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Reingeniera en el sistema de salud de

Honduras: un fiasco

En Honduras, hace ms o menos cinco aos, se procedi a cambiar la estructura
administrativa en el sistema de salud pblica, sustituyndose las ocho regiones de
salud por diez y ocho regiones departamentales y dos regiones metropolitanas,
con el supuesto de mejorar la eficiencia en el sistema de salud, en mi opinin y lo
que he visto, se vislumbraron muchas expectativas de parte de las unidades
productoras de servicios o sea el nivel operativo de que mejorara el apoyo
administrativo a cada una de las unidades, en el transcurso de los aos, se ha
visto que todos estos cambios han fracasado estrepitosamente, pues las unidades
prestadoras de servicios siguen viviendo la lipidia, tanto en suministros de
medicamentos como de otros insumos, mantenimiento de edificios,
mantenimiento de vehculos y otros equipos necesarios para la buena atencin al
pueblo, sumamos a esto la inseguridad del personal por contrato que baila al
vaivn de los polticos de turno, lo que redunda en una frustracin para los
trabajadores como el pueblo que asiste a estos establecimientos de salud.
Con la famosa reingeniera, apostamos por un mejoramiento y fortalecimiento de
la atencin primaria, base primordial en el mantenimiento de la salud del pueblo,
pero que en la prctica adolece de serias deficiencias que impiden una buena
atencin al pblico, que permita evitar que enfermedades comunes y corrientes,
sean atendidas en los servicios de emergencia de los centros hospitalarios del
pas, con el consiguiente aglomera miento y presin de parte de los pacientes por
ser atendidos, a sabiendas de que la funcin primordial de los servicios de
emergencia, como su nombre lo dice son eso, servicios de emergencia, pero que
en la prctica se han vuelto en unas grandes consultas externas, con el
consiguiente peligro de que las verdaderas emergencias muchas veces se
descuidan por estar atendiendo gripes y diarreas sin deshidratacin, y otras
enfermedades no catalogadas para ser atendidas en un servicio de esta ndole.
En el transcurso de estos aos, lo nico que hemos observado, es el crecimiento
de mayor cantidad de personal administrativo, pues en aquel entonces eran ocho
jefes regionales y en la actualidad son veinte jefes departamentales y
metropolitanos, lo que ha afectado drsticamente las finanzas de la secretara de
salud, pues estas departamentales han servido para que los polticos nombren a
sus allegados en esos puestos, sin ningn beneficio para la colectividad, pues no
solamente es un director si no toda una estructura administrativa que gira
alrededor de cada director departamental y metropolitano, con el consiguiente
gasto de recursos que bien pudieron ser canalizados al fortalecimiento de la
atencin primaria.
Sumamos a esto que en cada regin de salud de antao, existan las reas de
salud, que aglutinaban a varios municipios, lo cual hacia que existiera un jefe de
rea y su equipo, para las actividades administrativas, suministros y supervisin
de cada unidad prestadora de servicios, lo cual fue cambiado a los famosos jefes
municipales de salud, con su consiguiente equipo, lo cual ha redundado en un
aumento de recursos humanos en actividades administrativas, muchas veces sin
sentido, pues no tienen ninguna facultad para resolver problemas de ndole
administrativo, pues estructuralmente no existen como tales, pero que si existen
para fines de contratacin por parte de los polticos de turno.
Esto es lo que veo, un enorme derroche de recursos financieros en detrimento de
la salud preventiva o atencin primaria, pues es notorio que el presupuesto de
salud, se gasta en su mayora en sueldos y salarios, dejando casi nada para la
compra de insumos, con el agravante de que muchas veces estos son
sobrevalorados, lo que reduce la cantidad de los mismos, igual situacin se da con
el resto de insumos que son tan exiguos que no ajustan para el periodo estipulado
que debe ser para tres meses, lo mismo sucede cuando las partidas para
mantenimiento de edificios, vehculos y otro equipo, es verdaderamente ridculo,
pues no ajusta muchas veces ni para comprar una puerta, pues los edificios de la
mayora de los centros de salud, carecen de mantenimiento y muchos estn
ruinosos, por no haber tenido un mantenimiento preventivo, igual sucede con el
equipo, este se usa hasta que ya no tiene reparacin y cuando cae en desuso, no
hay oportunidad de renovar el inventario de este equipo. Tambin es notorio, que
el personal nuclear de estos establecimientos est congelado, pues no existe
crecimiento vegetativo del mismo, a pesar que sus reas de responsabilidad
coprogramtica si han aumentado.
Sera interesante tener un censo de personal administrativo y personal en
atencin directa, y veremos el aumento desmesurado de personal que no aporta
nada en la atencin directa a la poblacin que acude a los servicios de los centros
de atencin primaria.
En conclusin pienso que la transformacin de las regiones solo ha servido para
que los polticos tengan nuevas fuentes de empleos para sus aclitos, en
desmedro de los servicios de salud, que seguirn operando con las uas y con un
suministro de insumos crnica y crticamente deficitarios para responder a la
demanda de salud por la poblacin afectada.
Publicado por Hernando Carcamo en 15:18
http://catrachosufrido.blogspot.com/2012/06/reingenieria-en-el-sistema-de-salud-de.html
Comienza reingeniera en la ENEE
12:32
21
Mayo
2013
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Autor del articulo: Proceso Digital



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Tegucigalpa - El Consejo de Ministros aprob este martes, un decreto mediante el cual
se autoriza a la Comisin para la Promocin de la Alianza Pblico-Privada (Coalianza) y
a la Empresa Nacional de Energa Elctrica (ENEE), para que suscriban con el Banco
Atlntida, el contrato de fideicomiso para la recuperacin de prdidas en los servicios
prestados por la estatal elctrica.
Durante la discusin del proyecto, se agreg que tambin participar la junta directiva
de la ENEE y los miembros de la Comisin Nacional de Energa.
El comisionado de Coalianza, Carlos Pineda, explic que especficamente en los
componentes de transmisin, despacho y flujo financiero, mediante la constitucin de
una alianza pblico privada,
El decreto tambin autoriza al Coalianza y la ENEE, a suscribir con el Banco Financiera
Comercial Hondurea, Sociedad Annima (Ficohsa), el contrato de fideicomiso para la
recuperacin de prdidas en los servicios prestados por la compaa de electricidad,
especficamente en los componentes de distribucin y flujo financiero, mediante la
constitucin de una alianza pblicoprivada.
En el decreto tambin se autoriza a ambas instituciones para que suscriban con Banco
Continental, el contrato de fideicomiso para la recuperacin de prdidas en los
servicios prestados por la ENEE, especficamente en el componente de iluminacin
pblica, mediante la constitucin de una alianza pblico- privada.
En el contrato se establece la obligacin a cargo del banco estructurador de llevar a
cabo, en una primera fase, el financiamiento de los estudios que para la
estructuracin, desarrollo y promocin del proyecto denominado Recuperacin de
prdidas en los servicios prestados por la Empresa Nacional de Energa Elctrica
(ENEE); especficamente en los componentes de transmisin, despacho y flujo
financiero, se requieran a travs de un contrato de estructuracin a celebrarse entre la
institucin bancaria y Coalianza, as como para instrumentar con base en la propuesta
de estructuracin del proyecto, el concurso pblico para la adjudicacin del contrato a
favor del inversionista - operador privado que resulte adjudicatario que al efecto
estructure e instrumente el fiduciario, el cual estar sujeto a las disposiciones del
pliego de condiciones, contrato de operacin, circulares y dems documentos
vinculantes al proceso previo para la celebracin del contrato.
En una de las clusulas del contrato se establece que el fiduciario no har uso de los
bienes fideicomitidos hasta en tanto no haya sido otorgado el contrato a favor del
inversionista-operador privado.
Una vez deducido el monto correspondiente a la tasa de servicio de alumbrado pblico,
los bancos recaudadores, transferirn el 50 por ciento de los flujos remanentes
derivados de la prestacin de los servicios de energa elctrica.
Se incluirn en ese componente de servicio, los montos de inversin de los proyectos
que emprenda el inversionista operador y los financiamientos que gestione la ENEE en
la banca comercial.
El Banco Atlntida, Ficohsa y Banco Continental en una primera etapa actuando como
entidades financieras estructuradoras del proyecto, financiarn las actividades
necesarias para la realizacin de los estudios requeridos para la elaboracin de la
propuesta de estructuracin del proyecto especficamente en los componentes de
transmisin, despacho y flujo financiero; as como para llevar a cabo la promocin del
proyecto entre el sector privado e inversionista y el acompaamiento a Coalianza en el
concurso pblico internacional que a tal efecto se realice con base en la propuesta de
estructuracin para la instrumentacin del proyecto de la ENEE hasta la firma del
contrato con el inversionista-operador privado ganador del concurso pblico que al
efecto se lleve a cabo y la recepcin y administracin de los flujos.
En una segunda etapa, una vez suscrito el contrato, el fiduciario debe garantizar la
correcta administracin de los derechos existentes en el patrimonio del fideicomiso por
parte del operador; actuar, en su caso, como fiduciario en el o los contratos de
fideicomiso o como contratante en cualquier otra modalidad de contrato que como
parte de la estructura jurdico-financiera del proyecto deba suscribir con el o los
inversionistas-operadores.
Para la realizacin de esos fines, el fiduciario tendr entre sus principales funciones, de
manera enunciativa ms no limitativa: facilitar la obtencin de los recursos necesarios
para la realizacin de los estudios requeridos para la conduccin y asesora a Coalianza
para la realizacin del concurso pblico, hasta por la cantidad de dos millones 500 mil
dlares en el periodo de estructuracin, cantidad que deber ser rembolsada por el
operador privado ms el costo financiero.
Para la gestin de esos recursos se podrn constituir otros fideicomisos, utilizar
vehculos de propsito especial u otros instrumentos financieros que se consideren
necesarios a criterio de cada fiduciario.
Asimismo, administrar los recursos provenientes de la emisin de bonos o contratacin
de facilidades crediticias que el Estado de Honduras realice por un monto de 100
millones de dlares o su equivalente en moneda lempira, destinado a los fines que al
respecto indique el Comit Tcnico del Fideicomiso, de conformidad con lo establecido
en el pliego de condiciones y oferta presentada y que constituyen parte integral del
presente contrato de fideicomiso.
Adems, contratar la realizacin de los estudios que se requieran a efecto de que
identifique la mejor opcin para la recuperacin de prdidas en los servicios prestados
por la ENEE.
Tambin, estructurar la propuesta tcnica-jurdica- financiera mediante la cual se
instrumente la realizacin del proyecto y que haga posible la implementacin de un
concurso pblico bajo estndares internacionales, que tenga por objeto contratar a un
inversionista operador que acredite experiencia exitosa en la administracin de este
tipo de proyectos, que deber aportar como mnimo el 51 por ciento del patrimonio
establecido de acuerdo a los requerimientos que se determinen en base al monto de
inversin referencial.
Del porcentaje remanente, se otorga al Sindicato de Trabajadores de la Empresa
Nacional de Energa Elctrica (Stenee) el derecho de primera opcin, a los fondos de
pensiones y/o inversionistas nacionales.
Los compromisos de inversin debern estar acreditados como fecha mxima una
semana antes de la conformacin de consorcios, de acuerdo al cronograma establecido
en el pliego de condiciones del concurso pblico internacional. El monto de aporte ser
el que establezca el comit tcnico, de conformidad con el monto de inversin
referencial del proyecto.
El Estado de Honduras garantiza la legalidad y propiedad de los activos cedidos y
mantendr indemne al fiduciario de cualquier reclamo o demanda que sobre los activos
puedan discutir terceros asumiendo los daos que puedan ser ocasionados y para tal
efecto podr utilizar los mecanismos legales procedentes para garantizar la cesin de
los bienes a el fideicomiso.
Pineda explic que el objetivo es liberar al Estado de la gestin directa de la empresa
que le ocasiona prdidas y genera dficit fiscal y garantizar la viabilidad econmica de
la empresa as como mejorar y ampliar la cobertura de los servicios de energa
elctrica.
Agreg que la empresa continuar funcionando como tal con sus trabajadores, sino
que lo que se busca es un esquema de inversin que permita que el inversionista
privado pueda invertir sus capitales y el mejoramiento que genere en los flujos de la
ENEE, tenga la posibilidad de recuperar la inversin.
Seal que la inversin anda en los 350 millones de dlares, lo que significara una
reduccin en las prdidas de un 20 por ciento, lo que representa una cantidad
importante de dinero adicional que ingresara a la ENEE mediante la facturacin.
Indic que de ese monto de dinero adicional que se generara para la ENEE, saldra la
fuente de repago para el inversionista.
Advirti que si el inversionista no es eficiente y no logra un flujo adicional a lo que en
este momento la ENEE est facturando, ese operador est arriesgando su capital.
Asever que segn los clculos de Coalianza, en 2015, se empezaran a salir del dficit
de la ENEE y en 2016 en adelante se obtendra un flujo positivo.
En el Consejo de Ministros, estuvo presente el presidente del STENEE, Miguel Aguilar,
quien dijo que esa organizacin est de acuerdo con ese contrato, pero tambin se
deben adoptar otras medidas que forman parte del plan de rescate de la ENEE al
tiempo que advirti que el proceso debe llevarse a cabo con toda la transparencia
necesaria.
El gerente de la ENEE, Emil Hawit, aclar que los pobres de Honduras no pagan
energa, ya que son subsidiados por el gobierno, poltica que seguir y en nada
cambiar producto de estos fideicomisos, al tiempo que clarific que lo referente que la
poltica de control de aplicacin de tarifas en nada cambia por el decreto.
Precis que los 600 mil hondureos subsidiados del pago de la energa elctrica tienen
la garanta de continuar gozando de ese beneficio.