueso largo consta de
epífisis proximal, diáfisis y epífisis distal.

 La epífisis proximal de la fíbula presenta la cabeza ligeramente ancha y terminada hacia
arriba en punta, es el ápice de la cabeza de la fíbula, en la parte medial de la cabeza se
encuentra la cara articular de la cabeza de la fíbula para articularse con el cóndilo lateral de
la tibia, hacia abajo se encuentra el cuello.

 La diáfisis presenta tres caras, lateral, medial y posterior, por lo tanto hay tres bordes,
anterior, interóseo y lateral.

 La epífisis distal forma el maleolo lateral que desciende un poco más que el maleolo medial,
presenta una cara articular medial, es la cara articular del maleolo lateral para articularse
con el talo, hacia atrás se encuentra el surco maleolar.







172
HUESOS DEL PIE


 El tarso está formado por 7 huesos: talo, calcáneo, navicular, cuneiforme medial,
cuneiforme intermedio, cuneiforme lateral y el cuboideo.

 El metatarso es continuación hacia delante del tarso, formado por cinco huesos
metatarsianos que se denominan del 1 al 5 empezando por el primer dedo medial o dedo
grueso, presenta cada uno una base posterior, un cuerpo y la cabeza en situación
anterior. El primero y quinto metatarsianos presentan en su base una tuberosidad, la
tuberosidad ósea del primer metatarsiano y la tuberosidad ósea del quinto metatarsiano.

 Las falanges son semejantes a las de la mano, son tres falanges del segundo al quinto
dedos, el primer dedo presenta únicamente dos falanges. Las tres falanges son proximal,
media y distal, en total 14 falanges.

LOS ARCOS DEL PIE

El pie soporta el peso del cuerpo y es muy importante durante la marcha o la carrera, por lo cual
presenta una estructura especial para tales fines, la cara inferior del pie tiene forma de bóveda
formada por los arcos plantares que son tres, dos anteroposteriores denominados arco plantar
longitudinal medial y el arco plantar longitudinal lateral, además está el arco plantar transversal.
Algunos músculos, tendones, ligamentos articulares y la aponeurosis plantar influyen en el
mantenimiento de estos arcos.

 Arco plantar longitudinal medial, formado por los huesos talo, calcáneo, navicular, los
tres huesos cuneiformes y los tres metatarsianos mediales, este arco es el más profundo, no
toca el piso al caminar. Sus puntos de apoyo son, atrás el calcáneo y adelante la cabeza del
primer metatarsiano., los músculos que refuerzan este arco son el tibial posterior, flexor
largo del primer dedo, el abductor del primer dedo y el flexor largo de los dedos

 El arco plantar longitudinal lateral lo forman los huesos calcáneo, cuboideo y los dos
metatarsianos laterales, es menos pronunciado que el anterior, este arco reposa en el suelo en
la posición de pie, tiene dos puntos de apoyo el calcáneo y la cabeza del quinto
metatarsiano. Los músculos que refuerzan este arco son el abductor del quinto dedo, el
fibular breve y el tendón del músculo fibular largo

 El arco plantar transversal lo forman los tres huesos cuneiformes, el cuboideo y las bases
de los cinco huesos metatarsianos. El músculo que apoya a este arco es el tendón del
músculo fibular largo.









173
ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR


Articulación Clasificación Ligamentos Movimientos


Cinturón pélvico:
Sínfisis púbica Cartilaginosa sínfisis Púbico superior
Púbico inferior deslizamiento
Sacroilíaca Sacroilíaco anterior
Sacroilíaco interóseo
Sacroilíaco posterior deslizamiento


Coxal Sinovial esferoidea Iliofemoral flexión, extensión,
Isquiofemoral abducción, aducción
Pubofemoral rotación, circunducción


Rodilla Intracapsulares:
Meniscofemoral
anterior

Meniscofemoral
posterior

Transverso de la rodilla
Cruzado anterior
Cruzado posterior
Extracapsulares:
Colateral fibular
Colateral tibial
Poplíteo oblicuo
Poplíteo arqueado
Patelar Flexión, extensión


Tibiofibular proximal Sinovial plana Anterior de la cabeza
de la fíbula

Posterior de la cabeza
de la fíbula
Deslizamiento












174
Articulaciones del miembro inferior (continuación)


Articulación Clasificación Ligamentos Movimientos


Tibiofibular distal Fibrosa sindesmosis Tibiofibular anterior
Tibiofibular posterior
Membrana interósea
crural
Deslizamiento


Articulaciones del pie
Talocrural Sinovial gínglimo Colateral medial:
tibionavicular,
tibiocalcánea, tibiotalar
anterior, tibiotalar
posterior

Colateral lateral:
talofibular anterior,
talofibular posterior,
calcáneofibular



Subtalar sinovial plana Talocalcáneo lateral
Talocalcáneo medial
Talocalcáneo posterior Deslizamiento


Transversa del tarso:

Talocalcaneonavicular
sinovial plana Calcaneonavicular
plantar
Deslizamiento
Calcaneocuboidea sinovial plana


Intertarsales sinovial plana Dorsales, plantares e
interóseos
Deslizamiento


Tarsometatarsales sinovial plana Dorsales, plantares e
interóseos
Deslizamiento










175
Articulaciones del miembro inferior (continuación)


Articulación Clasificación Ligamentos Movimientos


Intermetatarsales sinovial plana Dorsales, plantares e
interóseos
Deslizamiento


Metatarsofalángicas sinovial elipsoidea Colaterales, plantares,
metatarsal transverso
profundo
Flexión, extensión


Interfalángicas del pie sinovial gínglimo Colaterales, plantares Flexión, extensión




































176
MÚSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR


Músculos Inervación Origen


Región glútea:
1. Glúteo máximo N. glúteo inferior Plexo sacro
2. Glúteo medio N. glúteo superior “
3. Glúteo mínimo N. glúteo superior “
4. Tensor de la fascia lata N. glúteo superior “
5. Piriforme N. del piriforme “
6. Obturador interno N. del obturador interno “
7. Gemelo superior N. del obturador interno “
8. Gemelo inferior N. del cuadrado femoral “
9. Cuadrado femoral N. del cuadrado femoral “


Región femoral anterior:
1. Sartorio N. femoral Plexo lumbar
2. Cuadríceps femoral N. femoral “
recto femoral
vasto lateral
vasto intermedio
vasto medial
3. Articular de la rodilla N. femoral Plexo lumbar
4. Pectíneo N. femoral “
5. Iliopsoas: ilíaco N. femoral “
6. Psoas mayor N. del psoas mayor “


Región femoral medial:
1. Aductor largo N. obturador Plexo lumbar
2. Aductor breve N. obturador “
3. Aductor magno N. obturador “
4. Gracil N. obturador “
5. Obturador externo N. obturador “


Región femoral posterior:
1. Bíceps femoral N. isquiático Plexo sacro
2. Semitendinoso N. isquiático “
3. Semimembranoso N. isquiático “








177
Músculos Inervación Origen


Región crural anterior;
1. Tibial anterior N. fibular profundo N. fibular común N. isquiático
2. Extensor largo de los dedos N. fibular profundo “ “
3. Fibular tercero N. fibular profundo “ “
4. Extensor largo del dedo
grueso
N. fibular profundo “ “


Región crural lateral:
1. Fibular largo N. fibular superficial N. fibular común N. isquiático
2. Fibular breve N. fibular superficial “ “


Región crural posterior:
1. Tríceps sural: N. tibial N. isquiático Plexo sacro
gastrocnemio
sóleo
2. Plantar N. tibial N. isquiático Plexo sacro
3. Poplíteo N. tibial “ “
4. Tibial posterior N. tibial “ “
5. Flexor largo de los dedos N. tibial “ “
6. Flexor largo del dedo grueso N. tibial “ “


Región dorso del pie
1. Extensor breve del dedo
grueso
N. fibular profundo N. fibular común N.
isquiático
2. Extensor breve de los dedos N. fibular profundo “ “


Región plantar
1. Abductor del primer dedo N. plantar medial N. tibial N. isquiático
2. Flexor breve de los dedos N. plantar medial “ “
3. Abductor del quinto dedo N. plantar lateral “ “
4. Cuadrado plantar N. plantar lateral “ “
5. Lumbricales, 4 músculos N. plantares lateral y medial “ “
6. Flexor breve del primer dedo N. plantar medial “ “
7. Aductor del primer dedo N. plantar lateral “ “
8. Flexor breve del dedo 5 N. plantar lateral “ “
9. Interóseos dorsales (4) N. plantar lateral “ “
10. Interóseos plantares (3) N. plantar lateral “ “







178
ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR


Arterias Áreas de irrigación


Femoral
- epigástrica superficial Pared abdominal inferior
- circunfleja ilíaca superficial Piel de la ingle
- pudenda externa superficial Pubis, región perineal anterior, escroto y labios
pudendos matores
- pudenda externa profunda “ “ “
- descendente de la rodilla Red arterial articular de la rodilla
- femoral profunda Músculos y piel femorales posteriores, fémur y
articulación coxal


Poplítea
- superior lateral de la rodilla Red arterial articular de la rodilla
- superior medial de la rodilla “
- media de la rodilla “
- surales Músculos y piel posteriores de la pierna
- inferior lateral de la rodilla Red arterial articular de la rodilla
- inferior medial de la rodilla “


Tibial anterior
- recurrente tibial anterior Red arterial articular de la rodilla
- maleolar anterior lateral Red maleolar lateral
- maleolar anterior medial Red maleolar medial
- musculares Músculos y piel anteriores de la pierna


Dorsal del pie
- tarsal lateral Región tarsal lateral
- tarsales mediales Región tarsal medial
- metatarsales dorsales Metatarso dorsal
- digitales dorsales Dedos correspondientes
- plantar profunda Arco plantar












179
Arterias del miembro inferior (continuación)



Arterias Áreas de irrigación


Tibial posterior
- circunfleja fibular Red arterial articular de la rodilla
- maleolares mediales Red maleolar medial
- nutricia de la tibia Tibia
- fibular Músculos posteriores, calcáneo, nutricia de la
fíbula, red maleolar lateral
- musculares Músculos y piel posteriores de la pierna


Plantar medial
- ramas profundas Arco profundo
- ramas superficiales Piel, músculos y articulaciones cercanas


Plantar lateral
- arco plantar profundo Piel, músculos y articulaciones cercanas
metatarsales plantares Espacios intermetatarsianos
perforantes Se anastomosan con las arterias dorsales
digitales plantares comunes Dedos del pie
digitales plantares propias Dedos del pie

























180
VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR


Las venas del miembro inferior son profundas y superficiales, las venas profundas acompañan en su
recorrido a las arterias aunque su circulación es opuesta, generalmente las venas son dos por cada
arteria de menor calibre hasta la vena poplítea que ya es una vena por arteria; las venas superficiales
transcurren dentro del tejido adiposo, ambas venas superficiales y profundas se comunican entre sí
durante su trayecto.

 Venas profundas, principian con las venas digitales plantares, se continua con las venas
metatarsales plantares, el arco venoso plantar, este arco da origen a dos venas, la plantar
lateral y la plantar medial, estas venas se unen para formar las venas tibiales posteriores.
En el dorso del pie las venas principian con las venas digitales dorsales del pie, se continúan
con las venas metatarsales dorsales del pie, sigue el arco venoso dorsal del pie que da
origen a las venas tibiales anteriores, ambas venas tibiales anteriores y posteriores entran a
la pierna, en la parte superior de la pierna ambas venas tibiales se anastomosan para formar
la vena poplítea, a nivel del hiato aductor cambia de nombre ahora es la vena femoral, la
vena femoral cuando atraviesa el ligamento inguinal cambia de nombre por arteria ilíaca
externa.

 Venas superficiales, las venas superficiales son dos, la vena safena magna y la vena safena
parva. La vena safena magna inicia de la red venosa dorsal del pie por el lado medial,
delante del maleolo medial, asciende por el lado medial de la pierna y del muslo, en el
trígono femoral la vena perfora la fascia superficial para drenar en la vena femoral, va
acompañada por el nervio safeno. La vena safena parva inicia igual que la anterior pero del
lado lateral, pasa detrás del maleolo lateral para ascender por la parte posterior y media de la
pierna, drena en la vena poplítea, va acompañada por el nervio sural.


LINFÁTICOS DEL MIEMBRO INFERIOR


Los vasos linfáticos del miembro inferior son también superficiales y profundos, los vasos linfáticos
superficiales acompañan en su trayecto a las venas superficiales y los vasos linfáticos profundos
acompañan a las venas profundas.

Toda la linfa del miembro inferior va a drenar al grupo de linfonodos inguinales situados en el
trígono femoral, hay dos grupos de linfonodos inguinales, el grupo superficial más numeroso con la
vena safena magna y el grupo profundo con la vena femoral. Hay un grupo de linfonodos poplíteo a
donde llegan los vasos linfáticos posteriores y al final a los linfonodos inguinales.












181
PLEXO LUMBAR

El plexo lumbar es un plexo somático que se forma en la pared posterior del abdomen, por la unión
de las ramas anteriores de los nervios espinales L1 a L4, se forma dentro del músculo psoas mayor,
sus ramas son los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal, genitofemoral, cutáneo femoral lateral,
obturador, femoral y el tronco lumbosacro.

 El nervio iliohipogástrico se origina den nervio espinal L1, emerge lateral al psoas mayor,
su trayecto es por la pared del abdomen, inerva a los tres músculos anterolaterales del
abdomen y recoge la sensibilidad de la piel de la región púbica y de la zona lateral de la
región glútea.

 El nervio ilioinguinal se origina del nervio espinal L1, emerge lateral del psoas mayor, va
por la pared del abdomen hasta llegar al orificio profundo del canal inguinal en donde se
introduce para salir por el orificio superficial, inerva a los tres músculos anterolaterales del
abdomen, la piel de los genitales externos y la cara medial del muslo.

 El nervio genitofemoral se origina de los nervios espinales L1 y L2, emerge por la cara
anterior del psoas, cerca del ligamento inguinal se divide en una rama genital y una rama
femoral. La rama genital se introduce en el canal inguinal, al salir por el orificio superficial
inerva la piel de los labios pudendos mayores, del escroto y al músculo cremáster. La rama
femoral inerva la piel que se encuentra cubriendo al trígono femoral.

 El nervio cutáneo femoral lateral se origina de los nervios espinales L2 y L3, emerge
lateral al músculo psoas, continúa por la pared anterolateral del abdomen hasta el ligamento
inguinal, inerva la piel anterolateral del muslo.

 El nervio obturador se origina de las ramas anteriores de los nervios espinales L2, L3 y
L4, emerge del borde medial del psoas mayor, desciende a la pelvis, sale de ella por el canal
obturador, inerva a los músculos obturador externo, pectíneo, aductor breve, aductor largo,
aductor magno, gracil y la piel de la región medial e inferior del muslo.

 El nervio femoral se origina de los nervios espinales L2, L3 y L4, emerge lateral al
músculo psoas mayor, al cruzar el ligamento inguinal forma parte de paquete neurovascular
del muslo, inerva a los músculos cuadríceps femoral, ilíaco, pectíneo y al sartorio. El nervio
femoral da una rama sensitiva, el nervio safeno que acompaña a la vena safena magna
















182
PLEXO SACRO


El plexo sacro se forma de la unión de las ramas anteriores de los nervios espinales S1 a S3, se le
une el tronco lumbosacro que se forma de las ramas anteriores de los nervios espinales L4 y L5, el
plexo sacro se forma delante del músculo piriforme en la pared posterior de la pelvis, sus ramas
colaterales son: los nervios para los músculos de la región glútea, reciben el nombre del músculo al
que inervan, nervio piriforme, nervio obturador interno, nervio gemelo superior, nervio gemelo
inferior, nervio cuadrado femoral, nervio glúteo superior para los músculos glúteos medio y
mínimo, nervio glúteo inferior para el músculo glúteo máximo. Otras ramas colaterales del plexo
sacro son: el nervio cutáneo femoral posterior, el nervio pudendo y su rama terminal el nervio
isquiático es el nervio más grueso del cuerpo humano.

 El nervio cutáneo femoral posterior desciende por la región glútea anterior al músculo
glúteo máximo, pasa a la región posterior del muslo para inervar la piel de esa región. Los
nervios cluneos inferiores que proceden del nervio cutáneo femoral posterior, inervan la piel
de la porción inferior de la región glútea, otras colaterales son los nervios perineales que
inervan la piel del periné, de los labios pudendos mayores y del escroto.

 El nervio pudendo sale de la pelvis por el orificio isquiático mayor, rodea a la espina
isquiática y entra otra vez a la pelvis por el orificio isquiático menor, de ahí transcurre en el
canal pudendo situado en la pared lateral de la fosa isquioanal. Sus ramas colaterales son los
nervios anales inferiores, los nervios perineales para la piel de los labios pudendos y el
escroto en su porción posterior, el músculo esfínter de la uretra y el transverso profundo del
periné, emite también el nervio dorsal del clítoris y el nervio dorsal del pene.

 El nervio isquiático es la rama terminal del plexo sacro y el más grueso del cuerpo humano,
sale de la pelvis por el orificio isquiático mayor bajo el borde inferior del músculo piriforme
cubierto por el músculo glúteo máximo, desciende en la región femoral posterior
acompañado por la arteria glútea inferior entre los músculos bíceps femoral en la porción
lateral y los músculos semitendinoso y semimembranoso en la porción medial. El nervio
isquiático inerva a los músculos femorales posteriores. Las ramas colaterales del nervio
isquiático en la fosa poplítea son los nervios cutáneo sural lateral que es un nervio sensitivo
para la piel de la pierna, el nervio comunicante fibular es también un nervio sensitivo para
la piel de la pierna.. Generalmente en la fosa poplítea el nervio isquiático se divide en sus
ramas terminales que son el nervio tibial para inervar la región crural posterior y la planta
del pie a través de los nervios terminales del nervio tibial, los nervios plantares medial y
lateral. La otra rama terminal del nervio isquiático es el nervio fibular común el cual rodea
la cabeza de la fíbula y da sus ramas terminales que son el nervio fibular superficial que
inerva a los músculos fibular largo y fibular breve, en el dorso del pie inerva la piel. El
nervio fibular profundo desciende en la región crural anterior acompañado de la arteria y
vena tibiales anteriores, inerva a los músculos de esa región, en el dorso del pie inerva la
piel.